Ficha de Anamnese Reiki Individual
Nome: Telefone: Email: Profissão: Data de Nascimento: Signo:
Idade: Ascendente:
Endereço: Estado Civil:
Cidade: Mora com:
Motivo da Consulta:
Marque com um (X) se você tiver algum dos problemas abaixo: ( ) Artrite
( )Tendinite ( ) Hipertensão ( ) Neurite ( ) Trombose ( ) Bursite ( ) Bursite ( ) Nódulos ( ) Traumatismo ( ) Tumor ( ) Fibromialgia ( ) Hepatite ( ) Câncer ( ) Feblite ( ) Escabiose ( ) Osteoporose ( ) Anemia ( ) Alergia ( ) Tireoidismo ( ) Artrose ( ) Problemas Cardíacos ( )Prob. Neurológicos () Dilatação da Aorta ( ) Problemas Renais ( )Outros: 1. Você já teve alguma doença grave? Qual? Quando? Já fez alguma cirurgia? Qual? Quando? Tem atualmente algum problema de saúde? Qual? Está fazendo algum tipo de tratamento? Qual? Se está, que remédios tem tomado? Você bebe? Se sim, com que frequência? Já sentiu dificuldade em controlar este uso de bebida ou droga? 2. O tratamento de reiki tem eficácia em muitos problemas humanos, assinale qual desses você gostaria de trabalhar: ( ) Emagrecer
( ) Ser organizado
( ) Dormir bem Culpa
( ) Ser afetivo
( ) Respirar melhor
( ) Ser independente
( ) Sentir amor pela vida
( ) Ser
menos irritado
( ) Medos ( ) ( ) Insegurança ( ) Liberar