Respuestas a preguntas rendición de cuentas

RESPUESTAS A PREGUNTAS RENDICIÓN DE CUENTAS MEDIMÁS EPS 2018

REGIONAL CUNDINAMARCA

Pregunta 1: ¿Cuándo se acabará la respuesta dada en los Call Center cuando se pide una cita: “no hay agenda”?

Respuesta: Para las solicitudes de citas de primer nivel, Medimas EPS cuenta con un call center a nivel nacional con 183 puestos de trabajo y con resultados en indicadores de servicio y atención superiores al 90 %, con un promedio de asignación de citas de 280 mil mensuales.

Esta asignación de citas cumple con los plazos establecidos por la resolución 1552 de 2013 de tres dias para medicina general y odontologia.

Al mismo tiempo, Medimas EPS está trabajando con las IPS aliadas para mejorar la oportunidad y disponibilidad en la asignación de citas para especialidades y poder cumplir de esta manera con la demanda de este servicio presentada por nuestros usuarios.

Pregunta 2: Como el sistema operativo que utiliza Medimas, HeOn, presenta fallas recurrentes, quedando aisladas las oficinas de autorizaciones, ¿qué han pensado como plan b, para estas situaciones?

R: Los inconvenientes que se presentan pueden ser de diversos orígenes: caídas de fluido eléctrico, canales de comunicación, internet, antivirus, entre otros; además del sistema de información de HeOn. Para el tema puntual de HeOn, los inconvenientes que se presentaron a inicio de año fueron subsanados definitivamente desde el 10 de julio de 2018. Sin embargo, en caso de presentarse las fallas expuestas adicionales, las líneas de frente de las oficinas de atención al usuario activan el plan de contingencia en cada sede.

Pregunta 3: En el caso de tutelas, cuando niegan un insumo, medicamento, acompañamiento, etc., ¿por qué no dan una respuesta al usuario, diferente a “NO ES TAXATIVA”?

R: Lo que se le quiere explicar al usuario es que los servicios no cubiertos por el PBS o que no son servicios de salud, no son cubiertos por la EPS y deben estar detallados en el fallos de tutela.

Pregunta 4: Como la IPS actual que dispensa medicamentos, Evedisa, no tiene la capacidad para atender a Cundinamarca, ¿qué otras alternativas hay para los usuarios?"

R: En relación a la entrega y dispensación de los medicamentos incluidos en el Plan de Beneficios en Salud (PBS), los de alto costo y los NO incluídos en el PBS, Medimás EPS conoce las dificultades de la no entrega oportuna y completa de los mismos y ha realizado diferentes proyectos para satisfacer estas necesidades a nivel nacional.

Para el mes de octubre se implementará la solución de manera escalonada, donde se tendrá un único proveedor que garantice la entrega y distribución de medicamentos en cada uno de los municipios en que hace presencia Medimás; esto se hará manteniendo, en algunos lugares, el mismo punto de dispensación y mejorando el inventario existente, para así entregar la fórmula vigente de los usuarios. En otros se hará un cambio de punto, lo cual será informado a través de los diferentes canales de comunicación con los que cuenta Medimás.

Frente a los medicamentos NO PBS es importante conocer que estos tienen un manejo diferente en cuanto a la forma como se adquieren y se financian; estos medicamentos, en su gran mayoría, no se encuentran en Colombia y los trámites de importación y certificación de INVIMA pueden llegar a tardar más de 40 días y, por ser de alto costo económico, la EPS debe revisar la fuente de financiamiento.

Si son del régimen contributivo el proceso se hace a través del MIPRES y lo recobra al ADRESS. En cambio, los medicamentos NO POS del régimen subsidiado no están a cargo de la EPS, sino que son responsabilidad de la entidad territorial; aún así Medimás ha venido entregandolos sin recibir el recobro de algunas de estas entidades, por lo que los afiliados del régimen subsidiado seguirán teniendo esta dificultad, a menos que dirijan sus requerimientos a la entidad territorial.

El proceso para lograr que en todos los municipios haya entrega de medicamentos completa y oportuna se dará durante todo el mes de octubre.

Pregunta 5: ¿Cómo piensa Medimás hacer que todas las IPS entreguen los medicamentos faltantes a los usuarios en su sitio de residencia, según Resolución 1604?

R: En relación a la entrega y dispensación de los medicamentos incluidos en el Plan de Beneficios en Salud (PBS), los de alto costo y los NO incluídos en el PBS, Medimás EPS conoce las dificultades de la no entrega oportuna y completa de los mismos y ha realizado diferentes proyectos para satisfacer estas necesidades a nivel nacional.

Para el mes de octubre se implementará la solución de manera escalonada, donde se tendrá un único proveedor que garantice la entrega y distribución de medicamentos en cada uno de los municipios en que hace presencia Medimás; esto se hará manteniendo, en algunos lugares, el mismo punto de dispensación y mejorando el inventario existente, para así entregar la fórmula vigente de los usuarios. En otros se hará un cambio de punto, lo cual será informado a través de los diferentes canales de comunicación con los que cuenta Medimás.

Frente a los medicamentos NO PBS es importante conocer que estos tienen un manejo diferente en cuanto a la forma como se adquieren y se financian; estos medicamentos, en su gran mayoría, no se encuentran en Colombia y los trámites de importación y certificación de INVIMA pueden llegar a tardar más de 40 días y, por ser de alto costo económico, la EPS debe revisar la fuente de financiamiento.

Si son del régimen contributivo el proceso se hace a través del MIPRES y lo recobra al ADRESS. En cambio, los medicamentos NO POS del régimen subsidiado no están a cargo de la EPS, sino que son responsabilidad de la entidad territorial; aún así Medimás ha venido entregandolos sin

recibir el recobro de algunas de estas entidades, por lo que los afiliados del régimen subsidiado seguirán teniendo esta dificultad, a menos que dirijan sus requerimientos a la entidad territorial.

El proceso para lograr que en todos los municipios haya entrega de medicamentos completa y oportuna se dará durante todo el mes de octubre.

Pregunta 6: ¿Cómo piensan descongestionar la IPS San José , ya que las citas las están dando a mucho tiempo?

R: Con respecto a la red de prestadores de los diferentes niveles de atención, es importante conocer que la infraestructura o disponibilidad de diferentes especialidades, laboratorio clínico, imagenología y otros servicios de salud, depende de si existen o no IPS o prestadores públicos y/o privados en cada municipio donde Medimás hace presencia. Por ello, para mantener una red de prestadores suficiente y con calidad, se debe realizar auditoría ambulatoria, hospitalaria y comprobación de servicios habilitados; con el fin de conocer cuando una IPS cumple o no con nuestra promesa de servicio y realizar planes de contingencia que implican trasladar los usuarios de una IPS a otra sin previo aviso.

Pregunta 7: En lo transcurrido de este año, las oficinas de atención al usuario están presentando demoras en atención al usuario, entre dos horas y más, ¿cuál es el plan para descongestionarlas?"

R: Conocedores después de un año de operación, para el mes de octubre Medimás ampliará la contratación de un centro de especialistas e IPS especializadas que atenderán con programas marca Medimás a los usuarios con patologías crónicas y de alto costo, sin embargo la oportunidad de estos servicios depende de la existencia de los mismos, ya sea en los municipios de residencia de nuestros afiliados o en municipios o ciudades cercanas donde se encuentre el servicio disponible. Con este proyecto se espera que antes de terminar el año, se logre desatrasar los servicios programados que aún no han sido prestados.

Pregunta 8: El servicio actual que presta la IPS Esimed ha desmejorado en un 90 %, ¿qué salida se vislumbra para esta anomalía?

R: Con respecto a la red de prestadores de los diferentes niveles de atención, es importante conocer que la infraestructura o disponibilidad de diferentes especialidades, laboratorio clínico, imagenología y otros servicios de salud, depende de si existen o no IPS o prestadores públicos y/o privados en cada municipio donde Medimás hace presencia. Por ello, para mantener una red de prestadores suficiente y con calidad, se debe realizar auditoría ambulatoria, hospitalaria y comprobación de servicios habilitados; con el fin de conocer cuando una IPS cumple o no con nuestra promesa de servicio y realizar planes de contingencia que implican trasladar los usuarios de una IPS a otra sin previo aviso.

Conocedores después de un año de operación, para el mes de octubre Medimás ampliará la contratación de un centro de especialistas e IPS especializadas que atenderán con programas marca Medimás a los usuarios con patologías crónicas y de alto costo, sin embargo la

oportunidad de estos servicios depende de la existencia de los mismos, ya sea en los municipios de residencia de nuestros afiliados o en municipios o ciudades cercanas donde se encuentre el servicio disponible. Con este proyecto se espera que antes de terminar el año, se logre desatrasar los servicios programados que aún no han sido prestados.

Frente a las instalaciones de los prestadores, Medimás estará atento a las visitas de habilitación que realicen las Secretarías de Salud y acatará las decisiones de la misma, buscando opciones de otros prestadores en el mismo municipio o en el área geográfica cercana y de fácil acceso.

Pregunta 9: En el municipio de La Mesa se han visto afectados por la no prestación de servicios por parte del hospital, tanto en citas como en dispensación de medicamentos, sin previo aviso a los usuarios, como Medimás ¿evitará esta falencia?

R: Con respecto a la red de prestadores de los diferentes niveles de atención, es importante conocer que la infraestructura o disponibilidad de diferentes especialidades, laboratorio clínico, imagenología y otros servicios de salud, depende de si existen o no IPS o prestadores públicos y/o privados en cada municipio donde Medimás hace presencia. Por ello, para mantener una red de prestadores suficiente y con calidad, se debe realizar auditoría ambulatoria, hospitalaria y comprobación de servicios habilitados; con el fin de conocer cuando una IPS cumple o no con nuestra promesa de servicio y realizar planes de contingencia que implican trasladar los usuarios de una IPS a otra sin previo aviso.

Conocedores después de un año de operación, para el mes de octubre Medimás ampliará la contratación de un centro de especialistas e IPS especializadas que atenderán con programas marca Medimás a los usuarios con patologías crónicas y de alto costo, sin embargo la oportunidad de estos servicios depende de la existencia de los mismos, ya sea en los municipios de residencia de nuestros afiliados o en municipios o ciudades cercanas donde se encuentre el servicio disponible. Con este proyecto se espera que antes de terminar el año, se logre desatrasar los servicios programados que aún no han sido prestados.

Frente a las instalaciones de los prestadores, Medimás estará atento a las visitas de habilitación que realicen las Secretarías de Salud y acatará las decisiones de la misma, buscando opciones de otros prestadores en el mismo municipio o en el área geográfica cercana y de fácil acceso.

Pregunta 10: Se requiere que, en el municipio de Fusagasugá, se coloque una farmacia de alto costo, ya que actualmente l IPS Evedisa no cumple con las entregas oportunas.

R: En relación a la entrega y dispensación de los medicamentos incluidos en el Plan de Beneficios en Salud (PBS), los de alto costo y los NO incluídos en el PBS, Medimás EPS conoce las dificultades de la no entrega oportuna y completa de los mismos y ha realizado diferentes proyectos para satisfacer estas necesidades a nivel nacional.

Para el mes de octubre se implementará la solución de manera escalonada, donde se tendrá un único proveedor que garantice la entrega y distribución de medicamentos en cada uno de los municipios en que hace presencia Medimás; esto se hará manteniendo, en algunos lugares, el mismo punto de dispensación y mejorando el inventario existente, para así entregar la fórmula

vigente de los usuarios. En otros se hará un cambio de punto, lo cual será informado a través de los diferentes canales de comunicación con los que cuenta Medimás.

Frente a los medicamentos NO PBS es importante conocer que estos tienen un manejo diferente en cuanto a la forma como se adquieren y se financian; estos medicamentos, en su gran mayoría, no se encuentran en Colombia y los trámites de importación y certificación de INVIMA pueden llegar a tardar más de 40 días y, por ser de alto costo económico, la EPS debe revisar la fuente de financiamiento.

Si son del régimen contributivo el proceso se hace a través del MIPRES y lo recobra al ADRESS. En cambio, los medicamentos NO POS del régimen subsidiado no están a cargo de la EPS, sino que son responsabilidad de la entidad territorial; aún así Medimás ha venido entregandolos sin recibir el recobro de algunas de estas entidades, por lo que los afiliados del régimen subsidiado seguirán teniendo esta dificultad, a menos que dirijan sus requerimientos a la entidad territorial.

El proceso para lograr que en todos los municipios haya entrega de medicamentos completa y oportuna se dará durante todo el mes de octubre.

Pregunta 11: El servicio de transporte de pacientes es intermitente, ¿cuántas otras compañías tendrán como soporte para esto?

R: Se están adelantando procesos de negociación con nuevos operadores de transporte con el fin de garantizar la accesibilidad al servicio.

Pregunta 12: La clínica Jorge Piñeros carece de sillas de ruedas y camillas en urgencias, poco personal. Siendo la principal clínica de urgencias, ¿cómo piensan y para cuándo que funcione normalmente?

R: Con respecto a la red de prestadores de los diferentes niveles de atención, es importante conocer que la infraestructura o disponibilidad de diferentes especialidades, laboratorio clínico, imagenología y otros servicios de salud, depende de si existen o no IPS o prestadores públicos y/o privados en cada municipio donde Medimás hace presencia. Por ello, para mantener una red de prestadores suficiente y con calidad, se debe realizar auditoría ambulatoria, hospitalaria y comprobación de servicios habilitados; con el fin de conocer cuando una IPS cumple o no con nuestra promesa de servicio y realizar planes de contingencia que implican trasladar los usuarios de una IPS a otra sin previo aviso.

Conocedores después de un año de operación, para el mes de octubre Medimás ampliará la contratación de un centro de especialistas e IPS especializadas que atenderán con programas marca Medimás a los usuarios con patologías crónicas y de alto costo, sin embargo la oportunidad de estos servicios depende de la existencia de los mismos, ya sea en los municipios de residencia de nuestros afiliados o en municipios o ciudades cercanas donde se encuentre el servicio disponible. Con este proyecto se espera que antes de terminar el año, se logre desatrasar los servicios programados que aún no han sido prestados.

Frente a las instalaciones de los prestadores, Medimás estará atento a las visitas de habilitación que realicen las Secretarías de Salud y acatará las decisiones de la misma, buscando opciones de otros prestadores en el mismo municipio o en el área geográfica cercana y de fácil acceso.

Pregunta 13: La página web no está bien diseñada, tiene y pide muchos obstaculos para los de la tercera edad.

R: Nos encontramos trabajando para poder entregarles una plataforma mas amigable. Se está realizando la documentación y validaciones respectivas para poder implementarla y tenerla para el primer trimestre de 2019.

Pregunta 14: Si Medimás diseño una pagina web que funcione, no puede el usuario pedir citas, no esta funcionando a la fecha, ni si quiera puedo ver las citas que cumplí o incumplí hace años o meses, ahí se veía el nombre de los medicos que lo atendieron a uno el histórico.

R: Teniendo en cuenta que el inicio de operación de Medimás fue el 1 de agosto de 217, las consultas históricas se hacen de esa fecha en adelante. Por otro lado, la página actualmente cuenta con las funcionalidades citadas sin inconvenientes, por lo que le invitamos a que se comunique al teléfono 5559300, ext. 2012, o al celular 3007569538 para que hagamos seguimiento específico a su caso y poder brindarle una respuesta satisfactoria.

Pregunta 15: A la fecha no se pueden ver las autorizaciones para imprimir, uno da clic en autorizaciones y no deja ver.

R: Actualmente la página web tiene funcionando correctamente las opciones que nos indica, por lo que le invitamos a que se comunique al teléfono 5559300, ext. 2012, o al celular 3007569538 para que hagamos seguimiento específico a su caso y poder brindarle una respuesta satisfactoria, ya que lo que puede estar generando inconvenientes es el navegador por el cual se está ingresando, pues podría estar generando bloqueo de las pantallas emergentes.

Pregunta 16: ¿Qué hacer para que Evedisa sí me entregue los medicamentos completos y cumpla con la ley de entregar los pendientes a las 48 horas?

R: Con respecto a la red de prestadores de los diferentes niveles de atención, es importante conocer que la infraestructura o disponibilidad de diferentes especialidades, laboratorio clínico, imagenología y otros servicios de salud, depende de si existen o no IPS o prestadores públicos y/o privados en cada municipio donde Medimás hace presencia. Por ello, para mantener una red de prestadores suficiente y con calidad, se debe realizar auditoría ambulatoria, hospitalaria y comprobación de servicios habilitados; con el fin de conocer cuando una IPS cumple o no con nuestra promesa de servicio y realizar planes de contingencia que implican trasladar los usuarios de una IPS a otra sin previo aviso.

Conocedores después de un año de operación, para el mes de octubre Medimás ampliará la contratación de un centro de especialistas e IPS especializadas que atenderán con programas marca Medimás a los usuarios con patologías crónicas y de alto costo, sin embargo la oportunidad de estos servicios depende de la existencia de los mismos, ya sea en los municipios de residencia de nuestros afiliados o en municipios o ciudades cercanas donde se encuentre el servicio disponible. Con este proyecto se espera que antes de terminar el año, se logre desatrasar los servicios programados que aún no han sido prestados.

Frente a las instalaciones de los prestadores, Medimás estará atento a las visitas de habilitación que realicen las Secretarías de Salud y acatará las decisiones de la misma, buscando opciones de otros prestadores en el mismo municipio o en el área geográfica cercana y de fácil acceso.

Pregunta 17: "Soy de ESIMED Y Las personas de tercera edad somos y nos sentimos discriminadas por MEDIMAS EPS por que no sabemos de tecnología no tenemos internet no somos de altos recursos económicos y nos ponen barreras nosotros con 74 años escasamente sabemos tomar un bus en Bogotá para ir a las sedes de atención al usuario, llevar la historia clínica, las fórmulas para radicar y que nos autoricen los medicamentos POS de la tensión, ahora va uno a sus oficinas lleva los documentos y lo ponen a voltear que hay que dejar un correo electrónico, un número celular y que mandan las autorizaciones por correo electrónico, en mi caso me tocó molestar a un vecino que me abra un correo y me ayude con eso tan trabajoso, no es justo tantas barreras. Solicito que me reciban los documentos y me entreguen mis autorizaciones de una vez en la misma oficina. ya que el mismo día voy hasta Evedisa, Medimás está colocándolo a voltear a uno, arriesgando mi vida, antes le pedía el favor a una amiga que me lleve a autorizaciones en su carro y de ahí me lleva directo a farmacia, todo en un solo dia. YO NO PUEDO ESTAR MOLESTANDO A LA PERSONA QUE ME TRASLADA EN SU CARRO CADA RATO, ES UN FAVOR DE AMIGA, NO TIENE OBLIGACIONES CONMIGO solo porque Medimás TIENE MÁS BARRERAS TODO LOS DÍAS, si a mi me pasara algo en la calle haciendo tantas vueltas de salud, ¿Medimás responde por lo que me pasa?

R: En relación a la entrega y dispensación de los medicamentos incluidos en el Plan de Beneficios en Salud (PBS), los de alto costo y los NO incluídos en el PBS, Medimás EPS conoce las dificultades de la no entrega oportuna y completa de los mismos y ha realizado diferentes proyectos para satisfacer estas necesidades a nivel nacional.

Para el mes de octubre se implementará la solución de manera escalonada, donde se tendrá un único proveedor que garantice la entrega y distribución de medicamentos en cada uno de los municipios en que hace presencia Medimás; esto se hará manteniendo, en algunos lugares, el mismo punto de dispensación y mejorando el inventario existente, para así entregar la fórmula vigente de los usuarios. En otros se hará un cambio de punto, lo cual será informado a través de los diferentes canales de comunicación con los que cuenta Medimás.

Frente a los medicamentos NO PBS es importante conocer que estos tienen un manejo diferente en cuanto a la forma como se adquieren y se financian; estos medicamentos, en su gran mayoría, no se encuentran en Colombia y los trámites de importación y certificación de INVIMA pueden llegar a tardar más de 40 días y, por ser de alto costo económico, la EPS debe revisar la fuente de financiamiento.

Si son del régimen contributivo el proceso se hace a través del MIPRES y lo recobra al ADRESS. En cambio, los medicamentos NO POS del régimen subsidiado no están a cargo de la EPS, sino que son responsabilidad de la entidad territorial; aún así Medimás ha venido entregandolos sin recibir el recobro de algunas de estas entidades, por lo que los afiliados del régimen subsidiado seguirán teniendo esta dificultad, a menos que dirijan sus requerimientos a la entidad territorial.

El proceso para lograr que en todos los municipios haya entrega de medicamentos completa y oportuna se dará durante todo el mes de octubre.

REGIONAL VALLE DEL CAUCA

Pregunta 18: Por medio de la presente me dirijo a ustedes para preguntarles en su rendición de cuentas del primer año de funcionamiento como Medimás, que ¿hasta cuándo la población tiene que aguantar tantos ABUSOS en la NO ENTREGA DE MEDICAMENTOS a sus afiliados? También les pregunto, ¿por qué no ponen en práctica la Resolución 1604-2013, donde manifiestan que los medicamentos faltantes los deben entregar ustedes mismos en las siguientes 48 horas en la dirección que el usuario diga?

R: En relación a la entrega y dispensación de los medicamentos incluidos en el Plan de Beneficios en Salud (PBS), los de alto costo y los NO incluídos en el PBS, Medimás EPS conoce las dificultades de la no entrega oportuna y completa de los mismos y ha realizado diferentes proyectos para satisfacer estas necesidades a nivel nacional.

Para el mes de octubre se implementará la solución de manera escalonada, donde se tendrá un único proveedor que garantice la entrega y distribución de medicamentos en cada uno de los municipios en que hace presencia Medimás; esto se hará manteniendo, en algunos lugares, el mismo punto de dispensación y mejorando el inventario existente, para así entregar la fórmula vigente de los usuarios. En otros se hará un cambio de punto, lo cual será informado a través de los diferentes canales de comunicación con los que cuenta Medimás.

Frente a los medicamentos NO PBS es importante conocer que estos tienen un manejo diferente en cuanto a la forma como se adquieren y se financian; estos medicamentos, en su gran mayoría, no se encuentran en Colombia y los trámites de importación y certificación de INVIMA pueden llegar a tardar más de 40 días y, por ser de alto costo económico, la EPS debe revisar la fuente de financiamiento.

Si son del régimen contributivo el proceso se hace a través del MIPRES y lo recobra al ADRESS. En cambio, los medicamentos NO POS del régimen subsidiado no están a cargo de la EPS, sino que son responsabilidad de la entidad territorial; aún así Medimás ha venido entregandolos sin recibir el recobro de algunas de estas entidades, por lo que los afiliados del régimen subsidiado seguirán teniendo esta dificultad, a menos que dirijan sus requerimientos a la entidad territorial.

El proceso para lograr que en todos los municipios haya entrega de medicamentos completa y oportuna se dará durante todo el mes de octubre.

Pregunta 19: También pregunto ¿por qué ustedes no ponen en práctica la Resolución 4331 de 2012, en su Artículo 10, que DICE QUE LAS FORMULAS MÉDICAS TENDRÁN UNA VIGENCIA NO INFERIOR A UN MES (1)? Todo esto lo digo porque en la Corporación IPS del eje cafetero de Medimás, en la Ciudad de Cartago Valle, las fórmulas médicas tienen dizque 15 días de validez y le toca al usuario después de esa fecha perder otros días para ir y hacerla transcribir, la transcriben y en la FARMACIA NO HAY MEDICAMENTOS. Lo mismo sucede con la FARMACIA QUE TIENE MEDIMÁS RÉGIMEN SUBSIDIADO CONTRATADA EN EL MUNICIPIO DE EL ÁGUILA, VALLE, es más los faltantes que se tienen que lo que le entregan a los USUARIOS. R: En relación a la entrega y dispensación de los medicamentos incluidos en el Plan de Beneficios en Salud (PBS), los de alto costo y los NO incluídos en el PBS, Medimás EPS conoce las dificultades de la no entrega oportuna y completa de los mismos y ha realizado diferentes proyectos para satisfacer estas necesidades a nivel nacional.

Para el mes de octubre se implementará la solución de manera escalonada, donde se tendrá un único proveedor que garantice la entrega y distribución de medicamentos en cada uno de los municipios en que hace presencia Medimás; esto se hará manteniendo, en algunos lugares, el mismo punto de dispensación y mejorando el inventario existente, para así entregar la fórmula vigente de los usuarios. En otros se hará un cambio de punto, lo cual será informado a través de los diferentes canales de comunicación con los que cuenta Medimás.

Frente a los medicamentos NO PBS es importante conocer que estos tienen un manejo diferente en cuanto a la forma como se adquieren y se financian; estos medicamentos, en su gran mayoría, no se encuentran en Colombia y los trámites de importación y certificación de INVIMA pueden llegar a tardar más de 40 días y, por ser de alto costo económico, la EPS debe revisar la fuente de financiamiento.

Si son del régimen contributivo el proceso se hace a través del MIPRES y lo recobra al ADRESS. En cambio, los medicamentos NO POS del régimen subsidiado no están a cargo de la EPS, sino que son responsabilidad de la entidad territorial; aún así Medimás ha venido entregandolos sin recibir el recobro de algunas de estas entidades, por lo que los afiliados del régimen subsidiado seguirán teniendo esta dificultad, a menos que dirijan sus requerimientos a la entidad territorial.

El proceso para lograr que en todos los municipios haya entrega de medicamentos completa y oportuna se dará durante todo el mes de octubre.

REGIONAL ANTIOQUIA

Pregunta 20: Quisiera por favor me den respueta y espero por favor claridad en este tema, pues en reunión en junio con el Dr. Molina, me informó que a partir del 1 de agosto habría

nuevo proveedor de medicamentos, ya que mi queja en mombre de nuestros ha sido constante y sin mejora los medicamentos POS, no POS o alto costo y programa VIH. R: En relación a la entrega y dispensación de los medicamentos incluidos en el Plan de Beneficios en Salud (PBS), los de alto costo y los NO incluídos en el PBS, Medimás EPS conoce las dificultades de la no entrega oportuna y completa de los mismos y ha realizado diferentes proyectos para satisfacer estas necesidades a nivel nacional.

Para el mes de octubre se implementará la solución de manera escalonada, donde se tendrá un único proveedor que garantice la entrega y distribución de medicamentos en cada uno de los municipios en que hace presencia Medimás; esto se hará manteniendo, en algunos lugares, el mismo punto de dispensación y mejorando el inventario existente, para así entregar la fórmula vigente de los usuarios. En otros se hará un cambio de punto, lo cual será informado a través de los diferentes canales de comunicación con los que cuenta Medimás.

Frente a los medicamentos NO PBS es importante conocer que estos tienen un manejo diferente en cuanto a la forma como se adquieren y se financian; estos medicamentos, en su gran mayoría, no se encuentran en Colombia y los trámites de importación y certificación de INVIMA pueden llegar a tardar más de 40 días y, por ser de alto costo económico, la EPS debe revisar la fuente de financiamiento.

Si son del régimen contributivo el proceso se hace a través del MIPRES y lo recobra al ADRESS. En cambio, los medicamentos NO POS del régimen subsidiado no están a cargo de la EPS, sino que son responsabilidad de la entidad territorial; aún así Medimás ha venido entregandolos sin recibir el recobro de algunas de estas entidades, por lo que los afiliados del régimen subsidiado seguirán teniendo esta dificultad, a menos que dirijan sus requerimientos a la entidad territorial.

El proceso para lograr que en todos los municipios haya entrega de medicamentos completa y oportuna se dará durante todo el mes de octubre.

REGIONAL HUILA

Pregunta 21: ¿En qué quedamos con la red de proveedores de Medimás?

R: Con respecto a la red de prestadores de los diferentes niveles de atención, es importante conocer que la infraestructura o disponibilidad de diferentes especialidades, laboratorio clínico, imagenología y otros servicios de salud, depende de si existen o no IPS o prestadores públicos y/o privados en cada municipio donde Medimás hace presencia. Por ello, para mantener una red de prestadores suficiente y con calidad, se debe realizar auditoría ambulatoria, hospitalaria y comprobación de servicios habilitados; con el fin de conocer cuando una IPS cumple o no con nuestra promesa de servicio y realizar planes de contingencia que implican trasladar los usuarios de una IPS a otra sin previo aviso.

Conocedores después de un año de operación, para el mes de octubre Medimás ampliará la contratación de un centro de especialistas e IPS especializadas que atenderán con programas marca Medimás a los usuarios con patologías crónicas y de alto costo, sin embargo la

oportunidad de estos servicios depende de la existencia de los mismos, ya sea en los municipios de residencia de nuestros afiliados o en municipios o ciudades cercanas donde se encuentre el servicio disponible. Con este proyecto se espera que antes de terminar el año, se logre desatrasar los servicios programados que aún no han sido prestados.

Frente a las instalaciones de los prestadores, Medimás estará atento a las visitas de habilitación que realicen las Secretarías de Salud y acatará las decisiones de la misma, buscando opciones de otros prestadores en el mismo municipio o en el área geográfica cercana y de fácil acceso.

Pregunta 22: Sobre las consultas de especialistas, están sobre 30 - 60 días, no se cumple con la tramitología de las autorizaciones, ahí está la mora a los usuarios.

R: Con respecto a la red de prestadores de los diferentes niveles de atención, es importante conocer que la infraestructura o disponibilidad de diferentes especialidades, laboratorio clínico, imagenología y otros servicios de salud, depende de si existen o no IPS o prestadores públicos y/o privados en cada municipio donde Medimás hace presencia. Por ello, para mantener una red de prestadores suficiente y con calidad, se debe realizar auditoría ambulatoria, hospitalaria y comprobación de servicios habilitados; con el fin de conocer cuando una IPS cumple o no con nuestra promesa de servicio y realizar planes de contingencia que implican trasladar los usuarios de una IPS a otra sin previo aviso.

Conocedores después de un año de operación, para el mes de octubre Medimás ampliará la contratación de un centro de especialistas e IPS especializadas que atenderán con programas marca Medimás a los usuarios con patologías crónicas y de alto costo, sin embargo la oportunidad de estos servicios depende de la existencia de los mismos, ya sea en los municipios de residencia de nuestros afiliados o en municipios o ciudades cercanas donde se encuentre el servicio disponible. Con este proyecto se espera que antes de terminar el año, se logre desatrasar los servicios programados que aún no han sido prestados.

Frente a las instalaciones de los prestadores, Medimás estará atento a las visitas de habilitación que realicen las Secretarías de Salud y acatará las decisiones de la misma, buscando opciones de otros prestadores en el mismo municipio o en el área geográfica cercana y de fácil acceso.

Pregunta 23: Señor Presidente, se requiere hacer una valoración a ciertas IPS de Neiva, porque estas están subcontratando con IPS. Ejemplo MI IPS NEIVA. R: Con respecto a la red de prestadores de los diferentes niveles de atención, es importante conocer que la infraestructura o disponibilidad de diferentes especialidades, laboratorio clínico, imagenología y otros servicios de salud, depende de si existen o no IPS o prestadores públicos y/o privados en cada municipio donde Medimás hace presencia. Por ello, para mantener una red de prestadores suficiente y con calidad, se debe realizar auditoría ambulatoria, hospitalaria y comprobación de servicios habilitados; con el fin de conocer cuando una IPS cumple o no con nuestra promesa de servicio y realizar planes de contingencia que implican trasladar los usuarios de una IPS a otra sin previo aviso.

Conocedores después de un año de operación, para el mes de octubre Medimás ampliará la contratación de un centro de especialistas e IPS especializadas que atenderán con programas marca Medimás a los usuarios con patologías crónicas y de alto costo, sin embargo la oportunidad de estos servicios depende de la existencia de los mismos, ya sea en los municipios de residencia de nuestros afiliados o en municipios o ciudades cercanas donde se encuentre el servicio disponible. Con este proyecto se espera que antes de terminar el año, se logre desatrasar los servicios programados que aún no han sido prestados.

Frente a las instalaciones de los prestadores, Medimás estará atento a las visitas de habilitación que realicen las Secretarías de Salud y acatará las decisiones de la misma, buscando opciones de otros prestadores en el mismo municipio o en el área geográfica cercana y de fácil acceso.

Pregunta 24: ¿Cuál es la solución del médico especialista de hipertensión para la ESE CARMEN EMILIA OSPINA? R: Con respecto a la red de prestadores de los diferentes niveles de atención, es importante conocer que la infraestructura o disponibilidad de diferentes especialidades, laboratorio clínico, imagenología y otros servicios de salud, depende de si existen o no IPS o prestadores públicos y/o privados en cada municipio donde Medimás hace presencia. Por ello, para mantener una red de prestadores suficiente y con calidad, se debe realizar auditoría ambulatoria, hospitalaria y comprobación de servicios habilitados; con el fin de conocer cuando una IPS cumple o no con nuestra promesa de servicio y realizar planes de contingencia que implican trasladar los usuarios de una IPS a otra sin previo aviso.

Conocedores después de un año de operación, para el mes de octubre Medimás ampliará la contratación de un centro de especialistas e IPS especializadas que atenderán con programas marca Medimás a los usuarios con patologías crónicas y de alto costo, sin embargo la oportunidad de estos servicios depende de la existencia de los mismos, ya sea en los municipios de residencia de nuestros afiliados o en municipios o ciudades cercanas donde se encuentre el servicio disponible. Con este proyecto se espera que antes de terminar el año, se logre desatrasar los servicios programados que aún no han sido prestados.

Frente a las instalaciones de los prestadores, Medimás estará atento a las visitas de habilitación que realicen las Secretarías de Salud y acatará las decisiones de la misma, buscando opciones de otros prestadores en el mismo municipio o en el área geográfica cercana y de fácil acceso.

Pregunta 25: ¿Por qué Medimás no tiene suficiente contratación de especialistas con las clínicas, hospitales y demás entidades?

R: Con respecto a la red de prestadores de los diferentes niveles de atención, es importante conocer que la infraestructura o disponibilidad de diferentes especialidades, laboratorio clínico, imagenología y otros servicios de salud, depende de si existen o no IPS o prestadores públicos y/o privados en cada municipio donde Medimás hace presencia. Por ello, para mantener una red de prestadores suficiente y con calidad, se debe realizar auditoría ambulatoria, hospitalaria y comprobación de servicios habilitados; con el fin de conocer cuando una IPS cumple o no con

nuestra promesa de servicio y realizar planes de contingencia que implican trasladar los usuarios de una IPS a otra sin previo aviso.

Conocedores después de un año de operación, para el mes de octubre Medimás ampliará la contratación de un centro de especialistas e IPS especializadas que atenderán con programas marca Medimás a los usuarios con patologías crónicas y de alto costo, sin embargo la oportunidad de estos servicios depende de la existencia de los mismos, ya sea en los municipios de residencia de nuestros afiliados o en municipios o ciudades cercanas donde se encuentre el servicio disponible. Con este proyecto se espera que antes de terminar el año, se logre desatrasar los servicios programados que aún no han sido prestados.

Frente a las instalaciones de los prestadores, Medimás estará atento a las visitas de habilitación que realicen las Secretarías de Salud y acatará las decisiones de la misma, buscando opciones de otros prestadores en el mismo municipio o en el área geográfica cercana y de fácil acceso.

Pregunta 26: Hay mucha deficiencia en atención al usuario del régimen subsidiado.

R: Para darle alcance a la pregunta realizada en la rendición de cuentas Medimás, por parte de la señora Ester Basto García, se realizó llamada al numero: 312549XXXX. La señora Ester manifiesta que la oportunidad de especialista es poca para los usuarios de contributivo y subsidiado en la ciudad de Neiva pero no hace referencia a ninguna entidad en particular y que Medimas EPS no entrega medicamentos que no cubre el POS. Al preguntar si tiene citas pendientes para especialistas o medicamentos pendientes por entregar o autorizar, la usuaria manifiesta que NO, por lo que se le agradece su inquietud y se finaliza la llamada. Para finalizar la inquietud de la usuaria se realizará una auditoría a la red prestadora de servicios en todos los niveles y a la entrega de medicamentos del departamento.

Pregunta 27: De los 31 billones de pesos girados, ¿cuánto le correspondió al Huila?, ¿a qué IPS de la red pública y privada? y ¿en qué cantidad fueron girados?

R: La cifra girada por Medimás EPS a los prestdores es de 3.1 billones, de los cuales corresponden a la red prestadora de servicios del Huila, a 31 de agosto de 2018, $216.292.314.650,66, distribuidos en 112 prestadores regionales (sin tener en cuenta las IPS que prestan servicios a nivel nacional).

REGIONAL MAGDALENA

Pregunta 28: ¿Qué va hacer Medimás EPS con la entrega de los medicamentos No POS a los usuarios del régimen subsidiado?

R: En relación a la entrega y dispensación de los medicamentos incluidos en el Plan de Beneficios en Salud (PBS), los de alto costo y los NO incluídos en el PBS, Medimás EPS conoce

las dificultades de la no entrega oportuna y completa de los mismos y ha realizado diferentes proyectos para satisfacer estas necesidades a nivel nacional.

Para el mes de octubre se implementará la solución de manera escalonada, donde se tendrá un único proveedor que garantice la entrega y distribución de medicamentos en cada uno de los municipios en que hace presencia Medimás; esto se hará manteniendo, en algunos lugares, el mismo punto de dispensación y mejorando el inventario existente, para así entregar la fórmula vigente de los usuarios. En otros se hará un cambio de punto, lo cual será informado a través de los diferentes canales de comunicación con los que cuenta Medimás.

Frente a los medicamentos NO PBS es importante conocer que estos tienen un manejo diferente en cuanto a la forma como se adquieren y se financian; estos medicamentos, en su gran mayoría, no se encuentran en Colombia y los trámites de importación y certificación de INVIMA pueden llegar a tardar más de 40 días y, por ser de alto costo económico, la EPS debe revisar la fuente de financiamiento.

Si son del régimen contributivo el proceso se hace a través del MIPRES y lo recobra al ADRESS. En cambio, los medicamentos NO POS del régimen subsidiado no están a cargo de la EPS, sino que son responsabilidad de la entidad territorial; aún así Medimás ha venido entregandolos sin recibir el recobro de algunas de estas entidades, por lo que los afiliados del régimen subsidiado seguirán teniendo esta dificultad, a menos que dirijan sus requerimientos a la entidad territorial.

El proceso para lograr que en todos los municipios haya entrega de medicamentos completa y oportuna se dará durante todo el mes de octubre.

REGIONAL NORTE DE SANTANDER

Pregunta 29: Sabemos los altos costos que se originan en la prestación del servicio de salud; se dice que el gobierno no cumple con los aportes que por ley debe cumplirle al sistema, lo que hace que las EPS deben hacer grandes esfuerzos para cumplirle a los usuarios.

R: Medimás EPS puede afirmar que ha cumlido con los pagos correspondientes a ls prestadores de servicios de salud, garantizando desde el inicio de su operación la atencion a los usuairos, con la red prestadorea médica.

Pregunta 30: En la próxima rendición de cuentas a nivel nacional, Medimas EPS, en todas las ciudades capitales donde se esté prestando el servicio, debería instalar pantallas gigantes para que todas las personas del común puedan ver y escuchar esta rendición.

R: Para Medimás EPS es muy valiosa cada sugerencia que recibimos de nuestros usuario, razón por la que agradecemos su aporte. No obstante,es importante resaltar que una metodologia como la que nos propone lleva un gasto operativo, logístico y de recursos que debe estar en el marco normativo y por el cual somos vigilados por los entes de control.

De acuerdo con la normatividad vigente y que enmarca la metodología de la rendición de cuentas de Medimas EPS (Decreto 682 de 2018), como empresea aseguradora garantizamos cumplir con los criterios de la norma. Por ende se dispuso del espacio para la asistencia en cada regional de manera presencial, asi como el mecanismo virtual para que aquellos que no lo hicieran de manera presencial pudiesen participar, garantizanco así, un participación masiva de los usuarios y ciudadanía en general.

Pregunta 31: En cuanto a la capacitación ciudadana, ¿cuáles son las nuevas estrategias para trabajar de la mano con los directivos? y ¿de qué manera va la asociación a hacer parte de ese cambio?

R: Para Medimás EPS, desde la Vicepresidencia Comercial y de Servicio al Cliente, se definió como lider del proceso de participación ciudadana en cada regional al gerente, quien tiene contacto permanente con los miembros de las asociaciones en todos los espacios que la EPS promueve para fortalecer la participación ciudadana. Las reuniones con las asociaciones y, en ellas, la identificación de brechas y propuestas de mejora, se realizan en compañía de los miembros de la junta directiva de las asociaciones, quienes previamente han consolidado las inquietudes de los usuarios.

El plan de capacitación de Medimás EPS está enfocado en fortalecer las habilidades, competencias y conocimiento normativo en el ambito del sistema de salud de los usuarios y miembros de las asociaciones de usuarios, para que puedan incidir en la toma de decisiones a través de la formulación de planes de mejoramiento que persigan un efecto positivo en la prestación de los servicios de salud. Las salas de espera de IPS primarias y oficinas de atención al afiliado son espacios de educación permanente en temas como derechos y deberes.

Pregunta 32: ¿Por qué existen contratiempos en suministros de medicamentos, especialmente de alto costo, la no dispensación ni despacho de los mismos?

R: En relación a la entrega y dispensación de los medicamentos incluidos en el Plan de Beneficios en Salud (PBS), los de alto costo y los NO incluídos en el PBS, Medimás EPS conoce las dificultades de la no entrega oportuna y completa de los mismos y ha realizado diferentes proyectos para satisfacer estas necesidades a nivel nacional.

Para el mes de octubre se implementará la solución de manera escalonada, donde se tendrá un único proveedor que garantice la entrega y distribución de medicamentos en cada uno de los municipios en que hace presencia Medimás; esto se hará manteniendo, en algunos lugares, el mismo punto de dispensación y mejorando el inventario existente, para así entregar la fórmula vigente de los usuarios. En otros se hará un cambio de punto, lo cual será informado a través de los diferentes canales de comunicación con los que cuenta Medimás.

Frente a los medicamentos NO PBS es importante conocer que estos tienen un manejo diferente en cuanto a la forma como se adquieren y se financian; estos medicamentos, en su gran mayoría, no se encuentran en Colombia y los trámites de importación y certificación de INVIMA pueden llegar a tardar más de 40 días y, por ser de alto costo económico, la EPS debe revisar la fuente de financiamiento.

Si son del régimen contributivo el proceso se hace a través del MIPRES y lo recobra al ADRESS. En cambio, los medicamentos NO POS del régimen subsidiado no están a cargo de la EPS, sino que son responsabilidad de la entidad territorial; aún así Medimás ha venido entregandolos sin recibir el recobro de algunas de estas entidades, por lo que los afiliados del régimen subsidiado seguirán teniendo esta dificultad, a menos que dirijan sus requerimientos a la entidad territorial.

El proceso para lograr que en todos los municipios haya entrega de medicamentos completa y oportuna se dará durante todo el mes de octubre.

Pregunta 33: Sobre las tutelas son muy buenas las soluciones para beneficios de Medimás en general, ¿por qué siguen continuando los incidentes de desacato?

R: Los Incidentes de desacatos, en su mayoría, hacen referencia a los servicios no PBS o exclusiones en salud que, al no estar cubiertos por el fallo, generan una nueva solicitud ante juzgado.

REGIONAL ATLÁNTICO Pregunta 34: Tenemos incomodidades en la Infraestructura de Evedisa, ya que el lugar es bastante incomodo, ya que los que van a recibir medicamentos son personas de la tercera edad.

R: En relación a la entrega y dispensación de los medicamentos incluidos en el Plan de Beneficios en Salud (PBS), los de alto costo y los NO incluídos en el PBS, Medimás EPS conoce las dificultades de la no entrega oportuna y completa de los mismos y ha realizado diferentes proyectos para satisfacer estas necesidades a nivel nacional.

Para el mes de octubre se implementará la solución de manera escalonada, donde se tendrá un único proveedor que garantice la entrega y distribución de medicamentos en cada uno de los municipios en que hace presencia Medimás; esto se hará manteniendo, en algunos lugares, el mismo punto de dispensación y mejorando el inventario existente, para así entregar la fórmula vigente de los usuarios. En otros se hará un cambio de punto, lo cual será informado a través de los diferentes canales de comunicación con los que cuenta Medimás.

Frente a los medicamentos NO PBS es importante conocer que estos tienen un manejo diferente en cuanto a la forma como se adquieren y se financian; estos medicamentos, en su gran mayoría, no se encuentran en Colombia y los trámites de importación y certificación de INVIMA pueden llegar a tardar más de 40 días y, por ser de alto costo económico, la EPS debe revisar la fuente de financiamiento.

Si son del régimen contributivo el proceso se hace a través del MIPRES y lo recobra al ADRESS. En cambio, los medicamentos NO POS del régimen subsidiado no están a cargo de la EPS, sino que son responsabilidad de la entidad territorial; aún así Medimás ha venido entregandolos sin recibir el recobro de algunas de estas entidades, por lo que los afiliados del régimen subsidiado seguirán teniendo esta dificultad, a menos que dirijan sus requerimientos a la entidad territorial.

El proceso para lograr que en todos los municipios haya entrega de medicamentos completa y oportuna se dará durante todo el mes de octubre.

Pregunta 35: También tenemos falencias en el servicio de laboratorio que otorgan citas, las cuales se encuentran muy lejos, necesitamos saber ¿qué podemos hacer para que hagan laboratorios sin citas?

R: Con respecto a la red de prestadores de los diferentes niveles de atención, es importante conocer que la infraestructura o disponibilidad de diferentes especialidades, laboratorio clínico, imagenología y otros servicios de salud, depende de si existen o no IPS o prestadores públicos y/o privados en cada municipio donde Medimás hace presencia. Por ello, para mantener una red de prestadores suficiente y con calidad, se debe realizar auditoría ambulatoria, hospitalaria y comprobación de servicios habilitados; con el fin de conocer cuando una IPS cumple o no con nuestra promesa de servicio y realizar planes de contingencia que implican trasladar los usuarios de una IPS a otra sin previo aviso.

Conocedores después de un año de operación, para el mes de octubre Medimás ampliará la contratación de un centro de especialistas e IPS especializadas que atenderán con programas marca Medimás a los usuarios con patologías crónicas y de alto costo, sin embargo la oportunidad de estos servicios depende de la existencia de los mismos, ya sea en los municipios de residencia de nuestros afiliados o en municipios o ciudades cercanas donde se encuentre el servicio disponible. Con este proyecto se espera que antes de terminar el año, se logre desatrasar los servicios programados que aún no han sido prestados.

Frente a las instalaciones de los prestadores, Medimás estará atento a las visitas de habilitación que realicen las Secretarías de Salud y acatará las decisiones de la misma, buscando opciones de otros prestadores en el mismo municipio o en el área geográfica cercana y de fácil acceso.

Pregunta 36: ¿Cuándo se va a normalizar la entrega de medicamentos?

R: En relación a la entrega y dispensación de los medicamentos incluidos en el Plan de Beneficios en Salud (PBS), los de alto costo y los NO incluídos en el PBS, Medimás EPS conoce las dificultades de la no entrega oportuna y completa de los mismos y ha realizado diferentes proyectos para satisfacer estas necesidades a nivel nacional.

Para el mes de octubre se implementará la solución de manera escalonada, donde se tendrá un único proveedor que garantice la entrega y distribución de medicamentos en cada uno de los municipios en que hace presencia Medimás; esto se hará manteniendo, en algunos lugares, el mismo punto de dispensación y mejorando el inventario existente, para así entregar la fórmula vigente de los usuarios. En otros se hará un cambio de punto, lo cual será informado a través de los diferentes canales de comunicación con los que cuenta Medimás.

Frente a los medicamentos NO PBS es importante conocer que estos tienen un manejo diferente en cuanto a la forma como se adquieren y se financian; estos medicamentos, en su gran mayoría, no se encuentran en Colombia y los trámites de importación y certificación de INVIMA

pueden llegar a tardar más de 40 días y, por ser de alto costo económico, la EPS debe revisar la fuente de financiamiento.

Si son del régimen contributivo el proceso se hace a través del MIPRES y lo recobra al ADRESS. En cambio, los medicamentos NO POS del régimen subsidiado no están a cargo de la EPS, sino que son responsabilidad de la entidad territorial; aún así Medimás ha venido entregandolos sin recibir el recobro de algunas de estas entidades, por lo que los afiliados del régimen subsidiado seguirán teniendo esta dificultad, a menos que dirijan sus requerimientos a la entidad territorial.

El proceso para lograr que en todos los municipios haya entrega de medicamentos completa y oportuna se dará durante todo el mes de octubre.

Pregunta 37: ¿Cuándo se normalizará el tema de muestras de laboratorios?, ya que en Soledad y Cordialidad hay que esperar hasta 15 días o más para realizarse los exámenes de laboratorio.

R: Con respecto a la red de prestadores de los diferentes niveles de atención, es importante conocer que la infraestructura o disponibilidad de diferentes especialidades, laboratorio clínico, imagenología y otros servicios de salud, depende de si existen o no IPS o prestadores públicos y/o privados en cada municipio donde Medimás hace presencia. Por ello, para mantener una red de prestadores suficiente y con calidad, se debe realizar auditoría ambulatoria, hospitalaria y comprobación de servicios habilitados; con el fin de conocer cuando una IPS cumple o no con nuestra promesa de servicio y realizar planes de contingencia que implican trasladar los usuarios de una IPS a otra sin previo aviso.

Conocedores después de un año de operación, para el mes de octubre Medimás ampliará la contratación de un centro de especialistas e IPS especializadas que atenderán con programas marca Medimás a los usuarios con patologías crónicas y de alto costo, sin embargo la oportunidad de estos servicios depende de la existencia de los mismos, ya sea en los municipios de residencia de nuestros afiliados o en municipios o ciudades cercanas donde se encuentre el servicio disponible. Con este proyecto se espera que antes de terminar el año, se logre desatrasar los servicios programados que aún no han sido prestados.

Frente a las instalaciones de los prestadores, Medimás estará atento a las visitas de habilitación que realicen las Secretarías de Salud y acatará las decisiones de la misma, buscando opciones de otros prestadores en el mismo municipio o en el área geográfica cercana y de fácil acceso.

Pregunta 38: Hay que tener celeridad con la entrega de medicamentos, ¿a qué tiempo se mejorará la entrega puntual de los mismos? y la infraestructura en sala de espera no es la adecuada para la entrega de no POS, R: En relación a la entrega y dispensación de los medicamentos incluidos en el Plan de Beneficios en Salud (PBS), los de alto costo y los NO incluídos en el PBS, Medimás EPS conoce las dificultades de la no entrega oportuna y completa de los mismos y ha realizado diferentes proyectos para satisfacer estas necesidades a nivel nacional.

Para el mes de octubre se implementará la solución de manera escalonada, donde se tendrá un único proveedor que garantice la entrega y distribución de medicamentos en cada uno de los municipios en que hace presencia Medimás; esto se hará manteniendo, en algunos lugares, el mismo punto de dispensación y mejorando el inventario existente, para así entregar la fórmula vigente de los usuarios. En otros se hará un cambio de punto, lo cual será informado a través de los diferentes canales de comunicación con los que cuenta Medimás.

Frente a los medicamentos NO PBS es importante conocer que estos tienen un manejo diferente en cuanto a la forma como se adquieren y se financian; estos medicamentos, en su gran mayoría, no se encuentran en Colombia y los trámites de importación y certificación de INVIMA pueden llegar a tardar más de 40 días y, por ser de alto costo económico, la EPS debe revisar la fuente de financiamiento.

Si son del régimen contributivo el proceso se hace a través del MIPRES y lo recobra al ADRESS. En cambio, los medicamentos NO POS del régimen subsidiado no están a cargo de la EPS, sino que son responsabilidad de la entidad territorial; aún así Medimás ha venido entregandolos sin recibir el recobro de algunas de estas entidades, por lo que los afiliados del régimen subsidiado seguirán teniendo esta dificultad, a menos que dirijan sus requerimientos a la entidad territorial.

El proceso para lograr que en todos los municipios haya entrega de medicamentos completa y oportuna se dará durante todo el mes de octubre.

Pregunta 39: ¿Por qué no tenemos un solo prestador de laboratorio clínico en Cordialidad?, hoy es uno diferente y presta muy mal servicio, es con citas.

R: Con respecto a la red de prestadores de los diferentes niveles de atención, es importante conocer que la infraestructura o disponibilidad de diferentes especialidades, laboratorio clínico, imagenología y otros servicios de salud, depende de si existen o no IPS o prestadores públicos y/o privados en cada municipio donde Medimás hace presencia. Por ello, para mantener una red de prestadores suficiente y con calidad, se debe realizar auditoría ambulatoria, hospitalaria y comprobación de servicios habilitados; con el fin de conocer cuando una IPS cumple o no con nuestra promesa de servicio y realizar planes de contingencia que implican trasladar los usuarios de una IPS a otra sin previo aviso.

Conocedores después de un año de operación, para el mes de octubre Medimás ampliará la contratación de un centro de especialistas e IPS especializadas que atenderán con programas marca Medimás a los usuarios con patologías crónicas y de alto costo, sin embargo la oportunidad de estos servicios depende de la existencia de los mismos, ya sea en los municipios de residencia de nuestros afiliados o en municipios o ciudades cercanas donde se encuentre el servicio disponible. Con este proyecto se espera que antes de terminar el año, se logre desatrasar los servicios programados que aún no han sido prestados.

Frente a las instalaciones de los prestadores, Medimás estará atento a las visitas de habilitación que realicen las Secretarías de Salud y acatará las decisiones de la misma, buscando opciones de otros prestadores en el mismo municipio o en el área geográfica cercana y de fácil acceso.

Pregunta 40: También queremos el cambio del aplicativo HeOn, ya que hay pacientes con enfermedades catastróficas y le están cobrando copagos, cuando requieren reclamar formula no debe salir pago de copago o moderadora.

R: El tema depende de la parametrización del sistema, en este momento se está ajustando por el área responsable, se realizaron mesas de trabajo con las áreas para definir desarrollos para ajuste de las excepciones y para cohortes, ajustes a los cálculos en el sistema y al módulo de cohortes.

REGIONAL TOLIMA

Pregunta 41: En el caso puntual de la entrega de medicamentos POS por parte de la IPS Esimed que son capitados, ¿quién, cómo y en que momento se hace control real de estos medicamentos?, ya que actualmente no están realizando entrega y la EPS en su red alterna cuenta con la farmacia Solinsa, quienes actualmente no están entregando soportes de medicamentos que quedan pendientes. Solicitamos se nos aclare si estos contratos son capitados o por evento.

R: En relación a la entrega y dispensación de los medicamentos incluidos en el Plan de Beneficios en Salud (PBS), los de alto costo y los NO incluídos en el PBS, Medimás EPS conoce las dificultades de la no entrega oportuna y completa de los mismos y ha realizado diferentes proyectos para satisfacer estas necesidades a nivel nacional.

Para el mes de octubre se implementará la solución de manera escalonada, donde se tendrá un único proveedor que garantice la entrega y distribución de medicamentos en cada uno de los municipios en que hace presencia Medimás; esto se hará manteniendo, en algunos lugares, el mismo punto de dispensación y mejorando el inventario existente, para así entregar la fórmula vigente de los usuarios. En otros se hará un cambio de punto, lo cual será informado a través de los diferentes canales de comunicación con los que cuenta Medimás.

Frente a los medicamentos NO PBS es importante conocer que estos tienen un manejo diferente en cuanto a la forma como se adquieren y se financian; estos medicamentos, en su gran mayoría, no se encuentran en Colombia y los trámites de importación y certificación de INVIMA pueden llegar a tardar más de 40 días y, por ser de alto costo económico, la EPS debe revisar la fuente de financiamiento.

Si son del régimen contributivo el proceso se hace a través del MIPRES y lo recobra al ADRESS. En cambio, los medicamentos NO POS del régimen subsidiado no están a cargo de la EPS, sino que son responsabilidad de la entidad territorial; aún así Medimás ha venido entregandolos sin recibir el recobro de algunas de estas entidades, por lo que los afiliados del régimen subsidiado seguirán teniendo esta dificultad, a menos que dirijan sus requerimientos a la entidad territorial.

El proceso para lograr que en todos los municipios haya entrega de medicamentos completa y oportuna se dará durante todo el mes de octubre.

Pregunta 42: ¿Cuál es la efectividad (tiempo) que tiene de suministro oportuno para medicamentos y atención en padecimientos que requieren ser de forma inmediata?

R: En relación a la entrega y dispensación de los medicamentos incluidos en el Plan de Beneficios en Salud (PBS), los de alto costo y los NO incluídos en el PBS, Medimás EPS conoce las dificultades de la no entrega oportuna y completa de los mismos y ha realizado diferentes proyectos para satisfacer estas necesidades a nivel nacional.

Para el mes de octubre se implementará la solución de manera escalonada, donde se tendrá un único proveedor que garantice la entrega y distribución de medicamentos en cada uno de los municipios en que hace presencia Medimás; esto se hará manteniendo, en algunos lugares, el mismo punto de dispensación y mejorando el inventario existente, para así entregar la fórmula vigente de los usuarios. En otros se hará un cambio de punto, lo cual será informado a través de los diferentes canales de comunicación con los que cuenta Medimás.

Frente a los medicamentos NO PBS es importante conocer que estos tienen un manejo diferente en cuanto a la forma como se adquieren y se financian; estos medicamentos, en su gran mayoría, no se encuentran en Colombia y los trámites de importación y certificación de INVIMA pueden llegar a tardar más de 40 días y, por ser de alto costo económico, la EPS debe revisar la fuente de financiamiento.

Si son del régimen contributivo el proceso se hace a través del MIPRES y lo recobra al ADRESS. En cambio, los medicamentos NO POS del régimen subsidiado no están a cargo de la EPS, sino que son responsabilidad de la entidad territorial; aún así Medimás ha venido entregandolos sin recibir el recobro de algunas de estas entidades, por lo que los afiliados del régimen subsidiado seguirán teniendo esta dificultad, a menos que dirijan sus requerimientos a la entidad territorial.

El proceso para lograr que en todos los municipios haya entrega de medicamentos completa y oportuna se dará durante todo el mes de octubre.

REGIONAL VALLE DEL CAUCA

Pregunta 43: Si los recursos de prestadores se giran directamente a las IPS, ¿por qué Esimed Cali no cuenta con los recursos para la prestación de servicios?

R: Medimás EPS ha cumplido con los pagos establecidos en los contratos, acorde con la prestación del servicio dada a los usuarios, pero no tiene injerencia en la distribución y administración interna de los recursos de la IPS Esimed.

REGIONAL NARIÑO

Pregunta 44: ¿Por qué anteriormente se entregaban medicamentos, tratamientos en tutelas dentro del tratamiento integral y hoy se exige que sea taxativa?

R: La taxatividad se exige para servicios NO PBS o exclusiones en salud, los fallos integrales cubren los servicios o tratamientos en salud pertinentes y ordenados por los médicos tratantes de acuerdo a la patología tutelada.

Pregunta 45: ¿Por qué los miembros de la asociación de usuarios no tenemos un distintivo, un carnet o chaleco?

R: Las asociaciones, alianzas o ligas de usuarios tienen la autonomía de decidir tener un carnet o distintivo, esta decidión y acción es competencia de la asociacion, es autonomía fruto de su derecho a la libre asociacion. En ello no tiene intermediación la EPS.

Pregunta 46: ¿Qué está haciendo Medimás EPS para borrar la imagen del mal pago que traíamos con Cafesalud y Saludcoop?, ¿por qué algunas IPS se demoran en prestar sus servicios en especial con especialistas?

R: Médimás EPS, desde el inicio de su operación, ha cumplido a cabalidad con los pagos a prestadores médicos, inyectando recursos al sector por el cumplimiento de sus obligaciones contractuales, borrando a así la mala imagen en el sector.

REGIONAL CALDAS

Pregunta 47: ¿Por qué Anserma, municipio de Caldas, teniendo una gran población de afiliados, los medicamentos formulados buenos por el especialista toca reclamarlos en Riosucio, otro municipio?

R: En relación a la entrega y dispensación de los medicamentos incluidos en el Plan de Beneficios en Salud (PBS), los de alto costo y los NO incluídos en el PBS, Medimás EPS conoce las dificultades de la no entrega oportuna y completa de los mismos y ha realizado diferentes proyectos para satisfacer estas necesidades a nivel nacional.

Para el mes de octubre se implementará la solución de manera escalonada, donde se tendrá un único proveedor que garantice la entrega y distribución de medicamentos en cada uno de los municipios en que hace presencia Medimás; esto se hará manteniendo, en algunos lugares, el mismo punto de dispensación y mejorando el inventario existente, para así entregar la fórmula vigente de los usuarios. En otros se hará un cambio de punto, lo cual será informado a través de los diferentes canales de comunicación con los que cuenta Medimás.

Frente a los medicamentos NO PBS es importante conocer que estos tienen un manejo diferente en cuanto a la forma como se adquieren y se financian; estos medicamentos, en su gran mayoría, no se encuentran en Colombia y los trámites de importación y certificación de INVIMA pueden llegar a tardar más de 40 días y, por ser de alto costo económico, la EPS debe revisar la fuente de financiamiento.

Si son del régimen contributivo el proceso se hace a través del MIPRES y lo recobra al ADRESS. En cambio, los medicamentos NO POS del régimen subsidiado no están a cargo de la EPS, sino que son responsabilidad de la entidad territorial; aún así Medimás ha venido entregandolos sin recibir el recobro de algunas de estas entidades, por lo que los afiliados del régimen subsidiado seguirán teniendo esta dificultad, a menos que dirijan sus requerimientos a la entidad territorial.

El proceso para lograr que en todos los municipios haya entrega de medicamentos completa y oportuna se dará durante todo el mes de octubre.

Pregunta 48: Siendo Medimás la única EPS del régimen subsidiado en el municipio de Chinchiná, regional Caldas, la entrega de medicamentos de alto costo no podemos, es tan complicado.

R: En relación a la entrega y dispensación de los medicamentos incluidos en el Plan de Beneficios en Salud (PBS), los de alto costo y los NO incluídos en el PBS, Medimás EPS conoce las dificultades de la no entrega oportuna y completa de los mismos y ha realizado diferentes proyectos para satisfacer estas necesidades a nivel nacional.

Para el mes de octubre se implementará la solución de manera escalonada, donde se tendrá un único proveedor que garantice la entrega y distribución de medicamentos en cada uno de los municipios en que hace presencia Medimás; esto se hará manteniendo, en algunos lugares, el mismo punto de dispensación y mejorando el inventario existente, para así entregar la fórmula vigente de los usuarios. En otros se hará un cambio de punto, lo cual será informado a través de los diferentes canales de comunicación con los que cuenta Medimás.

Frente a los medicamentos NO PBS es importante conocer que estos tienen un manejo diferente en cuanto a la forma como se adquieren y se financian; estos medicamentos, en su gran mayoría, no se encuentran en Colombia y los trámites de importación y certificación de INVIMA pueden llegar a tardar más de 40 días y, por ser de alto costo económico, la EPS debe revisar la fuente de financiamiento.

Si son del régimen contributivo el proceso se hace a través del MIPRES y lo recobra al ADRESS. En cambio, los medicamentos NO POS del régimen subsidiado no están a cargo de la EPS, sino que son responsabilidad de la entidad territorial; aún así Medimás ha venido entregandolos sin recibir el recobro de algunas de estas entidades, por lo que los afiliados del régimen subsidiado seguirán teniendo esta dificultad, a menos que dirijan sus requerimientos a la entidad territorial.

El proceso para lograr que en todos los municipios haya entrega de medicamentos completa y oportuna se dará durante todo el mes de octubre.

Pregunta 49: La red de contratación en la regional Caldas para medicina nuclear no está vigente, teniéndose que desplazar a otra ciudad.

R: Con respecto a la red de prestadores de los diferentes niveles de atención, es importante conocer que la infraestructura o disponibilidad de diferentes especialidades, laboratorio clínico, imagenología y otros servicios de salud, depende de si existen o no IPS o prestadores públicos y/o privados en cada municipio donde Medimás hace presencia. Por ello, para mantener una red de prestadores suficiente y con calidad, se debe realizar auditoría ambulatoria, hospitalaria y comprobación de servicios habilitados; con el fin de conocer cuando una IPS cumple o no con nuestra promesa de servicio y realizar planes de contingencia que implican trasladar los usuarios de una IPS a otra sin previo aviso.

Conocedores después de un año de operación, para el mes de octubre Medimás ampliará la contratación de un centro de especialistas e IPS especializadas que atenderán con programas marca Medimás a los usuarios con patologías crónicas y de alto costo, sin embargo la oportunidad de estos servicios depende de la existencia de los mismos, ya sea en los municipios de residencia de nuestros afiliados o en municipios o ciudades cercanas donde se encuentre el servicio disponible. Con este proyecto se espera que antes de terminar el año, se logre desatrasar los servicios programados que aún no han sido prestados.

Frente a las instalaciones de los prestadores, Medimás estará atento a las visitas de habilitación que realicen las Secretarías de Salud y acatará las decisiones de la misma, buscando opciones de otros prestadores en el mismo municipio o en el área geográfica cercana y de fácil acceso.

Pregunta 50: ¿La próxima reunión para los presidentes de la asociación, para cuando sería?

R: El encuentro nacional con los presidentes de todas las asociaicones de usuarios para el 2018 está planeado para el mes de dicembre, con la antelación necesaria, se confirmará la fecha exacta.

REGIONAL NARIÑO

Pregunta 51: ¿Qué se está haciendo para la entrega efectiva de medicamentos de subsidiado en el Putumayo?

R: En relación a la entrega y dispensación de los medicamentos incluidos en el Plan de Beneficios en Salud (PBS), los de alto costo y los NO incluídos en el PBS, Medimás EPS conoce las dificultades de la no entrega oportuna y completa de los mismos y ha realizado diferentes proyectos para satisfacer estas necesidades a nivel nacional.

Para el mes de octubre se implementará la solución de manera escalonada, donde se tendrá un único proveedor que garantice la entrega y distribución de medicamentos en cada uno de los municipios en que hace presencia Medimás; esto se hará manteniendo, en algunos lugares, el mismo punto de dispensación y mejorando el inventario existente, para así entregar la fórmula vigente de los usuarios. En otros se hará un cambio de punto, lo cual será informado a través de los diferentes canales de comunicación con los que cuenta Medimás.

Frente a los medicamentos NO PBS es importante conocer que estos tienen un manejo diferente en cuanto a la forma como se adquieren y se financian; estos medicamentos, en su gran mayoría, no se encuentran en Colombia y los trámites de importación y certificación de INVIMA pueden llegar a tardar más de 40 días y, por ser de alto costo económico, la EPS debe revisar la fuente de financiamiento.

Si son del régimen contributivo el proceso se hace a través del MIPRES y lo recobra al ADRESS. En cambio, los medicamentos NO POS del régimen subsidiado no están a cargo de la EPS, sino que son responsabilidad de la entidad territorial; aún así Medimás ha venido entregandolos sin recibir el recobro de algunas de estas entidades, por lo que los afiliados del régimen subsidiado seguirán teniendo esta dificultad, a menos que dirijan sus requerimientos a la entidad territorial.

El proceso para lograr que en todos los municipios haya entrega de medicamentos completa y oportuna se dará durante todo el mes de octubre.

REGIONAL QUINDÍO

Pregunta 52: Responsabilidades de Cafesalud y Medimás frente a los servicios médicos.

R: A partir del 1 de agosto la EPS Medimás asume la responsabilidad de los servicios médicos de los usuarios que anteriormente pertenecían a Cafesalud, por lo cual se ha gestionado la represa de servicios y procedimientos del anterior asegurador. De la misma forma, la EPS se encuentra fortaleciendo una red de prestadores para garantizar la atención a nuestros usuarios, Con respecto a la red de prestadores de los diferentes niveles de atención, es importante conocer que la infraestructura o disponibilidad de diferentes especialidades, laboratorio clínico, imagenología y otros servicios de salud, depende de si existen o no IPS o prestadores públicos y/o privados en cada municipio donde Medimás hace presencia. Por ello, para mantener una red de prestadores suficiente y con calidad, se debe realizar auditoría ambulatoria, hospitalaria y comprobación de servicios habilitados; con el fin de conocer cuando una IPS cumple o no con nuestra promesa de servicio y realizar planes de contingencia que implican trasladar los usuarios de una IPS a otra sin previo aviso.

Conocedores después de un año de operación, para el mes de octubre Medimás ampliará la contratación de un centro de especialistas e IPS especializadas que atenderán con programas marca Medimás a los usuarios con patologías crónicas y de alto costo, sin embargo la oportunidad de estos servicios depende de la existencia de los mismos, ya sea en los municipios de residencia de nuestros afiliados o en municipios o ciudades cercanas donde se encuentre el servicio disponible. Con este proyecto se espera que antes de terminar el año, se logre desatrasar los servicios programados que aún no han sido prestados.

Frente a las instalaciones de los prestadores, Medimás estará atento a las visitas de habilitación que realicen las Secretarías de Salud y acatará las decisiones de la misma, buscando opciones de otros prestadores en el mismo municipio o en el área geográfica cercana y de fácil acceso.

REGIONAL GUAJIRA

Pregunta 53: Para los usuarios del régmen subsidiado, ¿quién les va a entregar los medicamentos? Según los hallazgos ¿cuál es el límite para responder?

R: En relación a la entrega y dispensación de los medicamentos incluidos en el Plan de Beneficios en Salud (PBS), los de alto costo y los NO incluídos en el PBS, Medimás EPS conoce las dificultades de la no entrega oportuna y completa de los mismos y ha realizado diferentes proyectos para satisfacer estas necesidades a nivel nacional.

Para el mes de octubre se implementará la solución de manera escalonada, donde se tendrá un único proveedor que garantice la entrega y distribución de medicamentos en cada uno de los municipios en que hace presencia Medimás; esto se hará manteniendo, en algunos lugares, el mismo punto de dispensación y mejorando el inventario existente, para así entregar la fórmula vigente de los usuarios. En otros se hará un cambio de punto, lo cual será informado a través de los diferentes canales de comunicación con los que cuenta Medimás.

Frente a los medicamentos NO PBS es importante conocer que estos tienen un manejo diferente en cuanto a la forma como se adquieren y se financian; estos medicamentos, en su gran mayoría, no se encuentran en Colombia y los trámites de importación y certificación de INVIMA pueden llegar a tardar más de 40 días y, por ser de alto costo económico, la EPS debe revisar la fuente de financiamiento.

Si son del régimen contributivo el proceso se hace a través del MIPRES y lo recobra al ADRESS. En cambio, los medicamentos NO POS del régimen subsidiado no están a cargo de la EPS, sino que son responsabilidad de la entidad territorial; aún así Medimás ha venido entregandolos sin recibir el recobro de algunas de estas entidades, por lo que los afiliados del régimen subsidiado seguirán teniendo esta dificultad, a menos que dirijan sus requerimientos a la entidad territorial.

El proceso para lograr que en todos los municipios haya entrega de medicamentos completa y oportuna se dará durante todo el mes de octubre.

Pregunta 54: ¿En qué puesto se ubica MEDIMAS EPS con respecto a las tutelas, en comparación a las otras EPS? R: Esta medición esta a cargo del Ministerio y está pendiente de construccion, la última medición se hizo en el 2015.

REGIONAL CAUCA Pregunta 55: Con el fin de dar cumplimiento a lo establecido por la circular No. 030, por favor enviar su respectiva cartera, esto para realizar el cruce de cuentas, también dar una fecha para llegar a conciliación entre ambas partes.

R: Según antecedentes y soportes de la mesa de trabajo de la Circular 030 de la ciudad de Popayán, el dia 30 de agosto de 2018 se constataron los compromisos suscritos con el Hospital Timbío ESE para analizar la cartera e identificar diferencias, reunión que se llevó a cabo el dia 16 de septiembre de 2018.

REGIONAL HUILA

Pregunta 56: ¿Qué alternativas tienen propuestas para agilizar el cumplimiento de las tutelas?

R: Desde la vicepresidencia jurídica se implementó un grupo rmultidisciplinario de gestión de tutelas por regional y se está trabajando en la implementacion de dos proyectos: la fila única de tutelas y el seguimiento a fallos, lo que permite la agilidad en la respuesta y el cumplimiento oportuno.

Pregunta 57: ¿Qué alternativas tienen para agilizar la entrega de medicamentos y realización de cirugías?

R: En relación a la entrega y dispensación de los medicamentos incluidos en el Plan de Beneficios en Salud (PBS), los de alto costo y los NO incluídos en el PBS, Medimás EPS conoce las dificultades de la no entrega oportuna y completa de los mismos y ha realizado diferentes proyectos para satisfacer estas necesidades a nivel nacional.

Para el mes de octubre se implementará la solución de manera escalonada, donde se tendrá un único proveedor que garantice la entrega y distribución de medicamentos en cada uno de los municipios en que hace presencia Medimás; esto se hará manteniendo, en algunos lugares, el mismo punto de dispensación y mejorando el inventario existente, para así entregar la fórmula vigente de los usuarios. En otros se hará un cambio de punto, lo cual será informado a través de los diferentes canales de comunicación con los que cuenta Medimás.

Frente a los medicamentos NO PBS es importante conocer que estos tienen un manejo diferente en cuanto a la forma como se adquieren y se financian; estos medicamentos, en su gran mayoría, no se encuentran en Colombia y los trámites de importación y certificación de INVIMA pueden llegar a tardar más de 40 días y, por ser de alto costo económico, la EPS debe revisar la fuente de financiamiento.

Si son del régimen contributivo el proceso se hace a través del MIPRES y lo recobra al ADRESS. En cambio, los medicamentos NO POS del régimen subsidiado no están a cargo de la EPS, sino que son responsabilidad de la entidad territorial; aún así Medimás ha venido entregandolos sin recibir el recobro de algunas de estas entidades, por lo que los afiliados del régimen subsidiado seguirán teniendo esta dificultad, a menos que dirijan sus requerimientos a la entidad territorial.

El proceso para lograr que en todos los municipios haya entrega de medicamentos completa y oportuna se dará durante todo el mes de octubre.

REGIONAL LLANOS - YOPAL

Pregunta 58: ¿Cuál es la situación financiera o de cartera con las IPS? En visitas de control a IPS (Clínica Casanare – Medicenter - Optisalud) manifiestan su preocupación, calificando como crítica la cartera adeudada, hablan que nunca realizan pagos directos completos, siempre oscilan entre un 10 % o 20 % de la cuenta.

R: Respecto de los pagos, en el caso de Sociedad Clínica Casanare y Optisalud, los prestadores se encuentran bajo la modalidad de PGP. De acuerdo a la noratividad vigente, la EPS debe cancelar el 50 % al momento de la radicación y el otro 50 % una vez presentados los RIPS y surtido el preoceso de auditoría médica. Acorde con lo anterior, a cierre de julio, la Clínica Casanare presenta un porcentaje de pagos sobre radicacion del 58 % y Optisalud del 62 %; para Medicenter los pagos a julio de 2018 se encuentran en el 99 % de acuerdo con la radicación.

REGIONAL MAGDALENA

Pregunta 59: ¿Por qué motivo, si un paciente viene recibiendo un tratamiento por su especialista tratante hace tiempo, por qué la EPS interrumpe el tratamiento del paciente por un requerimiento de ustedes, arriesgando la vida del paciente?

R: En el proceso de seguimiento a grupos de pacientes se ha encontrado que hay tratamientos en los que no ha sido revaluado y verificado si su efectividad ha producido cambios en la condición de salud de los pacientes, por ello Medimás establece la revaloración de ciertos casos, para garantizar que el tratamiento instaurado está siendo efectivo para el control y manejo de la enfermedad y, en un buen número de casos, se han encontrado segundas opiniones en beneficio de nuestros afiliados. Estos casos son debidamente analizados para evitar poner en riesgo la vida del paciente.

Pregunta 60: Si un medicamento tiene taxatividad en un fallo de tutela, ¿por qué debe ser autorizado por MIPRES? R: El MIPRES es el aplicativo impuesto por el Ministerio de Salud para el control de los recursos del sistema de seguridad social Colombiano, por tal razon todo lo NO PBS del régimen contributivom y proximanente subsidiadom debe registrarse en este aplicativo. Este deber es del médico y es el Ministerio de Salud el que da la aprobacion a las solicitudes, la EPS lo único que hace en este proceso es asignar un prestador de servivios.

Pregunta 61: Medicamentos a subsidiado: Se dice que el ente territorial no lo ha asumido y por ende la EPS no ha podido hacer nada, pero somos usuarios de Medimás y es responsabilidad de la EPS solucionarlo, ¿qué va a suceder con esto?"

R: En relación a la entrega y dispensación de los medicamentos incluidos en el Plan de Beneficios en Salud (PBS), los de alto costo y los NO incluídos en el PBS, Medimás EPS conoce las dificultades de la no entrega oportuna y completa de los mismos y ha realizado diferentes proyectos para satisfacer estas necesidades a nivel nacional.

Para el mes de octubre se implementará la solución de manera escalonada, donde se tendrá un único proveedor que garantice la entrega y distribución de medicamentos en cada uno de los municipios en que hace presencia Medimás; esto se hará manteniendo, en algunos lugares, el mismo punto de dispensación y mejorando el inventario existente, para así entregar la fórmula vigente de los usuarios. En otros se hará un cambio de punto, lo cual será informado a través de los diferentes canales de comunicación con los que cuenta Medimás.

Frente a los medicamentos NO PBS es importante conocer que estos tienen un manejo diferente en cuanto a la forma como se adquieren y se financian; estos medicamentos, en su gran mayoría, no se encuentran en Colombia y los trámites de importación y certificación de INVIMA pueden llegar a tardar más de 40 días y, por ser de alto costo económico, la EPS debe revisar la fuente de financiamiento.

Si son del régimen contributivo el proceso se hace a través del MIPRES y lo recobra al ADRESS. En cambio, los medicamentos NO POS del régimen subsidiado no están a cargo de la EPS, sino que son responsabilidad de la entidad territorial; aún así Medimás ha venido entregandolos sin recibir el recobro de algunas de estas entidades, por lo que los afiliados del régimen subsidiado seguirán teniendo esta dificultad, a menos que dirijan sus requerimientos a la entidad territorial.

El proceso para lograr que en todos los municipios haya entrega de medicamentos completa y oportuna se dará durante todo el mes de octubre.

REGIONAL SUCRE

Pregunta 62: Contratación en Sincelejo no cumple con la demanda de los usuarios, ¿qué pasa con eso?"

R: Con respecto a la red de prestadores de los diferentes niveles de atención, es importante conocer que la infraestructura o disponibilidad de diferentes especialidades, laboratorio clínico, imagenología y otros servicios de salud, depende de si existen o no IPS o prestadores públicos y/o privados en cada municipio donde Medimás hace presencia. Por ello, para mantener una red de prestadores suficiente y con calidad, se debe realizar auditoría ambulatoria, hospitalaria y comprobación de servicios habilitados; con el fin de conocer cuando una IPS cumple o no con nuestra promesa de servicio y realizar planes de contingencia que implican trasladar los usuarios de una IPS a otra sin previo aviso.

Conocedores después de un año de operación, para el mes de octubre Medimás ampliará la contratación de un centro de especialistas e IPS especializadas que atenderán con programas marca Medimás a los usuarios con patologías crónicas y de alto costo, sin embargo la oportunidad de estos servicios depende de la existencia de los mismos, ya sea en los municipios de residencia de nuestros afiliados o en municipios o ciudades cercanas donde se encuentre el servicio disponible. Con este proyecto se espera que antes de terminar el año, se logre desatrasar los servicios programados que aún no han sido prestados.

Frente a las instalaciones de los prestadores, Medimás estará atento a las visitas de habilitación que realicen las Secretarías de Salud y acatará las decisiones de la misma, buscando opciones de otros prestadores en el mismo municipio o en el área geográfica cercana y de fácil acceso.

Pregunta 63: Los medicamentos de PyP no son entregados oportunamente, ni para subsidiados y prepagos.

R: En relación a la entrega y dispensación de los medicamentos incluidos en el Plan de Beneficios en Salud (PBS), los de alto costo y los NO incluídos en el PBS, Medimás EPS conoce las dificultades de la no entrega oportuna y completa de los mismos y ha realizado diferentes proyectos para satisfacer estas necesidades a nivel nacional.

Para el mes de octubre se implementará la solución de manera escalonada, donde se tendrá un único proveedor que garantice la entrega y distribución de medicamentos en cada uno de los

municipios en que hace presencia Medimás; esto se hará manteniendo, en algunos lugares, el mismo punto de dispensación y mejorando el inventario existente, para así entregar la fórmula vigente de los usuarios. En otros se hará un cambio de punto, lo cual será informado a través de los diferentes canales de comunicación con los que cuenta Medimás.

Frente a los medicamentos NO PBS es importante conocer que estos tienen un manejo diferente en cuanto a la forma como se adquieren y se financian; estos medicamentos, en su gran mayoría, no se encuentran en Colombia y los trámites de importación y certificación de INVIMA pueden llegar a tardar más de 40 días y, por ser de alto costo económico, la EPS debe revisar la fuente de financiamiento.

Si son del régimen contributivo el proceso se hace a través del MIPRES y lo recobra al ADRESS. En cambio, los medicamentos NO POS del régimen subsidiado no están a cargo de la EPS, sino que son responsabilidad de la entidad territorial; aún así Medimás ha venido entregandolos sin recibir el recobro de algunas de estas entidades, por lo que los afiliados del régimen subsidiado seguirán teniendo esta dificultad, a menos que dirijan sus requerimientos a la entidad territorial.

El proceso para lograr que en todos los municipios haya entrega de medicamentos completa y oportuna se dará durante todo el mes de octubre.

Pregunta 64: La contratación con la red de clínicas para prestar el servicio de hospitalizacion no es eficiente, solo hay contratacion con una clínica que está colapsada, los usuarios son atendidos en los pasillos y así pasan 3 y 4 días en forma inhumana, ¿no hay más clínicas para prestar el servicio dignamente?

R: Con respecto a la red de prestadores de los diferentes niveles de atención, es importante conocer que la infraestructura o disponibilidad de diferentes especialidades, laboratorio clínico, imagenología y otros servicios de salud, depende de si existen o no IPS o prestadores públicos y/o privados en cada municipio donde Medimás hace presencia. Por ello, para mantener una red de prestadores suficiente y con calidad, se debe realizar auditoría ambulatoria, hospitalaria y comprobación de servicios habilitados; con el fin de conocer cuando una IPS cumple o no con nuestra promesa de servicio y realizar planes de contingencia que implican trasladar los usuarios de una IPS a otra sin previo aviso.

Conocedores después de un año de operación, para el mes de octubre Medimás ampliará la contratación de un centro de especialistas e IPS especializadas que atenderán con programas marca Medimás a los usuarios con patologías crónicas y de alto costo, sin embargo la oportunidad de estos servicios depende de la existencia de los mismos, ya sea en los municipios de residencia de nuestros afiliados o en municipios o ciudades cercanas donde se encuentre el servicio disponible. Con este proyecto se espera que antes de terminar el año, se logre desatrasar los servicios programados que aún no han sido prestados.

Frente a las instalaciones de los prestadores, Medimás estará atento a las visitas de habilitación que realicen las Secretarías de Salud y acatará las decisiones de la misma, buscando opciones de otros prestadores en el mismo municipio o en el área geográfica cercana y de fácil acceso.

Pregunta 65: La prestación en la farmacia de alto costo nunca entrega las formulas completas, siempre quedan debiendo medicamentos.

R: En relación a la entrega y dispensación de los medicamentos incluidos en el Plan de Beneficios en Salud (PBS), los de alto costo y los NO incluídos en el PBS, Medimás EPS conoce las dificultades de la no entrega oportuna y completa de los mismos y ha realizado diferentes proyectos para satisfacer estas necesidades a nivel nacional.

Para el mes de octubre se implementará la solución de manera escalonada, donde se tendrá un único proveedor que garantice la entrega y distribución de medicamentos en cada uno de los municipios en que hace presencia Medimás; esto se hará manteniendo, en algunos lugares, el mismo punto de dispensación y mejorando el inventario existente, para así entregar la fórmula vigente de los usuarios. En otros se hará un cambio de punto, lo cual será informado a través de los diferentes canales de comunicación con los que cuenta Medimás.

Frente a los medicamentos NO PBS es importante conocer que estos tienen un manejo diferente en cuanto a la forma como se adquieren y se financian; estos medicamentos, en su gran mayoría, no se encuentran en Colombia y los trámites de importación y certificación de INVIMA pueden llegar a tardar más de 40 días y, por ser de alto costo económico, la EPS debe revisar la fuente de financiamiento.

Si son del régimen contributivo el proceso se hace a través del MIPRES y lo recobra al ADRESS. En cambio, los medicamentos NO POS del régimen subsidiado no están a cargo de la EPS, sino que son responsabilidad de la entidad territorial; aún así Medimás ha venido entregandolos sin recibir el recobro de algunas de estas entidades, por lo que los afiliados del régimen subsidiado seguirán teniendo esta dificultad, a menos que dirijan sus requerimientos a la entidad territorial.

El proceso para lograr que en todos los municipios haya entrega de medicamentos completa y oportuna se dará durante todo el mes de octubre.

Pregunta 66: ¿Por qué, señores de Medimás, se presta el servicio de examenes clínicos durante 15 días, sino hasta mas días?"

R: Con respecto a la red de prestadores de los diferentes niveles de atención, es importante conocer que la infraestructura o disponibilidad de diferentes especialidades, laboratorio clínico, imagenología y otros servicios de salud, depende de si existen o no IPS o prestadores públicos y/o privados en cada municipio donde Medimás hace presencia. Por ello, para mantener una red de prestadores suficiente y con calidad, se debe realizar auditoría ambulatoria, hospitalaria y comprobación de servicios habilitados; con el fin de conocer cuando una IPS cumple o no con nuestra promesa de servicio y realizar planes de contingencia que implican trasladar los usuarios de una IPS a otra sin previo aviso.

Conocedores después de un año de operación, para el mes de octubre Medimás ampliará la contratación de un centro de especialistas e IPS especializadas que atenderán con programas marca Medimás a los usuarios con patologías crónicas y de alto costo, sin embargo la oportunidad de estos servicios depende de la existencia de los mismos, ya sea en los municipios de residencia de nuestros afiliados o en municipios o ciudades cercanas donde se encuentre el

servicio disponible. Con este proyecto se espera que antes de terminar el año, se logre desatrasar los servicios programados que aún no han sido prestados.

Frente a las instalaciones de los prestadores, Medimás estará atento a las visitas de habilitación que realicen las Secretarías de Salud y acatará las decisiones de la misma, buscando opciones de otros prestadores en el mismo municipio o en el área geográfica cercana y de fácil acceso.

Pregunta 67: ¿Por qué se demoran los reembolsos?

R: Desde el área financiera se programan pagos semanales por concepto de reembolsos médicos atendiendo las obligaciones reportadas por cadarRegional, este proceso inicia desde la recepción de los documentos en la línea de frente de atención al usuario, donde pueden presentarse devoluciones o atraso por inconsistencias en la documentación radicada.

Pregunta 68: ¿Por qué los reembolsos son tan demorados?

R: Desde el área financiera se programan pagos semanales por concepto de reembolsos médicos atendiendo las obligaciones reportadas por cadarRegional, este proceso inicia desde la recepción de los documentos en la línea de frente de atención al usuario, donde pueden presentarse devoluciones o atraso por inconsistencias en la documentación radicada.

REGIONAL BOYACÁ

Pregunta 69: En el proyeto de fortalecimiento de los puntos de dispensación a nivel nacional ¿se contempla la ciudad de Duitama, Boyacá, al igual que Sogamoso? Esto en virtud de la importancia regional de estas dos poblaciones por su número de usuarios.

R: En relación a la entrega y dispensación de los medicamentos incluidos en el Plan de Beneficios en Salud (PBS), los de alto costo y los NO incluídos en el PBS, Medimás EPS conoce las dificultades de la no entrega oportuna y completa de los mismos y ha realizado diferentes proyectos para satisfacer estas necesidades a nivel nacional.

Para el mes de octubre se implementará la solución de manera escalonada, donde se tendrá un único proveedor que garantice la entrega y distribución de medicamentos en cada uno de los municipios en que hace presencia Medimás; esto se hará manteniendo, en algunos lugares, el mismo punto de dispensación y mejorando el inventario existente, para así entregar la fórmula vigente de los usuarios. En otros se hará un cambio de punto, lo cual será informado a través de los diferentes canales de comunicación con los que cuenta Medimás.

Frente a los medicamentos NO PBS es importante conocer que estos tienen un manejo diferente en cuanto a la forma como se adquieren y se financian; estos medicamentos, en su gran mayoría, no se encuentran en Colombia y los trámites de importación y certificación de INVIMA pueden llegar a tardar más de 40 días y, por ser de alto costo económico, la EPS debe revisar la fuente de financiamiento.

Si son del régimen contributivo el proceso se hace a través del MIPRES y lo recobra al ADRESS. En cambio, los medicamentos NO POS del régimen subsidiado no están a cargo de la EPS, sino que son responsabilidad de la entidad territorial; aún así Medimás ha venido entregandolos sin recibir el recobro de algunas de estas entidades, por lo que los afiliados del régimen subsidiado seguirán teniendo esta dificultad, a menos que dirijan sus requerimientos a la entidad territorial.

El proceso para lograr que en todos los municipios haya entrega de medicamentos completa y oportuna se dará durante todo el mes de octubre.

REGIONAL BOYACÁ - TUNJA

Pregunta 70: ¿Cómo contabilizan o cómo se refleja la cuantía tan alta de los medicamentos que los usuarios no reciben pero sí avalan con la firma de las fórmulas entregadas parcialmente?

R: En relación a la entrega y dispensación de los medicamentos incluidos en el Plan de Beneficios en Salud (PBS), los de alto costo y los NO incluídos en el PBS, Medimás EPS conoce las dificultades de la no entrega oportuna y completa de los mismos y ha realizado diferentes proyectos para satisfacer estas necesidades a nivel nacional.

Para el mes de octubre se implementará la solución de manera escalonada, donde se tendrá un único proveedor que garantice la entrega y distribución de medicamentos en cada uno de los municipios en que hace presencia Medimás; esto se hará manteniendo, en algunos lugares, el mismo punto de dispensación y mejorando el inventario existente, para así entregar la fórmula vigente de los usuarios. En otros se hará un cambio de punto, lo cual será informado a través de los diferentes canales de comunicación con los que cuenta Medimás.

Frente a los medicamentos NO PBS es importante conocer que estos tienen un manejo diferente en cuanto a la forma como se adquieren y se financian; estos medicamentos, en su gran mayoría, no se encuentran en Colombia y los trámites de importación y certificación de INVIMA pueden llegar a tardar más de 40 días y, por ser de alto costo económico, la EPS debe revisar la fuente de financiamiento.

Si son del régimen contributivo el proceso se hace a través del MIPRES y lo recobra al ADRESS. En cambio, los medicamentos NO POS del régimen subsidiado no están a cargo de la EPS, sino que son responsabilidad de la entidad territorial; aún así Medimás ha venido entregandolos sin recibir el recobro de algunas de estas entidades, por lo que los afiliados del régimen subsidiado seguirán teniendo esta dificultad, a menos que dirijan sus requerimientos a la entidad territorial.

El proceso para lograr que en todos los municipios haya entrega de medicamentos completa y oportuna se dará durante todo el mes de octubre.

Pregunta 71: Datos financieros de ejercicio son 221 mil millones y Contraloría y Procuraduría reportan un pasivo mensual de Medimás EPS por 100 mil millones, para un total de 880 mil milones, ¿por qué la diferencia?

R: Agradecemos su colaboración en aclarar sobre qué cifras genera la inquietud, teniendo en cuenta que, en los datos financieros presentados por Medimás, no evidenciamos los rubros que menciona.

Pregunta 72: Me preocupa la diferencia entre pasivo y activo de 60 mil millones de pesos, ¿cuál es el resplado de la entidad, ninguno?

R: La diferencia se constituye en el patrimonio, el cual al cierre del año 2017 se ubicó en $56.815 millones, no obstante es importante mencionar que los socios de Medimás efectuaron una capitalización en el primer semestre del año 2018 por $515.591 millones, ubicando a la EPS como la de mayor capital social en el mercado.

Pregunta 73: La oportunidad tanto en citas médicas, procedimientos y dispensación de medicamentos ustedes la miden desde la expedición de autorizaciones por parte de Medimás pero no desde la real prestación del servicio en sus operadores, ¿qué acciones y controles realiza Medimás para garantizar una efectiva atención, oportunidad y calidad del servicio?

R: En relación a la entrega y dispensación de los medicamentos incluidos en el Plan de Beneficios en Salud (PBS), los de alto costo y los NO incluídos en el PBS, Medimás EPS conoce las dificultades de la no entrega oportuna y completa de los mismos y ha realizado diferentes proyectos para satisfacer estas necesidades a nivel nacional.

Para el mes de octubre se implementará la solución de manera escalonada, donde se tendrá un único proveedor que garantice la entrega y distribución de medicamentos en cada uno de los municipios en que hace presencia Medimás; esto se hará manteniendo, en algunos lugares, el mismo punto de dispensación y mejorando el inventario existente, para así entregar la fórmula vigente de los usuarios. En otros se hará un cambio de punto, lo cual será informado a través de los diferentes canales de comunicación con los que cuenta Medimás.

Frente a los medicamentos NO PBS es importante conocer que estos tienen un manejo diferente en cuanto a la forma como se adquieren y se financian; estos medicamentos, en su gran mayoría, no se encuentran en Colombia y los trámites de importación y certificación de INVIMA pueden llegar a tardar más de 40 días y, por ser de alto costo económico, la EPS debe revisar la fuente de financiamiento.

Si son del régimen contributivo el proceso se hace a través del MIPRES y lo recobra al ADRESS. En cambio, los medicamentos NO POS del régimen subsidiado no están a cargo de la EPS, sino que son responsabilidad de la entidad territorial; aún así Medimás ha venido entregandolos sin recibir el recobro de algunas de estas entidades, por lo que los afiliados del régimen subsidiado seguirán teniendo esta dificultad, a menos que dirijan sus requerimientos a la entidad territorial.

El proceso para lograr que en todos los municipios haya entrega de medicamentos completa y oportuna se dará durante todo el mes de octubre.

Pregunta 74: A la fecha de hoy, 27 de agosto de 2018, ¿cuál es la deuda que tiene Medimás con las IPS a nivel nacional?

R: La cuenta por pagar a 31 de julio a IPS a nivel nacional asciende a $846.739 millones.

Pregunta 75: A la fecha de hoy, 27 de agosto de 2018, ¿cuál es la deuda que tiene Medimás con las IPS de la regional Boyacá?

R: La cuenta por pagar a 31 de julio por la regional Boyacá asciende a $26.191.696.265, a 130 prestadores de salud, donde el 39 % corresponde a glosa por conciliar con los prestadores y el 35 % a facturación que se encuentra en proceso de auditoría. Esta información estará disponible en la página web de la entidad. Es importante mencionar que la información con corte al mes de agosto se enuentra en proceso de finalización y posterior trasmisión a la Superintendencia Nacional de Salud.

REGIONAL BOLÍVAR

Pregunta 76: Especialidades insuficientes: a pesar de la ampliación de la red de prestadores aún carecemos de una amplia gama de especialidades, entre estas: gamagrafía, audiometría, logometría, reumatología, entre otras, incluidas consultas y cirugías oftálmicas y procedimientos dermatológicos, neuropsicología, pérdida de continuidad de los tratamientos; ya que en la modalidad de contratación por evento no tenemos la garantía de continuidad con un especialista.

R: Con respecto a la red de prestadores de los diferentes niveles de atención, es importante conocer que la infraestructura o disponibilidad de diferentes especialidades, laboratorio clínico, imagenología y otros servicios de salud, depende de si existen o no IPS o prestadores públicos y/o privados en cada municipio donde Medimás hace presencia. Por ello, para mantener una red de prestadores suficiente y con calidad, se debe realizar auditoría ambulatoria, hospitalaria y comprobación de servicios habilitados; con el fin de conocer cuando una IPS cumple o no con nuestra promesa de servicio y realizar planes de contingencia que implican trasladar los usuarios de una IPS a otra sin previo aviso.

Conocedores después de un año de operación, para el mes de octubre Medimás ampliará la contratación de un centro de especialistas e IPS especializadas que atenderán con programas marca Medimás a los usuarios con patologías crónicas y de alto costo, sin embargo la oportunidad de estos servicios depende de la existencia de los mismos, ya sea en los municipios de residencia de nuestros afiliados o en municipios o ciudades cercanas donde se encuentre el servicio disponible. Con este proyecto se espera que antes de terminar el año, se logre desatrasar los servicios programados que aún no han sido prestados.

Frente a las instalaciones de los prestadores, Medimás estará atento a las visitas de habilitación que realicen las Secretarías de Salud y acatará las decisiones de la misma, buscando opciones de otros prestadores en el mismo municipio o en el área geográfica cercana y de fácil acceso.

Pregunta 77: Posibilidad de delegar autonomía en el gerente encargado para tomar decisiones y no estar dependientes de la nacional para una autorización o, en su defecto, por favor agilizar dichos trámites.

R: Nos permitimos precisar, en primer lugar, que el proceso de autorizaciones depende del nivel de complejidad del procedimiento que se solicita. En esa medida, por ejemplo, con las IPS con las que suscribimos contratos en modalidad de capitación, Medimás EPS cuenta con una plataforma virtual para los trámites autorizadores desde dichas instituciones, para que se autoricen, sin surtir ningún trámite adicional, los servicios que hayan sido ordenados por los médicos tratantes y se encuentren en el nivel básico de atención, con el propósito de garantizar la oportunidad y accesibilidad de los servicios de salud a nuestros afiliados.

Empero, en el evento en que el usuario requiera un servicio de un grado mayor de complejidad, es necesario surtir el procedimiento de autorización con el nivel central para determinar, según nuestra red de prestadores o instituciones prestadoras de servicios de salud contratadas, la que tenga disponibilidad de la tecnología o del servicio, que sea más cercana al lugar del domicilio del usuario y que posea agenda más próxima; buscando siempre la prestación del servicio público de la salud en condiciones de oportunidad y calidad.

Aunado a lo anterior, es necesario indicar que Medimás EPS cuenta con un sistema autorizador de línea de frente, a través del cual, en nuestras oficinas de atención al usuario, nuestros afiliados presentan las órdenes de sus médicos tratantes y se efectúa el redireccionamiento respectivo e inmediato.

Ahora bien, asociado al nivel de complejidad, el proceso depende de si el servicio está incluido en el Plan de Beneficios en Salud, si fue solicitado desde instancia hospitalaria o desde atención ambulatoria. O si no está incluido en el Plan de Beneficios en Salud caso en el que deberá surtirse el procedimiento previsto en la normatividad que regula el sector, para el suministro a través de las entidades territoriales, o si estando excluido fue ordenado por fallo de tutela. O, análogamente, si estando excluido fue ordenado por el médico tratante a través de la plataforma MIPRES prevista por el Ministerio de Salud y Protección Social; herramienta por medio de la cual se prescribe el servicio sin que medie algún trámite de autorización por parte de la EPS, por lo que la labor de la entidad promotora de salud se circunscribe a suministrar inmediatamente la(s) tecnología(s) en salud y/o los servicios complementarios prescritos por el profesional.

Adicionalmente, y aunque el proceso se encuentra centralizado en el nivel nacional, según la densidad poblacional, en cada una de nuestras gerencias regionales contamos con el apoyo de un director médico con conocimientos técnico-científicos que contribuye a la gestión del aseguramiento y presta la asesoría necesaria en temas de salud a los distintos gerentes regionales, profesional que realiza un acompañamiento permanente a los gerentes para la debida gestión del trámite autorizador, denotándose que el procedimiento es la consecuencia de un análisis profesional encaminado a garantizar siempre el derecho a la salud de nuestros afiliados en condiciones de oportunidad, accesibilidad y calidad.

Bajo este contexto, de ser procedente según las aclaraciones efectuadas, el proceso de autorizaciones debe seguir un procedimiento que ha sido instituido de conformidad con las disposiciones normativas que regulan el servicio público de la salud, en el que necesariamente participa un colaborador con perfil médico, que cuenta con conocimientos básicos de la salud y que evalúa la pertinencia de la prestación de los servicios y determina el direccionamiento necesario para la atención integral de nuestro afiliados.

No obstante lo anterior, se recibe su sugerencia y se hará seguimiento al procedimiento precitado con el propósito de advertir oportunidades de mejora que se traduzcan en agilidad y eficiencia en nuestra labor de aseguramiento.

Pregunta 78: Apoyo para la asociación de usuarios, esto con el fin de tener más facilidad de acceso a la red prestadora para hacer las respectivas veedurías y así vigilar el buen funcionamiento de estas, no solo en el departamento sino también el de los municipios que estan dentro de la regional.

R: Dentro de las actividades con las asociaciones de usuarios se encuentran los ejercicios de control. En esta actividad, la EPS orienta el ejercicio de control social, en la elaboración del informe derivado de las visitas de auditoría y las propuestas de planes de mejoramiento. Estos ejercicos de control o veedurías, los definen, planifican y desarrollan los veedores de cada asociacion de usuarios y la EPS orienta técnicamente el ejercicio. Para ello la regional Bolívar cuenta con el soporte de la gerencia regional, la coordinación y el profesional de servicio al cliente, recurso humano de la EPS con el que los miembros de las asociaciones tienen contacto permamente en cada regional.

Pregunta 79: Trámite de MIPRES por transporte cuando la especialidad no se encuentra en la ciudad de afiliación, ¿por qué el usuario es quien tiene que realizar el trámite ante la negativa del especialista a tramitarlo?

R: Los MIPRES son prenscripciones de los médicos directamente, los transportes son exclusiones del PBS, excepto para usuarios de vivienda en zonas especiales.

Pregunta 80: Dispensación de medicamentos: ¿por qué no se ve reflejado en la realidad el aumento en la dispensación de medicamentos que en la gráfica que presenta?

R: En relación a la entrega y dispensación de los medicamentos incluidos en el Plan de Beneficios en Salud (PBS), los de alto costo y los NO incluídos en el PBS, Medimás EPS conoce las dificultades de la no entrega oportuna y completa de los mismos y ha realizado diferentes proyectos para satisfacer estas necesidades a nivel nacional.

Para el mes de octubre se implementará la solución de manera escalonada, donde se tendrá un único proveedor que garantice la entrega y distribución de medicamentos en cada uno de los municipios en que hace presencia Medimás; esto se hará manteniendo, en algunos lugares, el mismo punto de dispensación y mejorando el inventario existente, para así entregar la fórmula

vigente de los usuarios. En otros se hará un cambio de punto, lo cual será informado a través de los diferentes canales de comunicación con los que cuenta Medimás.

Frente a los medicamentos NO PBS es importante conocer que estos tienen un manejo diferente en cuanto a la forma como se adquieren y se financian; estos medicamentos, en su gran mayoría, no se encuentran en Colombia y los trámites de importación y certificación de INVIMA pueden llegar a tardar más de 40 días y, por ser de alto costo económico, la EPS debe revisar la fuente de financiamiento.

Si son del régimen contributivo el proceso se hace a través del MIPRES y lo recobra al ADRESS. En cambio, los medicamentos NO POS del régimen subsidiado no están a cargo de la EPS, sino que son responsabilidad de la entidad territorial; aún así Medimás ha venido entregandolos sin recibir el recobro de algunas de estas entidades, por lo que los afiliados del régimen subsidiado seguirán teniendo esta dificultad, a menos que dirijan sus requerimientos a la entidad territorial.

El proceso para lograr que en todos los municipios haya entrega de medicamentos completa y oportuna se dará durante todo el mes de octubre.

Pregunta 81: ¿Cómo se le hace seguimiento a los faltantes de medicamentos en la red primaria que no se entregam medicamentos a usuarios? y ¿cómo le entregan a los usuarios los faltantes?

R: En relación a la entrega y dispensación de los medicamentos incluidos en el Plan de Beneficios en Salud (PBS), los de alto costo y los NO incluídos en el PBS, Medimás EPS conoce las dificultades de la no entrega oportuna y completa de los mismos y ha realizado diferentes proyectos para satisfacer estas necesidades a nivel nacional.

Para el mes de octubre se implementará la solución de manera escalonada, donde se tendrá un único proveedor que garantice la entrega y distribución de medicamentos en cada uno de los municipios en que hace presencia Medimás; esto se hará manteniendo, en algunos lugares, el mismo punto de dispensación y mejorando el inventario existente, para así entregar la fórmula vigente de los usuarios. En otros se hará un cambio de punto, lo cual será informado a través de los diferentes canales de comunicación con los que cuenta Medimás.

Frente a los medicamentos NO PBS es importante conocer que estos tienen un manejo diferente en cuanto a la forma como se adquieren y se financian; estos medicamentos, en su gran mayoría, no se encuentran en Colombia y los trámites de importación y certificación de INVIMA pueden llegar a tardar más de 40 días y, por ser de alto costo económico, la EPS debe revisar la fuente de financiamiento.

Si son del régimen contributivo el proceso se hace a través del MIPRES y lo recobra al ADRESS. En cambio, los medicamentos NO POS del régimen subsidiado no están a cargo de la EPS, sino que son responsabilidad de la entidad territorial; aún así Medimás ha venido entregandolos sin recibir el recobro de algunas de estas entidades, por lo que los afiliados del régimen subsidiado seguirán teniendo esta dificultad, a menos que dirijan sus requerimientos a la entidad territorial.

El proceso para lograr que en todos los municipios haya entrega de medicamentos completa y oportuna se dará durante todo el mes de octubre.

REGIONAL CALDAS

Pregunta 82: Tengo a mi esposo con un diagnóstico de trombosis, tiene tutela la cual cubre transporte, actualmente tiene que viajar a la ciudad de Manizales semanalmente a seguimiento, para solicitar el transporte debo soportar los viáticos con órdenes médicas pero en la IPS Oncólogos no nos entregan ningún documento manifestando que quedan en el sistema, ¿cómo hacemos para asegurar este transporte sin documentos para solicitar le mismo?

R: El transporte en este caso se considera un servicio de salud que garantiza la continuidad del tratamiento, por tal razón es un deber del médico ordenar el transporte, de acuerdo a la programación de controles médicos.

Pregunta 83: ¿Cómo puedo solicitar que el medicamento Hidruxiurea 1000 mg día y antiagregación con ASA lo hagan llegar al municipio de residencia, ya que en la IPS dicen que debe ir hasta allá por el mismo?

R: En relación a la entrega y dispensación de los medicamentos incluidos en el Plan de Beneficios en Salud (PBS), los de alto costo y los NO incluídos en el PBS, Medimás EPS conoce las dificultades de la no entrega oportuna y completa de los mismos y ha realizado diferentes proyectos para satisfacer estas necesidades a nivel nacional.

Para el mes de octubre se implementará la solución de manera escalonada, donde se tendrá un único proveedor que garantice la entrega y distribución de medicamentos en cada uno de los municipios en que hace presencia Medimás; esto se hará manteniendo, en algunos lugares, el mismo punto de dispensación y mejorando el inventario existente, para así entregar la fórmula vigente de los usuarios. En otros se hará un cambio de punto, lo cual será informado a través de los diferentes canales de comunicación con los que cuenta Medimás.

Frente a los medicamentos NO PBS es importante conocer que estos tienen un manejo diferente en cuanto a la forma como se adquieren y se financian; estos medicamentos, en su gran mayoría, no se encuentran en Colombia y los trámites de importación y certificación de INVIMA pueden llegar a tardar más de 40 días y, por ser de alto costo económico, la EPS debe revisar la fuente de financiamiento.

Si son del régimen contributivo el proceso se hace a través del MIPRES y lo recobra al ADRESS. En cambio, los medicamentos NO POS del régimen subsidiado no están a cargo de la EPS, sino que son responsabilidad de la entidad territorial; aún así Medimás ha venido entregandolos sin recibir el recobro de algunas de estas entidades, por lo que los afiliados del régimen subsidiado seguirán teniendo esta dificultad, a menos que dirijan sus requerimientos a la entidad territorial.

El proceso para lograr que en todos los municipios haya entrega de medicamentos completa y oportuna se dará durante todo el mes de octubre.

REGIONAL ANTIOQUIA - PUERTO BERRÍO

Pregunta 84: Cuando asisto a consulta nunca hay droga.

R: Medimás EPS cuenta con canales de comunicación para atención al usuario, donde es necesario que se de a conocer el caso específico con información completa de datos del usuario y medicamentos involucrados, con el fin de gestionar su entrega a la mayor brevedad posible En relación a la entrega y dispensación de los medicamentos incluidos en el Plan de Beneficios en Salud (PBS), los de alto costo y los NO incluídos en el PBS, Medimás EPS conoce las dificultades de la no entrega oportuna y completa de los mismos y ha realizado diferentes proyectos para satisfacer estas necesidades a nivel nacional.

Para el mes de octubre se implementará la solución de manera escalonada, donde se tendrá un único proveedor que garantice la entrega y distribución de medicamentos en cada uno de los municipios en que hace presencia Medimás; esto se hará manteniendo, en algunos lugares, el mismo punto de dispensación y mejorando el inventario existente, para así entregar la fórmula vigente de los usuarios. En otros se hará un cambio de punto, lo cual será informado a través de los diferentes canales de comunicación con los que cuenta Medimás.

Frente a los medicamentos NO PBS es importante conocer que estos tienen un manejo diferente en cuanto a la forma como se adquieren y se financian; estos medicamentos, en su gran mayoría, no se encuentran en Colombia y los trámites de importación y certificación de INVIMA pueden llegar a tardar más de 40 días y, por ser de alto costo económico, la EPS debe revisar la fuente de financiamiento.

Si son del régimen contributivo el proceso se hace a través del MIPRES y lo recobra al ADRESS. En cambio, los medicamentos NO POS del régimen subsidiado no están a cargo de la EPS, sino que son responsabilidad de la entidad territorial; aún así Medimás ha venido entregandolos sin recibir el recobro de algunas de estas entidades, por lo que los afiliados del régimen subsidiado seguirán teniendo esta dificultad, a menos que dirijan sus requerimientos a la entidad territorial.

El proceso para lograr que en todos los municipios haya entrega de medicamentos completa y oportuna se dará durante todo el mes de octubre.

Pregunta 85: Cuando dan una cita con especialista y uno viaja ya esta cancelada la cita y no avisan. Entonces uno pierde el viaje (dinero y tiempo).

R: Con respecto a la red de prestadores de los diferentes niveles de atención, es importante conocer que la infraestructura o disponibilidad de diferentes especialidades, laboratorio clínico, imagenología y otros servicios de salud, depende de si existen o no IPS o prestadores públicos y/o privados en cada municipio donde Medimás hace presencia. Por ello, para mantener una

red de prestadores suficiente y con calidad, se debe realizar auditoría ambulatoria, hospitalaria y comprobación de servicios habilitados; con el fin de conocer cuando una IPS cumple o no con nuestra promesa de servicio y realizar planes de contingencia que implican trasladar los usuarios de una IPS a otra sin previo aviso.

Conocedores después de un año de operación, para el mes de octubre Medimás ampliará la contratación de un centro de especialistas e IPS especializadas que atenderán con programas marca Medimás a los usuarios con patologías crónicas y de alto costo, sin embargo la oportunidad de estos servicios depende de la existencia de los mismos, ya sea en los municipios de residencia de nuestros afiliados o en municipios o ciudades cercanas donde se encuentre el servicio disponible. Con este proyecto se espera que antes de terminar el año, se logre desatrasar los servicios programados que aún no han sido prestados.

Frente a las instalaciones de los prestadores, Medimás estará atento a las visitas de habilitación que realicen las Secretarías de Salud y acatará las decisiones de la misma, buscando opciones de otros prestadores en el mismo municipio o en el área geográfica cercana y de fácil acceso.

Pregunta 86: ¿Cuándo se va a contratar el servicio de primer nivel en el municipio, teniendo en cuenta que desde el año pasado, en Zaragoza, no se tiene accesibilidad al servicio de salud?

R: Con respecto a la red de prestadores de los diferentes niveles de atención, es importante conocer que la infraestructura o disponibilidad de diferentes especialidades, laboratorio clínico, imagenología y otros servicios de salud, depende de si existen o no IPS o prestadores públicos y/o privados en cada municipio donde Medimás hace presencia. Por ello, para mantener una red de prestadores suficiente y con calidad, se debe realizar auditoría ambulatoria, hospitalaria y comprobación de servicios habilitados; con el fin de conocer cuando una IPS cumple o no con nuestra promesa de servicio y realizar planes de contingencia que implican trasladar los usuarios de una IPS a otra sin previo aviso.

Conocedores después de un año de operación, para el mes de octubre Medimás ampliará la contratación de un centro de especialistas e IPS especializadas que atenderán con programas marca Medimás a los usuarios con patologías crónicas y de alto costo, sin embargo la oportunidad de estos servicios depende de la existencia de los mismos, ya sea en los municipios de residencia de nuestros afiliados o en municipios o ciudades cercanas donde se encuentre el servicio disponible. Con este proyecto se espera que antes de terminar el año, se logre desatrasar los servicios programados que aún no han sido prestados.

Frente a las instalaciones de los prestadores, Medimás estará atento a las visitas de habilitación que realicen las Secretarías de Salud y acatará las decisiones de la misma, buscando opciones de otros prestadores en el mismo municipio o en el área geográfica cercana y de fácil acceso.

Pregunta 87: Con respecto a los servicios por evento prestados por nuestra institución, ¿cuándo se estará dando el pago?

R: No existe registro de radicación alguno por parte de la ESE Hospital San Rafael (NIT 890981117). La dirección de conciliaciones solicitará al prestador el estado de cuenta para el análisis respectivo.

Pregunta 88: ¿Cuándo se va a normalizar la entrega de medicamentos? Nunca hay en existencia o los entregan incompletos.

R: En relación a la entrega y dispensación de los medicamentos incluidos en el Plan de Beneficios en Salud (PBS), los de alto costo y los NO incluídos en el PBS, Medimás EPS conoce las dificultades de la no entrega oportuna y completa de los mismos y ha realizado diferentes proyectos para satisfacer estas necesidades a nivel nacional.

Para el mes de octubre se implementará la solución de manera escalonada, donde se tendrá un único proveedor que garantice la entrega y distribución de medicamentos en cada uno de los municipios en que hace presencia Medimás; esto se hará manteniendo, en algunos lugares, el mismo punto de dispensación y mejorando el inventario existente, para así entregar la fórmula vigente de los usuarios. En otros se hará un cambio de punto, lo cual será informado a través de los diferentes canales de comunicación con los que cuenta Medimás.

Frente a los medicamentos NO PBS es importante conocer que estos tienen un manejo diferente en cuanto a la forma como se adquieren y se financian; estos medicamentos, en su gran mayoría, no se encuentran en Colombia y los trámites de importación y certificación de INVIMA pueden llegar a tardar más de 40 días y, por ser de alto costo económico, la EPS debe revisar la fuente de financiamiento.

Si son del régimen contributivo el proceso se hace a través del MIPRES y lo recobra al ADRESS. En cambio, los medicamentos NO POS del régimen subsidiado no están a cargo de la EPS, sino que son responsabilidad de la entidad territorial; aún así Medimás ha venido entregandolos sin recibir el recobro de algunas de estas entidades, por lo que los afiliados del régimen subsidiado seguirán teniendo esta dificultad, a menos que dirijan sus requerimientos a la entidad territorial.

El proceso para lograr que en todos los municipios haya entrega de medicamentos completa y oportuna se dará durante todo el mes de octubre.

Pregunta 89: Si se hace pago de cuota moderadora, nunca le informan a los usuarios que pueden ir por los medicamentos faltantes y no realizan cobro proporcional. Nunca se le infoma al usuario cuándo llega pedido o para cuándo va a llegar.

R: En relación a la entrega y dispensación de los medicamentos incluidos en el Plan de Beneficios en Salud (PBS), los de alto costo y los NO incluídos en el PBS, Medimás EPS conoce las dificultades de la no entrega oportuna y completa de los mismos y ha realizado diferentes proyectos para satisfacer estas necesidades a nivel nacional.

Para el mes de octubre se implementará la solución de manera escalonada, donde se tendrá un único proveedor que garantice la entrega y distribución de medicamentos en cada uno de los municipios en que hace presencia Medimás; esto se hará manteniendo, en algunos lugares, el

mismo punto de dispensación y mejorando el inventario existente, para así entregar la fórmula vigente de los usuarios. En otros se hará un cambio de punto, lo cual será informado a través de los diferentes canales de comunicación con los que cuenta Medimás.

Frente a los medicamentos NO PBS es importante conocer que estos tienen un manejo diferente en cuanto a la forma como se adquieren y se financian; estos medicamentos, en su gran mayoría, no se encuentran en Colombia y los trámites de importación y certificación de INVIMA pueden llegar a tardar más de 40 días y, por ser de alto costo económico, la EPS debe revisar la fuente de financiamiento.

Si son del régimen contributivo el proceso se hace a través del MIPRES y lo recobra al ADRESS. En cambio, los medicamentos NO POS del régimen subsidiado no están a cargo de la EPS, sino que son responsabilidad de la entidad territorial; aún así Medimás ha venido entregandolos sin recibir el recobro de algunas de estas entidades, por lo que los afiliados del régimen subsidiado seguirán teniendo esta dificultad, a menos que dirijan sus requerimientos a la entidad territorial.

El proceso para lograr que en todos los municipios haya entrega de medicamentos completa y oportuna se dará durante todo el mes de octubre.

Pregunta 90: ¿Por qué no implementan una red externa para entrega de medicamentos para cumplir con el suministro de los mismos? Teniendo en cuenta las falencias de la farmacia de la IPS de atención.

R: En relación a la entrega y dispensación de los medicamentos incluidos en el Plan de Beneficios en Salud (PBS), los de alto costo y los NO incluídos en el PBS, Medimás EPS conoce las dificultades de la no entrega oportuna y completa de los mismos y ha realizado diferentes proyectos para satisfacer estas necesidades a nivel nacional.

Para el mes de octubre se implementará la solución de manera escalonada, donde se tendrá un único proveedor que garantice la entrega y distribución de medicamentos en cada uno de los municipios en que hace presencia Medimás; esto se hará manteniendo, en algunos lugares, el mismo punto de dispensación y mejorando el inventario existente, para así entregar la fórmula vigente de los usuarios. En otros se hará un cambio de punto, lo cual será informado a través de los diferentes canales de comunicación con los que cuenta Medimás.

Frente a los medicamentos NO PBS es importante conocer que estos tienen un manejo diferente en cuanto a la forma como se adquieren y se financian; estos medicamentos, en su gran mayoría, no se encuentran en Colombia y los trámites de importación y certificación de INVIMA pueden llegar a tardar más de 40 días y, por ser de alto costo económico, la EPS debe revisar la fuente de financiamiento.

Si son del régimen contributivo el proceso se hace a través del MIPRES y lo recobra al ADRESS. En cambio, los medicamentos NO POS del régimen subsidiado no están a cargo de la EPS, sino que son responsabilidad de la entidad territorial; aún así Medimás ha venido entregandolos sin recibir el recobro de algunas de estas entidades, por lo que los afiliados del régimen subsidiado seguirán teniendo esta dificultad, a menos que dirijan sus requerimientos a la entidad territorial.

El proceso para lograr que en todos los municipios haya entrega de medicamentos completa y oportuna se dará durante todo el mes de octubre.

Pregunta 91: ¿Qué planes de contingencia existen actualmente, diferente a que el usuario tenga que comprar los medicamentos?

R: En relación a la entrega y dispensación de los medicamentos incluidos en el Plan de Beneficios en Salud (PBS), los de alto costo y los NO incluídos en el PBS, Medimás EPS conoce las dificultades de la no entrega oportuna y completa de los mismos y ha realizado diferentes proyectos para satisfacer estas necesidades a nivel nacional.

Para el mes de octubre se implementará la solución de manera escalonada, donde se tendrá un único proveedor que garantice la entrega y distribución de medicamentos en cada uno de los municipios en que hace presencia Medimás; esto se hará manteniendo, en algunos lugares, el mismo punto de dispensación y mejorando el inventario existente, para así entregar la fórmula vigente de los usuarios. En otros se hará un cambio de punto, lo cual será informado a través de los diferentes canales de comunicación con los que cuenta Medimás.

Frente a los medicamentos NO PBS es importante conocer que estos tienen un manejo diferente en cuanto a la forma como se adquieren y se financian; estos medicamentos, en su gran mayoría, no se encuentran en Colombia y los trámites de importación y certificación de INVIMA pueden llegar a tardar más de 40 días y, por ser de alto costo económico, la EPS debe revisar la fuente de financiamiento.

Si son del régimen contributivo el proceso se hace a través del MIPRES y lo recobra al ADRESS. En cambio, los medicamentos NO POS del régimen subsidiado no están a cargo de la EPS, sino que son responsabilidad de la entidad territorial; aún así Medimás ha venido entregandolos sin recibir el recobro de algunas de estas entidades, por lo que los afiliados del régimen subsidiado seguirán teniendo esta dificultad, a menos que dirijan sus requerimientos a la entidad territorial.

El proceso para lograr que en todos los municipios haya entrega de medicamentos completa y oportuna se dará durante todo el mes de octubre.

Pregunta 92: ¿Cómo garantizan la participación de usuarios a través de asociaciones de usuarios si esta no esta activa en el municipio de Apartadó sino a nivel regional?"

R: En los municipios donde Medimás EPS tiene operación y los usuarios no han manifestado su voluntad para conformar una asociacion de usuarios, se esteblecen mesas de trabajo con los usuarios. Adicionalmente, los usuarios o líderes de dichos municipios son convocados por la asociación departamental para participar en las reuniones de asociación y alli tratar las necesidades en salud de la poblacion. A través de la gerencia zonal, validaremos establceer un cronograma de actividades en mesas de trabajo con los usuarios de Apartadó a fin de maximizar su participación en la asociacion departamental. De igual forma compatiremos su manifestación a la asocaicion departamental para que conozcan el sentir de los usuarios en Apartadó y establezcan la estrategia acorde que redunde en la participación activa de los usuarios en este

nunicipio. Medimás EPS estará realizando el respectivo seguimiento y, por medio de la gerencia regional, compartiendo el resultado de la gestión.

Pregunta 93: ¿Cómo se le hace seguimiento a los faltantes de medicamentos en la red primaria que no se entrega medicamentos a usuarios? y ¿cómo le entregan a los usuarios los faltantes?

R: En relación a la entrega y dispensación de los medicamentos incluidos en el Plan de Beneficios en Salud (PBS), los de alto costo y los NO incluídos en el PBS, Medimás EPS conoce las dificultades de la no entrega oportuna y completa de los mismos y ha realizado diferentes proyectos para satisfacer estas necesidades a nivel nacional.

Para el mes de octubre se implementará la solución de manera escalonada, donde se tendrá un único proveedor que garantice la entrega y distribución de medicamentos en cada uno de los municipios en que hace presencia Medimás; esto se hará manteniendo, en algunos lugares, el mismo punto de dispensación y mejorando el inventario existente, para así entregar la fórmula vigente de los usuarios. En otros se hará un cambio de punto, lo cual será informado a través de los diferentes canales de comunicación con los que cuenta Medimás.

Frente a los medicamentos NO PBS es importante conocer que estos tienen un manejo diferente en cuanto a la forma como se adquieren y se financian; estos medicamentos, en su gran mayoría, no se encuentran en Colombia y los trámites de importación y certificación de INVIMA pueden llegar a tardar más de 40 días y, por ser de alto costo económico, la EPS debe revisar la fuente de financiamiento.

Si son del régimen contributivo el proceso se hace a través del MIPRES y lo recobra al ADRESS. En cambio, los medicamentos NO POS del régimen subsidiado no están a cargo de la EPS, sino que son responsabilidad de la entidad territorial; aún así Medimás ha venido entregandolos sin recibir el recobro de algunas de estas entidades, por lo que los afiliados del régimen subsidiado seguirán teniendo esta dificultad, a menos que dirijan sus requerimientos a la entidad territorial.

El proceso para lograr que en todos los municipios haya entrega de medicamentos completa y oportuna se dará durante todo el mes de octubre.

REGIONAL LLANOS - YOPAL

Pregunta 94: ¿Qué plan de contingencia manejan ante un eventual cierre de servicios de la principal IPS de atención en Casanare (Clínica Casanare)?, situación expuesta por IPS Casanare a Defensoría del Pueblo, le adeudan mas de 17 mil millones.

R: Con respecto a la red de prestadores de los diferentes niveles de atención, es importante conocer que la infraestructura o disponibilidad de diferentes especialidades, laboratorio clínico, imagenología y otros servicios de salud, depende de si existen o no IPS o prestadores públicos y/o privados en cada municipio donde Medimás hace presencia. Por ello, para mantener una red de prestadores suficiente y con calidad, se debe realizar auditoría ambulatoria, hospitalaria y comprobación de servicios habilitados; con el fin de conocer cuando una IPS cumple o no con

nuestra promesa de servicio y realizar planes de contingencia que implican trasladar los usuarios de una IPS a otra sin previo aviso.

Conocedores después de un año de operación, para el mes de octubre Medimás ampliará la contratación de un centro de especialistas e IPS especializadas que atenderán con programas marca Medimás a los usuarios con patologías crónicas y de alto costo, sin embargo la oportunidad de estos servicios depende de la existencia de los mismos, ya sea en los municipios de residencia de nuestros afiliados o en municipios o ciudades cercanas donde se encuentre el servicio disponible. Con este proyecto se espera que antes de terminar el año, se logre desatrasar los servicios programados que aún no han sido prestados.

Frente a las instalaciones de los prestadores, Medimás estará atento a las visitas de habilitación que realicen las Secretarías de Salud y acatará las decisiones de la misma, buscando opciones de otros prestadores en el mismo municipio o en el área geográfica cercana y de fácil acceso.

Pregunta 95: ¿A partir de cuándo podemos contar los usuarios de Medimás, con la historia clínica en un portal digital único, que nos permita acceder desde cualquier móvil y lugar?

R: Las historias clínicas son documentos legales que son entregados únicamente a los usuarios y la custodia le pertenece a cada IPS, no a la EPS. La historia clínica, bajo la ley colombiana, por ser datos sensibles y con reserva, solo puede ser consultada por su titular y debe solicitarla al responsable del tratamiento, el cual es el prestador de salud NO LA EPS, que solo utiliza la historia clínica para controles de auditoría.

Pregunta 96: ¿Para qué fecha se tiene previsto dar inicio a la eliminación de tramitología para el inmediato acceso de servicios, es decir suprimir el paso de autorizaciones previas?

R: La red de prestadores de servicios de atención primaria, UAPS, no requieren de autorizaciones para el acceso a los servicios, a excepción de municipios con población dispersa, donde el único prestador es la E.S.E. (el hospital público), solo acepta la contratación por evento y en este caso si se requiere la autorización. Para los servicios complementarios que requieren IPS especializada, se necesita la autorización para validar los derechos del usuario y el servicio contratado por la IPS. Las autorizaciones que se eliminarán son aquellas que requieren los usuarios con una patológia de alto costo, este proceso se hará entre IPS y EPS.

Pregunta 97: Se requiere prestación continua de los servicios domiciliarios en Casanare, actualmente no hay prestador para estos servicios.

R: Con respecto a la red de prestadores de los diferentes niveles de atención, es importante conocer que la infraestructura o disponibilidad de diferentes especialidades, laboratorio clínico, imagenología y otros servicios de salud, depende de si existen o no IPS o prestadores públicos y/o privados en cada municipio donde Medimás hace presencia. Por ello, para mantener una red de prestadores suficiente y con calidad, se debe realizar auditoría ambulatoria, hospitalaria y comprobación de servicios habilitados; con el fin de conocer cuando una IPS cumple o no con nuestra promesa de servicio y realizar planes de contingencia que implican trasladar los usuarios de una IPS a otra sin previo aviso.

Conocedores después de un año de operación, para el mes de octubre Medimás ampliará la contratación de un centro de especialistas e IPS especializadas que atenderán con programas marca Medimás a los usuarios con patologías crónicas y de alto costo, sin embargo la oportunidad de estos servicios depende de la existencia de los mismos, ya sea en los municipios de residencia de nuestros afiliados o en municipios o ciudades cercanas donde se encuentre el servicio disponible. Con este proyecto se espera que antes de terminar el año, se logre desatrasar los servicios programados que aún no han sido prestados.

Frente a las instalaciones de los prestadores, Medimás estará atento a las visitas de habilitación que realicen las Secretarías de Salud y acatará las decisiones de la misma, buscando opciones de otros prestadores en el mismo municipio o en el área geográfica cercana y de fácil acceso.

Pregunta 98: Frente a PQR al usuario, se le da copia de la PQR, ¿cuál es el tiempo de respuesta?

R: Medimas EPS atiende las solicitudes de sus afiliados y usuarios a la luz de los tiempos y condiciones establecidas en la normatividad, se encuentra alineada a lo establecido por la normatividad vigente y, en razón de ello, dispone para sus afiiados diferentes medios de recepción de PQRS, como el Call Center, donde se reciben las PQR de manera verbal; puntos de radicación a nivel nacional, donde se reciben las PQR por escrito; y nuestro canal web y APP donde el usuario, de igual manera, puede radicar la PQR escrita. Ahora bien, es pertinente

aclarar que en cada uno de nuestros medios de recepción el usuario recibe información sobre el número de radicado de su PQR, lo anterior en conformidad con el Artículo 15 de la la Ley 1755 de 2015, que establece: “Artículo 15. Presentación y radicación de peticiones. Las peticiones podrán presentarse verbalmente y deberá quedar constancia de la misma, o por escrito, y a través de cualquier medio idóneo para la comunicación o transferencia de datos. Los recursos se presentarán conforme a las normas especiales de este código.(…)”, Respecto a los tiempos de respuesta, nos permitimos informar que: para las peticiones que se presenten en el ejercicio del derecho fundamental de petición, su respuesta se debe emitir dentro de quince (15) días habiles. Cuando la petición corresponda a solicitud de documentación o información, el termino de respuesta se establece en diez (10) días hábiles.

Adicionalmente, la Superintendencia Nacional de Salud, a través del Decreto 2462 de 2013 y la Resolución 284 de 2014, traslada a la EPS las PQRD que tienen un componente de urgencia vital (Soluciones Inmediatas en Salud - SIS) y requieren de una gestión inmediata, en situaciones en las cuales está en riesgo la vida del usuario, para evitar un perjuicio irremediable al usuario, para estas se dispone de 48 horas; y las PQRD, así mismo, las solicitudes regulares remitidas por esa Superintendencia cuentan con un término de cinco (5) días hábiles para su respuesta; que traslada la Superintendencia y no cuentan con esta priorización, el termino establecido por el ente de control es de 5 dias hábiles.

Pregunta 99: ¿Qué actividades realizan las asociaciones de usuarios frente al control social en la prestación en salud?"

R: Dentro de las ativiadades que hacen parte del plan anual de Medimás EPS con las asociaciones de usuarios, se encuentran los ejercicios de control a los servicios de salud que la asoación determine. En esta activadad, la EPS orienta el ejercicio de control social para la visita de veeduría, la elaboración del informe y las propuestas de planes de mejoramiento. En cada reunión de la asoación con las IPS y la gerencia regional de Medimás se hace seguimiento a los informes y planes de mejora propuestos por la asociación. Se lleva el registro a través de actas de reunión.

Pregunta 100: ¿Las asociaciones de usuarios están registradas ante la Super?

R: Todas se encuentran debidamente formalizadas ante la Superintendencia Nacional de Salud y cuentan con un dígito de identificación que arroja automáticamente el sistema del ente. Puede solicitar el numero de identificación de la asociación de su interés a la gerencia regional o al correo lmsantag@medimas.com.co.

Pregunta 101: ¿En las capacitaciones que realizan a las asociaciones de usuarios, integran temas relacionados con la participación social?

R: El plan de capacitación anual con las asociaciones de usuarios contempla fortalecer el derecho a la participación social y para ello la EPS promueve la articulación con otras instituciones a fin de fortalecer la participación (entes de control, entes territoriales en salud, universidades publicas, etc). Dentro de las capacitaciones realizadas se ha hecho énfais en la sociacilización de la Politica Publica de Participación Ciudadana, Resolución 2063 de 2017. En algunos territorios (Quindío, Caquetá, Valle del Cauca, Antioquia y Cundinamarca) se ha contado con el acompañamiento del Ministerio de Salud como ente rector del sistema o los entes territoriales de salud.

De igual forma, en cada espacio de participación promovido por la EPS se divulga y promueve a los usuarios el uso del portal Mi Vox Populi del Ministerio de Salud, a fin de incentivar su participación. Ejemplo de lo anterior fue el espacio masivo desarrollado con el Ministerio que tuvo fecha el pasado 18 de junio.

Esta capacitación, a cargo del Ministerio, incluyó la presentación del proceso de participación ciudadana, el aplicativo Mi Vox Populi y el nuevo Plan de Benficios en Salud, con sus exclusiones, contenidos en la Resolución 5171 de 2017, la Resolución 5269 de 2017, la Resolución 5269 de 2017 y la 5267 de 2017. Fue realizada de manera presencial en Bogotá para los usuarios y asociaciones de usuarios de Cundinamarca y el Distrito Capital.

Para los demás usuarios, en todo el país, vía streamig desde Bogotá y con conexión con las 20 regionales de Medimás EPS, participaron los usuarios y miembros de las asociaciones de cada regional, los cuales realizaron preguntas al Ministerio y este, como órgano rector, respondió a cada pregunta.

Pregunta 102: ¿Realizan reunión entre las asociaciones de usuarios de la EPS - IPS? R: Se realizan reuniones de caracter mensual no solo con las IPS y EPS, sino con los entes a que haya lugar y se requieran, dado el caso. Se lleva registro de las mismas bajo acta de reunión y demás evidencias como archivo fotográfico, publicaciones, convocatorias, etc.

REGIONAL HUILA - GARZÓN Pregunta 103: ¿Qué acciones viene realizando la EPS Medimás para poder garantizar la entrega de los medicamentos NO PBS del régimen subsidiado?, ya que hay varios usuarios que están a la espera de su entrega para poder continuar con su tratamiento médico correspondiente.

R: En relación a la entrega y dispensación de los medicamentos incluidos en el Plan de Beneficios en Salud (PBS), los de alto costo y los NO incluídos en el PBS, Medimás EPS conoce las dificultades de la no entrega oportuna y completa de los mismos y ha realizado diferentes proyectos para satisfacer estas necesidades a nivel nacional.

Para el mes de octubre se implementará la solución de manera escalonada, donde se tendrá un único proveedor que garantice la entrega y distribución de medicamentos en cada uno de los municipios en que hace presencia Medimás; esto se hará manteniendo, en algunos lugares, el

mismo punto de dispensación y mejorando el inventario existente, para así entregar la fórmula vigente de los usuarios. En otros se hará un cambio de punto, lo cual será informado a través de los diferentes canales de comunicación con los que cuenta Medimás.

Frente a los medicamentos NO PBS es importante conocer que estos tienen un manejo diferente en cuanto a la forma como se adquieren y se financian; estos medicamentos, en su gran mayoría, no se encuentran en Colombia y los trámites de importación y certificación de INVIMA pueden llegar a tardar más de 40 días y, por ser de alto costo económico, la EPS debe revisar la fuente de financiamiento.

Si son del régimen contributivo el proceso se hace a través del MIPRES y lo recobra al ADRESS. En cambio, los medicamentos NO POS del régimen subsidiado no están a cargo de la EPS, sino que son responsabilidad de la entidad territorial; aún así Medimás ha venido entregandolos sin recibir el recobro de algunas de estas entidades, por lo que los afiliados del régimen subsidiado seguirán teniendo esta dificultad, a menos que dirijan sus requerimientos a la entidad territorial.

El proceso para lograr que en todos los municipios haya entrega de medicamentos completa y oportuna se dará durante todo el mes de octubre.

Pregunta 104: Frente a la atención de los prestadores que Medimás EPS tiene contratados para el servicio de atención de III nivel o procedimientos QX, ¿cómo podemos solicitar la realización oportuna de procedimientos que vienen siendo programados meses anteriores y no se les ha dado respuesta a los usuarios?

R: Con respecto a la red de prestadores de los diferentes niveles de atención, es importante conocer que la infraestructura o disponibilidad de diferentes especialidades, laboratorio clínico, imagenología y otros servicios de salud, depende de si existen o no IPS o prestadores públicos y/o privados en cada municipio donde Medimás hace presencia. Por ello, para mantener una red de prestadores suficiente y con calidad, se debe realizar auditoría ambulatoria, hospitalaria y comprobación de servicios habilitados; con el fin de conocer cuando una IPS cumple o no con nuestra promesa de servicio y realizar planes de contingencia que implican trasladar los usuarios de una IPS a otra sin previo aviso.

Conocedores después de un año de operación, para el mes de octubre Medimás ampliará la contratación de un centro de especialistas e IPS especializadas que atenderán con programas marca Medimás a los usuarios con patologías crónicas y de alto costo, sin embargo la oportunidad de estos servicios depende de la existencia de los mismos, ya sea en los municipios de residencia de nuestros afiliados o en municipios o ciudades cercanas donde se encuentre el servicio disponible. Con este proyecto se espera que antes de terminar el año, se logre desatrasar los servicios programados que aún no han sido prestados.

Frente a las instalaciones de los prestadores, Medimás estará atento a las visitas de habilitación que realicen las Secretarías de Salud y acatará las decisiones de la misma, buscando opciones de otros prestadores en el mismo municipio o en el área geográfica cercana y de fácil acceso.

REGIONAL LLANOS - META

Pregunta 105: Frente a los obstáculos o desacuerdos con los prestadores de servicios, ¿qué planes de contingencia tiene la EPS para que el usuario no se vea afectado?

R: Con respecto a la red de prestadores de los diferentes niveles de atención, es importante conocer que la infraestructura o disponibilidad de diferentes especialidades, laboratorio clínico, imagenología y otros servicios de salud, depende de si existen o no IPS o prestadores públicos y/o privados en cada municipio donde Medimás hace presencia. Por ello, para mantener una red de prestadores suficiente y con calidad, se debe realizar auditoría ambulatoria, hospitalaria y comprobación de servicios habilitados; con el fin de conocer cuando una IPS cumple o no con nuestra promesa de servicio y realizar planes de contingencia que implican trasladar los usuarios de una IPS a otra sin previo aviso.

Conocedores después de un año de operación, para el mes de octubre Medimás ampliará la contratación de un centro de especialistas e IPS especializadas que atenderán con programas marca Medimás a los usuarios con patologías crónicas y de alto costo, sin embargo la oportunidad de estos servicios depende de la existencia de los mismos, ya sea en los municipios de residencia de nuestros afiliados o en municipios o ciudades cercanas donde se encuentre el servicio disponible. Con este proyecto se espera que antes de terminar el año, se logre desatrasar los servicios programados que aún no han sido prestados.

Frente a las instalaciones de los prestadores, Medimás estará atento a las visitas de habilitación que realicen las Secretarías de Salud y acatará las decisiones de la misma, buscando opciones de otros prestadores en el mismo municipio o en el área geográfica cercana y de fácil acceso.

REGIONAL LLANOS - SAN JOSÉ DEL GUAVIARE

Pregunta 106: ¿Por qué no se permitió la asistencia del pleno de afiliados (17) de la asociación de usuarios de Medimás? Entiendo que este espacio debe ser abierto y quien hace la rendición esta preparado para responder las preguntas del auditorio.

R: El método de la convocatoria no lo define la EPS, sino que es dado normativamente, razón que imposibilita que sea solo presencial y por ello no se puede considerar como una restricción, al contrario, el canal virtual permite una interacción masiva para que los usuarios y la ciudadanía en general accedan a la información sin ninguna barrera. De acuerdo con la normatividad vigente y que enmarcó la metodología de la rendición de cuentas de Medimas EPS, Decreto 682 de 2018, como empresa aseguradora garantizamos cumplir con los criterios de la norma.

Medimás EPS garantizó rendir una informe de rendición de cuentas cumpliendo el lineamiento normativo, dirigido de manera independiente a los públicos de interes, utilizando canales presenciales y virtuales y evidenciando los contenidos que el decreto en mención establece. así: •

A los usuarios y ciudadanía en general, efectuada de 8:00 a 10:00 a.m., de manera presencial en cada regional y vía streming a todo el país por la pagina web

•

•

www.medimas.com.co – Expositor: Dr. Nestor Orlando Arenas, quien rindió informe con los resultados nacionales de la operación de la EPS. A los entes de control nacional, efectuada de 10:00 a.m. a 12:00 m., de manera presencial en las instalaciones de la dirección nacional de la EPS y vía streming a todo el país por la pagina web www.medimas.com.co – Expositor: Dr. Nestor Orlando Arenas, quien rindió informe con los resultados nacionales de la operación de la EPS A los entes territoriales en salud, efectuada de 2:00 a 4:00 p.m., de manera presencial en cada regional y via streming (transmisión simultánea de cada reginal (20)) a todo el país por la pagina web www.medimas.com.co - Expositores: Gerentes regionales, quienes rindieron informe con los resultados de la de operación de la regional que representan.

Pregunta 107: ¿Por qué a los pacientes con patologías de base crónicos no se les entrega el medicamento para 3 meses sino mes a mes?

R: Los medicamentos PBS se entregan por cápita de acuerdo a los controles determinados en los programas de crónicos y los NO PBS (MIPRES) de acuerdo a solicitud de los médicos tratantes, quienes determinan periodicidad.

En relación a la entrega y dispensación de los medicamentos incluidos en el Plan de Beneficios en Salud (PBS), los de alto costo y los NO incluídos en el PBS, Medimás EPS conoce las dificultades de la no entrega oportuna y completa de los mismos y ha realizado diferentes proyectos para satisfacer estas necesidades a nivel nacional.

Para el mes de octubre se implementará la solución de manera escalonada, donde se tendrá un único proveedor que garantice la entrega y distribución de medicamentos en cada uno de los municipios en que hace presencia Medimás; esto se hará manteniendo, en algunos lugares, el mismo punto de dispensación y mejorando el inventario existente, para así entregar la fórmula vigente de los usuarios. En otros se hará un cambio de punto, lo cual será informado a través de los diferentes canales de comunicación con los que cuenta Medimás.

Frente a los medicamentos NO PBS es importante conocer que estos tienen un manejo diferente en cuanto a la forma como se adquieren y se financian; estos medicamentos, en su gran mayoría, no se encuentran en Colombia y los trámites de importación y certificación de INVIMA pueden llegar a tardar más de 40 días y, por ser de alto costo económico, la EPS debe revisar la fuente de financiamiento.

Si son del régimen contributivo el proceso se hace a través del MIPRES y lo recobra al ADRESS. En cambio, los medicamentos NO POS del régimen subsidiado no están a cargo de la EPS, sino que son responsabilidad de la entidad territorial; aún así Medimás ha venido entregandolos sin recibir el recobro de algunas de estas entidades, por lo que los afiliados del régimen subsidiado seguirán teniendo esta dificultad, a menos que dirijan sus requerimientos a la entidad territorial.

El proceso para lograr que en todos los municipios haya entrega de medicamentos completa y oportuna se dará durante todo el mes de octubre.

REGIONAL CAUCA - POPAYÁN

Pregunta 108: ¿Las tutelas colocadas hace 14 años son vigentes?, ya que soy una usuaria que estuve con cuidados intensivos el cual sufrí una hemorragia subaracnoidea y quedé el lado izquierdo con secuelas y con hipertensión.

R: Si la tutela fue para la hemorragia subaragnoidea y el tratamiento ya se efectuó, la tutela se dio por cumplida y el juez archiva el caso.

Pregunta 109: No hay oportunidad de citas con especialistas, ¿qué piensa hacer Medimás para ello?

R: Con respecto a la red de prestadores de los diferentes niveles de atención, es importante conocer que la infraestructura o disponibilidad de diferentes especialidades, laboratorio clínico, imagenología y otros servicios de salud, depende de si existen o no IPS o prestadores públicos y/o privados en cada municipio donde Medimás hace presencia. Por ello, para mantener una red de prestadores suficiente y con calidad, se debe realizar auditoría ambulatoria, hospitalaria y comprobación de servicios habilitados; con el fin de conocer cuando una IPS cumple o no con nuestra promesa de servicio y realizar planes de contingencia que implican trasladar los usuarios de una IPS a otra sin previo aviso.

Conocedores después de un año de operación, para el mes de octubre Medimás ampliará la contratación de un centro de especialistas e IPS especializadas que atenderán con programas marca Medimás a los usuarios con patologías crónicas y de alto costo, sin embargo la oportunidad de estos servicios depende de la existencia de los mismos, ya sea en los municipios de residencia de nuestros afiliados o en municipios o ciudades cercanas donde se encuentre el servicio disponible. Con este proyecto se espera que antes de terminar el año, se logre desatrasar los servicios programados que aún no han sido prestados.

Frente a las instalaciones de los prestadores, Medimás estará atento a las visitas de habilitación que realicen las Secretarías de Salud y acatará las decisiones de la misma, buscando opciones de otros prestadores en el mismo municipio o en el área geográfica cercana y de fácil acceso.

Pregunta 110: ¿Por qué Medimás no brinda información al usuario sobre reembolsos?

R: Medimás EPS cuenta con varios canales para brindar información a sus usuarios. Dentro de ellos se encuentran: •

Canales presenciales: Contamos con 73 oficinas de atención al usuario y 105 puntos autorizadores distribuidos en las veinte (20) regionales.

•

Canales no presenciales:

Tenemos a su disposición nuestra página web www.medimas.com.co donde, a través de la opción EPS En Línea, puede acceder a la programación de sus citas médicas, ingresando con su usuario y contraseña.

Adicionalmente, con la central de citas médicas: 6501300 y la línea nacional 018000 120777, cuyo horario de atención es de lunes a sábado de 7:00 a.m. a 7:00 p.m. Para los usuarios de régimen contributivo se cuenta con el APP para uso en el celular, donde los usuarios pueden consultar; certificados de afiliación, autorizaciones, incapacidades, duplicados de carné, red de primer nivel de atención, entre otros.

Sobre la información de requisitos para solicitud y trámites de reembolsos, los usuarios tienen una linea cercana con las oficinas de atención al usuario con el fin de que puedan obtener la información mencionada, las oficinas cuentan con aplicativos especializados y en los que esta contenida dicha información.

De igual forma, la línea nacional 018000 120777 brinda la información sobre requisitos mínimos para trámite del rembolso y direcciona al usuario a la oficina más cercana para que se tramite la solicitud de reembolso y se validen los requisitos normativos para solicitarlo.

En cuanto a la información sobre en el estado se la solicitud de trámite de un reembolso, Medimás EPS adelanta la articulación de los procesos a fin de que, a través de la línea nacional 018000 120777, el usuario pueda obtener información sobre el estado de su solicitud. Se tiene estimado que este desarrollo comience a partir del 1 de octubre del presente año.

REGIONAL CUNDINAMARCA - BOGOTÁ Pregunta 111: Ya que uno de los incrementos en las EPS es precisamente las enfermedades de alto costo, ¿qué planes existen con respecto a las actividades educativas que proporcionan herramientas para prevenir el riesgo y complicaciones en los diferentes cohortes?

R: Para llevar a cabo las acciones de gestión de riesgo, Medimás EPS acoge las herramientas suministradas por la normatividad vigente (como el diseño y la implementación de las rutas integrales de atención en salud) y desarrolla actividades de seguimiento a cohortes priorizadas.

Esto permite promover acciones de prevención (incluyendo actividades educativas) que se ejecutan a través de las unidades de atención primaria y especializadas, quienes prestan atención a nuestros usuarios.

REGIONAL SUCRE - SINCELEJO

Pregunta 112: ¿Realizan contratación con el fire Cartagena?

R: Con respecto a la red de prestadores de los diferentes niveles de atención, es importante conocer que la infraestructura o disponibilidad de diferentes especialidades, laboratorio clínico, imagenología y otros servicios de salud, depende de si existen o no IPS o prestadores públicos

y/o privados en cada municipio donde Medimás hace presencia. Por ello, para mantener una red de prestadores suficiente y con calidad, se debe realizar auditoría ambulatoria, hospitalaria y comprobación de servicios habilitados; con el fin de conocer cuando una IPS cumple o no con nuestra promesa de servicio y realizar planes de contingencia que implican trasladar los usuarios de una IPS a otra sin previo aviso.

Conocedores después de un año de operación, para el mes de octubre Medimás ampliará la contratación de un centro de especialistas e IPS especializadas que atenderán con programas marca Medimás a los usuarios con patologías crónicas y de alto costo, sin embargo la oportunidad de estos servicios depende de la existencia de los mismos, ya sea en los municipios de residencia de nuestros afiliados o en municipios o ciudades cercanas donde se encuentre el servicio disponible. Con este proyecto se espera que antes de terminar el año, se logre desatrasar los servicios programados que aún no han sido prestados.

Frente a las instalaciones de los prestadores, Medimás estará atento a las visitas de habilitación que realicen las Secretarías de Salud y acatará las decisiones de la misma, buscando opciones de otros prestadores en el mismo municipio o en el área geográfica cercana y de fácil acceso.

Pregunta 113: Me negaron una tutela porque todas las que tengo todo lo cubre.

R: Sí, cuando hay una tutela con integralidad para una patología específica, todo lo referente al tratamiento en salud está incluido.