Micosis sistemicas oportunistas

MICOSIS SISTEMICAS OPORTUNISTAS AUTORES DOCENTES MICROBIOLOGIA

CLAUDIA CLAVIJO ROMERO MARCELA GOMEZ GARZON ADRIANA JIMENEZ ROJAS DIANA ORTIZ JIMENEZ

Practica # 5

MICOSIS SISTEMICAS OPORTUNISTAS OBJETIVOS Al finalizar la sesión Nº 5, el estudiante estará en capacidad de sustentar apropiadamente las Micosis Sistémicas Oportunistas Al finalizar la sesión Nº 5, el estudiante estará en capacidad de identificar correctamente las estructuras clave en biopsias Al finalizar la sesión Nº 5, el estudiante estará en capacidad de reconocer en forma apropiada estructuras de reproducción asexual de hongos

INTRODUCCION

Las Micosis Sistémicas Oportunistas son enfermedades producidas por hongos, que en condiciones normales no originarían sintomatología, pero que se aprovechan de una deficiencia inmunológica del paciente (como es el caso de VIH, trasplantes, ciertas enfermedades crónicas, convalecencia tras una infección previa, presencia de catéteres, etc) para colonizar e invadir sus tejidos.

El agente etiológico puede ser cualquier especie fúngica capaz de crecer a 37°C y cuyos requerimientos nutricionales estén presentes en los tejidos del huésped: levaduras, hongos miceliares hialinos o dematiáceos, Ascomycetes, Basidiomycetes y Mucormycetes. Los más frecuentes son Candida sp., Cryptococcus sp., Aspergillus sp., Fusarium sp., Scedosporium sp., Mucor sp., Rhizopus sp., así como otros géneros de las familias Moniliaceae y Dematiaceae.

De todas las micosis sistémicas oportunistas más observadas en nuestro medio son las candidiasis, la aspergilosis y la mucormicosis. Su clínica suele ser variada e inespecífica, por lo que el aislamiento en el laboratorio de uno de estos patógenos en un sujeto de riesgo, debe alertar al clínico sobre la existencia de una posible micosis, constituyendo una indicación para la instauración del correspondiente tratamiento antifúngico.

CANDIDIASIS: son las infecciones causadas por especies del género Candida y especialmente por Candida albicans, se clasifican en dos grupos, las infecciones cutáneo-mucosas y las sistémico-profundas.

Candidiasis cutánea: la zona más frecuentemente afectada son los pliegues cutáneos donde la humedad crea un hábitat adecuado para su supervivencia. Se puede manifestar como intértrigo de grandes pliegues, erosión interdigital, candidiasis del pañal, foliculitis, onicomicosis candidiásica con paroniquia y perionixis. En las lesiones cutáneas el agente causal más frecuentemente aislado es C. albicans. Sin embargo, en las onicomicosis, pueden también aislarse C. parapsilosis y otras especies.

Candidiasis de mucosas: se presenta oral o muguet, esofagitis, candidiasis de mucosa gastrointestinal no esofágica, vulvovaginitis y balanitis.

Candidiasis sistémico – profundas: es la micosis sistémica más frecuentemente observada en nuestro medio. Está producida por C. albicans y otras especies del mismo género al invadir la sangre u otros órganos profundos. La can-

didemia puede ser el resultado de la contaminación de sondas o catéteres, así como de traumatismos gastrointestinales o, también, del paso a la sangre de una candidiasis ya establecida.

En las diferentes muestras para realizar el diagnóstico se observan levaduras, blastoconidias y pseudohifas bajo diferentes coloraciones (Gram, PAS, H&E).

Para identificar la especie causante de la Candidiasis se requiere cultivo y pruebas especiales de asimilación de carbohidratos. Para la identificación rápida de Candida albicans se realiza la prueba de tubo germinal.

CRIPTOCOCOSIS: es la infección pulmonar o meníngea, subaguda o crónica, causada por la levadura Cryptococcus neoformans. Su hábitat es el suelo contaminado con material fecal de aves. El reservorio más importante son las palomas, sobre todo la urbana. El hongo no suele aislarse en deyecciones recientes, pero sí en las acumuladas en aleros de edificios, áticos o balcones de casas abandonadas, donde duermen las palomas. Este hábitat urbano, desecado, alcalino y rico en sales de nitrógeno, es ecológicamente restrictivo, pero muy frecuente en nuestro medio.

Se observan levaduras y blastoconidias encapsuladas en las diferentes muestras bajo diferentes coloraciones.

A las muestras de Líquido Cefalorraquídeo (LCR) se les realiza de rutina coloración de Tinta China para visualizar las cápsulas de estas levaduras y pruebas de aglutinación con látex para diagnósticos rápidos.

Crece en Agar Sabouraud a 37ºC a las 48horas y se observan levaduras y blastoconidias encapsuladas.

ASPERGILOSIS: son las infecciones cosmopolitas causadas por diversas especies del género Aspergillus, siendo Aspergillus fumigatus el agente causal más frecuente. La aspergilosis se transmite por inhalación de las conidias de Aspergillus que germinan e invaden los tejidos cuando no son fagocitadas por los macrófagos alveolares ni detenidas por leucocitos polimorfonucleares y el resto del sistema inmune, por lo que los pacientes inmunodeprimidos constituyen el principal grupo de riesgo para adquirir esta grave infección. Los pacientes con neutropenia prolongada y profunda están predispuestos a una neumonía aguda rápidamente progresiva, que se hace sistémica si se mantiene la neutropenia. La aspergilosis pulmonar invasora también es frecuente en pacientes leucémicos y en receptores de órganos.

En biopsia se observan hifas hialinas, septadas de pared lisa y gruesa, con ramificaciones dicótomas en ángulo de 45º, conformando la “bola de hongos”.

Se diferencian en el cultivo las estructuras de reproducción asexual: conidióforo, vesícula, fiálides y conidias en cadenas.

MUCORMICOSIS: las formas clínicas más frecuentes son: rinocerebral, pulmonar, cutánea, intestinal, del SNC, periorbitaria y nasal, afectando paladar duro. En el caso de la entomoftoramicosis, las lesiones más destacadas son en fosas nasales, tejidos paranasales, senos y boca. Los agentes causales son Lichthemia sp., Mucor sp., Rhizomucor sp., Rhizopus sp., Cunnighamella sp., Mortierella sp., Syncephalastrum sp., Saksenaea sp., Apophysomyces sp. y Cokeromyces sp., entre los Mucorales, y Conidiobolus sp. Y Basidiobolus sp., entre los Entomophthorales. Todos ellos son hongos cosmopolitas, cuyo hábitat natural es la materia orgánica en descomposición. La importancia clínica de la mucormicosis es su alta mortalidad debido a la alta resistencia hacia los antifúngicos.

En biopsia se observan hifas gruesas hialinas, NO septadas, con apariencia de estar vacías y con ramificaciones dicótomas en ángulo de 90º La biopsia se siembra en Agar Sabouraud donde crecen rápidamente y cada especie presenta características microscópicas especificas. Rhizopus sp. es el hongo más frecuente y observaremos rizoide, esporangioforo, esporangio y esporangiosporas como estructuras de su reproducción asexual.

NEUMOCISTOSIS: es una infección oportunista que causa neumonía grave en pacientes inmunodeficientes. Es producida por Pneumocystis jirovecii, conocido anteriormente como Pneumocystis carinii. La neumocistosis es considerada una enfermedad definitoria de la presencia del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida) en pacientes infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), pero los casos de esta enfermedad están aumentando progresivamente en individuos con otros factores predisponentes y condiciones de inmunosupresión diferentes al VIH, como el cáncer, trasplante de órganos y enfermedades hematológicas.

En las muestras de biopsia pulmonar, broncoscopia y lavado bronquial se observan las ascas y ascasporas estructuras de reproducción sexual.

Este hongo no se ha logrado cultivar en ningún medio.

HIALOHIFOMICOSIS: son infecciones micóticas del hombre y otros animales causadas por hifomicetos hialinos, donde la morfología tisular del agente causal es micelial. Los principales agentes etiológicos de Hialohifomicosis incluyen especies de Penicillium, Paecilomyces, Acremonium, Beauveria, Fusarium, Scopulariopsis y Scedosporium apiospermum, entre otros. Las manifestaciones clínicas son de rango muy amplio, yendo desde colonizaciones inocuas, hasta enfermedades agudas invasivas. Los factores de predisposición mayormente asociados son: neutropenia prolongada, especialmente en pacientes leucémicos o trasplantados de médula ósea, terapia corticoesteroide, quimioterapia citotóxica y SIDA. El paciente típico es granulocitopénico y que ha recibido un sobre-tratamiento con antibióticos de amplio espectro por fiebres inexplicables.

Las muestras de esputo, escamas, exudados o biopsias se visualizan con KOH, evidenciándose la presencia de hifas septadas hialinas.

Los cultivos se realizan sobre Agar Sabouraud, en el cual cada hongo presentara características de reproducción asexual específicas. En el caso de Fusarium sp. observaremos Macroconidias fusiformes.

FEOHIFOMICOSIS: consiste en un grupo de infecciones micóticas caracterizadas por la presencia de hifas septadas dematiáceas, algunas veces levaduras o la combinación de ambas estructuras morfológicas en los tejidos. Las hifas pueden ser cortas o alargadas, distorsionadas o hinchadas, de forma regular o una combinación de todo lo descrito. Las levaduras pueden presentarse en tamaños variables y la mayoría de las veces se muestran gemando.

La Feohifomicosis es una infección que se manifiesta como crónica, destructiva de tejido, formadora de un proceso fistuloso. Como la infección usualmente sigue a una inoculación traumática, el sitio más común de la enfermedad es una extremidad, más frecuentemente los pies. La Feohifomicosis puede ser causada por una variedad de géneros fúngicos incluidos Alternaria, Bipolares, Exserohilum (el cual crece en el pasto) y Exophiala, todos ellos hongos dematiáceos. Las infecciones en los ojos y la piel por estos hongos obscuros son clasificadas como Feohifomicosis.

Las muestras de exudados o biopsias se visualizan con KOH, evidenciándose la presencia de hifas septadas dematiáceas.

Los cultivos se realizan sobre Agar Sabouraud, en el cual cada hongo presentara características de reproducción asexual específicas. En el caso de Alternaria sp. se observan Macroconidias dematiáceas en forma de granada y tabicadas Actividad OBSERVE AL MICROSCOPIO

CANDIDIASIS: FLUJO VAGINAL GRAM

CANDIDIASIS: CITOLOGIA VAGINAL PAP

CANDIDIASIS: BIOPSIA PAS

Candida albicans TUBO GERMINAL

Cryptococcus neoformans: LCR TINTA CHINA

Cryptococcus neoformans: BIOPSIA GOMORI

ASPERGILOSIS: BIOPSIA H&E

ASPERGILOSIS: BIOPSIA GOMORI

Aspergillus fumigatus AZUL DE LACTOFENOL

MUCORMICOSIS: BIOPSIA H&E /GOMORI

MUCORMICOSIS: BIOPSIA H&E /GOMORI

Rhizopus nigrans AZUL DE LACTOFENOL

Pneumocystis jirovecii LAVADO BRONCOALVEOLAR GOMORI

Pneumocystis jirovecii LAVADO BRONCOALVEOLAR PAP

Fusarium sp.

AZUL DE LACTOFENOL

Alternaria sp.

AZUL DE LACTOFENOL