Micosis cutaneas y subcutaneas

MICOSIS CUTANEAS Y SUBCUTANEAS AUTORES DOCENTES MICROBIOLOGIA

CLAUDIA CLAVIJO ROMERO MARCELA GOMEZ GARZON ADRIANA JIMENEZ ROJAS DIANA ORTIZ JIMENEZ

PRACTICA MICOLOGIA # 2

MICOSIS CUTANEAS Y SUBCUTANEAS

OBJETIVOS Al finalizar la sesión Nº 2, el estudiante estará en capacidad de comprender en forma apropiada los tipos de micosis Al finalizar la sesión Nº 2, el estudiante estará en capacidad de diferenciar correctamente las micosis cutáneas y sus agentes .

Al finalizar la sesión Nº 2, el estudiante estará en capacidad de interpretar en forma correcta las características de los agentes causales de micosis cutáneas.

INTRODUCCION Existen cuatro tipos de presentación de enfermedades asociadas a la infección por hongos: 1) Procesos de hipersensibilidad: reacciones alérgicas a los hongos miceliales y a sus conidias 2) Micotoxicosis: intoxicación de humanos y animales por toxinas producidas por hongos, habitualmente por crecimiento del hongo en alimentos, principalmente cereales mal almacenados 3) Micetismo: envenenamiento por consumo de hongos venenosos 4) Micosis: infecciones causadas por hongos de importancia médica.

En la clínica, las Micosis se clasifican de acuerdo a la ubicación del hongo en el cuerpo de la siguiente forma: 1. Micosis cutáneas: son las infecciones limitadas a las capas externas de la piel ricas en queratina, uñas y pelo. Algunos autores suelen dividir en superficiales y cutáneas.

2. Micosis subcutáneas: infecciones confinadas a tejido subcutáneo y en casos avanzados pueden propagarse de manera sistémica.

3. Micosis sistémicas primarias o profundas: afectan inicialmente pulmones y de allí se diseminan a otros órganos profundos. Son producidas por hongos patógenos primarios endémicos dimórficos.

4. Micosis oportunistas o sistémicas oportunistas: producidas por hongos con baja virulencia que aprovechan las bajas defensas del paciente para generar enfermedad. Estos hongos no son capaces de producir enfermedad en individuos sanos. Los hongos se extienden a más de un órgano o sistema.

Las diferentes enfermedades y sus agentes causales los encuentran a continuación:

TIPO DE MICO- ENFERMEDAD SIS

AGENTES CAUSALES

Cutáneas

Piedra blanca

Trichosporon inkin

Piedra negra

Piedraia hortae

Pitiriasis versicolor

Malassezia sp.

Dermatitis seborreica

Malassezia sp.

Dermatofitosis o Tiñas Microsporum sp., Trichophyton sp.,

Epidermophyton floccosum

Subcutáneas

Tiña nigra

Hortaea werneckii

Onicomicosis

Candida sp., Fusarium sp., Aspergillus sp., Trichosporon sp., Geotrichum candidum, Scopulariopsis sp, Scedosporium sp

Queratomicosis

Fusarium solani, Aspergillus fumigatus, Candida sp., Curvularia sp.

Otomicosis

Aspergillus niger, flavus, Candida sp.

Micetoma

Scedosporium apiospermun, Madurella sp., Acremonium sp., Fusarium sp., Curvularia lunata., Exophiala jeanselmei

Esporotricosis

Sporothrix schenckii

Cromoblastomicosis

Fonsecae pedrosoi, Phialophora verrucosa, Cladophialophora carrionii, Exophiala jeanselmei, Exophiala spinifera, Rhinocladiella aquaspersa

Lobomicosis

Lacazia loboi

Sistémicas prima- Coccidioidomicosis rias

Oportunistas

Aspergillus

Coccidioides inmitis, Coccidioides possadasi

Blastomicosis

Blastomyces dermatitidis

Paracoccidiodomicosis

Paracoccidioides brasiliensis

Histoplasmosis

Histoplasma capsulatum

Candidiosis

Candida albicans, Candida tropicalis, Candida glabrata, otras Candidas

Criptococosis

Cryptococcus neoformans

Mucormicosis

Rhizopus sp., Mucor sp., Rhizomucor sp., Lichthemia corymbifera, Cunninghamella bertholletiae

Aspergilosis

Aspergillus fumigatus, Aspergillus

MICOSIS CUTANEAS Las infecciones fúngicas de la piel son patologías de carácter benigno que no implican riesgo alguno para la vida del paciente. Se adquieren por penetración directa a través de la piel de elementos infecciosos fúngicos transportados en escamas, pelos o uñas que pudieran estar previamente presentes en la piel haciendo parte de la flora normal (Malassezia sp). El calor, la humedad y la relajación en las condiciones higiénicas hacen que sean las vacaciones el período en que exista una mayor incidencia de este tipo de micosis y, por consiguiente, el origen de un elevado número de consultas médicas.

Los agentes involucrados con micosis cutáneas son:

1. Malassezia sp.: Hongo levaduriforme oportunista, flora normal de la piel de humanos y mamíferos. Se le conoce como el agente etiológico de la pitiriasis versicolor y la dermaitis seborreica. Adicionalmente se ha asociado a cuadros extracutáneos graves como neumonía, sepsis relacionadas a catéter en pacientes recibiendo alimentación parenteral con emulsiones lipídicas o peritonitis en pacientes sometidos a diálisis peritoneal continua ambulatoria.

Actualmente se han identificado 13 especies M. furfur, M. sympodialis, M. globosa, M. restricta, M. sloofiae, M. obtusa, M. dermatis, M. japonica y M. yamatoensis, asociadas con flora normal y patologías en humanos. Cuatro especies, M. pachydermatis, M. nana, M. equina y M. caprae, están asociadas a animales.

Como diagnóstico auxiliar se puede utilizar la luz de Wood, generándose una fluorescencia amarillo-dorada, pero no es siempre proporcional al grado de las lesiones.

El diagnóstico se realiza por el examen directo de las escamas con KOH, observándose fragmentos cortos de hifas y blastoconidias en grupos, esta imagen se ha descrito por muchos como “albóndigas y espaguetis”.

El cultivo no se considera un procedimiento de rutina para su diagnóstico debido a las dificultades técnicas que tiene su ejecución.

2. Trichosporon inkin: Hongo levaduriforme que se reproduce por artroconidias. Forma en el pelo nódulos blancos, de color crema o grisáceo, únicos o múltiples; estos nódulos se observan con mayor frecuencia en los vellos de las áreas genitales, barba y bigote que en el cabello. Esta micosis se denomina Piedra Blanca.

El diagnóstico se realiza observando los nódulos en los pelos con KOH. El nódulo está formado por levaduras y blastoconidias.

El cultivo de los nódulos se realiza en agar Sabouraud, crece a los 5 días y al observarlo con azul de lactofenol veremos hifas hialinas septadas, artroconidias, levaduras y blastoconidias.

3. Piedraia hortae: Hongo micelial Ascomycetes dematiáceo, que forma nódulos en rosario; éstas son de color oscuro, café a negro, duras, fusiformes, generalmente más gruesas en un extremo, únicas o múltiples, firmemente adheridas a la vaina del pelo y de tamaño variable. Esta micosis se denomina Piedra Negra El diagnóstico se realiza observando los nódulos en los pelos con KOH. El nódulo está formado por una estructura de reproducción sexual denominada Asca.

El cultivo no se considera un procedimiento de rutina para su diagnóstico.

4. Hortaea werneckii: Hongo levaduriforme dematiáceo que produce máculas húmedas, no descamativas, no inflamatorias, de color café a negro, únicas o confluentes, con bordes bien definidos pero de forma irregular; las áreas más afectadas son las palmas y las plantas. Esta micosis se denomina Tiña Nigra.

El diagnóstico se realiza por el examen directo de las escamas con KOH, observándose fragmentos de hifas septadas dematiáceas y blastoconidias escasas.

El cultivo de las escamas se realiza en agar Sabouraud, crece lento los 21 días y al observarlo con azul de lactofenol veremos hifas septadas dematiáceas, levaduras y blastoconidias.

Las Dermatofitosis o Tineas o Tiñas son Micosis causadas por los dermatofitos, que son un grupo de mohos hialinos septados capaces de utilizar la queratina de las capas superficiales de la piel, pelo o uñas, y producir infecciones limitadas a estas estructuras.

El diagnóstico se basa en las características clínicas de la lesión y pruebas diagnósticas de laboratorio. El laboratorio de microbiología realiza el examen directo microscópico y cultivo de las lesiones.

En el examen directo, se mezclan escamas, uñas o piel con KOH con el fin de digerir la queratina y facilitar la visualización de las estructuras micóticas que en este caso corresponden a hifas gruesas hialinas y septadas. Cuando se analizan pelos con KOH vemos hifas del hongo dentro y/o fuera del pelo. Con el examen directo NO se puede diferenciar el género al que pertenece el dermatofito debido a que todos se observan iguales (hifas).

Los cultivos permiten la identificación del género y especie. Las muestras se siembran en medios de cultivo especializados como como Mycosel y el crecimiento es lento de 10 a 15 días. La identificación se realiza de acuerdo a las características macroscópicas del cultivo (se debe observar el envés y revés de las cajas de Petri) y microscópicas del cultivo. Una muestra del cultivo se mezcla con azul de lactofenol y se observa al microscopio con el fin de visualizar las estructuras de reproducción del hongo (macro y microconidias).

Los dermatofitos de mayor importancia en Colombia son:

5. Epidermophyton floccosum: Presenta macroconidias en racimos con 2-6 lóculos 6. Microsporum canis: Presenta macroconidias aisladas con más de 6 lóculos y ondulaciones de la pared externa.

7. Microsporum gypseum Presenta macroconidias aisladas con hasta 6 lóculos 8. Trichophyton rubrum: Presenta macroconidiaslargas 4-10 lóculos y microconidias abundantes desordenadas y de tamaños variables e hifas en espiral.

En términos generales el Epidermophyton floccosum no compromete el pelo y los Microsporum sp. no afectan las uñas.

ACTIVIDADES

1) OBSERVE AL MICROSCOPIO

Malassezia sp.

ESCAMAS DIRECTO KOH

PIEDRA BLANCA: PELO DIRECTO KOH

Trichosporon inkin

AZUL DE LACTOFENOL

PIEDRA NEGRA: PELO DIRECTO KOH

TIÑA: ESCAMAS DIRECTO KOH

TIÑA: PELO DIRECTO KOH

Epidermophyton floccosum AZUL DE LACTOFENOL

Trichophyton rubrum AZUL DE LACTOFENOL

Microsporum canis

AZUL DE LACTOFENOL

Microsporum gypseum

AZUL DE LACTOFENOL

PRACTICA MICOLOGIA # 3

MICOSIS SUBCUTANEAS

OBJETIVOS Al finalizar la sesión Nº 3, el estudiante estará en capacidad

de distinguir en forma apropiada las Mi-

cosis Subcutáneas Al finalizar la sesión Nº 3, el estudiante estará en capacidad de identificar correctamente microscópicamente los hallazgos en biopsia

INTRODUCCION Las micosis subcutáneas son ocasionadas por hongos saprófitos de vegetalales y de la tierra, con una limitada capacidad de invasión de tejidos. Estos hongos penetran a través de la piel como consecuencia de un traumatismo y dan lugar a enfermedades crónicas, indolentes que progresan muy lentamente. Es clave el estudio histopatológico para el diagnostico inicial de estas micosis.

ESPOROTRICOSIS: es una micosis del tejido celular subcutáneo ocasionado por un hongo dimórfico, denominado Sporothrix schenckii. El hongo se encuentra en la naturaleza, bajo su fase micelial, como un saprófito de material vegetal así como en la tierra; también se ha aislado de aguas.

En biopsia se observan blastoconidias pequeñas en forma de cigarro, uni o multigemantes. En algunos casos blastoconidia rodeada de un material eosinofílico denominado cuerpo asteroide. Son escasos los casos en que se logra observar estos hallazgos.

La muestra de biopsia se cultiva en Agar Sabouraud a 25ºC. En la inspección microscópica del cultivo con azul de lactofenol, se observan hifas hialinas septadas, muy delgadas y conidias agrupadas radialmente en el extremo del conidióforo en forma de “margarita” MICETOMA: es una enfermedad local, crónica y progresiva de la piel, tejidos subcutáneos y en ocasiones óseos, que se caracteriza por edema, deformidad marcada, con fístulas que drenan un exudado serosanguinolento o purulentos que contiene granulos que corresponden a microcolonias del hongo.

El micetoma puede ser ocasionado por diversas especies de hongos (eumicetomas) dematiáceos o hialinos o por bacterias pertenecientes al orden de los Actinomycetales (actinomicetomas) como Nocardia sp.

En biopsia se observan agregados de hifas que forman los granos, los que pueden ser de diferente tamaño, color y consistencia dependiendo de la especie causante del micetoma.

Los agentes micóticos se aíslan al cultivar los granos en Agar Sabouraud. Los hongos dematiáceos forman gránulos negros in vivo, ej.:Madurella sp, Exophiala sp y Curvularia sp. Los granos blancos son producidos por hongos hialinos como Scedosporium apiospermun, Acremonium sp. y Fusarium sp.

CROMOBLASTOMICOSIS: es una infección progresiva granulomatosa producida por hongos dematiáceos (negros), ambientales asociados a material vegetal en descomposición.como Phialophora verrucosa, Fonsecaea pe-

drosoi, Fonsecaea compacta, Cladophialophora carrionii y Rhinocladiella aquaspersa.

En biopsia se observan Células (esclerotes) de Medlar, que es igual para todos los agentes. La diferenciación del agente se realiza por cultivo en Agar Sabouraud recuperándose hongos septados dematiáceos.

LOBOMICOSIS: es una enfermedad crónica causada por Lacazia loboi, que afecta la piel y el subcutáneo. El hongo es levaduriforme y no ha podido ser cultivado, su hábitat es acuático y la mayoría de los pacientes infectados tiene relación con este medio.

En la histopatología con Hematoxilina-Eosina o Gomori-Grocott se observan levaduras que forman cadenas largas y están unidas por finos puentes

ACTIVIDADES OBSERVE AL MICROSCOPIO

Sporothrix schenckii

AZUL DE LACTOFENOL

MICETOMA: GRANO BLANCO H&E

MICETOMA: GRANO NEGRO GOMORI

CROMOBLASTOMICOSIS: CELULAS DE MEDLAR (Biopsia de piel H & E)

CROMOBLASTOMICOSIS: CELULAS DE MEDLAR (Biopsia de piel GOMORI)