Manual Pre-Autorizacoes

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Site Médis Prestadores Manual de Pré-Autorizações Direção de Redes e Clínica Dezembro de 2014

Divulga as funcionalidades relacionadas com Pré-Autorizações no Site Médis para Prestadores.


Manual de Pré-Autorizações Site Médis – Módulo de Prestadores

ÍNDICE: 1. Início ........................................................................................................................................................................................................... 3 2. Aceder à Zona de Pré-Autorizações .............................................................................................................................................. 3 3. Atos que Carecem de Pré-Autorização ......................................................................................................................................... 4 4. Consultar Pré-Autorizações ............................................................................................................................................................... 4 5. Criar uma Nova Pré-Autorização ..................................................................................................................................................... 7 6. Validar Pré-Autorizações por Anexação de Documento .................................................................................................... 10 7. Validar Pré-Autorizações (exclusivamente para perfil médico) ....................................................................................... 11

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1. Início Este Manual tem como objetivo auxiliar o prestador na criação, validação e consulta de pré-autorizações através do Módulo de Prestadores do Site Médis.

2. Aceder à Zona de Pré-Autorizações Na Homepage Prestadores acede, no lado esquerdo do ecrã, ao menu Pré-Autorizações (Fig.1).

Figura1 – Aceder à zona de Pré-Autorizações

Uma vez no menu de Pré-Autorizações pode aceder às diversas funcionalidades disponíveis através do menu no lado esquerdo do ecrã ou a partir do centro da página (Fig.2).

Figura 2 – Zona de Pré-Autorizações

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3. Atos que Carecem de Pré-Autorização Clicando em Atos que Carecem de Pré-Autorização pode confirmar os atos médicos e serviços que carecem de pré-autorização por parte da Médis (Fig.3).

Figura 3 – Atos que carecem de Pré-Autorização

4. Consultar Pré-Autorizações Clicando em Consultar Pré-Autorizações pode consultar, através de diversos critérios de pesquisa, os processos de pré-autorização (Fig.4).

Figura 4 – Consultar Pré-Autorizações

Existem os seguintes critérios de pesquisa para consultar pré-autorizações: 

Referência do Processo: Quando seja conhecido o número de processo de pré-autorização fornecido pela Médis;

Tipo de Pré-Autorização: Em função do tipo de serviço a prestar (por exemplo: ressonância magnética, gastroenterologia, etc);

Pré-Autorizações de um Cliente: Pesquisa dos processos de pré-autorização através do Número de Cartão Médis do Cliente ou do Número Interno do Cliente; Dezembro de 2014

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Pré-Autorizações Requeridas: Pesquisa de processos nos quais o médico que está a utilizar o Site seja o médico requisitante (só está disponível para utilizadores com perfil médico);

Pré-Autorizações a Executar: Pesquisa de processos nos quais o prestador que está a utilizar o Site seja o local de execução do ato médico.

Uma vez selecionado o critério de pesquisa, são apresentadas as pré-autorizações abrangidas pelo critério escolhido (Fig.5).

Figura 5 – Lista de Pré-Autorizações

Neste ecrã pode ainda visualizar os seguintes elementos: 

Referência Processo: É o número que identifica a pré-autorização junto da Médis;

Data de Início: Data prevista para realização do ato médico;

Nome do Cliente: Cliente para o qual foi criada a pré-autorização;

Prestador: Se for um médico a consultar verá o local de execução do ato médico e se for outro tipo de prestador verá o nome do médico requisitante da Pré-Autorização;

Situação: Qual o estado em que se encontra a Pré-Autorização (autorizada, recusada, em análise, submetida, etc).

Clicando em

numa das linhas acede ao Detalhe da Pré-Autorização (Fig.6).

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Figura 6 – Detalhe de um Pré-Autorização

É visível o detalhe da pré-autorização com a lista de serviços requisitados (código, descrição do código, unidades e situação) e documentos associados. A qualquer momento pode consultar os documentos adicionados bem como adicionar mais documentos à pré-autorização clicando no botão Adicionar Documentos. Clicando em Imprimir pode imprimir o Termo de Responsabilidade (quando disponível).

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5. Criar uma Nova Pré-Autorização Clicando em Criar Nova Pré-Autorização inicia um novo processo junto da Médis. O primeiro passo na criação de uma nova pré-autorização é a validação do Número de Cartão Médis do Cliente (Fig.7).

Figura 7 – Validação do Cartão Médis do Cliente

Após introduzir o número do Cartão Médis do Cliente deverá clicar em Validar.

Surge um ecrã no qual deve escolher o Formulário de Pré-Autorização (Fig.8).

Figura 8 – Escolha do Formulário de Pré-Autorização

Após seleção do formulário de pré-autorização deve clicar em Continuar.

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Efetuada a seleção do formulário de pré-autorização, são solicitados, de forma automática, os dados necessários para completar o processo. Dos vários dados solicitados destacamos:  Cédula do Médico Requisitante: Indicar o médico requisitante da pré-autorização. Aparece apenas nos casos em que o prestador que está a criar a pré-autorização não seja um médico. Pode efetuar pesquisa clicando em .  Data de Realização: Indicar a data prevista para realização do serviço requerido. Pode ser uma data indicativa (formato dd-mm-aaaa).  Local de Execução: Indicar o local de execução da pré-autorização de acordo com a seguinte lógica: i) Caso o local de execução seja o prestador que está a criar a pré-autorização deve selecionar Este Local; ii) Caso seja outro prestador da Rede Médis deve selecionar Prestador da Rede Médis (nesse caso é pedida a identificação do prestador podendo fazer pesquisa); iii) Caso seja um prestador não integrado na Rede Médis deve selecionar Prestador Fora da Rede Médis (nesse caso é pedida a identificação do prestador); iv) Caso não seja possível determinar o local de execução deve selecionar Não Especificado.  Código de Ato Médico: Indicar o(s) código(s) do(s) ato(s) médico(s) a realizar. Pode efetuar pesquisa clicando em . Sempre que escolher um ato médico deve clicar em para adicionar e confirmar/alterar o número de unidades. Os atos médicos podem ser removidos clicando em .  Código de Diagnóstico: Indicar o(s) código(s) de diagnóstico. Pode efetuar pesquisa clicando em . Sempre que escolher um código de diagnóstico deve clicar em para adicionar. Os códigos de diagnóstico podem ser removidos clicando em .  Equipa Cirúrgica: Deve “picar” os elementos necessários na equipa cirúrgica.  Técnica Cirúrgica: Selecionar uma das opções disponíveis.  Utilização de Próteses Cirúrgicas: Escolher Sim ou Não. Se escolher Sim deve indicar o valor estimado das próteses cirúrgicas.  Grau de Urgência do Procedimento: Selecionar uma das opções disponíveis.  Data de Início Sintomatologia: Indicar o mês e ano em que surgiram os primeiros sintomas.  Lesão Traumática: Escolher Sim ou Não. Se escolher Sim deve indicar a origem da lesão.  Informação e Historial Clínicos: Deve indicar em detalhe as razões que justificam o pedido dos procedimentos clínicos solicitados, assim como o historial clínico, se relevante.

No final da introdução de todos os dados deve clicar em Continuar. De forma automática são validados os dados introduzidos e identificados eventuais erros. Se a validação dos dados for bem-sucedida surge um ecrã para confirmação dos dados (Fig.9).

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Figura 9 – Ecrã Confirmação dos Dados Introduzidos

Após confirmação dos dados deve clicar em Submeter. Aparece então o ecrã final com todo o detalhe da informação da pré-autorização (Fig.10).

Figura 10 – Ecrã Resumo da Pré-Autorização

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Nota Importante:  Caso seja um utilizador com perfil médico (médicos com acordo individual com a Médis ou médicos verticalizados em unidades de saúde integradas na Rede Médis), o processo de préautorização fica automaticamente validado e pronto a ser analisado pela Direção Clínica da Médis (ver página 11).  Caso o prestador que crie a pré-autorização não seja utilizador com perfil médico, o processo de pré-autorização fica apenas submetido mas é sempre necessária a validação por parte do médico requisitante. Em alternativa, a pré-autorização poderá ser validada através da anexação do impresso de informação clínica preenchido com a vinheta do médico requisitante (ver página 10).

6. Validar Pré-Autorizações por Anexação de Documento Após criar a pré-autorização, os utilizadores sem perfil médico podem validar a pré-autorização anexando o impresso de informação clínica previamente preenchido pelo médico e com a vinheta do médico. Para tal tem de carregar no botão Adicionar Documentos e na janela (Fig.11) tem de selecionar o tipo de documento que vai anexar. Para ir buscar o documento carregue no botão Browse. Pode ainda adicionar comentários relacionados com o documento que está a ser anexado no campo Observações Nota: Só deve escrever comentários no campo Observações quando é adicionado um documento. Se não adicionar nenhum documento não deverá utilizar esta caixa de texto para enviar comentários à Médis).

Figura 11 – Anexar um documento à pré-autorização

Para enviar documento para a Médis carregue no botão Anexar. Após a anexação do Impresso com Vinheta a pré-autorização fica na situação “Submetida – Validada por Documento” e o pedido entra na Médis para análise clínica. A qualquer momento pode consultar os documentos adicionados bem como adicionar mais documentos à pré-autorização, pois o botão Adicionar Documentos estará sempre disponível no ecrã de detalhe da pré-autorização (ver Fig.6).

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7. Validar Pré-Autorizações (exclusivamente para perfil médico) A funcionalidade Validar Pré-Autorizações só está disponível para utilizadores com perfil médico (médicos com acordo individual com a Médis ou médicos verticalizados em unidades de saúde integradas na Rede Médis). Ao clicar em Validar Pré-Autorizações aparece o ecrã com a Lista de Pré-Autorizações por Validar (Fig.12).

Figura 12 – Lista de Pré-Autorizações por Validar

Clicando em

numa das linhas acede ao Detalhe da Pré-Autorização (Fig.13).

Figura 13 – Detalhe da Pré-Autorização por Validar

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Para validação da pré-autorização basta clicar em Validar. Após a validação o pedido entra na Médis para análise clinica e poderá ser consultado, sempre que necessário o ponto de situação de cada pedido (ver páginas 4 e 5). O médico requisitante poderá ainda anular a pré-autorização e adicionar documentos à pré-autorização, carregando nos botões Anular e Adicionar Documentos, respetivamente.

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