La tomografía computarizada como técnica diagnóstica

_________________________________ MONOGRAFÍA _________________________________ LA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA COMO TÉCNICA DIAGNÓSTICA EN MEDICINA VETERINARIA

Autor: IVONNE MARITZA CASTILLO PINEDA

FUNDACIÓN UNIVERSITARIA JUAN DE CASTELLANOS FACULTAD DE CIENCIAS AGRARIAS MEDICINA VETERINARIA TUNJA 2012

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_________________________________ MONOGRAFÍA _________________________________ LA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA COMO TÉCNICA DIAGNÓSTICA EN MEDICINA VETERINARIA

Autor: IVONNE MARITZA CASTILLO PINEDA

Director: Ana Consuelo González Patiño MÉDICO VETERINARIO ZOOTECNISTA ESP. MEDICINA INTERNA DE PEQUEÑOS Docente fundación universitaria juan de castellanos

Trabajo presentado como requisito de grado para optar el título de MÉDICO VETERINARIO

FUNDACIÓN UNIVERSITARIA JUAN DE CASTELLANOS FACULTAD DE CIENCIAS AGRARIAS MEDICINA VETERINARIA TUNJA 2012

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CONTENIDO Pág.

INTRODUCCION ............................................................................................................. 7 CAPÍTULO 1. GENERALIDADES ................................................................................... 9 1.1 DEFINICIÓN ........................................................................................................... 9 1.2 HISTORIA ............................................................................................................... 9 CAPÍTULO 2. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA ....................................................... 11 2.1 ESCÁNER DE TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA .............................................. 11 2.2. COMPONENTES DEL TOMOGRAFO................................................................. 14 2.2.1. GANTRY ........................................................................................................... 14 2.2.1.1 rayos x ......................................................................................................... 15 2.2.1.2 Detectores ................................................................................................... 15 2.2.1.3. Colimador ................................................................................................... 15 2.2.1.4 sistema de adquisición de datos (DAS) ....................................................... 15 2.2.2 ORDENADOR .................................................................................................... 16 2.2.3 CONSOLA.......................................................................................................... 16 2.3. VENTAJAS DE LA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA ...................................... 16 2.4 DESVENTAJAS DE LA TOMOGRAFÍA ................................................................ 17 2.5 MEDIOS DE CONTRASTE ................................................................................... 18 2.6 INTERPRETACIÓN DE LAS IMÁGENES TOMOGRÁFICAS ............................... 19 CAPÍTULO 3. APLICACIONES VETERINARIAS DE LA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA ........................................................................................................ 20

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3.1 INDICACIONES DE LA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC) ....................... 20 3.2. CEREBRO Y OTRAS AREAS DE LA CABEZA ................................................... 22 3.4. MÉDULA ESPINAL Y COLUMNA VERTEBRAL.................................................. 23 3.5. MIEMBROS Y ARTICULACIONES ...................................................................... 24 3.6. TORAX Y ABDOMEN .......................................................................................... 25 3.7. HÍGADO ............................................................................................................... 26 3.8. RIÑONES ............................................................................................................. 27 CAPÍTULO 4. TOMOGRAFÍA EN PACIENTES CON CÁNCER ................................... 29 4.1. TUMORES CEREBRALES Y ESPINALES .......................................................... 29 4.2. TUMORES NASALES .......................................................................................... 30 4.3. TUMORES DE CAVIDAD ORAL.......................................................................... 31 4.4. TUMORES PULMONARES ................................................................................. 31 CONCLUSIONES .......................................................................................................... 32 BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................. 34

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TABLA FIGURAS

Figura 1. Escáner tomografía computarizada................................................................. 11 Figura 2. Valores de la tomografía computarizada de diferentes tejidos y sustancias del cuerpo expresados en unidades Hounsfield (HU) .......................................................... 12 Figura 3. Representación de la escala de Hounsfield utilizada para establecer la medida de contraste de los píxeles de una imagen de tomografía computarizada ........ 13 Figura 4. Componentes del escáner de tomografía ....................................................... 14 Figura 5. Tomografía computarizada cerebral................................................................ 23 Figura 6. Corte transversal de abdomen por tomografía computarizada ....................... 26 Figura 7. Tomografía computarizada de hígado con tumor hépatocelular ..................... 27 Figura 8. Riñón en fase excretora .................................................................................. 28 Figura 9. Tomografía computarizada de adenocarcinoma de un canino ........................ 31

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RESUMEN

La tomografía computarizada (TC) es una de las técnicas de diagnóstico por imagen cada vez más usada en medicina veterinaria de pequeños animales. Siendo un método imagenológico que utiliza rayos X para crear imágenes transversales. El trabajo se realizó mediante una investigación de carácter exploratorio con el uso de fuentes secundarias de la información teniendo en cuenta las diferentes bases de datos y la recopilación de información de medios como artículos, revistas y libros. Encontrado que el uso de la tomografía computarizada en medicina veterinaria de pequeños animales es una técnica de diagnóstico imagenológico para patologías de cavidad nasal y senos paranasales, medula espinal, traumatismos, fracturas y pacientes oncológicos.

Palabras claves: TC, tomografía computarizada, veterinaria, pequeños animales

ABSTRACT

The tomography computarizada (TC) is one of the technologies of diagnosis for image increasingly used in veterinary medicine of small animals. Being a method imagenológico that uses X-rays to create transverse images. The work was realized by means of an investigation of exploratory character by the use of secondary sources of the information bearing in mind the different databases and the summary of information of means like articles, magazines and books. Found that the use of the tomography computarizada in veterinary medicine of small animals is a technology of diagnosis imagenológico for pathologies of nasal cavity and bosoms paranasales, spinal marrow, traumatism, fractures and patients oncológicos.

Key words: TC, tomography computarizada, veterinary, small animals

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INTRODUCCION

En la práctica profesional es común la utilización de métodos de diagnóstico entre ellos encontramos radiografía, ecografía, tomografía computarizada y resonancia magnética (Donald, 2003). Se puede decir que en el diagnóstico de imágenes hay un antes y un después desde la creación de la tomografía computarizada, que permite poder ver de mejor forma, con mayor precisión y menos invasión el interior del cuerpo (Bosch, 2004).

Desde la aparición del primer escáner de tomografía computarizada (TC) se han incorporado avances en el área de diagnóstico por imágenes. Siendo la tomografía computarizada (TC) una técnica de imagen que ha sido usada en la medicina veterinaria en los últimos años (Villamizar, et al, 2010). La tomografía computarizada (TC) es una técnica de imagenología dada sobre el diagnóstico por imagen, teniendo grandes ventajas sobre la técnica de rayos X convencional (Rivera et al, 2006). Debido a que una de las limitaciones de las radiografías convencionales es que son presentaciones bidimensionales de un objeto tridimensional en donde la interpretación se ve forzada por la superposición de otras estructuras, al igual estos procedimientos requieren técnicas invasivas como el uso de catéteres (Donald, 2003). Entre las ventajas de la tomografía computarizada (TC) se encuentra la diferenciación entre tejidos blandos, fluidos y tejidos sólidos, evita la superposición de otras estructuras (Dennis, s.f), ofrece la visualización de ganglios hueso y proporciona visión endoscópica no invasiva en órganos huecos dando una menor exposición a la radiación (hospital veterinari montjuic, s.f).

La tomografía computarizada está siendo utilizada especialmente en medicina veterinaria de pequeños animales en la evaluación de cavidad nasal y senos

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paranasales, cambios musculo-esqueléticos de la bulla timpánica, traumatismos y fracturas, trastornos de la articulación temporo-mandibular, degeneración o hernia de disco intervertebral, tumores de pulmón o mediastino, tumores cerebrales (Villamizar et al, 2010).

La metodología de esta investigación es de carácter exploratorio dado mediante el uso de fuentes secundarias de la información teniendo en cuenta las diferentes bases de datos y la recopilación de información de los diferentes medios como artículos, revistas y libros .Mediante esta monografía se dara a conocer el uso de la tomografía compuarizada como técnica diagnóstica en medicina veterinaria en pequeños animales, mostrando las diferentes aplicaciones de este escáner. Donde es un medio diagnóstico mediante la que el clinico puede llegar a confirmar o descartar un diagnóstico permitiendo la realización de tratamientos más seguros. En el campo de la medicina veterinaria este técnica brinda un mejor estudio y aprendizaje de la antomía, a partir de la recreación y observación de los diferentes órganos en un plano tridimensional.

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CAPÍTULO 1. GENERALIDADES

1.1 DEFINICIÓN “Tomos” viene del griego y significa “sección”. “Grafos” significa dibujo/imagen (Faustin, 2009).

La tomografía computarizada es una tecnología de exploración de rayos X que produce imágenes detalladas de cortes axiales del cuerpo. En vez de obtener una imagen como en la radiografía convencional, la tomografía computarizada obtiene múltiples imágenes al rotar alrededor del cuerpo (Faustin, 2009).

1.2 HISTORIA “En 1917 el matemático J. Radón estableció los fundamentos matemáticos del tomografía computarizada (TC), en 1963 el físico A.M Cormack indicó la utilización práctica de los resultados de Radón para aplicaciones en medicina y en 1967 Good N. Housfield propuso la construcción del escáner EMI, que fue la base de la técnica para desarrollar la tomografía computarizada (TC) que unía el cálculo electrónico a las técnicas de rayos X” (Gutierrez & Herrera, s.f)

En el año 1967, Hounsfield, propuso a la Discográfica EMI Corporation la posibilidad de emplear ordenadores y determinados procedimientos matemáticos, para lograr la reconstrucción de una imagen seccional del cuerpo humano, después de la obtención de miles de mediciones precisas de la atenuación de los rayos X por el organismo, tomadas desde múltiples ángulos (Faustin, 2009). Siendo la tomografía computarizada

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(TC) una iniciativa Británica del ingeniero electricista Godfrey Hounsfield y el doctor J. Ambrose (Dennis, s.f). Los primeros escáneres de tomografía computarizada (TC) clínicos fueron instalados entre 1974 y 1976, donde estos no se dedicaban a la exploración de imágenes de cabeza solamente sino a todo el cuerpo. El primer escáner creado por Hounsfield tomaba varias horas para adquirir una solo imagen de un corte y varios días para ser esta reconstruida (computed tomogrphy, s.f). A principios de los 70 donde obtuvieron la imagen de un tumor de lóbulo frontal de una mujer de 41 años de edad

(Dennis,

s.f).

“Hounsfield

revolucionó

la

medicina

con

la

tomografía

computarizada, su invento es considerado por muchos uno de los más importantes del siglo XX y lo hizo merecedor del premio nobel 1979” (Faustin, 2009)

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CAPÍTULO 2. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

2.1 ESCÁNER DE TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

Figura 1. Escáner tomografía computarizada

Fuente: http://www.veterinariosanvicente.com/?q=galeriaPeque%C3%B1os%20animales/tac

(Figura nº 1) El escáner de tomografía computarizada es una máquina de rayos X que crea imágenes transversales del cuerpo (Amy & Gregory, 2007). Los principios de la tomografía computarizada son similares a los de la radiografía convencional este utiliza rayos X (Rivera,et al, 2006). Donde la imagen de tomografía computarizada se forma por la atenuación del haz de rayos X al atravesar los distintos tejidos. Cada elemento de la imagen tomográfica representa la magnitud de la atenuación del volumen del tejido en particular. La magnitud de

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la atenuación se expresa como un número normalizado o unidad Hounsfield (HU) (Figura 2). El coeficiente de atenuación para cada imagen está normalizado con el coeficiente de atenuación del agua destilada (Amy & Gregory, 2007). (Figura 3) La imagen que es capturada por el tomógrafo es una matriz conformada por cuadros donde cada cuadro es un pixel y de acuerdo al grado de atenuación se le asocia un color (Rivera et al, 2006)

Figura 2. Valores de la tomografía computarizada de diferentes tejidos y sustancias del cuerpo expresados en unidades Hounsfield (HU)

PARTE DEL CUERPO

VALOR TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

Sustancia blanca

30 (35*)

Materia gris

25 (42*)

Fluido cerebroespinal Hemorragia

aguda

6 -10 (sangre

52

extendida) 50 – 80

Coagulo sanguíneo Plasma

25

Agua

0

Fuente Donald, 2003.

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Figura 3. Representación de la escala de Hounsfield utilizada para establecer la medida de contraste de los píxeles de una imagen de tomografía computarizada

Fuente Dennis, s.f

Las imágenes se basan en la absorción de rayos X por los diferentes tejidos. Para la formación de imágenes dada por la tomografía computarizada implica la adquisición de datos tomada por un ordenador y la reconstrucción de imágenes bidimensionales en escala de grises (Donald, 2003), la tomografía computarizada da más resolución a los tejidos blandos donde el hueso es radiopaco apareciendo blanco,

el

aire

es

radiotransparente

apareciendo

negro,

la

grasa

es

moderadamente radio transparente apareciendo gris oscuro y los tejidos blandos y fluidos aparecen con tonos grises intermedios.

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2.2. COMPONENTES DEL TOMOGRAFO

Figura 4. Componentes del escáner de tomografía

Fuente: http://es.scribd.com/doc/17745907/Tomografia

2.2.1. GANTRY

Es un tubo que tiene un orificio en el centro por donde ingresa el paciente es está compuesto de: tubo de rayos X, detectores, colimadores, generador de alto voltaje, sistema de adquisición de datos (DAS), posicionamiento del paciente y mesa de soporte (Gutierrez & Herrera, s.f)

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2.2.1.1 rayos x

Son de ánodo giratorio, generalmente de tungsteno, que posee una alta capacidad de dispersión de temperatura. Los rayos X solamente atraviesan el volumen de interés de una sección del paciente. La estrecha colimación del haz de los rayos X reduce drásticamente la proporción de la radiación dispersa y su efecto (Faustin, 2009).

2.2.1.2 Detectores

Reciben los rayos X transmitidos después de atravesar el cuerpo del paciente y los convierten en una señal eléctrica hay 2 tipos: de centelleo y de gas. Los detectores de centelleo formados por cristales‐fotodiodo de centelleo (Gutierrez & Herrera, s.f)

2.2.1.3. Colimador

Se encuentran dos que son: colimador pre-paciente este determina la dosis de rayos X

para el paciente y el colimador pre-detector este restringe el haz de

rayos X reduciendo la radiación dispersa y definiendo el grosor de la sección (Gutierrez & Herrera, s.f)

2.2.1.4 sistema de adquisición de datos (DAS) “El sistema de adquisición de datos (DAS) constituye el mecanismo de interfase entre la producción de los rayos x y la unidad central que se encarga de la reconstrucción de la imagen. Este DAS recibe la señal electrónica que le envían

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los detectores, convierte esta señal en el formato digital necesario para el tratamiento por el ordenador y transmite la señal convertida a la unidad central. La señal eléctrica que envía los detectores debe amplificarse. Después de una amplificación logarítmica, la señal que proviene de los detectores se almacena en el circuito de integración. La función de estos circuitos es proporcionar una señal de salida que represente la suma de todas las señales de entrada recibidas en un periodo concreto de tiempo. La señal almacenada en estos circuitos de integración se transfiere entonces a un convertidor analógico-digital, cuya función es transformar esta señal en formato digital” (Faustin, 2009).

2.2.2 ORDENADOR Es el encargado de la reconstrucción de la imagen. El proceso de reconstrucción es matemático, y se basa en una serie de procesos algorítmico, recopilando las señales enviadas por el DAS (Faustin, 2009).

2.2.3 CONSOLA Tiene doble función que es: el programar la exploración a realizar y seleccionar los datos requeridos para la obtención de imagen permitiendo ajustar el espesor de la sección a explorar (Gutierrez & Herrera, s.f).

2.3. VENTAJAS DE LA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA



La tomografía tiene mayor resolución de contraste siendo superior a la

radiografía convencional, mediante la toma de imágenes transversales, evita la superposición de estructuras siendo una gran ventaja para la toma de imágenes

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del cráneo y la nariz. Permite reconstrucción 3D de los diferentes imágenes a estudiar (Kafka, et al, 2004) 

Es un método de diagnóstico de elección en medicina veterinaria, debido a

su rapidez, fiabilidad y versatilidad diagnóstica, para definir con precisión las situaciones médicas complejas, y obtener toda la información necesaria para determinar la terapéutica apropiada, brinda la posibilidad de realizar endoscopia no invasiva en órganos huecos. En esta técnica hay menor exposición a la radiación (hospital veterinari montjuic, s.f).



Permite el uso de medios de contraste que sirven para para aumentar la

cantidad de información mejorando la calidad y aumentado la disponibilidad de información morfológica ( Cavalcanti, Dall´Agnol, & Müller, 2004). 

Permite la diferenciación entre lesiones malignas y no malignas,

permitiendo la caracterizar el estado del paciente y optimizar el tratamiento.

Presentando una capacidad limitada para detectar la enfermedad neoplásica antes de que se produzcan importantes alteraciones anatómicas (Amy & Gregory, 2007)

2.4 DESVENTAJAS DE LA TOMOGRAFÍA



El riesgo de la tomografía tanto como en la radiografía convencional se ven

relacionados con el uso de radiaciones ionizantes. 

En los pacientes veterinarios requiere que los pacientes permanezcan

quietos lo cual quiere decir que estos deben permanecer sedados o anestesiados para la realización de la exploración (Dennis, s.f).

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

Puede haber presencia de reacciones alérgicas debido al uso de medios de

contraste (Kafka, et al, 2004). Entre las que se encuentran, grado 1: incluye episodio de emesis, nauseas, grado 2: eritema, emesis, fiebre y grado 3: comprende

shock,

broncoespasmo,

laringoespasmo,

edema

de

laringe,

convulsiones, arritmia cardiaca, edema de pulmón. Cualquiera de estas patologías puede causar la muerte del paciente (Donald, 2003).

2.5 MEDIOS DE CONTRASTE

En la tomografía computarizada (TC) se pueden usar medios de contraste como en la radiografía convencional entre los cuales encontramos contrastes positivos y negativos (Dennis, s.f). Estos medios de contraste son usados para aumentar la cantidad de información mejorando la calidad y aumentado la disponibilidad de información morfológica, entre los estudios se incluyen mielografías, estudios gastrointestinales y urogenitales ( Cavalcanti, Dall´Agnol, & Müller, 2004)

Los medios de contraste negativos son los que producen el aumento de la absorcion de rayos X, entre estos encontramos el aire usado para el contrastar el tubo digestivo. Los medios de contraste positivos con los q producen una disminucion de la absorcion de rayos X, entre los que se encuentran los baritados y los yodados. Siendo los medios de contraste baritados usados para opacificar el tracto gastrointestinal y puede ser administrado via oral o por enema; Estando contraindicados en la sospecha de perforacion. Los medios de contraste yodado se pueden clasificar en iónico o no iónico, siendo el primero que cuando se encuentra en solución se desintegra en partículas cargadas negativas y positivas teniendo este una mayor osmolaridad, mientras el segundo libera partículas eléctricas ( Cavalcanti, Dall´Agnol, & Müller, 2004).

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2.6 INTERPRETACIÓN DE LAS IMÁGENES TOMOGRÁFICAS

La anatomía veterinaria convencional se presentada por medio de disección o desmembramiento del cuerpo, y las imágenes tomadas por tomografía computarizada (TC) necesita ser aprendida de forma diferente, debido a que las imágenes tomadas se dan de forma transversas donde nos da la comprensión de un órgano en forma tridimensional, luego de ser analizada la estructura con la anatomía convencional se empiezan a detectar las cambios y lesiones que se presenten como desplazamiento, deformidades o cambios patológicos que pueden cursar con edema, hemorragia, necrosis, calcificaciones. En la tomografía computarizada como en la radiología convencional también se hace referencia a radioopacidad o radiotrasnparencia de las estructuras (Dennis, s.f).

La radiotrasnparencia es la cantidad de rayos X que se absorben, donde las áreas que sean alcanzadas por gran cantidad de rayos se van a presentar de color negro o radio transparentes, mientras las que son alcanzadas por pocos rayos X son de color blancas siendo radioopacas (Donald, 2003).

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CAPÍTULO 3. APLICACIONES VETERINARIAS DE LA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

La tomografía computarizada es una de las técnicas avanzadas de diagnóstico por imagen que se está usando con frecuencia en la medicina veterinaria para la evaluación de cavidad nasal, senos paranasales, neo-formaciones musculo-esqueléticas, fracturas craneanas, degeneración o hernias del disco intervertebral, neoplasias en pulmón y cerebro. (Villamizar et al , 2010). Aunque la tomografía computarizada está avanzando constantemente la falta de disponibilidad de instalaciones junto con sus gastos esto significa que la TC es reservada para muchos del gremio (Dennis, s.f)

3.1 INDICACIONES DE LA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC)

ÓRGANO

INDICACIÓN

CEREBRO Y CRÁNEO

MEDULA ESPINAL



Accidente cerebro vascular



Neoplasias



Enfermedades inflamatorias



Hemorragia aguda



Edema



Hidrocefalia



Cráneo (fracturas, hematomas, tumores)



Hernia discal



Neoplasia vertebral



Osteomielitis, discoespondilitis,

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espondilitis 

CAVIDAD NASAL

Estenosis lumbosacra



Tumores



Rinitis



Patologías del conducto auditivo externo ( tumores, estenosis , calcificación de

OÍDO

cartílagos)

EXTREMIDADES

TORAX



Otitis media



Tumores en la bulla



Displasia de codo



Fisuras



Remodelación ósea



Reabsorción ósea



Fracturas



Masas mediastínicas



Masas en costillas



Masas en pulmón



Lesiones pleurales.



Neoplasias primarias o metástasis



Inflamación



Quistes

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ABDOMEN



hematomas



abscesos



Alteraciones vasculares



Riñones, uréteres y vejiga( tumores, cálculos, defectos congénitos)

Fuente: http://www.uco.es/empresa/hcv/pdf/indicaciones_dela_TC.pdf

3.2. CEREBRO Y OTRAS AREAS DE LA CABEZA

La tomografía computarizada es adecuada para la investigación de traumas en pacientes críticos ya que esta disminuye el uso de dispositivos de soporte o monitoreo, donde la mayoría de los informes se han centrado en el diagnóstico de tumores cerebrales, estos se basa en la presencia de edema aumento de contraste. Donde se puede identificar ciertos tipos de tumores como lo mengiomas. Entre otras lesiones cerebrales que incluyen enfermedades congénitas como: hidrocefalia e hipoplasia cerebelar. Las enfermedades inflamatorias o infartos producen lesiones detectables pero se tiene dificultad a la hora de diferenciarla con procesos neoplásicos (Dennis, s.f)

Gracias a la fina resolución y forma tridimensional obtenida por la tomografía computarizada la hace muy importante para la toma de imágenes de cabeza, siendo esta un área radiográficamente complicada. Donde las estructuras de interés son las vías nasales y los senos paranasales, las mandíbulas y las articulaciones temporomandibular, las órbitas y las bullas timpánicas. Siendo la tomografía computarizada es sensible a la presencia de tumores nasales a comparación de la radiografía convencional (Dennis, s.f).

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Figura 5. Tomografía computarizada cerebral

Tomografía computarizada cerebral sin contraste. temporal

Con formación quística en derecha,

con

contenido

homogéneo

quiste

Fuente: Tapia, Aarón Vidal , & Antonio, 2012

3.4. MÉDULA ESPINAL Y COLUMNA VERTEBRAL

Mediante la radiografía convencional está limitada la toma de medula espinal dando poca información sobre esta, ya que solo muestra información de la arquitectura externa más no de estructura la interna. Mediante la tomografía computarizada brinda una mayor información de la medula espinal como de la columna vertebral (Dennis, s.f).

A través la tomografía computarizada se obtienen imágenes que ayuda a la observación de lesiones que se presenten en la zona, como lo puede ser inflamaciones, compresión de la medula o de las raíces nerviosas y la calcificación del material del disco (Bertolini, s.f).

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El uso de la exploración de la columna vertebral mediante tomografía computarizada es el detectar o descartar daños que presenten pacientes lesionados (radiologyinfo.org, 2012), ofreciendo en las diferentes patologías presentes en esta zona gran ventaja al poder realizar exámenes extensos con una elevada definición y sin la necesidad de medio de contraste para que esta imagen sirva como diagnóstico (Bertolini, s.f).

Mediante la tomografía computarizada (TC) en la columna vertebral se puede realizar varias observación entre las que se encuentran, la evaluación de la columna antes y después de algún procedimiento quirúrgico, detección de tumores, evaluación de anormalidades congénitas de la columna, medición de la densidad ósea para el diagnóstico de fracturas, hernia discal mediante el uso de mielografía por tomografía computarizada y la orientación de procedimientos de diagnóstico como biopsia, (radiologyinfo.org, 2012)

3.5. MIEMBROS Y ARTICULACIONES

La tomografía computarizada tiene gran sensibilidad para el hueso y el tejido, mediante la toma de imágenes permite la valoración de la arquitectura interna del hueso las cual ayuda a mostrar afecciones que se encuentren es estos como la formación temprana de hueso

A nivel articular no muestra con gran definición los tejidos blandos que se encuentran en relación con partes óseas, esto debido a los cambios de densidad entre uno y otro tejido lo que hace que haya perdida de la información entre las que se encuentran que no se vea con detalle la capsula articular o ligamentos de una articulación (Farfallini, 2003)

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3.6. TORAX Y ABDOMEN

La tomografía computarizada es muy útil en la detección y valoración de lesiones que ocupan espacios en el tórax y el abdomen (Dennis, s.f).las indicaciones para solicitar una tomografía computarizada (TC) de tórax es la sospecha de patologías que no se han podido diagnosticar con radiografías convencionales y para la caracterización de patologías observadas con radiografía, al igual que sirve como guía para la toma de muestras de lesiones pulmonares o mediastinicas Donde la tomografía computarizada ha sido utilizada

para valorar numerosas enfermedades torácicas en pequeños

animales entre las que se incluyen patología pulmonar, cambios de pleura, masas mediastinicas o lesiones en la pared torácica. (Bertolini, s.f).

(Figura 6) A nivel abdominal se realiza la tomografía computarizada (TC) a nivel gastrointestinal o urogenital (Dennis, s.f). Con o sin el uso de medio de contraste yodados que permiten visualizar de vasos sanguíneos abdominales (Rial Cels, 2007).las indicaciones para solicitar un TC de abdomen se incluye el estudio de patologías parenquimales de tipo inflamatorio, degenerativo y neoplásico; se usa

en las patologías del aparato

urogenitales traumas, patologías inflamatorias, obstructivas y neoplásicas. A nivel neoplásico permite la evaluación de los tumores observando la extensión de este, metástasis que allá a distancia o en el mismo tracto gastrointestinal (Bertolini, s.f)

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Figura 6. Corte transversal de abdomen por tomografía computarizada

Fuente: Yefi, 2008 Imagen transversal de corte anatómico con contraste oral y endovenoso de un canino adulto. Imágenes obtenidas a nivel de las vértebras T11 y T12.

3.7. HÍGADO

La tomografía computarizada (TC) del hígado y sistema porta se realiza más que todo en humanos, en la medicina veterinaria el uso de esta técnica es de utilidad para el aporte de mayores datos para llegar a un diagnóstico, confirmando o descartando la patología que se sospecha (Frank , 2003).

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El hígado es un órgano que presenta la doble vascularización que es dada por el sistema portal y la arteria hepática. Donde con el uso de medio de contraste se puede realizar un estudio de la fase arterial y la fase portal. Por medio de esta se hace posible visualizar lesiones hipervascularizadas como tumores (Figura 7). Al igual que permite la reconstrucción en 3D facilitando el diagnóstico de anomalías vasculares (Rial, 2007).

Figura 7. Tomografía computarizada de hígado con tumor hépatocelular

La flecha señala la presencia de un hallazgo de Invasión tumoral, de cáncer hépatocelular (CH) de la Vena Porta, en este caso la derecha

(PD)

Fuente: http://escuela.med.puc.cl/publ/DHC/imagenes/paginas_f/dhc_f1311.html

3.8. RIÑONES

(Figura 8) La toma de tomografía computarizada (TC) de los riñones se puede realizar con o sin medio de contraste. Sin el uso de medio de contraste es posible la localización de cálculos, y con el uso de medio de contraste endovenoso es posible la exploración de todo el sistema urinario desde el riñón, pasando por los uréteres, vejiga hasta la uretra. Mediante esta técnica se puede reiterar hallazgos encontrados como lo

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son quistes renales y tumores, donde se puede diferenciar entre las regiones tumorales de las no tumorales, como se puede tener una evoluci贸n tridimensional de las lesiones (Yamazoe, et al, 1994).

Figura 8. Ri帽贸n en fase excretora

Fuente: Rial, 2007.

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CAPÍTULO 4. TOMOGRAFÍA EN PACIENTES CON CÁNCER

En medicina veterinaria cada vez son más los casos de cáncer en pequeños animales, y los métodos de diagnóstico por imagen han aumentado, permitiendo ofrecer diagnóstico y tratamientos de calidad (Cartagena, 2008).

La tomografía computarizada proporciona imágenes de alta resolución por la cual los oncólogos veterinarios recurren ahora con frecuencia a las avanzadas técnicas de imagen para caracterizar el estado del paciente y optimizar el tratamiento. Presentando una capacidad limitada para detectar la enfermedad neoplásica antes de que se produzcan importantes alteraciones anatómicas (Amy & Gregory, 2007)

INDICACIONES DE LA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC) EN ONCOLOGÍA

Diagnostico Extensión del tumor Localización precisa para la toma de biopsia Planificación quirúrgica Planificación de radioterapia Monitorización Fuente: http://www.uco.es/empresa/hcv/pdf/indicaciones_dela_TC.pdf

4.1. TUMORES CEREBRALES Y ESPINALES

Mediante la toma de imágenes transversales dadas por la tomografía computarizada, siendo una técnica de diagnóstico no invasivo, donde se puede tener diagnósticos de

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tumores intracraneales y cerebrales proporcionando una detallada estructura anatómica que no puede ser obtenida mediante las radiografía convencional debido a la superposición de las estructuras óseas (Amy & Gregory, 2007). Los tumores se caracterizan en la tomografía computarizada (TC) por los cambios de la densidad, presencia de edema, calcificación (Fike, Lecouter, Cann, & Pflugfelder, 1981).

4.2. TUMORES NASALES

Los tumores de la cavidad nasal son pocos frecuentes en caninos, estos se encuentran en un porcentaje entre 0,3 y 2,4 por ciento de todas las neoplasias de los caninos, siendo los síntomas de esta patología nasales, oculares y o neurológico (Blanco, Miró, Ginel, & Novales, 2007).

Mediante la tomografía computarizada (TC) suministra una evaluación precisa del tamaño del tumor, el alcance de la enfermedad tanto dentro como fuera de la cavidad, al igual que la presencia de destrucción ósea (Amy K & Gregory B, 2007). Entre las neoplasias

más

comunes

encontramos

los

carcinomas

entre

estos

los

adenocarcinomas (Figura 9), y los de menor frecuencia los sarcomas; mediante la toma de tomografía computarizada (TC) se puede diagnosticar de forma precoz las neoplasias, siendo esta una técnica de diagnóstico complementaria que no es de primera elección permitiendo observar los diferentes signos que no se pueden observar con otras técnicas de radiología permitiendo evaluar los posibles tratamientos y la emisión de un diagnóstico preciso (Blanco, Miró, Ginel, & Novales, 2007).

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Figura 9. Tomografía computarizada de adenocarcinoma de un canino

Imagen Rotweiler

de

la

con

cabeza

de

un

adenocarcinoma,

corte transversal de tomografía computarizada a nivel del límite de la fosa temporal con afección de huesos frontales (sf)

Fuente: Clínica Veterinaria Pequeños Animales Vol. 27 nº4

4.3. TUMORES DE CAVIDAD ORAL

A partir de la tomografía computarizada permite definir la invasión que se puede dar en mandíbula o maxilares, como la extensión que este presentando el tumor hacia cavidad nasal, faringe y orbita. Permite observar el estadio en el que se encuentra el tumor como la afectación a nivel óseo que este presentado (Amy & Gregory, 2007).

4.4. TUMORES PULMONARES

Los detección de tumores pulmonares se logra con las radiografías convencionales, pero esta no permite la evaluación de ganglios linfáticos, que si se puede estudiar mediante la tomografía computarizada (TC) ya que en esta no se tiene la superposición de estructuras (Amy & Gregory, 2007), siendo esta más precisa y mediante la que se puede observar las lesiones pulmonares metastàsicas que se presenten, procesos infecciosos pulmonares entre las que se encuentran la neumonía (Farfallini, 2003).

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CONCLUSIONES

La radiología convencional es la principal herramienta de diagnóstico por imágenes teniendo demasiadas limitaciones para dar un diagnóstico certero, las técnicas de diagnóstico por imágenes para medicina veterinaria en pequeños animales han tenido un giro desde la creación de la tomografía computarizada, ya que permite un mayor aprendizaje del cuerpo, permitiendo tener una diferenciación de los tejidos sólidos, tejidos blandos y fluidos. Evitando la superposición de estructuras que ningún otro medio de diagnóstico imagenológico lo brinda, ayudando a dar diagnóstico más certero y preciso para realización de un tratamiento más seguro.

El uso de la tomografía computarizad (TC) en la imagenológia veterinaria es muy limitada debido a sus altos costos ya que aún está en sus inicios, la técnica de tomografía computarizada (TC) se ha convertido en una ayuda muy importante en el diagnóstico de enfermedades de los animales domésticos no siendo la de primera elección, pero constituyendo una herramienta muy importante en el diagnóstico imagenológico de las diferentes patologías.

En nuestro medio no es probable el uso rutinario ni de primera elección de esta técnica de imagen, algunos centros están teniendo la oportunidad de tener acceso a la tomografía computarizad (TC) gracias a la cooperación de otros centros médicos y a medida que este vaya tomando auge la demanda por el uso de imágenes avanzadas aumentara para la medicina veterinaria en pequeños animales, ya que para los médicos veterinarios esta técnica corresponde a una importante ventaja gracias a la obtención de imágenes transversales y una mejor comprensión de la anatomía normal.

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Mediante la técnica de tomografía computarizada (TC) como diagnóstico imagenológico se puede realizar reconstrucción tridimensional (3D) de las diferentes estructuras permitiendo un mejor estudio y aprendizaje de estas, siendo un método de diagnóstico de elección para la medicina veterinaria, por su rapidez, fiabilidad y versatilidad diagnóstica, para definir con precisión las situaciones médicas complejas, y obtener toda la información necesaria para determinar la terapéutica apropiada.

La tomografía computarizada (TC) en la medicina veterinaria está siendo usada especialmente para el diagnóstico de patologías neoplásicas, mediante esta se puede distinguir entre lesión neoplásica y no neoplásica. Esta permite valorar la extensión real de la lesión y evaluar las posibilidades de tratamiento emitiendo un pronóstico más seguro ya que con otros medios de diagnóstico imagenológico es muy difícil llegar a un diagnóstico seguro.

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