Versys magazin 1. szám

A Versys Clinics magazinja | 2012 nyár

IVF program A HATÉKONY ÉS KÍMÉLETES KEZELÉS KULCSA

KORAI PETEFÉSZEK KIMERÜLÉS SZINDRÓMA ÖSSZETÖRT REMÉNYEK

PGD micro-array CGH

CSÚCSMINŐSÉGŰ TECHNOLÓGIA A MEDDŐ PÁROK SZÁMÁRA

Sikertörténet MEGSZÜLETETT ZOÉ

gondozás +Perikoncepcionális Táplálkozás Életmód Környezeti tényezők !

!

!

Ova 2012 tavasz | 2

KÖSZÖNTŐ Szeretettel köszöntöm tisztelt olvasóinkat, a reprodukciós medicina iránt érdeklődőket, orvoskollégákat, és persze nem utolsó sorban a volt és leendő pácienseinket.

A Versys Clinics Humán Reprodukciós Intézet alapítójaként munkatársaimmal azt a célt tűztük ki magunk elé, hogy Magyarországon létrehozzunk egy olyan magas színvonalú, csúcstechnológiával felszerelt, nemzetközileg is elismert szakembereket felvonultató klinikát, amely a meddőség kezelését multidiszciplináris, azaz „holisztikus” szemléletben végzi. Szerencsére lehetőségem adódott arra, hogy az elmúlt 20 évben több hazai és nemzetközi meddőségi klinika munkájában is részt vegyek, mely során számos hasznos tapasztalatra tettem szert.

Megismerve világhírű szakembereket és szakmai programokat, tudományos irányzatokat, fokozatosan alakult ki bennem az a meggyőződés, hogy a meddőség kezelését komplex szemléletben kell végezni. Ha a meddőséget egy egésznek képzeljük el, annak csak egy szelete a hagyományos lombikbébi (IVF) program, és nem szabad megfeledkezni a többi, elhagyhatatlan szeletről, mint például az endokrinológia, endoszkópos sebészet, urológia, andrológia, immunológia, pszichológia, genetika, fertilitás prezerváció, valamint a komplementer medicína.

Ezt a színes szakmai palettát képviseli a Versys Magazin is.

A Versys Magazin létrehozásával az volt a célunk, hogy a gyermek után vágyó párokat megajándékozzuk egy olyan, minden szakterületet összefoglaló kiadvánnyal, amely hasznos, naprakész, tudományosan megalapozott információval látja el az olvasót hazai és nemzetközileg is elismert szaktekintélyek tolmácsolásában. A reprodukciós medicina az orvostudomány egyik legdinamikusabban fejlődő kutatási területe, ezért az évente két alkalommal megjelenő ingyenes kiadványunk tartalmas cikkeivel mindig segíteni fogja a gyermek után vágyó párokat eligazodni a meddőség problematikájának útvesztőiben. A fentiek mellett azonban ne feledkezzünk meg arról sem, hogy számunkra a legfontosabbak a pácienseink, és születendő gyermekeik, ezért minden címlapunkon egy olyan kisbaba fog Önökre mosolyogni, aki a közös sikerünk eredménye.

Ezt a kiadványt elsősorban nekik ajánlom.

Üdvözlettel:

Dr. Vereczkey Attila A Versys Clinics Humán Reprodukciós Intézet alapítója

www.versysclinics.com | 3

„Ebből az olyannyira

4 | www.versysclinics.com

egyszerű kezdetből

legcsodálatosabb formák végtelen sokasága fejlődött ki, és fejlődik ki még ma is.”

Charles Darwin: A fajok eredete

Alexander Tsiaras: Csodálatos utazás a fogantatástól a születésig

a legszebb és

www.versysclinics.com | 5

Versys magazin 2012 nyár

TARTALOM 14 28 7 News Hírek a nagyvilágból 8 IVF Biztonságos lombikbébi kezelés az ESHRE ajánlásával 14 Embriológia Embrió biopszia 16 Andrológia Férfias gondok 20 Genetika PGD: Világszínvonalú módszer Magyarországon 26 Endokrinológia Hervadó remények 28 Immunológia Immunológiai meddőség 36 Endoszkópos sebészet Az endometriózis műtéti megoldásai 40 Urológia Inkontinencia, van megoldás!

42 Onkofertilitás Rákos megbetegedések és gyermekvállalás

56

46 Szülészet Miért egyre gyakoribb a császármetszés?

50 Pszichológia Gyermeket vállalni egyedül 52 Őssejt Ígéretes kísérletek 56 Perikoncepcionális medicina: Így óvjuk reprodukciós egészségünket 62 A dietetikus válaszol Egészséges táplálkozással a gyermekáldásért 66 Jogi Sarok Kérdések és válaszok az ivarsejt-adományozásról 68 Érdekességek a nagyvilágból 70 EÜ Gazdaság Mennyibe kerül egy lombikbébi?

IMPRESSZUM K: Versys Clinics Humán Reprodukciós Intézet, 1138 Budapest, Madarász V. utca 47-49. 7. em., Telefon: +36 1 799 5120, web: www.versysclinics.com Főő:Gerhát-Molnár Irina (irina.gerhat.molnar@imix.hu), Ső:Higi Vera (psychology@versysclinics.com), S :Dr. Vereczkey Attila MŰ ő:Földi Hajnal (foldihajnal@gmail.com), C: Pándi Titusz (photo@titusgpandi.hu) I:Ritter Ottó (ritterotto.blogspot.hu) F: I, A T: C      .   N :DEMAX Művek Kft. 1151 Budapest, Székely Elek u. 11., Fő ő:Tábori Szabolcs

6 | www.versysclinics.com

AZ APÁK FELELŐSSÉGE Úgy tűnik, hogy az apák a kulcsfigurái a kamasz gyermekek állhatatosságra és kitartásra nevelésében — állítják a utahi Brigham Young Egyetem kutatói, akik 325 családot vizsgáltak több éven át.

Az idők során az apáktól "szerzett" kitartás a fiatalok sikeresebb iskolai előmeneteléhez és a kriminális cselekedetek elkerüléséhez vezetett.

A kutatás fő kérdése az volt, hogy mennyire képesek a gyermekek a kitűzött céljaikat véghezvinni.

A lényeg az apák határozott viselkedése — amely nem összetévesztendő az autoriter szülői magatartással — derült ki a kutatásból. Ennek alapja, hogy a gyermekek érezzék az apa melegségét, szeretetét, az apa legyen kiszámítható, mindig hangsúlyozza a szabályok mögött álló ésszerűséget, a gyerekek kapják meg a megfelelő szintű önállóságot.

LEGÚJABB KUTATÁSI EREDMÉNYEK, ÉVFORDULÓK, ÉS MEGLEPŐ SZÁMOK.

DARWIN MINDÖRÖKKÉ SZÁZHARMINC ÉVE, 1882. ÁPRILIS 19-ÉN HALT MEG CHARLES DARWIN ANGOL TERMÉSZETTUDÓS, AKINEK MÁSFÉL ÉVSZÁZADA MEGFOGALMAZOTT, AZÓTA IS VITÁK KÖZÉPPONTJÁBAN ÁLLÓ EVOLÚCIÓELMÉLETE ALAPJÁBAN FORGATTA FEL A HAGYOMÁNYOS VILÁGKÉPET. Központi gondolata, hogy az élővilág fejlődése a természet állandó változásának és átalakulásának természetes következménye; a különböző fajok és a fajokon belüli változatok létrejötte a körülöttük lévő élő és élettelen környezet kölcsönhatásával magyarázható.

A gondolat ma már szerfölött egyszerűnek és magától értetődőnek tűnik, és a kortárs T.H. Huxley reakciója is az volt: „Milyen buta vagyok, hogy nem nekem jutott eszembe!” Érdekesség, hogy Darwin csak művének címét (A fajok eredete/ The Origin of Species) nem tudta megmagyarázni. Azt tökéletesen leírta, hogyan lesz egy faj erősebb vagy jobb, de azt nem, hogy hogyan keletkezik. Ezt később Mendel és az örökléstan tette meg.

Testünk az ő lakásuk

Források: Origo, Nemzeti Geográfia, MTI

EGY EGÉSZSÉGES EMBER TESTÉN NORMÁLIS KÖRÜLMÉNYEK KÖZÖTT MIKROORGANIZMUSOK TÍZEZER FAJA ÉL. EGY EMBERI SEJTRE TÍZ BAKTÉRIUMSEJT JUT, EGY 75 KILÓS FELNŐTT 0,752,25 KILÓNYI BAKTÉRIUMMAL ÉL EGYÜTT. Az emberi mikrobiom feltérképezése segíthet abban, hogy a normálisan jelen lévő csírákat meg lehessen különböztetni azoktól, amelyek betegséget okoznak. A Nature tudományos magazin legfrissebb számában ismertetett tanulmány szerint az emberrel több mint 10 000 mikrobafaj él együtt, amelyeknek összesen 8 millió génje van. Az öt éven át folytatott vizsgálatsorozatba összesen 240 egészséges felnőttet vontak be Houstonban és St. Louisban. A férfi önkéntesek testének 15 helyéről vettek mintákat, a nőktől pedig 18 helyről, a mintavételi helyek között volt a szájüreg, bőr, orr, hüvely és a bél alsó szakasza. Összesen több mint 10 ezer mikrobafajt azonosítottak a kutatók, akik azt is kiszámolták, hogy minden egyes emberi testi sejtre tíz baktériumsejt jut.

Egy 75 kilogramm testtömegű felnőtt 0,75-2,25 kilogramm baktériummal él együtt. A nagyjából 22 ezer emberi génhez képest a velünk élő mikrobáknak összességében mintegy 8 millió génje van, amelyek alapvető szerepet töltenek be fejlődésünkben és egészségünkben. Érdekes módon a test különböző pontjairól azonosított baktériumok jelentősen eltértek egymástól, a fajok legnagyobb sokféleségét a bőrön találták. Személyről személyre is nagy eltérést mutattak a mikroorganizmusok, ami arra utal, hogy az embereknek saját, egyedi „mikrobiális bélyegük” lehet.

SÚLYOS VILÁG Az észak-amerikaiak teszik ki a földlakók tömegének egyharmadát, állapították meg brit kutatók.

Míg egy átlagos ember 62 kilót nyomott 2005-ben, addig egy amerikai 80,7 kiló volt. Az elhízás komoly egészségügyi kockázatokkal jár, és nemcsak egyéni, hanem globális szinten is fontos probléma. Egy új felmérés szerint ráadásul környezetvédelmi-fenntarthatósági gondokat is jelenthet a túlsúly, hiszen a kövér emberek több élelmiszert és energiát igényelnek, mint a soványabbak.

(A túlsúlyosak testének mozgatása több erőforrást emészt fel, de még pihenés közben is több energia kell nekik.) Az ENSZ becslései szerint 2050-re kilencmilliárdra nő a Föld népessége, így az emberiség eltartásához egyre több erőforrásra van szükség. Éppen ezért nagy a jelentősége annak, hogy egy-egy ország lakossága mennyire "súlyos", pontosabban: mennyire túlsúlyos.

www.versysclinics.com | 7

ASSZISZTÁLT REPRODUKCIÓ

IVF

BIZTONSÁGOS LOMBIKBÉBI KEZELÉS AZ ESHRE* AJÁNLÁSÁVAL

A meddőségi technikák nagyon sokat fejlődtek az évtizedek során, azonban még mindig sokszor hallhatunk olyan esetekről, amikor a szervezet túlreagálja a kezelést, és úgynevezett hiperstimulációs szindróma lép fel. Hogyan lehet elkerülni ezeket a kellemetlen, sőt sokszor veszélyes tüneteket úgy, hogy mégis megfelelő mennyiségű petesejtet nyerhessenek a szakemberek? Meddőségi specialistáink segítenek választ találni a kérdésekre. szerzők: Dr. Kósa Zsolt, Dr. Vereczkey Attila

* European Society of Human Reproduction & Embriology

8 | www.versysclinics.com

Alexander Tsiaras: Csodálatos utazás a fogantatástól a születésig

A stimuláció során nyert petesejtek száma az előkészítő gyógyszeres kezeléstől, vagyis az ovuláció indukció megválasztásának módjától függ. Erre számos protokoll létezik, a választott protokolltól és az alany hormonális alkatától is függ, hogy milyen mértékben reagál a gyermekre vágyó nő szervezete a kezelésre. Minél fiatalabb valaki, annál nagyobb számú petesejt termelődik, míg idősebb életkor és kisebb petefészek kapacitás mellett kisebb számú tüsző fejlődik még nagyobb dózisú kezelések ellenére is. Ezek függvényében egy tüszőtől az oldalanként 20-25 tüszőig bármi előfordulhat, ezekből a tüszőkből nyerjük az úgynevezett tüszőpunkció során a petesejteket.

Létezik emellett egy hormonális diszfunkció, amit úgy hívnak, hogy polycisztás ovárium szindróma (PCOS), amelyről már a kutatások és a tapasztalat is egyértelműen bebizonyította, hogy az ebben a betegségben szenvedő pácien-

sek nagyon érzékenyek a gyógyszeres kezelésre. Ők alacsony dózisú stimuláció mellett is sok petesejtet termelnek, náluk azonban nagyobb a kockázata, hogy a petesejtek éretlenek, vagy hiperstimulációs szindróma (OHSS) alakul ki.

A HIPERSTIMULÁCIÓS SZINDRÓMA VESZÉLYEI ÉS MEGELŐZÉSE Hiperstimulációs szindróma akkor fordul elő, ha nem a hormonalkatnak megfelelően stimuláljuk a pácienst. Ilyenkor a petefészek a kapott gyógyszerekre túlzott tüszőnövekedéssel reagál, amely akár anyagcsere felborulással járó intenzív állapotot is vonhat maga után. Ez a folyamat szerencsére gondos odafigyeléssel visszafordítható. Ha a terhesség nem következik be, akkor önmagától visszafejlődik, ha azonban az embrió sikeresen beágyazódik, akkor ideiglenesen súlyosbodhatnak a tünetek.

A hiperstimulációs szindróma kialakulása úgy előzhető meg, hogy a stimuláció megkezdéwww.versysclinics.com | 9

ASSZISZTÁLT REPRODUKCIÓ

Dr. Kósa Zsolt, a Versys Clinics Humán Reprodukciós Intézet meddőségi specialistája

Dr. Vereczkey Attila, a Versys Clinics meddőségi és endoszkópos specialistája

se előtti kivizsgálás folyamán csinálunk bizonyos hormonvizsgálatokat, mellyel következtetni lehet arra, hogy az illetőnek van-e hajlama a hiperstimulációra, például PCOS-es csoportba tartozik-e, vagy sem. Ezt követően egy egyénileg kialakított stimulációs protokollt dolgozunk ki a páciens számára, melyet a stimuláció egész időtartama alatt folyamatosan ellenőrzünk. Ennek során nemcsak azt tervezzük meg, hogy mennyi az optimálisan adott dózis, hanem folyamatosan figyelemmel kísérjük a pácienst, hogy nem reagál-e alul, vagy felül a kezelésre, így be tudjuk állítani a finom egyensúlyt abban a 1012 napban, amíg a páciens a stimulációt kapja.

Amikor a stimuláció vége felé járunk, és esetleg mégis felmerül a hiperstimuláció veszélye, akkor az ösztradiolszint-méréssel megbizonyosodhatunk afelől, hogy valóban fenyeget-e ez a veszély.

MIT TEHETÜNK, HA MÉGIS KIALAKUL EZ AZ ÁLLAPOT?

A hiperstimulációs szindróma ugyanis korai fázisában felfedezhető a stimuláció során rendszeresen végzett ultrahang- és hormonvizsgálatokkal.

Ez az állapot kontrollálható.

10 | www.versysclinics.com

Amennyiben mégis kialakul a hiperstimulációs szindróma, akkor két megoldás közül választhatunk. Az egyik az úgynevezett coasting, azaz felfüggesztett stimulációs kezelés. Ez alatt azt értjük, hogy ultrahanggal, illetve hormonvizsgálatokkal ellenőrizzük a pácienst, amíg az ösztradiolszint biztonságos tartományba ér, vagyis halasztjuk a kezelést, ameddig biztonságosan meg tudjuk csinálni. Ez csökkenti ugyan a terhesség esélyét, ugyanakkor biztonságosabbá teszi a kezelést, és még mindig ez a legoptimálisabb megoldás. A második lehetőségünk, hogy megcsináljuk a coastingot, majd tüszőpunkció segítségével leszívjuk a petesejteket, de a hiperstimulációt elkerülendő nem végezzük el az embriótranszfert. Ezáltal nem fejlődhet ki terhesség abban a ciklusban, de egy következő ciklusban felhelyezzük a fagyasztva tárolt embriót. Ennek az eredményei ugyan valamennyivel rosszabbak, mint a kezelési ciklusban végzett embriótranszfer, de még így is van esély a terhesség kialakulására.

HÁNY PETESEJT TEKINTHETŐ IDEÁLISNAK A STIMULÁCIÓT KÖVETŐEN? Az évek során változott az azzal kapcsolatos elképzelésünk, hogy mennyi petesejt kinyerése tekinthető ideálisnak. Napjainkban a külföldi szakirodalom szerint 15-20 petesejt tekinthető

optimálisnak egy cikluson belül, vagyis ez az arány, amelynél még nem alakul ki hiperstimulációs szindróma, de már jelentős az esély a sikerre.

A 90-es évek vége felé ugyanakkor még az volt a standard eljárás, hogy sok tüszőt érlelünk, vagyis minél több petesejtet nyerünk, mindet megtermékenyítjük, és a legszebb embriókat visszaültetjük az anyaméhbe. Ennél a folyamatnál, vagyis az embriótranszfernél a felhelyezett embriók számát sem korlátozták. Akkoriban még nem volt bevett eljárás a blasztociszta transzfer — vagyis az embrió a megtermékenyítést követő ötödik napon történő visszaültetése —, amely során az embrió már előrehaladott osztódási fázisban van, mivel még nem voltak olyan jó minőségűek a táptalajok, amelyekben az embriók fejlődtek. Akkoriban a második, illetve a harmadik napon helyezték vissza az embriókat 4-8 sejtes osztódást követően. Ebben az időszakban tehát az volt a bevett protokoll, hogy általában 3-4, sőt több embriót is visszaültettek, sajnos azonban ezekben az esetekben számos ikerterhesség fordult elő, amely sokféle kockázatot rejtett magában.

HÁNY EMBRIÓT ÉRDEMES VISSZAÜLTETNI AZ EMBRIÓTRANSZFER FOLYAMÁN? Ma már a megfelelő tenyésztési lehetőségek birtokában az ötödik napi, tehát blasztociszta transzfert preferáljuk, ugyanis az embrió ilyenkor már előrehaladott osztódási állapotban van, és sokkal hatékonyabban képes beágyazódni a méh nyálkahártyájába. Napjainkban tehát az embriótranszfer stratégia kevesebb, de jobb minőségű embrió beültetését célozza meg, ami azt jelenti, hogy akár egy, maximum két jó minőségű embriót ültetünk be az első alkalommal, ennél többet csak azokban az esetekben, ha már több sikertelen próbálkozás áll a gyermekre vágyó nő mögött. Ehhez a protokollhoz szerencsére már nincs szükség olyan sok tüszőre, ezért a stimulációs protokolljaink is sokat szelídültek, így a hiperstimuláció esélye is jelentősen csökkenthető.

A STIMULÁCIÓ NÉLKÜL VÉGZETT IVF PROGRAM ELŐNYEI ÉS HÁTRÁNYAI A spontán ciklusban, vagyis stimuláció nélkül végzett IVF programnak több előnye is létezik.

Az idősebb korosztályban előfordulnak olyan hölgyek, akiknél még létezik spontán tüszőérés, tehát minden ciklusban megérlelnek egy-egy

tüszőt, de a hormoneredményeik alapján stimuláció segítségével sem javítható ez az arány, tehát nincs értelme vállalni a költséges és hormonmegterheléssel járó stimulációs kezelést. Ezekben az esetekben inkább a spontán keletkező egy-egy tüszőt szúrjuk meg, megpróbáljuk megtermékenyíteni a petesejtet, majd visszahelyezni az embriót. Miután a reménybeli édesanya nem kap hormonális stimulációt, így ez akár minden ciklusban elvégezhető, tehát ennek a stratégiának a segítségével összességében a terhességi arány ugyanolyan jó lehet, mint a stimulációs protokoll segítségével. Másik előnye ennek a kezelési stratégiának, hogy lényegesen kedvezőbb az ára, mint a stimulációval végzett IVF programnak.

ÖSSZESSÉGÉBEN MENNYIRE BEFOLYÁSOLJA A PETESEJTSZÁM A TERHESSÉG LÉTREJÖTTÉT? A petesejtek száma kevésbé, inkább a jó minőségű embriók száma befolyásolja a terhesség

létrejöttét. Minél több ilyen jó minőségű embriót transzferálunk, annál nagyobb az esély a terhességre, azonban ez már nem feltétlenül igaz az élveszületési arányra, hiszen az ikerterhesség számos veszélyt rejthet magában. Ennek oka, hogy az emberi szervezet egyetlen magzat kihordására alakult ki az évezredek folyamán. A kettős ikerterhességet is jó eredményekkel ki lehet hordatni, de több a gondozási teendő, és nagyobb a veszélye a koraszülésnek is. Minél magasabb rendű az ikerterhesség, vagyis minél több magzat fejlődik az anyaméhben, annál inkább fennáll a koraszülés, illetve a vetélés lehetősége is.

Ma már összességében jó hír az IVF kezelésekben résztvevő nők számára, hogy egyre inkább a kíméletesebb kezelések és stimulációs protokollok irányába mozdul el a tendencia, és a jövendőbeli édesanya egészsége ugyanolyan fontos, mint egy egészséges kisbaba világrajötte.!

a Versys Magazin az IVF stimulációs protokollról kérdezte.

GEDIS GRUDZINSKAS

Gedis Grudzinskas professzor a St Bartholomew’s & The Royal London Hospitals School of Medicine and Densistry emeritus professzora, valamint a Bridge Fertility, Gynaecology and Genetics Centre korábbi orvosigazgatója több mint 20 éves klinikai és sebészi tapasztalattal rendelkezik, mely során számtalan meddőségi problémával küzdő nőt és férfit segített gyermekáldáshoz. Grudzinskas professzor klinikai munkássága mellett tudományos pályafutása is figyelemre méltó, hiszen 260 publikáció és 17 könyv szerzője és társszerzője, emellett 2009 óta a Nobel-díjas Robert Edwards professzor által alapított Reproductive BioMedicine Online szerkesztőjeként is tevékenykedik. Grudzinskas professzort

A Professzor Úr az Egyesült Királyság legismertebb klinikáin fogadja a pácienseket. Hosszas munkássága során számos stimulációs protokollt tapasztalt az IVF kezeléseken belül. Hogyan látja ezeknek a protokolloknak a fejlődését?

Véleményem szerint a standard eljárásokkal szemben a szakemberek egyre inkább a személyre szabott, hatékonyabb és biztonságosabb protokollokat részesítik előnyben. Vagyis ma már nem olyan uniformizáltan történik a páciensek stimulálása, mint néhány évtizeddel ezelőtt, hanem sok más szempontot is figyelembe veszünk a stimuláció megválasztása folyamán.

Az Ön véleménye szerint melyik stimulációs protokoll a legjobb a páciensek számára?

A biztonság tekintetében a legfontosabb szempont, hogy a páciens saját maga is biztonságban érezze magát, vagyis az objektív mérőeszközök mellett a páciens véleménye is sokat számít. Mindig figyelembe kell vennünk az Ő véleményét is, hiszen az Ő

teste megy keresztül a stimuláción, és Ő érzi az esetleges mellékhatásokat is.

Mi a véleménye az In Vitro Fertilizációban használt gyógyszerekről, milyen típusú gyógyszereket ismerünk?

Az IVF-ben használt gyógyszerek is jelentős fejlődésen mentek keresztül, hiszen a legújabb generációs gyógyszerek hosszabb hatást fejtenek ki, és valószínűleg kifejlesztik a szájon át szedhető verziót is. Ez azért is lenne fontos szempont, mert jelenleg a nőknek még injekció formájában kell beadni maguknak a szükséges gyógyszert, ami kellemetlen, és sokan már előre félnek is tőle.

Mi a véleménye a HMG és a rekonbináns FSH készítmények előnyeiről és hátrányairól?

A költséghatékonyság mindig lényeges szempont, és jelenleg nincs olyan érv, amely az FSH készítmények előnyeit támasztaná alá, ezért én a HMG készítményeket szoktam javasolni a páciensek számára.

Egyre több páciens érdeklődik a stimuláció hosszú távú hatásairól. Mi a véleménye erről a nehéz témáról?

Valószínűtlennek tűnik, hogy a stimuláció hosszú távú hatásokkal bírna

Petefészek ultrahangos képe hiperstimuláció során

a kezelésben részt vevő nők esetében, de jelenleg is széleskörű kutatások folynak ennek bizonyítására.

A hiperstimuláció (OHSS) egyike a legfontosabb, sokszor életet is veszélyeztető mellékhatásoknak az IVF beavatkozásoknál. Mit gondol, más stimulációs stratégiák segítségével elképzelhető egy hiperstimulációmentes klinika létrehozása?

Az OHSS minden esetben elkerülhető, és inkább klinikai hiba, mint a stimulációs stratégia hibája. Sosem lenne szabad hiperstimulációnak bekövetkeznie, ha ugyanis vannak arra utaló jelek, hogy fennáll a veszélye, az orvosnak mindent meg kell tennie annak érdekében, hogy csökkentse a kockázatot. Sokszor ennek akár az lehet az ára, hogy befejezi az adott ciklust, azonban olykor ezt is meg kell tennie a páciens érdekében.

Mi a véleménye a spontán IVF ciklusról, valamint a kíméletes stimulációról?

Ezek a megoldások csak korlátozott pácienscsoportok számára lehetnek hatékonyak, és csak olyan intézetekben érdemes őket alkalmazni, amelyek első osztályú laboratóriummal és embriológiai szolgáltatásokkal rendelkeznek.

www.versysclinics.com | 11

SZAKÉRTŐ A NAGYVILÁGBÓL

PROF. GABOR T. KOVACS A VERSYS CLINICS HUMÁN REPRODUKCIÓS INTÉZET TUDOMÁNYOS TANÁCSADÓJA MAGYARORSZÁGRÓL INDULT, AUSZTRÁLIÁBAN VÁLT VILÁGHÍRŰVÉ

Bár Magyarországon született, mindössze 10 éves volt, amikor Ausztráliába költözött a családjával. Hogyan született meg ez a döntés?

A szüleimnek elég nehéz volt a háború alatt. Úgy érezték, elegük van Európából, így olyan messzire akartak menni, amilyen messze csak lehet. Összeházasodtak, de mivel édesanyám megfogant velem 1947-ben, így nem tudtak elutazni. A nagynéném kiutazott Ausztráliába, és 1957-ben úgy alakultak a körülmények, hogy a szüleimmel mi is oda tudtunk költözni, így került a családunk Melbourne-be.

Hogyan élte meg ilyen fiatalon ezt a változást?

Gyorsan követték egymást az események, hiszen befejeztem a negyedik osztályt, és a következő évet már Ausztráliában kezdtem. Egy szót se tudtam angolul, úgy kerültem iskolába, majd később az egyetemet is ott végeztem. Eleinte persze elég nehéz volt, hiszen nem voltak barátaim, nem ismertem senkit, így néhány hónapra szükségem volt ahhoz, hogy elkezdjek beilleszkedni. Ausztrália ilyen szempontból nagyon nyitott ország, nincs is tulajdonképpen olyan, hogy ausztrál. Mindenki máshonnan jött, rengetegen érkeztek Angliából, Hollandiából, vagy akár Olaszországból, így nem volt semmi szokatlan abban, hogy valaki Európából érkezett. Persze én is szerettem volna minél előbb beilleszkedni, futballoztam, cserkészkedtem, mindenbe benne voltam, így sok barátot szereztem magamnak.

Mi inspirálta abban, hogy orvosként meddő páciensek megsegítésének szentelje az életét?

Egy nagybácsim orvos volt, és állítólag már öt éves koromban is azt mondogattam a szüleimnek, hogy orvos szeretnék lenni. Melbourne legnagyobb kórházába kerültem gyakorlatra a neurológiai és az onkológiai osztályra, ahol azt tapasztaltam, hogy mindenki rosszul érzi magát. Sok volt a rossz hír, sok

12 | www.versysclinics.com

volt körülöttem a nagyon beteg ember, és én nem szerettem így dolgozni. A szülészet-nőgyógyászat egy olyan terület, ahol sok boldogsághoz tudjuk hozzásegíteni a pácienst, és örömöt lehet benne találni. A másik inspiráció az volt számomra, amikor találkoztam egy olyan endokrinológus kollégával, aki olyan nőkön segített, akik nem ovuláltak. Ez a terület engem már akkoriban is nagyon érdekelt, így kerültem kapcsolatba a meddőséggel 1976-ban.

Ez nagyon érdekesen alakult, hiszen akkoriban én voltam az a fiatalember, aki segítette az idősebb professzorok, köztük a később világhírű Carl Wood professzor munkáját. 1981 márciusában mindketten elutaztak, csak én maradtam Melbourne-ben, így egyértelmű volt, hogy nekem kell megcsinálnom az egész lombikbébi programot. Egy fiatal biológussal kettesben dolgoztunk, és ilyen körülmények között sikerült létrehoznunk az első kisbabát.

Milyen irányban folytatódott a karrierje?

Ezt követően két évig Angliában dolgoztam. 1978 áprilisában a Royal College-ban részt vettem Robert Edwards professzor előadásán, aki később Nobel-díjat kapott az első sikeres mesterséges megtermékenyítésért. Ő már akkor is beszélt a lombikbébi programról, bár azt nem említette, hogy 6 hónapja már meg is született az első kisbaba. Egy hónappal később hazautaztam Ausztráliába, és csak akkor kezdtek jönni a hírek erről a korszakalkotó eseményről. Amit viszont a világ nem tud, hogy a legelső mesterséges úton létrejött áldott állapot 1973-ban Melbourne-ben történt, bár abból nem született kisgyermek, csak biokémiai terhességet sikerült létrehozni. Ez annak a csapatnak a nevéhez fűződött, akikkel én együtt dolgoztam. A második terhesség már Edwardsnak és Steptoenak volt köszönhető, de az a kisbaba méhen kívül fogant meg. A harmadik terhességből született meg Louise Brown, a világ első lombikbébije, a negyedik kisbaba pedig egy kisfiú volt.

A következő 15 lombikbébi mind Melbourne-ben született. A mi legelső kisbabánk most lesz 30 éves, Ő volt a 13., vagy 14. lombikbébi a világon, és a negyedik kisfiú.

Hogyan alakult ezt a hatalmas sikert követően a karrierje?

Ezután talán mondanom sem kell, hogy főként a meddőség kezelésének szenteltem az életem.

Hogy csak a főbb állomásokat említsem, 1978-tól kezdve én voltam a Donor Inszeminációs Program igazgatója a Prince Henry Intézetben, majd 1981 és 1991 között a Családtervezési Egyesület orvos igazgatójaként dolgoztam, valamint tagja voltam a Reproduktív Biológiai Egységnek a Queen Victora Hospital/Monash Medical Center-ben. A későbbiekben a Family Planning Ausztrália elnökeként tevékenykedtem, valamint részt vettem az Ausztráliai Royal College szülészet-nőgyógyászat Független Bizottságában, továbbá a Victoria Családtervezési Bizottság, az Ausztrál Meddőségi Egyesület, valamint az Ausztrál IVF Igazgatói Csoport volt elnökeként is igyekeztem segíteni a meddőségi programok kidolgozását. Amire még nagyon büszke vagyok, hogy én hoztam létre az első IVF workshopot a világon. 2007 óta már csak lombikbébi programmal foglalkozom.

Vissza tud emlékezni arra, hogy milyen érzés volt az, ami még keveseknek adatott meg a világon, vagyis mesterséges úton gyermekhez segíteni egy meddő párt?

Mi az, amit a legjobban élvez a munkájában?

A kedvenc pillanatom az, amikor megjön a terhességi teszt eredménye, és kiderül, hogy pozitív.

Ez a mai napig nagyszerű érzés számomra azzal együtt, hogy a Monash IVF központban hozzávetőlegesen 5000 ciklust végzünk évente. Tegnap tudtam meg például, hogy a legkisebb lányom edzőjének, aki

„A kedvenc pillanatom mindig az, amikor megjön a pozitív terhességi teszt eredménye.”

bébiszitterként is dolgozott nálunk, sikerült harmadszor is megfogannia. Ő 36 éves korában ment férjhez, a férjének alacsony volt a spermaszáma, de már két kisgyermeket sikerült azóta összehoznunk neki.

A harmadik az első ciklusból sikeres lett, ennek kaptuk meg tegnap az eredményét.

Mi az a szakmai elv, amelyet a legfontosabbnak tart a munkája során?

Nagyon fontosnak tartom, hogy a páciensek olyan szolgáltatást kapjanak, ami valóban segít. Éppen ezért nemrég írtam egy könyvet szakemberek számára. Nagyon büszke vagyok arra, hogy 48 különböző területen dolgozó vezető meddőségi specialista segített nekem a könyv megalkotásában, ami azért is fontos, hiszen a meddőség problematikája egy nagyon komplex terület. Ezt a könyvet egyfajta referenciaként szeretném használni arra, hogy segítsem a világ meddőségi intézményeit a saját protokollrendszerük megalkotásában.

Milyen különbséget lát az Ön klinikája, és a világ más meddőségi intézetei között?

Mi mindig nagy hangsúlyt fektetünk arra, hogy minél kíméletesebb legyen a kezelés, és nagyon figyelünk arra, hogy a lehető legkevesebb vizsgálattal zavarjuk meg a ciklust. Így sokkal kevesebbet járnak a nők a stimuláció során vérvételre és ultrahangra, ami kisebb kellemetlenséggel is jár, hiszen kevesebbet kell munkahelyükről távol maradniuk.

Ha valaki például tanárként dolgozik, akkor nagyon nehéz számára kétnaponta vizsgálatokra menni, ez egy olyan felesleges stresszforrás, amit én teljesen szükségtelennek látok. Pont most voltam Kínában, és próbáltam rábeszélni az ottani kollégákat is erre a kíméletes protokollra.

Mi az, amit Magyarországon tapasztal a Versys Clinics Humán Reprodukciós Intézet tudományos igazgatójaként?

Itt is több a vérvétel és az ultrahang, mint a Monash IVF Centerben. De persze azt is látom, hogy sokan úgy gondolják, hogy ha nem hívják be őket a szakemberek, akkor nem is törődnek velük. Én viszont inkább azt érzem gondoskodásnak, ha a lehető legkevésbé zavarjuk meg vizsgálatokkal a természetes folyamatokat. Például ha Ausztráliában van egy páciensem, akinek antagonista ciklusa jött létre, és csak kilencedik napon vizsgáljuk meg, akkor még így is 80%-ban el tudjuk dönteni, hogy mikor lesz az ovulációja. Más intézetekben viszont minden második nap csinálnak vértesztet és ultrahangot. Úgy látom, hogy ezt a kíméletesebb monitorozást nagyon lassan veszi át a világ többi része. Ehhez az is hozzátartozik, hogy ha a páciens fizet a szolgáltatásért, akkor valahol azt is várja, hogy sokszor bemenjen egy intézménybe. Amit viszont nagy örömmel tapasztalok az a komplex szemlélet, ami megjelenik a klinikán, vagyis hogy a pácienseket nem futószalagon kezelik, hanem emberileg és szakmailag is testhezálló segítséget nyújtanak számukra.

Mit gondol, mi lesz az IVF jövője?

Azt hiszem, hogy már kevés olyan terület létezik, ahol igazán nagyot lehet fejlődni. De persze akad még ilyen, például kifejleszthetnek egy eljárást, amely segít kiválasztani a beültetés előtt a legalkalmasabb embriót. Mostanában dolgoznak egy olyan fényképezési technikán, amely segíthet ebben.

A másik ígéretes technológia az embrió anyagcsere termékét követi figyelemmel, ami szintén hasznos segítség lehet az osztályozásban. Ez úgy működik, hogy az embriót behelyezik a tenyésztőedénybe, és utána analizálják az anyagcsere termékeit.

Ezt a technológiát persze még tovább kell fejleszteni, de nagyon hasznos segítséget jelenthet a jövőben. Fontos lenne még azokon a pácienseken is segíteni, akiknek kevés az ivarsejtjük akár annak ellenére is, hogy még fiatalok. De azt hi-

szem, hogy nagyon nehéz lesz már újat mutatni, és 30-40%-nál nagyobb sikerességi rátát elérni.

Milyen tapasztalatokat szerzett nálunk a legutóbbi látogatása alatt?

Minden évben ellátogatok Budapestre, ami mindig nagy élmény számomra. Nagyon szívesen jövök ide nemcsak az itt élő családtagjaim miatt, hanem szakmailag is, hiszen Dr. Vereczkey Attilával már húsz éve ismerjük egymást egy konferenciának köszönhetően. Azóta folyamatos szakmai kapcsolatot ápolunk egymással és a világ vezető szakembereivel, így nagy öröm számomra, hogy tudományos igazgatóként részt vehetek a klinika munkájában, valamint a Magyar Humán Reprodukciós Társaság megalapításában, melyet Attilával közösen hoztunk létre. Ön számos világszínvonalú meddőségi központot ismert meg munkája során.

Mit javasol, milyen szempontok alapján válasszanak intézetet a gyermekre vágyó páciensek?

Meg lehet nézni ugyan a klinikák statisztikáit, de tudni kell, hogy ezek nagyon félrevezetőek. Attól is függ a sikeresség, hogy hány páciens látogatja a klinikát, mennyi idősek, és mi az, amit előzőleg már megpróbáltak a siker érdekében. A meddőségi központokban a világon nagyjából mindenki ugyanazt csinálja, akár azt is mondhatnám, hogy az IVF ugyanolyan, mint a főzés. Szerintem viszont nagyon fontos, hogy olyan helyre essen a választás, ahol a páciens kényelmesen érzi magát. Éreznie kell, hogy Ő ott egy fontos ember, és nem csak egy szám a sorban. Azt hiszem, ez a sikeres kezelés kulcsa. ! www.versysclinics.com | 13

EMBRIOLÓGIA

EMBRIÓ BIOPSZIA Az embrió biopszia során mindössze egyetlen sejtet távolítanak el az embrióból, azonban az eljárás segítségével a biológusok fontos információhoz juthatnak a teljes egészre vonatkozóan. forrás: VERSYS CLINICS HUMÁN REPRODUKCIÓS INTÉZET A nemzetközi viszonylatban mióta végzik ezt az eljárást?

Az 1980-as évek végétől végeznek humán embrión biopsziát. 1990-ben született meg az első, embrió biopsziát követő genetikai vizsgálaton átesett újszülött Londonban.

Milyen esetekben van szükség embrió biopszia elvégzésére?

Maga a biopszia egy mintavételi folyamat, amelynek célja, hogy a későbbi molekuláris genetikai vizsgálatokhoz mintát nyerjünk az embrióból. Ehhez olyan blasztomerre (vagyis egy darab sejtre) van szükségünk, amely tartalmazza a sejtmagot is. Ez azért fontos, mivel a sejtmagban levő kromoszómák képezik az úgynevezett preimplantációs genetikai vizsgálatok (PGS micro-array CGH) alapját. Tehát akár azt is mondhatnánk, hogy ha magát az embriót az emberi testhez hasonlítjuk, akkor maga a biopszia olyan az embrió számára, mint az egész emberi test számára egy vérvétel, hiszen itt is beavatkozunk a rendszerbe annak érdekében, hogy hasznos információt nyerjünk az egész állapotáról.

Milyen fajtái léteznek az embrió biopsziának?

Megkülönböztethetjük a zona pellucida megnyitásának típusa szerinti csoportosítást, a blasztomer eltávolításának típusa, illetve a vizsgált minta típusa szerinti osztályozást. A zona pellucida

14 | www.versysclinics.com

megnyitására három lehetőség adott, lehet mechanikus (PZD – partial zona dissection), savas (tyroid sav), illetve történhet lézertechnológia segítségével is. A blasztomer eltávolításának típusa szerint elvégezhetjük aspirációval (amikor a tartópipettával rögzített embrióból biopszia pipetta segítségével kiszívjuk a pipettához legközelebb eső blasztomert), illetve létezik kiszorításos módszer is, amikor a zona pellucida megnyitását követően az embrióból kiszorítunk egy blasztomert.

A vizsgált minta típusát tekintve beszélhetünk sarki test-, blasztomer, illetve trophectoderm biopsziáról is. A sarki test biopszia esetén vagy a petesejt poláris testét vizsgáljuk, vagy a már megtermékenyült petesejt (zigóta) 2 sarki testéből veszünk mintát. Blasztomer biopszia esetén az embrió 6-8 sejtes állapotában távolítunk el a vizsgálat céljából 1-2 sejtet (blasztomert) biopsziával.

A trophectoderm biopszia során pedig a már hólyagcsíra (blasztociszta) állapotú embrió trophectodermájának (külső sejtsorának) 20-50 sejtjéből veszünk

mintát olyan módon, hogy a már kialakulóban lévő embriócsomó ne sérüljön.

Okozhat-e a biopszia bármilyen károsodást az embrióban?

Ha megfelelő tapasztalattal rendelkező biológus végzi, akkor az eljárás teljesen biztonságos, az embrió károsodásának valószínűsége kevesebb, mint 1%.

Mely embrióknál végezhető el ez a folyamat?

Az embrió biopszia szigorú kritériumrendszer mentén végezhető el. Alapkövetelmény, hogy páciensenként a harmadik napon legalább 4 db, jól osztódó, 6-8 sejtes, fragmentumoktól (sejtmag nélküli sejtrészlettől) mentes embrió álljon rendelkezésre. Azért fontos, hogy jó minőségű embrión végezzük a biopsziát, mert az eljárás során mennyiségi sejtvesztés történik, amit az embriónak pótolnia kell.

A molekuláris genetikai vizsgálat eredményeitől függően pedig szükségünk van jó szerkezetű, visszaültetésre alkalmas embriókra, hiszen abból várható jó eséllyel sikeres terhesség. !

MILYEN MÓDON TÖRTÉNIK AZ EMBRIÓ BIOPSZIA? Első lépésben rögzítjük az embriót egy tartópipetta segítségével, második lépésben az embrió burkának, a zona pellucidának a megnyitása történik az egyik módszerrel a fent említett három közül, harmadik lépésben pedig eltávolítjuk a vizsgálathoz szükséges blasztomert az embrióból. Az embriókat ezután egyesével tenyésztjük tovább, és az eltávolított blasztomert genetikai vizsgálatra átadjuk a molekuláris genetikai laboratóriumnak.

www.versysclinics.com | 15

Alexander Tsiaras: Csodálatos utazás a fogantatástól a születésig

ANDROLÓGIA

Férfias

gondok Az andrológia az urológiából vált önálló szakterületté.

Ehhez a tudományterülethez tartozik a férfi meddőség, a merevedési problémák kezelése, a férfiklimax, illetve a férfi fogamzásgátlás is. szerző: DR. BÓGYI GYÖRGY

Dr. Bógyi György, urológus-andrológus főorvos

Az 1940-es években Dr. Molnár Jenő volt az első jelentős magyar andrológus, aki a hazai spermatológia atyjának is tekinthető. Az Ő tanítványa volt Dr. Papp György, akitől Dr. Bógyi György is tanulta a szakmát 20 évvel ezelőtt.

Az urológus-andrológus főorvos segítségével nyerhetünk betekintést a férfi meddőség hátterébe és kezelési lehetőségeibe.

Csökkenő termékenység a gyermektelenség egyik oka Jelenleg a férfi meddőség számának emelkedésével párhuzamosan egyre csökken a megtermékenyítésre képes spermiumok száma. Senki sem tudja, hogy mi ennek az oka, főleg Európában és Észak-Amerikában, a fehér bőrű népesség körében figyelték meg ezt a tendenciát.

Európában a kutatások alapján egyedül a finn férfiak körében nem romlott a spermakép, az összes többi európai államban jelentősen csök-

A WHO IRÁNYMUTATÁSA ALAPJÁN NAPJAINKBAN 15MILLIÓ/ML AZ A LEGALACSONYABB SPERMIUMSZÁM, AMELYNEK SEGÍTSÉGÉVEL TERMÉSZETES ÚTON GYERMEK FOGANHAT. AZÉRT VAN SZÜKSÉG ILYEN MAGAS ARÁNYRA, MERT A PETESEJTET KÖRÜLVEVŐ BUROK (ZONA PELLUCIDA) LEBONTÁSÁHOZ NAGY SZÁMÚ SPERMIUM „KÖZÖS MUNKÁJA” SZÜKSÉGES.

16 | www.versysclinics.com

kent. A kedvezőtlen tendenciát jól mutatja, hogy a század elején 100 milliónyi spermium/ml volt az átlag spermiumszám, majd a 70-es években ez 60millió/ml-re csökkent, most pedig mindössze 15 millió/ml ez az arány, és ez a sajnálatos folyamat várhatóan még nem ért véget.

Az egészségtelen életmód hatása Sajnos napjainkban rengeteg fiatal férfi dohányzik, amely a kutatások alapján egyértelműen negatív irányba befolyásolja a here vérellátását, mivel összeszűkíti az ereket és ezáltal a spermiumtermelés károsodhat. Az alkoholfogyasztás szintén jelentős tényező már a fiatalabb generáció körében is, melynek ismert hatása, hogy a hormonháztartást „nőies irányba” befolyásolja. Ennek oka, hogy az alkohol módosítja a férfiakra jellemző hormonparamétereket, ezáltal a májműködés átalakul, melynek következtében a herék előbb-utóbb sorvadásnak indulnak. Az utóbbi időben egyre jelentősebb a kábítószer fogyasztás, és sajnos a rendszeres droghasználat következtében szintén megfigyelhető a spermiumszám romlása. Az elhízás is negatív irányba befolyásolhatja a termékenyítő képességet, ezért szoktuk javasolni a túlsúllyal küzdő meddő házaspároknak a testsúlycsökkentést, mely során elsősorban a sportolásra hívjuk fel a figyelmet. A cukorbe-

www.versysclinics.com | 17

ANDROLÓGIA

A KÖRNYEZETI TÉNYEZŐK KÖZÜL AZ ELEKTROMOS ÁRTALMAK, PÉLDÁUL AZ ÖLBE HELYEZETT LAPTOP, ILLETVE A ZSEBBEN HORDOTT MOBILTELEFON SZINTÉN KÁROSÍTHATJÁK A TERMÉKENYSÉGET .

tegség és egyéb anyagcsere-betegségek szintén olyan problémát jelenthetnek, amelynek gyermektelenség lehet a következménye, ilyenkor mindig az alapbetegség kezelése a fő cél.

Mindezek mellett egyre gyakrabban találkozunk azzal a problémával, hogy a túlzott testépítéssel párhuzamosan fogyasztott táplálékkiegészítő szerek negatív irányba befolyásolhatják a nemzőképességet, hiszen sajnos sok olyan készítmény található a konditermek polcain, amely akár hormonokat is tartalmazhat.

A mozgásszegény életmód szintén vezethet termékenységcsökkenéshez, ez azonban inkább a már említett testsúlyváltozás kapcsán érdemel említést. A környezeti tényezők közül az elektromos ártalmak, például az ölbe helyezett laptop, illetve a zsebben hordott mobiltelefon szintén károsíthatják a termékenységet.

A férfi meddőség kivizsgálása A férfi meddőség a meddő házasságok 40%-ban játszik szerepet. Az okok kiderítése egy többrétű folyamat, amely során számos vizsgálatot elvégzünk. Egyrészt fel kell tárni a probléma urológiai hátterét, másrészt speciális andrológiai vizsgálatokat is végzünk a biztos diagnózis felállításához.

Mindenekelőtt egy általános urológia vizsgálatra kerül sor, melynek része egy részletes anamnézis felvétel. Ekkor kitérünk a nemi fejlődés teljes történetére, illetve a nemi életre vonatkozó kérdésére is, emellett a WHO (Egészségügyi Világszervezet) ajánlása alapján 4-6 napos önmegtartóztatást követően ondóvizsgálatra is sor kerül.

Korán jelentkező problémák A férfi eredetű meddőség hátterében számos ok szerepelhet. Fontos, hogy már a születéskor megvizsgálja a szülész, illetve gyermekorvos, hogy a fiúgyermek hímvesszőjén nincs-e valamilyen rendellenesség, illetve a heréi a herezacskóban találhatóak-e, vagy sem. Ha a here nincs a herezacskóban, akkor minél hamarabb fixálni kell, hiszen fönt a hasüregben a hereállomány sorvadásnak indul, ráadásul ez a folyamat

18 | www.versysclinics.com

már a méhen belüli életben is megkezdődhet.

Nálunk csak az elmúlt években vált gyakorlattá, hogy 9 hónapos kor körül már megoperálják a gyermeket ezzel a problémával, az Egyesült Államokban viszont ez a műtét már születés után szinte azonnal megtörténik.

A jelenleg hozzánk forduló, már felnőtt páciensek esetében ez a típusú műtét sajnos csak a szobatisztaság után vált elérhetővé a korábbi hazai gyakorlatnak megfelelően, tehát 2-3 éves kor körül végezték el ezt a beavatkozást. Ennek következtében sok esetben olyan változás lépett fel, mely során a herék spermiumtermelő képessége erősen károsodott, és a későbbiekben ez gyermektelenséghez vezethetett. Ez a probléma sajnos igen gyakori a férfi meddő páciensek esetében.

Herevisszér-tágulat, a gyakori és fájdalmas ok A másik gyakori probléma a herevisszér-tágulata. A probléma fontossága abban rejlik, hogy a herezacskóban normálisan két fokkal hidegebb környezetben van a here, ez szükséges a megfelelő működéséhez. A herevisszér-tágulat ezt szüntetheti meg, amely a hormon- és spermatermelő képességét negatív irányba tudja befolyásolni. Ez a termékenység csökkenés szerencsére nem minden esetben fordul elő, de oka lehet a férfi meddőségnek.

A spermium-termelődés károsodásának mértéke nem függ a herevisszér-tágulat nagyságától, tehát egészen enyhe herevisszér-tágulat is okozhat nagyfokú megtermékenyítési képességcsökkenést, és előfordul, hogy egy hatalmas herevisszér-tágulattal rendelkező férfi pedig egész jó spermiumképet tud produkálni.

Ilyen szempontból tehát a probléma mértéke nem releváns, ugyanakkor mindenképpen műtéti megoldást igényel.

A férfi meddőség kezelési lehetőségei Régebben elsősorban hormonálisan próbáltak a szakemberek beavatkozni a spermakép javítása érdekében, ezek azonban időnként többet ártot-

A GYERMEKTELENSÉG GENETIKAI OKAI !! A genetikai okok közül a legfontosabb az Y-kromoszóma károsodása. Ez elsősorban akkor merül fel a gyermektelenség lehetséges okaként, ha nagyon kevés az élő, mozgó spermiumszám a vizsgálat során, esetleg egyáltalán nem találnak spermiumot a szakemberek. Ilyen esetben első lépésben fontos azt is kivizsgálni, hogy van-e egyáltalán ondóvezetéke a páciensnek, amely fizikális vizsgálattal kideríthető, és különböző betegségek is okozhatják. !! A másik lehetőség a már említett Y kromoszóma károsodása, úgynevezett

Y kromoszóma mikrodeléció, amely egy öröklődő betegség, csakúgy, mint a Klienefelter-szindróma, amely szintén hereműködési zavarhoz vezethet.

Dr. Debreceni Diána, a Versys Clinics Humán Reprodukciós Intézet molekuláris biológusa elmondása szerint az Y-kromoszóma mikrodeléciója vérből izolált DNS molekuláris genetikai vizsgálatával kimutatható. Ennek során

tak, mint amennyit használtak, ráadásul bizonyos betegségek esetén kifejezetten kontraindikált volt a hormonpótlás. Most elsősorban a különböző vitaminkészítmények, antioxidánsok, illetve az omega-3 telítetlen zsírsav adagolásával igyekszünk visszaállítani az egészséges állapotot, és több kutatás is igazolta, hogy ezzel javítják a spermák életképességét. A genetikai okok sajnos sok esetben nem gyógyíthatóak, néhány ilyen jellegű megbetegedés esetében a herebiopszia, majd a mesterséges megtermékenyítés jelentheti az egyedüli esélyt, hiszen az alacsony számú, vagy minőségű spermium nem képes megtermékenyíteni a petesejtet. Erre azért is van szükség, hiszen előfordul, hogy a kiürült spermában nincs ugyan életképes spermium, de a herében még találhatunk. A többi betegségnél a termékenység javulása attól függ, hogy hogyan reagál a férfi szervezete a gyógyszeres kezelésre.

háromféle szubrégió — AZFa, AZFb, AZFc — deléciója (hiánya) mutatható ki. !! Az első és a második (a és b szubrégió) esetében sajnos semmilyen módon nem születhet gyermeke a férfinak, ilyenkor az egyedüli lehetőséget a spermadonáció igénybevétele jelentheti. !! A harmadik esetben (c szubrégió mikrodeléciója) akár spontán, vagy lombikbébi program segítségével is megfoganhat a gyermek, azonban tájékoztatni kell a párt arról, hogy ha fiú gyermekük születik, akkor örökölni fogja ezt a betegséget.

Az odafigyelés néha önmagában is elegendő A megfelelően időzített, mértékletes nemi élet sokszor már önmagában elég ahhoz, hogy megfoganjon a gyermek. A férfiak termékenysége ugyanis nem “feneketlen kút”, bár sok férfi büszke arra, hogy akár naponta él nemi életet, ennyi idő azonban nem elegendő a termékeny spermiumok újratermelődéséhez. Összességében hetente 2-3 alkalommal történő házasélet tekinthető egészséges nemi életnek, az ennél sokkal több, vagy sokkal kevesebb nem tesz jót a termékenységnek, ugyanis amennyiben egy férfi mindössze hetente, vagy akár havonta egyszer él szexuális életet a párjával, akkor szinte semmi esély arra, hogy megtermékenyítse őt.

Ennek két oka van, egyrészt ilyenkor sok az elpusztult, nem életképes spermium, másrészt pedig a havonta egyszer kilökődő, megtermékenyítésre alkalmas petesejtnek kevés esélye van arra, hogy életképes spermiummal találkozzon.

!! Összességében nincs arra általános szabály, hogy mi gyógyítható legjobban, de például a herevisszér-tágulat műtéti megoldása 90%-ban képes megállítani a termékenység csökkenését. Ez a beavatkozás egyébként gerincvelői érzéstelenítésben, vagy altatásban történik, a páciens pedig akár 1-2 nap alatt is munkaképes lehet. A gyógyulás az egyéni érzékenységtől függ, előfordul olyan eset is, hogy egyáltalán nem jelentkezik fájdalom a műtétet követően.

Hogyan élik meg a párok ezt lelkileg?

Sajnos a gyermektelenség következtében sokszor házasságok mennek tönkre, amelynek egyik oka, hogy nagyon drága a meddőségi kezelés, és nem bírják anyagilag. Emellett sokan belefáradnak a hosszú évek küzdelmébe, és feladják az egészet. Ezért is fontos a pontos, a pár mindkét tagjára kiterjedő teljes körű kivizsgálás, hiszen ha kiderül a probléma oka, akkor a párok új lehetőséget kaphatnak a gyermekvállalásra. ! www.versysclinics.com | 19

GENETIKA

PGD

ÚJ, VILÁGSZÍNVONALÚ TECHNOLÓGIA MAGYARORSZÁGON PREIMPLANTÁCIÓS GENETIKAI DIAGNOSZTIKA A meddőség hátterében nőgyógyászati, andrológiai, hormonális és genetikai okok is állhatnak. A genetikai okok feltárásával, genetikai betegségek öröklődésének kockázatával és megelőzésével foglalkozik a klinikai genetika. szerzők: Dr. Csenki Marianna, Anthony Gordon

20 | www.versysclinics.com

A módszerről Dr. Csenki Mariannát, a Versys Clinics Humán Reprodukciós Intézet klinikai genetikusát kérdeztük.

Mi a klinikai genetika jelentősége a meddőség kezelésében?

A házaspárok 10-15%-a akarata ellenére gyermektelen. Meddőségről beszélünk, ha a gyermekre vágyó párok esetében nem jön létre terhesség egy évnyi, védekezés nélküli házasélet során. A meddőség hátterében nőgyógyászati, andrológiai, hormonális és genetikai okok állhatnak. A genetikai okok feltárásával, genetikai betegségek öröklődésének kockázatával, megelőzésével foglalkozik a klinikai genetika.

A genetikai tanácsadás során mi történik?

Genetikai tanácsadás a páciensek és a klinikai genetikus közti beszélgetés, felvilágosítás, melynek során a tanácskérők valamilyen veleszületett vagy csak később manifesztálódó, de nagy valószínűséggel genetikai hátterű betegségre/rendellenességre vonatkozóan megkapják mindazt az információt, amely szükséges ahhoz, hogy saját, reprodukcióval, életvitellel, diagnosztikus és terápiás beavatkozással kapcsolatos döntésüket meg tudják hozni. A tanácsadás feladata a feltételezett betegség pontos természetének, kiváltó okának tisztázása, a tanácsadáson megjelent személyre és hozzátartozóira vonatkozóan a genetikai kockázat megállapítása, a betegség várható lefolyásának közlése, valamint

az esetleges diagnosztikai lehetőségek ismertetése és megszervezése. Genetikai tanácsadás további feladata a genetikai tesztvizsgálat céljából történő biológiai mintavétel előtt az egyén tájékoztatása a vizsgálat előnyeiről és következményeiről, ami az egyén írásos beleegyezésével zárul.

Mi a PGD jelentősége?

A DNS chip módszer talán egyik legérdekesebb alkalmazási területe lombikbébi programhoz kötődő preimplantációs genetikai vizsgálat (PGD), mely a beágyazódás előtti preembrió genetikai vizsgálatát jelenti. A világon évente több ezer ilyen vizsgálatot végeznek el.

A vizsgálathoz a szervezeten kívüli megtermékenyítés során (in vitro fertilizáció/IVF) a fejlődő 8 sejtes preembrióból egyetlen sejtet eltávolítanak úgy, hogy eközben a preembrió életképessége nem károsodik. Az eltávolított embrionális sejtekből genetikai vizsgálattal megállapítható, hogy mely preembriók érintettek egy adott genetikai betegségben, illetve hogy a preembriók kromoszóma állománya számbeli rendellenességektől mentes-e.

Milyen betegségek szűrésére alkalmas a PGD? A PGD során a megtermékenyített petesejt kromoszóma állományának vizsgálata történik azzal a céllal, hogy megállapítsuk az esetleges számbeli rendellenes-

ségeket. Csak a kromoszóma számbeli rendellenességektől mentes embrió visszaültetése történik meg.

Mi a PGD jelentősége az IVF kezelésekben?

A legújabb klinikai eredmények rámutattak arra, hogy a spontán, illetve IVF módszerrel fogant preembriók jelentős hányada kromoszóma számbeli eltéréseket, úgynevezett aneuploidiát mutat, így sajnos az is előfordulhat, hogy egy 40 év körüli vagy e kor feletti nő összes petesejtjeinek 70-90%a is hordozhat aneuploidiákat.

Ezek a tényezők húzódhatnak meg amögött, ha a megtermékenyülő, vagy osztódni kezdő embrió a beültetés után egyszerűen elhal, vagy nem tapad meg, így nem fejlődik

„A PGD SORÁN A MEGTERMÉKENYÍTETT PETESEJT KROMOSZÓMA ÁLLOMÁNYÁNAK VIZSGÁLATA TÖRTÉNIK.” ki belőle egészséges utód, melynek általában sikertelen IVF-ciklus a következménye. Ma már rendelkezésre állnak olyan, speciálisan tervezett array CGH megoldások, melyeket direkt a preimplantációs genetikai eljárás keretében elvégezendő egysejtes vizsgálatokra fejwww.versysclinics.com | 21

GENETIKA

MIKORTÓL VÁLT ELFOGADOTTÁ EZ AZ ELJÁRÁS? lesztettek. Ennek a technikának az alkalmazásával az összes emberi kromoszóma számbeli és nagyobb szerkezetbeli eltérése egyidejűleg, akár 12 órán belül vizsgálható. Az eljárás gyorsasága lehetővé teszi, hogy egy rutin IVF ciklus keretében a preembriók visszahelyezése előtt kiválaszthatóak legyenek a legalkalmasabbak, így elkerülhető a preembriók fagyasztása.

Mi a micro-array módszer lényege?

Az elmúlt években egyre szélesebb körben alkalmazott DNS chip lemezen történő összehasonlító/komparatív genomiális hibridizáció (comparative genomic hybridisation; array CGH) módszerével lehetőség nyílt a sejtek kromoszómáinak gyors, nagyon finom szintű vizsgálatára is. A DNS chipre, vagy másik nevén microarray lemezre mikroszkópikus méretben kis pöttyökben DNS szakaszok vannak felkötve úgy, hogy megtalálható legyen a lemezen a kromoszómákat alkotó összes DNS

„A PGD MICRO-ARRAY MÓDSZERREL 12-24 ÓRÁN BELÜL AZ ÖSSZES KROMOSZÓMA VIZSGÁLHATÓ.” szakasz. A vizsgálat során a mintában lévő DNS szakaszok ezekhez a kis szakaszokhoz tudnak kapcsolódni (hibridizálni), ha tökéletesen egyformák a lemezen lévővel. Ahhoz, hogy a kapcsolódás látható legyen, a vizsgált mintákat jelölik.

A referencia DNS-t zölden világító,

22 | www.versysclinics.com

ROBERT GEOFFREY EDWARDS professzor 2010-ben orvosi-élettani Nobel-díjat kapott a szervezeten kívüli megtermékenyítés „lombikbébi” módszerének kifejlesztéséért. Ezt akár úgy is lehet értékelni, hogy mára vált teljes mértékben elfogadottá a lombik-kérdés világszerte. Nemrég az is napvilágra került, hogy Németországban, Olaszországban – valamint tavaly Angliában is - megszülettek az első olyan lombikbébik, akik még a beültetés előtt teljes kromoszóma vizsgálaton estek át.

a vizsgálni kívánt páciens DNS-ét pirosan világító festékkel jelölik, és megnézik, hogy a jelölt DNS-ek milyen arányban kötődnek ki a chipen lévő kis DNS szakaszokhoz.

Ha az adott pöttyben a piros fényintenzitás erős, akkor az extra DNS jelenlétét (amplifikáció) bizonyítja a vizsgált páciens DNS állományában. Amennyiben a pöttyben a zöld fényintenzitás erős, akkor az a DNS részlet hiányát (deléció) jelenti a vizsgált páciens DNS állományában. Természetesen ezen értékek precíz meghatározása specifikus kiértékelő szoftverek segítségével történik.

Mi a különbség a FISH és a micro-array között?

A FISH módszer fluoreszcens festékkel történő specifikus jelölést használ. Ellenőrzi, hogy a vizsgált génszakasz (szekvencia) megegyezik-e a várt normális génszakasszal, ha igen, akkor ezek összekapcsolódnak (hibridizálnak) és látható a fluoreszcens jel.

Ez a módszer már alkalmas ugyan szubmikroszkópikus hibák kimutatására, de segítségével egyszerre csak néhány kiemelt kromoszómaszakasz vizsgálatára nyílik lehetőség.

Az eddig általánosan erre a célra alkalmazott kromoszómaszűrő módszer legfőbb hátránya, hogy segítségével rutinszerűen a preembrió

kromoszómaállománynak csak egy kis része elemezhető (5 illetve 8 féle kromoszóma) szemben az ember 24 féle kromoszómájával. Így könnyen előfordulhat, hogy a kóros számban lévő kromoszóma nem is kerül a vizsgálat során tesztelésre. A micro-array módszerrel lehetőség nyílt a sejtek összes kromoszómáinak egyidejű, gyors, nagyon finom szintű vizsgálatára. Az array alapú komparatív genomhibridizáció technológiájával (aCGH) tehát vizsgálható a kromoszómák kópiaszáma, azaz, hogy az információ tényleg 2 kópiában van-e meg, vagy teljes kromoszómavesztés (monoszómia); esetleg extra kromoszóma jelenléte tapasztalható (triszómia).

Mi az oka annak, hogy a nemzetközi adatok alapján a vizsgált embriók 70-75%-a genetikailag életképtelen?

Az életkor előrehaladtával érik az embert olyan külső környezeti hatások, melyek károsító hatása egészséges életmóddal sem védhető ki.

Ilyen pl. az ionizáló sugárzás, mely az ivarsejtek genetikai állományát károsítja. Ha ezek az ivarsejtek vesznek részt a megtermékenyítésben, az életképtelen embrió kialakulásához vezet. Ez az embrió képtelen lehet a beágyazódásra (nem jön létre terhesség), képtelen lehet a továbbv fejlődésre (koraterhességi vetélés

jön létre), vezethet halva szüléshez, vagy összetett fejlődési rendellenességben szenvedő kromoszómahibás gyermek születéséhez is.

kromoszóma számbeli rendellenességet (aneuploidiát), mely életképtelenséget vagy összetett fejlődési rendellenességet okoz.

Mik okozhatják az embrió genetikai rendellenességeit?

A genetikai hiba lehet öröklött, mikor valamelyik szülő hordozza a kromoszómahibát vagy rendellenességet, illetve kialakulhat az ivarsejt kóros kromoszóma-öszszetétele miatt is. Érhetik az anyát a terhesség alatt kóros hatások (sugárzás, toxikus ártalmak), melyek rendellenes embrió kialakulásához vezethetnek.

Kinek javasolt a PGD vizsgálat?

Előrehaladott anyai életkor (betöltött 36 év), habituális vetélés, többszöri sikertelen IVF-ciklus, súlyos férfi meddőség esetén.

Mit tehetünk a genetikai rendellenességek elkerülése érdekében?

Már a terhességet megelőzően fontos az egészséges életmód (táplálkozás, mozgás, ideális testsúly) követése, és a dohányzás, rendszeres alkoholfogyasztás, kábítószerezés mellőzése. Legyen tisztában a házaspár az esetleges krónikus betegségeivel, melyek befolyásolhatják a terhességet (diabetes, hypertonia, epilepsia, pajzsmirigybetegség, trombózishajlam). Már a tervezett terhesség előtt egy hónappal és legalább az első trimeszterben folsav szedése ajánlott a fejlődési rendellenességek, velőcső záródási rendellenességek kivédésére.

Milyen változásokat hozhat a PGD technológia a meddőség kezelésében?

Az eljárás segítségével már a megtermékenyített petesejtről megállapítható, hogy hordoz-e olyan

Mikor vált elérhetővé hazánkban?

2011-től már Magyarországon is elérhető ez a világszínvonalú technológia a budapesti Versys klinikán.

Vannak-e kockázatai az eljárásnak az embrióra, illetve az anyára nézve?

Az eddigi vizsgálatok azt mutatják, hogy az eljárás során a preembrió nem károsodik. Az anyára nézve a PGD nem növeli a lombikbébi kezelés általános kockázatát.

A létrejött terhesség esetén milyen további genetikai vizsgálatok válnak szükségessé?

A preimplantációs genetikai vizsgálat nem minősül genetikai diagnosztikai eljárásnak. Az array CGH teszt, minden molekuláris genetikai teszthez hasonlóan, nem mondható 100%-ban pontosnak. Előfordulhat az ún. mozaicizmus jelensége, mikor a biopszia során nyert egyetlen sejt kromoszóma állománya eltér az embrió egészétől. Nem detektálhatóak továbbá a preembrió fejlődése során kialakuló, szabálytalan osztódásra visszavezethető esetleges kromoszomális számbeli hibák sem, melyek nem

a szülői ivarsejtek kromoszóma hibáira vezethetők vissza. Ezért a terhesség alatt diagnosztikus genetikai vizsgálat válhat szükségessé. Ilyen a chorionbolyhokból vett minta (CVS) a terhesség 12. hete környékén, illetve a genetikai amniocentesis, mely esetében magzatvizet vesznek genetikai vizsgálat céljából a terhesség 1516. hetében.

„AZ ANYÁRA NÉZVE A PGD NEM NÖVELI A LOMBIKBÉBI KEZELÉS ÁLTALÁNOS KOCKÁZATÁT” Hogyan látja a genetika szerepét a meddőség kezelésének jövőjében?

Az emberi génállomány egyre pontosabb megismerése révén folyamatosan bővül a PGD-vel kimutatható betegségek köre, így egyre több páciens számára jelent terápiás lehetőséget. Lehetővé válik, hogy azoknál a szülőknél, ahol a gyermekvállalás során magas a genetikai kockázat, elkerülhető legyen a betegség átörökítése.

A molekuláris géntechnikai módszerek, laboratóriumi eszközök fejlődésével egyre többet tudunk meg a meddőség hátterében álló genetikai rendellenességekről.

A lombikbébi kezelésekhez kötődő preembrionális genetikai vizsgálatok széles körű alkalmazásával növelhetjük a sikeres terhességek számát és ezáltal gyermekhez segíthetjük azokat a párokat, akik a hagyományos IVF-kezelések révén eddig sikertelenek maradtak. www.versysclinics.com | 23

GENETIKA

Anthony Gordon molekuláris biológus 2006 óta a BlueGnome 24sure technologies igazgatója, amely az előkelő 40. helyet foglalja el a BioTechnológiai laboratóriumok listáján, amely ezzel a kiemelkedő teljesítményével Európa egyik legdinamikusabban fejlődő vállalatának tekinthető. A kiváló szakembert a hazánkban kizárólag nálunk elérhető PGD micro-array CGH technológia jelentőségéről kérdeztük.

Milyen felhasználási területei vannak az array CGH technológiának?

Az arrayCGH (összehasonlító genom hibridizáció) technológiának számos alkalmazási területe ismert, ahol szükség van a DNS többlet (amplifikáció), vagy DNS hiány (deléció) diagnosztizálására.

Ide tartozik a posztnatális, vagyis születés utáni genetikai diagnózis (amely során szűrjük pl. a mentális visszamaradottságot, autizmust, valamint különböző fejlődési rendellenességeket), a prenatális, vagyis születés előtti genetikai diagnózis (amely során többek között Downszindrómát, vagy egyéb rendellenességeket szűrünk), valamint az onkológiai diagnosztizálás is.

Emellett meg kell említenünk a napjainkban rohamosan fejlődő, az IVF (in vitro fertilizáció) során végzett preimplantációs genetikai vizsgálatot (PGD) is, amely során kiszűrjük az úgynevezett aneuploid embriókat.

Az aneuploid embriók a normális kromoszóma készlettől eltérő számú kromoszómával rendelkeznek, ez lehet kromoszóma hiány vagy többlet, illetve a kromoszóma egy része is hiányozhat. A szűrés célja, hogy a szakemberek kiválasszák azt az embriót, amelyik legalkalmasabb az embriótranszferre (a genetikai háttér ismeretében).

Hatalmas áttörést jelent a PGD fejlődésében, Hogy az arrayCGH technológia az összes (24) emberi kromoszómát egyszerre vizsgálja,

24 | www.versysclinics.com

ráadásul mindezt 12 órán belül. Milyen technológiai háttér áll e fantasztikus teljesítmény mögött?

Valóban hatalmas áttörést jelent, hogy a teszt segítségével az embrió egyetlen sejtjéből kiindulva, az összes kromoszómát meg tudjuk vizsgálni. A korábban általánosan alkalmazott technológia hátránya, hogy a kromoszómák kis hányadát (5-7 kromoszóma) vizsgálja, és a kapott eredmények pontossága nem minden esetben megbízható. Ezzel szemben az arrayCGH, a microchip alapú technológia az emberi genom több ezer pontján végez méréseket. A technológia jelentősége emellett még az, hogy egyetlen sejtből (pl. poláris test, blasztomer) kiindulva képes megbízhatóan felszaporítani (amplifikálni) az embrió DNSét, amit majd az összehasonlító genom hibridizáció során alkalmaznak. Továbbá a sztenderd arrayCGH technológiák általában 24-48 órán belül képesek megvizsgálni a DNS mintát, míg a BlueGnome által kifejlesztett 24sure protokoll képes a sejt DNS-ét megközelítőleg egymilliószorosára felszaporítani, amelynek segítségével az egész folyamat 12 órán belül elvégezhető.

Ezek a fejlesztések együttesen járultak hozzá ahhoz, hogy a módszer integrálható legyen a friss embriótranszfer ciklusba, vagyis ezáltal az embrió teljes kromoszóma állománya egyidejűleg vizsgálható.

A legújabb tudományos közlemény (Fishel et al. 2011) alapján már bizonyították, hogy a 24sure teszt segítségével jelentősen (háromszorosára) nőtt az embriók beágyazódásának esélye.

Hogyan vélekedik Ön erről?

Ez az elképesztő eredmény egyértelműen bizonyítja, hogy az arrayCGH technológia alkalmazása milyen fontos az IVF kezelésekben.

A kutatásban részt vevő páciensek abba a csoportba tartoztak, ahol jellemző a magas anyai életkor, hosszú ideje szenvedtek meddőségtől, illetve több sikertelen IVF beavatkozáson voltak túl. A leírt körülmények miatt az embrió beágyazódásának esélye az ő esetükben rendkívül alacsony volt, de a 24sure technológia segítségével ez az arány megháromszorozódott, így ugyanakkora esélyük volt a sikerre, mint egy „hagyományos” IVF programban részt vevő páciensnek.

Még publikálás előtt áll az a szintén jelentős eredményünk, amely szerint a technológia alkalmazása fiatal nőknél is jelentősen növeli a terhességi rátát. A 3., vagy 5. napon végzett 24 sure teszt segítségével csak a normális kromoszómaszámmal rendelkező embriókat ültetjük vissza. Ez egy rendkívül izgalmas pillanat a preimplantációs genetikai vizsgálat (PGD) történetében az IVF kezeléseken belül. A közeljövőben még számos eredményt várunk annak igazolására, hogy miként növelheti a preimplantációs genetikai vizsgálat az IVF eredményességét.

a mi sikertörténetünk Magyarországon Renáta és Gábor az első PGD micro-array CGH módszerrel vizsgált kisbaba szülei. Kislányuk, Zoé egészséges, gyönyörű baba, aki rendszerint végigalussza a Versys Clinicsben tett látogatásokat.

„A megismerkedésünk amilyen egyszerű, olyan csodálatos is volt. A Margitszigeten egy szórakozóhelyről tartottunk hazafelé, amikor a taxira várva egymásba botlottunk. Másnap találkoztunk, és ez a találkozás olyan jól sikerült, hogy azóta is együtt élünk boldogságban, szeretetben.” – kezdi a történetet Zoé édesapja, Gábor.

A pár rövidesen úgy döntött, hogy közös gyermeket szeretnének, de a baba nem jött természetes úton. Renáta sze-

A kis Zoé Dr. Vereczkey Attila, és Nagy Viktória asszisztens társaságában

rint az ő életkora okozta a gondod, hiszen 39 éves korában már valószínű, hogy nem volt elegendő érett petesejtje. Miután két év együttlét alatt sem következett be a gyermekáldás megegyeztek, hogy felkeresnek egy meddőségi klinikát. Először egy másik meddőségi intézetben próbálkoztak eredménytelenül, de két sikertelen inszeminációt követően úgy döntöttek, hogy máshova fordulnak segítségért. „A másik klinikán a koncepció teljes hiányát éreztük, és ha valami nem sikerült, akkor nem kerestek más utat, hanem jött egy mosoly, hogy ez van, próbálkozzunk és fizessünk újra” – számolt be tapasztalatairól Gábor. A Versys Clinics Humán Reprodukciós Intézetet Renáta egyik barátnője ajánlotta saját pozitív tapasztalataira hivatkozva, így jutottak el végül Dr. Vereczkey Attila meddőségi és endoszkópos specialistához.

A pár ekkor végre úgy érezte, hogy jó kezekbe kerültek, és meg tudnak bízni a csapatban. A klinikán, sőt egész Magyar-

országon akkor még újdonságnak számított a PGD microarray CGH technológia (az embrió beültetése előtti genetikai vizsgálat), így Renáta és Gábor az elsők között döntött arról, hogy igénybe veszik ezt az új esélyt a gyermekvállalásra. „Két fő érv szólt számunkra a PGD technológia mellett.

Az első, hogy megnövelte annak a valószínűségét, hogy a lombik program sikerülni fog, a második pedig, hogy nagyobb eséllyel születik egészséges gyermekünk a PGD által. Mindkettő rendkívül fontos volt számunkra, ezért is döntöttünk a beültetés előtti genetikai vizsgálat mellett”.

Renáta részt vett egy hagyományos IVF programban, majd a stimulációt és a genetikai vizsgálatot követően került sor az embriótranszferre. A beültetés után két héttel érkezett az örömhír, a terhességi vizsgálat beigazolta, hogy az embrió sikeresen beágyazódott, így Renáta és Gábor gyermeket várnak. „A feleségem a legboldogabb pillanatát élte át az örömhír hallatán. Soha olyan mosolyt nem láttam még az arcán” – emlékezett vissza Gábor.

A várandósság időszaka is problémamentesen zajlott. „Éreztem, tudtam, hogy egyszer majd valaki kiválaszt minket, mint szülőket, és ez csak idő kérdése. Mivel sokáig nem tudtam teherbe esni, ezért nagyon vártam az áldott állapotot, és végül olyan természetes volt az érzés, mintha a sok küzdés meg sem történt volna. Szerencsére nem volt semmilyen nagyobb komplikáció, így még dolgozni is tudtam, csak az utolsó három hetet vettem ki szabadságként.”

Zoé végül 2012. február 16-án látta meg a napvilágot. „Soha semmihez sem fogható érzés volt először a kezünkben tartani a kislányunkat, ezt nehéz, sőt lehetetlen szavakba önteni. Zoé gyönyörű baba volt az első perctől kezdve. Most két hónapos és örülünk, hogy nagyon sokat lehet vele kommunikálni, ezernyi mosolya van, egy igazi kis tündér. Minden iránt érdeklődik, folyamatosan figyel, nézelődik, és már lehet látni, hogy alig várja, hogy saját maga kúszva fedezze fel a lakást, az ő kis birodalmát.

A PGD módszer biztonságot adott már a terhesség alatt is, és most is hihetetlenül megnyugtató az a tudat, hogy a gyermekünk egészséges. Ez pedig a legfontosabb számunkra”. ! www.versysclinics.com | 25

ENDOKRINOLÓGIA

Hervadó remények

KORAI PETEFÉSZEK LEÁLLÁS Sajnos egyre több gyermekre vágyó nőt érint a POF, azaz a korai petefészek kimerülés szindróma, amely súlyos akadálya lehet a gyermekvállalásnak.

SZERZŐ: dr. Csajbók Éva

Nagy készlettel születünk Jól ismert, hogy az életkor előrehaladtával a petefészkekben lévő petesejtek mennyisége csökken, minőségük romlik. A terhesség 20. hetében a leánymagzatok petefészkei (ovárium) körülbelül 7 millió sejtet tartalmaznak.

Közvetlenül a megszületés után az újszülöttek elvesztik a csírasejtek több mint 80 százalékát, míg az első menstruáció idején már csak körülbelül 300-500.000 az ováriumokban lévő elsődleges tüszők száma. 35 éves kor után a petefészkek (ovárium) öregedése miatt csökkent fogamzóképességgel, magasabb vetélési rátával, illetve az esetleges korai működésleállás („korai menopauza”) miatt pedig visszafordíthatatlan meddőséggel is számolnunk kell.

A változó kor problémái A nyugati kultúrákban, így hazánkban is a nők átlagosan 51 éves korban kerülnek „változó korba”, azaz bekövetkezik a menopauza ideje.

Amennyiben ez 40 éves kor alatt jelentkezik, korai petefészek elégtelenségről (premature ovarian failure, POF) ill. kimerülésről beszélünk. A 40 éves korban levő nők kb.

26 | www.versysclinics.com

1%-ánál van jelen ez a probléma.

Ezekben a hölgyekben hasonló folyamat zajlik, mint a természetes menopauza bekövetkeztével: a petefészkek működése leáll, mind a hormontermelés, mind pedig a peteérés tekintetében.

A POF kialakulásának okai Egészséges felnőtt fogamzóképes hölgyekben a normális petefészek működéshez az agyalapi mirigyben termelődő FSH ( follikulus stimuláló hormon) és LH (luteinizáló hormon) és a petefészkek által termelt ösztrogén, peteérés, sárgatest-képzés összehangolt működése szükséges.

A korai petefészek kimerülés esetén a petefészkek idejekorán elvesztik mind hormontermelő, mind pedig érett petesejt-képző funkciójukat. Emiatt a menstruációs ciklus elmarad (amenorrhoea), és infertilitás alakul ki. Emellett – csakúgy, mint idősebb társaikban – ezeknél a hölgyeknél is kialakulhat csontritkulás az ösztrogén-hiány következtében. Oka sok esetben ismeretlen marad, de állhat a hátterében korábbi kétoldali petefészek eltávolítás vagy korábbi kismedencei sugárkeze-

lés, esetleg kemoterápia, de lehet autoimmun eredetű, valamint genetikai okokból létrejött is (mint pl. az ún. „törékeny X kromoszóma”).

A POF fajtái A kórképet elsőként Fuller Albright írta le 1942-ben, aki egy fiatal hölgynél talált magas FSH (follikulus stimuláló hormon) és alacsony ösztrogén szintet a menstruációs ciklus elmaradása mellett. Ő nevezte ezt a kórállapotot primer (elsődleges) petefészek elégtelenségnek, elkülönítve azt az ún. másodlagos petefészek elégtelenségtől, ahol a hiba nem a petefészekben magában, hanem az agyalapi mirigyben van.

El kell különítenünk a korai petefészek elégtelenséget az ún. primér (elsődleges) petefészek elégtelenségtől is. Az utóbbiban szenvedő betegekben soha nem jelentkezik spontán menstruációjuk (mint pl.

Turner szindróma), míg a POF-nél a betegek ciklusa korábban teljesen normális volt.

A POF-nak van olyan fajtája, melyben „csak” az érő petesejtek érintettek és a primordiális tüszők egészségesek (pl. bizonyos autoimmun folyamatokban) és létezik olyan forma, amiben már a petesejt-

előalakok is betegek. Az utóbbiban szenvedő hölgyek csak donor petesejt segítségével kerülhetnek áldott állapotba, az előzőeknél előzetes ösztrogén-kezelés után külsőleg adott FSH-val megkísérelhető a petesejt-érés elérése.

Jellemző tünetek A kórkép diagnosztikájában a klinikai jelek (amenorrhoea, hőhullámok) mellett a laboratóriumi paraméterek, a magas FSH és LH és alacsony ösztrogén szintek bizonyító erejűek lehetnek. A kétszeri alkalommal 40 mIU/l feletti FSH-érték esetén a POF diagnózisa szinte bizonyos. Az utóbbi néhány évben (Magyarországon kb.

1,5 éve) áll rendelkezésünkre egy újabb laboratóriumi paraméter, az ún. AMH (anti müllerian hormon) mérésének lehetősége, mely segítségünkre lehet a diagnosztikában.

Az AMH alacsony értéke szintén támogatja a petefészek-elégtelenség diagnózisát. Az AMH egy olyan hormon, melynek szérum-szintje a kor előrehaladtával is csökken, de

egyértelmű összefüggés mutatkozik a petefészkekben még jelen levő „érlelhető” petesejtek száma és az AMH szintek közt. Születésünkkor egy bizonyos mennyiségű petesejt van a petefészkeinkben, ezek az ún. primordiális tüszők, melyek közül, normális esetben 28 naponta 1-1 petesejt megérik, amely vagy megtermékenyül vagy elhal. Minél kevesebb petesejtünk van, annál alacsonyabb az AMH szintünk. Az AMH tehát – bizonyos korlátok mellett – jól használható a POF gyanújának megerősítésére vagy kizárására.

A legfontosabb kérdés: teherbe eshet-e egy POF-ben szenvedő páciens? A korábban ezzel diagnosztizált betegek 5-10%-a spontán teherbe eshet, amennyiben nem genetikai vagy anatómiai okú a petefészek elégtelenség, és csak az érő tüszőket érinti a kórkép.

Mire figyeljünk?

Amennyiben vélhetően a petefészkek vérellátását veszélyeztető hasi műtétet vagy szisztémás kemoilletve radioterápiát terveznek,

A korábban POF-el diagnosztizált betegek 5-10 százaléka spontán teherbe eshet. érdemes megfontolni a petesejt, vagy esetleg petefészek-szövet fagyasztást, amennyiben a beavatkozás után fertilitási igény lenne.

Különösen érdemes erre figyelni gyerek- és fiatal felnőttkorban.

A kezelést érdemes a diagnózis felállítása és a potenciális rizikófaktorok felmérése után mihamarabb megkezdeni a csontritkulás kialakulásának kivédése céljából.

Fontos azonban tudnunk, hogy fokozott trombózis-hajlam, dohányzás, nem jól beállított magas vérnyomás esetén a női hormonpótlás ellenjavallt. Amennyiben a beteg saját, vagy családi anamnézisében szerepelt trombózis, a kezelés megkezdése előtt mindenképpen szükséges a trombózis-hajlam felmérése, az ún. trombofília-panel elvégeztetése, családi halmozódású emlőrák esetén pedig különös óvatosság szükséges szintén a hormonpótlás ideje alatt. !

35 éves kor után a petefészkek (ovárium) öregedése miatt csökken a fogamzóképesség

www.versysclinics.com | 27

IMMUNOLÓGIA

28 | www.versysclinics.com

IMMUNOLÓGIAI

MEDDŐSÉG A gyermekre vágyó nők 1%-a vetél el, ezeknek a fele ismeretlen eredetű, nagyrészt alloimmun hátterű vetélés, tehát az apa és az anya nem megfelelő, vagyis nem egymásra simuló immunstátuszának következménye. szerző: Prof. Dr. Fülöp Vilmos

Az összes terhesség negyede vetéléssel végződik, illetve az embriók mintegy kétharmada elhal, mielőtt a terhesség egyáltalán felismerésre kerülne. A gyermekre vágyó nők 1%-a vetél el, ezeknek a fele ismeretlen eredetű, nagyrészt alloimmun hátterű vetélés, tehát az apa és az anya nem megfelelő, így a szemiallograft magzatot nem toleráló anya immunstátuszának következménye. Összességében tehát azt mondhatjuk, hogy a gyermeket kívánó anyák 0,5%-a szenved immunológiai eredetű meddőségben. A kérdésről Prof. Dr. Fülöp Vilmos szülész-nőgyógyász, immunológus, az MTA doktora segítségét kértük.

Létezik-e kizárólag immunológiai eredetű meddőség?

Természetesen létezik ilyen. A legújabb szemlélet szerint az embrió, azaz a későbbiek során a magzat, valamint az anya szimbiotikus kapcsolatban vannak egymással, ezt a kapcsolatot pedig az immunológia törvényei az első perctől kezdve szabályozzák. Ennek egyik legfontosabb oka, hogy a magzat génállományának fele apai eredetű, nem beszélve az IVF programok fejlődése kapcsán létrejött olyan terhességekről, ahol a petesejt is donáció útján kerül az anya szervezetébe. Ezekben az esetekben, illetve a külföldön gyakorlatban

www.versysclinics.com | 29

A magzat és az anya szimbiotikus kapcsolatát az immunológia törvényei az első perctől kezdve szabályozzák.

is működő béranyaságban az anya egy olyan terhességet hordoz, amely teljesen allográf, vagyis idegen a szervezet számára. Ezekben a terhességekben gyakrabban jelentkeznek immunhátterű kórképek, például a lepény funkcionális zavarai, különböző retardációk, illetve a terhességi toxémia, valamint a HELLPszindróma előfordulása gyakoribb.

Beigazolható-e egyértelműen, hogy ez áll a meddőség hátterében?

Fontos előrelépés, hogy napjainkban már el tudjuk különíteni megfelelő immuntesztekkel a habituális vetélőknek azon csoportját, amelyeknél az immunológiai ok fellelhető, így ők jó szívvel reménykedhetnek abban, hogy az immunkezelés gyermekáldást fog hozni az életükbe. Ők tehát nagyobb eséllyel bízhatnak a sikerben, mint akiknek úgy adják az immunterápiát, hogy nincs egyértelműen beigazolódva, hogy ez áll a meddőségük hátterében. Az immunterápiát ugyanis széles körben alkalmazták, és ez ingatta meg azt az immunterápiába vetett hitet, amit az alapító atyák látó szemeikkel feltételeztek. Az akkori gondolatokat ma már a gyakorlat igazolta, mivel napjainkban már tudjuk, hogy a korábbi ismeretlen eredetű meddőség jelentős többsége immunológiai eredetű.

Milyen típusai léteznek?

Az immunológiai eredetű meddőségben két csoportot érdemes elkülöníteni. Az egyik az alloimmun eredetű habituális vetélés, a másik típusba pedig azok tartoznak, amikor az anya autoimmun betegsége miatt veszíti el a magzatot.

Ez utóbbira példa az Antifoszfolipid-szindróma, a Hashimoto thyroiditis, illetve a Colitis ulcerosa.

Mind az alloimmun, mint az autoimmun jellegű betegségekkel megfelelő immunterápiát alkalmazva kiküszöbölhetőek a kórokok.

30 | www.versysclinics.com

Mi az alapja az immunológiai eredetű meddőség kialakulásának?

A sikertelen terhességek okainak kutatása oda vezetett, hogy megállapították, hogy bizonyos anyagcsere betegségekben, diabetesben, magas vérnyomásnál, bizonyos RH konstellációk, illetve kromoszóma rendellenességek esetén, amelyek a szülőkből átvihetőek a magzatra, gyakrabban fordulnak elő ezek a kórállapotok.

Ezek a kutatások rámutattak arra is, hogy bizonyos immunológiai állapotokban is gyakrabban fordul elő vetélés, tehát az immunológia és a terhesség, valamint a vetélés kapcsolatban állnak egymással. Emellett az élet vezette rá a szülészeket arra, hogy az immunrendszer működése szerepet játszhat a vetélések kialakulásában, hiszen egyes betegségekben, mint például az Antifoszfolipid-szindróma, valamint a Szisztémás Lupus Erythematosus, gyakrabban fordult elő vetélés. Igaz ez más betegségekre is, erre példa a már említett Hashimoto-thyreoiditis, amely egy szubklinikus hipotireózis, tehát pajzsmirigy alulműködés, és amelynél szintén gyakrabban fordul elő vetélés, és szintén immun kórképnek tekinthető.

Hogyan lehet segíteni az ezekben a betegségben szenvedőket a sikeres gyermekvállalásban?

A szakemberek is rájöttek, hogy ha apai eredetű leukocitákkal, illetve trombocitákkal, vagy vérből kiragadott trombocitákkal, vagy limfocita-készítményekkel kezelik az ismeretlen eredetű vetélést, akkor a nők nagy része jól reagált a kezelésre. Ennek oka, hogy ezzel az eljárással valami olyasmit végeznek az anyával, ami hiányzott belőle, vagyis kialakítottak egy szükségszerű immuntoleranciát az embrió irányába, amely aktív immunválaszt eredményez.

Ez nagyobb siker volt, mint bármilyen másik

IMMUNOLÓGIA

terápia a vetélésekben, gondolok például a diabetes kezelésére, vagy az anti-D profilaxisra, emellett a hatékonyság azt mutatta, hogy az immunológiai betegségek és az immunkezelés mindenképpen jelentősen hatnak a terhesség kialakulására és fennmaradására. Természetesen a kutatások eredményeit már a gyakorlatban is felhasználjuk, így az immunkezelést ma már világszerte alkalmazzuk a habituális vetélés megakadályozása érdekében.

Mi az immunterápia pontos célja?

A kezelések elsődleges célja, hogy kialakuljon az anyának a magzattal szembeni toleranciája.

Ami az alloimmun hátterű habituális vetéléseket illeti, az immunterápia célja elsősorban a TH1/TH2 váltás elősegítése, a megfelelő immuntolerancia kialakítása az anyában a magzat apai felével szemben. Ennek hátterében az áll, hogy az első trimeszterben az anya kedvezőtlen TH/1-es immunválaszát átalakítsa a terhesség szempontjából kedvező TH/2-es immunválaszra. A vírusok elleni védekezéshez TH/1 dominancia szükséges, míg a paraziták eliminálásához a TH/2-túlsúly elengedhetetlen, ezért napjainkban általában a TH/1 túlsúly irányba tolódott el az immunválasz. A TH/2-es azonban immunglobulin termeléssel jár, és a terhesség számára nagyon fontos, hogy az anya a megfelelő mennyiségű blokkoló ellenanyaggal rendelkezzen, amelyek az immunglobulinok speciális fajtáját jelentik. Ezeknek a kialakításának legelfogadottabb terápiája az immunglobulin kezelés, amelyek nagyon egyszerűen lefestve úgy hatnak, hogy gyakorlatilag lefedik a magzat apai részét, vagyis az idegen antigéneket, és ezeket felismerhetetlenné teszik az anyai később aktiválódó celluláris immunválasz számra, ezáltal a sejtes immunválasz nem tudja megtenni a kilökést.

Létezik-e más típusú kezelés?

A terápiák nagy részét prekoncepcionálisan, azaz a megfoganás előtt megkezdik, hogy a fogadókörnyezet már akkor fel legyen készülve egy barátságos immunrendszerrel arra, hogy az embriót, illetve magát a beágyazódást és növekedést elősegítse. Ennek a folyamatnak az elősegítésére passzív immunterápiák is léteznek, amelyek során egy olyan immunglobulin készítmény kerül az anyába, amely nagyszámban tartalmaz blokkoló immunglobulinokat, amelyek lefedik az apai felét az embriónak.

Létezik emellett aktív immunterápia is, amikor magában az anyában kezdjük az immunglobulin termelődést kiváltani, amelyet normál terhességében a spermában jelenlevő antigének megtesznek. Bizonyos pároknál ez nem történik meg, mivel erre a sperma antigének alkalmatlanok, vagy valamilyen okból allergiás az anyai szervezet a sperma antigénekre. Ezért az apai részről nem történik meg a megfelelő immunválasz kiváltása, tehát nekünk kell valahogy bevinni az anyába, hogy a megfelelő állapot létrejöjjön. Erre alkalmasak az apai trombocita készítmények, melyet intravénásan juttatunk az anyai szervezetbe, illetve a fehérvérsejt készítmények is hatásosak lehetnek. Legújabban anti TNF alfa gyógyszereket adnak ezeknek a pácienseknek, hasonlóan a Reumatoid artritishez, amelyek kiiktatják a fő, terhességre ártalmas TRF alfát, ezáltal elősegítik az anya számára a TH/2 citokin túlsúlyt. Ugyanakkor a legkorszerűbb módszerek magukba foglalják a granulocita makrofág kolónia stimuláló faktorok beadását, amelyek szintén a TH/2- túlsúly létrehozását hivatottak elindítani. Ez napjainkban már egészen széles körben alkalmazásra kerül a terhesség első trimeszterében, hiszen itt a legfontosabb a váltás előidézése, mivel ekkor fogan meg és ágyazódik be a terhesség.

anyai antigénrészesedés apai antigénrészesedés blokkoló antitest ölő antitest

normális szintű blokkoló antitest

alacsony szintű blokkoló antitest

A blokkoló ellenanyagok szerepe a normális terhesség védelmében.

www.versysclinics.com | 31

IMMUNOLÓGIA IMMUNOLÓGIA

Hogyan lehet segíteni az autoimmun betegségekben szenvedő nőket?

Az immunterápia autoimmun esetben az antitestek felszámolásával, illetve az autoimmun kórkép kezelésével és az autoellenanyagok blokkolásával gyógyíthatóak. Például az antifoszfoid antitestek és azok hatásai heparin-, és szalicilát származékokkal kezelhetőek, ilyen például az Antifoszfolipid-szindróma autoimmun betegségben. A Hashimoto thyroiditisben szintén javasolt bizonyos immunszupresszió a pajzsmirigyellenes auto-antitestek csökkentése érdekében, ilyenkor a cél a TSH szint és a pajzsmirigyműködés helyreállítása. A többi kórképben hasonló módon a kórkép kezelése és az autoantitestek hatásának kiiktatása a fő cél.

Felmerülhet-e immunológiai eredetű probléma a terhesség késői szakaszában?

Ami az immunhatások késői típusát illeti, az egyik legveszélyesebb a toxémia, melynek kialakulása esetén szintén megvannak a megfelelő terápiák. Az immunglobulin terápia ilyen esetekben is működhet, de elsősorban olyan kezeléseket alkalmazunk az immunpatológiai és effektor mechanizmusok gátlására, amelyek a HELLPszindrómát, vagy a toxémia súlyos formáját kivédik, vagy késleltetik. Szintén megoldást jelenthet a Prednisolon, amelyik immunszupresszáns, és elsősorban HELLP-szindrómában szoktunk alkalmazni, vagy a plazmaferezis, amivel eltávolíthatjuk a káros effektor immuglobulinokat a trombociták ellen. Továbbá az intralipid készítmények is hatékonyan alkalmazhatóak, hiszen a lipidperoxidok okozzák a lepény károsodását, amely egy aterogén lipidprofilhoz vezet a toxémiás és a HELLP-szindrómás anyákban, ezeknek a kórképeknek pedig egyértelműen immunhátterük van.

32 | www.versysclinics.com

Előfordulhat-e, hogy az adott párkapcsolatban nem működik megfelelően az immunválasz, de egy másik párral nem merülnének fel immunológiai eredetű problémák?

Természetesen létezik ilyen, mivel az úgynevezett anyai immunválaszt aktiváló, terhességtoleranciát kiváltó mechanizmusokban egy másodlagos transzplantációs antigén rendszernek tulajdonítanak jelentőséget. A terhesség szempontjából ez nem annyira releváns, mint amennyire a transzplantációs immunológiában elterjedt. Ez a másodlagos antigén rendszer a membrán kofaktor protein nevű fehérjének egy részét foglalja magában, ennek az antigénnek az anyában és az apánál legalább egy variánsban eltérőnek kell lennie ahhoz, hogy az apa a partnerében megfelelő védő immunválaszt tudjon létrehozni. Ha ezek azonosak, vagy nagyon hasonlóak szerkezetükben, akkor az apa nem képes az anyában megfelelő védő blokkoló immunválaszt létrehozni, így közvetlenül kell bevinni olyan sejteket a vérbe, hogy az immunsejtek útjaival kereszteződjenek az antigének. Persze a legjobb lenne, ha a spermában található anyagok kerülnének az anya vérébe, hiszen az jó indikátor lehetne, azonban a sperma erre nem alkalmas, mivel az anya meghalna, ha a vérébe kerülne. Ez az oka annak, hogy nekünk kell egy olyan készítményt előállítani az apából, amely az anyai szervezet vérrendszerébe beadható. Ezek a leukociták, illetve a trombociták, amelyek hasonló antigén rendszert hordoznak, mint a spermaplazma és a spermiumok. A lényeg, hogy az immuntolerancia kiváltásához ez a módszer alkalmas.

Emellett az is hatékony lehet, ha egy harmadik partner vérkészítményét adhatjuk az anyának, így ezáltal létrejön egy olyan immuntolerancia, amely az apától származó gyerekre is megfelelő védelmet nyújt. Megvannak tehát a kiskapuk,

Egyértelműen bebizonyosodott: a lelki tényezők hatással vannak a hormonrendszerre.

amelyek hatékony megoldást jelenthetnek, ha az immunszerológiai vizsgálatok alapján nem lehet apai vérkészítményt adni az anyának.

Ha nem találunk harmadik partnert, akkor jön a passzív immunterápia, amikor a konverziót kívülről, gyógyszerekkel, illetve immunglobulinokkal adjuk az anyának, és nem pedig az anyát késztetjük arra, hogy önmaga termelje.

Az említett betegségek közül például a colitis ulcerosát pszichoszomatikus eredetű betegségnek tartják. Állhat-e pszichés ok az immunológiai eredetű meddőség kialakulásának hátterében?

A mai tudásunk alapján tudjuk, neuro-immunendokrin rendszer egy közös rendszert alkot, vagyis a pszichológiai, hormonális, és immunológiai válaszok szorosan összekapcsolódnak egymással, erről tudomásom szerint én írtam elsőként a 2004-ben megjelent Interleukinok szerepe a női genitális traktusban és a lepényben című könyvemben. Ma már valamelyest ismerjük a psziché hatását az immuntolerancia kialakulására, de a téma még további kutatásokat igényel. Az már egyértelműen bebizonyosodott, hogy a lelki tényezők hatással vannak a hormonrendszerre, ezt a kapcsolatot Szekeres-Bartó Júlia és munkacsoportja mutatta ki német kollaboráció segítségével. Kutatásuk során kimutatták, hogy amennyiben a nők akármilyen módon, akár örömmel, akár nehézségekkel társuló hektikus életet élnek, rengeteget dolgoznak, és kevés idejük jut a családjukra, akkor szignifikáns súllyal, vagyis jelentősen csökken a szervezetükben a progeszteron, valamint a progeszteron által indukált blokkolófaktor szintje is. Ma már tudjuk, hogy a limfociták termelik ezt a fehérjét, amely az immunrendszer része, vagyis felismeri az idegent. Mivel látjuk a hormon- és az immun-

rendszer kapcsolatát, így tudjuk, hogy ebből a kapcsolatból eredően egy olyan terhességet szabályozó fehérje termelődés torpan meg, vagy marad alacsony szinten (PIBF azaz progeszteron indukálta blokkolófaktor), amely feltétlenül szükséges és világszerte elismert a terhesség sikeres kiviseléséhez, az NK (Natural Killer) sejtek agresszivitásának és számának csökkentéséhez, valamint az interleukin-10 citokin szint emelkedéséhez.

Ön szerint milyen fejlődés várható az immunológiai eredetű meddőség és terhesség során fellépő problémák kezelésében?

Az endokrinológiai monitorozás már rutinszerű, az immunológiai nyomonkövetés azonban ugyanilyen fontos lenne. Egyes körökben azt mondják, hogy a terhességi „well being”, vagyis megfelelő egészségi állapot szűrésére a 20. héttől kezdődően rendszeresen lipid profilt lenne érdemes végezni a terhes nőkben, mivel így számos magzatot meg tudnánk menteni.

Forró téma, hogy pontosan kidolgozzuk a megelőző terápiát és az időben történő diagnosztikai módszereket olyan esetekre vonatkozóan, ahol a későbbiekben toxémia, illetve HELLP-szindróma alakulhat ki. Ez azért is fontos, mivel ezek a súlyos problémák napjainkban sem szűntek meg a terhesgondozás elterjedésével, és sajnos anyai halálozással is társulhatnak. Egy szinten túl nem tudunk lépni jelen pillanatban, de ha időben képesek lennénk szűrni, illetve képesek lennénk preventív terápiát alkalmazni, akkor ezeknek a kialakulása megakadályozható lenne, vagy legalább az agresszivitásukat képesek lennénk jelentősen mérsékelni. A cél nemcsak az immunológiai eredetű meddőség, valamint a habituális vetélés megakadályozása, hanem az anya egészségének megóvása is. !

www.versysclinics.com | 33

PROMÓCIÓ

fent és lent NŐI EGÉSZSÉG

A vas szervezetben betöltött élettani hatása felbecsülhetetlen értékű, a vérképzéshez és a szervezet oxigénellátásához nélkülözhetetlen nyomelem.

VASPÓTLÁS KÖNNYEDÉN Hiánya állandó fáradtságot, levertséget okoz, romlik a teljesítőképesség, fokozottan fogékonnyá tesz a fertőzésekkel szemben. További jellemző tünetek lehetnek még az étvágytalanság, a szédülés, a szájzug berepedezése, a hajhullás, a sápadtság és a töredező köröm. A nőknek életük során többször is szükségük van fokozott mennyiségű vasra, mivel olykor – például fokozott fizikai igénybevétel alkalmával, erős menstruáció alatt vagy a várandósság és a szoptatás időszakában, valamint változó korban – vaskészletük kiürülhet, és gyakran vashiány is kialakulhat.

Terhesség idején megduplázódik a szervezet vasszükséglete, hiszen megnő a keringő vér mennyisége, emellett még a fejlődő magzat tápanyagforrásáról is gondoskodni kell. A vas nélkülözhetetlen a baba növekedéséhez, akinek vasraktárait is fel kell tölteni a születése utánra. A szoptatás időszakában szintén nagyobb mennyiségű vasra van szükség, mivel az anya szervezete a vasat elsősorban az anyatej előállításához használja fel, és ő maga csak a „maradékból” gazdálkodhat. A femibion Vas egy speciális, jól tolerált vasformát, FerrochelTM – t tartalmaz. Folyamatos

szedésével könnyedén, egyénre szabottan pótolható a szervezet számára oly fontos vas. Hogy újra aktív életet élhessünk! Forrás: TÁPLÁLKOZÁSI AKADÉMIA Hírlevél IV. évfolyam 1. szám, 2011. január

KÜZDELEM A CANDIDAFERTŐZÉSSEL SZEMBEN Hogy minden rendben legyen odalent! Ha a Candida gomba kóros mértékben elszaporodik a szervezetünkben, egyebek mellett kellemetlen nőgyógyászati tüneteket okozhat. A Candida gomba elszaporodásának oka lehet az immunrendszer betegség következtében való legyengülése éppúgy, mint egy-egy antibiotikumkúra. Egyes fogamzásgátlók szedése, a cukorbetegség, a szénhidrátban dús táplálkozás, bizonyos ételallergiák és a stressz is hajlamosíthat a gombás megbetegedésre. Sokféle tünet utalhat a Candidára. Ilyen lehet a fáradékonyság, a rosszkedv, a feledékenység, a memóriazavar, a határozatlanság, a fejfájás, a has puffadása, menstruációs zavarok, a látásromlás, az alvászavarok, a hajhullás, a testsúlyváltozás és az izomfájdalom.

Forrás: Patikatükör magazin

FEMIBION VAS ÉTRENDKIEGÉSZÍTŐ Egy kapszula 14 mg vasat tartalmaz, amely megfelel az ajánlott napi beviteli érték (RDA) 100%-ának.

FEMIBION INTIMA Orvostechnikai eszköz, EP kártya terhére is elszámolható. Kapható a patikákban. CE 0482

www.femibionklub.hu

A KOCKÁZATOKRÓL OLVASSA EL A HASZNÁLATI UTASÍTÁST, VAGY KÉRDEZZE MEG KEZELŐORVOSÁT!

34 | www.versysclinics.com

FEMIBION, az újgenerációs magzatvédő vitamin a kezdetektől egészen a szoptatási idő végéig.

Az aggódás törődés legyen A FOLSAVRÓL… Idestova három évtizede, hogy a várandósok viszonylagos folsavhiánya és velőcső-záródási rendellenessége közötti okozati kapcsolatot felismerték, és hogy az Egyesült Államok egészségügyi szervei 1992-ben elrendelték: a várandósoknak naponta legalább 400 μg folsav fogyasztása ajánlott.

A folsavkiegészítés eredményeként a velőcső-záródási rendellenességek előfordulása lényegesen viszszaesett. Az 1980-as évek óta bizonyított a folsav szerepe a nyitott velőcső-záródási rendellenességek kialakulásának megelőzésében. Ám, hogy a folsav milyen módon fejti ki eme jótékony hatását, még mindig nem tisztázott teljesen.

A FOLSAVANYAGCSERE ÉS A VELŐCSŐ-ZÁRÓDÁSI RENDELLENESSÉGEK A folsav a szervezetben ionizált alakjában (folát) található. A folsavháztartás számos enzimjét vizsgálták, és azt tapasztalták, hogy nem azonos módon hasznosul a folsav, illetve a biológiailag aktív folsav (folát).

Tisztázódott, hogy a folsavanyagcserében és/vagy – átvitelben résztvevő gének alléljai befolyá-

solják a folsav hatását. Ezen gének különbözősége magyarázhatja, hogy a velőcső-záródási rendellenességek gyakorisága népcsoportokként meglehetősen eltérő.

METAFOLIN® biológiailag aktív folsav, már a kezdetektől fogva…

Kutatások igazolták, hogy akár a nők 50%-a nem képes a folsavat teljes mértékben biológiailag aktívvá alakítani és így megfelelően hasznosítani. Csökkent enzimaktivitás esetén a folsav nem alakul át teljes mértékben biológiailag aktívvá.

Az elmúlt tizenöt évben a genetikai kutatások eredményeképpen alaposan feltérképezték a folsavanyagcserében kulcsfontosságú enzim génjét is, melyet MTHFR génnek hívunk. Ez a gén irányítja a folsav hasznosulását. Az emberek 30-50%-a – népcsoporttól függően – egy olyan génhibát hordoz az MTHFR-génben, amelynek következtében nem tudják 100%-osan hasznosítani a bevitt szintetikus folsavat.

Az MTHFR-gén C677T- polimorfizmusa miatt a folsav eltérő mértékben hasznosul az állapotosok szervezetében. A szokványos gént hordozó nők a folsavat teljesen

mértékben hasznosítják, nem így a populáció másik fele (kb. a nők 50%-a): tíz gyermekvállaló magyar nőből három-öt olyan nő van, akinél nem hasznosul teljes mértékben a folsav, náluk emelkedik a homociszteinszint, s ezáltal fokozódik a velőcső-záródási rendellenességek előfordulásának kockázata. Dr. Lukács János Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum

EGYÉNRE SZABOTT FOLSAVSZEDÉS? A fentiekből következett, hogy az MTHFRgén C677T-polimorfizmusát hordozó várandósoknál a biológiailag aktív folsav bevitellel a folsavanyagcsere inkább rendezhető, s így a velőcső-záródási rendellenességek is jobban kivédhetők, mint a szintetikus folsav adásával. A szokványos gént hordozóknál a folsav is ugyanolyan hatásos.

Sajnos a várandósok szűrése az MTHFR-polimorfizmusra még nem vált gyakorlattá, holott ma már rutin géndiagnosztikai szinten elérhető szolgáltatás a gyermekvállaló nők számára az MTHFRgénvizsgálat, amelyet néhány nap alatt el lehet végeztetni. A génvizsgálat során több génhiba ellenőrzése is megtörténik.

A genetikai lelet után nyílik lehetőség a korszerű, egyénre szabott folsav szedésre.

(Dr. Nagy Zsolt (PhD) Genetikai szakértő

www.versysclinics.com | 35

ENDOSZKÓPOS SEBÉSZET

Az endometriózis

ÉS A BETEGSÉG MŰTÉTI MEGOLDÁSAI Az endometriózis egyike a legrejtélyesebb betegségnek, és még megbecsülni se tudjuk, hogy Magyarországon hány nő szenved tőle. szerző: Dr. Vereczkey Attila

Milyen tüneteik utalhatnak endometriózisra?

A betegség tünetei közé tartozik, hogy komoly fájdalommal jár a menstruációt megelőző, illetve

36 | www.versysclinics.com

a menstruáció alatti néhány nap, ami jóval erősebb, mint a „szokásos” menstruációs görcs. Emellett sok esetben a szexuális együttlétet is fájdalom kíséri, de a tünetek között fáradékonyság, menstruáció során fájdalmas bélmozgások, deréktáji fájdalmak, hasmenés vagy székrekedés, illetve esetenként egyéb tünetek, sőt akár teljes tünetmentesség is előfordulhat.

A tünetek sokszínűsége mellett a diagnosztikát nehezíti, hogy egyértelműen csak laparoszkópiával, vagyis hastükrözéssel járó szövettani mintavétellel lehet igazolni a betegség jelenlétét.

Hasonlít-e az endometriózis bármilyen másik betegséghez?

Az endometriózis sok tekintetben hasonlít a rákos megbetegedéshez, például terjedésében, a környező szövetekre gyakorolt roncsoló hatásában, valamint abban, hogy az orvostudomány még nem képes teljes egészében megszűntetni a megbetegedést.

Az endometriózis káros hatása nemcsak a szövetek roncsolásában van, hanem abban is, hogy olyan kémiai anyagokat, gyulladásos mediátorokat és egyéb mér-

gező, káros vegyületeket termel, amelyek a reprodukciós funkciókat jelentősen rontják. Tudományosan igazolt tény például, hogy a hasüregben lévő endometriózis csökkenti a petesejtek számát, minőségét, rontja az IVF kezelések során az embriók minőségét és beágyazódási esélyét, csökkenti a spermiumok mozgását az anyaméhben és a petevezetőkben is. Tehát a káros hatása összetett, és függetlenül az elhelyezkedésétől, csökkenti a gyermekvállalás esélyeit.

Milyen típusait ismerjük ennek a betegségnek?

Az endometriózisnak több típusa van, létezik a felszínes, azaz peritoneális típus, a petefészekciszta, más néven endometrióma, a méh izomzat endometriózisa, azaz adenomyosis, valamint mélyen infiltráló típus is. A peritoneális, vagyis felszíni típust kicsi, 1 és 3 mm közötti endometriózisok alkotják, ezeknek a makroszkópos képe lehet fehér, vagy piros, vörösesbarnás, kék, hólyagos felrakódás a hashártya és egyéb szervek felszínén.

Az endometrióma az ovárium ciszták egyik típusa a petetefészek csokoládécisztája. Ezek a ciszták

műtéti képek a Versys Clinics Humán Reprodukciós Intézet saját anyagából

Mit tudunk napjainkban az endometriózisról?

Az endometriózis egyike a legrejtélyesebb betegségnek, és még megbecsülni se tudjuk, hogy Magyarországon hány nő szenved tőle. Az Endometriosis Association szerint 89 millió nőt érint ez a betegség, ezért a megfelelő odafigyelés és tájékoztatás kiemelkedő fontosságú. A probléma nagyságát mutatja, hogy világviszonylatban a nőgyógyászati műtétek leggyakoribb indikációjaként ez a megbetegedés szerepel, nem véletlenül nevezik tehát korunk „nőgyógyászati pestisének”, és sajnos azt is tudni kell róla, hogy olyan krónikus betegség, mint például a cukorbetegség, magas vérnyomás, allergia, epilepszia, azaz a páciensnek meg kell tanulnia ezzel a betegséggel hosszú távon együttélni. Öszszességében elmondhatjuk, hogy aki endometriózis betegségben szenved, annak volt, van és lesz is endometriózisa.

többnyire 3-4 cm átmérőjűek, és akár 15 cm-re is megnőhetnek.

Ez a jóindulatú daganat többnyire összenő a medence falával és más medencében elhelyezkedő szervekkel. Mivel az ovárium szöveteiben növekszik, így annak működését roncsolja, ezáltal veszélyeztetve a petefészek funkcióját.

A mélyen infiltráló endometriózisról akkor beszélünk, ha az endometriózisos csomó olyan speciális helyeken helyezkedik el, mint például a hasüreg legmélyebb pontja, az ún. Douglas-üreg, vagy a belek, húgyhólyag, húgyvezetékek, erek, idegek. De megdöbbentő módon speciális helyeken, például a májban, rekeszizomban, szemben, agyban és tüdőben is találkozhatunk ezzel a típussal. Nyilvánvalóan ezen esetek megoldása a legmagasabban képzett speciális

tudást és több szakember együttműködését igénylik.

Az endometriózis kialakulásában milyen okok szerepelnek?

Kialakulásának okai még nem bizonyítottak egyértelműen, azonban számos teória létezik.

A szakemberek egy része szerint a menstruáció során a menstruációs szövettörmelék a petevezetőkön keresztül a hasüregbe jut vissza, ott megtapad a hashártyán, és növekedésnek indul, míg mások genetikai okoknak tulajdonítják az endometriózis kialakulását. Az újabb elméletek szerint a nők embrionális korából származó szövetmaradványok felelősek az endometriózis kialakulásáért, azonban egyértelműen még egyik elméletet sem sikerült igazolni.

Melyek az endometriózis legnagyobb veszélyei?

A folyamatos fájdalom mellett sajnos az endometriózis meddőséghez is vezethet, ezért is fontos a precíz diagnózis és kezelés.

A betegséggel kapcsolatban nemrégiben új hírek is napvilágot láttak. Az elismert tudományos folyóirat, a The Lancet Oncology napjainkban számolt be arról, hogy az endometriózisban szenvedő nők három petefészekrák típusban is veszélyeztetettebbek, mint az egészséges populációba tartozó társaik. Az Ovarian Cancer Assiociation Consortium pedig felhívta a figyelmet arra a riasztó tényre is, hogy azoknál a nőknél, akiknél endometriózis szerepel a kórtörténetben, háromszor nagyobb az úgynevezett világos sejtes rákos megbetegedés,

Az endometriózis leggyakoribb helyei

a peritoneum endometriózisa

a vastagbél endometriózisa

www.versysclinics.com | 37

ENDOSZKÓPOS SEBÉSZET

több mint kétszer olyan gyakori az endometrioid rákos megbetegedés, valamint kétszer olyan gyakori a jól differenciált szerózus petefészekrák kialakulásának esélye.

Ezért is fontos tudni, hogy az endometriózis tünetei lehetnek a petefészekrák tünetei is, beleértve a székrekedést, felfúvódást, bevizesedést, fájdalmat, hasi duzzadást, gyakori vizelési ingert, hányingert, valamint hasi diszkomfort érzést is. Speciális tünetei közé tartozhat továbbá a véres széklet és vizelet is, mely az endometriózis előrehaladott stádiumában válik vezető tünetté.

Ebben az esetben az endomeriózis már elérte a húgyhólyagot és a beleket is, ennek megoldása már csak kiterjesztett műtéti beavatkozással lehetséges.

Az endometriózisban szenvedő páciensek számára talán a legfontosabb kérdés, hogy miként gyógyítható ez a betegség?

Sajnos ahogy a tünetek sokszínűsége is mutatja, maga a betegség egy igen sokszínű kórkép, ezért egyelőre még nincs olyan gyógymódja, amely mindenki számára teljes gyógyulást biztosítana.

A kezelési módok közé tartozik a hormonkezelés, az endoszkópos sebészeti beavatkozás, illetve sokszor a terhesség vállalása is megoldást jelenthet. Ez utóbbinál sokszor maga a meddőség jelenti a problémát, illetve a fájdalmas endometriózis akár már fiatal korban is jelentkezhet, amikor a gyermekvállalás még nem aktuális.

A probléma a gyógyszeres kezeléssel az, hogy olyan menopauzához

38 | www.versysclinics.com

hasonló tüneteket idéz elő, amely a páciens számára olyan kellemetlen, mint maga az endometriózis. Ezek közé tartozik például a feszültség, idegesség, éjszakai izzadás, hőhullámok, hüvelyszárazság, libidócsökkenés is. A másik probléma, hogy a gyógyszerek csak átmenetileg hatnak az endometriózisra, így pár hónap után a betegség ugyanott folytatódik, ahol abbamaradt. Több klinikai tanulmány is igazolja, hogy bizonyos gyógyszereknek semmilyen hatása nincs az endometriózisra, ugyanis olyan receptorokkal nem rendelkezik, ahova a gyógyszerek kapcsolódni tudnának. Így a gyógyszeres kezelés önmagában nem jelent megoldást.

Milyen műtéti megoldásait ismerjük ennek a betegségnek?

Az elmúlt 15 évben egyre inkább elterjedt a diagnosztikus laparoszkópiás eljárás az endometriózis műtéti kezelésében.

A laparoszkópia az úgynevezett minimál-invazív technikák közé tartozik, amely során – a konzervatív laparotómiával ellentétben – nem nyitjuk meg a hasfalat, hanem apró lyukakon keresztül történik a beavatkozás. Azért is nevezik ezt a megoldást „kulcslyuk” sebészetnek, hiszen a feltárás a lehető legkisebb vágást teszi lehetővé, mégis ugyanolyan pontossággal végezhető, mint a hagyományos műtéti technológia. Az eddigi tapasztalatok alapján a laparoszkópia ugyanolyan hatékony a fájdalom csökkentésében és a meddőség megszűntetésében, mint a laparotómia, illetve a komplikációk sem gyakoribbak, sőt az eddigi eredmények alap-

ján inkább ritkábban fordulnak elő, mint a hagyományos műtéti technológia esetében. Az endoszkópos sebészet egy magas technológiai felszereltséget igénylő műtéti beavatkozás típus, ahol a technológiai fejlesztésnek kiemelkedő jelentősége van. Így számos forradalmi újításnak számító fejlesztés került bevezetésre, mint például a hidegfény források, digitális kamerák, elektromosság használata, képalkotó és archivációs rendszerek fejlesztése, finommechanikai megoldások, lézertechnikai alkalmazások, speciális varróanyagok, valamint összenövésgátló anyagok. A technikai újítások sorát még hosszan lehetne sorolni, melyek elvezettek a jelenlegi csúcstechnológiát jelentő robotsebészet kifejlesztéséhez is.

Hogyan történik az endometrióma eltávolítása?

Hagyományosan az endometriómát laparotómiával távolították el, de ma már tudjuk, hogy a laparoszkópiás megoldás hatékonyabb. Ez az eljárás azért is célravezető, mivel lehetővé teszi a sebésznek, hogy szinte lehámozza az endometriómát a petefészek burkáról. Sajnos a gyógyulást ez a műtét sem garantálja, az adatok alapján 21-88%-ban jelenik meg újra az endometriózis.

Az endometriózis sikeres műtéti megoldásának feltétele a megfelelő technikai felszerelés megléte, valamint a sebész, illetve operáló team szakmai felkészültsége és gyakorlata. Az endometrióma eltávolításánál alapvető fontosságú cél, hogy az ovárium a lehető

legkevésbé sérüljön, és minimális egészséges ovárium szövetet távolítsuk el. Ezért ebben az esetben az úgynevezett stripping technika elvégzése lehet a legalkalmasabb. A felszíni endometriózisok eltávolításának legelőnyösebb és legmodernebb módszere a CO2 lézer alkalmazása, ezzel lényegében elpárologtatjuk a beteg szövetrészeket. A lézerrel nagyon finom preparálást tudunk végezni és olyan területeken is használhatjuk, amely egyébként nagyobb veszéllyel járna, például az erek közelében. A mélyen infiltráló endometriózis műtéti megoldásához kifejezetten magas technikai, szakmai tudás szükségeltetik, hiszen sokszor nemcsak a nőgyógyászati területek, hanem például a bél, a húgyhólyag, a húgyvezetékek is érintve lehetnek, ezért ezeknél a műtéteknél sebész, érsebész, urológus bevonása is elengedhetetlen.

Mi a különbség a két módszer között az eredményességi mutatók tekintetében?

A Milánói Egyetem kutatása 85 nőt vizsgált meg előrehaladott endometriózissal, melyből 40 páciensnél laparoszkópiás, míg 41 páciensnél laparotómiás eljárást alkalmaztak. Az eredmények alapján nem volt szignifikáns különbség az olyan mutatók tekintetében, mint a dysmenorrhea (menstruáció során fellépő fájdalom), dyspareunia (fájdalmas közösülés), valamint hasi fájdalom. 24 hónappal később az utánkövetés alapján 45%-os volt a terhességi arány a laparotómiás, míg 54 % a laparoszkópiás el-

járást követően, ez utóbbi ilyen szempontból tehát hatékonyabbnak bizonyult.

Számos kérdés nem tisztázódott még az eljárásokkal kapcsolatban, az azonban már bebizonyosodott, hogy az összes, kiterjedt endometriózis kezelését szolgáló sebészeti eljárás kiváltható laparoszkópiával. Ezek a beavatkozások nagy szaktudást és nagy gyakorlatot igényelnek, ezért nem érhetőek el minden kórházban, viszont számos adat utal arra, hogy érdemes ezt az eljárást választani a kiemelkedő előnyei miatt a hagyományos műtéti technológiával szemben. Külön jelentősége van a műtét sikeressége szempontjá-

másnapján otthonába távozhat.

A gyógyulás ideje sok esetben olyan rövid, hogy a pácienst kifejezetten kérni kell arra, hogy a fizikai aktivitást kerülje, és próbálja kímélni magát. Az eljárás előnyei közé tartozik, hogy alacsonyabb a fájdalom a gyógyulás során, ezért testileg és lelkileg is kíméletesebb, mint a laparotómiás eljárás. A páciensek szempontjából szintén fontos szempont, hogy előbb vissza tudnak térni a megszokott hétköznapjaikhoz, és kevesebb időt kell távol tölteniük munkahelyüktől. Összességében elmondható, hogy az endometriózishoz sokszor olyan magas fájdalom és emocionális stressz társul, amely rányomhat-

„A GYÓGYULÁS IDEJE SOK ESETBEN OLYAN RÖVID, HOGY A PÁCIENST KIFEJEZETTEN KÉRNI KELL ARRA, HOGY A FIZIKAI AKTIVITÁST KERÜLJE, ÉS PRÓBÁLJA KÍMÉLNI MAGÁT.” ból az operáló orvosok és a műtéti team felkészültségének. Több tudományos publikáció alátámasztja, hogy minél gyakorlottabb orvos végzi a műtétet, annál nagyobb a gyógyulás esélye és kisebb a szövődmények előfordulásának gyakorisága is a páciens számára.

Melyek az eljárás előnyei?

Az eljárás legnagyobb előnye az, hogy nincs szükség a has minden rétegét érintő, akár 15-30 centiméteres felvágására, hanem 3-4 db pár centiméteres kis nyíláson tudunk a hasüregbe jutni, amely esztétikai szempontok mellett gyorsabb gyógyulást tesz lehetővé. A hagyományos laparotómiával ellentétben a laparoszkópia általában egynapos sebészeti eljárás, így a páciens aznap, vagy a műtét

ja a bélyegét a munkára, párkapcsolatra, illetve a hétköznapokra is. Éppen ezért fontos a páciensek tudatossága is, vagyis ha menstruációjuk szinte elviselhetetlen fájdalommal jár, mindenképpen érdemes felkeresniük egy specialistát, aki segít tüneteik feltérképezésébe, és a lehető leghatékonyabb megoldás megtalálásában. Ma már azt is tudjuk, hogy az endometriózis kezelése hosszan tartó, és komplementer medicina szakterületeit is alkalmazni lehet a minél hatékonyabb és gyorsabb gyógyulás elérése érdekében. Magyarországon még újszerű szemlélet az, amit a Versys Clinics Humán Reprodukciós Intézetben is alkalmazunk, miszerint olyan endometriózis csoportokat hoztunk létre, amelyekben a páciensekkel pszichológus, dietetikus, természetgyógyász foglalkozik. ! www.versysclinics.com | 39

UROLÓGIA

CSEPPET SEM LEHETETLEN A MEGOLDÁS Hazánkban sajnos a teljes lakosság 20-30%-a szenved inkontinenciától, az ő számukra fontos előrelépést jelenthet, hogy már nálunk is elérhető egy olyan műtéti technológia, amely akár végleges megoldást is jelenthet erre a kellemetlen, sokszor az életminőséget és emberi kapcsolatokat is megterhelő problémára. szöveg: Prof. DR. TAKÁCS PÉTER PhD., FACOG

A legújabb alternatív és műtéti megoldásokról Prof. Dr. Takács Pétert, a Versys Clinics Humán Reprodukciós Intézet újonnan megnyílt Inkontinencia Centrumának vezetőjét kérdeztük.

Az inkontinencia kapcsán sokszor hallunk arról, hogy a betét a végleges megoldás. Valóban nincs más lehetősége az inkontinenciában szenvedőknek?

Vannak sajnos olyan helyzetek, amikor valóban nincs más megoldás, például egy bizonyos életkor után az ember olyannyira mozgásképtelenné válhat, hogy fizikálisan alkalmatlan a mozgásra. A betét, vagy pelenka azonban mindig a legutolsó megoldás, én kudarcként élném meg, ha egy fiatalabb páciensnek ezt kellene felírnom.

Milyen lehetőségei léteznek a vizelettartási zavarok gyógyításának?

Ez nagyban függ az inkontinencia típusától, ezért a kezelés megválasztása minden esetben a pontos kivizsgálással kezdődik. Ennek során kiderül, hogy a páciens pontosan milyen típusú inkontinenciában szenved, és így tudjuk kiválasztani a hatékony kezelési megoldást.

Milyen típusokat lehet elkülöníteni?

Megkülönböztethetünk stressz inkontinenciát, illetve késztetéses (urge) inkontinenciát, de előfordul úgynevezett kevert típus is.

40 | www.versysclinics.com

!"Stressz inkontinencia akkor fordul elő, ha megnövekedett hasi nyomás hatására elcsöppen a vizelet.

Itt olyan egyszerű, hétköznapi dolgokra kell gondolni, mint például a sport, a nevetés, vagy akár a köhögés.

Ennek hátterében az áll, hogy a húgycső alátámasztására szolgáló kötőszövet és izomzat meggyengül. !"A másik típus a késztetéses inkontinencia, amelynek tünete, hogy az érintett egyfolytában úgy érzi, hogy ürítenie kell a vizeletét. Ez odáig fokozódhat, hogy akár éjszaka többször is fel kell kelnie, de akár még így sem ér ki időben a mosdóba, amely hosszú távon testileg és lelkileg is egyaránt nagyon megterhelő lehet. Ennek hátterében a húgyhólyag beidegződésének ideiglenes, vagy végleges változása áll.

Milyen megoldások léteznek a stressz, illetve a késztetéses inkontinencia gyógyítására?

A legelső lépés természetesen a kivizsgálás, hiszen ha a tünetek hátterében például egy krónikus gyulladás, húgyúti fertőzés áll, akkor egy megfelelő antibiotikumos kezelés is segíthet. A stressz inkontinencia esetében sokszor az alternatív megoldásokat szoktam

javasolni, hiszen például a kismedence izomzatának megerősítését szolgáló intim torna az inkontinencia súlyosságától függően 30-70%-ban segíthet. Fontos, hogy személyre szabott gyakorlatokból álljon, és hogy a gyógyulni vágyó legalább hat hónapon keresztül, naponta végezze, ehhez pedig nagy kitartás szükséges.

Milyen műtéti megoldás jöhet szóba, ha nem segít a konzervatív terápia?

Ha a pácienst nagyon zavarják a tünetek és a konzervatív megoldás nem segít, akkor a szalagplasztikát szoktam javasolni, amely egy kíméletes műtéti eljárás az inkontinencia gyógyításában. A szalagplasztika lényege, hogy a hüvelyen végzett apró metszésen keresztül egy fél cm szélességű és milliméternyi vastagságú speciális hálót ültetünk be a húgycső középső része alá, amely egy olyan permanens anyagból áll, mint amelyet a sérvműtétek során alkalmazunk.

Mennyire kockázatos ez a beavatkozás?

Ez a beavatkozás 30-40 perc alatt, ambuláns körülmények között elvégezhető, a felépülés két héten belül bekövetkezik, ami pedig szintén lényeges szempont, hogy szerencsére nem jár komolyabb fájdalmakkal.

Az esetek 90%-ban javulást lehet elérni, ez a leggyorsabb, legegyszerűbb és a leggyakrabban alkalmazott műtét. Azért is érdemes ezt a megoldást választani, mert végleges megoldást jelenthet az inkontinencia gyógyításában. Természetesen fontos beszélni a kockázatokról is, az esetek 0,5%-ban előfordulhat, hogy a szervezet nem tolerálja az idegen anyagot, ilyenkor a háló eltávolításra kerül, és más megoldást keresünk. Összességében mit javasol a magyar pácienseknek, ha ilyen problémával küzdenek?

Mindenképpen azt javaslom, hogy keressenek egy inkontinencia kezelésében jártas szakembert, aki a nőgyógyászat mellett urológiai képzettséggel rendelkezik. Előbbi azért fontos, mert az inkontinencia elsősorban női betegségnek számít az anatómiai felépítés és az életesemények (pl. szülés) különbségei miatt.

Amerikában azt tapasztaltam, hogy a páciensek sokkal tájékozottabbak a problémáikat tekintve, mernek kérdezni a kezelőorvostól, és én itthon is erre szeretném bíztatni a pácienseket. Semmiképpen sem lenne szabad 40-50 éves nőknek betétet használni a mindennapokban, hiszen ma már számos alternatív és műtéti megoldás is létezik az inkontinencia gyógyítására.!

www.versysclinics.com | 41

ONKOFERTILITÁS

RÁK ÉS GYERMEKVÁLLALÁS

CSÖKKENŐ ESÉLYEK? A rákos megbetegedések sajnos a fiatal, még termékeny korban levő korosztályt is érintik, ráadásul sok páciens szeretne a jövőben szülővé válni, vagy tragikus módon még ő maga is gyermek. A témát először Dr. Vereczkey Attila járta körbe. szerzők: Dr. Vereczkey Attila, Dr. S. Samuel Kim, Dr. Landherr László

42 | www.versysclinics.com

Magyarországon annak ellenére kevés szó esik a rákos megbetegedésben szenvedő páciensek fertilitás prezervációjáról, hogy a statisztikák szerint a rák egyike a vezető halálozási okoknak.

A külföldi statisztikák szintén azt igazolják, hogy ezt a fontos területet még maguk a szakemberek sem ismerik kellőképpen, talán ez az oka annak, hogy 9-ből mindössze 1 rákos megbetegedésben szenvedőt tájékoztatnak arról, hogy volna lehetőség a termékenység megőrzésére.

A rákos megbetegedések kezelése lehetséges gyógyszeres úton, sugárterápiával, illetve sebészeti beavatkozással is. Mind a gyógyszeres kezelés, mind a sugárterápia az ivarsejteket és az azt képző szöveteket, úgy mint petefészek és hereszövet, nagy mértékben károsítja. A károsodás mértéke akkora lehet, hogy a kezelést követően egészséges ivarsejteket nem találunk. A műtéti megoldás sokszor radikális, együtt jár a reprodukciós folyamatokban résztvevő szervek eltávolításával, például méh, petevezetők, petefészkek, herék. Így sok esetben a páciens a gyógyulást követően azzal szembesül, hogy örökre elveszítette reprodukciós képességét, azaz saját gyermeke már nem lehet. Az esetleges választási lehetősége az ivarsejt-adományozás, béranyaság, vagy örökbefogadás lehet.

LEHETŐSÉGEK Több lehetőség is létezik a termékenység megőrzésére, ezek a spermium- és petesejtfagyasztás, embriófagyasztás, illetve a petefészekszövet-fagyasztás.

Ezen kívül léteznek más módszerek is, például GnRH gyógyszeres kezelés, ami eredménytelensége miatt nem terjedt el.

A módszerek közül az egyik leggyakrabban alkalmazott eljárás az embriófagyasztás, amely abban különbözik a hagyományos IVF eljárástól, hogy a petesejt leszívás, majd megtermékenyítést követően létrejött embriókat nem helyezzük fel az anyaméhbe, hanem mélyfagyasztva tároljuk 195 oC-on. Amikor a páciens a rákos megbetegedéséből meggyógyult, és gyermeket szeretne, akkor a mélyfagyasztott embriót felolvasztás után az anyaméhbe transzferálni tudjuk.

Ez a technológia rutinszerűen alkalmazható, főbb hátránya, hogy néhány hetes időkiesést okozhat a rákellenes kezelés megkezdésében, mert hormoná-

lis stimuláció is szükséges hozzá, valamint csak olyan nőknél alkalmazható, akik párkapcsolatban élnek, vagy elfogadják a spermadonorral való megtermékenyítést. További hátránya az, hogy az embriók csak limitált számban fognak rendelkezésre állni, illetve gyermekkorú lányok esetében nem alkalmazható.

A magyar törvények egészségügyi okokból lehetővé teszik a petesejt fagyasztást is, amely egyike a legfontosabb fertilitás prezervációs eljárásoknak.

Az eljárás fontos előnyei közé tartozik, hogy az embriófagyasztással ellentétben nem igényel spermiumot, és a modern technológiával fagyasztott petesejtek ugyanakkora eséllyel vezetnek gyermekáldáshoz, mint az embriófagyasztás. A hátrányok közé sorolhatjuk az időkiesést, a hormonális stimulációt, illetve ugyanúgy, mint az embriófagyasztás esetében, ennél a módszernél is csak korlátozott számú petesejt áll a későbbiekben gyermekre vágyó nő rendelkezésére, illetve az is a hátrányok közé tartozik, hogy nem elérhető prepubertás gyermekek számára.

Az egyik legígéretesebb eljárásnak a petefészek szövet lefagyasztása tűnik, mivel ezzel a technikával minimálisra csökkenthető a késlekedés, amely fontos szempont „A fiatal a rákos megbetegedés gyógyításánál. rákbeteg nők Szintén az előnyök közé tartozik, hogy termékenységéegynapos sebészeti műtéti beavatkozás nek megőrzése keretében elvégezhető, nagy számú peminden páciens tesejt nyerhető és tárolható, valamint kisalapvető joga.” korú gyermekeknél is elvégezhető. Ebben az esetben a gyógyulást követően leheThe Lancet Magazin, 2012 febr. tőség van a fagyasztva tárolt szövet felolvasztására és visszaültetésére. A technológia maga még nem terjedt el széles körben, de több országban már rutinszerűen alkalmazzák, és megközelítően 20-25 egészséges gyermek is született már a technológia alkalmazásával. Európában Dániában, Belgiumban, Franciaországban, Egyesült Királyságban is elérhető ez a technológia, amely remélhetőleg hazánkban is hamarosan hozzáférhető lesz a rákos megbetegedésben szenvedő nők és gyermekek számára.

A férfiak esetében a fertilitás megőrzés egy egyszerű spermafagyasztással elérhetővé válik, amit mindenképpen érdemes igénybe venni, még akkor is, ha a páciens az adott élethelyzetben úgy véli, hogy nem szeretne több gyermeket.

www.versysclinics.com | 43

ONKOFERTILITÁS

Dr. S. Samuel Kim a reproduktív endokronológia és meddőség területének nemzetközileg is elismert szaktekintélye.

A professzor több, mint 20 éves gyakorlattal rendelkezik a reproduktív medicina és sebészet terén.

Az International Society of Fertility Preservation (ISFP) elnökeként Ön szerint melyek a Társaság legfontosabb célkitűzései a rákos megbetegedésben szenvedő páciensek fertilitás prezervációjával kapcsolatban?

Az ISFP számos célkitűzést fogalmazott meg. Kiemelten fontosnak tartjuk a tudósok és klinikusok nemzetközi kommunikációjának előse-

44 | www.versysclinics.com

gítését, hiszen világszerte számos szakember foglalkozik a fertilitás prezervációval, ezért is kell hangsúlyt fektetnünk arra, hogy értesüljenek egymás eredményeiről és kapcsolatban álljanak egymással.

Emellett szintén fontosnak tartjuk a páciensek jogi felvilágosítását, valamint a közvélemény és a szakma edukációját is. Az ISFP a Társaság honlapja (isfp-fertility.org) segítségével számos fontos információt oszt meg a témával kapcsolatban, emellett ISFP világkonferenciát, valamint számos workshopot is szervezünk. Tevékenységeink közé tartozik továbbá a fertilitás prezerváció szakmai konszenzusának és irányelveinek kidolgozása, valamint közösségek létrehozása és fenntartása is.

Hány reproduktív korban levő páciens él világszerte napjainkban, aki korábban rákos megbetegedésben szenvedett?

Nehéz erre pontos számot mondani, de a becslések alapján hozzávetőleg csak az Egyesült Államokban 450.000 reproduktív korban levő, rákbetegségből gyógyult páciensről beszélhetünk.

Milyen típusú rákos megbetegedések jelentkeznek leggyakrabban reprodukciós korban?

A leggyakoribb, 40 éves kor alatt diagnosztizált rákos megbete-

gedés a mellrák, a melanóma, a méhnyakrák, az NHL (NonHodgkin Lymphoma), valamint a leukémia.

Milyen típusú fertilitás prezervációs eljárásokat ismerünk, és mi a hatékonysága ezeknek a módszereknek?

Az embriófagyasztás, valamint a petesejtfagyasztás tekinthető a két leggyakrabban alkalmazott fertilitás prezervációs eljárásnak, melyek sikeressége az embriótranszfert követően 28-37%.

A petefészekszövet fagyasztás még kísérleti stádiumban van, de már 20 egészséges gyermek született ennek az eljárásnak a segítségével világszerte. Emellett létezik még egy negyedik módszer, a GnRH agonista, amely egyelőre még vitatott eljárásnak számít, így ezen a téren még további kutatásokra van szükség.

Hogyan látja Ön a fertilitás prezerváció jövőjét?

A jövőben elképzelhetőnek tartom az éretlen petesejtek in vitro fejlődését és megérlelését, a petefészek farmakológiai védelmének kifejlesztését, valamint a ivarsejt eredetű őssejtek felhasználását is.

Lehetséges, hogy képesek leszünk petesejtet és spermiumot előállítani őssejt segítségével, de a mesterséges petefészek előállítását sem tartom elképzelhetetlennek a jövőre nézve.

Fotó: xxxxxx

Dr. Kim emellett tudományos munkája miatt is elismert, hiszen úttörőként működött közre a petefészekszövet cryoprezervációjának és visszaültetésének kifejlesztésében, ezirányú munkásságának köszönhetően világhírnévre tett szert. Az ő vezetésével alapult meg az International Society of Fertility Preservation (ISFP), vagyis a Nemzetközi Fertilitás Prezervációs Társaság, melynek jelenleg elnöke.

Dr. Kim rákos páciensek fertilitás prezervációjával foglalkozó szakemberként hazájában és nemzetközileg is nagy ismertségre tett szert, kutatási eredményei világszerte bekerültek a nemzetközi hírekbe, így olyan portálok is műsorra tűzték, mint a BBC és az NBC. Nevéhez számos nemzetközi tudományos kitüntetés és publikáció is fűződik.

A világhírű szakértőt a Versys Magazin a reproduktív korban a rákos páciensek gyermekvállalási esélyeiről kérdezte.

Dr. Landherr László PhD. (lásd lentebb) segítségével a reprodukciós korban levő, rákos megbetegedéssel küzdő páciensek lehetőségeit jártuk körbe.

A rákos megbetegedések aránya Magyarországon Magyarországon évente 2530 000 új daganatot diagnosztizálnak, és sajnos több daganat lokalizáció, például a szájüregi rák tekintetében az első helyet foglaljuk el a gyakoriságot tekintve Európában. A Nemzeti Rákregiszternek köszönhetően ma már pontos adataink vannak arról, hogy hány reprodukciós korban levő páciens él ma Magyarországon. 2010-ben a frissen észlelt rosszindulatú daganatos betegek között a reprodukciós korban levő nők száma 2790 volt, amely az összes daganatos betegek 8,4%-át tette ki.

Ez azt jelenti, hogy évente sajnos ilyen magas számban jelentkezik ez a félelmetes betegség a felnőtt, gyermekvállalásra alkalmas korban levő női lakósság körében.

Ezekből az adatokból csak hozzávetőlegesen lehetne következtetni arra, hogy összesen jelenleg hány reprodukciós korban levő, gyógyult, vagy daganattal élő beteg él ma Magyarországon, hiszen a daganatos betegek közel fele meggyógyul, vagy sokáig él, ez azonban nagyban függ a daganat típustól.

Helyesebb tehát az adatokat egy

évre vonatkoztatva idézni. Az újonnan felismert, 14 évesnél fiatalabb daganatos betegek száma 2010ben 214 fiú és 155 lány volt, az ő esetükben azonban fontos tudni, hogy a kezelés következtében az ő reprodukciós egészségük szintén veszélybe kerülhet.

Valóban egyre több a rákos megbetegedésben szenvedő beteg?

Nem minden lokalizációt tekintve növekszik az incidencia, vagyis az előfordulási gyakoriság. Például a gyomorrákok, vagy az emlőrákok incidenciája csökkenő tendenciát mutat. A betegség kialakulásának okai között ki kell emelni a dohányzást, az alkoholfogyasztást, az egészségtelen táplálkozást, a rendszeres testmozgás hiányát, tehát az egészségtelen életmódot is. Emellett azonban természetesen szerepet játszhat a szűrőprogramok hiánya, valamint az egészségügyi kultúra alacsony színvonala is.

A reprodukciós korban levő páciensek esetében az emlőrák és a tüdőrák emelhető ki leginkább gyakoriság tekintetében, a túlélési arány pedig nagyban függ attól, hogy milyen stádiumban ismerték fel a szakemberek a betegséget.

Az emlőrák Magyarországon, de a fejlett országokban is a nők leggyakoribb daganatos betegsége, amely hazánkban évente 6-7 ezer, az USA-ban pedig évi 370 ezer nőt

érint, így nem lehet hangsúlyozni a korai felismerés társadalmi jelentőségét is. Amíg az emlőrák szerencsére 70%-ban véglegesen gyógyítható, addig a tüdőrákok prognózisa az utóbbi évek során elért terápiás sikerek ellenére is sajnos rossznak mondható, az 5 éves túlélés 15% körül mozog. Általában 5 éves daganatmentes túlélést tekintünk gyógyulásnak, de például éppen az emlőrákoknál 5 éven túl is számottevő arányú kiújulással kell számolnunk, így ott inkább 10-15 éves túlélésről szoktunk beszélni.

A kezelés hatásai a reprodukciós egészségre A kezelés során sebészi, sugárkezelés és gyógyszeres kezelés jöhet szóba, illetve a legtöbb esetben ezek megfelelő stratégia szerinti kombinációja jelenti a leghatékonyabb megoldást. Az utóbbi évtizedben óriási előrelépés történt a daganatok genetikai sajátosságainak megismerése terén és ma már az ún. célzott terápiák ezek figyelembevételével kerültek kifejlesztésre. A későbbi gyermekvállalási esélyek daganatellenes terápia fajtájától, időtartamától függően másként alakulnak. Általánosságban elmondható, hogy a gyógyultnak tartott beteg gyermekvállalása általában megengedhető, nem jár fokozott kockázattal a magzatra, vagy az anyára nézve, de minden esetben egyéni mérlegelés szükséges. !

Dr. Landherr László PhD., főorvos, onkoradiológus és klinikai onkológus szakorvos. Diplomáját a Semmelweis Orvostudományi Egyetemen szerezte 1979-ben. Az egyetem elvégzése óta az Uzsoki Kórházban, a Fővárosi Onkoradiológiai Központban dolgozik. 2011. május 1-től osztályvezető főorvos.

2005-től 2009-ig a Magyar Onkológusok Társaságának főtitkára volt. 2010-ben védte meg doktori téziseit a marosvásárhelyi Egyetemen. A Magyar Szenológiai Társaság egyik alapító és korábbi vezetőségi tagjaként idén rangos hazai tudományos konferenciát szervezett „Terhesség és emlőrák” címmel.

www.versysclinics.com | 45

SZÜLÉSZET, NŐGYÓGYÁSZAT

MIÉRT EGYRE GYAKORIBB

A CSÁSZÁRMETSZÉS? 46 | www.versysclinics.com

Magyarországon a jövendőbeli édesanya a törvény alapján nem kérhet császármetszést, azonban ha a kezelőorvos úgy ítéli meg, akkor javasolhatja, hogy ilyen módon szülessen meg a gyermek. A hazai és nemzetközi statisztikák alapján egyre nő a császármetszéssel született gyermekek aránya, ami mögött számos ok húzódik. szerző: Prof. Dr. Papp Zoltán

m

egváltozott a világ, és sok egyéb mellett a szülési szokások, gyermekvállalási kedv is megváltozott. Az egyik legfontosabb ok, hogy mindössze két évtizeddel ezelőtt az átlagos szülési életkor az édesanyák esetében 25 év körül alakult, ami azonban napjainkban már 30 év fölé tolódott. Összességében azonban nemcsak később, hanem kevesebb gyermeket is vállalnak Magyarországon, ami Írországot kivéve egyébként egész Európára jellemző tendencia.

A mai egyetemisták általában először egzisztenciát teremtenek, megmérettetik magukat, építik a pályájukat, és csak utána kezdenek neki a családalapításnak. Az érem másik oldala, hogy a munkáltatók sem kapkodnak azokért a munkaerőkért, akik szülési szabadságra mennek, utána pedig egy gyermekhez igazítják az életüket. Aki tehát elhagyja a munkahelyét, annak bizony számolnia kell azzal, hogy nem lesz meg az állása, hiszen kemény farkastörvények uralkodnak a munkaerőpiacon. Ez az egyik oka annak, hogy sok nő csak egy gyermeket vállal, és ezt az egyet is úgy szeretné, hogy minél kevesebbet essen ki a munkából, minél gyorsabban regenerálódjon. A későbbi gyermekvállalás során pedig már sokan félnek a spontán szüléstől, és ha nem kedvezőek a hüvelyi viszonyok, akkor valóban gyorsabban elfogadják az orvos ajánlását, vagyis a császármetszést. Fontos tudni, hogy ilyenkor már a test is máshogy reagál a szülésre, nem ugyanaz a rugalmas anyag, máshogy húzódik össze a méh, mások az anatómiai viszonyok, így az előrehaladott anyai életkor valóban a császármetszés egyik indikációja lehet.

Ehhez azonban az kellett, hogy a császármetszés technikája is sokat fejlődjön, hiszen az elmúlt néhány évtizedben a császármetszés megszűnt nehéz és veszélyes műtétnek lenni, már nem igaz rá, hogy nehézkes a gyógyulás, ami szintén hozzájárult az elterjedéséhez.

Maga a procedúra 30 perc alatt elvégezhető, aznap este már sétál az édesanya, és két bent

„Maga a procedúra már 30 perc alatt elvégezhető.”

Prof. Dr. Papp Zoltán, a Maternity Szülészeti és Nőgyógyászati Magánklinika alapítója és szakmai igazgatója

töltött éjszaka után akár haza is engedhetjük. 30 évvel ezelőtt még 10 napig feküdtek az édesanyák a műtétet követően, így tehát hatalmas a változás. Mindezt a varróanyagok, a műtéti technikák, az orvosok felkészültsége, az anesztézia és gerincérzéstelenítés fejlődése tette lehetőéve, hiszen ma már például nem altatjuk a tracheába vezetett tubussal – vagyis intratracheálisan – a betegeket. Ez azért is lényeges fejlődés, mivel nem lehet eléggé hangsúlyozni, hogy ha valakit elaltatunk, akkor a kontaktus megszakad, a paramétereket folyamatosan kísérni kell, hogy kontrollálni tudjuk az életjelenségeket. Emellett persze a magzat is kap az altatógázokból, alszik, amikor világra jön, élesztgetni kell, úgyhogy a korábbi eljárásnak számos hátránya létezik. Néhány évtizede azonban gerincbe adott érzéstelenítéssel végezzük a császármetszést, ami Amerikából került át hazánkba is. A 90-es évek elején hoztuk be ezt a módszert Magyarországra, akkoriban sokan nem hitték el, hogy ez a megoldás, de napjainkban már a császármetszések www.versysclinics.com | 47

Alexander Tsiaras: Csodálatos utazás a fogantatástól a születésig

SZÜLÉSZET, NŐGYÓGYÁSZAT

„A mostani érzéstelenítő eljárás köldöktől lefelé teljesen érzéketlenné teszi az édesanyát.”

98%-a így történik. Ezt is meg lehet tanulni, és egy rendkívül kíméletes megoldást jelent a magzat és az édesanya számára is. A mostani érzéstelenítés köldöktől lefelé teljesen érzéketlenné teszi az édesanyát, így gyakorlatilag maga a műtét fájdalommentes, és a felépülés is nagyon gyors. A műtéti technika sebészetileg sokat változott. Régen hosszirányba történt a metszés, de fiatal orvos koromban már rávettük az idős kollégákat, hogy ne hosszanti, hanem haránt vágást ejtsünk, amelyet egyre mélyebbre vittünk, ami elsősorban esztétikai szempontból játszik fontos szerepet. Napjainkban a műtéti heg gyakorlatilag már a bikinivonal alá került, így tökéletesen elrejthető, emellett már szép varrótechnikákkal lehet varrni a rétegeket, a bőrt, az izmot, és a méhfalat is, maga a varróanyag pedig felszívódik.

Szintén fontos szempont, hogy napjainkban a császármetszés akár családi szülésként is megélhető, például a mi kórházunkban a műtét során az édesapa is jelen lehet. Nálunk emellett kérvényeztük egy közös szoba kialakítását, amire meg is kaptuk az engedélyeket, így a pár

48 | www.versysclinics.com

egy családi szobában töltheti el az első, nagyon fontos néhány napot, ahol az édesapa akár ott is alhat. Emberibb lett tehát a császármetszés, bár persze ez természetesen nem minden kórházban van így, de a lehetőség adott. Érdemes elbeszélgetni az ilyen szülőkkel, akik sokszor „apás ellátásnak” nevezik ezt az egész programot, hiszen itt végre róluk is szól a történet, mivel már az első perctől részei a baba születésének. Itt fontos megjegyezni, hogy már számos kutatás igazolta a bőrkontaktus szerepét a kötődés kialakulása szempontjából, így nálunk az édesapa is a bőrére helyezheti az újszülöttet, és együtt töltheti új családjával a kezdeti időszakot. Ezek mind nagyon szép, új lehetőségek, és gyakorlatilag minden édesapa él is vele.

Ha őszinték akarunk lenni, akkor van egy harmadik tényező is, ami világszerte befolyásolta a császármetszés elterjedését, mégpedig a kártérítési perektől való félelem. Ha valaki egy beteg magzatot szül, akkor bizony felmerülhet, hogy a szülés során érte károsodás, ebből pedig kártérítési igény is születhet. Elindulhat egy olyan, akár évekig húzódó jogi folyamat, amely az orvos számára akkor is megalázó, ha 4 év múlva bebizonyosodik az ártatlansága. Ilyenkor ugyanis lejáratják a tekintélyét, szakmai múltját, ettől pedig sok orvos fél, hiszen elég egy oxigénhiányos állapotra utaló lelet, hogy azonnal elinduljon egy ilyen eljárás.

A gyakorlatban fontos tudni, hogy ha kialakul egy rövid ideig tartó oxigénhiányos állapot, az még nem jelenti, hogy a magzatnak bármilyen baja lesz. De fennáll az a néhány százaléknyi esély, ami miatt az orvosok igenis félnek. Ugyanis ha szüléskárosodás ér egy gyermeket, akkor az első kérdés a per során, hogy végeztek-e császármetszést? Ilyenkor persze utólag be kellene bizonyítani, hogy nem volt szükség császármetszésre, ami lényegében lehetetlen.

A negyedik ok a császármetszés elterjedésének, hogy egyre több olyan nőt is gyermekáldáshoz tudnak segíteni a specialisták, akik méhfejlődési rendellenességgel születtek.

Rajtuk már az orvostudomány jó eséllyel tud

segíteni, van esélyük arra, hogy szülővé váljanak, de senki sem akar kockáztatni, hogy az ilyen úton fogant gyermek spontán szüléssel jöjjön világra. Az ilyen esetekben a leggyakoribb az elektív császármetszés, vagyis tervezett időpontban jön a világra a baba. Ennek több előnye is létezik, egyrészt a szülők is fel tudnak készülni, ezért ez az ő számukra is egy kényelmes megoldás, másrészt az is legalább ilyen fontos, hogy a legjobb személyzet tud jelen lenni, és nem egy hirtelen összeverbuvált, fáradt csapat kíséri a szülést.

A gyakorlatban a legtöbben belátják, hogy ha bármilyen kockázata van a természetes szülésnek, akkor érdemes a császármetszést választani, de előfordul, hogy a szakember javaslata ellenére is ragaszkodnak a természetes szüléshez. Sajnos volt rá példa a pályafutásom során, hogy egy pár több gyermekét is elvesztette egy genetikai betegség miatt, aminek az ismétlődési kockázata 25% volt, ezért újabb terhességet javasoltam nekik. Magzatvíz vizsgálatot végeztünk, és mindannyiunk örömére egészségesnek bizonyult a magzat, így boldogan folytathatták a terhességet, amelyből egészséges gyermek volt várható. Javasoltam a párnak, hogy jöjjenek el hozzánk szülni, ők azonban az otthonszülést választották. Utána hallottam a hírt, hogy méhen belül elhalt a magzat a szülés során. Tehát gyakorlatilag egy nagyon várva-várt terhesség során, ilyen tragikus előzményeket követően belebocsájtották egy spontán szülésbe, ahol teljesen mindegy, hogy történt-e hiba, de a lényeg az, hogy a magzat sajnos meghalt. Ezért is támogatom, hogy ha valamilyen terápia után sikerül egy terhesség,

„Egyre több olyan nőt is gyermekáldáshoz tudnak segíteni a specialisták, akik méhfejlődési rendellenességgel születtek.” akkor fel kell ajánlani a császármetszést. Ilyenkor én a 40. hetet sem várom meg, hanem már a 38-39. héten támogatom a császármetszést, hogy még az utolsó egy-két hétben jelentkező esetleges köldökzsinór komplikációkat, illetve lepény kimerülést is minimálisra csökkentsük.

!!" Ezután felmerülhet a kérdés, hogy létezik-e bármilyen hátránya a császármetszésnek?

Sokan vizsgálták, hogy a tejelválasztás nehezebben indul meg, illetve az újszülötthöz való kötődés zavart szenved, de egyiket sem lehetett bizonyítani. Én gyakorló szülészként nem tudok hátrányt mondani a természetes szüléshez képest. Nyilván egy édesanya bizonyítani akar, hogy képes arra, hogy természetes úton hozza világra a gyermekét, és ha ez nem sikerül, akkor csalódott lesz. Találkoztam jó néhány olyan várandós édesanyával, illetve szülő nővel, akiknek a szükséges császármetszés csalódást okozott. Önmaguk gyengeségét, alkalmatlanságát látták ebben, úgy érezték, hogy nem sikerült teljesíteniük ezt a biológiai küldetést. De őket is meg lehet győzni arról, hogy ha egyszer indokolt ez a megoldás, akkor nem szabad hezitálni.

Fontos a környezet, a szakmai stáb osztatlan figyelme és empátiája, a megfelelően felszerelt műtő és rendelő, amire kiemelt figyelmet fordítunk, és természetesen az anya és az újszülött egészsége mindenekelőtt a legfontosabb.!

MATERNITY SZÜLÉSZETI ÉS NŐGYÓGYÁSZATI MAGÁNKLINIKA Cím: 1125 Budapest, Kútvölgyi út 4.

Ambuláns előjegyzés: 06 1- 213-4222 www.maternity.hu

www.versysclinics.com | 49

PSZICHOLÓGIA

GYERMEKET VÁLLALNI EGYEDÜL A tudomány fejlődésével ma már lehetségessé vált az egyedülálló nők gyermekvállalása, azonban a technológiai feltételek mellett nem feledkezhetünk meg a pszichés háttérről sem. szerzők: Dr. Süli Ágota, Higi Vera

50 | www.versysclinics.com

Az első lombikbébi, Louis Brown 1978-as születéséig elképzelhetetlen volt, hogy egy női petesejt méhen kívül termékenyüljön meg, és ebből egészséges gyermek szülessen. A kérdésről a Versys Clinics Humán Reprodukciós Intézet két szakemberét, Dr. Süli Ágota pszichiáter-pszichoterapeutát, és Higi Vera pszichológust kérdeztük.

Az egyedülálló nők gyermekvállalása egy egészen speciális pszichés helyzetet jelent. Általában nem arról van szó, hogy bárki is tudatosan ilyen módon szeretne édesanyává válni, inkább arról szoktak beszámolni a gyermekre vágyó nők, hogy már évek óta nem jött létre olyan párkapcsolatuk, amelyben bizalommal gyermeket vállaltak volna, és félnek, hogy termékeny éveik véget érnek. Ezekben a helyzetekben első ránézésre úgy tűnik, mintha az élet alakította volna így, de amikor körbejárjuk az elmúlt évek történéseit és elkezdjük feltárni a párkapcsolathoz fűződő viszonyt, többnyire fény derül a háttérben álló tudattalan pszichés folyamatokra.

Bizalom és elvárás Az egyik legfontosabb kérdés a bizalom, vagyis hogy a gyermekre vágyó nő képes-e megbízni partnerében, illetve olyan párt választ-e a magának, aki méltó a bizalomra? A „kapcsolati mintázat” alapjait a múltban érdemes kezelni, hiszen fontos információt hordozhat a szülők egymáshoz való viszonya, és az ebből leszűrt tanulság is. Ennek oka, hogy gyermekkorunkban szinte még szűretlenül érnek minket az érzelmi hatások, és ahogy szüleink tudatosan megtanítanak minket beszélni, számolni, írni-olvasni, úgy viselkedésükkel, szavaikkal és tetteikkel arra a mintázatra is megtanítanak minket, hogy milyen férfi-nő kapcsolatban élni egymással. A szülői mintázatot észrevétlenül magunkba építjük, vagyis „introjektáljuk”, így kiépül bennünk egy összetett kép arról, hogy mit jelent egy kapcsolat és annak összes aspektusa.

Ezért is fontos az egyedülálló nők esetében szót ejteni arról, hogy mit jelent számukra nőnek, anyának, feleségnek lenni, emellett azonban azt sem szabad elfelejteni, hogy alapvetően egy „teljesítmény” alapú társadalomban élünk, így szüleink mintázata és a nők felé irá-

nyuló elvárások némiképp módosultak. Egyre többször találkozunk olyan – többnyire elsőszülött - nőkkel, akik a családjukban az „elsőszülött fiú” szerepét töltötték be. Ezek a kislányok szüleiktől akkor kaptak elismerést, ha teljesítményük kiemelkedő, ezért saját magukat is teljesítményük alapján kezdik megítélni.

Felnőttkorba érve gyakran nagy karriert futnak be, ugyanakkor párkapcsolataikban többnyire nehezen adják át a gyeplőt, nem képesek betölteni a hagyományos női szerepet. Vágynak ugyan a gondoskodásra és egy erős férfira, de paradox módon nem érzik magukat biztonságban, ha nem ők irányítják a kapcsolatot.

Vágy és félelem Az elkötelezés iránti félelemhez hozzátartozik, hogy a házasságok csaknem fele válással végződik. Válás után a nők sokszor átélik az elszakadás nehézségeit, hogy egyedül kell mindent megoldaniuk, azonban azt is megélik, hogy képesek egyedül is megteremteni mindent, amire szükségük van. Félnek belemenni egy új kapcsolatba, hiszen a sérülés hosszan él bennük, tartanak az esetleges elszakadás újabb traumájától. Ugyanakkor a vágy a teljes családban megjelenő szeretetre, a szülő-gyermek közötti bensőséges érzelmi kapcsolatra olyan erővel jelenik meg, amely arra ösztökéli őket, hogy egyedül is vállalják a szülői feladatokat. Ráadásul az egyre későbbre tolódó gyermekvállalás miatt sokszor biológiai órájuk is sürget.

Mivel a reprodukciós technológia ma már nagyon fejlett, így spermadonáció segítségével a „férfi oldal” testi szinten pótolható, de egy gyermek életében az apai szerepet sem egy donor, sem az édesanya nem pótolhatja, ahogy egy gyermek sem tudja betölteni az édesanyja életében a párkapcsolat hiányából fakadó űrt. A születendő gyermek és a jövendőbeli édesanya pszichés egészsége szempontjából is jó arra törekedni, hogy lehetőleg egy apafigura is részt vegyen a gyermek nevelésében, ezért az egyedülálló nőknek a gyermekvállalás mellett érdemes — akár terápiás keretek között is — dolgozniuk azon, hogy megnyíljanak egy kiegyensúlyozott kapcsolat irányába. !

DR. SÜLI ÁGOTA, a Versys Clinics Humán Reprodukciós Intézet pszichoterapeutája

HIGI VERA, a Versys Clinics Humán Reprodukciós Intézet pszichológusa

„Az elsődleges célja a közös munkának, hogy ezeknek a nőknek sikerüljön megnyílni egy új párkapcsolat irányába.”

www.versysclinics.com | 51

ŐSSEJT

Ígéretes kísérletek A DEBRECENI ŐSSEJTLABORBAN

Japántól az Egyesült Államokig ma már nincs olyan elismert egyetemi tudásközpont, ahol ne foglalkoznának kiemelten az őssejtkutatással. Természetes tehát, hogy az utóbbi években Magyarországon is létrejöttek azok a laboratóriumok, ahol nemzetközileg is elismert szakemberek vezetésével folynak ilyen irányú kutatások.

52 | www.versysclinics.com

zen műhelyek egyike a Debreceni Egyetem Biokémiai és Molekuláris Biológiai Intézete, ahol Prof. Dr. Nagy László akadémikus irányításával a magyar orvosok a legkorszerűbb technológiai és tudományos feltételek között vizsgálhatják az őssejtek eddig még nem ismert titkait.

Mára közismert, hogy az őssejtek, az őket körülvevő környezet hatására képesek bármilyen, speciális funkciót ellátó sejtté alakulni, így például a májban májsejtté, míg az agyban agysejtté válnak. Bár már számos betegség gyógyításánál alkalmazzák az őssejteket, a szakemberek számára még mindig az egyik legfontosabb kérdés: honnan tudja az őssejt, hogy mivé kell alakulnia, azaz milyen információk alapján kezdi meg a differenciálódást?

Dr. Szatmári István őssejtkutató szerint ez azért kulcsfontosságú, hogy mesterségesen létrehozott környezetben is el tudják érni az őssejtek specializálódásának megvalósulását. – A kihívás nagy, de nem lehetetlen – állította az adjunktus. – Nemrégiben sikerült ugyanis egérből származó embrionális őssejtekből funkcionális immunsejteket létrehoznunk.

Az eredményekre tekintettel bízom abban, hogy idővel képesek leszünk a szervezet védekező rendszerét megerősíteni, aminek pedig a tumor ellenes terápiák alkalmazásában lesz kiemelkedő szerepe. Amint azt Szatmári Istvántól megtudtuk, a kutatásokban az hozhatna áttörést, ha humán embrionális őssejtekhez nagyon hasonló őssejteken tudnák a kísérleteket végezni, a kutatócsoportnak, a magyarországi törvények értelmében ugyanis csak egerekből származó embrionális őssejtek tenyésztésére és manipulálására van engedélyük.

Amíg tehát a debreceni kutatócsoportnak nem sikerül megfelelő adottságú őssejtekhez jutnia, meg kell elégedniük az egerekkel. – „Az őssejt-kutatások során rendkívül nagy szerepük van az állatkísérleteknek.

Az egerekből nyert kötőszöveti sejtekből például elő tudunk állítani olyan, úgynevezett indukált embrionális őssejteket, amely „visszaprogramozott” sejteknek meghatározó szerepe van a további kutatásokban.” – mondta el Prof. Dr. Nagy László egyetemi tanár. Amint tehát az orvostudomány egyéb területein, úgy az őssejt-kutatások során is felbecsülhetetlen értékűek az állatkísérletek során szerzett tapasztalatok. – Nem lehet gyógyszereket „csak” embereken, vagy „csak” sejteken, hovatovább „csak” számítógépen kikísérletezni – fogalmazott az akadémikus. Tájékoztatása szerint bizonyos vizsgálatok például arra szolgálnak, hogy a genetikailag módosított kísérleti állat szervezetében megfigyelhessék, egy adott betegséggel összefüggésbe hozott gén hiánya, illetve megléte, milyen módon befolyásolja a betegség kialakulását, lefolyását.!

www.versysclinics.com | 53

ŐSSEJT

Az állatkísérletek, melyekre az őssejt-kutatások is nagymértékben támaszkodnak, minden esetben a hatékonyabb gyógyítást, végső soron az emberi élet megóvását szolgálják. Az érszűkületi betegségek egyik típusának, a Buerger-kórnak a gyógymódját is éppen az őssejtek alkalmazásától várják mind az orvosok, mind a rászorulók. Ez a kór leginkább a kis- és hajszálereket érinti, és többnyire fiatal férfiaknál jelentkezik. A betegséggel járó nagymértékű fájdalom, valamint a végtagokon megjelenő fekélyek végleges megszüntetésére ez idáig, átmeneti gyógyszeres kezelést követően csak a végtag amputációja volt az egyetlen megoldás, mely beavatkozást Magyarországon évente 70-150 beteg esetén kellett elvégezni. Úgy tűnik azonban, az őssejt-transzplantáció ebben az esetben is hatékony gyógymód lehet.

A hatékony őssejt-terápia eléréséhez azonban pontosan kell ismerni az őssejtek, valamint a környezetükben található egyéb sejtek működésének mechanizmusát, tudni kell, milyen sejteket, milyen mennyiségben lehet alkalmazni a transzplantáció során – figyelmeztet Dr. Rajnavölgyi Éva, a debreceni Immunológiai Intézet igazgatója. – Ennek érdekében optimalizáljuk azt a sejtösszetételt, amely a leghatékonyabban segíti a gyógyulási és regenerációs folyamatok hatásfokát – fogalmazott az immunológus.

Dr. Boda Zoltán, a Debreceni Egyetem Belgyógyászati Klinikájának igazgatója 2006-ban elsőként végzett őssejt-transzplantációt Buergerkóros betegeknél. A klinikán azóta 8 beteg 11 végtagja esetében végezték el a terápiát, amelyhez saját csontvelőből származó őssejtet használtak. – Az eredmény a vártnál is jobban sikerült, szemmel látható gyógyulást értünk el – mesélte az igazgató.

– Az őssejt-transzplantáció előtt a betegek végtagjain nagy és mély fekélyek voltak megfigyelhetőek, a kezelést követően azonban az állapotuk rohamosan javulni kezdett, a kilencedik hónap körül pedig szinte teljes mértékben eltűntek.

Hogy milyen mértékben jár a debreceni orvos csapat a világ élvonalában, az is jelzi, hogy a nemzetközi tudományos eredményeknek köszönhetően, az Egyesült Államokban 2011 augusztusától a gyógyászati protokoll része a Buerger-kóros betegek őssejt-terápiás kezelése. A szakemberek egybehangzó állítása, mely szerint napról-napra, hétről-hétre fejlődik az orvostudomány ezen ága, mára Magyarországon is megtapasztalható.

A debreceni kutatócsoport is azért dolgozik, hogy minél gyakrabban bővüljön az a lista, amely az őssejtekkel kezelhető betegségeket tartalmazza.

SEJTBANK KFT.: 1148 Budapest, Bolgárkerék u. 3.

Információs vonal: +36 20 460 1499, Iroda: +36 1 273 0794, E-mail: info@sejtbank.hu

54 | www.versysclinics.com

PGD MICRO-ARRAY CGH – PREIMPLANTÁCIÓS GENETIKAI VIZSGÁLAT JAVALLAT AZ ESHRE (European Society of Human Reproduction and Embriology) AJÁNLÁSA ALAPJÁN (Harton et al. 2011.Humán Reproduction) !"előrehaladott anyai életkor (betöltött 36. év) !"többszöri sikertelen IVF kezelés !"habituális vetélés !"súlyos férfi infertilitás !"öröklődő genetikai betegség a családban

JELENTŐSÉGE: !"csúcstechnológia a meddőségben – array CGH !"az embrió összes kromoszómájának (24) vizsgálata 12-24 órán belül !"növelheti a beültetett embriónkénti születések számát (az IVF hatékonyságát)* !"csökkenti a vetélések számát !"csökkenti a veleszületett kromoszóma rendellenességekre visszavezethető betegségek előfordulását

MÓDSZERE !"DNS-chip alapú micro-array CGH: gyors, részletes vizsgálati lehetőség * A terhességi arány PGD segítségével, jó prognózisú páciensek esetében 41,7%-ról

69,1%-ra növelhető.

(Yang et.al, Mol. Cytogenetics, 2012)

Munkatársaink várják kérdéseiket, forduljon hozzánk bizalommal!

Elérhetőségeink: honlap: www.reprogenex.com,

e-mail: info@reprogenex.hu, telefon: +36 1 799 5132

PERIKONCEPCIONÁLIS MEDICINA

Megóvlak…

PERIKONCEPCIONÁLIS MEDICINA

Szakértőink segítségével a perikoncepcionális medicina témakörét jártuk körbe. Kiderül, mire kell odafigyelnünk a születés előtti időszakban, ahhoz, hogy egészséges gyermekünk szülessen. szerzők: Prof. Dr. Czeizel Endre, Dr. Zacher Gábor

56 | www.versysclinics.com

www.versysclinics.com | 57

Alexander Tsiaras: Csodálatos utazás a fogantatástól a születésig

PERIKONCEPCIONÁLIS MEDICINA

Magzatvédő vitaminok

Professzor Dr. Czeizel Endre, Orvos genetikus, az orvostudomány doktora Több, mint 500 angol nyelvű tudományos közlemény, 28 magyar ismeretterjesztő, valamint 17 tudományos szakkönyv írója, amelyek közül 7 több nyelven jelent meg.

Az utóbbi időben a géniuszság gyökereit kutatja a kivételes talentumú muzsikusok, költők és tudósok családfa-elemzése alapján. A profeszszor tudományos munkássága mellett azonban szívügyének tartja a magyar párok gyermekvállalásának támogatását, melyhez egy olyan három lépcsős modellt dolgozott ki, amelyet az Európai Unió követendő példaként tűzött ki a tagországok számára.

58 | www.versysclinics.com

Arra tettem fel az életem, hogy egészséges gyermekek szülessenek, hiszen amikor egy gyermek rendellenességgel születik, akkor egy életre megpecsételődik a sorsa és élete.

A fejlődési rendellenességek éppen azért képviselik a betegségek sajátos csoportját, mivel már a születéstől éreztetik hatásukat és ritkán van mód teljes helyreállításukra. Egy tüszős mandulagyulladás gyógyítható, de az újszülöttek nyitott-gerincét nem lehet tökéletesen helyrehozni. Emiatt is kell akkora hangsúlyt fektetni a megelőzésre.

A fejlődési rendellenességek között súlyosságuk és gyakoriságuk alapján a két legfontosabb az ún. idegcső-záródási rendellenességek és a veleszületett szívhibák. Életművemnek két legfontosabb eredménye az ezek megelőzésében elért sikerünk a magzatvédő vitaminoknak köszönhetően. A magyar kettős-vak kutatásban igazoltuk, hogy a 0.8 mg folsavat, valamint B12, B6 és B2 vitaminokat tartalmazó kombináció képes az idegcső-záródási rendellenességek 90 %-ának a kivédésére. Ennek a fejlődési rendellenességnek 3 megnyilvánulása van: agy- és koponyahiány (anenkefália), nyitott gerinc (spina bifida aperta/cisztika) és agyvelő sérv (enkefalokéle). Emellett a magzatvédő vitaminoknak ez a kombinációja a veleszületett szívhibák 40 %-ának a kivédésére is képes volt. Ez különösen fontos, mivel jelenleg az újszülöttek 1 %-ánál fordul elő ilyen rendellenesség, amelyek gyakran halálosak, de a többiek életben tartása érdekében végzett szívműtétek is sok száz millióba kerülnek.

A magzatvédő vitaminok szerepét sajnos sokszor még az orvosok is félreértik. Legfontosabb komponense a B11 vitamin, melynek két formája van. A folát a természetes formája, amit Lucy Wills fedezett fel 1931-ben és minden „zöldség”-ben, így a spenótban, a sóskában, a brokkoliban is megtalálható. Később állították elő e vitamin szintetikus formáját, a folsavat, ami a patikákban kapható. Az Európai Unió a B11 megnevezést ajánlja e vitamin két formájának együttesére, mivel Lucy Wills is ezt a nevet adta neki. Gyakran még a szakemberek sincsenek tisztában e vitamin két formájának a különbsé-

gével, mert akkor módszertani levélben nem szerepelhetne olyan szöveg, miszerint el kellene érni, hogy a leendő várandósok a fogamzás előtt már növeljék a táplálék segítségével bevitt folsav mennyiségét. A táplálékban ugyanis szemernyi folsav sincs, az csak a patikákban kapható.

A folsav a legfontosabb táplálék-kiegészítő, mivel a szervezetünkben állandóan keletkezik a fehérjék lebomláskor a homocisztein nevű méreg. Ezt a mérget a szervezetünknek gyorsan el kell bontani, és ebben négy vitamin: a B11 mellett a B2, B6 és B12 játszik fontos szerepet, mivel ők serkentik működésre azt a 4 enzimet, amelyek végül is elbontják a homociszteint, vagyis a méregtelenítését végzik. A magyar nőgyógyászok közül sokan tévesen úgy gondolják, hogy csak a folsavbevitel a lényeges, a homocisztein méregtelenítésében azonban a másik 3 vitaminnak is szerepe van. Szépen igazolja ezt, hogy azok az édesanyák, akik a már említett négy vitamin kombinációját szedik, magzatuk nyitott gerince 90 %-ának kivédését remélhetik, míg akik csak a folsavat szedik, magzatjukban csak 70%-os az esély a nyitott-gerinc megelőzésére. Emellett a magzatvédő vitaminok kombinációja 40%-ban kivédi a szívrendellenességek kialakulását is. Jelenleg nincs még adatunk arra, hogy erre a folsav önmagában is képes lenne.

E módszer széleskörű alkalmazásának legnagyobb gondja, hogy minimum a tervezett fogamzás előtt 1 hónappal el kell kezdeni a magzatvédő vitaminok szedését. Ennyi idő kell ahhoz, hogy a nők szervezetében olyan szintet érjenek el, amely már alkalmas a mérgező homocisztein semlegesítésére. Az idegcsőzáródási rendellenességek kialakulása ugyanis már a fogamzástól számított 15 napon kezdetét veszi, éppen akkor, amikor a nem tervezett terhességben a kimaradó havi vérzés alapján a nők érzékelik másállapotukat.

Sajnos sok esetben találkozunk szakmai félreértéssel. Erre példa, hogy amikor egy héttel ezelőtt megkérdeztem egy várandós anyukát, hogy szedi-e magzatvédő vitamint, azt felelte nem. Kérdésemre, miért nem, a következő választ adta: „ A doktor úr, az orvosom, azt mondta,

a fül Alexander Tsiaras: Csodálatos utazás a fogantatástól a születésig

hogy felesleges a magzatvédő vitamin, egészségesen kell táplálkozni.” Ilyenkor mindig eszembe jut, hogy az angol tudósok számítása szerint táplálkozás révén valóban be lehetne vinni a szükséges mennyiségű folátot, ez azonban naponta 15 tányér spenót elfogyasztását jelentené. Nem hiszem, hogy erre akár egyetlen nőt is rá lehetne napi rendszerességgel beszélni. Emellett azért is teljes a félreértés, mivel nem egy táplálkozási hiányról van szó, hanem egy génhibának a korrekciójáról. A homocisztein ugyanis azért emelkedik meg a szervezetünkben, mivel az a legfontosabb gén, amely a homocisztein lebontásához szükséges leglényegesebb enzimet irányítja, nem tudja elvégezni a feladatát.

Ha ennek folytán megemelkedik a homocisztein szint a magzatban, az nyitott gerinchez, vagy akár szívrendellenességhez is vezethet. Összességében tehát egy génhiba korrekciójáról van szó, amelyhez a megfelelő táplálkozás fontos, de nem elégséges.

A magzatvédő vitaminok bevezetésével a fejlődési rendellenesség arányát 2%-ra tudtuk csökkenteni a szokásos 4 %-ról, vagyis a magzatvédő vitamin kombináció sem képes minden fejlődési rendellenesség kivédésére, de azért hatalmas előrelépést jelent a megelőzésben.

A szülész-nőgyógyászok közül sokan attól tartanak, hogy a folsav és a multivitaminok folyamatos szedése a várandósság alatt túl nagy súlyú magzatot eredményez. Szerintem a magzatvédő vitaminokat az első három hónapban érdemes szedni, mivel ebben az időszakban alakulnak ki a magzatban az említett rendellenességek. Mégis e szakmai gond miatt megvizsgáltuk a magzatok súlynövekedésének az alakulását is a magzatvédő vitaminok szedésekor. E kutatás során kiderült, hogy aki végig szedi a folsavat, annak mindössze 79 grammal lesz nagyobb súlyú gyermeke. Ez a különbség nem számottevő, tekintve, hogy az átlagos születési súly 3280 gramm. Kaptunk azonban egy teljesen váratlan eredményt, kiderült ugyanis, hogy azoknál az édesanyáknál, akik végig szedték a folsavat, 30%-al kevesebb volt a koraszülés. Ettől a váratlan fordulattól még a külföldi

a szemhéj

az orr

a váll

a száj

a könyök

szakma is teljesen lázba jött, hiszen ez a megdöbbentő eredmény jelentősen hozzájárulhat a koraszületések drasztikus csökkentéséhez, amelyek pedig jelenleg a csecsemőhalandóság és a fogyatékosságok leggyakoribb okát jelentik. Ennek az örvendetes jelenségnek a hátterében valószínűleg az áll, hogy sok esetben az elöregedett lepény következtében jön létre koraszülés. Ha ugyanis a lepény mérgező homocisztein szintje emelkedik, akkor már nem tudja táplálni a magzatot. Ha azonban az édesanya rendszeresen szedi a folsavat, akkor ez lenyomja a homocisztein szintet, ezáltal kivédhetővé válik a koraszülés.

Szerintem két magzatvédő-kombinációt lenne érdemes kifejleszteni. Az egyik a perikoncepcionális időszakban lenne alkalmazható, amely a 4 említett magzatvédő B-vitamin mellett még jódot tartalmazhatna, napjainkban ugyanis komoly problémát jelent a jódhiány, amely a víz klórozása óta eléri a 80%-ot. Egyik amerikai kollégám kimutatása szerint a 80%-os jódhiány 11 IQ ponttal csökkenti a gyermekek értelmi szintjét, ami másfél osztályzatot jelent a következő generáció számára. A másik készítményt a terhesség utolsó három hónapjában kellene szedni, amely a folsav és a jód mellett tartalmazhatna magnéziumot a toxémiák kivédése érdekében és omega 3 zsírsavat, amely támogatja az agy fejlődését. !

a köldökzsinór

a térd

Az embrió aktuális mérete az 56. napon: 30 mm

www.versysclinics.com | 59

PERIKONCEPCIONÁLIS MEDICINA

Toxikus hatások

Dr. Zacher Gábor, toxikológus Napjainkban számos cikk figyelmeztet minket a káros környezeti hatásokra, de ne feledjük, hogy a saját reprodukciós egészségünkért mi is felelősek vagyunk.

Közismert tény, hogy az alkohol, kábítószer, dohányzás negatívan befolyásolja a reprodukciós egészséget. Milyen mechanizmusok játszanak ebben szerepet?

A szerhasználat okozhat véráramlás változásokat, endokrin működészavarokat, mely kapcsán érdemes kiemelni, hogy a férfiaknál is megjelenhet a női nemi hormonok termelődése, amely magával vonja a fertilitás csökkenését is.

A függőség biokémiája még nem ismert teljesen, de az biztos, hogy olyan viselkedéskereső magatartással és sóvárgással párosul, amelyek jelentősen befolyásolják a magzat egészségét.

A különböző ajzószerek növelik ugyan a szexuális étvágyat, de az alkohol tartós fogyasztása impotenciát okozhat, míg a nőknél a peteérés és a menstruáció sajnos akár egészen fiatal korban meg is szűnhet a negatív hormonális hatások következtében. Alapvetően a legfőbb problémát a spermiumok roncsolódása okozza, de ez természetesen nem azt jelenti, hogy egyszeri fogyasztás törvényszerűen ilyen komoly károsodáshoz vezet, mivel a szervezet okos, és képes az alkalmazkodásra. Azt azonban kijelenthetjük, hogy a tartós szerfogyasztás és a függőség komoly következményekkel járhat a reprodukciós folyamatokra nézve.

Milyen korosztály érintett és veszélyeztetett ebből a szempontból?

Ha valaki fiatal korától kezdve tartósan él ezekkel az élvezeti cikkekkel, akkor nem biztos, hogy azonnal képes lesz gyermeket nemzeni, vagy kihordani. A szervezettel való visszaélés meghozza a negatív hatását, és sokszor tapasztaljuk, hogy a hosszas szerabúzust követően akár évek is eltelhetnek, míg végül megfogan a gyermek. A nemzőképesség tekintetében a hölgyek reprodukciós egészsége talán sérülékenyebb, mint a férfiaké, hiszen a modern reprodukciós technológiák segítségével akár egyetlen spermium is elegendő lehet a petesejt megtermékenyítéséhez.

Melyek a jelenleg divatos károsító szerek a fiatalok körében, és ezeknek milyen hosszú távú hatását ismerjük?

60 | www.versysclinics.com

A második kérdésre könnyebb válaszolni. Az elmúlt 2-2,5 évben világszerte teret hódítottak az úgynevezett „designer drogok”, amelyek molekuláris szerkezetükben az illegális drogokra hasonlítanak, azonban nem szerepelnek a tiltólistán, így forgalmazásuk és használatuk legális. A designer drogok jelentős változást hoztak, folyamatosan bővül a paletta, ezért még mi is, akik naponta találkozunk szerhasználókkal, időként a sötétben tapogatózunk. Ennek oka, hogy ezekről a szerekről és azok hosszú távú hatásairól még nincsenek szakirodalmi adataink és gyakorlati tapasztalatunk, így egyelőre még nem tudjuk megjósolni, hogy milyen módon fogják befolyásolni a nemzőképességet.

Hogyan változtak az alkohol és drogfogyasztás szokásai a fiatalok körében?

Sajnos egyértelmű, hogy emelkedett a szerhasználók száma, a gyakorlat és a statisztikák egyaránt ezt mutatják. Erre jó példa, hogy Magyarországon egyetlen hétvége alatt 350.000en használnak pszichoaktív szert. Ez természetesen nem azt jelenti, hogy ilyen sok függő él hazánkban, mivel a legtöbben közülük alkalmi fogyasztók. Az alkoholfogyasztás is jelentősen nőtt az elmúlt években, ezen belül az úgynevezett „rohamivás” is kezd elterjedni a 14-17 éves korosztályban, amikor a fiatalok egy órán belül jelentős mennyiségű alkoholt fogyasztanak.

Az alkoholfogyasztás is káros hatással van a termékenységre?

Az alkohol esetében a kulcskérdés a mennyiség és a minőség. Egy pohár, vagyis 1,5–2 deciliter nagyon jó minőségű vörösbor napi fogyasztása kifejezetten egészségmegőrző hatással is bírhat.

Ha felmerül a gyermekvállalás, vagy beigazolódik a terhesség, akkor viszont érdemes a szervezetet tehermentesíteni, vagyis összességében a várandósság ideje alatt érdemes tartózkodnia a kismamának az alkoholfogyasztástól. A gyermekvállalás egy komoly felelősség, amely során nem érdemes semmilyen kockázatot felvállalni.

Milyen szerepet játszik a nikotin a reprodukciós egészség károsításában?

Összességében a nikotin nagyon intenzív függőséget okoz, ezt azok tudják a legjobban, akik megpróbáltak már leszokni a cigarettáról. A dohányzás esetében nagyon intenzív a tünet és a sóvárgás, ezért is nehéz felhagyni ezzel szenvedéllyel. Magyarországon valódi vizsgálatok nem készültek a dohányzás és a reprodukciós egészség kapcsolatáról, de a külföldi szakirodalomból tudjuk, hogy nagyon káros hatással van a terhességre. Amerikában és Angliában a kutatások alapján a terhes nők 8-10%-a rendszeresen dohányzik, amely egyértelműen koraszüléshez, illetve kisebb súlyú újszülöttek születéséhez vezethet. Más, nem szerhasználattal kapcsolatos függőségek szintén okozhatnak károsodást a magzatban, ilyenek például a viselkedéses addikciók. Vegyünk példának egy terhes kismamát, aki számítógépfüggő, és 16 órát tölt a gép előtt. Az ő esetében a mozgás hiánya és a beszűkült életmód szintén káros hatással lehet a magzatra. Összességében melyik szer tűnik a legveszélyesebbnek a reprodukciós egészség szempontjából?

Ahogy már említettem, az új designer drogok hatásait ilyen szempontból még nem ismerjük, mivel nincsenek hosszú távú tapasztalataink.

A régi, „klasszikus” szereknél a heroin esetében azonban pontosan ismert a terhesség során fellépő Magzati Függőség Szindróma, illetve a Magzati Alkohol Szindróma, de azt kijelenthetjük, hogy bármilyen tartós szerhasználat jelentősen rontja a nemzőképességet. A nők esetében ez olyan tüneteket okozhat, mint az Anorexia Nervosánál is megjelenő klasszikus amenorrhea (menstruáció elmaradása), míg a férfiaknál már bizonyított, hogy a rendszeres marihuána fogyasztás jelentősen, akár a felére is csökkenti a spermiumszámot. Persze egy 16 éves fiatal fiú még akár örülhet is ennek, de 30 éves korában már biztos nem fogja azt gondolni, hogy milyen jó, hogy „elszívtam a spermáimat”.

Milyen hatásai vannak az egyszeri, extrém mértékű drogabúzusnak a születendő gyermek egészségére?

Ma már tudjuk, hogy bizonyos szerek, például a már említett heroin nagyon komoly egészség-

károsító hatással bír a magzatra nézve. Szerencsére azonban a természet okos, és védi a magzatot, melyre a legjobb példa Prof. Dr. Czeizel Endre 1980-ban végzett kutatása. Ennek során 1044 nőt vizsgáltak meg, akik várandósan különböző gyógyszerekkel próbáltak véget vetni az életüknek. Sok orvos ilyen extrém esetekben a terhesség megszakítását javasolja, de ebből a kutatásból az derült ki, hogy az egyszeri, erős gyógyszerabúzus nem károsította a születendő gyermek egészségét. Ez alól egy kivétel volt, a nitrazepám tartalmú gyógyszerek esetében ugyanis a túladagolást követően 30%-ra nőtt a fejlődési rendellenességek gyakoriság.

Léteznek olyan anyagok, amelyeket viszont érdemes rendszeresen fogyasztani?

Nagyon érdekes, hogy a terhesség alatti rendszeres csokoládéfogyasztással kapcsolatban is születtek vizsgálatok. Az eredmények arra utaltak, hogy a terhesség alatt rendszeres jó minőségű csokoládét fogyasztó nők gyermekei vidámabbak lettek. A pontos mechanizmust még nem ismerjük, de mindenképpen fontos szempont, hogy megjutalmazza magát az anyuka, hiszen így ő maga is örömet él át.

A káros addikciók felfüggesztése után viszszaáll-e az egészséges állapot? Összességében a gyermekvállalás nem a fogamzással kezdődik, hanem már jóval azt megelőzően növelhetjük, vagy csökkenthetjük saját esélyeinket az egészséges gyermekvállalásra.

A rendszeres szerhasználat mindenképpen tartós nyomokat hagy maga után. A szervezet hoszszú távú károsító hatásokat követően nem képes arra, hogy azonnal megrázza magát, mivel ilyenkor csökken a termékenység, a spermiumok motilitása (mozgása), és kóros spermiumformák jelennek meg. Az esetek bizonyos részében szerencsére viszonylag jó a regenerációs képesség, de ilyen esetekben sosem lehet biztosat mondani. Jobb elkerülni a folyamatos szerhasználatot, vagy ha már kialakult a függőség, akkor mindenképpen javasolt szakszerű segítséget kérni, hiszen nem csak a saját, hanem a születendő gyermek egészsége is a tét. !

„A szervezet hosszú távú károsító hatásokat követően nem képes arra, hogy azonnal megrázza magát, ilyenkor csökken a termékenység.”

www.versysclinics.com | 61

A DIETETIKUS VÁLASZOL

Közhely, de igaz, egy nő bármit megtenne azért, hogy ne legyen gyermeke és azért is, hogy legyen. Bemutatjuk, hogy az étkezés terén mi mindent tehet meg egy nő a gyermekáldásért. szerzők: Schmidt Judit, Vági Zsolt

Így kerek egész Bár nem az étrend ez egyetlen tényező a sikeres családalapításhoz, de sokat hozzátehet és sajnos el is vehet. Mielőtt csak a nőkre hárítanánk a felelősséget a helyes étrend összeállításában, fontos megemlíteni, hogy az egészséges gyermek megszületésében a férfi életmódja, ezáltal étrendje is szerepet játszik. Természetesen elsősorban a fogamzást megelőző időszakban (a várandósság alatt a káros szenvedélyek, például a dohányzás mellőzése is idetartozik persze), hiszen utána tényleg csak az anya étrendje a meghatározó.

Az emberi test mindig az egyensúlyra törekszik és bizonyos határokon belül képes helyrehozni a kisebb-nagyobb károkat, amiket a nem megfelelő életmóddal elkövetünk, de nem a végtelenségig. Ha a családalapítás nyelvére fordítjuk le ezt a mondatot, úgy is hangozhatna, hogy akkor lehet anya egy nőből, ha testileg (és lelkileg is) abban a tökéletes vagy ahhoz igen közeli állapotban van, ami egy gyermek kihordásához és megszüléséhez szükséges. A káros szenvedélyekkel teli életvitellel, szélsőséges testi adottságokkal bíró hölgyek kevésbé könynyen vagy talán egyáltalán nem fogannak meg és előbb-utóbb valamilyen mesterséges módot választanak az anyává váláshoz. Pedig minden

62 | www.versysclinics.com

nő arra is vágyik, hogy gond nélkül, a lehető legtermészetesebb úton foganjon meg, a várandóssága zökkenőmentesen teljen és utána problémamentesen szüljön. Ebben sokat segít a kiegyensúlyozott étkezés.

Az arany középút mindig jó irányadó, hiszen sem az nem kedvez a termékenységnek, ha egy nő túl sovány, sem az, ha túlsúlyos, elhízott, vagyis a kettő közötti, normál, egészséges állapot elérése lenne a cél. De ne csak a mérleget figyeljük, hiszen nemcsak maga a testtömeg, de a testzsírszázalék is befolyásolhatja a termékenységet. Ez pedig, alkati és egyéb tényezők mellett a táplálkozástól is függ. A többnyire lelki okokra visszavezethető anorexia is egyike az akár csak átmeneti meddőséget okozó problémáknak, ez esetben a testzsírszázalék annyira lecsökkenhet, hogy maga a menstruáció is elmarad, vagyis peteérés (ovuláció) sem következik be, enélkül pedig a fogantatás sem jöhet szóba. Ennek fényében érdemes kicsit magunkba nézni, és felülbírálni a saját testünkkel szembeni elvárásainkat: biztosan annyira vékonynak kell lennünk, mint a címlapokon, óriásplakátokon ránk mosolygó modelleknek? Vagy lehet, hogy jobban tennénk, ha a második adag ra-

kerek EGÉSZSÉGES TÁPLÁLKOZÁSSAL A GYERMEKÁLDÁSÉRT

egész

www.versysclinics.com | 63

EGÉSZSÉGES TÁPLÁLKOZÁS A GYAKORLATBAN AZ EGÉSZSÉGES ÉS SZEMÉLYRE SZABOTT TÁPLÁLKOZÁS NEM AZ EGYETLEN, DE FONTOS FELTÉTELE A MEGFELELŐ FOGAMZÓKÉPESSÉGNEK, MELY IGAZ NŐKRE ÉS FÉRFIAKRA EGYARÁNT. AZ EGÉSZSÉGES TÁPLÁLKOZÁS A GYAKORLATBAN NEM JELENTI EGYETLEN ÉLELMISZER TILTÁSÁT SEM, VISZONT NÉHÁNY SZABÁLYT CÉLSZERŰ BETARTANI. ENERGIA- ÉS TÁPANYAGSZÜKSÉGLET AZ EGÉSZSÉGES TÁPLÁLKOZÁS JEGYÉBEN:A szervezet energiaforgalma a felvett és leadott energia mennyisége alapján állapítható meg.

Az energiaszükséglet paraméterei korcsoportonként, nemenként, fizikai aktivitás fajtájától függően széles határok között változnak. A tápanya-

gokban lévő energia átalakítása, és raktározása személyenként eltérő, különböző hatásfokú. A testtömeg rendszeres ellenőrzésével, a testtömeg ingadozásaiból, változásaiból, illetve állandóságából következtetni lehet az elégtelen, az optimális vagy éppen túlzott energiabevitelre.

MAKROTÁPANYAGOK Fehérjék: Egészséges felnőtt személyek napi fehérjeszükséglete kb. 0,8 g testtömeg kilogrammonként. A rendszeres fizikai aktivitást végzők fehérjeigénye ennél csak minimális mértékben nagyobb, 1,0 g/ttkg naponta.

Zsírok: A napi megfelelő zsírfelvétel az összes energiabevitel körülbelül 30%-át kell képezze.

Törekedni kell arra, hogy főként növényi zsírforrások kerüljenek

az étrendbe, úgymint az olajos magvak, hüvelyesek stb. Ezek főleg telítetlen zsírsavakat tartalmaznak, melyek hozzájárulnak a megfelelő zsíranyagcseréhez.

az optimális tartományon belül alacsony vércukor- és inzulinszintet eredményeznek, és több vitamint és ásványi anyagot tartalmaznak, mint a finomított fajták.

Szénhidrátok: Legfontosabb és legolcsóbb energiaforrásunk a szénhidrát, annak ellenére, hogy szervezetünk energiatartalékainak kis hányada raktározódik szénhidrát formájában. Az izom- és a májglikogén, mint könnyen mobilizálható szénhidrátraktár körülbelül 150 g nagyságú. Naponta minimálisan 500 g szénhidrátot szükséges felvenni ahhoz, hogy a raktárak feltöltődjenek.

Az összes energiabevitel maximum 10%-a származhat hozzáadott cukrokból, ez különösen azoknál fontos, akik PCOS-ben szenvednek. A nagy komplex szénhidrátbevitel előnye, hogy javítják a bélperisztaltikát,

MIKROTÁPANYAGOK Az ásványianyag- és vitaminszükségletet számos tényező befolyásolja, de fontos szempont, hogy naponta legalább az irányadó napi beviteli értékeknek megfelelő mennyiségű mikrotápanyaghoz jusson hozzá a szervezet. A rendszeresen testmozgást végző egyének tápanyagszükségletét a terhelés befolyásolja, erre külön hangsúlyt kell fektetni.

Ez viszont önmagában még nem jelenti, hogy kiegészítő ásványianyag-, vagy vitamin-pótlásra lenne szükség.

A jól összeállított, minőségi étrend huzamosan kielégíti a szükségleteket minden életkorban és állapotban.

kott krumplit már nem ennénk meg, vagy éppen leszoknánk a napi két szelet csokievésről?

Gyakori probléma lehet ugyanis, ha egy túlsúlyos, elhízott nő vágyik az anyaságra, de a teste, képletesen a további súlygyarapodástól is megőrizve őt, „megakadályozza” a fogamzást. Élettanilag ennek persze nemcsak ez áll a hátterében, hanem számos endokrinológiai probléma, krónikus betegség is felsorolható, amelyek esetében nehéz lenne már megállapítani, hogy mi is okozza magát a terméketlenséget, a túlsúly vagy az abból eredő betegség (esetleg a mostanában egyre gyakrabban diagnosztizált PCOS), netán a kettő egyszerre. A jó hír az, hogy életmódváltással és egészséges mértékű fogyással az esetek nagy részében a termékenység is visszanyerhető. Sosem késő felvenni tehát a sportcipőt és áttérni az egészséges, a nagy mennyiségű állati eredetű zsírokat, finomított cukrot nélkülöző, természetes, friss, szezonális élelmiszerekben, ételekben gazdag étrendre.

A változatosság gyönyörködtet Az étkezés terén is. Mind az élelmiszerek, nyersanyagok típusát, mind az elkészítési módját tekintve, de minden esetben a lehető legtermészetesebb irány felé közelítve. Ne hagyjunk ki

64 | www.versysclinics.com

egyetlen főbb táplálékcsoportot sem ezek közül: teljes kiőrlésű gabonafélék, idényjellegű zöldségek, gyümölcsök, tej és tejtermékek (hacsak nem küzdünk tejfehérje-allergiával vagy tejcukor-érzékenységgel), tojás, sovány fehérhúsok (időnként a sovány vöröshús is belefér, de ne az legyen a domináns), mértékkel fogyasztott tengeri halak, sózatlan olajos magvak, hidegen sajtolt növényi olajok. Megfigyelések szerint a túl aszketikus, vegán jellegű étkezés inkább rontja a termékenység esélyét, ezért ha eddig mellőztük az állati fehérjéket, pár hónappal a tervezett fogamzást megelőzően fokozatosan kezdjük visszaépíteni ezeket is.

Persze ne a párizsit, szalámit, hurkát, hanem a jó minőségű húsokat, halakat, tojást, végül a tejet és tejtermékeket.

Alultápláltan nem könnyű megfoganni Az energiát adó tápanyagok (fehérje, zsír, szénhidrát) mellett nem szabad elfeledkezni az energiát nem szolgáltató vitaminokról, ásványi anyagokról sem. Ezek megfelelő aránya és menynyisége mind az anyai, mind a magzati egészséget is jelentősen befolyásolja: ezért is fontos a vegyes, kiegyensúlyozott étrend, amely esetén a hiányállapotok esélye minimálisra szorítható.

A családtervezés időszakában, mivel a sikeres

A DIETETIKUS VÁLASZOL

NE HAGYJUNK KI EGYETLEN FŐBB TÁPLÁLÉKCSOPORTOT SEM, A VÁLTOZATOSSÁG GYÖNYÖRKÖDTET AZ ÉTKEZÉS TERÉN IS .

TÖREKEDJÜNK A TERMÉSZETES IRÁNY FELÉ. fogamzásról csak közel egy hónap elteltével értesül az újdonsült édesanya, már érdemes úgy étkeznie, mintha már valóban gyermeket várna.

Ha normál táplálkozással nem valószínűsíthető, hogy elegendő folátot fogyaszt (például télen, amikor kevesebb a friss, nyers zöldség, gyümölcs vagy egyéb okból, például epebetegsége miatt nem bír annyi zöldséget, gyümölcsöt fogyasztani), akkor a magzatvédő vitaminnak is nevezett folsav fogyasztására kell fokozottan figyelni, de mindenképpen az orvosával egyeztetve. Ugyanezen okból az alkoholfogyasztással is érdemes óvatosan bánnia, és inkább absztinensnek vagy nagyon mértékletesnek maradnia, hogy ezzel se okozzon kárt a magzatban. Az újabb kutatások szerint a mértékletes kávéfogyasztás nem okoz meddőségi problémákat, ettől független napi egy-két, legfeljebb három (nem túl erős) adagban húzzuk meg a felső határát e koffeintartalmú ital (valamint a feketetea) fogyasztásának.

Nemcsak a mennyiség, a minőség is fontos Ahhoz, hogy az étrendünkkel a legjobb egészségi állapotba kerüljünk, és ezzel megalapozzuk egy új élet megfoganását, fontos, hogy minden, amit megeszünk, -iszunk, a lehető legtermészetesebb, legfrissebb, legkockázatmentesebb legyen. A kockázatokat ez esetben érthetjük úgyis, hogy kerülünk minden olyan élelmiszert, ételt, aminél fennáll a veszélye a romlásnak, penészedésnek vagy bármiféle szennyezésnek, fertőzésnek. Így kerüljük a nyers tej, nyers tojás, a penésszel érő sajtok, a nyers hús és hal fogyasztását, hogy megelőzzük az esetleges ételfertőzést, -mérgezést. Tartsuk tisztán a konyhát, a hűtőszekrényt, akadályozzuk meg, hogy a nyers és a félkész, kész ételek érintkezzenek egymással, akár a kezünk, az evőeszközök vagy a konyharuha útján. Halak esetében – amelyek egyébiránt a többszörösen telítetlen zsírsavak

kiváló forrásai – kerüljük a nagyobb méretűre megnövő fajták túlzott fogyasztását, mert tengerekből, óceánokból származó higanyt és egyéb nehézfémmaradványokat tartalmazhatnak. Szerencsére hazánkban a kardhal, cápa fogyasztása nem szokványos, így ezekről könnyű lemondani, de sajnos, az annál népszerűbb tonhal fogyasztása is járhat bizonyos kockázattal a méreteiből adódóan. A meddőségi problémák elkerülése érdekében a tonhal gyakori fogyasztása éppen ezért nem ajánlott.

A nehézfémszennyezés miatt érzett aggodalom és óvatosság miatt „kieső” omega-3 zsírsavmennyiséget a kisebb méretű halfélék, a hidegen sajtolt növényi olajok, az olajos magvak, szükség esetén jó minőségű étrend-kiegészítő szedésével pótolhatjuk.

A természetes a legjobb A nagy dózisú vitaminkészítmények, multivitaminokkal érdemes csínján bánni, és orvossal, dietetikussal konzultálni a szedésük előtt, mivel a túlzott mennyiség még a jótékony vitaminokból sem mindig ártalmatlan (főleg az A-vitamin, amely a magzatot károsíthatja nagy mennyiség esetén), és többféle termék szedése esetén előfordulhat egyes vitamin túlzott szedése is (más kérdés, hogy a többszörös dózis nem feltétlenül hatékonyabb, legfeljebb kidobott pénz). Ugyanakkor, ha mégis indokolt (túlzott soványság, bármely okból nem kielégítő mennyiségű, minőségű étrend), akkor ezek is segíthetnek. Persze a legjobb mindig a tápanyagoknak az a formája, ami a természetben is megtalálható. ! "" Összességében elmondható, hogy a termékenységet meghatározó számos tényező mellett a táplálkozás szerepe sem elhanyagolható, mivel ez is hozzájárulhat a sikeres fogamzáshoz és egy egészséges gyermek világra jöttéhez, ezért sosem késő jobban szemügyre venni, mi kerül a tányérunkra. ! www.versysclinics.com | 65

JOGI SAROK

Fontos jogi kérdések és válaszok az ivarsejtadományozásról

Magyarországon egyre többen kényszerülnek arra, hogy ivarsejt adományozást vegyenek igénybe ahhoz, hogy szülővé válhassanak. Ez a nehéz helyzet több okból is kialakulhat, szerepet játszhatnak benne egészségügyi problémák, az egyre későbbre tolódó gyermekvállalás, valamint az a tény, hogy a fejlődő technológia már lehetővé tette az egyedülálló nők gyermekvállalását is. Az ivarsejt adományozás témakörét Dr. Illés Blankával, a Versys Clinics Humán Reprodukciós Intézet jogászával jártuk körbe.

Ki adományozhat ma Magyarországon ivarsejtet?

A jogszabályok alapján ivarsejtet bármely 35. életévét be nem töltött, cselekvőképes személy adományozhat, aki megfelel az orvosi, genetikai, pszichológiai vizsgálatokon. A jogszabály ugyanakkor azt is kiemeli, hogy ivarsejtet adományozni csak reprodukciós eljárás elvégzéséhez vagy orvosi kutatás céljából lehet.

Ha valaki minden szempontból megfelel a kritériumoknak, akkor kiknek ajánlhatja fel az ivarsejtjeit?

A hímivarsejt adományozás anonim, ami azt jelenti, hogy konkrét személy javára hímivarsejt nem adományozható. A petesejt tekintetében ugyanakkor lehetőséget ad a jogszabály, hogy az adományozó azt konkrét személynek ajánlja fel, de ez a kör szigorúan meghatározott. A recipi-

66 | www.versysclinics.com

ensnek, vagyis a fogadónak, illetve a donornak az alábbi rokonsági fokban kell lennie ahhoz, hogy létrejöhessen az adományozás: közeli hozzátartozó, oldalági rokon, testvér házastársa, élettársa, házastársnak (élettársnak) a közeli hozzátartozója, vagy házastársának (élettársának), illetve a testvérének a házastársa (élettársa).

Milyen papírokat kell beszereznie a donoroknak, illetve a recipienseknek ahhoz, hogy az ivarsejt adományozás létrejöhessen?

Az adományozónak a személyes megjelenését követően ki kell töltenie az adományozó nyilatkozatot, amelyben a kötelező adatokat meg kell adnia – ezeket a személyi azonosításra alkalmas hatósági igazolvánnyal igazolnia is kell. Ezt követően maga az egészségügyi szolgáltató végzi el a kötelező egészségügyi, ge-

netikai és pszichológiai vizsgálatokat, így ezeket az igazolásokat nem kell előre beszerezni.

Tegyük fel, hogy anonim donáció során megszületik egy gyermek, aki később szeretné megismerni a vér szerinti szüleit, vagy esetleg valamilyen betegség kialakulása miatt szükség lenne a donor személyazonosságának felderítésére. Van erre bármilyen lehetőség?

Az ivarsejt-, illetőleg embrióadományozás eredményeként fogant, illetve született gyermeknek joga, hogy a nagykorúságának elérését követően fogamzásának, születésének körülményeit megismerje. A gyermek tájékoztatása értelemszerűen kizárólag az ivarsejt adományozással, illetőleg az embrió adományozással összefüggésben átadható adatok körére terjedhet ki, így a gyermek sem jogosult a fogantatásában ado-

mányozóként résztvevő személyek adatainak személyazonosításra alkalmas módon történő megismerésére.

Milyen betegségek esetében van lehetőség a termékenység megőrzésére, például a petesejt, illetve a spermafagyasztásra abból a célból, hogy a beteg később szülővé válhasson?

Jogszabály határozza meg pontosan azokat az eseteket, mikor fagyasztható le az ivarsejt. Ezek közé tartozik a kemo- és radioterápiát megelőző időszak, az orvosi indikáció alapján végzett, sterilitást eredményező andrológiai műtétek vagy vazektómia előtti időszak, valamint a férj közösülési képtelensége, illetve lehetőség van rá IVF során, ha a férj/élettárs képtelen a petesejtnyerés időpontjában hímivarsejtet nyerni, de szociális javallat (pl. a férj

"

hosszabb távolléte) esetén is lehetőség van az ivarsejtek lefagyasztására. Az embriófagyasztás az alábbi esetekben lehetséges: számfeletti embriók későbbi ciklusban történő visszaültetése, amennyiben valamilyen ok miatt az adott kezelt ciklusban az embriótranszfer ellenjavallt, a nő kemo- vagy radioterápiája előtt, preimplantációs diagnosztikai eljárás során annak eredményének megérkezéséig, illetve az egészséges embriók későbbi visszaültetéséig, illetve adományozásra szánt embriók tárolására felhasználásig.

Mi a helyzet az egészséges emberek esetében, van lehetőség arra Magyarországon, hogy valaki később használja fel a lefagyasztott ivarsejtjeit?

Magyarországon az úgynevezett „szociális fagyasztás” nem lehet-

séges, vagyis csak a már említett jogszabályban meghatározott esetekben van erre lehetőség a jelenlegi jogszabályok szerint.

Összességében milyen a hazai ivarsejt adományozás gyakorlata a külföldi gyakorlathoz képest?

A jogi szabályozás messze elmarad az orvostudomány aktuális állása adta lehetőségek és az Európai Unió tagállamainak szabályrendszere mögött. Tekintettel arra, hogy a reprodukcióhoz kapcsolódó szabály megsértésének komoly büntetőjogi következményei vannak, ezért jelenleg semmi mást nem tehetünk, minthogy a hatályos joganyag keretei között maradunk. Tekintettel arra, hogy már ombudsmani javaslat is született a jogszabályok pontosítására, remélhetőleg a változás nem várat sokat magára. !

A JOGI ÜGYEK ELINTÉZÉSE UGYAN BONYOLULTAN HANGZIK, DE EGYSZERI TALÁLKOZÁS ALKALMÁVAL EL TUDUNK INTÉZNI MINDEN LÉPÉST."

www.versysclinics.com | 67

GAZDASÁG

Mennyibe kerül egy lombikbébi program?

A meddőségi programban való részvétel nemcsak lelkileg megterhelő, hanem komoly anyagi ráfordítást is igényel a gyermekre vágyó párok részéről. szerző: Gelányi Gabriella

naponta találkozunk ezzel a kérdéssel a Versys Clinics Humán Reprodukciós Intézetben. Ez a kérdés önmagába véve rendkívül összetett, hiszen világszerte, sőt még egy országon belül is változnak az IVF kezelések költségei. A Versys Clinics Humán Reprodukciós Intézetben az IVF átlagos költsége 500 000 HUF, ez az összeg Amerikában 12.000 USD (kb. 2 700 000 HUF), de elérheti akár a 15.000 USD (kb. 3 400 000 HUF) is. A kezelési költség azonban még nem minden, hiszen a végső összeghez hozzáadódnak a nőgyógyászati vizsgálatok, illetve az utazás költségei, és természetesen azt az időráfordítást is figyelembe

Sok páciens számára létfontosságú kérdést jelent, hogy mennyibe kerül egy lombikbébi program, hiszen az anyagi lehetőségektől is függ, hogy milyen minőségű szolgáltatást választ egy pár, és hány alkalommal van alkalma próbálkozni, ha az előző ciklus nem sikerülne. A kényes kérdésről a Versys Clinics Humán Reprodukciós Intézet gazdasági szakemberét, Gelányi Gabriellát kérdeztük, aki maga is egy lombikbébi eljárással fogant kislány édesanyja.

Gelányi Gabriella, a Versys Clinics pénzügyi tanácsadója

Az IVF (In Vitro Fertilizációs) kezelések sok család számára komoly anyagi terhet jelentenek, ezért

Egyesült Államok*

Kanada*

Egyesült Királyság*

Skandinávia*

Japán*

Ausztrália*

Versys Clinics

2 877 990

1 955 000

1 502 820

1 276 270

909 880

1 298 350

290 000

GYÓGYSZEREK ICSI

725 420 373 980

811 440 269 560

404 340 307 970

361 790 141 220

118 680 197 800

229 770 107 870

150 000 110 000

FAGYASZTOTT EMBRIÓTRANSZFER

698 050

547 400

358 800

309 810

254 840

279 040

205 000

ASSZISZTÁLT HATCHING

162 150

80 270

155 250

77 970

62 330

47 160

65 000

BLASZTOCISZTA TENYÉSZTÉS

87 170

56 810

155 940

105 340

145 360

116 840

50 000

FAGYASZTÁS EGY ÉVES TÁROLÁSSAL

261 740

135 700

133 700

105 110

103 960

63 020

50 000

EMBRIÓTRANSZFER

FRISS CIKLUSBÓL

*Chambers. International economic review of ART. Fertil Steril 2009 (az összegek forintban értendők)

68 | www.versysclinics.com

ABBAN AZ ESETBEN, HA A GYERMEKRE VÁRÓ PÁR OLYAN INTÉZETET KERES FEL, AMELYNEK NINCS MEGÁLLAPODÁSA AZ OEP-PEL IVF KEZELÉSEKRE, OTT MINDEN VIZSGÁLATÉRT, KONZULTÁCIÓÉRT, BEAVATKOZÁSÉRT FIZETNIE KELL A GYÓGYSZERKÖLTSÉGEN KÍVÜL.

kell vennünk, amikor a párok a kivizsgálásra, vagy kezelésre érkeznek hozzánk. Összehasonlításul bemutatunk néhány külföldi intézeti árat és a Versys Clinics Humán Reprodukciós Intézet árait (lásd: táblázat). Ezek természetesen csak tájékoztató jellegűek - és forintban értendők-, hiszen minden páciens esete más és más, valamint a külföldi intézeteknél esetlegesen más bontásban szerepelnek a költségek.

Hazánkban a párok több lehetőség közül választhatnak Hazánkban a meddőségi programban való részvétel kétféle módon lehetséges. Egyrészt részt vehetünk a meddőségi kezelésben OEP (Országos Egészségbiztosítási Pénztár) finanszírozással, vagy nem OEP finanszírozott módon, vagyis egy magánintézetben, a Versys Clinics Humán Reprodukciós Intézet ez utóbbiba tartozik. Maga a finanszírozási mód attól függ, hogy a beavatkozást végző intézménynek van-e szerződése az Egészségbiztosítási Pénztárral. Sajnos Magyarországon egyáltalán nem könnyű bekerülni a finanszírozott klinikák körébe.

Mit finanszíroz az OEP? Magyarországon az OEP egy pár esetében 5 alkalommal támogatja a lombik programot.

Tekintettel arra, hogy a statisztikák alapján átlagosan 3-4. próbálkozásra sikerül a gyermekáldás, látható, hogy támogatással is közel egymillió forintra rúghat csak a gyógyszerek költsége, mire a hőn áhított baba megfogan. A finanszírozott ellátás keretében a gyermekre váró pároknak nem kell fizetniük a beavatkozásokért.

Ide tartozik a kezelési folyamat megtervezése, a stimulálás, a stimuláció során a tüszők fejlődésének vizsgálata, ellenőrzése, a punkció (petesejt leszívás), a megtermékenyítés, az embriók

megfigyelése, valamint az embriótranszfer (viszszahelyezése). Természetesen be kell számítani a költségekbe az esetleges paraszolvenciát is, melynek összege több százezer forintos nagyságot is elérhet. A finanszírozott IVF kezelés mellett több kiegészítő vizsgálat nem finanszírozott módon kerülhet kiszámlázásra a beteg felé, melynek nagyságrendje szintén több tízezer forint is lehet. Emellett a kezelés során szükséges gyógyszerekért jelentős összeget kell kifizetni, mivel az egy-egy program során szükséges gyógyszerek, vitaminok egy része támogatással, míg másik része támogatás nélkül szerezhető be. Egy ciklus gyógyszerköltsége (attól függően, hogy kinek milyen és mennyi hormonra és egyéb stimuláló szerre van szüksége) 150 000 - 300 000 HUFig terjedő költséggel járhat. Ez bizony jelentősen megterheli a gyermekre váró párok pénztárcáját.

Milyen többletköltségeket jelent egy nem OEP finanszírozott klinika?

Abban az esetben, ha a gyermekre váró pár olyan intézetet keres fel, amelynek nincs megállapodása az OEP-pel IVF kezelésekre, ott minden vizsgálatért, konzultációért, beavatkozásért fizetnie kell a gyógyszerköltségen kívül.

A magánintézetek előnye abban lehet, hogy nincs paraszolvencia, ezért a pénzmozgások pontosan követhetőek. Érdekes és sok vitát kiváltó kérdés a magán- és az állami finanszírozású intézetek eredményességi mutatóinak összehasonlítása. Valószínűleg a modernebb technológiák alkalmazása miatt, valamint az eredményesebb módszerek gyorsabb bevezetése miatt a magánintézetekben az átlaghoz képest magasabb eredményességi mutatókat is találhatunk.

Erre jó példa az, hogy az Egyesült Államok eredményességi mutatói magasan túlszárnyalják az európai eredményeket (lásd: ESHRE adatok).! www.versysclinics.com | 69

GAZDASÁG

Az USA-ban az állami finanszírozás ezen a területen nem létezik, minden IVF kezelést magán úton kell finanszírozni. Az intézetek között így kialakult piaci versenyhelyzet erős motivációs hatással bír, ezért is fontos, hogy egy magánintézetben a páciens a legmagasabb szakmai tudással és technológiai felkészültséggel is találkozzon, kiegészítve a magas ápolási színvonallal és a kiemelt emberi gondoskodással. Természetesen ennek ára van, amely a gyógyszerköltségek nélkül – a kezelés milyenségének és mennyiségének, az alkalmazott módszerek különbözőségének figyelembevételével - sokszor több százezer forintra is rúghat ciklusonként, amelyhez még a gyógyszerköltségek is hozzáadódnak.

Érdemes tájékozódni a kezelések megkezdése előtt A döntés meghozatala előtt érdemes a teljes képet nézni, hiszen egy komplex szemlélettel és egyedi technológiákkal rendelkező klinika széles körben tudja a pácienseit kezelni. Az ilyen módon működő meddőségi klinikákon, mint például a Versys Clinics Humán Reprodukciós Intézetben nem az a cél, hogy mindenki IVF kezeléssel legyen terhes, hanem az, hogy a legoptimálisabb kezelési módszerrel a leggyorsabban és a legolcsóbban jussunk el a kívánt gyermekáldásig. Tehát nekünk sikeres terhességnek számít az is, ha valaki egy műtéti beavatkozást követően spontán teherbe esik, vagy a pszichológus

A GÖRÖG VÁLSÁG HATÁSAI A gazdasági helyzet és a pénzügyi kilátások jelentősen befolyásolják a párok gyermekvállalási kedvét, ezt sajnos egy európai ország már a saját bőrén tapasztalhatja. A Focus on Reproduction májusi számában megjelent cikk alapján Görögországban a negatív tendencia már érezteti a hatását, az IVF programok száma hozzávetőlegesen 20%-kal esett vissza, ráadásul a statisztikák alapján több mediterrán országban is érezteti a hatását a gazdasági krízis. „Ugyanúgy, mint más országokban, nálunk is megfigyelhető az a tendencia, hogy a nők egyre későbbre halasztják a gyermekvállalást. A párok alaposan megfontolják, hogy vállalják-e a kezelést. – nyilatkozta Basil Tarlatzis, az ESHRE korábbi elnöke, aki úgy gondolja, hogy a görög kölcsön – a legnagyobb az ország történetében – nemcsak a személyes bevételekre és kiadásokra van hatással, hanem a személyes biztonságérzetre is. „Alacsony a vállalkozói kedv, és nehéz pozitívan gondolkozni bármiről, akár a gyermekvállalásról is, amikor a bérek csökkennek, miközben az adóterhek egyre inkább nőnek. Addig nem hiszem, hogy javul a helyzet, ameddig a bizalom helyre nem áll, de ha már elértük a mélypontot, akkor talán a javulás sincs messze – nyilatkozta a görög meddőségi szakember az ESHRE (European Society of Human Reproduction and Embriology) folyóiratának 2012-es májusi számában.

70| www.versysclinics.com

segítségével olyan lelkiállapotba kerül, melynek következtében spontán megfogan, vagy akár egy gyógyszeres kezelést követően lesz spontán terhes. A hatékonyság és időfaktor akkor kiemelten fontos, ha a párt pszichésen már nagyon megterhelte a sikertelenség, vagy a nő előrehaladott életkora miatt már minden hónap számít.

Az összköltség kalkulációja miatt célszerű az IVF kezelések előtt tájékozódni a különböző intézetek eredményessége tekintetében, az adatok áttekintésénél pedig fontos figyelembe venni, hogy az életkor fontos faktor a sikerességi mutatók tekintetében. Természetesen az előzetes tájékoztatás mindössze egy iránymutatást adhat, hiszen az IVF kezelések sikere nagymértékben függ a gyermekre váró párok egészségi és pszichés állapotától is.

Hogyan válasszunk intézetet?

A fentiekből látható, hogy a lombikbébi program még állami finanszírozással is jelentős költségeket jelent a gyermekre váró pároknak. Jelen helyzetben – amikor Magyarország lakossága soha nem látott mértékben csökkent- sokkal erőteljesebb támogatásra lenne szükség a lombikbébi kezelésekhez. Ehhez nemcsak a támogatást kellene növelni, hanem a legmodernebb technológiákkal rendelkező, újonnan megnyílt intézeteket is szükséges lenne bevonni a finanszírozásba, emellett azonban munkavállalóként is segíteni kellene az IVF kezelésre járó párokat.

Ez azért is lenne szükséges lépés, hogy a beavatkozások, vizsgálatok és rehabilitációk idején a párok a munkahelyük elvesztésének félelme nélkül tudjanak megjelenni, ilyen – nem anyagi jellegű - támogatással szintén nagy lépést tehetnénk a demográfiai mutatók javításáért.

Tagadhatatlan, hogy egy lombikbébi programban való részvétel számos áldozattal jár. Pénzt, időt, energiát nem kímélve próbálkoznak a párok azzal a tudattal, hogy ha jó helyen járnak, akkor egyaránt kapnak figyelmet, szakértelmet és egyénre szabott kezelést, de biztosat ígérni még a legkiválóbb klinika sem tud, „csak” megadja a lehető legjobb esélyt a reménybeli szülők számára. Azt azonban a saját életemből is tudom, hogy amikor megszületik a várva-várt gyermek, akkor többé nem az számít, hogy milyen áldozatokat hoztunk érte, hanem csakis az, hogy végre a karjainkban tarthatjuk. !

KÖNYVAJÁNLÓ

KEDVES OLVASÓ!

Ez az album művészi és szakmai remekmű, mára a világ első számú babakönyvévé nőtte ki magát. Páratlan az e témában íródott könyvek ezrei között, az egyedülálló képalkotó technológiával készült képek láttán betekintést nyerhetünk a 9 hónap csodájába.

320 oldal közel 2 kilogramm tartalom a legszebb képek bemutatásával.

A Versys magazin olvasóinak speciális kedvezményt nyújtunk, rendelje meg a könyvet most 8.980 forint helyett 3.500 forintért.

MEGRENDELÉS: 06 1 269 5787 vagy a dora.majoros@imix.hu e-mail címen.

Az idő vasfogát kiállva számos szimbólum máig tovább él.

Csak a jó meleg Afrika… Érdekes megállapítást tehetünk, ha megfigyeljük és összehasonlítjuk a világ különböző országainak termékenységi rátáját. szerző: Margittai Éva

Termékenységi ráta alatt értjük azt az adatot, hogy szülőképes korú nőkre átlagosan hány gyermek jut. Az ötvennégy afrikai ország gyakorlatilag a lista első 54 helyén szerepel egy-két egyéb kontinensen elhelyezkedő ország közbeékelődésével (pl. Afganisztán 13. és Irak a 43. helyen). Hogy mi lehet a termékenységük titka? Talán a

72 | www.versysclinics.com

kisgyermekkortól kezdődő tudatos szülővé nevelés? Vagy az erős hiedelem a kultikus helyek látogatásában és a termékenységi rítusokban?

BABÁK ÉS ISTENNŐK A hagyományos afrikai társadalmakban a kislányok – jóval házasodásuk előtt - termékenységi babákat (1. ábra) hordanak

magukkal, melyeket gyakran ők készítenek, és különleges becsben tartanak, mivel úgy gondolják, hogy mágikus tulajdonságai vannak. Úgy vigyáznak rá és gondozzák, öltöztetik őket, mint saját gyermeküket; a babáknak ily módon nagy szerepük van a lányok házasságra és gyermekáldásra való felkészítésében. Az afrikai

ÉRDEKESSÉGEK A NAGYVILÁGBÓL

A FÁBÓL FARAGOTT BABÁK FŐLEG GHÁNÁBAN TERJEDTEK EL, AKAU'MAA –NAK HÍVJÁK ŐKET, és az Ashanti szépségideált testesítik meg nagy homlokukkal, kicsi szájukkal és a hosszú, gyűrűkkel feldíszített nyakkal. A babák a fiatalság és termékenység szimbólumaként segítik elő a teherbeesést és a biztonságos szülést. Ha fiút szeretnének, egy nagy, holdfejű babát hordanak maguknál,

törzsek többségének lány tagjai ezeket a - gyakran fából faragott babákat mindig maguknál tartják, mert úgy gondolják, hogy ezáltal szép és magas gyermekük születik. Az afrikai társadalom nemcsak termékenységi szimbólumokban, de termékenységi istennőkben is bővelkedik; a megfelelő törzsek, népek a hozzájuk tartozó istennőhöz imádkozhatnak a gyermekáldásért. Muso Koroni nevű istennő neve Afrika nyugati részéhez (elsősorban pl. Malihoz) kötődik.

A gyönyörű, ábrázolásokban számos mellel rendelkező istennő minden hónapban egyszer fekete párducként alakot öltve meglátogatja a termékeny korú nőket és karmaival idézi elő menstruációjukat. Acua’ba istennő a Ghánában élő Ashanti nép ősanyja, melynek szobra vagy képe minden lakóhely bejárata felett megtalálható.

A serdülőkorba lépő lányok egy faragott Acua’ba szobrot kapnak ajándékba első menstruációjuk alkalmából, amivel a törzsben ezután új szerepkörben – az anyaság szerepében – üdvözlik őket.

ha pedig kislányt, egy kisebb fejűt. Nigériában gyakran két babát visznek egyszerre, amivel az ikrek iránti vágyukat fejezik ki. Ha az ikrek születése után az egyik gyermek meghal, a hozzá tartozó babát ezután is nagy becsben tartják, mely még a családi sírban is helyet kap. A lányok házasságkötés után a babát magukkal viszik új otthonukba, és maguknál tartják egészen addig, amíg gyermekük nem születik és az nem veszi át a baba helyét. Ekkor a babát gyakran gyermeküknek adják, így tanítva őket már egészen kis koruktól kezdve a nevelés, gondoskodás jelentőségére. Érdekes egyébként, hogy ezeknek a babáknak az alakja – a nagy köralakú fejjel és a kereszt alakú testtel - meglehetősen hasonlít az egyik

SZŰZ LÁNYOK ÉNEKE Az ima mellett termékenység dalok és táncok is tarkítják az afrikai kultúrák rituáléit. Afrika déli részén élő zulu nép pl. számos termékenységi dallal rendelkezik, melyeket még szűz lányok énekelnek, serdülőkoruk és közelgő házasságuk ünneplése végett. Emellett úgynevezett tisztító rituálék is gyakoriak, melyek a különböző betegségek elűzésére, ill. a születendő gyermekek védelmére irányulnak (pl. ilyen rituálé a kisbabák és fiatal gyerekek ál-temetése).

SÖRT A KÍGYÓ-ISTENNEK A mitológiában, vallásban a termékenység szimbólumai a kígyók, általában azért, mert a férfi nemi szervet szimbolizálják. A szintén dél-afrikai venda nép hagyományához tartozik egy tóban élő óriáskígyó legendája, akit a termékenység istenének hisznek. A kígyó egy fiatalember átváltozása során született, akinek miután összetörték a szívét, bement a tóba és átalakult.

A fiatal venda nők máig termékenységi táncot folytatnak ennél a tónál; minden évben meglátogatják a ta-

óegyiptomi hieroglifához, az „Ankh” betűhöz, melynek jelentése „élet”.

A hieroglifa kör alakú felső része egyes nézetek szerint a méhet szimbolizálja, annak a termékenységben betöltött aktív (azaz a terhesség kihordása) és passzív (a spermiumok, majd a megtermékenyült petesejt befogadása) szerepére egyaránt utalva.

A babák elterjedése még az ősidőkből származik, amikor a nyelvi akadályok leküzdése érdekében szimbólumokkal – mint pl. a hieroglifákkal is – kommunikáltak az afrikai ősök egymás között, az idő vasfogát kiállva azonban számos szimbólum máig tovább él.

vat és sörrel öntözik, hogy a kígyóistennek legyen mit innia. Ezután egy hosszú láncban felsorakoznak a tó partján, és mindenki az előtte lévő könyökét fogva, lassú, érzelmes táncba kezdenek, mellyel a kígyó, valamint a méhben lévő kisgyermek mozgását szimbolizálják.

A BARLANGOK TITKAI A kontinensen számos rituális helyszín is található, melyek felkeresésével a nők gyermek utáni vágyuknak adnak kifejezést, és segítséget remélnek a mielőbbi gyermekáldáshoz. A Dél-Afrikai Köztársaságban, a Maloti-hegyekben találhatóak az úgynevezett „termékenység barlangjai” (fertility caves), ahol a betelepülőktől származó keresztény szokások ötvöződnek az őslakosok kereszténység-előtti tradícióival.

A hely neve onnan származik, hogy az ősök imádatának helyet adó barlangokban a gyermekáldásért való imádkozások is helyet kapnak. A barlangok környékén fekvő falu boszorkánydoktorai (szangomák) pedig a zarándoklóknak segítenek az ősökkel való kapcsolatlétesítésben. ! www.versysclinics.com | 73

A MAGYAR HUMÁN REPRODUKCIÓS TÁRSASÁG (MHRT) azt a célt tűzte ki maga elé, hogy összefogja és képviseli az öszszes olyan szakterületet, amely a meddőség kezelésével, valamint a humán reprodukcióval kapcsolatba hozható. Az MHRT feladatai közé tartozik, hogy rendszeres kommunikációs platformot biztosítson a hazai és nemzetközi szakembereknek, hogy egymást segítve kidolgozzanak egy közös stratégiát, amely a meddőség minél hatékonyabb és humánusabb kezelését igyekszik biztosítani a gyermekre vágyó párok számára. Az MHRT tervei közé tartozik, hogy rendszeres konferenciák szervezésével segíti a közös tudás megszerzését, amelyen a szekciók tagjai értesülhetnek a legújabb tudományos eredményekről saját szekciójukon belül. Emellett azonban a komplex tudás átadása is a Társaság egyik fontos célkitűzése, így fontos célunk olyan konferenciák megszervezése is, ahol a különböző szekciók kapcsolatba léphetnek egymással.

Az MHRT szekciói: asszisztált reprodukció, embriológia, fertilitás prezerváció, perikoncepcionális medicina, genetika, endoszkópos sebészet, endokrinológia, immunológia, andrológia, urológia, pszichológia, őssejt, etika, jog, gazdaság, komplementer medicina, paramedicals.

Társaságunkba nemcsak szakembereket, hanem pácienseket, szakma iránt érdeklődőket is várunk.

CSATLAKOZZON HOZZÁNK, VÁRJUK MEGTISZTELŐ ÉRDEKLŐDÉSÉT! regisztráció: www.mhrt.eu office@mhrt.eu

HUMÁN REPRODUKCIÓS INTÉZET Cím: 1138 Budapest, Madarász Viktor u. 47­49.

Tel: +36 1 799 5120 Fax: +36 1 799 5130 E–mail: info@versysclinics.com Web: www.versysclinics.com