CASO CLINICO FISIOTERAPIA EN NEUROLOGIA

FACULTAD DE ENFERMERIA Y CIENCIAS DEL CUIDADO DE LA SAUD LECENCIATURA EN FISIOTERAPIA IX SEMESTRE

CATEDRA: Fisioterapia Neurológica en Adultos CATEDRATICA: Licda. Dorcas López ALUMNA: Anahi Melissa Camey CARNÉ: 201843013

Tarea: (Caso Clínico) Paciente con Lesión Medular

Pacientes con Lesión Medular Nombre de la Paciente: Aldana Arévalo Alba Alejandra Edad: 54 años Sexo: Femenino Domicilio: San Raymundo Municipio de Guatemala Teléfono: 66308016 Profesión: Perito Contador Ocupación: Propietaria de Librería Estado Civil: Divorciada

Diagnóstico: Paciente que sufre accidente automovilístico en el año de 1992, en los hallazgos se encuentra una lesión nodular a la altura de c6 – c7, con signos de mielomalacia secundaria, con pérdida de espacio intervertebral, cambios postquirúrgicos a este nivel, resto de cuerpos intervertebrales son normales sin evidencia de malos alineamientos, los espacios intervertebrales están preservados, con una ulcera sacra por decúbito.

EVALUACIONES 2.17 músculos claves, lesión de la medula espinal.

C5 C5 C7 C8 T1 L2 L3 L4 L5 S1

Flexores del codo (bíceps braquial) Extensores carpo radiales Extensores del codo (tríceps braquial) Flexores profundos de los dedos Interóseos Flexores de la cadera Extensores de la rodilla (cuádriceps) Dorsiflexiones del pie (tibial anterior) Extensores del dedo gordo del pie Flexores plantares (gemelos y soleo)

+ + -

El signo + significa que si hay respuesta El signo – significa que no hay respuesta

2.18 Test Muscular Manual (TMN) Valor 0

1

2

3

4

5

Funcionalidad Ausencia de movimiento y contracción muscular Leve contracción muscular, detectable en los tendones de inserción muscular Movimiento en todo el arco articular sin gravedad Movimiento en todo el arco articular con gravedad Movimiento en todo el arco articular con gravedad y ligera resistencia Movimiento en todo el arco articular con gravedad y resistencia completa

Significado Parálisis total

Respuesta

Parálisis parcial (déficit de movimiento voluntario) Grado 3 en MMSS

Musculo normal, no parálisis

2.20 principales modalidades de las sincinesias Sincinesia flexora de la extremidad superior (patrón flexor)

Sincinesia extensora de la extremidad superior (patrón extensor)

Sincinesia flexora de la extremidad inferior (patrón flexor)

Sincinesia extensora de la extremidad inferior (patrón extensor)

+ significa que si hay respuesta - significa que no hay respuesta

Escapula den elevación y retropulsión Escapulo-humeral en abducción y rotación interna.

Codo en flexión Antebrazo en supinación/pronación Muñeca en flexión, dedos en flexión y pulgar en inclusión entre el resto de los dedos Escápula en descenso y antepulsión Escapulo humeral en aducción y rotación interna Codo en extensión Muñeca en flexión o extensión, dedos flexionados y pulgar en inclusión entre el resto de los dedos Cadera en flexión, abducción y rotación externa Rodilla en flexión Tobillo en posición neutra y pie en inversión Cadera en extensión, aducción y rotación interna Rodilla en extensión Tobillo en flexión plantar y pie en inversión

+ + + + -

+ + -

-

-

2.21 Registro de la Hipertonía en los principales grupos musculares 2020 Derecha Fecha

03

02

Fecha

Fecha

3 3 3 1 0 0 0 0

2020 03 Derecha Evaluación del Fecha Fecha tono muscular (escala modificada de Ashworth Pectoral mayor 3 Dorsal ancho 3 Flexores de codo 3 Flexores de 1 muñeca Extensores de 0 cadera Extensores de 0 rodilla Dorsiflexión de pie 0 Flexores plantares 0 de pie

EVALUACION DEL TONO Por palpación

HIPOTONIA Musculo blando, flácido.

Extremidad pesada.

Por movilización pasiva

No hay ninguna oposición al movimiento .

Hiporreflexia. Respuesta pendular (la extremidad oscila delante y atrás)

Por evaluación de los reflejos profundos.

02 FEcha

HIPERTONIA Musculo duro, tirante. La zona tendinosa es fácilmente palpable.

Presenta resistencia a la elongación muscular pasiva Hiperreflexia. Respuesta viva

TABLA 2-24. Registro de los reflejos posturales profundos. Escala de Seidel

Grado 0 + ++ ++ +++

Tipos de Respuesta Sin respuesta (arreflexia) Respuesta lenta o disminuida (hiporreflexia) Respuesta normal Incremento ligero de la respuesta (hiperreflexia) Respuesta brusca, con clono intermitente o momentáneo (hiperreflexia)

(+ respuesta lenta o disminuida) EVALUACIÓN CUALITATIVA DEL TONO MUSCULAR EVALUACION DE LA ESPASTICIDAD MEDIANTE LA ESCALA MODIFICADA DE ASHWORT Valor 0 1 1+ 2 3 4

Significado Tono muscular normal, no hay incremento del tono muscular.

Leve incremento del tono, que se nota al final del recorrido articular Leve incremento del tono, que se advierte en menos de la mitad del recorrido articular.

Evidente incremento del tono, que se nota en casi todo el recorrido articular.

Considerable incremento del tono, la movilización pasiva es difícil.

Extremidades rígidas, en flexión o extensión

(valor 2 hay evidencia e incremento del tono, que se nota en casi todo el recorrido articular)

Tabla 2-13: Exploración de la sensibilidad superficial Nombre: Derecha

Fecha

Dermatoma de frenkel: tabla de puntos clave Fecha

No. De historia Izquierda

Fecha

Fecha

Azul

C2

Azul

C3

Azul

C4

Rojo

C5

Rojo

C6

Rojo

C7

Rojo

C8

Rojo

D1

Rojo

D2

Rojo

D3

Rojo

D4

Rojo

D5

Rojo

D6

Rojo

D7

Rojo

D8

Rojo

D9

Protuberancia occipital Fosa supraclavicular Borde superior de la articulación acromioclavicular Borde lateral (radial) de la fosa anterocubital Pulpejo del dedo gordo de la mano Pulpejo del dedo medio de la mano Pulpejo del dedo meñique de la mano Borde (lateral) de la fosa anterocubital Ángulo axilar (ápex) Tercer espacio intercostal Cuarto espacio intercostal (línea intermamilar) Quinto espacio intercostal sobre la línea del tórax Sexto espacio intercostal (zona craneal del apéndice xifoides) Séptimo espacio intercostal, sobre la línea media del tórax Octavo espacio intercostal, sobre la línea media del tórax Noveno espacio intercostal, sobre

Azul Azul Azul

Rojo

Rojo Rojo Rojo

Rojo

Rojo Rojo Rojo

Rojo

Rojo

Rojo

Rojo

Rojo

Rojo Rojo Rojo

D10 D11 D12

Rojo

L1

la lĂ­nea media del tĂłrax Ombligo Entre D10 y D12 Ligamento inguinal Un tercio de la distancia entre D12 y L2

Rojo Rojo Rojo Rojo

Tabla 2-14 Registro de los valores sensitivos superficiales Valor 0 1 2 NE

Significado Sensibilidad ausente Sensibilidad disminuida o alterada Sensibilidad normal Sensibilidad no examinable

Resultado En MMII En MMSS ---------------------------

SINTESIS DE CASO CLINICO: Fueron realizadas ciertas evaluaciones a la paciente para poder determinar el abordaje de fisioterapia neurológica, enfocándonos él lo que el usuario puede realizar y no en lo que no puede, para poder brindar una mejor calidad de vida relacionada con su salud.   

 

  

Se realizó una evaluación en músculos claves de la medula espinal, signo positivo en flexores del codo (bíceps braquial), extensores del codo (tríceps braquial).

Test de musculatura Manual con valor grado 3 (movimiento en todo el arco articular con gravedad). MMSS Principales modalidades de las sincinesias (sincinesia flexora de la extremidad superior) signo positivo en escapula con elevación y retropulsión, escapulo humeral en abducción y rotación interna, codo en flexión, antebrazo en supinación-pronación.

Sincinesia extensora, signo positivo en escapula en descenso y antepulsión, escapulo humeral en aducción y rotación interna.

Registro de Hipertonía en los principales músculos (escala de Ashworth), teniendo un grado 3 en pectoral mayor, dorsal ancho, flexores de codo y un grado 1 en flexores de muñeca.

Escala de Seidel con una respuesta lenta o disminuida (hiporreflexia).

Evaluación de espasticidad con un valor 2, evidencia e incremento del tono, que es notorio en casi todo el recorrido articular.

Valores sensitivos superficiales: valor 0 con sensibilidad ausente en MMII, valor 1 sensibilidad disminuida o alterada en MMSS.

Estrategia para la Calidad de Vida Relacionada con la Salud:

Las complicaciones clínicas en las personas con lesión medular van asociadas al aumento de la morbimortalidad, agravando la condición de discapacidad y la prolongación de los procesos de rehabilitación. Es importante que como Rehabilitadores Físicos reconozcamos estas complicaciones para poder desarrollar nuestro plan de estrategias de forma preventiva y atención temprana, para tener un impacto eficaz en la discapacidad y poder así mejorar la calidad de vida del usuario.

Complicaciones Clínicas más frecuentes: Las infecciones urinarias, espasticidad, hiperestesias, estrés psicológico, dolor crónico, depresión, complicaciones respiratorias, estreñimiento, ulceras por presión, desnutrición, obesidad.

Infección Urinaria:  

   

No permitir que la vejiga se llene demasiado. (vaciarla cuantas veces sea necesario) Vigilar que el usuario beba suficiente agua (para que se mantenga hidratado y sano), se eliminaran las bacterias de la vejiga más fácilmente, se facilita en tránsito de las heces de los intestinos (esto favorece al usuario si presenta estreñimiento), se mantendrá la temperatura corporal, la piel se mantendrá húmeda, flexible y sana.

Vigilar el color de la orina.

Una dieta saludable.

Rutina de ejercicios Una higiene adecuada.

Espasticidad: La espasticidad no siempre va hacer perjudicial, no siempre tiene que ser tratada, esta nos puede ayudar muchas veces a realizar ciertas actividades funcionales, la espasticidad puede ser señal de un problema médico como infecciones, fracturas, o dolor por presión.  

Ejercicios de estiramiento con regularidad (rangos de movimiento) dos veces al día, ayudara a mantener la flexibilidad y a reducir temporalmente la tensión muscular.

Utilización de ortesis, como férulas, aplicadas en el área correspondiente le proporcionaran al usuario el adecuado estiramiento muscular, para mantener la flexibilidad, tener una posición que no le produzca espasmos.

Depresión:  

Como Fisioterapeutas debemos de poner a nuestro paciente como nuestra prioridad y no a su familia, tratarlo como a un todo.

Que el paciente mantenga su red de apoyo emocional, familia, amigos, religión y otras personas de la comunidad a la que pertenece, ayudara al usuario a adaptarse a la vida con mayor facilidad después de la lesión y lograr sus metas.

   

Ulceras por presión: movilización del paciente, masaje (chequear siempre la piel y áreas de presión, evitar que esta se agriete y se rompa, mantenerla lubricada) Realizar ejercicios de respiración para mejorar la capacidad ventilatoria.

Cuidar de la alimentación del paciente por los periodos que pasa ya sea en cama o en silla en una misa posición.

Realizar actividades en las cuales el usuario, tome la lesión como un desafío, que pueda reconocer que puede crecer como persona para mejorar su vida, haciendo que el paciente se enfoque en lo que puede realizar y no en las limitaciones que tiene, podría realizarse actividades deportivas, artes especiales música, baile, pintura, algo que al paciente le llame la atención.

Escala de Hándicap Londres: Instrucciones: conteste cada pregunta y marque el número de la que mejor describa su situación con una X Movilidad: piense como se desplaza de un sitio a otro y si ello le ocasiona problemas de salud 1 2 3 4 5 6

Nunca, voy donde quiero, no importa lo lejos que este Alguno, voy a la mayoría de los lugares que quiero, x pero no todos.

Bastante, salgo de casa pero no me alejo Bastantes, pero me muevo por toda la casa Muchos, estoy en una habitación y me muevo por ella.

Absolutamente, confinado en cama o una silla y nadie que me desplace.

Independencia física: piense en las actividades cotidianas y si su salud no le permite realizarlas comprar, ir al banco, lavar, vestirse, usar el baño.

1 2 3 4 5 6

Nunca, puedo hacer cualquier actividad Para algunas actividades necesito algo de ayuda Bastante dificultad, necesito ayuda una vez al día como minino.

Bastante dificultad, necesito ayuda más de una vez x al día.

Mucha dificultad, no puedo realizar solo las actividades.

Absolutamente difícil, necesito ayuda para todo

Actividad Laboral Ocupacional: Piense en actividades laborales retribuidas o no y en otras ocupaciones como deportes, leer, viajar, ir de vacaciones ¿siente limitaciones debido a su salud?

1 2 3 4

5 6

Nunca, puedo hacer lo que quiero Alguna, pero hago la mayoría de actividades que quiero.

Bastantes, aunque siempre encuentro cosas que x hacer, no puedo hacerlas tanto tiempo como quiero Bastante, soy incapaz de realizar muchas actividades pero estoy ocupado la mayor parte del tiempo.

Muchas, soy incapaz de realizar muchas actividades, pero intento ocuparme.

Absolutamente, estoy sentado y no hago nada. No puedo hacer o participar en actividades.

Integración Social: Piense en su familia o círculo de amigos. ¿le impide su salud estar con ellos?

1 2 3 4

5 6

Nunca, puedo reunirme con mis amistades y familiares sin ningún problema.

Alguna vez me siento bien con la gente, pero su círculo social es reducido Bastante, me siento bien con los míos, pero no con desconocidos.

Bastante, me siento bien entre conocidos, pero tengo x pocos amigos, poco contacto con los vecinos y establecer contacto con extraños me es difícil.

Mucho, no tengo otro contacto que la persona que me cuida, no tengo amigos ni quien me visite.

Absolutamente, no tengo contacto social con nadie y nadie me visita.

Orientación: piense en el mundo que le rodea y sitúese en el, ¿cree que su salud le impide situarse en el mundo que le rodea?

1 2

Nunca, soy capaz de ver, oír, hablar, pensar con claridad y mi memoria es buena.

Alguna vez aunque tengo problemas sensoriales, no x me impiden hacer y entender las cosas.

3 4 5 6

Bastante, aunque entiendo que pasa, tengo problemas de vista, oído, lenguaje o memoria.

Mucho, tengo dificultad para entender lo que pasa a mi alrededor Mucho, soy incapaz de precisar en que día o donde estoy.

Absolutamente, estoy inconsciente o completamente desconectado de lo que pasa a mi alrededor.

Autosuficiencia Económica: piense si su estado de salud le comporta gastos extraordinarios o un menor nivel de ingresos, ¿es capaz de proveer sus necesidades?

1 2 3 4 5 6

Si puedo comprar lo que necesito, aunque suponga x gastos extraordinarios.

Sin dificultad. Puedo afrontar los gastos derivados de mi enfermedad.

Justo tengo menos ingresos que otras personas como yo, aunque con esfuerzo puedo cubrir mis gastos, Difícil. Solo puedo atender a mis necesidades básicas, y dependo de un subsidio estatal No, dependo de un subsidio estatal, del dinero de otras personas o de la caridad.

Absolutamente no, no tengo subsidio estatal y dependo de la caridad para mis necesidades mas básicas.

Adaptaciones en el hogar y el entorno en que se desenvuelve el paciente: El uso de ayudas técnicas favorecerá a nuestro paciente a la adaptación del entorno, la fortalecer su autonomía y su funcionalidad.

En ayudas técnicas para la higiene personal, alimentación, vestido de nuestro usuario podríamos ofrecerle:         

Un peine con agarre largo.

Rollos o engrosadores para facilitar la prensión. (facilita el agarre de utensilios de cocina o para que pueda escribir, o realizar un peinado adecuado.

Colocar un espejo reclinado (en este caso como mi paciente es de sexo femenino para que se pueda maquillar.

En el baño o ducha. (esponja de mango largo, dispensador de champú fijo en la pared) Silla giratoria en la bañera (para que tenga facilidad de alcanzar lo que le sea necesario) Abotonadores.

Antideslizantes Tabla de un solo uso Un adaptador para poder sostener su teléfono.



Elección de una silla de ruedas, que permita la máxima funcionalidad, comodidad, movilidad. Ajustada a las necesidades del usuario. (paciente no tolera la silla electica)



Tomar en cuenta el peso de la silla, el ancho, respaldo, etc.



Tomar en cuenta peso del usuario, anchura de hombros, longitud de muslos.



Anchura de las puertas estrechas, para ver cuán factible seria el ampliarlas para que el usuario tenga un fácil acceso ya sea al baño, su cuarto, cocina, librería.



Valorar que no existan desniveles en el suelo de la casa, o alfombras que puedan provocar la caída del paciente, se tendrán que eliminar.



Eliminar todos los obstáculos que existen dentro de la casa, y que impiden el fácil traslado del paciente dentro del mismo ambiente.



Verificar que los enchufes o interruptores estén al acceso fácil de nuestra usuaria.



Tomar en cuenta que, al lado del sillón, o la mesa del comedor haya un espacio necesario para que nuestro paciente realice las transferencias y así poder cambiar de lugar o de posición.



En el dormitorio que debe de ser un lugar acogedor cómodo y agradable para el paciente, con una cama que sea articulada regulable por la usuaria.

Todo esto debe de ser en base a nuestra usuaria, el trabajo debe de realizarse en conjunto con ella, para saber cuáles son sus prioridades, preocupaciones, lo que a ella le interesa, se trabajara en ellos para conseguir que ella pueda volver a realizar de manera lo más posible autónoma y satisfactoria, poder darle soluciones y así mejorar su calidad de vida.

Imágenes de algunas adaptaciones antes mencionadas que se podrían realizar según las necesidades de nuestra usuaria.

Cama Articulada:

Dormitorio amplio para que le sea fácil su acceso, desplazamiento y salida.

Adaptación para que el paciente pueda comer por sí solo.

PLAN EDUCACIONAL PARA EL FAMILIAR DEL PACIENTE CON LESION MEDULAR: Indicaciones al familiar:    

                 

Observar la alineación corporal del paciente.

Realizar cambios posturales cada 2 horas.

Mantener la piel limpia e hidratada.

Chequear al paciente que no tenga puntos de presión (puntitos rojos donde haya prominencia ósea en contacto con superficies. (codos, rodillas, tobillos, caderas etc.)

Realizar masajes en las zonas prominentes.

Verificar que el paciente consuma abundante agua.

Dar al paciente alimentos saludables para llevar una dieta equilibrada para evitar el estreñimiento ya esto es bastante común.

Cuidado en cuanto a la higiene del paciente.

Cambio constante de sabanas para que este en un ambiente limpio y comodo.

Vigilar la aparición de signos y síntomas que nos indiquen infección urinaria (esto es muy común en el paciente con lesión medular.

Observar la presencia de espasmos musculares.

Control de signos vitales.

Tener sumo cuidado con la manipulación de cosas calientes por el paciente ya que puede quemarse.

Valorar el estado respiratorio Valorar nivel de conciencia, orientación y alerta.

Estado y distensión abdominal y vesical.

Cuidados con la sonda Foley.

Vaciar la vejiga cuantas veces sea necesario.

Verificar la coloración de la orina.

Verificar que el paciente realice la rutina de ejercicios, indicada por el fisioterapeuta.

Ser esa red de apoyo emocional, el paciente necesita el apoyo de su familia.

Estar pendiente del estado de ánimo del paciente.

ESTRATEGIA O PLAN PARA INCORPORAR AL PACIENTE CON LESION MEDULAR A UN DEPORTE: Un deporte que se podría adaptar para que mi paciente se reincorpore seria el Tenis de mesa o comúnmente llamado ping pong, sería un reto para mi paciente y para mí, habría que trabajar duro para poder realizar este deporte, talvez habría que hacer ciertas adaptaciones, para que el paciente pueda sentirse cómodo, seguro y motivado. Pienso que sería un proceso largo de constancia y disciplina, teniendo como punto de partida tres palabras importantes: resistir, persistir y nunca desistir. A su vez tendremos que abordar en el área psicológica para cambiar ciertas conductas emocionales relacionadas a su autoestima, favoreciendo así el que ella pueda aceptarse y sentirse capaz de practicar de manera constante este deporte.

ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA Las actividades de la vida diaria (AVD)incluyen comer, beber, bañarse, asearse, vestirse e ir al baño.

También incluyen los traslados funcionales, la ayuda electrónica para la vida diaria y el manejo en el hogar.

En cuanto sea adecuado, se le recomendará que realice por sí mismo tantas AVD como pueda. Es posible que necesite aprender nuevas técnicas, utilizar dispositivos de asistencia para compensar la disminución en la fuerza muscular y la amplitud de movimiento, o para compensar la disminución en la resistencia.

ASPECTOS A TENER EN CUENTA PARA EL ENTRENAMIENTO EN LAS AVD     

Tipo y nivel de lesión Edad del paciente Capacidad residual Estado psicológico Posibilidades socio-ambientales

ACTIVIDADES PARA LA INDEPENDENCIA FUNCIONAL       

Movilidad Vestido Higiene Alimentación Control de vejiga Control del intestino Comunicación

ACTIVIDADES DE MIOVILIDAD Movilidad en la cama   

Cambiar de posición Girar en ambas direcciones Alcanzar los objetos colocados sobre una mesa al lado de la cama

Traslados o Transferencias Requerimientos para un traslado seguro y eficiente:     

Combinación de capacidades físicas y de percepción.

Equipo apropiado Técnicas que se adapten a las capacidades del paciente Superficies firmes y estables para moverse hacia ellas y desde ellas El paciente posea la capacidad de aprender habilidades motoras.

Equipo Apropiado para traslado de pacientes:

Traslados en posición sentado:   

Lateral con tabla de deslizamiento.

Deslizamiento anteroposterior.

Lateral sin tabla de deslizamiento.

Preparación del paciente para traslados en posición sentado:    

Empleo diario de la mesa inclinada a 80 a 90 grados sin hipotensión postural.

Entrenamiento para alcanzar una posición de sentado sobre el borde de la cama sin efectuar un traslado.

Ejercicios progresivos de resistencia para fortalecimiento del tren superior.

Trabajo en el colchón para mejorar la capacidad para girar, el equilibrio, elevar las caderas y el estiramiento de los tendones de estas.

Traslado lateral con tabla de deslizamiento de la cama a la silla de ruedas: Este tipo de transferencias se practican en los usuarios con pobre equilibrio de tronco y miembros superiores débiles. (Como lo es en este caso clínico) Requerimiento Físicos:  

Buen equilibrio en posición sentado.

Tren superior con fuerza suficiente para elevar las caderas.

Traslado al automóvil: Existen varios métodos:   

Traslado de pie Traslado anteroposterior y lateral de la silla al automóvil.

Los que necesitan ayuda pueden auxiliarse de elevadores hidráulicos o mecánicos. (como lo es en este caso clínico es este el que utiliza).

Movilidad en silla de ruedas: Incluye:   

Traslado hacia la silla y desde ella.

Manejo de la silla.

Tolerancia a permanecer sentado

La capacidad para trasladarse requiere:   

Fuerza adecuada para la elevación y el desplazamiento del peso del cuerpo.

Equilibrio.

Coordinación

Factores a considerar para la selección de la silla de ruedas: Tamaño de la silla.

Seguridad.     

Diagnóstico y pronóstico.

Técnica de propulsión.

Medidas de la silla.

Estilo de vida.

Costo

Imagen de Silla adecuada para paciente tetrapléjico como es en este caso clínico:

VESTIDO Para facilitar la actividad del vestido se puede:   

Realizar modificaciones en la ropa y calzado (paciente utiliza ropa holgada y de botones para la práctica de esta actividad) Utilizar ayudas técnicas y dispositivos Enseñar técnicas para la autorrealización

Existen diversos métodos para colocarse la ropa en la parte superior del cuerpo como fisioterapeutas le ayudaremos a decidir qué método es mejor para el usuario. Algunos aspectos a considerar serán su capacidad de mantener el equilibrio y el tiempo que demora en abrocharse la ropa (p. ej., botones y cremalleras). Algunos métodos serán más fáciles si tiene suficiente fuerza en los hombros y, relativamente, buen equilibrio. Otros métodos en los que se usa la acción de arrojar algo requieren menos equilibrio, pero mucha práctica. Es posible que le resulte fácil colocarse la ropa en la parte superior del cuerpo mientras se encuentra en la silla de ruedas. Esto le dará más equilibrio que estar sentado en la cama con las piernas extendidas. Puede dejar los pies sobre la cama o en los apoya pies de la silla de ruedas, según su capacidad de estabilizarse.

Método uno Si tiene un buen funcionamiento de los hombros y las manos, posiblemente pueda ponerse la camisa en la forma habitual, pasando un brazo por una manga, alcanzando la segunda manga por detrás de la espalda con el otro brazo.

Método dos Técnica para vestirse (parte superior del cuerpo) 1. Coloque la espalda de la camisa sobre su regazo, con el lado de la etiqueta hacia arriba y el cuello hacia usted.

2. Pase los brazos por las mangas hasta que ambos extremos de las mangas estén por encima de la altura de los codos y tenga las manos libres.

3. Coloque las manos bajo el cuerpo de la camisa, aléjela del pecho y pásela por encima de la cabeza con el mentón hacia abajo.

4. Cuando la camisa llegue a la parte posterior del cuello, estire los brazos para permitir que la camisa caiga y se acomode.

Método tres 1. Coloque la espalda de la camisa sobre una mesa alta a la que pueda acercarse bien en la silla de ruedas, o eleve su cama de hospital lo suficiente como para poder inclinarse hacia la camisa.

Coloque la camisa con la etiqueta hacia arriba y el cuello hacia usted si es una camisa que se abotona. Si la camisa es cerrada, coloque la etiqueta hacia abajo y la parte inferior de la camisa hacia usted.

2. Inclínese hacia la mesa o sobre la cama y pase los brazos por las mangas hasta que ambos extremos de las mangas estén por encima de la altura de los codos y tenga las manos libres.

3. Coloque las manos bajo el cuerpo de la camisa y pásela por sobre su cabeza a medida que se inclina sobre la mesa o la cama.

4. Cuando la camisa llegue a la parte posterior de su cuello, estire los brazos para ayudar a que la camisa caiga y se acomode. Empújese hasta quedar erguido en su silla de ruedas o pídale a alguien que lo ayude.

(Manual de Lesion de la Medula Espinal (Español), 2009)

HIGIENE Actividades más frecuentes: 

Bañarse o lavarse

Al principio, recibirá baños de esponja en la cama. Según su capacidad, se le podrán proporcionar guantes de baño o esponjas especiales para ayudarlo a lavarse cuando su movimiento de agarre sea débil o no sea funcional. Podemos programar las visitas en su habitación por la mañana, a fin de ayudar a que aumente su independencia para bañarse.

Con el tiempo, las técnicas que use para bañarse pueden cambiar. Muchos factores influirán en esto, como su capacidad Manual sobre Lesiones de la Médula Espinal para trasladarse, o su equilibrio y su resistencia en posición sentada, la disposición del baño en su hogar y el tipo de equipo que se usará.

    

Cepillarse los dientes Afeitarse.

Maquillarse Peinarse Uso de pañuelos

ALIMENTACION Puede ser necesario:   

Uso de dispositivos para sujetar los objetos Necesidad de la utilización de dispositivos más complicados Preparación de los alimentos

CONTROL VESICAL  

Entrenamiento en el cateterismo intermitente.

Uso de un drenaje por catéter-condón.

CONTROL DEL INTESTINO

El vaciamiento rectal debe:  

Realizarse en la mañana al levantarse Realizarse en el inodoro.

COMUNICACIÓN

 

Verbal (uso de teléfonos, mandos a distancia, etc.)

Escrita (uso de bolígrafos, varilla sujetada con la boca, uso de ordenadores etc.)

(III Taller Nacional sobre Rehabilitacioón de Lesiones Medulares, 1997)

(III Taller Nacional sobre Rehabilitacion de lesiones medulares, 1997)