Časopis Nefro 58

Broj 58/godina XX decembar 2021.

ISSN 1452-3272 dijaliza.nsp@gmail.com www.nefro.org.rs

ˇ

ˇ ‘ Zelimo vam srecnu i uspesnu Novu godinu

PRIJATELJI SAVEZA: DECEMBAR 2021.

PROJEKTNI TIM

Broj 58/decembar 2021.

SAVEZ BUBREŽNIH INVALIDA VOJVODINE 21000 Novi Sad, Bulevar oslobođenja 6-8 Tel/faks: 021/6333-866

www.nefro.org.rs

dijaliza.nsp@gmail.com Žiro račun: 340-2437-88 Projekt menadžer: Zoran Mišković

3. SAVEZ NASTAVLJA BORBU ZA BOLJI I SREĆNIJI ŽIVOT BUBREŽNIH BOLESNIKA

Sekretar saveza bubrežnih invalida Vojvodine i koordinator projekta: Radoslav Jovičić

5. PACIJENT PACIJENTU

Za izdavača: Radoslav Jovičić i Zoran Mišković

6. PRODUŽENI COVID ILI POSTCOVID SINDROM

Glavni urednik: Zoran Mišković Stručni saradnici: Prof. dr Dušan Šćepanović, Prof. dr Rajko Hrvačević - nefrolog, Intertim Puk. prof. dr Zoran Kovačević, As. dr Saša Borović mr. sc., Kardiohirurg instituta za kardiovaskularne bolesti "Dedinje" Dr Ivan Čurić, internista, kardiolog, nefrolog, FMC Novi Sad Dr Zorica Dragaš, specijalista socijalne medicine, Zavod za javno zdravlje Subotica, Centar za promociju zdravlja, Dr. sc. med. Stevan Pavlović, internista-nefrolog, Direktor Specijalne bolnice za hemodijalizu “Fresenius Medical Care” Beograd, Dipl. pharm. Jasmina Vukša - Apoteka Subotica Foto-video prilozi: Virovkić Ivana Ivan Adresa Redakcije: Novi Sad, Bul. oslobođenja 6-8 Tel: 069/712-547, 712-535, 060 054 00 74 Tel/faks: 021/6333-866 Tiraž – 2.500 primeraka

Ministarstvo za rad, zapošljavanje, boračka i socijalna pitanja

Svim našim prijateljima, saradnicima, pacijentima, medicinskim sestrama i tehničarima, lekarima i profesorima Radoslav Jovičić, Predsednik saveza bubrežnih invalida Vojvodine,

8. MASTI I TRIGLICERIDI U ISHRANI 10. MASOVNE HRONIČNE NEZARAZNE BOLESTI I PREDIJABETES 12. ŠEĆERNA BOLEST ILI DIJABETES MELITUS 18. "ZA KOJI ŽIVOT TREBA DA SE RODIM"

Spomenka Tanović administrativno -tehnička podrška

28. FARMAKOLOŠKI ASPEKT PRIMENE PREPARATA GVOŽĐA U TERAPIJI I LEČENJU ANEMIJE KOD BUBREŽNIH BOLESNIKA

2022.

34. BIONIČKI VEŠTAČKI BUBREG

Prelom i dizajn: Rade Gardinovački radegardinovacki@gmail.com Lektor: dipl. pravnik Nada Abramović Štampa: Štamparija MAXIMA GRAF, Petrovaradin, Vladana Desnice 13 List izlazi četiri puta godišnje.

BESPLATAN PRIMERAK Rukopisi i fotografije se ne vraćaju.

List je upisan u registar Ministarstva za pravosuđe i lokalnu samoupravu pod brojem 3144 od 20. avgusta 2001. godine.

Podaci o katalogizaciji: UDK broj: 061:612.38(497.113) ISSN broj: 1452-3272 COBISS broj: 176096775 Izdato od strane: Narodna biblioteka Srbije

Zoran Mišković, potpredsednik i glavni odgovorni urednik

"Stavovi izneti u podržanom medijskom projektu nužno ne izražavaju stavove organa koji je dodelio sredstva"

ˇ Zelimo vam srecnu  ˇ Novu godinu i uspesnu 3

Jaroslav Pap štampa Maximagraf

Rade Gardinovački prelom i dizajn

DECEMBAR 2021.

DECEMBAR 2021.

Pacijent pacijentu Imam dva pitanja : • Šta Vi kao pacijenti hoćete da čujete ?

• Šta Ja kao pacijent mogu da vam kažem ?

Savez nastavlja borbu za bolji i srećniji život bubrežnih bolesnika Radni sastanak Izvršnog odbora Saveza bubrežnih invalida Vojvodine!

Dana 28.11.2021.održan je sastanak Izvršnog odbora u proširenom sastavu u Novom Sadu. Razmotrene su realizovane aktivnosti u periodu 2020/2021 i konstantovano je da su se aktivnosti uspešno odvijale uprkos velikim problemima vezanim za prisustvo epidemije Covid-19.

Nakon iscrpnih diskusija dogovoreno je aktivnije angažovanje udruženja u narednoj godini, jačanje saradnje sa SOBIRS i

nv ali

dsk u čni penz aj už n ij a ine t okom laz kr u v d i „Bubrežn jalize i? a dijeta“ Šta je dnevna bolnica? oj m

Znač

ese

za

li Vrste dija

reg i bub štačk

Ve

BI?

Št

H a je

ja

si

Hep atit is

ab ete

Dij

ai

je m

Takođe, očekujemo da će se sva naša Udruženja u 2022. godini mnogo agresivnije boriti za ostvarivanje svojih prava prvenstveno za ozbezbeđivanje neophodnih lekova i blagovremenog pistupa hirurškim intervencijama. Ovo se posebno odnosi na probleme vezane za kreiranje AV fistule i dostupnost lekova za regulaciju hiperfosfatemije i hiperkalcemije. Želimo vam srećnu i uspešnu 2022. godinu!

Mišković Zoran

Smatrajući da jasna i razumljiva informacija predstavlja veliku pomoć u prevazilaženju teške i stresne situacije kada je potrebno krenuti na program Hemodijalize, ovom prilikom želimo da ukažemo na osnovna obeležja hronične bubrežne slabosti.

Jer, to je jedan od načina da se sami pacijenti, ali i članovi njihovih porodica lakše prilagode novonastaloj situaciji. e? c i rt ka Na ovaj način želimo da utičemo i na celu druše u ij sk tac or n n tvenu zajednicu da se o ovoj teškoj, podmukloj boa o pl o d trans će š d e lesti mnogo ozbiljnije deluje preventivno, preko č ko nu aiu Ka verič icipacij primarnih zdravstvenih institucija, a u dogleda Part kad u za TV t la a p no vreme da se uvede i skrining, koji trenutno u t a pre ta z ncija n e Lis v b Srbiji ne postoji. u S ni kupac Energetski zaštiće

Uređivački odbor

Ja i sportske aktivnosti Kako do ku ćne d ijalize ?

? lantacije stvo n transp or Šta nako i don gana datak oć je or o om d i štan n ip Zave ijal gu soc ne na vo đu Pra tu na vo Pra

Čiji

Pra vo n

nastavak aktivnosti za pripremanje i objavljivanje tematskih emisija u okviru “Mala škola dijalize” i izdavanje časopisa Nefro i pratećih stručnih brošura i vodiča.

U nadi da ćemo uspešno savladati sve probleme koje je doneo virus Covid-19 i pogoršao mnogim našim članovima i onako veoma teško zdravstveno stanje, apelujemo na sve naše članove da se pridržavaju svih preventivnih mera i vakcinisanjem produže sebi život na dijalizi.

Posle 40 godina, u ulozi pacijenta, sluBez ikakve dileme, SUGURNA SAM, da šajući pacijente, družeći se sa njima, putu- vam skraćivanje dijalize neće doneti nista jući po dijaliznim centrima sveta, znam dobro, i da će tu jedino medicinske sestre sigurno da bi svi hteli da čujete da će DI- biti radosne jer idu ranije kući.

JALIZA da se skrati vremenski, (voleli bi to Da li je ovo trebalo da bude početak i vi i medicinske sestre), da ćete vrlo brzo stalne kolumne ili kraj, odakle početi i šta dobiti često pomenuti bionički bubreg ili prvo reći pacijentu koji treba da krene ili zašto ne čip koji će da obavlja funkciju već jeste na dijalizi? bubrega, da ćete biti brzo i uspešno transSvi vam nešto govore, tačno ili netačno, plantirani, ako ne od ljudskog donora a čitate razne članke, guglate, ali sve ćete na ono bar od svinje mangulice. žalost morati iskustvom da potvrdite sami, Mogu vam reći SIGURNO , da čarobne jer pacijent nikome ne veruje, a pogotovo žute tablete iz ‘’Zvezdanih staza“ NEMA, ne surovoj istini. da eksperiment sa bioničkim bubregom Većina pacijenata više voli da ih lažu i i čipom verovatno nikada neće zaživeti uljujkuju u lažne nade, nego da odmah (u narednih 100 godina sigurno) i zato pogledaju “neprijatelju”, dijalizi, u lice i oči nemojte da odvajate pare za kredit i rate i suoče se sa istinom. da ga platite. Mangulice će i dalje sloA vreme leti, kažu i zimi i leti, i dijaliza bodno trčkarati i jesti žirove jos dugo, ostavlja posledice, jer je niste ispoštovali. dugo..

Dijaliza traži VREME. VREME…

Lista lekova Bespla tno pa Želi rkiran mn je am Pra ore. vo .. Ka na ko? reh abi Pr l ita av ciju on až ivo t

4

Piše: Snežana Vukotić

Ova kolumna danas definitivno će biti posvećena vremenu potrebnom za dijalizu.

• Zašto hoćete da dijaliza traje kraće?

• Zašto se radujete kada vas isključe ranije?

• Zašto često mIslite, da bi vama i dva puta nedeljno bilo dosta?

DOSTA ČEGA?

Da li ste i koliko ste svesni da ta 3, 4, 5… sati što ležite i priključeni ste za aparat, da vi tada piškite, mokrite... kako god?.

Zdrav čovek to radi 24 sata sedam dana u nedelji, a vi? Idete 3 puta nedeljno, želeli bi i dva puta, po 3, 4… nikako 5 sati ili više, i mislite da je to dovoljno da ostanete zdravi, da jedete i pijete normalno, da fizicki budete jaki, da vam kosti ostanu zdrave, da radjate i pravite decu.. ŽAO MI JE… NIJE DOVOLJNO. I ne da nije dovoljno nego je užasavajuće malo.

Nikada nemojte zaboraviti da za 3, 4... sata dijalize nikako ne možete očekivati život bez problema, malaksalosti, bezvoljnosti, depresije,mučnine, grčeva, bolova, infekcija…

ZNAM da ako dobro, dugo i kvalitetno odradite dijalizu isto tako ćete kvalitetno živeti naredni dan i po. To je tajna.

BUBREG je višefunkcionalni organ koji u svojoj dvostrukoj funkciji , da izlučuje i luči, (ekskretorna i sekretorna funkcija) ima nekoliko pod funkcija: • Da održava i reguliše vodu i elektrolite u organizmu • Da reguliše i održava acido-baznu ravnotežu organizma • Da izlučuje mokraću sa svim otpadnim materijama • Da reguliše lučenje tri hormona: Renin, Eritropoetin i Vitamin D To sve radi BUBREG, i to 24 sata 7 dana u nedelji, a vi bi da to završite za 3, 4 sata, neke tamo dijalize, ko zna kog kvaliteta, zaboravljajući na važnu činjenicu… VREME.

www.nefro.org.rs 069 712 547 - potpredsednik SBIV Mišković Zoran 060 0540 074 - predsednik SBIV Jovičić Radoslav 069 712 535 - administrativno - tehnička podrška SBIV Tanović Spomenka

PRODUŽITE VREME VAŠE DIJALIZE, BOLNIČKE, U PRIVATNIM CENTRIMA, NA KUĆNOJ DIJALIZI… PRODUŽITE JER TIME SAMO VI DOBIJATE I TO MNOGO

5

Produženi COVID ili postcovid sindrom DECEMBAR 2021.

Postcovid sindrom definiše se kao ne utiče samo na pluća, već stanje produženog trajanja bolesti, može dovesti i do stvaranja duže od tri nedelje od pojave prvih krvnih ugrušaka koji mogu simptoma. Hronični kovid se, pak, uzrokovati moždane udare, definiše kao produženje simptoma oštećenja srca i bubrega. i/ili znakova bolesti duže od dvanaest Ostali mogući dugoročni nedelja. Simptomi dugotrajnog efekti COVID-19 su neka nekovida su raznoliki. U njih se ubrajaurološka stanja i problemi s ju sledeći:umor, kratak dah, bol ili mentalnim zdravljem kako Jasmina Vukša stezanje u grudima, ubrzan ili neprato studije sugerišu jer virus mr pharm vilan rad src, problemi sa pamćenjem apoteka "Subotica". može napadati moždane ćelije i kompletan nervni i koncentracijom, nesanica, vrtoglavica, osećaj nestabilnosti i zanošenja sistem. pri hodu, osip po koži, bol i otok u zgloboSARS-CoV-2 može prodrijeti u moždano vima i bolovi i grčevi u mišićima, anksioznost, tkivo. Može izazvati direktno zapaljenje zujanje u ušima, mučnina, dijareja, bolovi u mirisnog živca, što dovodi do anosmije, tj. stomaku, gubitak apetita,povišena telesna gubitka čula mirisa. Upravo gubitak čula temperatura,kašalj, glavobolja, upala grla, ukusa i mirisa mogu trajati i mesecima. otok vrata (mogućnost razvoja akutnog ti- Važno je napomenuti da simptomi kao što reoiditisa), promene osećaja mirisa ili ukusa su gubitak čula mirisa, ukusa, zatim koji se ne povlače nakon 3 nedelje. mučnina mogu trajati i kada osoba više nije Posle preležane korone i ozdravljenja zarazna za okolinu.

Vaše lečenje je završeno. Međutim, Vaša Do danas, najčešći dugoročni neurološki borba još nije gotova. Da bi ste povratili simptomi nakon COVID-19 su glavobolja, kvalitet života koji ste prethodno imali vrtoglavica i gubitak čula mirisa i ukusa. potrebna je kombinacija fizičke i nutritivne Iako je moždani udar ozbiljna, ali na sreću ne toliko česta posledica akutnog COVIDrehabilitacije.

Pravilna i izbalansirana ishrana je esen- 19, encefalitis, napadi panike i druga stanja cijalna za zdravlje organizma, naročito u kao što su velike promene raspoloženja i stanjima bolesti ili nakon preležane bolesti. konfuzija zabeleženi su i od dva do tri 3 Da bismo se brže oporavili, često je potreb- meseca nakon početka bolesti. no da uz hranu dodamo i suplemente u vidu vitamina i minerala. Za oporavak Preporuke za pacijente koji su nakon COVID-19, važno je da vratimo preležali virus COVID-19 mišićnu masu i snagu i da osnažimo funkNajčešći simptomi na koje se pacijenti cije organa koji su bili pogođeni infekcijom. žale nakon preležanog COVID-19 jesu umor, Posebno mislimo na oporavak čula mirisa nedostatak snage, brže zamaranje i slabost i ukusa, oporavak gastrointestinalnog u mišićima. Za potpuni povratak u zdravo trakta, jačanje imuniteta, čišćenje organi- stanje, potrebno je da povratite mišićnu zma od štetnih materija, te obnovu košta- masu, čiji gubitak je uzrokovan preusmeranog sistema, kože I kose. vanjem energije na borbu sa virusom i dugotrajnim ležanjem u krevetu, kao i da vratite Najčešće posledice posle snagu organizmu i obezbedite unos nutripreležanog COVID-19 virusa jenata koji su neophodni za jačanje našeg Najčešće prijavljivani simptomi koji su imunog sistema. Gubitak mišićne mase i zaostajali nakon COVID-19 infekcije su snage može biti prouzrokovan i lekovima mučnina, kratak dah i umor. Prijavljivani su koji se dobijaju u sklopu lečenja, ponekad i i bolovi u zglobovima pa i u grudnom košu, tokom dužeg vremenskog intervala. ali i simptomi koji ukazuju na oštećenje Brojni vitamini i minerali su nam neopbubrega, jetre i srčanog mišića, miokarditis hodni za stvaranje energije u organizmu, a ili aritmije. posebno je važna uloga vitamina B komKod ljudi koji su imali tešku kliničku sliku, pleksa i magnezijuma. Osim što učestvuju oporavak je duži, tako da kratak dah, na- u energetskim procesima i metabolizmu dražajni kašalj često mogu u kontinuitetu hranjivih sastojaka, oni doprinose i smatrajati. njenju umora i iscrpljenosti.

Ono po čemu se novi koronavirus razliVitamini B kompleksa imaju ključnu kuje od ostalih respiratornih virusa je što ulogu u ćelijskoj funkciji, energetskom me-

6

tabolizmu i adekvatnom funkcionisanju imunog sistema.

Suplementacija magnezijumom je važna ne samo za smanjenje umora i iscrpljenosti, nego pomaže i u oporavku mišićne funkcije.

Suplementacija vitaminom D3 je vrlo važna u COVID infekciji, ne samo u prevenciji, već i toku same infekcije i u periodu oporavka. Vitamin D predstavlja mnogo više od vitamina, on je hormon neophodan za normalno funkcionisanje mnogih organskih sistema kao što su mišićni, skeletni i imuni. Vitamin D reguliše urođeni i stečeni imuni odgovor, i može da smanji intenzitet citokinske oluje koja je teška komplikacija COVID-19. Deficit vitamina D povezuje se povećanim rizikom za infekciju. Niske koncentracije u organizmu povezane su sa višim rizikom od vanbolničke pneumonije, kod odraslih i od infekcija gornjih respiratornih puteva kod dece. Pored toga, primećeno je da su osobe sa manjkom vitamina D3 su imale teži oblik COVID-19. Gojazne osobe, osobe obolele od hipertenzije, dijabetesa melitusa i starije dobi su u većem riziku od deficita vitamina D u organizmu.

Zink je element u tragu koji je uključen u funkciju imunog sistema što podrazumeva produkciju antitela i belih krvnih zrnaca, važan je kofaktor mnogih enzima i može da popravi zarastanje rana. Deficit cinka je povezan sa slabijim imunim odgovorom, posebno na virusne infekcije. Dokazano je da suplemetacija cinkom povećava prozvodnju ćelija koje se bore protiv infekcije i da ispoljava i antivirusnu aktivnost. Studije su pokazale da u slučaju korona virusa suplementacija visokim dozama cinka smanjuje trajanje simptoma infekcije.

Vitamin C je antioksidans i kofaktor za razne fiziološke reakcije u organizmu. Može da pruži podršku imunom sistemu u odbrani od infekcije kao i da štiti ćelije od oksidativnog stresa uzrokovanog infekcijom. Prisustvo infekcije može da smanji koncentraciju vitamina C u organizmu.

Neophodan je za zdravlje i funkcionalan imunitet organizma a nalazi se u raznom voću i povrću. Vitamin C je hidrosolubilan (rastvara se u vodi) i ima brojne funkcije u organizmu, idealno je uzimati hranu bogatu vitaminom C tokom svakog obroka, Preporučeni dnevni unos iznosi oko 100 mg, a suplementacijom je preporučeno da se unosi oko 1 g dnevno (maksimalno do 2 g).

Takođe preporučeni suplementi za postcovid simptome su preparati na bazi selena

DECEMBAR 2021.

i omega nezasićenih masnih kiselina.

Probiotske bakterije, poput laktobacila i bifidobakterija, imaju značajnu ulogu u održavanju zdravlja probavnog trakta: sprečavaju rast patogenih mikroorganizama (loših bakterija) u crevima, jačaju crevnu barijeru, eliminišu toksine, pomažu u sintezi nekih vitamina, varenju hrane i ispoljavaju pozitivne efekte na jačanje imuniteta. U situacijama u kojima je narušena crevna mikrobiota (infekcije, primena antibiotika, primena nekih lekova, loše navike u ishrani, stres) javljaju se probavne tegobe, poput dijareje ili zatvora, otežava se varenje hrane i resorpcija hranjivih sastojaka, slabi nam imunitet, mogu da se jave upalni procesi u crevima i dr. Takođe, starenjem, odbrambena funkcija našeg gastrointestinalnog sistema se smanjuje i zbog toga su starije osobe podložnije ne smo crevnim infekcijama nego imaju slabiji imunitet uopšte.

Tokom Covida uočeno je da su neki pacijenti koji su bili hospitalizovani imali smanjen broj laktobacila i bifidobakterija što je mogao da bude indikator njihovog slabijeg imuniteta, te primena ovih probiotika može prevazići disbiozu creva izazvanu infekcijom SARS-CoV2.

Nazalne epitelijalne ćelije imaju veliki broj ACE2 receptora koji su neophodni za ulazak virusa u organizam. Dolazi do oštećenja ćelija koje imaju suportivnu funkciju za olfaktorne nerve (čulo mirisa). Radna grupa, za lečenje olfaktornih poremećaja nastalih posle infekcije, iz Velike Britanije izdala je dokument sa preporukama za lečenje istih kod obolelih od COVID-19. U ovim preporukama pozitivno mišljenje grupe eksperata dobile su sledeće terapijske opcije: olfaktorni trening, kortikosteroidi, natrijum citrat, N-metil D-aspartat antagonist, alfa-lipoinska kiselina, vitamini A i vitamini B kompleksa. Olfaktorni trening se smatra jednom od najefikasnijih tehnika za ponovno uspostavljanje olfaktorne funkcije kod pacijenata, a podrazumeva intenzivno mirisanje četiri vrste mirisa (ruže, limuna, belog luka i eukaliptusa) u trajanju od 5 minuta, dva puta dnevno, tri meseca.

Pušenje povećava učestalost i težinu olfaktornih poremećaja.

Gubitak kose i kožne promene se često javljaju kod osoba obolelih od Covid-19.

Dominantan dermatološki znak COVID-19 kod pacijenata bio je gubitak kose, koji je zabeležen kod približno 20% pacijenata.

Gubitak kose može se pripisati telogenom

efluviju (klinički gubitak kose) koji je posledica virusne infekcije ili rezultirajućeg odgovora organizma na stres. Za zdravlje kose i kože značajni su vitamini B kompleksa, pogotovo biotin i pantotenska kiselina, te od minerala cink.

Od gubitka koštane mase nakon preležanog COVID-19 u posebnom riziku su osobe koje već imaju osteoporozu, žene u postmenopauzi i starije osobe. Oni bi trebali posebno da povedu računa o adekvatnom unosu nutrijenata potrebnih za zdravlje kostiju i ostalim merama koje se koriste u prevenciji osteporoze (fizička aktivnost, jačanje mišića, prevencija padova). Uz odgovarajući stepen rehabilitacije i adekvatan unos proteina tokom oporavka od COVID19 poželjan je i adekvatan unos vitamina D, vitamina K2 i minerala kalcijuma, magnezijuma i cinka.

Pacijentima se savetuje da nakon preležane infekcije izazvane SARS-CoV2 virusom izbegavaju naporno vežbanje i fizičku aktivnost kojim opterećuju kardiovaskularni sistem. Što se fizičke aktivnosti tiče ona u prvih mesec dana ne treba biti zahtevna. Vežbanje se mora zaustaviti u slučaju pojave lupanja srca, mučnine, bola u grudima ili osećaja nesvestice. Zbog zabrinjavajućeg povećanja broja slučajeva srčanog z atajenja kao glavne posledice COVID-19, sa značajnim opterećenjem upravo populacije starijih odraslih osoba sa više udruženih bolesti, ali i mlađih prethodno zdravih pacijenata, uključujući sportiste, iako nema zvaničnih smernica, savetujemo pacijente, naročito one koji spadaju u rizičnu grupu, na kontrolni pregled kardiologa ili češće posete i praćenje od strane izabranog lekara.

Važna komponenta oporavka od COVID-19 jeste i ishrana koja mora obilova-

7

ti vitaminima. Posebno se stavlja naglasak na unos dovoljne količine D i C vitamina i cinka. Boravak u prirodi, parkovima i vežbe disanja mogu pomoći boljem i bržem oporavku respiratornog sistema.

DECEMBAR 2021.

Masti ili trigliceridi u ishrani Masti su trigliceridi, podgrupa lipida, a prema hemijskoj formuli to su triestri glicerola i neke masne kiseline. Jedinjenja iz ove velike grupe su nerastvorljiva u vodi.

Na sobnoj temperaturi mogu biti u čvrstom ili tečnom stanju. Ulje je, u prehrambenom smislu, mast u tečnom agregatnom stanju i biljnog je porekla. Sve masti se svrstavaju u nezasićene i zasićene.

Nezasićene masti mogu biti mononezasićene i polinezasićene. Drugom podelom dele na prirodne cis-masti i veštačke hidrogenacijom nastale trans-masti. Zasićene masti su u čvrstom agregatnom stanju i životinjskog su porekla. U grupu triglicerida ne spadaju ostali lipidi kao što su holesterol i slični. Prema uticaju na zdravlje masti se vrlo često dele na “dobre” i “loše”.

Dobre masti u ishrani su: mononezasićene i polinezasićene masti. Loše masti u ishrani su: zasićene i trans masti.

nosti. Različita variva, čorbe, esencijalna u nedostatku linolekuvana jela (sarma) i domaće inske. Omega 3, 6 i 9 masne kisemesne prerađevine imaju svoje line u određenoj međusobnoj mesto na zimskoj trpezi, ali je i srazmeri, imaju dokazano pozititada potreban oprezan unos van uticaj na telesno i mentalno kalorija, pošto naše podneblje zdravlje, pošto su veoma važne uglavnom nema duge periode za razvoj mozga i razvoj kogniekstremne hladnoće. tivnih funkcija. Jedan od razloga “Dobre” masti ulaze u sastav zbog kojih se riba preporučuje na ćelijske membrane kao gradivni Piše: dr Zorica jelovniku barem dva puta nedeljV. Dragaš, element, važne su za sintezu no upravo je taj. Mononezasićemnogih hormona, imaju ne i polinezasićene masti ostaju Specijalista začajnu ulogu u održavanju socijalne medicine u tečnom stanju na sobnoj temimuniteta, u njima se rastvaraperaturi. Ansel Kiz, poznati ameju liposolibilni vitamini A, D, E i K, održa- rički lekar, istraživao je zašto stanovništvo vaju integritet kože i sluzokoža, utiču na u Grčkoj i drugim delovima mediterana proces koagulacije, bore se protiv upala u ima niske stope oboljevanja i umiranja od organizmu, potpomažu rad mišića i drugo. bolesti srca i krvnih sudova, uprkos ishrani Mononezasićene masti povoljno utiču na sa relativno visokim procentom masti. smanjenje nivoa “lošeg” holesterola u krvi, Otkrio je da osnovne masnoće u njihovoj što može smanjiti rizik razvoja srčanog i ishrani nisu zasićene masti životinjskog porekla, koje su uobičajene u zemljama sa višom stopom oboljevanja od ovih bolesti, već je to maslinovo ulje, koje sadrži oko 77 % nezasićenih masnih kiselina. Zaključak ovog i sličnih istraživanja povećao je interesovanje za maslinovo ulje i mediteranski način ishrane (i života), koji se i danas smatra zdravim. Zasićene masti utiču na povećanje nivoa holesterola u krvi, zbog čega nije preporučljivo da se unose u većoj količini i često. Nalaze u punomasnom crvenom mesu (svinjetina), pilećoj kožici, u punomasnim sirevima, pekarskim i poslastičarskim proizvodima, margarinima, industrijskim grickalicama, prženoj i pohovanoj hrani, pomfritu... Utiču na ubrzaMasti su osnovni izvor energije tela, ali moždanog udara. Polinezasićene masti vanje procesa starenja. Hrana sadrži komne samo to, one su makronutrijent jednako pomažu u razvoju i održavanju ćelija or- binaciju nezasićenih i zasićenih masti. značajan koliko i proteini i ugljeni hidrati. ganizma (pogotovu membrana ili ćelijskih Najbolja srazmera je 30:10 u korist nezasiPrema preporukama, treba da čine do 30% omotača). Ulja bogata polinezasićenim ćenih. Trans masti su vrsta nezasićenih ukupnog dnevnog kalorijskog unosa. Trans mastima obezbeđuju unos neophodnih ili masti koje povećavaju rizik razvoja bolesti masti, koje su dokazano najštetnije za esencijalnih masnih kiselina, a to su one srca i krvnih sudova, dijabetesa i zapaljenzdravlje, ne ulaze u okvir preporučenog. koje organizam ne može sam da stvara. skih oboljenja. Istraživanja potvrđuju da Masti sadrže 9 kkal po gramu, a proteini i Esencijalne masne kiseline su: linoleinska zasićene i trans masti podižu nivo “lošeg” ugljeni hidrati sadrže 4 kkal. Zbog toga ne ili omega 3 i linolna ili omega 6, a organi- holesterola (LDL) u krvi. Ostaju u čvrstom treba unositi količinu koja je veća od zmu su neophodne za rast i obnovu ćelija. stanju na sobnoj temperaturi. dnevno potrebne za zdrave i normalno Značajno utiču na metabolizam holestePoslednjih decenija postoje mnoge neuhranjene ljude. U hladnom periodu rola, prekursori su za sintezu prostaglan- doumice i zablude u vezi sa mastima, koje godine energija se troši i za zagrevanje tela. dina, tromboksana i prostaciklina. Arahi- su ponekad marketinški namerno plasiraZbog toga ishrana zimi ima svoje specifič- donska masna kiselina može postati ne (zastupanje i reklamiranje margarina u

8

DECEMBAR 2021.

ishrani). Dobrim delom i zbog toga, ljudi su u svojoj ishrani počeli da koriste sve više šećera, rafinisanih ugljenih hidrata i prerađenu hranu, a sve manje nutritivno vredne masti. Prema rezultatima brojnih istraživanja, stanovništvo je u celom svetu između ostalog i zbog toga postajalo sve deblje i bolesnije.

Istraživanje objavljeno u časopisu Anali interne medicine, na temu povezanosti između masnih kiselina i koronarne bolesti, ponovo je otvorilo vrata upotrebi zdravih namirnica, koje sadrže “dobre” masti, ali u vrlo odmerenoj količini. Osobe, koje imaju povišen nivo holesterola u krvi ponekad greše kada drastično smanje ili čak isključe masti iz ishrane. Organizam tada pojačano stvara svoj endogeni holesterol, koji čini 2/3 ukupnog. Zbog nepravilne ishrane u kombinaciji sa stresom, nedovoljnom fizičkom aktivnosti i vrlo često sa genetskom predispozicijom osobe - holesterol u krvi ostaje i dalje povišen.

Pravilnom ishranom dozirani unos “dobrih” masti potreban je i u tim slučajevima, ali podrazumeva se isključivanje namirnica koje sadrže trans masti i zasićene masti.

Pored toga potrebna je svakodnevna fizička aktivnost primerena osobi, kao i uspešna kontrola stresa (akutnog i hroničnog). Maslinovo ulje je dobar izbor, kao i ulje od koštica grožđa. Holesterol je takođe značajan za dobro zdravlje, pošto je prekusor za biosintezu steroidnih hormona, žučne kiseline i vitamina D, ali potreban je u granici normalnog.

Namirnice biljnog i životinjskog porekla, koje sadrže visok procenat zdravih masti su sledeće: avokado, orašasti plodovi, crna čokolada, semenke bundeve, čija semenke, tofu, kokos, masline, ekstra devičansko maslinovo ulje i hladno ceđena ulja: kokosa, repice, kikirikija, šafranike, susama, lana, soje, kukuruza, suncokreta, zatim masna riba (losos, haringa), sardine, riblje ulje, celo jaje, sir i jogurt sa prirodnim sadržajem masnoće. Potrebna je ograničena količina, koja je istovremeno dovoljna.

Korisno je saznanje da je većina zdravih namirnica istovremeno bogata različitim hranljivim sastojcima ili nutrijentima.

Važan je izbor: što manje industrijski prerađenih namirnica, u korist prirodne hrane sezone i tla (predaka). Važno je i kako se kombinuju namirnice, kao i pravilan način pripreme. Hladno ceđena ili nerafinisana

ulja su najkorisnija kada se u maloj količini prelivaju u pripremi salata ili se dodaju, isto tako u maloj količini, već obarenom ili na vodi dinstanom povrću. Zagrevanje masnoća na visokoj temperaturi, radi prženja ili pečenja u dubokoj masnoći zdravu namirnicu pretvara u štetnu za

Omega 3, 6 i 9 masne kiseline u određenoj međusobnoj srazmeri, imaju dokazano pozitivan uticaj na telesno i mentalno zdravlje, pošto su veoma važne za razvoj mozga i razvoj kognitivnih funkcija.

Jedan od razloga zbog kojih se riba preporučuje na jelovniku barem dva puta nedeljno upravo je taj

tržištu. Sadrži vitamin E i omega 6 masnu kiselinu. Preporučuje se u ishrani za prelivanje salata ili svežeg povrća, zajedno sa malo soka od limuna (narendana šargarepa). Blagotvorno delovanje maslinovog ulja prepoznato je još u antičkom periodu.

Već tada se verovalo da je ovo ulje i hrana

i lek. Stablo masline je dugovečno. Stanovnici mediterana takođe su poznati po dugovečnosti i smatra se da je to dobrim delom i zbog zastupljenosti maslinovog ulja u njihovoj ishrani. Maslinovo ulje sadrži mononezasićene masti, koje smanjuju rizik razvoja bolesti srca i krvnih sudova, normalizuju ukupan i loš (LDL) holesterol, a podižu dobar (HDL) holesterol, što omogućava da osoba koja se pravilno hrani ima normalan indeks ateroskleroze. Najbolje osobine maslinovog ulja čuvaju se ne izlaganjem visokoj temperaturi. Najkorisnije je kada se bez termičke obrade dodaje u salatu (svežu, ili na primer zimi u kiseo kupus). Pravilan postupak proizvodnje je hladno ceđenje cele masline, kada se dobija ekstradevičansko maslinovo ulje (nerafinisano). Najmanje je prerađeno, pa zadržava sva svoja nutritivna svojstva. Pored maslinovog, izuzetno zdravo je i hladno ceđeno ulje od koštica zdravlje. Stvara se ”pregorela” masnoća, grožđa. Bogato je antioksidansima, snižava koja postaje aterogena (ubrzan je proces povišeni krvni pritisak, potpomaže zdravlje ateroskleroze) i kancerogena (povezuje se zida vena i arterija, smanjuje rizik nastansa ”epidemijom” raka debelog i završnog ka moždanog udara, pomaže normalan creva). U našoj sredini najčešće se koristi metabolizam holesterola, leči hemoroide, rafinisano suncokretovo ulje, koje se pro- zatim sprečava ili smanjuje oštećenja ćelija izvodi tehnološkim procesom hidrogena- koja nastaju zbog zračenja i trovanja. Ovo cije. Proces proizvodi i trans masti, kao i ulje je relativno stabilno na uticaj visokih sve negativne posledice na zdravlje. Hladno temperatura. Pored nutritivnih vrednosti, ceđeno suncokretovo ulje ima pristupač- ulje od koštica grožđa poznato je i kao niju cenu od drugih nerafinisnih ulja na dobar melem za rane i opekotine.

9

DECEMBAR 2021.

DECEMBAR 2021.

Masovne hronične nezarazne bolesti i predijabetes Industrijalizacija, urbanizacija, ekonomski razvoj i globalizacija tržišta u poslednjim decenijama 20 veka doveli su do velikih, a u kratkom vremenskom periodu nastalih promena u načinu života stanovništva. Sve to zajedno značajno utiče na zdravlje i stanje uhranjenosti ljudi. Sa povećavanjem životnog standarda povećava se dostupnost hrane i njena raznovrsnost što je dovelo do tzv. nutritivne tranzicije, odnosno pojave da ljudi u svojoj ishrani upotrebljavaju svakodnevno daleko više nego ranije namirnice visoke energetske vrednosti. Tradicionalna na biljnoj hrani zasnovana ishrana u kratkom vremenskom periodu zamenjena je sa hranom pretežno životinjskog porekla i značajno je povećana potrošnja šećera. Način ishrane ljudi se razlikuje prema pripadnosti različitim kulturama i religijama, no u savremeno doba ekonomski razvoj društva najbitnije određuje način ishrane, a to nije uvek u korist zdravlja. Istovremeno ljudi svoje aktivnosti obavljaju sa smanjenom fizičkom aktivnosti, jer dominira sedanterni način života (sedenje na radnom mestu, u javnom prevozu, u kolima, iza računara i drugo), a značajno se povećala upotreba duvana svuda u svetu u muškom, nažalost i u ženskom delu stanovništva, ali i kod sve mlađih ljudi - školske dece i omladine.

Udruženost navedenih i najznačajnih promena, koje karakterišu savremeni način života ima veoma negativan uticaj na zdravlje stanovništva, a to istraživanja širom sveta sprovedena i potvrđuju.

Sindrom X, Ravenov sindrom ili metabolički sindrom je često patološko stanje koje karakteriše udruženost tri ili više sledećih patofizioloških promena: centralna gojaznost (obim struka veći od 94 cm za osobe muškog i veći od 80 cm za osobe ženskog pola), visok nivo triglicerida u serumu, niske vrednosti HDL-holesterola u serumu, visok krvni pritisak i povišene vrednosti glikemije našte (povišen nivo šećera u krvi na “gladno“). Osobe sa potvrđenim metaboličkim sindromom imaju povećan rizik za oboljevanje od dijabetes

melitusa tipa 2 i kardiovaskularnih bolesti.

Metabolički sindrom je u svetu dobro poznat već više decenija i postaje u manjoj ili većoj meri sve aktuelniji u svim zemljama, bez obzira na njihovu razvijenost, društveno uređenje ili geografski položaj. Šećerna bolest pripada velikoj grupi masovnih hroničnih nezaraznih bolesti. Šećerna bolest ili dijabetes melitus kompleksna je bolest metabolizma u kojoj su udruženi poremećaji metabolizma masti, ugljenih hidrata i belančevina. Osnovna pojava, po kojoj ljudi prepoznaju ovu bolest, je povišenje nivoa šećera (glukoze) u krvi. Značajno mesto u patofiziologiji ili razvoju poremećaja ove bolesti ima endo-

krini pankreas (gušterača), a svi poremećaji su izazvani apsolutnim ili relativnim nedostatkom insulina. Mnogi autori zbog toga ističu da je dijabetes zapravo hipoinsulinizam. Osnovna podela ove bolesti je na tip 1 i tip 2. Genuini dijabetes (tip 1) je oboljenje kod kojeg postoji genski determinisan selektivni poremećaj u beta ćelijama pankreasa koje ne reaguju na hiperglikemiju, i zbog toga se insulin ne luči ili se ne luči u dovoljnim količinama. Većina autora smatra da se ovaj oblik dijabetesa nasleđuje i radi se o poligenskom nasleđivanju odnosno bolest je rezultat učešća promena na više gena od kojih je jedan osnovni a nekoliko je modifikujućih. U

10

nasleđivanju dijabetesa učestvuje i gen odgovoran za gojaznost, i praktično kod svih gojaznih osoba postoji manje ili više izražen poremećaj glukoregulacije. Kod oko 40% dijabetičara postoji umerena ili izražena gojaznost, makar u početku bolesti. Novija saznanja ukazuju da kod bolesnika sa ovim tipom dijabetesa autoimuni procesi i specifični uticaj virusne infekcije igraju veoma značajnu ulogu.

Verovatnoća nastanka šećerne bolesti raste zajedno sa godinama starosti osobe a razlog za to je uticaj mnogih unutrašnjih i spoljašnjih činilaca koji deluju na ispoljavanje genski determinisanog defekta i pojavu kliničke slike dijabetesa. I samim

starenjem organizma dolazi do popuštanja sistema glukoregulacije i do kliničke manifestacije genskog defekta. Uticaji spoljašnjih činilaca takođe imaju značajnu ulogu u ispoljavanju ove bolesti. Razvoj kliničke slike ove bolesti ima tri osnovne faze: predijabetes, latentni dijabetes i klinički dijabetes.

Predijabetes je metaboličko stanje u kojem je nivo šećera viši od normalnog, ali nedovoljno visok da bude označen kao dijabetes (kreće se između šest i sedam mmol/l). Organizam ima svoj kontrolni sistem kojim održava stalnost nivoa šećera u krvi u strogo kontrolisanim granicama.

Hormoni pankreasa (gušterače), insulin i

glukagon, zaduženi su za to. Insulin snižava povišen nivo šećera u krvi i omogućava ulazak šećera kroz membranu u ćelije. U fazi predijabetesa osoba može biti i do 10 godina, a da to ne zna, jer uobičajenim merenjem šećera na tašte rezultat može biti dobar, a da tek oko dva sata nakon obroka šećer u krvi postane povišen, što ostaje neotkriveno.

Razvoj predijabetesa dešava se delovanjem različitih faktora: Ishrana zasnovana na rafinisanim ugljenim hidratima sa dosta prostih šećera. To su namirnice s visokim glikemijskim indeksom koje izazivaju nagli skok šećera u krvi; Nasledni faktor, nedovoljna fizička aktivnost, gojaznost, korišćenje duvanskih proizvoda; Povišena telesna težina, BMI (indeks telesne mase) iznad 25; Osobe sa masnim naslagama u predelu struka (centralna gojaznost); Godine starosti – rizik za nastanak predijabetesa raste nakon 40. godine; Sindrom policističnih jajnika; povišene vrednosti šećera u krvi tokom trudnoće (gestacioni dijabetes); Stanja u kojima postoji nedostatak insulina ili insulinska rezistencija. Kod osoba sa predijabetesom može da se razvije dijabetes tipa 2 u periodu i do 10 godina. Kontrola šećera u krvi najčešće može biti dovoljna da se na vreme posumnja na predijabetes. Tada lekar preporučuje dalje dijagnostičke postupke (test opterećenja glukozom i drugo). Simptomi ili znaci predijabetesa su tihi, blagi i osoba može da ih oseti kao blagi umor, najčešće posle obroka ili tokom celog dana. Telo je slabo kada šećer ostane u krvi, a ne ulazi u ćelije, gde se pretvara u energiju. Javlja se pojačana potreba za mokrenjem, povećan apetit, nagomilavanje kilograma, suva i zadebljala koža, opadanje kose, nakupljanje mokraćne kiseline u telu… Simtomi su obično suptilni i neprimetni, ali komplikacije mogu nastati posle dužeg perioda neprepoznatog stanja, zbog promena na nervima i malim krvnim sudovima. Progresija ateroskleroze dovodi i do makrovaskularnih komplikacija i kasnije do zapušenja arterija s teškim posledicama. U predijabetesu promena načina života omogućava preokret za mnoge ljude.

Pruža šansu da se dijabetes ne razvije i najbolji je momenat za početak lečenja.

Istovremeno je i krajnji momenat za formiranje zdravog načina života i da se u okriru njega ustali pravilna ishrana i indi-

vidualno dozirana fizička aktivnost. Naj- vode kvalitetnijem životu, očuvanju i unavažniji su saveti da se ugljeni hidrati unose pređivanju zdravlja u celini, a ne samo preko integralnih žitarica i da se smanji uspešnijem regulisanju visine šećera u krvi. unos prostih šećera. Žitarice su bogate Takav stav bi trebalo da se promeni u povlaknima koja usporavaju oslobađanje zitivnom smislu. Odgovori na postavljena glukoze u krv, pa tako omogućavaju bolji pitanja istovremeno su i osnovne mere u balans nivoa šećera. Korisne namirnice su borbi protiv šećerne bolesti, koje istovrei sveže voće (koje nije slatko), povrće i meno smanjuju rizik razvoja komplikacija. mahunarke, kao i meso bez masnoća (riba, U tom smislu, sledeće je najznačajnije:

piletina, ćuretina...) Meso se priprema bez ishrana individualno određena, nutritivno dodatka masnoća, a riba najmanje dva i energetski izbalansirana, kontrola telesne puta nedeljno. Obroci se ne preskaču, po- težine, dozirano uvođenje fizičke aktivnogotovo ne doručak (optimalno: tri glavna sti i to sve u životu osobe bez duvana i obroka i dva međuobroka). Potrebno je duvanskog dima. Ove mere su izuzetno 6-8 sati noćnog sna, kao i uspešna kontro- važne i značajne u smislu primarne prela stresa. U stresu organizam proizvodi vencije (sprečavanje odnosno odlaganje hormone stresa, koji ubrzavaju rad srca i klinički manifestnog oblika) šećerne podižu nivo šećera u krvi. Umerena fizička bolesti prvenstveno tipa 2. Kada se bolest aktivnosti potrebna je svakodnevno 30-60 razvila postaju sastavni deo lečenja i priminuta (šetnja, vežbanje, plivanje, rad u padaju sekundarnoj prevencije (uspešnije bašti, ples…). Ponekad se već tada uvode lečenje i sprečavanje razvoja komplikacija). lekovi (ukoliko lekar proceni da je potreb- Zabrinjavajući podatak je da se 1/5 obono). Značajno je navesti da prema studi- lelih od šećerne bolesti ne leči, što svakako jama: 9 od 10 osoba nije na vreme prepo- stvara mogućnost nastanka komplikacija. znalo svoje stanje.

Lečenje hroničnih komplikacija je veoma Pitanja pravilne ishrane, kontrole telesne skupo, vrlo često ne i mnogo efikasno, a mase, individualno dozirane fizičke aktiv- krajni rezultat je visok morbiditet, invalidnosti u životu bez upotrebe duvana i bez nost i smrtnost ovih bolesnika (dijaliza na dima duvana jesu centralna pitanja i pred- primer ili amputacije). Zbog toga ne treba stavljaju polje neprestane borbe lekara i zanemariti moguće izuzetno povoljne pacijenata u predijabetesu i onih sa ispo- dobiti, koje donosi promena načina života. ljenom kliničkom slikom bolesti. Veoma Zdrav način života sa velikom verovatnočesto, obolele osobe veruju da će im samo ćom smanjuje rizik nastanka bolesti, koje farmakološka pomoć (lekovi) omogućiti su po svojoj prirodi preventabilne! U toj postizanje i održavanje zadovoljavajućeg grupi je i šećerna bolest.

Dr Zorica V. Dragaš, nivoa šećera u krvi. Zanemaruju značaj

specijalista Socijalne medicine usvajanja zdravih navika i ponašanja, koji

11

DECEMBAR 2021.

DECEMBAR 2021.

Šećerna bolest ili dijabetes melitus yy Šećerna bolest (Diabetes mellitus) je endokrina bolest, i najučestalija je bolest žlezda sa unutrašnjim lučenjem; yy To je kompleksno oboljenje sa poremećajem metabolizma ugljenih hidrata, masti i belančevina; yy Najpoznatije je po stalno povišenim vrednostima šećera (glukoze) u krvi. yy Procenjuje se da oko 463 miliona odraslih ljudi u svetu boluje od ove bolesti; yy U ekonomski razvijenim državama je glavni uzrok slepila, uzrok polovine amputacija nogu i od svih osoba na dijalizi četvrtina boluje od šećerne bolesti; yy Neposredni uzrok smrti obolelih od šećerne bolesti je u više od polovine slučajeva bolest srca i krvnih sudova, odnosno povišen krvni pritisak, srčani ili moždani udar.

Rastuća epidemija masovnih hroničnih nezaraznih bolesti pogađa zemlje u razvoju i razvijene zemlje, pošto je usko povezana sa promenama u načinu života i načinu ishrane stanovništva svuda u svetu. Šećerna bolest (Diabetes melitus) pripada ovoj velikoj grupi bolesti. Smatra se da preko 463 miliona odraslih ili svaka jedanaesta osoba u svetu ima dijabetes. Očekuje se da će do 2030. godine broj obolelih porasti na oko 578 miliona. Većina obolelih ima bolest tipa 2. Više od 3/4 osoba sa dijabetesom živi u zemljama sa niskim i srednjim prihodom. Svako šesto živorođeno dete (oko 20 miliona) bilo je izloženo poviše-

yy

SVETSKI DAN BORBE PROTIV ŠEĆERNE BOLESTI OBELEŽAVA SE 14. NOVEMBRA

ACE inhibitori

Šećer u krvi

Krv

Kalorije

Test vida

Diabetes

Ispitati stopalo

Problem sa vidom

HbA 1C%

Zdrava hrana

Srčani udar

Holesterol

Proveravati krvni pritisak

Masnoće

Vlakna

Kontrola

Čir na stopalu

Kontrola

Praćenje glukoze

Obeležavamo ga i u našoj zemlji, i koristimo posebnu priliku da se skrene pažnja i interesovanje javnosti pre svega na mogućnost primarne prevencije ove bolesti, tipa 2, kao i na složenost njenih zdravstvenih i socijalnih p o s l e d i c a. yy Prema istraživačkoj projekciji u narednih 25 godina broj obolelih će se udvostručiti.

Većina će se nalaziti u Kini, Indiji i Africi sa tipom II bolesti, koji je i sada daleko učestaliji (90% obolelih); yy Šećerna bolest je hronična i progresivna, kao i komplikacije koje se mogu sprečiti ili usporiti isključivo dobrom kontrolom (regulacijom) bolesti. yy Osnovna podela je na tip I - insulin zavisni koji se javlja pre 35 godine života, i tip II koji ne mora da se obavezno leči insulinom i najčešće se javlja posle 40 godine nom nivou šećera u krvi tokom trudnoće.

U gradovima (urbanim sredinama) živi 2/3 obolelih od dijabetesa, a 3/4 čini radno aktivno stanovništvo. Svaka peta osoba sa dijabetesom (136 miliona) ima više od 65 godina. Dijabetes je 2019. godine bio uzrok 4,2 miliona smrtnih ishoda. Tokom 2019. godine, najmanje 760 milijardi američkih dolara troškova u zdravstvu, odnosno 10% globalnih troškova zdrastvene zaštite nastalo je zbog dijabetesa. Ova bolest je glavni uzrok slepila, uzrok polovine amputacija nogu i od svih osoba na dijalizi četvrtina boluje od šećerne bolesti. Neposredni uzrok smrti obolelih je u više od

Prognoza bolesti može biti dobra, pogotovo kada se dijabetes razvije posle 50. godine života i ukoliko je dobro kontrolisan; yy Starenje i gojaznost  ispoljavanje genski određenog defekta, koji je u osnovi šećerne bolesti; yy Posebno nepovoljna činjenica je visok i sve viši procenat gojaznih osoba i dece svuda u svetu. Gojaznost je uzrok nedovoljnog iskorišćavanja glukoze u tkivima.

12

yy Tip II bolesti često nastaje postepeno, neprimetno i na žalost oko 30% bolesnika u trenutku postavljanja dijagnoze već ima hronične komplikacije; yy Klinička slike ima tri faze: predijabetes, latentni dijabetes i klinički dijabetes; yy Ukoliko se klinički dijabetes razvije u mladalačkom uzrastu radi se o juvenilnom dijabetesu. polovine slučajeva bolest srca i krvnih sudova, odnosno srčani ili moždani udar.

Prema istraživačkoj projekciji negativan trend će se nastaviti i u budućnosti. Većina novoobolelih će se nalaziti u Kini, Indiji i Africi sa tipom II bolesti, koji je i sada daleko učestaliji (oko 90% obolelih). Šećerna bolest je peti vodeći uzrok umiranja i peti vodeći uzrok opterećenja bolestima stanovništva u Srbiji. Procenjuje se da oko 480.000 odraslog stanovništva Srbije zna da ima dijabetes. Kod približno

Utrnuta stopala

Smanjiti unos soli

Rizik

yy Lečenje šećerne bolesti podrazumeva obavezno određeni režim ishrane, doziranu svakodnevnu fizičku aktivnost, a prema potrebi uključuju se lekovi ili insulin.

Uspešne i trajne regulacije ove bolesti nema bez odgovarajućeg higijensko-dijetetskog režima (ishrane, fizičke aktivnosti i odmora). Šećerna bolest, kao uostalom i mnoge druge bolesti, traži veoma tesnu saradnju lekara, dijetetičara i bolesnika.

38% obolelih (290.000) dijabetes još uvek nije otkriven, tako da ukupan broj obolelih (otkrivenih i ne otkrivenih slučajeva) iznosi oko 770.000. Polovinu obolelih čini radno sposobno stanovništvo. Dijabetes se često otkriva slučajno, kada je bolest uznapredovala i komplikacije nastupile.

Prema podacima Instituta za javno zdravlje Srbije, gotovo 1/3 pacijenata već ima jednu ili više kasnih komplikacija u trenutku postavljanja dijagnoze dijabetesa. U našoj zemlji od ove bolesti godišnje premine oko 3000 osoba. U 2019. godini Srbija je na osnovu standardizovane stope mortaliteta od 14,8 na 100.000 stanovnika pripadala grupi evropskih zemalja sa visokom stopom umiranja od šećerne bolesti. Šećerna bolest je hronična, neizlečiva i progresivna, kao i njene komplikacije koje se mogu sprečiti ili usporiti isključivo dobrom kontrolom (regulacijom) bolesti.

Problemi sa srcem

Insulin

Zasićene masnoće

Pića za sportiste

Problemi sa bubrezima

Mućdani udar

Lekovi

Cilj

Bez soli

Nezasićene masnoće

yy Komplikacije šećerne bolesti mogu biti akutne (ketonurija, ketoacidoza i koma) i hronične. Najznačajnije hronične komlikacije su promene na krvnim sudovima, i mogu se podeliti u dve osnovne grupe: mikroangiopatija je oštećenje na sitnim krvnim sudovima i druga grupa je oštećenje srednjih i krupnih krvnih sudova (makroangiopatija), u smislu ubrzane arterioskleroze; yy Mikroangiopatija razvija sindrome: retinopatije (promene na mrežnjači - oštećenja vida, do potpunog slepila), polineuropatije (promene na nervnim završecima i nervima) i nefropatije (promene na bubregu); yy Arterioskleroza (perifernih i krvnih sudova srca i mozga) razvija kliničke slike bolesti srca i krvnih sudova (povišenog krvnog pritiska, infarkta srca i mozga, kao i drugih bolesti).

yy Obliterišuća arterioskleroza perifernih sudova u donjim ekstremitetima (nogama) klinički se manifestuje pojavom intermitentne klaudikacije (pri hodanju grčevi u listovima), i može doći do tromboze ili potpunog zapušenja već suženog krvnog suda. Ukoliko proces stenoziranja i okluzije ide brže od stvaranja kolateralnog krvotoka razvija se suva gangrena (najčešće je zahvaćeno stopalo, prvo prsti).

Grč u listu

Arteroskleroza

Napredovanjem bolesti može nastati progresivna onesposobljenost osobe za svakodnevni život, kao i prevremena smrt.

Ova bolest je najpoznatija po povišenim

13

Gangrena

vrednostima šećera u krvi, međutim radi se o kompleksnom poremećaju metabolizma ugljenih hidrata, proteina i masti.

Osnovna podela šećerne bolesti je na tip

DECEMBAR 2021.

DECEMBAR 2021.

PREPOZNAJ SIMPTOME DIJABETESA

Akutne komplikacije: Hipoglikemija

Hipoglikemijska koma Hipoglikemija je stanje prouzrokovano jako niskom koncentracijom glukoze u krvi i najčešće naglo nastaje. Javlja se kod osoba sa dijabetes mellitus-om, ali može da se javii i kod osoba bez ovog metaboličkog poremećaja. Hipoglikemija se dijagnostikuje kad je koncentracija glukoze (šećera) u krvi 3,3 mmol/l ili manje.

Prvi simptomi hipoglikemije su: yy Znojenje; yy Drhtanje; yy Glad; yy Uznemirenost; Ukoliko se ne prepoznaju prvi simptomi i ne preduzmu mere za povišenje nivoa glukoze u krvi stanje se produbljava (koncentracija glukoze u krvi je 2,8 mmol/l ili manje) i mogu se javiti sledeći ozbiljniji simptomi: yy Otežan hod; yy Opšta slabost; yy Zamućen vid; yy Zbunjenost, dezorjentisanost; yy Izmenjeno ponašanje, agresivnost; yy Gubitak svesti i grčevi.

Najčešće su neprimećene noćne hipoglikemije. Na noćnu hipoglikemiju treba posumnjati: ujutro pidžama ili čaršaf mokar od znoja, noćne more, ujutro umor iako se spavalo dovoljno dugo, razdražljivost i konfuzija po buđenju.

Ova komplikacija najčešće nastaje zbog: yy Unete veće količine insulina i/ili drugih lekova za dijabetes od propisane doze; yy Nedovoljne količine unetih kalorija; yy Predugačkog razmaka između obroka; yy Ako se ne unese dodatna količina kalorija ili ne smanji doza insulina pre planirane fizičke aktivnosti; yy Preterana fizička aktivnost; yy Konzumiranja većih količina alkohola, iako čak i male količine alkoholnih pića mogu izazvati hipoglikemiju.

Kako da sprečite nastanak hipoglikemije? yy da naučite šta može izazvati hipoglikemiju; yy da vam je glukometar uvek na dohvat ruke; yy da redovno kontrolišete nivo šećera u krvi, pogotovo ako vam se dešavaju epizode neprimećene hipoglikemije; yy da kontrolišete nivo šećera u krvi pre planirane fizičke aktivnosti ili vožnje kolima; yy da uvek imate uz sebe bar jednu dozu sredstava ili namirnica, koji brzo podižu nivo šećera u krvi; yy da upoznate porodicu, prijatelje, radne kolege i školske drugove sa svojim stanjem, i da ih naučite kako da reaguju ako vam se desi hipoglikemija.

Ukoliko je nivo šećera u krvi kod osobe sa dijabetesom viši od ciljnih vrednosti to stanje se označava kao hiperglikemija.

Takvo stanje je znak loše regulisanog dijabetesa, a nastaje zbog: yy Nedovoljne doze lekova i/ili insulina za regulisanje nivoa šećera u krvi; yy Neredovnog uzimanja terapije; yy Nesprovođenja svih preporučenih saveta i higijensko -dijetetskih mera; yy Povišene telesne temperature i/ili druge bolesti; yy Povreda ili hirurških intervencija; yy Stresnih situacija, i nedostatka noćnog sna; yy Uzimanja nekih vrsta lekova (kortikosteroidi).

yy Nepravilno ubrzano i produbljeno disanje; yy Stupor (odsustvo voljne aktivnosti, delimični do potpuni gubitak svesti); yy Smanjeno reagovanje na direktne nadražaje (stavljanje ruke na čelo i obraz, štipanje...), i KOMA. Simptomi hiperglikemije će se kod različitih ljudi ispoljiti pri različitim koncentracijama glukoze u krvi. Hiperglikemija se za razliku od hipoglikemije, kod odraslih osoba, razvija postepeno. Prvi objektivni znak hiperglikemije je pojava glukoze u urinu koji nastaje kad njen nivo u krvi poraste iznad 9 – 10 mmol/l. Sa glukozom se izlučuje i povećana količina tečnosti. Kada osnovni uzrok nastanka hiperglikemije – manjak insulina ili njegovo slabo delovanje u organizmu, potraje duže telo počinje da koristi masti kao izvor energije. Metabolizmom masti nastaju ketoni od kojih je najznačajniji aceton. Prisustvo glukoze i ketona u mokraći može da se dokaže test trakicama. Ketoni se iz organizma odstranjuju i disanjem, pa se kod osoba sa povišenim ketonima oseća u dahu i u sobi miris acetona (miris trulog voća).

HIPERGLIKEMIJSKA KOMA

yy Dijabetička ketoacidoza, prekoma i koma su ozbiljna i po život opasna stanja koja, a ako se ništa ne preduzme, mogu dovesti do smrti. yy Ova komplikacija se najčešće razvija postepeno u toku nekoliko dana. Kod Simptomi hiperglikemije su sledeći: dece se može razviti i u toku samo yy Gotovo stalni osećaj gladi i pojačan jednog dana, kao i kod odraslih: zbog osećaj žeđi; pojave infarkta srca, moždanog udara yy Učestalo, obilno mokrenje; ili teških infekcija... yy Zamagljen vid; yy Kada se ne prepozna i ne leči, prekoma yy Stalni zamor, pospanost, apatija; obavezno završava komom: tada yy Gubitak tečnosti (dehidratacija) i nastaje dubok san sa odsustvom svesti gubitak telesne težine; (osoba ne reaguje na jače spoljne naKako se pripremiti za hipoglikemiju? yy Suva sluzokoža usta; dražaje). Dalje produbljivanje kome, Osobama sa dijabetesom često može yy Suva koža; posebno dužina trajanja, imaju direkda se desi ova komlikacija, pa moraju yy Miris acetona (trulog voća) u izdahtan uticaj na mogućnost potpunog znati kako da je spreče i kako da reaguju nutom vazduhu (u prostoriji); oporavka. ako im se dogodi. yy Usporen rad srca, usporen puls;

14

Stalni umor

Iznenadni gubitak težine

Rane koje ne zarastaju

Često mokrenje Stalna glad

Zamućen vid

Seksualni problemi

Stalna žeđ Vaginalni problemi

Utrnuta stopala Najznačajniji simptomi su odraz biohemijskih poremećaja nastalih usled apsolutnog ili relativnog nedostatka insulina: hiperglikemija (povišen nivo šećera u krvi), glikozurija (šećer u mokraći), poliurija (povećano izlučivanje mokraće), enurezis nokturna (noćno mokrenje), polidipsija (pojačan osećaj žeđi), polifagija (pojačan osećaj gladi), gubitak u telesnoj težini, opšta slabost i malaksalost, suva koža i sluzokoža, povremeno osećaj svraba, crvenilo lica, česte gljivične infekcije,...

I ili insulin zavisni, koji se najčešće javlja pre 35 godine života (juvenilni dijabetes) i tip II, koji ne mora obavezno da se leči insulinom i najčešće se javlja posle 40 godine, ali može se razviti i kod mlađih osoba. Tip II bolesti ima oko 90% obolelih i na žalost oko 30% bolesnika u trenutku postavljanja dijagnoze već ima već razvijene hronične komplikacije. To je zbog toga što se dijabetes tip 2 najčešće razvija postepeno, u početku sa nespecifičnim i vrlo blagim simptoma, tako da može godinama proticati neopaženo (značaj preventivnih pregleda). Najznačajniji simptomi ove bolesti odraz su biohemijskih poremećaja, koji nastaju zbog nemogućnosti iskorišćenja insulina u ćelijama, zatim zbog njegovog apsolutnog ili relativnog nedostatka.

Najčešći simptomi su sledeći: polidipsija (pojačan osećaj žeđi), polifagija (pojačan osećaj gladi), poliurija (povećano izlučivanje mokraće), hiperglikemija (povišen nivo šećera u krvi), glikozurija (šećer u mokraći), enurezis nokturna (noćno mokrenje), gubitak u telesnoj težini, opšta slabost i malaksalost, suva koža i sluzokoža (povremeno osećaj svraba), ponekad crvenilo lica, češće gljivične infekcije i drugo. Komplikacije šećerne bolesti mogu biti akutne

(ketonurija, ketoacidoza i koma) i hronične. Hronične komplikacije nastaju zbog metaboličkih poremećaja koji dovode do promena u pojedinim tkivima i organima, a koje se ispoljavaju određenim kliničkim slikama. Najznačajnije hronične komlikacije su posledice promena na krvnim sudovima i mogu se podeliti u dve osnovne grupe: mikroangiopatija je oštećenje na sitnim krvnim sudovima i druga grupa je oštećenje srednjih i krupnih krvnih sudova u smislu ubrzane arterioskleroze. Mikroangiopatija učestvuje u stvaranju sindroma retinopatije (promene na mrežnjači, sa oštećenjem vida do slepila), polineuropatije (promene na nervnim završecima i

HIPERGLIKEMIJSKA KOMA Kao i u slučaju bilo koje kome osoba se postavlja u bočni koma položaj i odmah se poziva Hitna pomoć. Lekarima na centrali Hitne pomoći treba odmah naglasiti da je u pitanju dijabetičar i precizno opisati znake / simptome, i njihovo trajanje.

15

nervima) i nefropatije (promene na bubregu, sa progresivnim oštećenjem funkcije bubrega). Arterioskleroza dovodi do ispoljavanja kliničkih slika bolesti srca i krvnih sudova (krvni sudovi srca i mozga, periferni krvni sudovi), povišenog krvnog pritiska, infarkta srca i mozga, kao i drugih bolesti. Obliterišuća arterioskleroza perifernih sudova u donjim ekstremitetima klinički se manifestuje pojavom intermitentne klaudikacije (grčevi u listovima pri hodanju), zatim može doći do tromboze ili tromb embolije. Ukoliko proces stenoziranja i okluzije ide brže od stvaranja kolateralnog krvotoka razvija se suva gangrena (najčešće je prvo zahvaćeno stopalo, prsti). Važno je naglasiti da prognoza ove bolesti može biti dobra, ukoliko je dijabetes uspešno kontrolisan i kada se pojavi u kasnijim godinama života.

Starenje osobe i gojaznost utiču na ispoljavanje genski određenog defekta, koji se nalazi u osnovi šećerne bolesti. U tom smislu posebno je nepovoljna činjenica visok i sve viši procenat gojaznih odraslih osoba i dece, svuda u svetu. Utvrđeno je da je gojaznost uzrok nedovoljnog iskorišćavanja glukoze u tkivima, a to može biti uvod u šećernu bolest. Pored genetskih i

DECEMBAR 2021.

unutršnjih faktora način života, ponašanje i navike osobe, takođe imaju značajnu ulogu u ispoljavanju dijabetes melitusa, pogotovo tipa 2. Od svih spoljnjih faktora četiri su najvažnija: nepravilna ishrana i gojaznost, smanjena fizička aktivnost, negativan stres i upotreba duvanskih proizvoda. Osobe sa povećanim rizikom oboljevanja treba da budu upoznate sa osnovnim karakteristikama šećerne bolesti - da ne bi svojim svakodnevnim ponašanjem i određenim navikama pokrenuli mehanizam “okidač“ za bolest. Obolele osobe treba upoznati sa činjenicom da samo farmakološko lečenje (lekovima) nije dovoljno za postizanje i održavanje zadovoljavajućeg nivoa šećera u krvi i za uspostavljanje dobre kontrole šećerne bolesti. To je važno, jer predstavlja osnovni preduslov da bi se izbegle brojne komplikacije, odnosno patološke promene na različitim tkivima i organima obolele osobe. Lečenje šećerne bolesti zavisi od tipa bolesti, ali uvek podrazumeva određeni način ishrane i svakodnevnu fizičku aktivnost individualno doziranu. Kod šećerne bolesti tipa II uključuju se, prema potrebi, lekovi ili insulin. Tip I podrazumeva lečenje insulinom (od početka bolesti). Važno je da se podsetimo da je insulin otkriven pre 100 godina, ali i dalje ostaje nedostupan mnogima kojima je potreban. Širom sveta i sto godina po otkriću insulina, milioni ljudi sa dijabetesom nemaju pristupačnu i kontinuiranu zdravstvenu zaštitu i stalnu podršku koja bi omogućila da kvalitetno upravljaju dijabetesom i izbegnu nastanak ozbiljnih komplikacija.

Pravilna ishrana, dozirana fizička aktivnost, kontrola stresa, razvijena emocionalna inteligencija, život bez duvana i duvanskog dima, kontrola šećera i Pravilna ishrana, dozirana fizička aktivnost, kontrola stresa, život bez duvanskog dima kao i poznavanje istorije oboljevanja u porodici osnovni su preduslovi pre svega primarne, zatim i sekundarne prevencije šećerne bolesti tip 2, za sada još uvek proširenije u stanovništvu industrijalizovanih država.

DECEMBAR 2021.

Namirnice koje se preporučuju

yy Preporučuje se unošenje namirnica bogatih: magnezijumom, hromom i vitaminima E, C, B kompleksa i dijetnim vlaknima. yy Integralni pirinač, heljda, pšenične klice, ovas, raž, ječam, kukuruz; yy Integralne testenine, hleb od celog zrna žitarice; yy Povrće: keleraba, kupus, kelj, spanać i svo zeleno povrće, praziluk, boranija, karfiol, crni luk, cvekla; yy Mahunarke: pasulj, sočivo, grašak, soja, rogač; yy Voće: jagode, trešnje, višnje, kajsije, dunje i bobičasto voće (maline, jagode, borovnice, kupine; yy Lekovito i začinsko bilje: beli luk, žalfija, lavanda, uva, hmelj, origano, cimet; yy Čajevi: zeleni i biljke našeg podneblja; yy Semenke: suncokret, bundeva, susam, laneno seme, kinoa; yy Nerafinisana ulja, maslinovo ulje, masline;

yy Koštunjavi plodovi: lešnik, badem, orasi; yy Tofu (sojin sir), jaja, pečurke, riba, piletina i teletina; yy Obrano mleko, kiselo mleko, jogurt i svež kravlji sir su namirnice sa smanjenim sadržajem masti i mogu se koristiti. yy Namirnice sa niskim glikemijskim indeksom.

Namirnice koje se ne preporučuju

Nezavisno od tipa šećerne bolesti, unos određenih namirnica prouzrokuje nagla i velika kolebanja glikemije. To su, pre svega, namirnice sa mnogo zasićene i trans masnoće, kao i šećera. Važno je imati stabilan nivo ŠUK, a to znači izbeći velike oscilacije. yy Restrikcija namirnica, koje sadrže šećere iz grupe disaharida i monosaharida je neophodna, jer se ovi ugljeni hidrati brzo razlažu, resorbuju i vrlo brzo dospevaju u krv, što dovodi do naglog podizanja nivoa šećera u krvi.

To su slatkiši, čokolada, gazirani slatki napici, džemovi, slatko, kolači, peciva...

Namirnice sa visokim glikemijskim indeksom treba isključiti (kukuruzni i glukozni sirup iz prerađene hrane, musli, kukuruzne pahuljice, kuvana šargarepa, pečeni krompir, pirinčano brašno, pivo...). yy Čokoladu, kafu i alkohol treba izbegavati ili isključiti iz ishrane. Crna čokolada je izbor, u vrlo maloj količini. yy Zaslađivači se ne preporučuju, ali ponekad može da se koristi ječmeni slad (malteks). yy Duvanske prizvode (cigarete) i duvanski dim isključiti.

16

masnoća u krvi, kontrola krvnog pritiska i poznavanje istorije oboljevanja u porodici predstavljaju osnovne preduslove pre svega primarne, zatim i sekundarne prevencije ove bolesti. Sekundarna prevencija se odnosi na sprečavanje komplikacija ili posledica, kao i na maksimalno moguće očuvanje kvaliteta života tokom godina.

Dijabetes, kao hronična bolest može da izazove nastanak drugih bolesti (pridruženi komorbiditet) i predstavlja faktor rizika za razvoj drugih akutnih i hroničnih bolesti. Zbog toga oboleli od šećerne bolesti pripadaju grupi osoba sa povećanim rizikom oboljevanja i potrebno je da se uvek ponašaju u korist očuvanja svoga zdravlja. Ukratko: šećerna bolest, kao i mnoge druge bolesti, zahteva veoma tesnu saradnju lekara, dijetetičara i hronično obolele osobe. To je važno zbog toga što uspešna regulacija ove bolesti ne može da se postigne bez odgovarajućeg higijensko-dijetetskog režima života, lekova prema potrebi i redovnih kontrola.

Prema Svetskoj zdravstvenoj organizaciji: “Danas, u vreme epidemije virusa SARS CoV-2, osobe sa dijabetesom suočavaju se sa dodatnom velikom pretnjom po zdravlje. Osobe sa dijabetesom imaju veći rizik za najteže komplikacije infekcije COVID-19.

Ovo je posebno slučaj kod starijih osoba (svaka peta osoba starija od 65 godina ima dijabetes) i kada dijabetes nije pod kontrolom. Postoji zabrinutost da će pandemija COVID-19 imati za posledicu globalno veće usmeravanje pažnje i resursa na zarazne bolesti, ali ne treba zaboraviti potrebu za kontrolom nezaraznih bolesti, uključujući dijabetes. Ovo bi narednih godina moglo dovesti do još izraženijeg porasta učestalosti komplikacija dijabetesa u svetu. U ovakvoj situaciji posebnu pažnju, preko globalne zajednice dijabetesa, treba usmeriti na dijabetes, pošto je jedan od vodećih uzroka invaliditeta i smrtnosti. Ako je ikada bilo vreme da se pažnja usmeri na dijabetes, to vreme je sada.“ Tokom 2019. godine u Severnobačkom okrugu preminulo je 65 osoba od šećerne bolesti - kao osnovnog uzroka smrti (29 muškog i 36 ženskog pola). Tokom 2020. godine u Severnobačkom okrugu preminule su 64 osobe od šećerne bolesti - kao osnovnog uzroka smrti (33 muškog i 31 ženskog pola).

Dijetalna vlakna

yy Pravi izbor su žitarice celog zrna. Musli, korn fleks, pahuljice i slični proizvodi su prebogati šećerima, a oskudni su u dijetnim vlaknima. Preporučen dnevni unos je 18 g vlakana dnevno, a osobama sa povećanom telesnom masom, povišenim holesterolom, dijabetesom, opstipacijom, hemoroidima i u drugim slučajevima je 30–35 g dnevno. yy Biljna vlakna se sastoje od: Celuloze: mekinje, integralne žitarice, boranija, kupus, brokoli, šargarepa (sveža je bolji izbor), krastavac, paprika, jabuka, suvo voće; Hemiceluloze: mekinje, integralne žitarice, slačica; Pektina: grejpfrut, limun, pomorandža, šljive, breskve, bobičasto voće, boranija, grašak, bundeva; Lignina: jagode, rotkvice, patlidžan, mekinje, kruške; Inulina: čičoka, koren celera.

yy Masovne hronične nezarazne bolesti - vodeći uzrok smrti i onesposobljenosti u svetu i kod nas; yy U grupi masovnih hroničnih nezaraznih bolesti nalaze se: bolesti srca i krvnih sudova, maligne bolesti, gojaznost, poremećaji tolerancije glukoze (po učestalosti pre svih dijabetes melitus tip 2), poremećaji metabolizma masnih materija – povišene vrednosti u krvi, visok krvni pritisak, bolesti krvnih sudova mozga, hronične opstruktivne bolesti pluća, degenerativne bolesti koštano-zglobnog sistema (osteoporoza) i psihijatrijske bolesti (depresija); yy Rastuća epidemija masovnih hroničnih nezaraznih bolesti pogađa zemlje u razvoju i razvijene zemlje, jer je usko povezana sa promenama načina života stanovništva, pre svega sa promenama načina ishrane i sa novim navikama u ishrani.

yy Industrijalizacija, urbanizacija, ekonomski razvoj i globalizacija tržišta u poslednjim decenijama XX veka predstavljaju brze i velike promene načina života, koje presudno utiču na zdravlje i stanje uhranjenosti ljudi; yy Sa povećavanjem životnog standarda povećava se dostupnost hrane i njena raznovrsnost što je dovelo do nutritivne tranzicije, odnosno do pojave da ljudi u svojoj ishrani upotrebljavaju svakodnevno daleko više nego ranije namirnice visoke energetske vrednosti; yy Tradicionalna na biljnoj hrani zasnovana ishrana u kratkom vremenskom periodu zamenjena je hranom pretežno životinjskog porekla i značajno je povećana potrošnja šećera. Način ishrane ljudi razlikuje se prema pripadnosti različitim kulturama i religijama, ali u savremeno doba ekonomski razvoj društva najbitnije određuje način ishrane, a to nije uvek u korist zdravlja

yy Istovremeno ljudi svoje aktivnosti obavljaju sa smanjenom fizičkom aktivnošću jer dominira poznat sedanterni način života (sedenje na radnom mestu, u javnom prevozu, u kolima, ispred TV, računara...); yy Značajno se proširila upotreba duvana svuda u svetu: u muškom, nažalost i u ženskom delu stanovništva, kao i kod sve mlađih ljudi; yy Udruženost navedenih, samo najznačajnih, promena ima veoma negativan uticaj na zdravlje stanovništva i to istraživanja potvrđuju.

17

DECEMBAR 2021.

DECEMBAR 2021.

Za čiju ljubav treba da sam srećan za koju ranu treba da sam bol na čijem odru treba da sam sveća za koju ženu treba da sam gol

„Za koji život treba da se rodim“ „Za koji život treba da se rodim Za koji sudnji dan treba da živim I kojem Bogu treba sa se molim I koju ženu treba da volim ja?

I nikada neću saznati to Kud vodi me put života mog Za čiju volju se rađa se živi, i mre...“

18

Ove reči pesme grupe Time (Tajm) bile su simbolična poruka sa edukativnog susreta Udruženja bubrežnih invalida Subotica održanog u subotu 07.08.2021.

Organizacija ovog susreta je ovaj put “pala” u ruke nas ukućana prvenstveno zahvaljujući mami Verici koja je bila glavni kuvar i organizator svih detalja i logistike. Sestri Jasni koja je uvek zadužena za dvorišne radove i naravno zabavu na događajima.

Tati kao glavnom kritičaru i predavaču i onom koji nas uvek na ovakvim skupovima natera na suze... Deca i suprug Gojko su bili tu da shodno svojim mogućnostima i prisustvu odrade sve fizičke poslove, i ja kao glavni mamin pomoćnik što u aranžiranju ovala, što u kreiranju detalja i konobarisanju.

Ovaj susret je ipak bio drugačiji od svih drugih, bio je emotivno teži od ijednog do sada. Ne samo nama, već i svima prisutni-

ma. Kao nikada do sada tata je u jednom kratkom uvodnom govoru spojio istoriju njegove ljubavi ka muzici, vremenu kada je kao srednjoškolac puštao muziku kao DJ u rodnom Varvarinu. O početku ‘90. kada su baba i deda prodali jednu njivu od kojih para je tata planirao da kupi ozvučenje ali je po nagovoru moje mame kupljen plac na kojem smo kroz godine koje su prolazile gradili i stvarali svi zajedno.

Bolesti koja je zadesila njega i nas kao porodicu. O svakodnevnoj borbi kroz koju je prolazio i prolazi, o momentima kada je bio na ivici života i smrti. O “anđelima čuvarima” koji su se u njegovom životu našli u pravim trenucima i zahvaljujući kojima je više puta pobedio smrt. Kako je tada rekao - istrošio je 7 mačjih života, ima još dva i tako može do 85. g i tu kratku priču završio rečima pesme “Za koji život treba da se rodim” grupe Time.

Autor: Nevena Ivezić

19

Gutali smo knedle svi, pustili smo suze, ali onda nastavili dalje... jer takav je život...

Potom je održano kratko predavanje, a onda i ono najdraže svima - opuštanje uz ukusan “švedski sto” za koji smo se pobrinule mama i ja, i neprikosnoveni nastup dela benda Cherry bend čiji je član moja draga sestra Jasna. Druženje je trajalo do kasno u noć i verujem da su svi prisutni sa skupa otišli puni pomešanih emocija ali sa velikim zadovoljstvom na kraju.

Hvala svima na podršci koju pružate jedni drugima, hvala medicinskim sestrama na odeljenjima hemodijalize u Subotici i Bačkoj Topoli koje naše udruženje prate i pomažu od prvog dana od kad je osnovano 2007. godine. I jedno veliko hvala nama - porodicama bubrežnih invalida koje imamo snage da prebrodimo sve

DECEMBAR 2021.

DECEMBAR 2021.

Za čije nebo treba da sam duga u čijoj tami treba da sam luč za koju pjesmu treba da sam tuga u čijoj časi treba da sam žuč ja

probleme i muke naših najmilijih, a da na leži, nedelju, dve. Svaki dan mu nosimo kraju ostanemo sabrani i jaki da podnese- zeleni čaj i kupujemo određenu vodu “sa mo svu patnju i bol koje oni proživljavaju... zelenom etiketom”. Mama traži neku medicinsku sestru koja prodaje „čudotvorni Iz života... čaj“, on će kao pomoći. Odlazimo zajedno Svaki čovek nosi svoj krst, kod nje, poznaju se od ranije, iskreno nam bolest nema ime, boju, rasu, govori da mu čaj neće pomoći, jedini spas veru i naciju, a 17 godina borbe je dijaliza ili transplantacija bubrega. Razosa teškom bubrežnom bolešću čarane odlazimo dalje. Prijatelji koji su nas mog tate nije moguće ispričati okruživali, jedan po jedan se samo sklanjao, u par reči. tek nekolicina je bila tu da pitaju za tatu, za mamu, za nas. Da pitaju da li nešto treba, Najteže nešto što može neku porodicu da li mogu nekako pomoći, šta mogu uraditi. uzrdmati i poremetiti je bolest. Te davne Šokirani su svi. Ipak je on bio uvaženi in2004., novembar mesec, tata je izgledao spektor privrednog kriminala, poštovan sa loše. Žut u licu, podbuo, pritisak bez kon- svih strana. Prolazi druga nedelja od kako trole. Odlazi po ko zna koji put na neku je u bolnici, niko ništa od lekara ne predukontrolu u bolnicu, nefrolog bez puno reči zima. On leži povremeno prima neke infui objašnjenja ocu daje u ruke neku knjigu, zije, mi mu nosimo sve što treba, približava brošuru uz savet ispijanja nenormalnih se katolički Božić, on izgleda sve lošije, nekoličina zelenog čaja i neke mineralne vode koliko dana bez ikakve terapije samo tamo “sa zelenom etiketom” koju može da kupi leži. Katolički Božić je - doktori ne rade. radnji u okviru bolnice. Bez imalo empa- Vikend je - doktori ne rade. Hodnici puni tije izgovara „Vama bubrezi ne rade, funk- duhova, niko ništa ne preduzima, on ima cija je 7%, vi odlučite hoćete li kod mene gušenja, pun je vode nešto treba preduzena hemodijalizu ili od druge doktorice na ti. Lekari čekaju nešto, na žalost znamo i šta. peritonelnu dijalizu.“ Šok, neverica, nera- Tata i onako oštrog temperamenta, uvek zumevanje. Ne razumeju roditelji, a ne vrlo rečit i uvek u pravu podiže buku, svađa razumem ni ja, imala sam 20-tak godina, se i zahteva otpust i odlazak u KCS. Mama tek upisala drugu godinu fakulteta. Šta svakodnevno dolazi, zahteva razgovor sa znači ne rade bubrezi? Šta je dijaliza, ve- lekarom, vidi da nema vajde, insistira na štački bubreg, šta treba ko da odluči??? otpustu, preti, zahteva. Nevoljno ga otpuSredinom decembra ulazi u bolnicu. To štaju, onako sujetno ne žele ni transport ni je period godine kada treba da mislimo o uput da mu ispišu. Onih nekoliko iskrenih lepim stvarima i praznicima koji slede. On prijatelja inspektora o svom trošku organi-

20

zuju odlazak u Beograd, čine sve što mogu da spasu svog prijatelja. Na moj rođendan 27.12.2004. ulazi u KCS. Uslovi u KCS jako sumorni ali odnos lekara, profesora i medicinskog osoblja na svetskom nivou. Nakon kompletnih pretraga u toku jednog dana, kolor doplera već 30.12.2004. uspešno mu je kreirana fistula. I opet za Ginisa na KCS već 11.01.2005. obavljaju dve uspešne dijalize.

Meni su od malena govorili da ličim na tatu i ja sam to prihvatila. Bila sam uporna i tvrdoglava kao on. Bila sam uvek u pravu i uvek je moralo tako biti. Imala sam u glavi sve planove za život i sve konce držala u rukama, ali me je ova situacija uzdrmala i prvi put sam popustila i obnovila godinu na fakultetu. Ali nisam se ni ja predala. On je nastavio dalje, nastavila sam i ja i završila studije u sebi zacrtanom roku, baš kao što je i on sebi zacrtao da nastavi da živi bori se za život.

Prava borba je tek usledila, a kakva i koliko teška nismo mogli ni da sanjamo.

Vratio se kući. Na dijalizu mora ići svaki drugi dan po 4 -5 sati. Tada je još uvek radio. Dve godine je organizovao svoj život i posao. Navikavao se, navikavali smo se i mi, na igle, krvarenja, nesvestice, oscilacije pritiska, grčeve po telu. Navikavali smo se i navikli na korigovanu ishranu bez soli, bez određenih namirnica, sa malo vode i začina. Navikli smo se na ograničeni život pun neizvesnosti i stalne potrebe da pomažemo jedni drugima jer jedino smo tako

uspevali da kao porodica prebrodimo sve krize, a za ovih 17 godina bilo ih je mnogo.

Tada smo mislili dijaliza je najgore što je moglo da ga snađe. Plakao je on, plakali smo i mi nad nepravednom sudbinom.

Penzionisan je sa navršenih 50 godina, 2006 godine, majka, sestra i ja uz pomoć iskrenih prijatelja organizovali smo mu veliku žurku u dvorištu vikendice na Paliću.

Danima smo se spremali i pripremali gozbu za 120 ljudi koliko je tog dana na njegov 50 rođendan došlo. Od podneva do kasno u noć, smenjivale su se kolege, prijatelji, poznanici, rođaci. Bio je to veličanstvenstven događaj za koji se čulo kilometrima u krug.

2007. uvidevši sa kojim se sve problemi-

govođe, ja sam bila na poslu kada me je uspeva da vodi sve aktivnosti Udruženja pozvao da dođem po njega. Hitna ga je u Subotici, a od 2010. i kao predsednik odvezla dok sam stigla, nije mogao da Saveza bubrežnih invalida Vojvodine sve ustane sa poda. Ne sećam se kako, ali ubrzo do 2021. pokreće sajt Saveza, priprema i smo svi bili u bolnici. Operisan je, oporavak štampa časopis Nefro, organizuje na je dugo trajao. I dalje je odlazio na dijalizu, destine edukativnih susreta i izdavanje a posle dijalize na rehabilitaciju i tako stručnih brošura i vodiča. Jednog dana danima, nedeljama. Zaraslo je, opet je sve 2015. godine dok je bio u Novom Sadu, bilo rutina, dijaliza, kuća, dijaliza, kuća. posetio je svog prijatelja dr Čurića u FMC Dijaliza je samo pomoćno sredstvo za centru. Doktor ga je onako u neobaveznom opstanak u životu, ali pravi lek je borba razgovoru pitao “kad si radio pregled EHO koju vodi sam pacijent. Dijaliza na žalost srca?” Tata je zbunjeno pogledao u njega koliko pomaže u održanju života toliko i i odgovorio – „nikad“. Malo su još pričali uzima od života. Godine na dijalizi dovode i doktor mu reče “ajde da te pregledam i do brojnih problema. Neki pacijenti zbog poslušam”. Priključio ga je na aparat i zasvojih osnovnih bolesti završe na dijalzi brinut otišao po iskusniju koleginicu. dok drugi na dijalizi zarade druge proble- Zajedno su pogledali, poslušali i rekli da ima strašan šum koji je nemoguće da do sada lekari nisu primetili. Dva srčana zaliska su kritična, i otvoreno mu rekao da bukvalno sa ovim stanjem može da umre u narednih 6 meseci... Tata se vratio bled, preplašen, ali i besan. Držao je one rezultate, razgovarao sa nama. Kamenica. To je sledeće. Ali, problem, uvek veliki problem kada treba izvaličiti živu glavu. Gotovo 4 meseca je jurio papire, upute, termine dok opet svojom tvrdoglavošću i upornošću nije izdejstvovao odlazak u Kamenicu.

Samo malo slabija ličnost odavno bi odustala i digla ruke od života koji samo borba održava. Sećam se kao da je juče bilo, neisvesnost, strah, zabrinutost da li će preživeti. U pitanju je operacija srca, on i onako slab, loše krvne slike zbog same dijalize, već u godinama blizu 60. S druge strane ma suočava kao pacijent, i koliko ljudi je me i bolesti. Ređali su se skoro svake vera u lekare u Kamenici, okupili su se oko njega za tako kratko vreme umrlo, godine drugi problemi. Već 2010. zbog najbolji, on je prvi pacijent sa dijalize u odlučuje da osnuje tada Opštinsku Orga- ekstremnog poremećaja rada tiroidnih poslednjih 30 godina. Doktori profesori, nizaciju dijaliziranih, transplantiranih žlezdi, a zahvaljujući prof. dr Zoranu Ko- studenti medicine, svi su tu i prate operabubrežnih invalida, sada pod nazivom vačeviću i prof dr Ignjatoviću u tri navrata ciju. Mama je zvala nekoliko puta, napokon Udruženje bubrežnih invalida Subotica. i boravka na VMA po 20 dana, tati biva se javlja sestra i govori da je operacija Kako su godine odmicale, dijaliza je počela uspešno izvršena operacija, odnosno ope- uspešno prošla, on je na intenzivnoj, bez da uzima svoj danak. Naizgled banalno risana tiroidna žlezda, 3 paratiroidne i svesti. Sutra će ga priključiti na posebnu ustajanje sa stolice koštalo ga je pucanja najteži deo peta ektopična tiroidna žlezda. dijalizu. Trebalo je da ga voze u KCV na mišića na levoj nozi. Nalazio se kod knjiI pored svih problema tata uspešno dijalizu ali ne smeju da ga pomeraju u

21

DECEMBAR 2021.

takvom stanju. Donose aparat i priključu- može sa njima da živi 25 godina. I on je ju ga. Dva dana ga nismo čuli. Sestre tvrde odlučio da ih nadživi. da je dobro, dijaliziraju ga već skoro 24 Negde početkom 2018. Na desnoj potsata, ali njega nismo čuli. Treći dan, prvi kolenici mu se pojavila neka tamna mrlja. put čujemo njegov glas. Teško govori, Kako su prolazili dani i nedelje, počelo je prevrće jezikom, pomalo nepovezano iz- da se širi i formira u crnu grubu ranu koja govara reči. Ali živ je, ide na bolje, biće bolje, sve fukcioniše, nema komplikacija.

Sestra i mama odlaze u Kamenicu, ja iako sam želela da odem ostajem da čuvam decu koja ne znaju šta se dešava ali vide da smo uznemireni. Vratile su se. Lica su im blago zaleđena, šokirana, ali ipak sa tračkom vere. Pričaju mi o Kamenici, o neverovatnom “svemirskom brodu” za kakav nismo znali da postoji u Srbiji, o čistim i urednim hodnicima, sobama, ljubaznom osoblju i polu tamnoj sobi sa posebnim odeljkom za medicinsku sestru.

Pričaju mi o tati o destinama cevčica, aparatima i zvucima. O predivnom osoblju medicinskim sestrama i lekarima koji ga redovno obilaze i pitaju kako je. I pričaju nije zarastala. Odlazio je kod raznih lekara, mi o njegovom ozarenom licu kada ih je gledali su, uzimali briseve, prepisivali kojeugledao. I onda njegova priča, kao da kakve kreme ali rana nije prolazila. Tada gledate neki film strave. Vidim mračnu nismo ni mogli da naslutimo sa čime ćemo sobu, čuje se pip-pip, na momente otvara se svi porodično susresti do čega će naioči kroz maglu vidi oko sebe lampice, onda zgled bezazlena ranica dovesti. Sve češće mrak. Opet otvara oči kroz maglu vidi je počeo da oseća grčeve u nogama, uglav-

nekog u sobi, opet mrak. Koji je dan, koliko nom u predelu potkolenica. Grčevi su se je sati, gde se nalazi? Milion pitanja na koje ponavljali gotovo svakodnevno. Svoje nema odgovore. I napokon se potpuno stanje je pripisivao malokrvnosti s kojom budi, i vidi njih mamu i sestru. Napokon se od prvog dana dijalize susreće i lošoj zna da je živ i da je dobro. Napokon može cirkulaciji zbog sve manje kretanja. S kraja da shvati šta se dešavalo prethodnih dana. leta, rana još uvek nije zarasla, a tati se na Iz Kamenice kući dolazi srećan, kao da je prstu do placa leve noge pojavila mala učinio veliko delo vredno pažnje. I jeste! ranica, slična onoj na podkolenici. Bio je Borio se, pobedio i preživeo, a njegova ubeđen da je u pitanju žulj, žalio se da ga operacija je ušla u medicinske spise kao strašno boli, a mi smo mislili da preuvelidokaz da je i nemoguće moguće. čava. Bolelo je, trpeo je i trpeo. Rana je Nastavio se njegov život na dijalizi, sa bivala sve veća a vrh prsta sve tamniji i novim srčanim zaliskom i “garanicijom” da tamniji dok nije pocrneo. Odlazio je par

22

DECEMBAR 2021.

puta kod hirurga. Napokon je konstatovano da su ranice vaskularni problem, a ne dermalni. Krajem decembra 2018. Hirurg je predložio amputaciju vrha prsta. Iskrena da budem bio je to veliki šok za nas, mada sam se trudila da razmišljam razumno i budem optimistična da će takva intervencija njemu učiniti dobro i da će se tada jaki i njemu nepodnošljivi bolovi smanjiti ili nestati. Hrabrila sam ga da to nije ništa i bolje to nego da se zakomplikuje još više.

Amputirano je pola prsta. Tata je teško podneo ali je prihvatio. Život se nastavio dalje. Posle amputacije prsta, verovatno od straha da ne povredi mesto amputacije njegovi prvi koraci su bili vrlo pažljivi i nestabilni, kao da je ponovo učio da hoda, ali hodao je i vozio kola. Nastavio je svoje aktivnosti oko Saveza i Udruženja. Ne znam da li je razmišljao o tome šta se desilo i kakva ga je muka zadesila, da li je uopšte bio svestan koliko zapravo veliki problem ima. Ja sam povremeno razmišljala, povremeno pretraživala po internetu. Kad god bih ukucala “gangrena” nalazila mnoštvo strašnih fotografija i nekakvih stručnih izraza, trudila se da ih pročitam ali da ih ne zapamtim potiskivajuću tu negde u mali mozak da to nije to i da je tata završio sa problemom kada je amputiran taj jedan prst.

Par meseci je prošlo od amputacije, ali na potkolenici desne noge je stajala uporna rana koja nije zarastala. Predloženo mu je da uradi snimanje krvnih sudova. Bio je 07.03.2019. petak, odveli su ga na snimanje, u predelu desne prepone je urađena sonografija. Petnaestak minuta nakon pregleda tatu su poslali na dijalizu, bilo je kasno poodne, valjda su žurili da odrade što pre do završetka druge smene. Dijalizu je teško podneo, bilo mu je loše, gladovao je veći deo dana, a i imao je čudan osećaj duž desne noge. Posle dijalize smešten je na odeljenje vaskularne hirurgije, nekako je proveo tu noć. Sutradan u subotu, smo mama i ja otišle oko podneva da ga obiđemo i donesemo mu nešto hrane i odeće. Bio je iscrpljen i pomalo zabrinut.

Pred naš odlazak rekao nam je da oseća neki pritisak u predelu prepone, neprijatnost koju ne zna da opiše, neki bol ali nije bol. Mama i ja smo mislile da nije ništa, da je samo osećaj zbog snimanja od prethodnog dana i sve hrabrile i sebe i njega -“U bolnici si, tu su stručni, pomoće ti ako nešto

Za koju jesen treba da sam žetva za koju sliku treba da sam kist za čije usne treba da sam kletva za koje grane treba da sam list krene po zlu”. Nešto kasnije nakon našeg odlaska navratila je i sestra da mu donese hladne vode. Ostao je da leži, vikend je nema neke buke i dešavanja kao radnim danima. Malo je i medicinskog osoblja u bolnici, svako gleda da vikendom malo odmori od jurnjave tokom nedelje. I mi smo ga pustile, nismo ga zvale, umoran je treba da odmori i posvetile smo se uobičajenim radovima kod kuće i u dvorištu.

Bio je Osmi mart i planirali smo sutradan odlazak u Gakovo do bake, mamine mame Anđelije, i ne sluteći šta se s tatom dešava, a sve “pod nadzorom stručnog osoblja vaskularne hirurgije”. Na Paliću smo noćili svi mama, sestra, deca, suprug i ja kada je oko 05:00 ujutru zazvonio moj telefon.

Iskočila sam iz kreveta, u bunilu, ne znam gde se nalazim, svuda oko mene je mrak, svi spavaju, a na ekranu telefona poluotvorenih očiju iščitavam “Tata”. Javila sam se.

Tada sam proživela svoj prvi šok, mislim da sam čula otkucaje svog srca koliko je jako lupalo. Od REM stanja u sekundi sam bila potpuno budna kada sam čula njegov glas.

Teškim, jedva razumnim glasom, sa preki-

dima, jedva hvatajući vazduh izgovorio je “Neno... nagrabusio sam... ja sam u Novom Sadu... na vaskularnom...u Kliničkom centru, ...” ništa više nije uspeo da kaže i prekinuo poziv. Ne znam koliko je trajao poziv ali ja sam zato vreme bezbroj puta prošetala iz sobe u sobu, preznojila se, počela da se tresem. Probudila se mama, sestra i suprug.

Rekla sam šta mi je rekao. Bili smo zbunjeni, nismo znali šta se dešava, o čemu se radi, niko nas ništa nije obavestio. Ne sećam se kako nam je vreme prošlo, tražili smo neke telefone, nekoga smo zvali, nešto smo planirali. Znam da smo se čuli sa Vesnom Dragojerac, ona je jedan od onih anđela čuvara pored dr Čurića, koji su tatin život ušetali tokom ovih godina. Oko pola 9 me je tata ponovo nazvao, zvučao je mnogo bolje. Dobio je neki sedativ, rekao mi je da ide na operaciju, da mu se stvorio hematom u predelu desne prepone. Vesna nam je malo više rekla, ali mislim da se uzdržavala, nije htela da nas uplaši. Kontaktriala je svoje poznanike u KCV, operaciju će voditi iskusan doktor, tamo je i anesteziolog, Vesnina prijateljica. Vrlo malo informacija

23

smo dobili, ništa ne znamo i dalje nam puno toga nije jasno. Setra i ja ubeđujemo mamu da se spremimo i odemo u Gakovo da joj malo skrenemo misli, ona želi u NS. Objašnjavamo joj da nema smisla da odemo, on je na operaciji posle će biti na intenzivnoj gde ga ne možemo posetiti.

Odlazimo u Gakovo mama, sestra, deca i ja. Tamo smo fizički, a u mislima u Novom Sadu. Par sati smo proveli u Gakovu, mama je više puta zvala KCV da proveri šta se dešava sa tatom. Operacija je napokon završena oko 14:30 - 15:00 časova. Zove me i Vesna da kaže da je uspešno završeno i objašnjava da je imao hematom opasan po život ali da je sada dobro, na intenzivnoj je i da se zato ne javlja na telefon. Mama nije mogla više, podigla nas je i rekla idemo u Novi Sad. Stigli smo tamo predveče i ušle na hitan prijem. Čekale smo doktora.

Sedele smo u holu sat ipo vremena, na svakih par minuta je stizalo vozilo hitne pomoći. Svakih par minuta je neko ulazio i izlazio iz ogromnog hola hitnog prijema.

Doktora nema, ne može da izađe ni na par minuta od tolike gužve i haosa. Napokon

DECEMBAR 2021.

DECEMBAR 2021.

„Za koji život treba da se rodim Za koji sudnji dan treba da živim I kojem Bogu treba da se molim I koju ženu treba da volim?

stiže jedna med. sestra do nas, žao joj je da više sedimo tu u neizvesnosti i govori ono što ne bi smela, kaže da je tata dobro, stabilan je, sve je u redu i da ne brinemo.

Doktori su prezauzeti i nisu u mogućnosti da dođu da nam to kažu, i da idemo kući jer ga sada ne možemo videti. Malo smo se umirile, bilo nam je lakše kada nam je to rekla i vratili smo se kući.

U ponedeljak oko 12:20 zazvonio mi je telefon, pisalo je “Tata”. Ushplahireno sam se javila i čula mu glas, zvučao je zadovoljno, kao da sam videla njegov osmeh.

Srećan što je “opet živ”, što je opet prevario i bolest i smrt. Rekao mi je da je smešten na vaskularnu hirurgiju, u vrlo skučenu i depresivnu sobu sa 6-7 nesrećnika sa amputiranim delovima tela. Ima čudan osećaj u nozi, kao da je ne oseća i ne može da je pomeri. Tešila sam ga da je verovatno zbog operacije, uklonjen je hematom neverovatne veličine od oko 28 cm. Život mu je visio o koncu. Došao je sutradan doktor koji ga je operisao i objasnio da u svojoj karijeri nije operisao veći hematom, a da ja pacijent ostao ceo i živ. Pomalo bezobrazno, posle svega, kada je tata počeo da se oporavlja, došao je rekao tati da mu je “glava u torbi”. Tata je tu psihički pao, nije se javljao taj dan, da bi sutradan došao čitav konzilijum lekara i sasvim korektno i normalo objasili šta se desilo, šta je moglo da se desi, kako će dalje ići tok lečenja.

Posle operacije ostao je 3 nedelje u KCV. Za to vreme imao je dve teške operacije zbog pojave gangrenozne rane u preponi na mestu prvog operacionog zahvata.

Nekoliko puta smo dolazili da ga obiđemo,

prvi put smo samo na ulazu ostavili stvari jer zbog epidemije gripa nisu bile dozvoljene posete. Poslednji dolazak su nas pustili da uđemo. Hodali smo ogoljenim hodnikom stare oronule zgrade, ušle u neki skučeni lift i izašle na sumorni hodnik kroz koji je zavijala promaja. Došle smo do starih drvenih vrata sa staklenim prozorom iza kojih se nalazila neuredna soba sa bezbroj naređanih kreveta poput konzerve sardine, i tu u ćošku kraj prozora ležao je tata. Srećan što smo došli i ogorčen gde se nalazi, duva mu s prozora, oko njega pacijenti sa amputiranim delovima tela, stvari na sve strane naređane. Sve što želi i očekuje je povratak kući.

Napokon je došao dan da se vrati u Suboticu. Mama i ja smo ga dočekale u subotičkoj bolnici. Izveli su ga iz saniteta, bio je čudan. Propao u licu, smršao, sasušio se, čudno priča, deluje izgubljeno. Potom su ga smestili u posebnu sobu na hirurgiji. Nas dve smo otišle kući, srećne što je tu bliže nama, ali opet zbunjene i zabrinute zbog njegovog stanja jer samo pre dva dana kada smo telefonom razgovarale delovao je drugačije – bolje. Dan kasnije saznajemo da je u NS dobio neku bakteriju. U subotičkoj bolnici, po već standardnom principu opšte nesaradnje među lekarima i odeljenjima tati dolaze za raznim kontradiktornim informacijama i predlozima lečenja. Prvo je došla dr infektolog napravila uzbunu i rekla da odmah mora da da mu plasiraju centralni venski kateter kako bi počeli sa jakim dozama antibiotika. Ponovo psihički pada, pomešana su osećanja strah i neizvesnost. Dobro

24

je upoznat sa “stručnim” hirurškim zahvatima koji se godinama unazad sporovode u subotičkoj bolnici. Razmišlja da mu to može doneti više štete nego koristi ako se loše uradi. Posle infektologa dolazi dr Sandić koji ga umiruje, govori da nije potrebno to raditi i čak da će antibiotici učiniti samo gore. Predlaže da mu postave neku vakum pumpu koja će drenirati ranu i na taj način ublažiti otok i infekciju, na šta tata pristaje. Narednih desetak dana je bila priključena pumpa za drenažu. Svaki dan smo mu donosili domaću hranu, sokove i sve što je poželeo. Oporavio se, vratio boju u licu i koji kilogram, opet je bio onaj stari i jedva čekao da ode kući.

Posle čitavih 7 nedelja provedenih po bolničkim sobama napokon je izašao i na Vaskrs došao kući.

Na žalost, njegovim mukama i problemima nije došao kraj. Nekrotične rane tokom boravka u bolnici i lečenja raznim jakim antibioticima su skoro nestale.

Proveli smo lepo leto u porodičnom okruženju. Negde s jeseni je dobio uput za hiperbaričnu komoru, 20-30 tretmana zaredom. To je kao trebalo da pomogne u zaceljivanju rana. Međutim uprkos svemu, rane su počele da se pojavljuju periodično na jednoj pa na drugoj potkolenici. Potom su se crne tačkice mogle videti na skoro svakom prstu na stopalu.

Bilo ih je i na člancima. Kako je jedna rana zarasla, druga se pojavljivala. Previjao ih je raznim kremama, bornom kiselinom, jodom, ispirao rivanolom, hidrogenom, ko zna čime. Tražlili smo nepostojeće kreme, kupovali poslednje komade koje smo pro-

nalazili po apotekama. Tražili izvan zemlje.

Tehničar kojeg je upoznao kada se prvi put našao na vaskularnoj hirurgiji je dolazio svaki dan da mu previja rane. Skoro svako previjanje tokom nedelje sam ispratila do detalja. Bilo je strašno. Nekroze su iz stanja zaceljenja u roku od 24 sata dolazile do stanja opšteg truljenja tkiva. Kako je vreme prolazilo rane su postajale upornije, veće, dublje, bolnije. Tata je skoro svaki drugu dan na živo trpeo hirurške zahvate koje je tehničar obavljao. I sam tehničar je bio preplašen dok je to radio, a istovremeno se divio tati koliku snagu i izdržljivost je pokazao. Videla sam i osetila koliku bol je proživljavao, videla sam koliko se trudio da glas ne izusti dok mu je tehničar čistio rane. Ni sam ne zna odakle je toliku snagu crpeo. Ali ja znam, on je jedan od onih retkih ljudi koje u životu sretnete samo jednom ili nikad. On je onaj borac kojem je jedini motiv za život – život sam...

Prolazila je druga godina istinske borbe za život. Sve ono pre borbe sa gangrenom nije bilo ništa u porođenju sa njom. Svaki put kada je proživeo neko iskušenje koje ga je dovelo do ivice između života i smrti, rekao je da je to najgore što je do sada proživeo, ne sluteći na kakve muke će život i njega i nas staviti. Počele su se pojavljivati ranice na ostalim prstima. Jedan po jedan prst bio je zahvaćen bolnim nekrozama koje su se prožimale do kosti. Više nije bilo smisla previjati i trpeti bolove koji postajali sve intenzivniji i neizdrživi. Usledila je druga amputacija, ovaj put su amputirana 3 prsta na desnoj nozi. Ovaj put je lakše podneo novonastalu situaciju misleći da je to njegov spas i da će od sada sve biti bolje i da će napokon moći da prespava makar jednu noć. Bolove koje je trpeo su bili nezamislivi, proveo je gotovo dve godine sedeći naslonjen na stolicu pokušavajući da uhvati koji minut sna. Nije mogao da legne i opruži se kao svako normalan jer bi tada počeli strašni grčevi i bolovi duž celih nogu.

Druga godina borbe je bila ta svetski nesrećna 2020. godina. Obavijena velom korone i opšte borbe za zdravlje, prava i život, svima nama je poremetila već ustaljene navike i potrebe. A kao najvažnije uskraćene su bile mnoge opšte neophodne potrebe za lečenjem i uopšte komunikaci-

nam je teško koliko i njemu. On je trpeo bolove koji su na kraju prerasli u pravu agoniju, a mi smo se jedva nosili svako sa svojim mislima, gorčinom, tugom, neizvesnošću. Kraj godine je, vreme kada treba da se raduješ novom početku, očekuješ bolje sutra, veseliš se praznicima sa volje-

jom za lekarima. Kako gotovo nije bilo moguće stupiti u kontakt sa lekarima, počeli smo da tragamo za alternativnim načinima lečenja gangrene i tako pretragom po interentu naišla na neke meleme koji se spravljaju već decenijama unazad. Nije bilo šta da se izgubi, pokušali smo sve hirurškim putem, ali ranama i bolovima nije bilo kraja, pokušaćemo i sa melemima. Kako tehničar više nije dolazio zbog korone, previjanje smo preuzeli mi, kako je ko kada mogao i bio u prilici. Najčešće sam ja bila asistent kada je trebalo čistiti i seckati odumrla tkiva.

Previjala sam ja, Jasna, mama, Gojko, na kraju i sam tata. Bolovi su postajali sve jači, a on se sve slabije mogao kretati. S početka jeseni je opet krenuo u hiperbaričnu, ali stanje se samo pogoršalo. Rane su postaje još dublje, još bolnije, tamnije. Poslednja 3 meseca 2020. godine su drastično promenile sve naše poglede na život, patnju i borbu. Njegovi bolovi su bili toliko jači i učestali da smo po ceo dan i noć slušali njegove jauke. Svi smo bili tu uz njega, bilo

nima, ali toga u našoj kući nije bilo. Svaki petak sam sa decom odlazila kod njih i tamo bismo ostali do nedelje uveče. Umesto da smo vikende provodili u uobičajenim aktivnostima i odmoru za dušu, naš stres se samo povećavao. Sestra je teško podnosila sve, povremeno sam s njom razgovarala, ponekad smo i po koju grubu reč razmenile. Mama je bila iscrpljena od nespavanja, od konstantnih tatinih zahteva, od pritiska koji je uvek bio tu, od umora, od njega, od same sebe. Ja sam se trudila da ne pokazujem šta se u meni odvija, o čemu razmišljam i kako sve proživljavam.

Gledala sam ih i slušala, upijala svaku njihovu patnju, suzu, bes, depresiju. Držala sam se koliko sam mogla jer sam pre svega morala da se brinem o deci, da pazim na njihove emocije, njihov doživljaj svega što se dešava u kući, da sprečim traume koje bi mogle da ih obeleže za ceo život. Oni tako mali sa 6. i 8. godina emocionalno su sazreli mnogo više od svojih vršnjaka proživljavajući sa nama svu dedinu patnju.

25

DECEMBAR 2021.

Tatine rane su postale strašne, ogromne, duboke. To nisu više bilo rane već truli delovi tela neprijatnog mirisa, užasnog izgleda. Kada bih legla da spavam sa svakim tatinim jaukom sam pred sobom videla te rane, plakala sam kasno noću jer me tada niko nije video. Osluškivala sam mamu, čula njen plač. Osluškivala sam tatu, čula njegov vapaj, poziv u pomoć.

Bezbroj puta proživela najgore, u svojoj glavi sam se pripremila za njegov odlazak...

Negde krajem decembra, vozila sam mamu i jedva progovorila. Već neko vreme mi se po glavi vrzmalo, samo nisam smela da izgovorim plašeći se njihove reakcije.

Plašila sam da će moje razmišljanje protumačiti pogrešno. Pokrenula sam temu amputacije. Ranije to nije bila opcija čak ni u šali, ali pretražujući po interentu shvatila sam da posle gangrene NE POSTOJI POSLE. Sve teme o gangreni su završene amputacijom, a posle amputacije ne postoji ništa. Užasavalo me je to, jer mi je to govorilo samo jedno, a to je da je tu kraj.

Plašila sam se da je došlo do toga, s druge strane verovala sam u njegovu borbu i njegovu želju za životom i verovala sam da će i to preživeti. Razgovarale smo mama i ja, bilo mi je lakše jer je i ona to u svojoj glavi imala ali nije smela da izgovori.

Kasnije sam i sa tatom u par navrata došla do te teme ali on nije još bio spreman na tako nešto. Približavala se Nova Godina.

Dočekali smo je kao i svaki drugi dan u prethodna 3 meseca, bez radosti, bez smeha, bez želja. S početkom nove 2021. godine, tatini koraci su bili sve teži. Jedva je uspevao da napravi desetak koraka do auta, ali i je i dalje bio uporan da vozi i odlazi sam do dijalize. Čini mi se negde 10. januara više nije mogao da vozi od bolova.

Ti njegovi bolovi su prerasli u pravu agoniju.

Pio je jake lekove za bolove, trodone, ali ništa nije uspevalo da ublaži bol. Buncao je, u momentima polusna pričao nepovezano, vraćao se u detinjstvo, razgovarao sa ljudima kojih nema i događajima od pre nekoliko destina godina. Potpuno iscrpljen od svega, sam je pozvao dr Sandića da izvrši amputaciju dokle god treba samo da bolovi prestanu.

Krajem januara je ušao u bolnicu. Doktor je bio ili optimističan ili skeptičan i uplašen za tatin život jer je predložio i na kraju izvršio amputaciju, ali samo prednjeg dela oba stopala. Da li se nadao da će tako

DECEMBAR 2021.

Pred njim se isprečila bolest koju svakim danom pobeđuje svojom željom za životom i zato jednakom snagom kao i pre, sada na točkovima čini svoje nove korake. Nastavlja ono što najbolje zna, da organizuje skupove, okuplja iskrene prijatelje, predaje i bori se za svako bolje sutra. Moj otac – to je Zoran Mišković! zaustaviti odumiranje ili je tatu pripremao za ono što će uslediti ne znam, ali ta amputacija nije zastavila nekroze. Par dana kasnije naglo je došlo do razvoja nekroze u predelu oba skočna zgloba, morao je

ponovo ići pod anesteziju kako bi se očistile rane. Tri dana nakon toga obe potkolenice su pocrnele. Tog ponedeljka mu je prilikom vizite prezetnovano “to je u redu, zarašće”. Tata je bio zbunjen, i dalje u bolovima. Sutradan se posavetovao sa dr Sandićem kada mu je lepo objasnio da tu nema pomoći i da se ta tkiva neće oporaviti niti će biti bolje i da je najbolje rešenje amputacija obe potkolenice. Ni sama ne znam kako je on sve to proživeo u svojoj glavi, ni kako je uspeo da se izbori sa svime.

Imao je veliku podršku nas porodice, i veliku podršku svojih saboraca sa dijalize.

Kako je to vreme korone i zabrana poseta, tatu smo mogli obići samo posle dijalize pre nego što bi ga vratili na vaskularno.

Vrlo malo vremena smo mogli provesti sa njim, doneti mu stvari, hranu, razmeniti koju reč. Tokom tih poseta videlo mu se

26

na licu da nema više toliko vere, da ne vidi izlaz i da je neizvesno šta će dalje biti. I nije samo on strahovao, svi smo i mi ukućani i njegovi saborci i medicinsko osoblje s kojima deli svoje muke tolike godine.

Došao je dan operacije, bio je petak. Pre podne je bio na dijalizi, kao i prilikom prethodnih operacija zbog anestezije nije smeo ništa da jede, kasno popodne, predveče je odvežen u operacionu salu. Mama je danima bila rastrojena, skoro da se sa njom nije moglo razgovarati. Sestra je taj period provela sa njom, ja sam bila u svom stanu i kao i do tada odlazila vikendom do njih, a radnim danima odvozila mamu u posetu tati. Završena je operacija. Nismo imali predstave šta i koliko je amputirano.

Tata se javio kada se probudio iz anestezije, bio je dobro ali se osećao čudno. Verovatno je bio šokiran kada je shvatio da nema cele desne noge i pola leve. Osećao je bolove, tamo negde dole, na delovima nogu kojih više nije bilo. Prolazili su dani u bolničkoj sobi. A on je i dalje proživljavao bolove, isti onaj osećaj kao pre amputacije na istim onim delovima kojih više nema.

Nije nam bilo jasno šta se dešava i kako je to moguće. Prošao je dug vikend i napokon je došao ponedeljak kada smo otišli da vidimo tatu posle dijalize. Zaledila sam se kada je kao malo dete, a ipak pogrbljen kao starac. Kroz glavu mi je prošla misao “od njega je ostalo pola čoveka”... Oblio me je znoj, osetila sam nervozu u stomaku, a noge su mi zaklecale, suzdržavala sam se da ne zaplačem, ali nisam izdržala. Sklonila sam se po strani i spustila pogled da me ne vidi mama, da me ne vidi on. Ostale smo više od sat vremena, pričale sa njim, donele mu da jede, malo ga prebrisale i umile. Tu su bile i medicinske sestre Goca i Timea, mazile ga po kosi i hvalile koliko je hrabar. Svi njegovi saborci koji su tog dana odlazili i dolazili na dijalizu zastali su da mu upute koju reč podrške. Svi sa suzama u očima ga hrabrili, a s druge strane

"I nikada neću saznati to Kud vodi me put života mog Za čiju volju se rađa se živi i mre".

se pribojavali, svesni da se i oni jednog dana mogu naći u njegovoj bezizlaznoj situaciji.

Ostao je u bolnici još neko vreme kako bi rane što bolje zacelile. Međutim, tata je posle amputacije izgubio dosta težine, imao je slab apetit i mučnine iako smo mu svakodnevno slale domaću hranu. Moj suprug je odlazio skoro svakodnevno do njega jer imao tu sreću ili privilegiju što je zaposlen u bolnici pa je uspevao nekako da ode do njega. Tako smo ipak bili u stalnom kontaktu i saznanju o njegovom stanju i oporavku. Tata se žalio da oseća bolove u nogama, pogotovo noću. Doktor je objasnio da on oseća “fantomski bol” koji je posledica dugog trpljenja bola i da mozak još nije obradio činjenicu da tih delova nogu više nema. Dobijao je neku terapiju trebalo je da mu bude bolje od toga, međutim kada smo sledeći put otišle u posetu on je izledao gore nego dan posle operacije. Onako zarastao u bradu, pomalo izgubljenog pogleda na momente se smešio i gledao u nas, na momente glava mu je padala na jastuk. Kao da je na trenutke tonuo u san pa opet dolazio sebi.

Pričao je nepovezano, jako me je potsetilo na trenutak kada se pre dve godine vratio iz KCV. Par dana kasnije, posle mesec ipo dana provedenih u bolnici, sanitet ga je dovezao kući. Bio je srećan poput malog deteta, i mi smo se radovali ali brinuli kako ćemo se snaći u novonastaloj situaciji. Kući je nastavio da uzima terapiju koju je dobio u bolnici ali već posle drugog dana mama

je primetila da se čudno ponaša posle uzimanja jednog leka. Dobio je da pije lek Lyrica, to je trebalo da privikne mozak na novonastalu situaciju i njemu pomogne u opštem psihičkom stanju, međutim on je od leka buncao, povremeno se ponašao neartikulisano, glava mu je padala i delovao je stvarno loše.

Mama je uzela sažetak leka, kada je pročitala kontraindikacije, shvatila je da su se kod tate ispoljila neželjena dejstva i istog momenta obustavila terapiju. Dalje je sve išlo svojim tokom. Glavna misija nam je

kostiju. Nas troje ga je sa ćebetom podiglo i postavilo u kolica. Posle skoro 3 meseca napokon je izašao u dvorište. Izašao je u rano proleće, sa mladim izdancima i prvim sunčevim zracima - kao pobednik života!

Zoran Mišković je heroj! On je tračak nade u pogledima svojih saboraca. Veliki motivator i borac za prava jedne možda zapostavljene, ali itekako među nama prisutne grupe invalida. Ogromna snaga i veličina satkana u pola čoveka. Čovek kojem je život jedini motiv za život, i čovek kome je porodica najvažniji oslonac u borbi za svaki novi dan. On je diplomirani ekonomista, inspektor privrednog kriminala u penziji. Veliki prijatelj onima kojiga

bila da se on oporavi i ojača, da vrati krvnu sliku koja je bila daleko ispod svih granica normale. Već tih prvih dana “bacila” sam se na potragu odgovarajućih kolica za tatu.

Posle par dana stigla su neurološka i toaletna kolica, sve smo pripremili još samo da on dovoljno ojača da možemo da ga stavimo u njih. Jedna tako benigna stvar sesti u kolica je bila skoro pa nemoguća misija za sve nas. On nije imao snage ni znanja kako da sa kreveta sedne u kolica, a mi nismo smeli da ga na silu pomeramo zbog svežih rana i njegovih krtih poroznih

znaju ali i oštar sagovornik o životno važnim temama. On je osnivač i predsednik Udruženja bubrežnih invalida i svoje udruženje i članove nije ostavio na pola puta ni posle ovako velike životne prepreke. Pred njim se isprečila bolest koju svakim danom pobeđuje svojom željom za životom i zato jednakom snagom kao i pre, sada na točkovima čini svoje nove korake. Nastavlja ono što najbolje zna, da organizuje skupove, okuplja iskrene prijatelje, predaje i bori se za svako bolje sutra.

Moj otac – to je Zoran Mišković!

27

DECEMBAR 2021.

Farmakološki aspekt primene preparata gvožđa u terapiji lečenja anemije kod bubrežnih bolesnika U terapiji anemije kod osoba sa hroničnom bubrežnom insuficijencijom koriste se: 1. PREPARATI GVOŽĐA 2. STIMULIŠUĆI AGENSI ERITROPOEZE (ESA) 3. FOLNA KISELINA I KOMPLEKS B VITAMINA 4. VITAMIN C 5. TRANSFUZIJE ERITROCITA Preparati gvožđa u terapiji lečenja anemije kod bubrežnih bolesnika • Lečenje nadoknađivanjem gvožđa (Fe) je drugačije za predijalizne bubrežne bolesnike u odnosu na dijalizne.

• Kod predijaliznih bubrežnih bolesnika (HBI step. 1-4) lečenje nadoknađivanjem gvožđa treba započeti: peroralnim preparatima (koji se piju).

Na tržištu u Srbiji dostupni su: 1. Gvožđe (II)-fumarat kapsule 350 mg (115 mg Fe), fabrički naziv Heferol, Alkaloid.

2. Gvožđe (II)-glukonat, mangan-glukonat, bakar glukonat oralni rastvor 50mg+1,33mg+0,7mg/10ml, fabrički naziv Tot,Hema, Innothera.

3. Gvožđe (III)-hidroksid polimaltoza, tablete za žvakanje (100 mg Fe), fabrički naziv Referum, Slaviamed.

Preporučena dnevna doza je 200 mg elementarnog Fe. 1. Gvožđe (II)-fumarat se uzima na prazan želudac, pola sata pre obroka.

Ali ako treba ublažiti bilo kakve neželjene reakcije u želucu može se uzeti uz obrok. Dužinu trajanja terapije određuje lekar, koji prati pacijenta i zna da i nakon normalizacije krvne slike treba nastaviti primenu, kako bi se popunili depoi gvožđa u organizmu.

Kontraindikacije za njegovu primenu

DECEMBAR 2021.

su aktivan peptički ulkus ili čir na dvanaestopalačnom crevu, ponavljane transfuzije krvi i ulcerozni kolitis.

Može se koristiti tokom trudnoće i dojenja.

Dr ph. spec.

Nina Dimitrov

ANEMIJA KOD BUBREŽNIH BOLESNIKA Anemija se definiše kao: yy smanjen broj eritrocita (crvenih krvnih zrnaca), yy snižene vrednosti hemoglobina (Hgb) i snižene vrednosti hematokrita.

Kod osoba sa hroničnom bubrežnom insuficijencijom (HBI) postoji anemija ukoliko je Hgb: < 120 g/L kod žena < 130 g/L kod muškaraca

UZROCI ANEMIJE U HRONIČNOJ BUBREŽNOJ INSUFICIJENCIJI yy yy yy yy yy yy

smanjenje/potpuni nedostatak eritropoetina smanjena količina gvožđa smanjena količina folata i vitamina b kompleksa suprimirana kostna srž uremijskim toksinima kraći vek eritrocita gubitak krvi na hemodijalizi

UZROCI ANEMIJE U HRONIČNOJ BUBREŽNOJ INSUFICIJENCIJI NEUHRANJENOST POSTOJANJE DVE ILI VIŠE BOLESTI: yy INFEKCIJA yy BOLEST KRVI yy INFLAMACIJA yy BOLEST GIT-a

Anemija - posledica gubitka (krvarenja,smanjene produkcije i povećane razgradnje eritrocita) yy Mali broj eritrocita sadrži manje hemoglobina dostava kiseonika u mozgu, srcu, mišićima. yy Anemične osobe osećaju mentalnu i fizičku slabost. yy Kada je broj eritrocita srce radi brže u pokušaju da većim proticanjem krvi nadoknadi kiseonika u krvi siromašnoj eritrocitima.

28

Gvožđe smanjuje resorpciju penicilamina (za lečenje reumatoidnog artritisa), holestiramina (za snižavanje holesterola u krvi) bisfosfonata (za bolesti kostiju), antibiotika (ciprofloksacina, levofloksacina, norfloksacina, ofloksacina, tetraciklina, hloramfenikola), metildope (za visok krvni pritisak), levodope i entakapona (za Parkinsonovu bolest), levotiroksina (za lečenje bolesti štitaste žlezde) i trientina (za visoku koncentraciju bakra u krvi) pa se ovi lekovi daju u razmaku od najmanje 2 sata sa čašom vode.

Cink, soli kalcijuma i magnezijuma, takođe smanjuju resorpciju gvožđa, kao i čaj, jaja i mleko.

2. Gvožđe (II)-glukonat, mangan-glukonat, bakar glukonat oralni rastvor – sadržaj ampule rastvoriti u čaši vode (zaslađenoj ili nezaslađenoj) ili u nekom bezalkoholnom piću. Uzima se pre jela , ali može I uz obrok ako postoje smetnje u želucu. Jedna ampula sadrži 50 mg elementarnog gvožđa. Sadrži 3 g saharoze i 0,08 g glukoze u jednoj ampuli što može biti štetno po zube u slučaju produžene upotrebe (najmanje 2 nedelje) i što treba uzeti u obzir kod pacijenata sa dijabetes melitusom.

Srećom prebojenost zuba (smeđe ili crne mrlje) su reverzibilne, odnosno prolazne nakon terapije Gvožđe u ovom obliku se ne preporučuje sa parenteralno primenjenim solima gvožđa (jer može nastati šok usled brzog oslobađanja gvožđa iz njegovog kompleksa i saturacije transferina. Takođe stupa i u interakcije navedene gore u tekstu. Može se koristiti tokom trudnoće, dok u periodu dojenja samo kada je to neohodno.

3. Gvožđe (III)-hidroksid polimaltoza se nalazi vezano za kompleks pa su jonske interakcije sa sastojcima hrane (oksalati, tanini) ili lekovima (tetraciklini i antacidi) smanjene, odnosno malo verovatne. Kako se radi o tabletama koje se žvaću treba napomenuti da one ne menjaju boju zubne gleđi.

Simptomi anemije: yy yy yy yy

Umor Slabost-brzozamaranje Vrtoglavicainesigurnostuhodu Bledilokožeisluznicausana,desni,konjuktiva, noktijuidlanova

yy yy yy yy

Ubrzansrčanirad Osećajhladnoće,naročitorukuinogu Tugaidepresija Poremećajsnaismanjenjeapetita.

Akoanemijadugotrajedovodidosrčaneslabostiisimptomauvidugušenja,oticanjanoguibolovau grudima.

1. PovećanrizikodKVB 3. Smanjenkvalitetživota 2. 2.Povećanjestopesmrtnosti 4. Pogoršanjekomplikacijadijabetesa

saturacija transferina procenat hipohromnih eritrocita feremija

nivo hemoglobina

CRP Ispitivanja anemije u HBI pre započinjanja terapije

prosečni volumen eritrocita-MCV prosečni Hgb u eritrocitu -MCH broj retikulocita

feritin

ispitivanje kostne srži elektrofore -za Hgb Elektroforeza serum. i urinskih proteina, albumina

29

okultno krvarenje iz GIT-a

Šire ispitivanje anemije

testovi za hemolizu

nivo serumskih folata i B12 vitamina serumski parat-hormon PTH leukociti i trombociti

DECEMBAR 2021.

Preparati gvožđa koji se uzimaju PER OS: yy Imaju slabu terapijsku efikasnost. yy Teško se podnose. yy Izazivaju probavne smetnje (mučninu i bolove u stomaku, dijareju, opstipaciju, alergije) i crnu obojenost stolice. yy Slabo se resorbuju (iz creva u krv). yy Treba ih uzimati na prazan želudac. yy Resorpciju im ometaju i brojni lekovi koje dijalizni i predijalizni pacijenti često uzimaju: 1. vezivači fosfata (kalcijum karbonat i kalcijum acetat) 2. lekovi protiv lučenja kiseline u želucu (npr. famotidin i omeprazol, antacidi na bazi soli, oksida I hidroksida magnezijuma, aluminijuma i kalcijuma).

U slučaju nedovoljne efikasnosti peroralne terapije, i kod ovih osoba treba uvesti intravenske preparate gvožđa.

Kod osoba na dijalizi intravenski preparati su logičan i neophodan izbor.

Na tržištu u Srbiji dostupan je samo: Gvožđe (III)-hidroksid saharoza kompleks ampule 100 mg, fabrički naziv Ferrovin, Rafarm SA a nekada su bile registrovane Gvožđe glukonat ampule 62,5 mg (fabrički naziv Ferrlecit). Doza leka Ferrovin treba da bude prilagođena svakom pacijentu pojedinačno. Preparati gvožđa za parenteralnu upotrebu treba da se obustave za vreme akutne ili hronične infekcije. Parenteralni preparati gvožđa se ne primenjuju istovremeno sa oralnim preparatima gvožđa jer bi se na taj način smanjila resorpcija oralnih preparata gvožđa. U trudnoći se Ferrovin daje u drugom i trećem trimestru uz odobrenje lekara. Kada je dojenje u pitanju, tu su informacije ograničene.

Preporučene doze su 25-125 mg Fe i.v. nedeljno.

Davanje ampule gvožđa tokom hemodijalize: yy Ampula sa gvožđem se daje razblažena u 100 ml fiziološkog rastvora (0,9% NaCl). yy Započeti odmah posle rastvaranja ampule, a pri kraju hemodijalize.

Distribucija gvožđa u organizmu

u krvi u tkivima u međutel. tečnosti Transferin je druga (isto slaba) karika u proceni statusa Fe na HD. Često se pojam Transferin koristi i kao TIBC (engl.Total Iron Binding Capacity) u prevodu: Ukupni kapacitet za vezivanje gvožđa.

Transferin i TIBC su u praksi isto. nivo transferina: yy Pothranjenost yy stresovi, yy infekcije, inflamacije  između laboratorija iz istog uzorka krvi su prevelike. vrlo  dnevne varijacije Transferina u krvi, slično kao i kod Fe.

Zato se umesto Transferina koristi TSAT (Transferin Saturacija). to je: Procenat zasićenja (saturacije) transferina gvožđem, odnos serumskog Fe i Transferina TSAT = Fe/TIBC x 100 (normalna vrednost je 0,25 tj. 25%) Ako je zbog nekog dodatnog stanja kod dijaliznog pacijenta (upala, telesna iscrpljenost) Transferin nizak, dobićemo lažno viši indeks saturacije transferina gvožđem što može dovesti do izostanka primene Fe, iako pacijentu nedostaje Fe. Obrnuto, ako je nivo Transferina ili TIBC visok, zbog niskog %TSAT lekari će možda u terapiji dati Fe kojeg pacijent npr. ima, možda i u višku.

30

DECEMBAR 2021.

Utvrđivanje statusa gvožđa u organizmu Laboratorijsko određivanje u krvi nivoa: 1. Gvožđa (Fe) 2. Transferina i 3. Feritina Idealan pokazatelj statusa Fe u bolesnika na HD: CILJ: • omogućiti tačnu procenu količine Fe kojom će se postizati ciljni hemoglobin (Hb) • da nam tačno signalizira kada postoji višak Fe u organizmu.

Ne postoji nažalost test koji bi ispunio bar jedan od ova dva uslova.

Utvrđivanje statusa gvožđa u organizmu • Direktno određivanje gvožđa u krvi (Fe) je najmanje pouzdan pokazatelj statusa gvožđa!

• Nivo gvožđa se dnevno menja nebrojeno puta i to vrlo značajno.

Takve varijacije (17-70%) su najčešće vezane za određena stanja i vrstu obroka.

Feritin je treći i neizostavni pokazatelj statusa gvožđa u organizmu, ali isto ne baš precizan. Stvara se u jetri i predstavlja rezervno gvožđe u tkivima (depo).

Za razliku od transferina, nivo feritina: yy inflamacija i pothranjenost Na feritin utiču i brojni drugi faktori: yy prisustvo nekih tumora i karcinoma (CA bubrega, pluća, grkljana, dojke, Hodgkinov limfom), yy pušenje, bronhitis, yy oboljenja jetre (hepatitis B i C), yy reumatoidni artritis.

Ne preporučuje se: Davanje ampule Fe direktno iz šprica u vensku liniju jer se na taj način naglo aplikuje veća količina Fe, što može dovesti do pojave neželjenih reakcija na gvožđe.

Neželjene reakcije na preparate gvožđa (naročito parenteralne) su: yy Alergijske reakcije (otežano disanje, gušenje, crvenilo u licu, pad pritiska, bolovi u grudima, skok krvnog pritiska, ubrzan rad srca, svrab, osip, grčevi). yy Najteža vrsta alergije je tzv. anafilaksija. yy Reakcije probavnog sistema (mučnina, bol u stomaku, proliv, povraćanje i metalni ukus u ustima). yy Svaki preparat gvožđa može izazvati i trovanje gvožđem. Nema sigurnih podataka kod kojih doza počinju toksični (štetni) efekti gvožđa. Svaki preparat gvožđa može izazvati i trovanje gvožđem.

U toku davanja gvožđa treba da se prate vrednosti feritina i TSAT: yy Svakih 2-6 meseci kod osoba sa HBI koji imaju stabilne vrednosti Hgb i ne primaju ESA. yy Na 4-6 nedelja za vreme korekcije anemije tokom davanja ESA bez gvožđa. yy Svakih 1-3 meseca kod pacijenata koji primaju Fe dok ne postignu ciljne vrednosti Hgb. yy Kada se postignu ciljne vrednosti Hgb status gvožđa se kontroliše na 3 meseca. yy Najmanje 7 dana pre kontrole feritina i TSAT treba da se obustave preparati gvožđa.

Prema preporukuma udruženja nefrologa ciljne vrednosti za: yy TSAT iznose: 20-30%, a za yy feritin: 200- 500 ng/ml yy Ako je feritin> 800 ng/ml i TSAT >50% preparati gvožđa ne treba da se aplikuju.

3 GLAVNA TIPA STATUSA GVOŽĐA

Preporuka je davanje manjih količina gvožđa, redovnije, nego naglo nadoknađivati gvožđe velikim dozama.

APSOLUTNI DEFICIT Fe

RELATIVNI DEFICIT Fe

PREOPTEREĆENJE Fe

Preparati folne kiseline i kompleksa B vitamina u terapiji lečenja anemije kod bubrežnih bolesnika

feritin < 100 ng/ml PD feritin < 200 ng/ml DP TSAT < 20 %

feritin > 200 ng/ml TSAT > 25%

feritin > 800 ng/ml TSAT > 50 %

Dovoljni depoi Fe. Cirkulišuće Fe nedovoljno, ne oslobađa se iz depoa (inflamacija, infekcija, autoimune bolesti, CA).

Akumulacija gvožđa u tkivima i organima.

Zbog transfuzija krvi i prekomernog davanja intravenskih preparata gvožđa.

Folna kiselina

yy Pripada grupi B vitamina i ima oznaku Vitamin B9 ili B11 i neophodna je za normalno stvaranje i sazrevanje crvenih krvnih zrnaca.

Kod osoba na HD folna kiselina može biti smanjena u serumu i eritrocitima.

Deficit folne kiseline može nastati usled loše absorpcije u GIT-u, interakcije sa nekim lekovima, zbog gubitka dijalizom, konzumiranja alkohola. Antiepileptici (fenitoin, fenobarbital) smanjuju resorpciju folne kiseline, a sa druge strane folna kiselina smanjuje resorpciju antiepileptika što može poremetiti kontrolu epilepsije.

Sulfasalazin, lek koji se koristi za lečenje ulceroznog kolitisa, Kronove bolesti i reumatoidnog artritisa smanjuje resorpciju folne kiseline. A folna kiselina može uticati na terapijska i toksična dejstva metotreksata, leka koji je citostatik, a primenjuje se u lečenju reumatskih i dr. oboljenja.

Usled gubitka krvi i deficita Fe u hrani

NOVIJI POKAZATELJI STATUSA FE U ORGANIZMU Procenat hipohromnih eritrocita

Nivo Hgb u retikuloctima

Hgb eritrocitu daje funkciju i crvenu boju krvi. Eritrociti koji imaju manji sadržaj Hgb su slabije obojeni (hipohromni), bledi, što znači da imaju sadržaj Hgb <28 g/dl.

Normalno u krvi je manje od 2,5% takvih bledih eritrocita.

Ako ih ima više od 10%, to je jasan pokazatelj nedostatka Fe u organizmu.

Ipak, ako uzorak krvi duže stoji, na primer preko 3 časa, eritrociti bubre i dobija se lažno niža vrednost njihove obojenosti, odnosno raste procenat hipohromnih Er.

31

DECEMBAR 2021.

Preparati gvožđa u terapiji lečenja anemije kod bubrežnih bolesnika yy Uslučajunedovoljneefikasnostiperosterapije,ikodovihosobatrebadavatiintravenskepreparategvožđa. yy Kodosobanadijaliziintravenskipreparatisu logičanineophodanizbor.

Na tržištu u Srbiji dostupni su: yy Gvožđe (III) hidroksid saharoza kompleks ampule 100 mg (fabrički naziv Ferrovin) yy Gvožđe glukonat ampule od 62,5 mg (npr. fabrički naziv Ferrlecit)

Preporučene doze su 25-125 mg Fe i.v. nedeljno Na tržištu u Srbiji dostupan je oralni oblik: Folna kiselina tablete 5 mg, fabrički naziv Folkis, Ave; Folacin, JGL registrovani kao lekovi i Folna kiselina tablete 400 µg proizvođača Galenike i drugih kao OTC preparati.

Preporučena dnevna količina folne kiseline je 1mg/dan.

Vitamin B12

Kad god se pacijentu vrši nadoknada Fe poželjno je da mu se daju i dovoljne količine B i C vitamina.

Skoro svi vitamini B-grupe (Beviplex) su neophodni i za rast i sazrevanje eritrocita.

Preparati gvožđa u terapiji lečenja anemije kod bubrežnih bolesnika Davanje ampule gvožđa tokom hemodijalize yy Ampula sa gvožđem se daje razblažena u 100 ml fiziološkog rastvora (0,9% NaCl) započeti odmah posle rastvaranja ampule, pri kraju hemodijalize.

Ne preporučuje se: Davanje ampule Fe direktno iz šprica u vensku liniju naglo daje veća količina Fe, što može dovesti do pojave neželjenih reakcija na Fe.

DECEMBAR MAJ 2021.

Nivo Hgb u retikuloctima yy koliko se Fe ugrađuje u prethodnike Hgb, retikulocitne ćelije. yy Ako ste danas u manjku sa Fe sutra će CHr biti nizak! yy Ako ste zbog manjka Fe, danas počeli sa nadoknadnom terapijom preparatom Fe, za 48 h CHr će biti veći!

Prvo se aktivira eritropoetin u prvih 10-20 dana sazrevanja Er, a oko 21. dana u njega se ugrađuje Fe i on izlazi iz kostne srži u cirkulaciju (u krv), kao mladi Er oblik: retikulocit. U takvim jedarnim formama eritrocita, određuje se CHr. CHr pokazuje trenutno stanje sa Fe: ili ga imate ili ga nemate, ili se ugradilo ili nedostaje! < od 25 pg po ćeliji jasan dokaz nedostatka Fe.

Parametri za procenu statusa gvožđa u hroničnoj bubrežnoj insuficijenciji su: 1. serumski FERITIN, pokazatelj rezervi gvožđa (u zdravih, norm.=20- 280 μg/l) 2. procenat zasićenja transferina gvožđem %TSATnorm.=33%; pokazatelj količine funkcionalnog gvožđa, dostupnog za eritropoezu.

3. procenat hipohromnih eritrocita, %HRC (normalno ih ima 0,5-2,5%) pokazatelj je nedovoljne količine funkcionalnog Fe, dostupnog za rast Er. 4. koncentracija Hb u retikulocitima, engl. CHr (normalno iznosi 32 pg/ ćeliji), pokazatelj statusa funkcionalnog Fe, dostupnog za sazrevanje i rast Er.

Parametri nedostatka Fe u hroničnoj bubrežnoj slabosti su: 1. serumski FERITIN < 100 μg/l 2. procenat saturacije transferina, TSAT < 20 % 3. procenat hipohromnih eritrocita, HRC > 6 % 4. koncentracija Hb u retikulocitima, CHr < 29 pg.

Pacijenti na dijalizi imaju veće potrebe za gvožđem nego oni koji se još ne dijaliziraju Kod bolesnika sa aktivnom sistemskom infekcijom ne treba davati preparate gvožđa do saniranja infekcije jer: yy neke bakterije koriste gvožđe za svoj rast i yy kod infekcije postoji inhibicija iskorišćavanja gvožđa iz depoa.

Na tržištu se nalaze preparati vitamina B grupe u obliku injekcija i proizvoda za oralnu primenu.

Vitamin B12 učestvuje u proizvodnji eritrocita, reguliše koštanu srž i sluznicu gastrointestinalnog trakta.

Sa godinama se smanjuje sposobnost tela da apsorbuje vitamin B12.

Preporučuje se doza vitamina B12 od 2,4 µg/dan.

Preparati vitamina C u terapiji lečenja anemije kod bubrežnih bolesnika

Vitamin C

Najviše sadrže povrće i sveže voće koje je bogato i kalijumom, pa je nažalost zbog dijete smanjen unos i kalijuma i gvožđa.

Hemodijalizom i hemodijafiltracijom se gubi 30-40% nivoa vitamina C u serumu (80-280 mg).

Vitamin C poboljšava oslobađanje gvožđa iz depoa (feritin, RES) i iskoristljivost slobodnog gvožđa i njegovu ugradnju u hemoglobin eritrocita.

Na tržištu u Srbiji dostupan je parenteralni oblik: Vitamin C rastvor za injekciju 500 mg, fabrički naziv Vitamin C, Galenika.

Preporučena doza vitamina C je 75-90 mg/dan ili 500 mg nedeljno.

Veće doze vitamina C 500-1000 mg/ dan treba izbegavati zbog povišenja nivoa oksalata u plazmi, taloženja Ca-oksalata u tkivima i formiranja bubrežnih oksalatnih kalkulusa (kamena).

Važno je lečiti anemiju kod bubrežnih bolesnika jer se popravljanjem krvne slike poboljšava kvalitet života, smanjuje rizik od infekcija i obezbeđuje duži i kvalitetniji život.

Osobe na hemodijalizi imaju nedostatak gvožđa

Neželjene reakcije na preparate Fe

Nedovoljno je unošenje gvožđa, resorpcija ili otpuštanje u probavnom traktu 1. Zbog dijete. Svim bubrežnim bolesnicima se ograničavaju namirnice tipa: meso, džigerica, jaja, ribe, voće, povrće, vino.

2. Da bi se smanjio unosa fosfora i kalijuma, ali je činjenica da takva dijeta smanjuje i unos gvožđa.

3. Većina njih uzima vezivače fosfata ili lekove „protiv kiseline u želucu“ i brojne druge lekove, koji ometaju resorpciju gvožđa iz creva u krvotok.

4. A pacijenti koji su na dijalizi zbog dijabetesa, imaju dodatni problem jer dijabetes usporava rad želuca i creva, pa je resorpcija Fe kod njih i gora.

5. Gvožđe često nedostaje i kod pothranjenih bolesnika.

1. Alergijske reakcije (otežanog disanja, gušenja, crvenila u licu, pada pritiska, bolova u grudima, skoka krvnog pritiska, ubrzanog rada srca, svraba, osipa, grčeva).

2. Najteža vrsta alergije je tzv. anafilaksija.

3. Reakcije probavnog sistema (mučnina, bol u stomaku, proliv, povraćanje i metalni ukus u ustima).

32

Osobe na hemodijalizi imaju nedostatak gvožđa Povećani su gubici i potrebe za gvožđem Posledica su: 1. čestih uzimanja krvi za brojne analize U proseku dijalizni paci2. zbog gubitaka krvi u dijaliznim linijama i kojent izgubi oko 2-3 morama ili zbog koagulacije u krvnim linijagrama gvožđa godišnje ma i setu.

Pacijentkinje na dijalizi mogu da gube krv i Fe redovnim mesečnim ciklusima.

Normalno su potrebe organizma za gvožđem oko 20 mg dnevno i to se gvožđe uglavnom dobija iz procesa razgradnje starih eritrocita.

Potrebe za gvožđem su povećane kod svih dijaliznih pacijenata (u odnosu na ostale), zbog primanja eritropoetina (Aranesp, Rekormon, itd.) injekcija koje podstiču rast i stvaranje crvenih krvnih zrnaca u kostnoj srži.

U TH ANEMIJE KOD OSOBA SA HBI

PREPARATI GVOŽĐA

STIMULIŠUĆI AGENSI ERITROPOEZE (ESA)

FOLNA KISELINA I KOMPLEKS B VITAMINA

VITAMIN C

TRANSFUZIJE ERITROCITA

Preparati gvožđa u terapiji lečenja anemije kod bubrežnih bolesnika yy Lečenje nadoknađivanjem gvožđa je drugačije za predijalizne bubrežne bolesnike u odnosu na dijalizne. yy Kod predijaliznih bubrežnih bolesnika (HBI step. 1-4) Preporučena dnevna lečenje nadoknađivanjem gvožđa treba započeti: doza je 200 mg yy peroralnim preparatima (koji se piju). elementarnog Fe Na tržištu u Srbiji dostupni su: yy Gvožđe (II)-fumarat caps 350 mg (115 mg Fe), fabrički naziv Heferol, Alkaloid. yy Gvožđe (III)-hidroksid polimaltoza, tablete za žvakanje (100 mg Fe), fabrički naziv Referum, Lek.

Toksični efekti Fe PREPARATI GVOŽĐA 1. podstiču aterosklerozu krvnih sudova 2. pogoršavaju upale, slabe funkciju leukocita 3. povisuju vrednosti šećera i masnoća u krvi 4. podstiču i nastanak karcinoma (jetre, debelog creva i želuca).

Neželjene reakcije na preparate Fe 1. Preparati gvožđa koji se uzimaju per os izazivaju crnu obojenost stolice.

2. Svaki preparat gvožđa može izazvati i trovanje gvožđem.

3. Nema sigurnih podataka kod kojih doza počinju toksični (štetni) efekti gvožđa.

Preporuka je davanje manjih količina gvožđa, redovnije, nego naglo nadoknađivati Fe velikim dozama.

33

DECEMBAR 2021.

DECEMBAR 2021.

redovnu bubrežnu funkciju, sem endokrine, koja će biti supstutisana odgovarajućim preparatima.

ŠTA JE U STVARI IMPLANTACIONI (UGRADNI) VEŠTAČKI BUBREG

Bionički veštački bubreg Polazeći od one poslovice da: “Zdrav čovek ima mnogo želja, a bolestan samo jednu “, za sve pacijente koji imaju problema sa hroničnom bubrežnom insuficijencijom, imperativ je kako uspostaviti i normalizovati redovnu bubrežnu funkciju.

Pored redovne transplantacije, koja je apsolutno nedovoljna i ograničena srazmerno potrebama u Srbiji, i koja i dalje ima problem odbacivanja organa i tkiva, svetski stručnjaci u oblasti nefrologije i inžinjerstva već dugi niz godina vredno rade paraleno na dva fronta.

Prvi je, u završnoj fazi pretkliničkih ispitivanja, sa već ostvarenim izuzetnim rezultatima eksperimentalne faze i odnosi se na ugradni veštački bubreg bioničke – silicijumske nano tehnologije sa dve

komore, koji treba, gotovo u potpunosti, da omogući funkciju redovnih bubrega i isključi dalju potrebu za dijalizom.

Drugi se odnosi na prenosni i mobilni minijaturni uređaj za hemodijalizu.

No, krenimo redom i analizirajmo u startu koje su komparativne prednosti ugrađivanja veštačkog bubrega u odnosu na redovnu transplantaciju bubrega ? yy nema odbacivanja organizma kao stranog tela yy rešava kvantitativni i kvalitativni problem nedostatka donatora yy najnovija nano tehnologija - nano filter od silicijuma i mikročip yy jednostavniji za ugradnju od transplantacije bubrega yy rok trajanja od 10 godina yy u perspektivi jeftiniji od transplantacije yy adekvatni supstitut dijalize Znamo da postoje dva osnovna tipa dijalize: 1. Hemodijaliza 2. Peritonealna dijalaza

34

U nastavku ćemo se zbog specifičnosti novih tehnologija baviti isključivo hemodijalizom.

Pa da se podsetimo: yy Hemodijaliza je metoda za uklanjanje otpadnih produkata poput kreatinina i uree, kao i slobodne vode iz krvi kada su bubrezi u insuficijenciji. yy Mehanički uređaj koji se koristi začišćenje krvi pacijenata naziva sedijalizator i takođe je poznat u svakodnevnom govoru kao veštački bubreg. yy Naziv veštački bubreg takođe koristimo za konvencionalni aparat za dijalizu.

Savremeni dijalizatori obično se sastoje od cilindričnog krutog kućišta koje obuhvata šuplja vlakna odlivena ili ekstrudirana iz polimera ili kopolimera, pumpe, napajanja, rezervoara za tečnost i ostalih funkcionalonih delova.

Nove tehnologije pod pojmom veštačkog bubrega, podrazumevaju zaista nešto novo – veštački bubreg koji je malih dimenzija i koji se relativno jednostavno ugrađuje u trbušnu duplju, dakle sa prednje strane pacijenta, radi lakše manipulacije i koji u potpunosti treba da zameni

yy Veštački bubreg za implantaciju je paralelni i zajednički projekat koji su razvili nefrolog, lekar i naučnik, poimenu Villiam H. Fissell, IV, MD iz Medicinskog centra Univerziteta Vanderbilt,USA i professor bioinžinjerstva ShuvoRoy, PhD, sa Kalifornijskog univerziteta u San Francisku, USA.

Cilj ovog projekta je stvaranje bio-hibridnog uređaja koji može oponašati funkcije zdravog bubrega uklanjanjem dovoljno otpadnih proizvoda da pacijentu ne bude potreban dijalizni tretman.

Ključ uspeha ovog uređaja je upotreba nanotehnologije silicijuma i mikročipa koji je dragocen i može delovati kao prirodni filter.

da imitiraju prirodne funkcije bubrega.

Bio - hibridni uređaj će biti imunološki rezistentan i neće biti odbijanja pacijentovog organizma, što je zapravo epohalna komparativna prednost u odnosu na redovnu transplantaciju, jer nema potrebe za imunosupresorima, niti ima odbacivanja organa.

Uređaj je dizajniran Dr Fissell i njegov tim dizajnirali su svaku tako da bude malih dimenzija da stane poru filtera da izvrši određenu funkciju ili unutar pacijentovog tela, ugrađenu trbuzadatak i da selektivno, na više nivoa i šnoj duplji i da uspešno radi sa pacijentopolupropusno, izvrše filtraciju krvi koja vim prirodnim protokom krvi.

Zbog kašnjenja izazvanih Corona kroz njega prirodnim putem, dakle bez virusom, u septembu 2021. godine najaposebnog napajanja, prolazi.

Mikročipovi takođe deluju kao platfor- vljen je završetak pretkliničkih ispitivanja ma na kojoj će žive bubrežne ćelije prebi- do kraja 2021.godine i ulazak u klinička vati i rasti na filterima i oko njih sa ciljem ispitivanja na ljudima. Rezultati koji su ostvareni eksperimentalno na svinjama, zbog sličnosti sa ljudskim organizmon, su dali izvanredne i u potpunosti ostvarene i očekivane rezultate.

Radi vizuelnog predstavljanja bioničkog veštačkog bubrega, istorijata i geneze, funkcionalnosti i osnovnih karakteristika, najbolje je da pogledate 25’ film na engleskom jeziku na web adresi: https://www. youtube.com/watch?v=NoID2YY1gyY

Mokrenje je počelo pre postavljanja zadnjeg šava

35

Pripremio:

Dr Milovan Jelčić,

D.B.A., predsednik U druženja dijaliziranih i transplantiranih

bubrežnih invalida Novi Sad

3. DECEMBAR DECEMBAR 2021.

Međunarodni dan OSI

„Pokrenimo sebe - promenimo svest” 36

SAVEZ BUBREŽNIH INVALIDA VOJVODINE e-mail: dijaliza.nsp@gmail.com; www.ns-nefro.org