Issuu on Google+

KATALOG ROCZNY 2011 Wyposażenie Placówek Medycznych

nowe trendy nowe technologie nowości sprzętowe

reklama

cena 19,99 zł


Nowoczesna Klinika jest czasopismem B2B o zasięgu ogólnopolskim.

W publikacjach poruszamy najistotniejsze tematy dotyczące niepublicznej ochrony zdrowia, wyposażenia placówek i gabinetów oraz trzymamy rękę na pulsie prywatyzacji.

c/2010

Marze .pl

linika

esna-k

wocz

o www.n -86

899-97

ISSN 1

a i g o l o i Kard blemy

Luty/2010

ERU

T NUM TEMA

ika.pl zesna-klin

oc

www.now

-97-86 ISSN 1899

pro i t ę z r sp

UMERU

TEMAT N

? e i s y z y r k już po Pacjenci przyjdą po lepsze obrazy sierpień/2010

www.nowoczesna-klinika.pl

ISSN 1899-97-86

TEMAT NUMERU

d Wywia iD S S K szef S lszak nizacji O a r g a r o m e e r ld o a d W zpitali ażenie 70% s Wypos itli? ch k c biały Konie Raport rowia bie zd ż u ł s ki w Zarob

Wywiad sz Prof. Juliu o k z s Jakuba

ratunkowa Medycyna Sprzęt ika dla ratown

Wyposażenie

SKIEROWANY JEST DO:

Jakość mammografu na wagę życia

 łaścicieli klinik medycznych, w menadżerów prywatnych przychodni i szpitali, menadżerów gabinetów i klinik stomatologicznych, menadżerów i specjalistów z zakresu ubezpieczeń medycznych dystrybutorów i hurtowni, posiadających w swoim asortymencie aparaturę medyczną, stomatologiczną oraz wyroby stosowane w chirurgii estetycznej i dermatologi kosmetycznej,

Zarządzanie Plany Medicover

Analiza

Zarządzanie

koncie pacjenta

kwitnie

Marzenia o internetowym

Leasing w branży

Nowoczesna klinika Wydawca MB Media ul.Pruszkowska 17, 02-119 Warszawa reklama: 022 867 27 61 biuro@mbmedia.pl, www.mbmedia.pl


Sprawne

i efektywne leczenie pacjentów, oddziały z nowoczesnym

sprzętem, wysoko wykwalifikowana kadra i żadnych problemów z finansowaniem – to marzenia każdej osoby zarządzającej placówką medyczną. Rzeczywistość nieco odbiega od tej idyllicznej wizji, ale polska służba zdrowia bardzo szybko nadrabia zaległości. Wciąż największą przeszkodą na drodze do wypracowania standardów zachodnich placówek jest dostęp do nowoczesnej aparatury, a to z kolei jest nieosiągalne bez odpowiedniego wsparcia finansowego. Na szczęście możliwość uzyskania dofinansowania z  funduszy samorządowych i ze środków unijnych po części rozwiązuje problem zakupu nowego sprzętu. Warto skorzystać z tej opcji, bo przy niewielkim wkładzie własnym można zyskać naprawdę dużo.

Wybór odpowiedniego wyposażenia, instalacji lub elementów infrastruktury nie jest prostym zadaniem. Dlatego wychodząc naprzeciw Państwa oczekiwaniom postanowiliśmy stworzyć niniejszy Katalog, czyli kompendium wiedzy na temat obowiązujących standardów sprzętu medycznego, wyposażenia placówek, nowości rynkowych i  innowacyjnych technologii. Pokazujemy na co zwrócić uwagę przy wyborze sprzętu, czym się kierować przy podejmowaniu decyzji o zakupie, które funkcje są istotne i jakie są alternatywne rozwiązania – jednym słowem, jak nie kupić przysłowiowego „kota w worku”. Opisujemy obowiązujące standardy wyposażenia i kierunki rozwoju najważniejszych technologii sprzętowych. Przy przygotowywaniu tego Katalogu zapytaliśmy o zdanie specjalistów i poprosiliśmy ekspertów o opinie. Efekt naszej pracy oddajemy w Państwa ręce, mając nadzieję, że będzie on dla Państwa pomocą i swoistym przewodnikiem przy wyborze sprzętu medycznego.

Milena Pietrzykowska

Milena Pietrzykowska Redaktor wydania


Spis treści Nowości rynkowe. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Diagnostyka obrazowa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Mammografy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Ultrasonografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

Diagnostyka obrazowa

Telemedycyna. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 Infrastruktura bloku operacyjnego i oddziału. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 Instalacje gazów medycznych . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

14

W ostatnich latach w Polsce wiele się zmieniło w dziedzinie diagnostyki obrazowej, chociaż ciągle istnieje jeszcze wiele przeszkód na drodze do swobodnego dostępu do badań. Wynika to przede wszystkim z wysokich kosztów zakupu sprzętu i organizacji specjalistycznych pracowni. Szansa na uzyskanie dodatkowych środków finansowych z programów samorządowych i funduszy unijnych może w znacznym stopniu przyczynić się do poprawy sytuacji.

Sprzęt anestezjologiczny. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Ssaki medyczne. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 Pompy infuzyjne. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Sprzęt do rehabilitacji i fizjoterapii . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Dobroczynny synergizm - pole magnetyczne i energia światła . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 (artykuł sponsorowany)

Infrastruktura bloku operacyjnego i oddziału

Meble medyczne. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 Sterylizacja. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 Wagi medyczne. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 Finansowanie placówek medycznych. . . . . . . . . . . 68

Wydawnictwo Passeo ul. Znanieckiego 16/2a 03-980 Warszawa tel. 22 243 81 79, fax: 22 398 43 60 biuro@passeo.pl www.medicalonline.pl www.rynekhoreca.pl www.passeo.pl

6

32

Wysokiej jakości pokrycia ścian i podłóg mają ogromne znaczenie dla utrzymania odpowiedniego poziomu sanitarnego placówki opieki medycznej. Na co zwrócić uwagę przy wyborze elementów infrastruktury oddziału lub bloku operacyjnego? Jakie kupić drzwi i czym pokryć ściany? I dlaczego nie warto oszczędzać na dobrej klimatyzacji?

Medicalonline - Katalog Roczny Redakcja:

Redaktor wydania:

Milena Pietrzykowska milena.pietrzykowska@medicalonline.pl Redaktorzy:

Julia Milewska julia@medicalonline.pl

Dział Handlowy: Karol Ambroziak k.ambroziak@passeo.pl Projekt layoutu oraz skład DTP: Grzegorz Jaszczyszyn grzegorz.jaszczyszyn@gmail.com

Redakcja nie odpowiada za treść materiałów reklamowych. Reprodukcja lub przedruk wyłącznie za pisemną zgodą Wydawcy. © 2011 Copyright by Passeo. Wszelkie prawa zastrzeżone.


Ultrasonografia

Najwyższej

Radiologia Kardiologia

Litotrypsja

Archiwizacja i dystrybucja obrazów

®

Rehabilitacja i Kosmetologia

jakości aparatura medyczna

ADO – MED Sp. z o.o.

Oddział w Poznaniu

Oddział w Warszawie

Ul. Bytomska 38b

Ul. Romana Maya 1

Ul. Wawelska 5

41-600 Świętochłowice

61-371 Poznań

02-034 Warszawa

tel. 32-770-68-38

tel. 61-874-16-39

tel. 22-592-93-98

fax 32-770-68-29

fax 61-874-16-39

fax 22-825-69-39

e-mail: adomed@adomed.pl

e-mail: biuro.poznan@adomed.pl

e-mail: biuro.warszawa@adomed.pl

Oprogramowanie medyczne

www.adomed.pl


Nowości rynkowe Accuvix V20 Prestige System dedykowany dla ośrodków referencyjnych. Ten najnowszy model Medisona wyposażony został w zupełnie nowe oprogramowanie rekonstruujące obrazy (jedno z najszybszych dostępnych na rynku). Nowe, 192-elementowe sondy objętościowe, pakiet diagnostyczny 3DMXITM, STIC oraz unikalna funkcja VolumeNTTM, dedykują ten produkt do zastosowań ginekologiczno-położniczych. W innych konfiguracjach aparat ten świetnie spełni potrzeby radiologów i kardiologów, wszystko dzięki niezrównanie czystemu obrazowi B, bardzo czułym trybom dopplerowskim i szerokiemu pakietowi funkcji dodatkowych, takich jak: SpeckleTrackingStrain, AutoIMTTM, czy DynamicMRTM, które usprawniają i przyspieszają pracę diagnostów. www.mar-med.pl

ALVO SONATA 4-03 Stół ALVO SONATA 4-03 przeznaczony jest do podtrzymywania pacjenta w trakcie wszystkich zabiegów i operacji chirurgicznych: w chirurgii ogólnej, naczyniowej, endoskopii, neurochirurgii, ginekologii, urologii oraz ortopedii. Regulacja funkcjonalnych ruchów kolumny stołu odbywa się za pomocą niezawodnego układu elektrohydraulicznego. Ruchy funkcjonalne blatu oraz przesuw wzdłużny są wspomagane sprężynami gazowymi lub mechanicznie. Stół elektrohydrauliczny wykonany ze stali nierdzewnej, kwasoodpornej. Stół działa w systemie blatów wymiennych – istnieje możliwość zdejmowania i zakładania blatów za pomocą wózków do przewożenia blatów. Wózki do przewożenia blatów mogą być wyposażone w regulację wysokości i przechyłów wzdłużnych, działającą mechanicznie lub hydraulicznie. www.alvo.pl

Elektroniczna waga platformowa Powiększona do dużych rozmiarów, antypoślizgowa platforma wagi seca 675 oferuje miejsce na każdy typowy wózek inwalidzki. Dla pacjentów, którzy mają problemy z utrzymaniem pozycji stojącej, na wadze postawione może być krzesło. Funkcja pre-TARA w prosty sposób odejmuje wagę dodatkową krzesła lub wózka inwalidzkiego i pozwala określić samą masę ciała pacjenta. Dzięki nośności rzędu 300 kg, waga nadaje się do precyzyjnego ważenia bardzo otyłych osób z problemami ruchowymi. Wyświetlacz seca 675 jest połączony z platformą kablem o wygodnej długości 2,3 m. Umożliwia to dowolne umiejscowienie panela sterowania (także na ścianie), aby jak najwygodniej odczytywać wyniki. Do wagi można opcjonalnie zamówić interfejs szeregowy RS232, by przesyłać dane bezpośrednio do drukarki lub komputera. www.seca.com

8

MySono U5

Elektroniczna waga niemowlęca

MySono U5 to najbardziej zaawansowany technologicznie aparat przenośny w ofercie Medisona – lidera w ultrasonografii 3D/4D. Platforma informatyczna i zaawansowane technologicznie oprogramowanie, powodują, że jakością obrazowania (także 3D/4D) nie odbiega od dużych systemów USG z wyższej półki. Niska waga, bardzo szybkie przejście z trybu „standby” do trybu pracy, łatwość zmiany sond, najwyższa jakość obrazowania 3D/4D. Czyni to U5 liderem w klasie ultrasonografów typu laptop. Mnogość aplikacji dla różnych specjalności medycznych (ginekologia, medycyna urazowa, radiologia interwencyjna, anestezjologia i inne) oraz niewielkie gabaryty dedykują go wszędzie tam, gdzie liczy się łatwość przemieszczania i szerokie możliwości. Dzięki tym i innym cechom świetnie się sprawdzi także na oddziałach SOR (protokół FAST). www.mar-med.pl

Seca 376 jest znana z innowacyjnego, ergonomicznego, muszelkowatego kształtu dużej szalki pomiarowej. Teraz można wyposażyć ją we wzrostomiarkę seca 233, która zamieni wagę w pediatryczną stację pomiarową. Seca 376 ma nośność rzędu 20 kg i waży przy obciążeniu do 7,5 kg z dokładnością 5-gramową, następnie w 10-gramowych krokach, więc jest przeznaczona do ważenia zarówno noworodków, niemowląt, jak i małych dzieci w pozycji siedzącej. Precyzję ważenia nawet bardzo ruchliwych niemowląt zapewnia innowacyjna amortyzacja oraz cztery czujniki pomiarowe umieszczone w skrajnie położonych punktach powierzchni wagowej. Energooszczędny tryb pracy na baterie – jeden zestaw baterii pozwala wykonać nawet 4000 pomiarów – sprawia, że seca 376 jest mobilna i niezależna od zasilania elektrycznego. www.seca.com.

Waga krzesełkowa Nowa legalizowana seca 956 jest absolutnym hitem w szpitalach. Z nośnością do 200 kg oraz 100-gramową podziałką spełnia ona wszystkie standardy medyczne. Waga posiada typowe wyposażenie seca: odchylane podłokietniki i podnóżki, ergonomicznie wyprofilowane siedzisko oraz płynnie poruszające się kółka z hamulcami, które pozwalają na bezpieczne i bezwysiłkowe przemieszczanie wagi, także z pacjentem. Dzięki zasilaniu bateryjnemu waga jest niezależna od dostępu do gniazdek elektrycznych, a jeden komplet baterii „paluszków“ starcza na ok. 4000 ważeń. Prosty w obsłudze panel sterowania posiada ważną funkcję TARA, a także HOLD, która służy do zamrażania wartości wyświetlacza. Pozwala to w pierwszej kolejności zająć się pacjentem, a następnie w spokoju odczytać wynik. www.seca.com


APLIO MX APLIO MX jest najnowszym urządzeniem ultradźwiękowym następnej generacji. Łączy możliwość uzyskiwania pierwszorzędnych obrazów z elegancką zwartą obudową. Jedną z cech wyróżniającą Aplio MX spośród innych ultrasonografów jest energooszczędność. Dzięki takim technikom jak Differential THI, ApliPure, ApliPure+, Precision Imaging można uzyskać doskonałe obrazy 2D. Aparat posiada również moduł Elastografii pozwalający na wyznaczanie elastyczności tkanek oraz ich klasyfikację w zależności od parametrów sprężystości oraz oprogramowanie MicroPure pozwalające na detekcję mikrozwapnień w obrazowaniu piersi i małych narządów. Aplio MX doskonale sprawdza się w badaniach kardiologicznych oraz ginekologiczno-położniczych. www.tms.com.pl

Axiom Luminos dRF firmy Siemens Wszechstronny system zdalnej radiografii i fluoroskopii z technologią płaskiego detektora. Unikalne cechy aparatu: dynamiczny płaski detektor o formacie 43 x 43 cm z doskonałą rozdzielczością przestrzenną i kontrastową; modułowa konstrukcja systemu oferująca możliwości pochylania stołu w zakresie + 90°/– 45° lub + 90/– 90°. Dopracowana konstrukcja aparatu AXIOM Luminos dRF umożliwia różnorodne opcje ustawienia wysokości stołu i doskonały dostęp do pacjenta, co zwiększa komfort użytkownika i pacjenta. Z jednej strony duża wytrzymałość stołu na obciążenie i znakomita lampa rtg w połączeniu z dużym polem obrazowania płaskiego detektora, a z drugiej doskonała charakterystyka oszczędzania dawki umożliwiają wykorzystanie tego systemu w wielu zastosowaniach. Zakup aparatu rentgenowskiego AXIOM Luminos dRF daje pewność, że jest to doskonały system do współczesnych zastosowań cyfrowych, wykorzystujący najnowsze rozwiązania technologiczne. www.adomed.com.pl

Videolaryngoskop COOPDECH® VLP-100 W pełni przenośny, zasilany akumulatorowo videolaryngoskop COOPDECH® VLP-100 jest najnowszym urządzeniem służącym do szybkiej, skutecznej, a zarazem prostej intubacji. Fuzja konwencjonalnych kształtów standardowego laryngoskopu z zaawansowaną technologią przy zachowaniu najwyższych światowych standardów. Zintegrowany duży, czytelny monitor LCD o przekątnej 3,5’ oraz kamera CCD o wysokiej rozdzielczości (HD) zapewnia doskonałe obrazowanie. Ultrawydajne białe diody LED oświetlają pole robocze białym światłem, zapewniając idealną wizualizację celu. Szeroka gama dostępnych łyżek wielorazowego użytku umożliwia dostosowanie urządzenia pod specyficzne warunki anatomiczne pacjenta. Wyjście zewnętrzne (TV-OUT) zapewnia możliwość transmisji obrazu w czasie rzeczywistym do zewnętrznych urządzeń i monitorów (standard NTSC oraz PAL) – możliwość rejestracji dokonywanych procedur medycznych do celów edukacyjnych oraz szkoleniowych.

DermaLab Combo Pierwsze takie kompaktowe urządzenie do wszechstronnej diagnostyki dermatologicznej, które łączy w sobie ultrasonografię wysokiej częstotliwości „high resolution”, videoskopię, badanie takich parametrów jak: procesy utraty wody, stany nawilżenia, elastyczności, funkcjonowanie gruczołów łojowych, pigmentacja. Zastosowanie w dermatologii, kosmetologii zabiegowej, handlu i produkcji kosmetyków, analizach oddziaływania środowiska. www.techpol.lublin.pl

AQUILION ONE AQUILION ONE jest wiodącym tomografem komputerowym firmy Toshiba. Cechą wyróżniającą pierwszego 320-rzędowego systemu CT spośród wszystkich tomografów na rynku jest największe pole widzenia w osi Z-16 cm i bardzo krótki czas badań - 0,35 sek., w którym zbierane są dane objętościowe dla organów anatomicznych tzw. Dynamic Volume przy minimalnej dawce pochłoniętej przez pacjenta. Dzięki tej nowatorskiej konstrukcji uzyskuje się obrazowanie o niespotykanym dotąd najwyższym poziomie i możliwościach diagnozowania, szczególnie w badaniach: kardiologicznych i naczyniowych przy jednej fazie serca, angio naczyń mózgowych, perfuzje; całego mózgowia, wątroby, trzustki, nerek; wykonywania badań u dzieci bez potrzeby usypiania - jeden obrót lampy; badań ortopedycznych, czynnościowych stawów – 4D. www.tms.com.pl

Ucyfrowienie obrazów System CARESTREAM DIRECTVIEW CR Mammography CR (radiografia pośrednia) umożliwia ucyfrowienie obrazów mammograficznych wykonanych przy wykorzystaniu istniejącego analogowego sprzętu radiologicznego. System ten jako jeden z niewielu na rynku uzyskał certyfikat FDA. Oferowana opcja mammograficzna dostępna jest przy zakupie nowego systemu CARESTREAM DIRECTVIEW Elite, Classic lub CR 975, lub podczas modernizacji istniejących już systemów Elite, Classic lub CR 850 / 950 / 975. Funkcja ta umożliwia wykorzystanie systemów CR Carestream Health tak do badań radiografii ogólnej, jak i do badań mammograficznych. Dodatkowo, opcjonalne narzędzie CARESTREAM DIRECTVIEW CR Mammography Total Quality Tool usprawnia wykonywanie dodatkowych testów obrazów mammograficznych i pomiarów QC. Kompleksowa oferta produktów dedykowanych do mammografii obejmuje między innymi: kasety z ekranami EHR M3 i SNP-M1, stacje robocze przeznaczone do różnego typu badań niezależnie od producenta urządzeń obrazujących, dedykowany system PACS, drukarki do badań mammograficznych i ogólnomedycznych, sprzęt i oprogramowanie do archiwizacji badań. www.carestream.pl

9


Nowości rynkowe Carestream Health DRX-1C

D2RS Cyfrowy, zdalnie sterowany, dynamiczny, kompaktowy system wyposażony w przenośny, płaski detektor cyfrowy CANON do rentgenografii, rentgenoskopii, tomografii i projekcji bezpośredniej o wyjątkowo wysokiej rozdzielczości obrazu. Najnowsza generacja technologiczna i konstrukcyjna. www.techpol.lublin.pl

Nowy detektor Carestream Health DRX-1C pracujący w technologii jodku cezu, który rozszerza możliwości pracy gabinetów rentgenowskich i mobilnych systemów obrazowania radiologicznego. Detektor ten jest najnowszym produktem służącym obrazowaniu medycznemu, opartym na bezprzewodowych detektorach DR o rozmiarach kasety radiologicznej umożliwiających ucyfrowienie analogowego sprzętu RTG. Nowy detektor oferuje wyjątkową jakość obrazów i ulepszoną kwantową efektywność detekcji (DQE - detective quantum efficiency). Przeznaczony jest do ogólnych badań radiograficznych m.in. badań ortopedycznych, urazowych, pediatrycznych i innych badań specjalistycznych. Nowy detektor wykorzystuje te same akumulatory i osprzęt jak wcześniejszy DRX-1. Podobnie jak w przypadku DRX-1, detektor DRX-1C zaprojektowany został do współpracy ze wszystkimi systemami obrazowania opartymi na technologii DRX: CARESTREAM DRX - Evolution, CARESTREAM DRX-1, zestawem modernizacyjnym CARESTREAM DRX - Mobile Retrofit. DRX - Evolution jest modularnym systemem DR umożliwiającym przeprowadzenie błyskawicznych badań obrazujących przy użyciu detektorów DRX-1C i DRX-1, dającymi wyjątkową elastyczność ułożenia pacjentów. System CARESTREAM DRX-1 umożliwia ośrodkom zdrowia szybkie i korzystne finansowo zmodernizowanie obecnych analogowych pracowni rentgenowskich wykorzystujących filmy rentgenowskie lub systemy CR do technologii w pełni cyfrowej (DR – Digital Radiology) w bardzo krótkim czasie i zastosowaniu dowolnego z obu detektorów. Zestaw modernizacyjny DRX - Mobile umożliwia ośrodkom zdrowia szybkie i niedrogie zmodernizowanie wybranych mobilnych systemów rentgenowskich do bezprzewodowej technologii DRX. www.carestream.pl

ALVO MENUET 4-00 Stół ALVO MENUET 4-00 przeznaczony jest do podtrzymywania pacjenta w trakcie wszystkich zabiegów i operacji chirurgicznych: w chirurgii ogólnej, naczyniowej, endoskopii, neurochirurgii, ginekologii. Stół mechaniczny wykonany ze stali nierdzewnej, kwasoodpornej, wyposażony w blat segmentowy oraz przejezdną podstawę z centralną blokadą. Regulacja ruchu pionowego odbywa się za pomocą układu hydraulicznego napędzanego pompą nożną. Regulacja ławeczki nerkowej realizowana jest poprzez mechanizm korbowy. Pozostałe ruchy funkcjonalne – przechyły wzdłużne i regulacja segmentów blatu – wspomagane są sprężynami gazowymi. www.alvo.pl

10

Evita Infinity® V500 Evita Infinity® V500 to wysoce zaawansowany respirator przeznaczony do nowoczesnego wspomagania oddychania w przypadku ostrej niewydolności oddechowej. Wentylacja inwazyjna i nieinwazyjna o dużej efektywności, kompleksowe, rozbudowane funkcje monitorowania i leczenia pacjenta, skuteczna terapia O2 – urządzenie V500 gwarantuje zaawansowaną opiekę niezależnie od stanu i wieku pacjenta i jest przystosowane do pracy z noworodkami. www.draeger.com

Ultrasonograf HY6000 PRO

Drzwi WIBO-BT

HY6000 PRO to nowoczesny, ergonomiczny, wielozadaniowy ultrasonograf, przeznaczony do obrazowania w położnictwie, ginekologii, kardiologii, urologii, pediatrii oraz obrazowaniu układu mięśniowo-szkieletowego i naczyń, itd. Posiada cyfrowe formowanie wiązki oraz obrazowanie dopplerowskie o najwyższej czułości. Wyposażony jest w najnowsze technologie przetwarzania obrazu, takie jak obrazowanie harmoniczne (THI), Speckle Reduction Imaging (SRI) – redukcja artefaktów w czasie rzeczywistym, automatyczna optymalizacja za pomocą jednego przycisku, Multibeam Parallel Processing (MBP) – zwiększony czas odświeżania obrazu. Technologie te sprawiają, że uzyskany obraz jest doskonałej jakości. Tryby pracy: B, M, CD, CFM, PW, CPA, Duplex, Triplex. Wyposażenie: 17” LCD, 3 gniazda, DVD-RW, USB, 2 głowice. www.piwgoral.pl

Drzwi z oknem podawczym. Drzwi wykonane ze stali kwasoodpornej 304 lub 316L wypełnione pianką poliuretanową, okno podawcze z szyby bezpiecznej zespolonej w ramie ze stali kwasoodpornej, ościeżnica kątowa, zawiasy i klamki wykonane ze stali kwasoodpornej. Drzwi otwierane są zarówno w połowie, jak i w całości. www.wibo-bt.com.pl


MIRROR2+ MIRROR2+ to nowoczesny, w pełni cyfrowy aparat USG, oparty na technologiach pozwalających osiągać zupełnie nowy poziom wydajności diagnostycznej, jak również przeprowadzać badania kliniczne o szerokim spektrum zastosowania. MIRROR2+ zawiera tryby obrazowania 2D, kolorowy Doppler, Power Doppler, Doppler spektralny, fali impulsowej i ciągłej. System umożliwia również aktualizację w zakresie zastosowania przyszłych i dodatkowych osiągnięć technologicznych. Wyłącznie cyfrowe przetwarzanie sygnału oraz technologia formowania wielu wiązek zapewniają najlepszą w klasie jakość obrazu w funkcji 2D i Doppler, co daje większą pewność diagnostyczną. Zintegrowana stacja robocza zapewnia cyfrową akwizycję, magazynowanie, przeglądanie oraz transfer danych z badań ultrasonograficznych. Landwind Medical

Isolette 8000 Inkubator noworodkowy Isolette 8000 zapewnia kontrolowane środowisko dla wcześniaków oraz dzieci urodzonych w terminie. Kontroluje on temperaturę, tlen (opcjonalnie) i wilgotność (opcjonalnie). Przystosowany jest do pracy na dowolnym oddziale szpitalnym prowadzącym opiekę nad noworodkami i niemowlętami, w tym na wszystkich poziomach oddziałów intensywnej terapii noworodkowej, oddziale półintensywnej opieki nad noworodkami, oddziale noworodkowym oraz pediatrycznym. www.draeger.com

NeuCrystal F40 + NeuCrystal F40+ to wysokiej klasy cyfrowy system USG, który dzięki kryształowo czystemu obrazowaniu o wysokiej rozdzielczości i obrazowaniu harmonicznemu zapewnia dokładną diagnozę. Szerokie pasmo częstotliwości od 2 do 10 MHz (w zależności od rodzaju głowicy) zapewnia doskonałą przenikalność i wyrazistość, a wiodąca technologia przetwarzania obrazu zapewnia znakomitą optymalizację obrazu. F40+ dzięki dużej pojemności oraz wbudowanej pamięci obrazów umożliwia przechowywanie zdjęć i plików CINE, a zintegrowana stacja robocza i-View zapewnia przechowywanie informacji oraz raportów pacjentów. Przyjazne użytkownikowi wzornictwo, podświetlany panel z klawiszami funkcyjnymi i łatwe przenoszenie obrazów za pomocą portu USB gwarantują przyjemność użytkowania oraz pełne zaufanie lekarzy i pacjentów. Landwind Medical

NeuCrystal C40+ Aparat NeuCrystal C40+ to odpowiedź na konkretne zapotrzebowania kliniczne zasygnalizowane przez użytkowników podczas pracy na wcześniejszej wersji produktu. Zwiększona rozdzielczość obrazu, łatwe programowanie ustawień własnych użytkownika (tzw. presety) oraz rozbudowane menu i polskie oprogramowanie to tylko część zmian, jakie wprowadzone zostały do najnowszego modelu. Aparat C40+ to wysoce zaawansowany, w pełni cyfrowy systemem obrazowania ultradźwiękowego. A dzięki zaawansowanej technologii obrazowania oraz ergonomicznemu wzornictwu, aparat oferuje kryształowo czysty obraz, przyjemność użytkowania oraz pełne zaufanie lekarzy i pacjentów. Landwind Medical

Laser K-1200 Laser K-1200 diodowy laser wysokoenergetyczny. Dwie długości fali z zakresu biostymulacji terapeutycznej 800 i 970 nm. Oprogramowanie gwarantujące bezpieczne i szybkie sterowanie. Kolorowy dotykowy ekran LCD. Wbudowane programy zabiegowe, możliwość tworzenia własnych niestandardowych sekwencji dostosowanych do indywidualnych potrzeb pacjenta. Ergonomiczna wielofunkcyjna sonda laserowa pozwalająca wybrać optymalny obszar pracy od 0,5 do 5 cm². www.eresmedical.com.pl

Medicop Zestaw nadłóżkowy Medicop jest wykonany z profilu aluminiowego, malowany proszkowo z wydzielonymi komorami dla gazów medycznych i instalacji elektrycznych. Obudowa owalna, zakończenie panelu wykonane z tworzywa ABS z możliwością doboru koloru. Możliwość doboru graficznego obudowy. Zestaw posiada wewnętrzną instalację elektryczną oraz wewnętrzną instalację gazów medycznych wyprowadzone w miejscu montażu. Miejsca wejść instalacji elektrycznej i gazowej indywidualnie dopasowane do każdego z pomieszczeń szpitala. Wszystkie zestawy posiadają znak CE i są wyrobem medycznym. Zestawy wyposażamy w zależności od potrzeb zamawiającego w: oświetlenie ogólne sali chorych, oświetlenie nocne dla pacjenta, miejscowe oświetlenie łóżka pacjenta, punkty poboru gazów medycznych (tlen, próżnia, sprężone powietrze), zaciski ekwipotencjalne, manipulator umożliwiający pacjentowi wezwanie pielęgniarki i włączenie oświetlenia miejscowego bez wstawania z łóżka, gniazda teletechniczne RJ11,RJ45, gniazda elektryczne Konsole z półkami i szufladami. www.rajpol.com.pl

11


Nowości rynkowe Accuvix V20 Prestige

Myjnia-dezynfektor Termiczna myjnia–dezynfektor HYDRIM C51WD kanadyjskiej marki SciCan automatycznie myje, płucze, dezynfekuje i suszy narzędzia stomatologiczne oraz chirurgiczne. Odpowiada wymaganiom stawianym przez normę EN 15883. Czujniki temperatury są niezależne, a specjalna pompa precyzyjnie dozuje środek chemiczny. Port RS232 pozwala na drukowanie i archiwizowanie zapisu cykli przy użyciu stacji zapisu SciCan Datalogger. Zakup termodezynfektora HYDRIM to inwestycja w jakość,  bezpieczeństwo personelu i oszczędność czasu. Specjalny środek SciCan HIP, stosowany w myjce, nie tylko myje narzędzia (efektywność usuwania protein 99,9%), ale również chroni je przed korozją. Małe zużycie wody, krótkie programy, prosta obsługa, standardowe wymogi instalacyjne oraz formuła ochronna HIP sprawiają, że myjnia-dezynfektor HYDRIM C51WD jest jednym z najbardziej oszczędnych  urządzeń tego typu dostępnych na rynku. Autoryzowanym dystrybutorem w Polsce jest firma Logistyka medyczna Logmed z siedzibą w Warszawie, realizująca również serwis fabryczny produktów firmy SciCan, znanej przede wszystkim z produkcji autoklawów kasetowych STATIM. www.logmed.pl

Reduktor W8 RS z dozownikiem Reduktor butlowy typ W8 RS stanowi podstawowy system do bezpośredniego poboru gazów sprężonych z butli. Redukuje wysokie ciśnienie z butli do niższego 0,4-0,5 MPa, potrzebnego na wyjściu systemu. Reduktor wyposażony jest w przyłącze do butli, manometr wysokiego ciśnienia do kontroli zawartości butli oraz zawór bezpieczeństwa. Wbudowany przepływomierz pozwala na skokową regulacje przepływu 1, 2, 3, 4, 5, 6, 9, 10, 12, 15, 20, 25, 30, 35, 40, 50 l/min. Reduktor wyposażony jest także w zawór odcinający (szybkozłącze) umożliwiający podłączenie np. respiratora. www.korgiel.pl

12

Medison po raz kolejny zrewolucjonizował rynek ultrasonografów z najwyższej półki. Wszystko to dzięki nowemu oprogramowaniu rekonstruującemu obrazy. Umożliwia ono prezentacje trójwymiarowych obrazów w niespotykanych dotąd trybach, co w połączeniu z dziesięciokrotnie szybszym procesem rekonstrukcji, daje zupełnie nowe możliwości diagnostyczne! Rewolucyjnie szybki system rekonstrukcji obrazów 3D/4D Nowe, 192 elementowe głowice objętościowe 3D/4D Najnowszy pakiet diagnostyczny do analiz objętościowych 3DMXITM (MultieXtended Imaging) Wzmocniona czułość trybów dopplerowskich Nowy 19 calowy monitor LCD, najnowszej generacji (IPS) Elastografia Unikalna funkcja VolumeNTTM Te i inne funkcje dedykują Accuvixa V20 do zastosowań ginekologicznych i położniczych. W innych konfiguracjach aparat ten spełni potrzeby radiologów i kardiologów, wszystko dzięki niezrównanie czystemu obrazowi B, bardzo czułym trybom dopplerowskim i szerokiemu pakietowi funkcji dodatkowych. www.mar-med.pl

Punkty poboru gazów medycznych Punkty poboru gazów medycznych produkujemy dla dwóch standardów: SS 8752430 (AGA) punkty poboru o nazwie IK-AGA , DIN13260-2 (DIN) punkty poboru o nazwie IK-DIN. Punkty poboru dla każdego rodzaju gazu, różnią się odpowiednim oznakowaniem graficznym i kolorystycznym zgodnie z wymogami norm europejskich. Oferujemy także punkty poboru gazów medycznych do montażu podtynkowego w aluminiowej puszce podtynkowej. Oferowane punkty poboru są wyrobami medycznymi klasy IIb, oznaczone są znakiem CE z numerem 1011 i są zgłoszone do Rejestru Wyrobów Medycznych. www.inmed.pl

Okładziny ścian i sufitów Okładziny ścian i sufitów CORIAN® spełniają wymagania zawarte w Rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 10.11.2006 r. Charakteryzują się przede wszystkim trwałością, gładką powierzchnią, zmywalnością, odpornością na działanie środków myjąco-dezynfekujących, łatwością w utrzymaniu aseptyki i sterylności bloków operacyjnych, estetycznym wyglądem oraz brakiem widocznych spoin. Wszystkie elementy wykonane z materiału CORIAN® posiadają również wszystkie wymagane atesty. www.cci.com.pl

Podjazd dla niepełnosprawnych Podjazd wykonany ze stali kwasoodpornej 304, kratownica ze stali ocynkowanej. Podjazdy dostosowane są do niemal każdego wejścia. Wykonujemy podjazdy według indywidualnych potrzeb klienta. www.wibo-bt.com.pl


Umywalnia chirurgiczna Vantage Titan 3T Obrazowanie na najwyższym poziomie, przy zastosowaniu unikalnego przy tych natężeniach pola magnesu o bardzo dużej średnicy wewnętrznej i jednocześnie wysokiej jednorodności. Technologia Pianissimo, nowe techniki obrazowania bezkontrastowego: FBI (Fresh Blood Imaging), T-SLIP (Time-Spatial Labeling Inversion Pulse), CIA (Contrast-free Improved Angiography), technologii cewek matrycowych ATLAS SPEEDER, nowoczesny system obsługi M-POWER sprawiają, że ten najbardziej zaawansowany technologicznie aparat MRI jest przyjazny zarówno dla pacjentów, jak i obsługi. www.tms.com.pl

Umywalnia chirurgiczna wykonana z materiału CORIAN® - dostępne są w bogatej gamie kolorystycznej. Liczba stanowisk myjących oraz wymiary umywalni chirurgicznych ustalane są indywidualnie według projektu. www.cci.com.pl

Ocean De Luxe PC

Pompa strzykawkowa SK – 500II SK – 500II to pompa strzykawkowa posiadająca doskonałe parametry pracy, czytelny wyświetlacz z menu w języku polskim oraz wygodnie rozmieszcone przyciski, co czyni ją prostą w obsłudze. Podwójny system procesorowy zapewnia bezpieczne i niezawodne dozowanie. Posiada precyzyjną kontrolę szybkości dozowania oraz objętości infuzji, regulację szybkości KVO, łagodny, niepulsacyjny przepływ (również dla małych przepływów). Automatycznie rozpoznaje typ strzykawki (współpraca z prawie wszystkimi typami strzykawek różnych producentów). Posiada spis leków. Trzy tryby infuzji: szybkość, objętość w czasie oraz tryb wagowy. Akustyczna i optyczna sygnalizacja alarmów. www.piwgoral.pl

Ocean De Luxe PC to luksusowa wanna do hydroterapii sterowana wyświetlaczem dotykowym. Wyprofilowane anatomicznie wnętrze wanny. Wyposażona w 174 dysze do hydromasażu podzielone na 5 niezależnie od siebie pracujących stref masażu. Hydromasaż pulsacyjny, ozonoterapia, chromatoterapia (48 punktów świetlnych), magnetoterapia. www.eresmedical.com.pl

Volume NTTM System zasilający dla intensywnego nadzoru W systemach zasilających zamontowane są punkty poboru gazów medycznych, gniazda elektryczne, gniazda teletechniczne oraz gniazda ekwipotencjalne. Systemy zasilające mogą być wyposażone w dowolny typ oświetlenia oraz w sygnalizację przyzywową (przywołania pielęgniarki) dowolnego producenta. Systemy produkowane są w wielkości i z wyposażeniem odpowiadającym konkretnym potrzebom zamawiającego. Obudowa systemów zasilających wykonywana jest z wysokiej jakości aluminiowych kształtowników profilowanych, których powierzchnie są anodowane lub malowane farbami proszkowymi w dowolnym kolorze wybranym z katalogu RAL. Powierzchnie te są łatwe do utrzymania w czystości, odporne na stosowane środki dezynfekcji oraz promienie UV. Każdy system może posiadać dowolnie konfigurowalny zestaw półek, szyn, wysięgników kroplówek oraz drążków na pompy infuzyjne. www.inmed.pl

Ysio Ysio firmy Siemens to najwyższej klasy cyfrowy aparat rentgenowski, stanowiący rodzinę rozwiązań z jednym lub dwoma płaskimi detektorami do cyfrowej radiografii (DR), konfigurowanych indywidualnie do potrzeb użytkownika. Dostępny jest wybór w pełni zautomatyzowanych bądź w pełni zsynchronizowanych ruchów sufitowego zawieszenia lampy rentgenowskiej, jak również liczby detektorów oraz aranżacji miejsca pracy. Zintegrowany detektor płaski świetnie radzi sobie z dużą liczbą pacjentów, a detektor bezprzewodowy wi-D oferuje optymalną elastyczność obsługi, szczególnie w przypadku badań pacjentów na wózkach inwalidzkich i stołach przewoźnych. Ysio to zupełnie nowa rodzina rozwiązań, które zostały zaprojektowane z myślą o wyzwaniach, jakie stawia nowoczesna diagnostyka obrazowa. www.adomed.com.pl

Volume NT™ innowacyjna funkcja Medisona – automatyczny pomiar NT. Aparat USG wyposażony w VolumeNT™ sam znajduje na zeskanowanej bryle 3D realny przekrój strzałkowy (Mid-Sagital View) i automatycznie mierzy przezierność karkową (NT) umożliwiając jednocześnie ocenę mózgu płodu. Badanie przezierności karkowej NT (Nuchal Translucency) to znany marker pozwalający dzięki badaniu USG stwierdzić ryzyko występowania u płodu nieprawidłowości chromosomowej, wad serca i innych chorób uwarunkowanych genetycznie. Kluczem do wykonania prawidłowego pomiaru NT jest znalezienie realnego przekroju strzałkowego. W trybie 2D jest to często bardzo trudne (szczególnie w pierwszym trymestrze) i zależy od ułożenia płodu. Odpowiedzią jest Volume NT™ nowatorska funkcja 3D wprowadzona na rynek przez znanego producenta sprzętu USG - firmę Medison. Korzyści VolumeNT™: większa trafność i rzetelność badania NT, redukcja błędów przeszacowania lub niedoszacowania NT, skrócenie czasu badania. Funkcja dostępna od grudnia 2010 jako opcja dodatkowa do aparatu Accuvix V20 Prestige. www.mar-med.pl

13


Diagnostyka obrazowa Milena Pietrzykowska źródło: TMS - www.tms.com.pl

W ostatnich latach w Polsce wiele się zmieniło w dziedzinie diagnostyki obrazowej, chociaż ciągle istnieje jeszcze wiele przeszkód na drodze do swobodnego dostępu do badań. Wynika to przede wszystkim z wysokich kosztów zakupu sprzętu i organizacji specjalistycznych pracowni. Szansa na uzyskanie dodatkowych środków finansowych z programów samorządowych i funduszy unijnych w znacznym stopniu przyczynia się do poprawy sytuacji.

Wprowadzenie

zmian jest naglącą potrzebą. Z  jednej strony trzeba przystosować placówki do wymogów prawnych, z drugiej – zakup nowego sprzętu to po prostu potrzeba rynkowa i  podniesienie standardu badań obrazowych. Dla pacjentów, szczególnie w sytuacji zagrożenia życia, ważna jest przede wszystkim szybkość i jakość wykonanego badania. Dlatego coraz więcej jednostek decyduje się na zakup nowego sprzętu, na utworzenie lub modernizację pracowni diagnostyki obrazowej. Jest przecież ona jedną z najbardziej pożądanych i  potrzebnych części każdej placówki. Zapotrzebowanie na wysokiej jakości badania diagnostyczne, szczególnie TK lub MRI, jest spore. Są trzy sposoby na ułatwienie dostępu do tego typu usług. Po pierwsze – można zorganizować pracownię diagnostyki obrazowej u siebie, co wiąże się ze sporą inwestycją oraz zakupem lub wymianą sprzętu na nowszy. Ale jest to też bardzo „wygodna” opcja, która dodatkowo pozwala na pewne oszczędności. Zwiększa się dostępność do badań, skraca czas oczekiwania, a  potem postawienia diagnozy, a także eliminuje się koszty transportu pacjentów do odległych placówek. Posiadanie tomografu lub rezonansu pozwala nawet czasami„dorobić”dzięki możliwości wykonywania badań dla innych jednostek. Kolejne dwie opcje to dzierżawa aparatu lub korzystanie z usług firm zewnętrznych. One też mają swoje zalety – nie trzeba angażować własnych środków na zakup sprzętu, a firmy organizują pełną obsługę i serwisowanie.

14

W  ostatnich latach dostęp do nowoczesnego sprzętu do diagnostyki obrazowej stał się łatwiejszy. Z  jednej strony przyczyniła się do tego możliwość uzyskania dodatkowych środków z samorządów i programów unijnych, z drugiej – popularyzacja nowych form finansowania sprzętu medycznego (np. leasing lub organizacja tzw. grup zakupowych). Dzięki nim zakup tomografu lub aparatu do rezonansu magnetycznego stał się osiągalny dla wielu placówek. Co więcej – takie rozwiązania nie obciążają zbytnio bieżącego budżetu i  pozwalają zachować płynność finansową.

RTG analogowe czy cyfrowe? W polskich placówkach opieki medycznej wciąż wśród podstawowych badań obrazowych najpo-

pularniejsze są zdjęcia RTG. Przeważającą część sprzętu stanowią aparaty analogowe, ale wprowadzenie rozwiązań cyfrowych to tylko kwestia czasu – można rozważyć zakup nowego urządzenia lub skorzystać z radiografii pośredniej (tzw. CR – ang. Computed Radiography), która pozwala na ucyfrowienie zdjęć z aparatów analogowych. W dobie postępującej informatyzacji placówek medycznych taki kierunek rozwoju badań RTG wydaje się być oczywistością. Ma to wiele korzyści – przede wszystkim znaczne polepszenie jakości obrazów i redukcja dawki promieniowania (dzięki eliminacji powtórzeń nieudanych zdjęć), możliwość ich komputerowej obróbki i archiwizacji, co eliminuje wydatki na materiały do wywoływania filmów, na organizację ciemni i archiwum zdjęć, a także na utylizację odpadów. Decydując się na wybór konkretnego rozwiązania, warto pamiętać, że dzięki jednemu czytnikowi CR możemy ucyfrowić wszystkie aparaty analogowe w  placówce, co


15


Koszt i klasa aparatu analogowego zależą przede wszystkim od rodzaju zastosowanej lampy i mocy sprzętu. Duży wpływ ma też liczba dodatkowych funkcji oraz stopień automatyzacji. Z kolei cena cyfrowego sprzętu RTG (tzw. DR – ang. Digital Radiography) wynika głównie z  jakości i  liczby detektorów, wyposażenia, wykorzystanych technologii, dodatkowych aplikacji, wydajności. Pamiętajmy też, że sam aparat RTG to nie wszystko. Jest jeszcze kwestia organizacji pracowni, montażu ekranów ochrony radiologicznej, a także późniejsze wydatki na gwarancję i serwisowanie. W przypadku urządzeń DR trzeba jeszcze dodać koszt diagnostycznej stacji opisowej oraz tzw.  PACS, czyli cyfrowego archiwum obrazów i danych z badań. Wpływ na cenę obu systemów RTG ma również sposób montażu aparatu. Droższa od stacjonarnej, montowanej na podłodze, jest wersja mobilna, np. z podwieszanym do sufitu panelem, poruszająca się na szynach. Pojawia się pytanie – czy lepiej inwestować w droższy sprzęt cyfrowy (pełny koszt to średnio od 600 tys. do 1 mln zł) czy lepiej kupić analogowy z czytnikiem CR (to koszt rzędu 400-600 tys. zł). Ostateczna decyzja powinna zależeć od liczby i rodzaju wykonywanych badań, a także od możliwości finansowych placówki. Jeśli przychodnia lub szpital wykonuje tylko podstawowe badania RTG, to system analogowy z CR będzie wystarczający. W krajach Europy Zachodniej oba systemy świetnie się sprawdzają i bardzo dobrze ze sobą współpracują. Niezależnie od tego, na który

źródło: Carestream - www.carestreamhealth.com

może stanowić dobre rozwiązanie w  okresie przejściowym, zanim uda się wszystkie aparaty wymienić na cyfrowe.

sprzęt się zdecydujemy, musimy pamiętać o jednym – każdy aparat musi być certyfikowany. Sprzęt powinien posiadać wszystkie niezbędne oznaczenia unijne (np.  CE o  dopuszczeniu do

obrotu na terenie Unii Europejskiej, numer Dyrektywy UE 93/42/EEC). Już niedługo obowiązywać będą w naszym kraju restrykcyjne wymogi dyrektywy unijnej o obligatoryjnym certyfikowa-

W ostatnich latach dostęp do nowoczesnego sprzętu do diagnostyki obrazowej stał się łatwiejszy. Z jednej strony przyczyniła się do tego możliwość uzyskania dodatkowych środków z samorządów i programów unijnych, z drugiej – popularyzacja nowych form finansowania sprzętu medycznego. niu wyrobów medycznych, która dopuszcza do obrotu tylko sprawdzony i certyfikowany sprzęt. Urządzenie bez certyfikatów z pewnością będzie tańsze, ale nie warto ryzykować. Inwestycja w  aparat, który za kilka miesięcy może zostać wyłączony z użytkowania, jest bez sensu.

źródło: Carestream - www.carestreamhealth.com

Wzrasta popularność aparatów RTG z ramieniem C

16

Na pewno wartym uwagi rozwiązaniem, szczególnie przydatnym w ortopedii, chirurgii urazowej lub urologii, są aparaty RTG z ramieniem C do śródoperacyjnego monitorowania stanu pacjenta. Ramię C umożliwia wykonanie zdjęć dowolnego obszaru ciała pacjenta na stole operacyjnym, tym samym pozwala na kontrolę przebiegu i wyniku zabiegu w dowolnym momencie. Popularność takich aparatów rośnie, a wiele placówek stosuje je już w  codziennej pracy. Z tego powodu na rynku pojawia się coraz więcej tego typu sprzętu. Są już dostępne apa-


B L O K O P E R A C YJ N Y

Nowoczesne Technologie Medyczne

D2RS

Cyfrowy Dynamiczny System Radiologiczny STEPHANIX-CANON

www.techpol.lublin.pl 16

medicalonline.pl

13-18 Blop operacyjny.indd 16

www.techpol.lublin.pl 17

2010-03-01 22:19:21


Nowoczesne aparaty RTG z ramieniem C mogą pracować w trybach radiografii cyfrowej, fluoroskopii i fluoroskopii pulsacyjnej. A jakie jeszcze funkcje są ważne? Przede wszystkim systemy redukcji dawki promieniowania, bo to ma wpływ na bezpieczeństwo zarówno operowanego pacjenta, jak i personelu. Można tu wymienić: filtry promieniowania, przesłony, systemy korygowania dawki w  zależności od grubości i  gęstości badanej struktury anatomicznej, opcje optymalizacji jakości obrazu przy badaniu otyłych pacjentów, a także czas naświetlania (istotne szczególnie przy diagnostyce niemowląt). W tego typu sprzęcie ważna jest też jakość wzmacniacza obrazu, szerokie pole widzenia, automatyczna korekta ostrości obrazu (co pozwala na oszczędność czasu i  zmniejszenie dawki promieniowania),

zakres ruchów ramienia C (im więcej płaszczyzn, tym większa możliwość na wykonanie zdjęć w różnych projekcjach). Warto sprawdzić też ile czasu aparat potrzebuje na „rozruch”. Te nowsze są gotowe do pracy już po niecałej minucie od włączenia. Nowością na rynku są cyfrowe systemy RTG z  ramieniem  U. Przykładowy zestaw składa się z kolumny z ramieniem U oraz z konsoli sterowania i obróbki obrazu. Ramię U pozwala na prowadzenie badań pacjenta zarówno na stole, na wózku, jak i w pozycji stojącej. Ruchomość elementów kolumny (m.in. obrót lampy, odchylenie detektora) umożliwia obrazowanie w  wielu płaszczyznach w zależności od potrzeb i stanu pacjenta. Pierwsze opinie o  tych aparatach są pozytywne. Ogromną zaletą ramienia U jest fakt, że układ aparatu można dopasować do położenia pacjenta, bez potrzeby pionizacji lub przenoszenia go na stół.

Tomografy coraz powszechniejsze Ze względu na możliwość uzyskania dofinansowania z funduszy unijnych, zakup tomografu stał się osiągalny dla wielu placówek. Narodowy Fundusz Zdrowia określa bardzo ogólnie wymogi w stosunku do tomografów. Raczej nie precyzują one stopnia zaawansowania sprzętu, a z praktyki wynika, że nie ma to również istotnego wpływu na odpłatności za świadczenia. W tej sytuacji inwestycja w wysokiej jakości sprzęt to bardziej ukłon w stronę pacjentów, bo dzięki temu znacznie poprawia się poziom wykonywanych badań.

źródło: TMS - www.tms.com.pl

O  czym pamiętać przy zakupie? Na początek warto przyjrzeć się, co dokładnie dosta-

18

źródło: Carestream - www.carestreamhealth.com

raty różnej wielkości, ze zmienną konfiguracją monitorów, w zależności od potrzeb i dostępnej przestrzeni. I tak monitor może być zainstalowany bezpośrednio na aparacie RTG, na stacji diagnostycznej połączonej przewodami z  ramieniem C, na wysięgniku lub podwieszany do sufitu. Producenci proponują również rozbudowę aparatów o dodatkowe moduły, co pozwala je wykorzystać również do zabiegów naczyniowych, a także do tych z zakresu m.in. gastroenterologii i elektrofizjologii.

je placówka w ramach ceny proponowanej przez dystrybutora. Koszt samego aparatu to spory wydatek, ale to nie wszystko. Dochodzą jeszcze koszty przystosowania placówki do obsługi aparatu (organizacja pracowni, zwiększenie wytrzymałości stropu, ochrona radiologiczna, pomieszczenia pomocnicze, dodatkowe zasilanie), specjalnego oprzyrządowania (m.in.  lekarskie stacje diagnostyczne, urządzenia peryferyczne np. PACS, strzykawka automatyczna do podawania kontrastu), systemów informatycznych dedykowanych dla tomografii. Później trzeba jeszcze doliczyć środki na bieżącą eksploatację i serwisowanie (ważna jest długość gwarancji i koszt serwisu). Jeśli chodzi o jakość sprzętu, to decyduje o niej przede wszystkim jego rzędowość i  wielkość emitowanej dawki promieniowania (ze względów bezpieczeństwa chodzi o  to, by była jak najmniejsza). Najważniejszym parametrem technicznym jest czas akwizycji, czyli uzyskania jednej warstwy. Tomografy z  najwyższej półki osiągają tę wielkość na poziomie poniżej pół sekundy. Rzędowość aparatu jest ściśle związana z jego klasą. Im większa liczba rzędów, tym bardziej zaawansowane badania można wykonywać i tym wydajniejszy aparat. Proporcjonalnie rośnie również cena – poczynając od tomografów 4-  lub 8-rzędowych za średnio 1 mln złotych, a kończąc na 2 mln euro za najnowocześniejszy w tym momencie na rynku tomograf 320-rzędowy. To, na jaki sprzęt się zdecydujemy, zależy przede wszystkim od rodzaju i liczby wykonywanych badań. Najprostszy typ tomografu wystarczy, jeśli placówka wykonuje 10-15 badań podstawowych dziennie (np.  jamy brzusznej, klatki piersiowej). Ale już badania naczyniowe i kardiologiczne wymagają bardziej zaawansowanego sprzętu (np. 64-rzę-


dowego). Głównym odbiorcą aparatów z najwyższej półki (128 rzędów i więcej, a także tzw. DSCT – dwuźródłowych) są ośrodki naukowe i te zajmujące się badaniami klinicznymi.

Endoskopia kapsułkowa (VCE)

VCE (ang. Video Capsule Endoscopy) pozwala na obejrzenie całego układu pokarmowego pacjenta od wewnątrz. Zestaw do endoskopii kapsułkowej składa się z jednorazowej bezprzewodowej kapsułki z wbudowanym miniaturowym aparatem cyfrowym o wymiarach 11x27 mm i wadze około 3,5 g (którą pacjent połyka), rejestratora danych odbierającego obrazy z kapsułki (który pacjent nosi ze sobą przez cały czas trwania badania) oraz ze stacji komputerowej do przechowywania i analizy danych. Podczas trwającego około 8 godzin badania kapsułka przemieszcza się w układzie pokarmowym pacjenta. W tym czasie wykonuje około 50 tys. zdjęć. Te obrazy są nieocenionym materiałem dla diagnosty. Szacuje się, że w przypadku krwawień z przewodu pokarmowego VCE ma większą o ponad 30% trafność diagnozy w  stosunku do enteroskopii oraz o ponad 40% większą w porównaniu z enteroklizą CT przy chorobie Leśniowskiego-Crohna.

MRI ma się coraz lepiej Chociaż daleko nam jeszcze do europejskiego poziomu dostępności do badań MRI, to sytuacja z  roku na rok się poprawia. Wciąż największą przeszkodą pozostaje cena – szacuje się, że organizacja pracowni rezonansu magnetycznego to koszt rzędu nawet 5 mln złotych. Dużą szansę na poprawę sytuacji upatruje się w pomocy z funduszów unijnych i samorządowych. Przewagą MRI nad TK jest możliwość obserwacji nie tylko struktur ciała, ale też procesów w nim zachodzących. Mimo ogromnych kosztów MRI staje się standardem diagnostycznym w przypadku wielu schorzeń, a niekiedy jest jedyną dostępną metodą. Dla przykładu – funkcjonalny magnetyczny rezonans jądrowy (w  skrócie fMRI) jest techniką mierzącą hemodynamiczną czynność ośrodkowego układu nerwowego, czyli po prostu pokazuje aktywność neuronów w  mózgu na bazie zużycia utlenowanej hemoglobiny. Obrazy z systemów MRI są wyraźniejsze i dają większy

kontrast tkanek miękkich (w porównaniu z TK). Ale głównym argumentem przemawiającym za MRI jest brak narażenia pacjenta na szkodliwe promieniowanie i niska inwazyjność tej metody. To, jaki sprzęt wybierzemy, powinno być przede wszystkim determinowane przez zakres badań, które będą wykonywane. Możliwości diagnostyczne systemów rezonansu wynikają przede wszystkim z jakości obrazowania (bezpośrednio z  natężenia pola, czyli liczby i  jakości cewek), oprogramowania, dobrej konfiguracji. Specjaliści twierdzą, że dla większości ośrodków wystarcza-

jące są systemy MRI o natężeniu pola 1,5 T i takie właśnie urządzenia są obecnie najczęściej kupowane. Natężenie pola jest wielkością mającą wpływ na rozdzielczość obrazu i na czas badania. Im wyższe natężenie, tym lepszy obraz uzyskany w  krótszym czasie. Są już na rynku dostępne systemy MRI o natężeniu pola 3 T, które stosują wielokanałowe układy RF, dzięki czemu aparat sam dostosowuje moc, amplitudę i  modulację sygnału indywidualnie dla każdego pacjenta. Inne ważne parametry to: duża liczba kanałów odbiorczych, tryby skanowania, sprawny system

reklama

Zakres działalności: Kompleksowa ochrona gabinetów rtg przed przenikaniem promieniowania rentgenowskiego Wykonujemy: systemowe, panelowe zabezpieczenia ścian i stropów gabinetu rtg specjalistyczne drzwi do gabinetów rtg – przesuwane i rozwierane (również z napędem elektrycznym) specjalistyczne okna do gabinetów rtg specjalistyczne osłony okien zewnętrznych (przesuwane i rozwierane) mobilne osłony kierunkowe (parawany)

ZIPI MECH R. Śmiech i S-ka Spółka Jawna 02-360 Warszawa, ul. Siewierska 17/19 Biuro i magazyn: 04-161 Warszawa, ul. Komorska 44a Tel. 22 6106224 22 8706526 | fax. 22 6122311 email: zipimech@zipimech.pl | www.zipimech.pl

19


Warto zadbać o to, aby sprzęt był ergonomiczny i „przyjazny” dla pacjenta. Zwróćmy uwagę na poziom hałasu w  czasie badania oraz wielkość komory – to ważne, szczególnie dla pacjentów z klaustrofobią i przy badaniach pediatrycznych. Przy zakupie koniecznie trzeba zapytać o koszty utrzymania aparatu, głównie o pobór mocy. Na rynku są dostępne urządzenia energooszczędne z mniejszym poborem mocy. Przyjrzyjmy się też systemom klimatyzacji i chłodzenia – jak działają, jaka jest ich wydajność i  łatwość utrzymania w  czystości. Nie może też zabraknąć systemu odparowywania i awaryjnego ujścia helu. Zakup samego aparatu to dopiero połowa sukcesu. Trzeba jeszcze odpowiednio przygotować pomieszczenia pod pracownię MRI, zorganizować reklama

20

ochronę radiologiczną, kupić dodatkowe wyposażenie. Ale tym wszystkim najczęściej zajmują się dystrybutorzy sprzętu. Podchodzą do sprawy kompleksowo – zrobią specjalistyczne pomiary i analizy, przygotują projekt i kosztorys. Potem zajmą się wykonaniem pracowni. Warto skorzystać z takiej możliwości, bo dobra adaptacja pomieszczenia do MRI wymaga sporej wiedzy

i doświadczenia, m.in. w kwestii instalacji klatki Faradaya, sąsiedztwa metalowych obiektów, które mogłyby zakłócić pracę sprzętu lub chociażby bliskości niektórych oddziałów (np. fizykoterapii), które mogą być źródłem dużego pola elektromagnetycznego. Duże firmy specjalizujące się w  sprzęcie dla diagnostyki obrazowej często mają specjalne działy zajmujące się tylko

źródło: TMS - www.tms.com.pl

gradientów, oprogramowanie dedykowane do badań konkretnych obszarów ciała (np. narządów wewnętrznych, układu kostnego) z możliwością analizy uzyskanych danych, liczba stacji lekarskich. Standardowym elementem wyposażenia jest klatka Faradaya, która ma izolować system MRI od zakłóceń radiowych z zewnątrz. Dla podwyższenia bezpieczeństwa warto także pomyśleć o osłonach magnetycznych.


źródło: TMS - www.tms.com.pl

adaptacją swoich urządzeń do możliwości konkretnego obiektu. Przedstawiciele tych firm zgodnie twierdzą, że rzadko zdarza się, żeby placówka sama się tym zajmowała. To ogromna inwestycja i lepiej mieć pewność, że nic nie zakłóci pracy rezonansu. Dlatego powierzają to w ręce specjalistów.

Nowe metody obrazowania Warto tu wspomnieć o  ciekawych opcjach TK, stosowanych już w  aparatach dostępnych na polskim rynku. Mowa o  spiralnej tomografii komputerowej (ang. Spiral CT) z funkcją angio-TK i 2D/3D. Spiralna TK oparta jest na ciągłym ruchu obrotowym układu lampa-detektor. Pacjent na stole„przesuwa się”wzdłuż badanej powierzchni. W porównaniu z tradycyjną TK ta technika pozwala zebrać informacje o całej objętości ciała, a  nie tylko o  warstwach. Spiralna tomografia komputerowa z zastosowaniem angio-TK i 3D jest dobrze tolerowana nawet przez pacjentów w ciężkim stanie, również tych, którzy z różnych względów nie mogą mieć wykonanej angiografii klasycznej. Z  kolei w przypadku angio-TK konstruowanie coraz bardziej zaawansowanych urządzeń pozwala na szczegółowe skanowanie naczyń o  nawet badzo małej średnicy. Nowoczesne tomografy wielorzędowe podczas pojedynczego badania są w stanie zbudować obraz rozległych struktur anatomicznych, jak np. naczynia kończyn dolnych z tętnicami biodrowymi, aż po końcowy odcinek aorty brzusznej. Angio-TK ma zastosowanie przy ocenie stopnia nasilenia zmian miażdżycowych w  tętnicach szyjnych

i kręgowych, przy obrazowaniu odcinków aorty w poszukiwaniu tętniaków, przy diagnozowaniu nadciśnienia i  malformacji naczyniowej, przy guzach i krwawieniu w obrębie ośrodkowego

czej i anihilację cząstek pozytonów (co emituje fotony). Układ detektorów wychwytuje miejsca powstawania pozytonów, co pozwala na konstruowanie obrazów ciała pacjenta, podobnie jak

Zakup samego aparatu to dopiero połowa sukcesu. Trzeba jeszcze odpowiednio przygotować pomieszczenia pod pracownię MRI, zorganizować ochronę radiologiczną, kupić dodatkowe wyposażenie. układu nerwowego. Do zalet angio-TK można zaliczyć na pewno mniejszą inwazyjność i niższą dawkę promieniowania rentgenowskiego (dla pacjenta i personelu) w porównaniu z klasyczną angiografią. Ponadto angio-TK jest tańsza – stanowi 1/3 ceny metody klasycznej przy zachowaniu czułości i dokładności badania na tym samym poziomie. Wykorzystanie tomografii komputerowej do obrazowania naczyń ma jeszcze jedną ważną cechę – dane uzyskane podczas badania można przedstawić w formie dwu- lub trójwymiarowego obrazowania (dzięki opcjom 2D i 3D). Dzięki specjalistycznemu oprogramowaniu te same dane mogą być analizowane na wiele sposobów, również po zakończeniu badania. Inną wartą uwagi opcją jest PET-CT (czyli pozytonowa tomografia emisyjna połączona z tomografią komputerową, może być również PET-MRI). W tej technice obraz powstaje nie dzięki działaniu zewnętrznego promieniowania, ale przez rozpad podanej pacjentowi substancji promieniotwór-

w spektroskopii NMR. Technika PET opiera się na fakcie, że zmienione chorobowo tkanki mają inny metabolizm niż otaczające je zdrowe komórki. PET ma zastosowanie głównie w badaniach układu krążenia i struktur mózgowia – świetnie się sprawdza we wczesnej diagnostyce choroby Alzheimera, Parkinsona i Huntingtona, przy padaczce i schizofrenii. PET (w połączeniu z TK lub MRI) jest bardzo efektywną techniką we wczesnej diagnostyce nowotworowej oraz w monitorowaniu postępów leczenia onkologicznego. MRI znajduje coraz szersze zastosowanie. Warto tu przytoczyć – jako jeden wielu przykładów metodę MRg-FUS (ang. Magnetic Resonance Guided Focused Ultrasound), która do niszczenia zmienionych chorobowo tkanek wykorzystuje skoncentrowaną wiązkę ultradźwięków sterowaną z  udziałem rezonansu magnetycznego. Ta nieinwazyjna metoda polega na lokalizacji zmienionych chorobowo tkanek przy udziale MRI. Następnie z różnych stron kierowane są skoncen-

21


tyki wynika, że do uniknięcia fałszywych wyników pozytywnych należy zawsze porównywać je ze standardowym obrazem MRI. DWI nie ma zastosowania również do struktur anatomicznych o znacznej ruchomości, co wyklucza wykorzystanie tej metody np. w diagnostyce chorób serca.

Innym rozwinięciem technik rezonansu magnetycznego jest obrazowanie DWI (ang. Dyffusion Weighted Imaging), które polega na pomiarze dyfuzji molekuł wody w tkankach. Obecnie największe zastosowanie znajduje w  diagnostyce ostrych udarów mózgu, leczeniu guzów, badaniach struktury i zaburzeń mielinizacji w układzie nerwowym oraz w ocenie skuteczności leczenia urazów. Specjaliści twierdzą, że obrazowanie dyfuzyjne jest bardzo przydatnym rozszerzeniem MRI, czasami jedynym, które pozwala na dostrzeżenie patologii. W przypadku ostrych zmian niedokrwiennych mózgu zaburzenia dyfuzji cząsteczek wody można stwierdzić już po kilkunastukilkudziesięciu minutach od momentu pojawienia się zmiany, co jest nieosiągalne dla żadnej innej ze znanych obecnie technik obrazowania.

W zależności od przeznaczenia aparatu RTG, można zastanowić się nad kupnem mobilnego aparatu. Taki sprzęt przydaje się zwłaszcza w oddziałach intensywnej opieki i neonatologicznych, w gabinetach medycyny sportowej, w salach operacyjnych, w  przychodniach, czyli wszędzie tam, gdzie transport pacjenta do pracowni radiologicznej jest znacznie utrudniony. Czasami daje się słyszeć opinie, że sprzęt przenośny nie osiąga takiej jakości obrazowania, jak aparaty stacjonarne. W tych nowszych aparatach producenci wbudowali systemy, dzięki którym możliwe jest uzyskanie obrazów naprawdę wysokiej jakości, również dla jamy brzusznej i  klatki piersiowej, także u otyłych pacjentów.

Ciekawą funkcją tej metody jest obrazowanie całego ciała w trakcie jednego badania MRI, czyli tzw. whole body DWI. Umożliwia je opcja DWIBS (czyli ang. Diffusion Weighted Whole Body

Co ciekawego na rynku?

Wprowadzenie zmian jest naglącą potrzebą. Z jednej strony trzeba przystosować placówki do wymogów prawnych, z drugiej – zakup nowego sprzętu to po prostu potrzeba rynkowa i podniesienie standardu badań obrazowych. Imaging with Background Body Signal Suppression) z  włączoną supresją tkanki tłuszczowej. Takie obrazy uzyskuje się przy pomocy aparatu MRI z dodatkową opcją whole body. Tego typu obrazowanie przydaje się przede wszystkim przy badaniu pierwotnych guzów i przerzutów, a także ułatwia monitorowanie postępu terapii w ich leczeniu. Największe nadzieje wiąże się z wykorzystaniem DWI w  diagnostyce onkologicznej oraz do różnicowania zmian w  nerkach (przy ostrej i przewlekłej niewydolności nerek), wątrobie, prostacie i w piersiach. Jak każda metoda, również obrazowanie dyfuzyjne (w tym DWI), ma swoje ograniczenia. Z prak-

22

źródło: Carestream - www.carestreamhealth.com

trowane wiązki ultradźwięków, które dokładnie w miejscu zmiany chorobowej krzyżują się i niszczą komórki. Cały zabieg odbywa się pod kontrolą rezonansu magnetycznego. Metoda jest całkowicie bezpieczna, gdyż pojedyncze wiązki przechodzą przez ciało nie czyniąc mu żadnej szkody, a dopiero ich krzyżowanie się powoduje destrukcję tkanek. Technika ta zyskuje ogromną popularność (np. w Stanach Zjednoczonych) do leczenia mięśniaków macicy bez potrzeby przeprowadzania inwazyjnego zabiegu operacyjnego.

wolne miejsce dzięki podłączeniu do sieci informatycznej lub po prostu wydrukować na zintegrowanej z konsolą drukarce.

Mają szeroki zakres obrazowania przy stosunkowo niskiej dawce promieniowania. W  dużej placówce z  pewnością takie urządzenia będą przydatne.

Jednym z  najważniejszych kierunków rozwoju sprzętu w przypadku tomografii komputerowej jest jak największa redukcja dawki szkodliwego promieniowania rentgenowskiego. Postęp w  dziedzinie rozwiązań informatycznych dla medycyny umożliwił wykorzystanie metody iteracyjnej do redukcji dawki promieniowania nawet o 80%. Aplikacja jest możliwa do zastosowania do wszystkich typów badań, ze szczególnym naciskiem na badania pediatryczne, gdzie obniżenie emitowanego promieniowania jest nadzwyczaj pożądane.

Pojawiły się też na rynku systemy znacznie ułatwiające ucyfrowienie analogowego RTG. Dzięki nim możliwe jest pominięcie CR i bezpośrednie przetwarzanie obrazu z aparatu analogowego na wersję cyfrową. System składa się z bezprzewodowego przetwornika DR o  rozmiarach kasety i z konsoli. Przetwornik umieszcza się w uchwycie aparatu (kasety), który po prześwietleniu bezprzewodowo wysyła obraz cyfrowy do konsoli. Tam można go przeglądać i analizować, wysłać w do-

Inną ciekawostką są urządzenia skonstruowane z  myślą o  monitorowaniu czynności życiowych pacjentów w środowisku rezonansu magnetycznego. Takie stacje monitorujące są przystosowane do niezakłóconej pracy w silnym polu magnetycznym (przy indukcji o wartości nawet 5000 Gaussów). Są w stanie nadzorować wszystkie najważniejsze parametry, takie jak: EKG, saturacja, pomiar ciśnienia krwi, temperatury, respiracji, kapnografii lub stężeń gazów anestetycznych.


Mammografy Milena Pietrzykowska

Z roku

na rok jakość badań mammograficznych znacznie się polepsza. Najlepiej widać to w raportach ogólnopolskiego Programu Wczesnego Wykrywania Raka Piersi. Jeszcze rok temu co czwarty ośrodek realizujący badania przesiewowe uzyskał negatywną opinię o jakości i rzetelności opisów zdjęć rentgenowskich. W tym roku tylko 5 procent poradni nie przeszło testu. To ogromny postęp w jakości badań profilaktycznych, a więc i skuteczności wczesnego wykrywania zmian nowotworowych. Taki stan rzeczy można z pewnością zawdzięczać lepszemu przeszkoleniu pracowników pracowni mammograficznych, ale najważniejsza pozostaje jednak kwestia wyposażenia pracowni w nowoczesny sprzęt. Kontrole wykazały, że dzięki niemu zdjęcia są wyraźniejsze, a wszelkie nieprawidłowości lepiej widoczne. Mammografy mają dwa główne zastosowania – przy rutynowych badaniach profilaktycznych i w diagnostyce mammograficznej. Producenci stawiają na uniwersalność sprzętu – proponują bazowe urządzenia, które w zależności od specyfiki danej placówki można uzupełnić o dodatkowe przystawki, stacje diagnostyczne lub zestawy do biopsji.

Cyfrowe wypierają analogowe Rynek ewidentnie zmierza w kierunku cyfrowej i wirtualnej mammografii. Dlaczego tak się dzieje? Bo mają one olbrzymie możliwości diagnostyczne, bo pozwalają na komputerową obróbkę i analizę obrazu, bo skracają czas pojedynczego badania, bo ułatwiają komunikację i  wreszcie – bo się opłacają. Obecnie dostępne są jeszcze aparaty analogowe, ale rozwiązania zastosowane w mammografach cyfrowych powoli je wypierają. Mimo że oba typy urządzeń pozwalają na wykonanie badań dobrej jakości, to możliwości, jakie dają cyfrowe aparaty sprawiają, że stają się one nowym standardem. Dodatkowo możliwość (całkowitego

24

lub częściowego) dofinansowania zakupu sprzętu ze środków unijnych lub funduszów ministerialnych przeznaczonych na badania profilaktyczne ułatwia dostęp do nowoczesnych aparatów, które do tej pory były poza zasięgiem finansowym niektórych placówek ochrony zdrowia. Analogowe czy cyfrowe? O ile te drugie stają się nowym standardem, jednak pozostają często nawet kilkakrotnie droższe od sprzętu analogowego. Aparaty cyfrowe mają bezsprzecznie większe możliwości, są niedrogie w utrzymaniu, w pełni zautomatyzowane - są to ich ogromne zalety. Świetnie się sprawdzają w  placówkach, które wykonują dużą liczbę zdjęć, pozwalają na sprawną obróbkę obrazu i łatwe przesyłanie danych, ale trzeba w  nie sporo

MaxViewTM

MaxViewTM to unikalna technologia pozycjonowania piersi, dostępna tylko w mammografach firmy Planmed. MaxViewTM to nie tylko skuteczny system, ale także przyjazny pacjentce. Dwie folie wciągają pierś podczas kompresji, umożliwiając obrazowanie tkanek leżących bezpośrednio przy żebrach. System MaxViewTM umożliwia obrazowanie tkanek, które pozostałyby niezbadane podczas standardowego badania mammograficznego. Planmed od ponad 20 lat zajmuje się produkcją i rozwojem mammografów. Dzięki temu mammografy Planmed cieszą się uznaniem diagnostów na całym świecie. Przez lata pracy Planmed opracował szereg rozwiązań, które są przyjazne dla obsługi, zapewniając jednocześnie maksymalny komfort i bezpieczeństwo pacjentki (ergonomiczna konstrukcja, redukcja dawki) przy zachowaniu najwyższej jakości diagnostycznej. System MaxViewTM dostępny jest we wszystkich mammografach firmy Planmed. www.mar-med.pl

źródło: Mar-Med - www.mar-med.pl

W polskim społeczeństwie rośnie świadomość związana ze znaczeniem i potrzebą wykonywania badań profilaktycznych. Polki przykładają coraz większą wagę do troski o własne zdrowie, a placówki medyczne starają się wyjść naprzeciw ich oczekiwaniom. Najważniejszym warunkiem skutecznej diagnozy nowotworów piersi jest wykonanie zdjęć mammograficznych na wysokiej klasy sprzęcie. Na co zwrócić uwagę czy zakupie mammografu i jakie nowe rozwiązania przygotowali producenci?


zainwestować – często są to kwoty sięgające 1,5 miliona złotych. Z drugiej strony, choć koszt zakupu sprzętu analogowego jest znacznie niższy, to trzeba zdawać sobie sprawę, że wymaga on jeszcze dodatkowych środków na jego późniejszą eksploatację. Trzeba doliczyć jeszcze koszty kaset, wywoływarki do błon, organizacji ciemni i zakupu wyposażenia do kontroli jakości - razem to jakieś

zależy od rozdzielczości zastosowanego detektora – im wyższa jakość obrazu, tym sprzęt droższy. Dzięki mammografom cyfrowym uzyskuje się bardzo dokładne zdjęcie przy zastosowaniu niewielkiej dawki promieniowania, co ma duże znaczenie dla bezpieczeństwa badanych osób. Coraz częściej w aparatach cyfrowych spotyka się tzw. kratki HTC. Są to systemy do redukcji promienio-

Jeszcze rok temu co czwarty ośrodek realizujący badania przesiewowe uzyskał negatywną opinię o jakości i rzetelności opisów zdjęć rentgenowskich. W tym roku tylko 5 procent poradni nie przeszło testu.

A co jeśli placówka dysponuje całkiem niezłym mammografem analogowym, a  nie stać jej na zakup cyfrowego sprzętu? Jest jeszcze rozwiązanie pośrednie – ucyfrowienie metodą CR. Taki ucyfrowiony system mammograficzny składa się z aparatu analogowego, kaset, skanera i komputerowej konsoli. Cały zestaw to koszt rzędu 400500 tys. złotych, średnio zwraca się po dwóchtrzech latach biorąc pod uwagę koszt zakupu odczynników i błon.

Jakie funkcje mammografu są ważne? Przede wszystkim system ucisku na pierś podczas badania. I tu producenci proponują różne rozwiązania. Warto wspomnieć o  systemie zwanym „µPress” - ten mechanizm powoduje zmniejszanie prędkości ruchu płytki uciskowej proporcjonalnie do narastającej siły nacisku na pierś. Standardowo proponowane są również płytki dociskowe o zmiennym profilu docisku. Inną istotną kwestią są parametry związane z kompresją, czyli czy sterujemy nią ręcznie czy automatycznie, jakie jej typy są dostępne w aparacie oraz jak rozwiązany jest system dobierania i wyświetlania wartości kompresji. W  tych nowszych aparatach na stałe zagościły funkcje takie jak: pełna automatyka AEC, kontrola parametrów ekspozycji lub automatyczna kalibracja i testowanie układów. Przewaga aparatów cyfrowych nad analogowymi wynika również z ich możliwości bezpośredniego przetwarzania promieniowania na obraz. Pozwalają też na uzyskanie obrazów o wysokiej rozdzielczości, co wprawnemu oku radiologa gwarantuje dostrzeżenie nawet najmniejszej zmiany w piersi. Podobnie rzecz ma się z kontrastem – zdjęcia cyfrowe są ostre, wyraźne i czytelne. Ale i tu bywa różnie, bo wszystko

wania rozproszonego podczas badań. Kratki HTC pozwalają na uzyskanie o wiele lepszego kontrastu zdjęć w  porównaniu z  tymi samymi obrazami uzyskanymi z użyciem zwykłych liniowych kratek. Co to daje? Pozwala na znaczne polepszenie ostrości małych zmian (np. mikrozwapnień).

źródło: Mar-Med - www.mar-med.pl

od 100 do 120 tysięcy złotych rocznie. W przypadku cyfrowych mammografów dodatkowy koszt (ale jednorazowy) to organizacja pomieszczeń i  infrastruktury, ochrona radiologiczna i przystosowanie sieci informatycznej.

Jakie inne funkcje mogą się przydać? W aparatach często zainstalowana jest diagnostyczno-opisowa stacja lekarska, która mimo że wpływa na cenę sprzętu, to jest bardzo pomocna w sprawnym opisie i obróbce zdjęć. A co najważniejsze - ta funkcja znacznie przyspiesza pracę personelu. Bardzo przydatną opcją jest stosowanie oprogramowania dedykowanego do mammografii - niektórzy producenci proponują specjalistyczne narzędzia graficzne, obsługę baz danych pacjentek, a  także podłączenie do sieci szpitalnej. W  dobie szybko postępującej informatyzacji placówek medycznych sprawne przesyłanie danych i obrazów bezpośrednio z aparatu jest niewątpliwą zaletą.

Nowinki technologiczne Na polskim rynku są już dostępne zaawansowane systemy do biopsji piersi w  pozycji poziomej z systemem próżniowym, tzw. systemy biopsyjne. Stają się one standardem wykorzystywanym przez światowe ośrodki kliniczne. Pozwalają one na dokładne i precyzyjne zlokalizowanie zmiany chorobowej w  piersi poprzez przedstawienie obrazu w cyfrowej postaci na monitorze z jednoczesną możliwością przetwarzania i obróbki obrazu. Takie urządzenie można również wykorzystać do usuwania niewielkich ognisk chorobowych i  lokalizacji niewyczuwalnych zmian w  piersiach. Pozioma pozycja znacznie ułatwia dostęp do badanego obszaru, a  sam zabieg charakteryzuje się minimalną inwazyjnością. Inną nowinką jest system do próżniowej biopsji piersi. Jest to niewielkich rozmiarów urządzenie, które umożliwia bardzo precyzyjną diagnostykę niepojących zmian wykrytych podczas podsta-

wowego badania mammograficznego, USG lub w czasie samokontroli piersi. Jego ogromną zaletą jest możliwość użycia go pod jednoczesną kontrolą obrazowania stereotaktycznego, USG lub MRI. Sprzęt pozwala na wykonanie mało inwazyjnego i niezwykle krótkiego zabiegu, bo trwającego zaledwie kwadrans, a pacjentka już po kilkunastu minutach może opuścić gabinet. Wykorzystanie takich aparatów na większą skalę pozwala generować olbrzymie oszczędności na oddziałach chirurgicznych. Jeszcze o krok dalej idą aparaty do biopsji z funkcją kalibracji i samooczyszczania z dezynfekcją. Cały cykl pracy (pobranie próbki, kalibracja i  czyszczenie) trwa jedyne 5 minut! Dodatkowo urządzenie pobiera całe i nienaruszone wycinki oraz ma możliwość pracy pod kontrolą USG lub rezonansu magnetycznego.

Tomosynteza

To technologia nowej generacji pozwalająca na otrzymanie trójwymiarowego obrazu badanej piersi. Aparat wykonuje serię zdjęć pod różnym kątem, a  następnie generuje przestrzenny model. Takie rozwiązanie ma ogromne znaczenie diagnostyczne. Te nowoczesne aparaty stosują bardzo niskie dawki promieniowania, jednocześnie pozwalając na uzyskanie zdjęć o  dużym kontraście dzięki zastosowaniu kratek HTC.

25


Ultrasonografia – coraz więcej możliwości

Milena Pietrzykowska

źródło: Mar-Med Sp. z o.o. - www.mar-med.pl

Ostatnie kilka lat przyniosło bardzo intensywny rozwój technologii wykorzystywanych w aparatach USG. Kierunek rozwoju ultrasonografii to z jednej strony podniesienie jakości, szybkości i dokładności obrazowania, a z drugiej – jak największa minimalizacja kosztów. Czołowi producenci sprzętu narzucają niezłe tempo zmian standardów panujących na rynku i prawie co roku wprowadzają ulepszenia do swoich aparatów.

Postęp w technologiach ultrasono-

graficznych jeszcze nigdy nie był tak dynamiczny. Główne kierunki rozwoju to zwiększenie czułości i  zasięgu obrazowania głowic, wprowadzenie wielokrotnych układów formowania wiązki ultrasonograficznej, zwiększenie liczby kanałów procesowych i znaczny wzrost szybkości przetwarzania obrazu. Producenci z jednej strony skupiają się na udoskonaleniu aparatów, z  drugiej – na konstruowaniu coraz bardziej zaawansowanego specjalistycznego oprogramowania, które znacznie zwiększa możliwości wykorzystania sprzętu.

Na co warto zwrócić uwagę? Najważniejszym parametrem jest uzyskanie obrazu o jak największej wartości diagnostycznej, dlatego warto wybierać urządzenia według zasady „jak najwyższa jakość obrazu w jak najkrótszym czasie”. Lepsze obrazowanie uzyskuje się, jeśli w sprzęcie zastosowano technologię krzyżowania i składania wiązek fali ultradźwiękowej pod wieloma kątami, czyli tzw. Compound Imaging. Obrazy 2D uzyskane w ten sposób są wyraźniejsze i mają lepiej zaznaczone granice tkanek. Warto zwrócić uwagę na liczbę kanałów przetwarzania – im wyższej klasy sprzęt, tym więcej kanałów. Poza tym ważne są tryby działania ultrasonografu i funkcje dostępne w każdym z nich (np. wygładzanie krawędzi, lepszy kontrast), liczba gniazd głowic, ich zakres działania, możliwość dokupienia kolejnych głowic i ich kompatybilność z aparatem. Nie bez znaczenia pozostaje łatwość obsługi, intuicyjne i zrozumiałe opro-

26

gramowanie, dodatkowe funkcje, takie jak archiwizacja danych i możliwość ich eksportu na nośniki zewnętrzne oraz możliwość podłączenia do sieci komputerowej. Zdarzają się sytuacje, najczęściej w klinice lub na oddziale szpitalnym, kiedy z jednego aparatu USG korzysta kilku różnych diagnostów. W takich sytuacjach ważne jest, aby sprzęt był w miarę mobilny, jeśli zajdzie potrzeba przetransportowania go do innego pomieszczenia. Bardzo pomocna może być również możliwość personalizacji ustawień dla każdego użytkownika.

Najnowsze technologie podbijające polski rynek w ciągu ostatnich kilku lat to obrazowanie bryłowe i  tomograficzne, połączenie obrazowania z nawigacją, a także elastografia tradycyjna i wirtualna. Już niedługo standardem stanie się funkcja eliminacji szumów i artefaktów, powstałych przez przepływ krwi lub tkankę tłuszczową, a także technologia obrazowania panoramicznego, czyli konstruowanie obrazów wychodzących poza zakres penetracji głowic.

Miniaturyzacja i wprowadzenie nowych przydatnych funkcji do sond 3D spowodowało, że powoli wypierają one 2D z badań rutynowych. Ale

Wysokiej jakości przenośne urządzenia pojawiły się na polskim rynku stosunkowo niedawno, bo dopiero kilka lat temu. Decydując się na przeno-

Zalety i wady przenośnych ultrasonografów

Najważniejszym parametrem jest uzyskanie obrazu o jak największej wartości diagnostycznej, dlatego warto wybierać urządzenia według zasady „jak najwyższa jakość obrazu w jak najkrótszym czasie”. jeśli sondy 2D wydają się być odpowiadające, to wystarczy wyposażyć aparat w  aplikację do uzyskiwania obrazów 3D z połączonych głowic 2D. Zawsze można dokupić głowice wolumetryczne do obrazowania 3D/4D i w ten sposób poszerzyć możliwości diagnostyczne swojego aparatu.

śną wersję bezwzględnie należy zwrócić uwagę na jakość obrazowania. Niestety czasami zmniejszenie rozmiarów sprzętu odbywa się kosztem obniżenia poziomu tego, co w ultrasonografach najważniejsze – szybkości i dokładności obrazowania. Nawet najwyższej jakości sprzęt przenośny nie będzie w stanie osiągnąć zaawansowanych


Firma Landwind Medical powstała w 1994r. jako główny dystrybutor aparatury medycznej wiodących producentów. W roku 2004 rozpoczęła produkcję aparatów ultrasonograficznych i z dużym sukcesem podbiła rynek stanowiąc mocną konkurencję dla istniejących na nim firm.

Aparaty produkcji Landwind Medical należą do urządzeń o zaawansowanej technologii obrazowania ultradźwiękami w diagnostyce gastroenterologicznej, urologii, endokrynologii, andrologii, ortopedii, położnictwie i ginekologii, chorób sutka, mięśni i naczyń oraz wspomagających w diagnostyce serca, a także w diagnostyce weterynaryjnej. Takie aparaty jak NeuCrystal C40 czy Mirror2, to klasyczne aparaty dla wieloprofilowych szpitali z oddziałami dla dorosłych i dzieci oraz o szerokim zastosowaniu w praktykach prywatnych. Budowa strukturalna danego narządu przy normalnych stopniach szarości jest porównywalna z najlepszymi aparatami tej klasy, znanymi na świecie. Dodając do tego niezwykle prostą obsługę aparatów firmy Landwind Medical oraz bardzo atrakcyjną cenę, czynią je idealnym rozwiązaniem dla klientów poszukujących adekwatnych do swoich potrzeb, rozwiązań.

Uniwersalne zastosowanie Wyjątkowa jakość obrazu Różnorodne funkcje kliniczne Atrakcyjne ceny

MIRROR 2+ to nowoczesny, w pełni cyfrowy aparat

USG, oparty na technologiach pozwalających osiągać zupełnie nowy poziom wydajności diagnostycznej, jak również przeprowadzać badania kliniczne o szerokim spektrum zastosowania. MIRROR2+ zawiera tryby obrazowania 2D, kolorowy Doppler, Power Doppler, Doppler spektralny, fali impulsowej i ciągłej. System umożliwia również aktualizację w zakresie zastosowania przyszłych i dodatkowych osiągnięć technologicznych. Wyłącznie cyfrowe przetwarzanie sygnału oraz technologia formowania wielu wiązek zapewniają najlepszą w klasie jakość obrazu w funkcji 2D i Doppler, co daje większą pewność diagnostyczną. Zintegrowana stacja robocza zapewnia cyfrową akwizycję, magazynowanie, przeglądanie oraz transfer danych z badań ultrasonograficznych.

Centrum Dystrybucji: ul. Bytomska 38B 41-600 Świętochłowice Tel. 032 770 68 38 e-mail: landwind@landwind-ultrasound.pl www.landwind-ultrasound.pl

NeuCrystal

C40+

to odpowiedź na konkretne zapotrzebowania kliniczne zasygnalizowane przez użytkowników podczas pracy na wcześniejszej wersji produktu. Zwiększona rozdzielczość obrazu, łatwe programowanie ustawień własnych użytkownika (tzw. presety) oraz rozbudowane menu i polskie oprogramowanie to tylko część zmian jakie wprowadzone zostały do najnowszego modelu.

Aparat C40+ to wysoce zaawansowany, w pełni cyfrowy systemem obrazowania ultradźwiękowego. A dzięki zaawansowanej technologii obrazowania oraz ergonomicznemu wzornictwu, aparat oferuje kryształowo czysty obraz, przyjemność użytkowania oraz pełne zaufanie lekarzy i pacjentów.

27


Aparaty przenośne są tańsze niż stacjonarne, ale jednocześnie mają stosunkowo mniejsze możliwości. Przy wyborze mobilnej wersji należy kierować się przede wszystkim jakością obrazowania, dlatego przed zakupem warto przetestować aparaty różnych producentów. Zastanówmy się również nad przeznaczeniem sprzętu i częstością użycia. Im więcej badań będzie wykonywane na aparacie, tym więcej głowic będzie potrzebne, tym sprzęt będzie droższy. Jeśli kupować sprzęt, to tylko z przynajmniej dwiema sondami i zakresem ich pracy co najmniej do 12 MHz, a także z technologią obrazowania harmonicznego. Można się zastanowić nad aparatem z opcją tzw. dopplera kolorowego, ale taki sprzęt potrafi być nawet pięcio- lub sześciokrotnie droższy od najtańszej wersji podstawowej. Istotna jest łatwość przenoszenia aparatu – powinien być lekki (ważyć nie więcej niż 7-8 kg), a także sprawnie i szybko uruchamiać się. Zwróćmy też uwagę na czas pracy na baterii – standardem jest obecnie przynajmniej godzinna praca bez zasilania zewnętrznego. Na rynek wchodzą zminiaturyzowane aparaty USG. Urządzenia wielkości dłoni, z  łatwością mieszczą się w kieszeni fartucha, więc można je z łatwością wszędzie zabrać. Zakres badań możliwy do wykonania póki co nie wykracza poza podstawową diagnostykę, ale za to świetnie się

Elastografia wirtualna

to nowoczesna technologia umożliwiająca odróżnienie głęboko położonych zdrowych tkanek od chorych na podstawie ich elastyczności. Wykorzystywana dotychczas tradycyjna elastrografia fizyczna (tzw. uciskowa) pozwalała detektować zmiany jedynie w  organach położonych powierzchniowo. Zastosowanie systemów opartych na prędkości rozchodzenia się tzw.  fali ubocznej pozwala zobrazować organy i tkanki położone głębiej, które do tej pory były niedostępne przy użyciu aparatów ultrasonograficznych.

28

sprawdzają np. w  kardiologii ratunkowej do szybkiej oceny stanu serca.

Trzeci i czwarty wymiar obrazowania Ogromny postęp dokonał się w technologii ultrasonografii trójwymiarowej. Na rynku są już dostępne urządzenia do wolumetrycznego obrazo-

Co do przydatności 4D zdania są podzielone. Jedni twierdzą, że takie badanie ma bardziej znaczenie psychologiczne, bo pozwala przyszłym rodzicom na obejrzenie twarzy dziecka i nagranie filmu - ma to ogromne znaczenie w zacieśnianiu więzi emocjonalnej między przyszłą mamą a jej nienarodzonym dzieckiem, ale raczej niewielką wartość diagnostyczną. Inni z kolejną zachwalają 4D, gdyż pozwala dokładnie obejrzeć szczegóły anatomiczne płodu i  już na bardzo wczesnym etapie umożliwia wychwycenie najmniejszych nieprawidłowości w jego rozwoju. Jednak nikt nie zaprzeczy, że zastosowanie głowic 3D/4D znacznie zwiększa możliwości diagnostyczne aparatów wykorzystywanych nie tylko w  ginekologii i  położnictwie, ale także tych używanych w  onkologii. Zeskanowana podczas badania bryła objętościowa zostaje dokładnie zapamiętana, co pozwala na późniejsze ponowne obejrzenie badania i dokonanie znacznie większej liczby szczegółowych analiz i pomiarów, niż było to możliwe

źródło: TMS - www.tms.com.pl

parametrów urządzeń stacjonarnych. Mobilny sprzęt USG ma zastosowanie w miejscach, gdzie trzeba szybko i  sprawnie wykonać badanie, a gdzie przemieszczenie stacjonarnego urządzenia jest znacznie utrudnione lub wręcz niemożliwe. Przenośne ultrasonografy dobrze się sprawdzają głównie na oddziałach ratunkowych, w gabinetach lekarzy pierwszego kontaktu i internistów, na oddziałach intensywnej terapii, w salach operacyjnych oraz wszędzie tam, gdzie lekarz musi dotrzeć do pacjenta ze swoim urządzeniem.

wania 3D echa serca, które dzięki ulepszeniu układów budowania wiązki ultrasonograficznej i zastosowaniu głowic matrycowych pozwalają na uzyskanie trójwymiarowego obrazu całego mięśnia sercowego i  to w ciągu jednego cyklu pracy serca. Dotychczas do zbudowania wolumetrycznego obrazu całego serca potrzebne były aż cztery cykle pracy. Obrazowanie wolumetryczne przyczyniło się również do rozwoju diagnostyki piersi. Nowością na rynku są ultrasonografy do automatycznego wolumetrycznego obrazowania piersi w koronarnej płaszczyźnie skanowania. O krok dalej idą aparaty do obrazowania w czterech wymiarach. Obrazy 4D można uzyskać dzięki odpowiednio szybkiemu nakładaniu obrazów uzyskanych dzięki wolumetrycznym głowicom do badań trójwymiarowych. Mimo że specjaliści zastanawiają się, czy 4D ma bardziej znaczenie marketingowe czy diagnostyczne, to technika ta staje się powoli standardem. Popyt na USG w  czwartym wymiarze jest ogromny i wprowadzenie tego typu badań do oferty kliniki lub prywatnego gabinetu zdaje się być po prostu potrzebą rynkową.

do tej pory. Dołączone do aparatów oprogramowanie pozwala na ich wykonanie w  dowolnym momencie, nawet na komputerze nie połączonym ze sprzętem USG, a co najważniejsze - nie wymaga obecności pacjentki w gabinecie. W każdej chwili lekarz ma dostęp do danych i dowolnych płaszczyzn obrazowania automatycznie zarchiwizowanych podczas badania. Dzięki takiemu rozwiązaniu pieniądze zainwestowane w  zakup głowicy 3D/4D szybko się zwracają – lekarz może przyjąć znacznie większą liczbę pacjentek, a  analizę i  opisy badań przygotować w dowolnym momencie już po godzinach przyjęć. Ale nie tylko to przemawia za ultrasonografią czterowymiarową. Te najnowsze aparaty posiadają funkcję budowania obrazu tomograficznego, mogą bardzo dokładnie wyliczyć objętość badanej bryły, pozwalają uzyskać obraz prawie każdej płaszczyzny i ciąć ją pod dowolnym kątem linią prostą lub krzywą, kilkoma liniami, a nawet całą płaszczyzną. Bardzo pomocny np. przy pomiarze NT jest fakt, że nie trzeba już czekać, aż dziecko odpowiednio się ustawi. Obrazowanie 4D ma jeszcze jedną ważną funkcję – pozwala


Głowice silikonowe

źródło: TMS - www.tms.com.pl

Trwają prace nad wprowadzeniem tej technologii na rynek już w  niedalekiej prz yszłości. Tradycyjne elementy piezoelektryczne mają zostać zastąpione przez miniaturowe membrany silikonowe, przez co nowe głowice mają być znacznie mniejsze i  szybsze od tych dostępnych obecnie, a co najważniejsze – dużo tańsze. Mają szansę stać się przełomem w diagnostyce ultrasonograficznej.

konstruować model serca płodu w ruchu, co bez wątpienia ma znaczną wartość diagnostyczną.

GPS podczas operacji, czyli połączenie obrazowania i nawigacji Ciągle poszukuje się nowych technologii, które mogłyby zapewnić coraz szybsze i dokładniejsze

obrazowanie oraz poszerzyć możliwości diagnostyczne urządzeń. Jednym z takich rozwiązań jest połączenie obrazowania i nawigacji, które dopiero wchodzi na polski rynek. Ma ono głównie zastosowanie w  radiologii interwencyjnej, przy biopsjach lub usuwaniu tkanek miękkich. W tym systemie możliwe jest nakładanie obrazów USG

uzyskanych w czasie rzeczywistym i tych pochodzących z wcześniejszych badań (np. z rezonansu magnetycznego lub tomografu komputerowego). W ten sposób powstaje wirtualny trójwymiarowy model konkretnego obszaru ciała pacjenta. Instrumenty wykorzystane podczas zabiegu mają wbudowane czujniki wysyłające sygnał, co pokazuje, gdzie instrument obecnie się znajduje i buduje trójwymiarowy obraz otaczającego go obszaru. Połączenie obu opisanych technik umożliwia uzyskanie rzeczywistej„mapy” pacjenta, która nie tylko ukazuje położenie instrumentów, ale też pozwala na nawigację i planowanie dalszego przebiegu operacji. Dzięki takiemu połączeniu obrazowania i nawigacji stało się możliwe dotarcie do małych obszarów, nawet bardzo trudno dostępnych lub położonych blisko delikatnych organów i naczyń. Dodatkowo system jest niezależny od ruchów pacjenta, gdyż trójwymiarowy model „podąża” za zmieniającym się obrazem w  trybie rzeczywistym.

Volume NTTM

źródło: Mar-Med Sp. z o.o. - www.mar-med.pl

Volume NTTM to nowatorska technologia lidera ultrasonografii 3D-firmy Medison. Dzięki VolumeNTTM aparat sam znajduje na zeskanowanej bryle 3D realny przekrój strzałkowy (Mid-sagittal View) i automatycznie mierzy NT umożliwiając jednocześnie ocenę mózgu płodu. Badanie przezierności karkowej NT (Nuchal Translucency) to znany marker pozwalający dzięki USG stwierdzić ryzyko występowania u płodu nieprawidłowości chromosomowej, wad serca i innych chorób uwarunkowanych genetycznie. Kluczem do prawidłowego wykonania pomiaru NT jest znalezienie realnego przekroju strzałkowego. W trybie 2D jest to często bardzo trudne (szczególnie w pierwszym trymestrze) i zależy od ułożenia płodu. Odpowiedzią jest najnowsza funkcja Medisona - VolumeNTTM. Stosowanie funkcji owocuje: z decydowanie większą trafnością i rzetelnością badania NT, r edukcją błędów przeszacowania lub niedoszacowania NT, z decydowanym skróceniem czasu badania. Dostępna od grudnia 2010 jako opcja dodatkowa do aparatu Accuvix V20. www.mar-med.pl

29


Telemedycyna Milena Pietrzykowska

Wyobraźmy sobie sytuację, kiedy pacjenta można diagnozować, monitorować i leczyć z domu. Nie ma problemu z kolejkami, zmniejsza się obłożenie szpitali, wypełnianie dokumentacji zostało ograniczone do minimum, a czas zaoszczędzony na dojazdach do szpitala można wykorzystać na inne cele. Dodajmy do tego jeszcze możliwość konsultacji z wysokiej klasy specjalistami w każdej chwili z dowolnego miejsca na świecie, a nawet wspólne przeprowadzenie operacji. Brzmi nieprawdopodobnie? To wszystko jest już dostępne dzięki telemedycynie.

Postępująca

informatyzacja placówek medycznych i podłączenie do internetu daje ogromne możliwości usprawnienia pracy, łatwą komunikację z jednostkami zewnętrznymi i wdrożenie rozwiązań, które do tej pory nie były osiągalne w żaden ze znanych sposobów. Zbudowanie sprawnej sieci telemedycznej nie należy do prostych zadań, ale gdy już system dobrze działa – daje mnóstwo korzyści - i co najważniejsze – generuje spore oszczędności. Dzięki zastosowaniu technologii informacyjnokomunikacyjnych (ICT – ang.  Information and Communication Technologies) można zaoszczędzić nawet 25-40  procent kosztów refundacji i  przetwarzania danych – tak twierdzą autorzy raportu „ICT w służbie ochrony zdrowia” przygotowanego dla Konfederacji Pracodawców Polskich. Wnioski z raportu są jasne – wykorzystanie ICT to obniżenie kosztów diagnostyki i leczenia, skrócenie czasu konsultacji i hospitalizacji, ułatwienie gromadzenia i archiwizacji dokumentacji medycznej (dane osobowe, historia choroby, wyniki badań), lepsza kontrola świadczeń i uproszczenie procedur administracyjnych. I co istotne – zastosowanie ICT i  telemedycyny to przede wszystkim ogromna oszczędność czasu. Telemedycynie sprzyjają trzy podstawowe czynniki. Po pierwsze – problemem jest wykwalifikowana kadra medyczna. Bo z jednej strony stale maleje liczba doświadczonych specjalistów, z drugiej – zatrudnienie takich osób w pracowni, która wykonuje relatywnie mało badań, nie ma najlepszego uzasadnienia ekonomicznego. Rozwiązaniem jest racjonalne wykorzystanie czasu pracy fachowego personelu i możliwość „współdzielenia” zasobów kadrowych między kilka współpracujących ze sobą jednostek medycznych. Druga przyczyna wzrostu popularności telemedycyny to ciągły rozwój metod diagnostycznych. Większość nowoczesnych aparatów diagnostycznych (m.in. tomografów, sprzętu USG, mammografów) zmierza w kierunku cyfracji oraz integracji ze specjalistycznym oprogramowaniem

30

i podłączeniem do informatycznych sieci szpitalnych. Telemedycyna jest oczywistą kontynuacją tego trendu. Trzecia kwestia to znaczne ułatwienie komunikacji między placówkami medycznymi. Telekonferencje lub przekazywanie obrazu z pola operacyjnego w czasie rzeczywistym do kliniki oddalonej o tysiące kilometrów już nikogo nie dziwi. Takie metody współpracy stają się powoli standardem.

Telemedycyna w podstawowej opiece zdrowotnej W niektórych krajach Europy Zachodniej (np. w Niemczech) systemy telemedyczne bardzo dobrze sprawdzają się w praktyce w przypadku lekarzy pierwszego kontaktu. Są oni połączeni siecią z  wieloma specjalistycznymi ośrodkami w całym kraju. W przypadku, kiedy któryś z nich nie ma pewności co do stanu pacjenta, w każdej chwili może skorzystać z  pomocy specjalisty. Pozwala to na szybkie zdiagnozowanie i podjęcie natychmiastowych kroków w  celu rozpoczęcia leczenia. Często w  takich sytuacjach czas jest kluczowym czynnikiem wpływającym na roko-

wanie, a czasami decydującym o ludzkim życiu. Systemy telemedyczne znacznie skracają czas reakcji, co ma przede wszystkim istotne znaczenie dla zdrowia pacjentów. Z drugiej strony – nie ma potrzeby zatrudniania w każdej placówce grupy specjalistów. Wystarczy, jeśli w danej chwili dostępny będzie pracownik w innym, podłączonym do sieci szpitalu. Dużym plusem rozbudowanej sieci telemedycznej w  podstawowej opiece zdrowotnej jest również fakt, że informacje na temat terapii, historii choroby i wszystkich wykonanych badań można gromadzić w jednym miejscu. Za pomocą jednego kliknięcia będą dostępne w  dowolnej placówce ochrony zdrowia, bez potrzeby ich powtarzania, a  to oszczędza czas i  pieniądze. Kolejna kwestia to możliwość stałego nadzoru niektórych pacjentów (np.  tych z  chorobami serca i układu krążenia) przebywających w swoich domach. We Francji dzięki wykorzystaniu najnowszych rozwiązań ICT aż  1/5 pacjentów, którzy wymagaliby pobytu w szpitalu, jest monitorowana zdalnie.


Teleradiologia coraz powszechniejsza Chyba najprężniej obecnie rozwijającą się gałęzią telemedycyny jest teleradiologia. Głównie ze względu na to, że stała się niejako potrzebą rynkową ze względu na zmniejszającą się liczbę doświadczonych radiologów. W diagnostyce radiologicznej liczą się szczegóły, subtelne niuanse, drobne zmiany na zdjęciach widoczne tylko dla oka radiologa z dużym doświadczeniem. A takich jest coraz mniej, a  przemieszczanie się między placówkami zajmuje im sporo czasu. Wdrażane są już pomysły utworzenia tzw. centrów telemedycznych, gdzie zatrudnieni radiolodzy mogliby pracować jednocześnie dla kilku placówek. Obrazy i zdjęcia z badań spływają do nich przez sieć z całego regionu celem opisania. Szacuje się, że takie rozwiązania mogą wygenerować spore oszczędności, a na pewno znacznie poprawią jakość badań diagnostycznych. To wszystko wygląda bardzo prosto, ale niestety nie wystarczy zwykłe podłączenie do internetu. Aby taki system mógł sprawnie działać, wymaga sporych inwestycji w informatyzację i ucyfrowienie aparatury, uruchomienie systemów PACS/RIS i  zakup stacji diagnostycznych dla placówek. Trudno oszacować koszty takiej modernizacji, bo ściśle wynikają z obecnego stanu jednostki i tego, co trzeba w niej zmienić. Patrząc na ośrodki, które już się tego podjęły, można mówić o  kwotach

rzędu od 500 tys. do miliona złotych. Ocenia się, że inwestycja zwraca się po okresie od 2 do 7 lat.

Na pomoc sercu W Polsce telekardiologia ma krótką historię, bo pierwsza transmisja EKG odbyła się zaledwie kilka lat temu. Od tego momentu systemy teleinformatyczne stały się codziennymi narzędziami do optymalizacji pracy ratowników i  kardiologów. Dlatego w tej dziedzinie jesteśmy w europejskiej czołówce. Największą zaletą telekardiologii jest szybka diagnoza i znaczne skrócenie czasu rozpoczęcia leczenia pacjentów, szczególnie w alarmowych sytuacjach zagrożenia życia. Zespół ratowników przybywający do pacjenta może na miejscu lub w karetce wykonać EKG, którego wyniki przesyłane są do referencyjnej jednostki. Dane trafiają do specjalisty, który po analizie natychmiast podejmuje decyzję, na jakim oddziale bezpośrednio umieścić chorego. Przed wprowadzeniem systemów telemedycznych średni czas dotarcia pacjenta z tzw. świeżym zawałem na zabieg angioplastyki wynosił nawet pięć godzin. Teraz ten czas skrócił się ponad pięciokrotnie! Ponadto już w karetce ratownicy podają choremu odpowiednie leki, dzięki czemu jest on farmakologicznie lepiej przygotowany do zabiegu. Takie postępowanie daje o wiele lepsze efekty terapeutyczne. Szybka diagnostyka i sprawne rozpoczęcie leczenia niekiedy ratują życie chorego. Dzięki wyko-

Postępująca informatyzacja placówek medycznych i podłączenie do internetu daje ogromne możliwości usprawnienia pracy, łatwą komunikację z jednostkami zewnętrznymi i wdrożenie rozwiązań, które do tej pory nie były osiągalne w żaden ze znanych sposobów.

rzystaniu telekardiologii nie tylko zmniejsza się ryzyko zgonu, ale także skraca pobyt chorego w szpitalu oraz czas jego rehabilitacji.

Trzeba znaleźć złoty środek Korzystanie z  narzędzi teleinformatycznych w Polsce ciągle jeszcze napotyka na spory opór, i to z wielu stron. Największe wątpliwości ciągle leżą po stronie pacjentów, szczególnie tych starszych. Jest to zrozumiałe, że w obliczu zagrożenia zdrowia i życia trudno o zaufanie w stosunku do nowych technologii, nawet jeśli mają usprawnić leczenie. Z  drugiej strony słyszy się niekiedy o oporze personelu medycznego. Czasami przyzwyczajenie i niechęć w stosunku do nowoczesnych aparatów i szybko postępującej komputeryzacji biorą górę nad korzyściami, jakie ze sobą niosą. Na szczęście takie sytuacje zdarzają się coraz rzadziej, ale już od dawna widoczna jest potrzeba edukacji, zarówno lekarzy, jak i pacjentów. Trzecia sprawa – w tym momencie mająca chyba największe znaczenie dla wdrażania systemów telemedycznych w polskiej służbie zdrowia – to bariery administracyjne. Narodowy Fundusz Zdrowia nie przystosował się jeszcze do najnowszych trendów w  tym kierunku i  nie finansuje niektórych procedur medycznych wykorzystujących rozwiązania teleinformatyczne. Chyba nikogo nie trzeba przekonywać, że systemy ICT i  telemedycyna mają olbrzymi potencjał i  mogą znacznie usprawnić funkcjonowanie każdej placówki medycznej, ale mimo wszystko trzeba do nich podchodzić racjonalnie i z dystansem. Nie wolno ich traktować jako rozwiązania wszystkich problemów, z jakimi boryka się polska służba zdrowia. Są bardzo pomocną technologią, ale nie wszędzie i nie w takiej samej formie. Mimo wszystkich swoich zalet, są jedynie bardzo przydatnym narzędziem, ale nigdy nie zastąpią bezpośredniego kontaktu na linii pacjent-lekarz.

31


Infrastruktura

źródło: Alvo - www.alvo.pl

bloku operacyjnego i oddziału Milena Pietrzykowska

Wysokiej jakości pokrycia ścian i podłóg mają ogromne znaczenie dla utrzymania odpowiedniego poziomu sanitarnego placówki opieki medycznej. Na co zwrócić uwagę przy wyborze elementów infrastruktury oddziału lub bloku operacyjnego? Jakie kupić drzwi i czym pokryć ściany? I dlaczego nie warto oszczędzać na dobrej klimatyzacji?

Koszt wyposażenia placówki opieki zdro-

wotnej to nie tylko wydatki poniesione na aparaturę. To także posadzki, pokrycia ścian, sufitów, specjalistyczne drzwi, nawiewy i  klimatyzacja. Inwestycja w wysokiej jakości materiały na pewno się opłaci - w końcu te elementy infrastruktu-

ry obiektu montuje się z myślą, że będą służyć przez długie lata.

Co na ściany, blaty i sufity? Zacznijmy od tego, co mówią przepisy prawa. Wymagania ogólnobudowlane zawarte w roz-

Wykładziny prądoprzewodzące

To obecnie jeden z podstawowych wymogów, szczególnie w salach podwyższonego nadzoru medycznego (np. sale operacyjne, oddziały anestezjologii i intensywnej terapii), gdzie działanie aparatury monitorującej parametry życiowe pacjentów nie może zostać zakłócone. Wykładziny prądoprzewodzące, aby spełniały swoje funkcje, montowane są z  wykorzystaniem przewodników (np.  miedzi) i z użyciem specjalnego kleju, a cały system podłącza się do sieci uziemiającej budynku. W ten sposób możliwe jest odprowadzenie zbędnych ładunków elektrycznych, które mogłyby zakłócić pracę aparatury monitorującej.

32

porządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 10 listopada 2006 roku w sprawie wymagań, jakim powinny odpowiadać pod względem fachowym i sanitarnym pomieszczenia i  urządzenia zakładu opieki zdrowotnej określają, że podłogi powinny być wykonane z materiałów umożliwiających ich mycie i dezynfekcję, a połączenie ścian z podłogami powinno zostać wykonane w  sposób bezszczelinowy. Dalej stanowią, że w pomieszczeniach wymagających częstej dezynfekcji lub utrzymania aseptyki ściany na całej wysokości powinny być wykończone materiałami umożliwiającymi ich mycie i dezynfekcję. Ściany wokół umywalek i zlewozmywaków powinny być wykończone w  sposób zabezpieczający ścianę przed zawilgoceniem, a  jeśli stosuje się sufity podwieszane w pomieszczeniach o podwyższonych standardach higienicznych (m.in. sale zabiegowe i  porodowe, oddziały anestezjologii i  intensywnej terapii, sale pooperacyjne), to powinny być one wykonane w sposób zapewniający szczelność i  gładkość powierzchni. Wcześniejsza wersja wymienionego rozporządzenia MZ wyraźnie mówiła, że podłogi powinny być wykonane z  materiałów trwałych o  powierzchniach gładkich, antypoślizgowych, zmy-


producent kompleksowego wyposażenia bloków operacyjnych

Stoły operacyjne

Zintegrowany System Sterowania Salą Operacyjną INTEGRA

Lampy operacyjne

ALVO Grupa Gastrometal

ul. Południowa 21 A, 64 - 030 Śmigiel, Polska tel. +48 65 518 98 49, fax +48 65 518 98 56

Retraktory

Meble medyczne

zapraszamy na nową stronę www

33 www.alvo.pl


źródło: CCI - www.cci.com.pl

walnych, nienasiąkliwych i odpornych na działanie środków myjąco-dezynfekcyjnych. Ponadto wymagała, aby sale operacyjne, pokoje łóżkowe oddziałów anestezjologii i intensywnej terapii, sale diagnostyki oraz pomieszczenia, w których znajduje się medyczna aparatura komputerowa, były wyposażone w  antystatyczne wykładziny podłogowe lub wykładziny z instalacją do odprowadzenia ładunków elektrycznych. Mimo że te ostatnie wytyczne obecnie nie są obligatoryjne, to warto się ich trzymać, gdyż są stałym punktem na liście obowiązujących standardów wyposażenia. Podsumowując – higiena jest zawsze priorytetem w  pomieszczeniach służby zdrowia, dlatego warto zwrócić uwagę na kilka najważniejszych cech systemów zabudowy, do których zalicza się: łatwość czyszczenia i dezynfekcji, gładkie, łatwo zmywalne powierzchnie z minimalną powierzchnią połączeń, system uziemiający, antypoślizgowość i duża wytrzymałość mechaniczna. Co w  takim razie wybrać? Pomimo że ciągle jeszcze dopuszczalne jest pokrycie ścian i podłóg płytkami ceramicznymi, to prawdopodobnie w niedalekiej przyszłości zmienią się przepisy to warunkujące. Kilka spośród krajów europejskich

34

już zabroniło ich stosowania, głównie ze względu na gromadzące się zanieczyszczenia na łączeniach płytek. Tendencja rynkowa zmierza w kierunku pokryć łatwo zmywalnych, uniemożliwiających rozwój drobnoustrojów, z  minimalną powierzchnią łączeń. Już od dawna odchodzi się od stosowania płytek ceramicznych – obecnie technologie zmierzają raczej w kierunku zwartych systemów zabudowy pokrytych wykładzinami lub panelami z  tworzyw sztucznych lub stali nierdzewnej. Poleca się również - i  powszechnie stosuje, głównie ze względu na niższy

koszt – pokrywanie ścian specjalnymi farbami zmywalnymi o  przeznaczeniu dla placówek medycznych. Obecnie najczęściej stosuje się kompleksowe systemy zabudowy całych pomieszczeń. Możliwe jest pokrycie jednym materiałem ścian i podłóg i  ich szczelnego, bezfugowego połączenia. W  przypadku wykładzin zwykle montuje się fragmenty o dużych wymiarach, co dodatkowo minimalizuje liczbę połączeń. Warta rozważenia jest opcja wykonania zewnętrznego pokrycia

Co daje inwestycja w nowoczesne materiały?

Zastosowanie nowoczesnego materiału okładzinowego typu Solid Surface (w tym szczególnie produktu naszej firmy – materiału CORIAN) gwarantuje placówkom medycznym łatwe utrzymanie aseptyki i sterylność pomieszczeń oraz dużą trwałość elementów infrastruktury. Dzieje się tak dzięki unikalnym własnościom materiału CORIAN, do których należą: łączenie okładzin bez widocznych spoin, zmywalność, nienasiąkliwość, odporność na działanie środków myjąco-dezynfekujących, tłumienie dźwięków, brak refleksów i zmian pod wpływem czynników zewnętrznych. Zastosowanie materiału CORIAN zapewnia kompleksowe wyposażenie na najwyższym poziomie bloku operacyjnego, sal zabiegowych, pomieszczeń przygotowania lekarzy i pacjentów (okładziny ścian i sufitów, drzwi specjalne, umywalnie chirurgiczne, stanowiska do pielęgnacji noworodków). dr inż. Roman Stopa, Dyrektor, CCI sp. z o.o.


CCI - Ekspert w technologii Corian® dla bloków operacyjnych

Zastosowanie materiału CORIAN®: okładziny ścian i sufitów drzwi specjalne umywalnie chirurgiczne stanowiska do pielęgnacji noworodków

CCI Sp. z o.o. LOGISTYCZNY DYSTRYBUTOR CORIAN ul. Robotnicza 69, Długołęka k/Wrocławia 55-095 Mirków, POLAND Tel. (071) 346 78 29 | 346 78 18 | 346 78 14 Fax. (071) 346 78 31 www.cci.com.pl | www.medycyna.cci.com.pl | e – mail: cci@cci.com.pl

35


źródło: Thermod - www.thermod.com.pl

drzwi z tego samego materiału, co ściany i podłogi. Znacznie ułatwi to mycie i dezynfekcję całego pomieszczenia. Nowością na rynku są wykładziny bakteriobójcze. Ich specjalna konstrukcja zmniejsza ryzyko rozwoju drobnoustrojów i ułatwia utrzymanie aseptyki. Dodatkowo często pokryte są warstwą substancji (np. poliuretanem PUR) o zwiększonej odporności chemicznej, co sprawia, że są odporne na działanie silnych związków dezynfekujących, przez co są trwalsze. Przy montażu warto zadbać o  obłe połączenia między ścianą a posadzką, wyoblenie narożników i ostrych krawędzi – ma to duże znaczenie higieniczne. Zwróćmy również uwagę na antypoślizgowość podłóg, ich odporność na ścieranie, wgniatanie i uszkodzenia mechaniczne. Pokrycia ścian i podłóg dostępne są w całej gamie kolorów – ma to niewątpliwie duże znaczenie estetyczne, ale różnobarwne posadzki i wykładziny można wykorzystać do wyznaczenia dróg komunikacyjnych w obiekcie lub oddzielenia strefy brudnej i czystej.

Dostępne są na rynku nowoczesne materiały, specjalnie zaprojektowane z myślą o wyposażeniu obiektów służby zdrowia, jak np. te składające się w 20% z żywicy akrylowej (tzw. PMMA) i w aż 80% z naturalnych minerałów. Mają bardzo

szerokie spektrum zastosowania – od umywalni chirurgicznych, stołów laboratoryjnych, okładzin ściennych, przez stanowiska do pielęgnacji noworodków, aż po blaty łazienkowe, biurka i blaty recepcji i stanowisk pielęgniarek. Takie uniwersalne materiały cechują się bardzo wysoką aseptyką, są nieporowate (co zabezpiecza przed gromadzeniem się zanieczyszczeń, dzięki bezspoinowym łączeniom drobnoustroje nie przedostają się w  głąb), nie gromadzą ładunków elektrycznych, są obojętne chemicznie, łatwe do czyszczenia i dezynfekcji, nienasiąkliwe i odporne na promieniowanie.

Czy drzwi mogą być jednocześnie lekkie i odporne? To, jakiego typu drzwi zamontujemy, zależy przede wszystkim od pomieszczenia, do którego mają prowadzić, od ilości miejsca, jakim dysponujemy i od wymaganych standardów higienicznych. I tak drzwi do sal operacyjnych i innych pomieszczeń o podwyższonym standardzie sanitarnym powinny być wykonane z materiałów łatwych do czyszczenia i odpornych na działanie środków dezynfekcyjnych. Duże znaczenie dla utrzymania czystości ma wykończenie drzwi i ich połączenie z powierzchniami

Mimo że nie ma jasnych prawnych wytycznych co do warunków, jakie musi spełniać instalacja w  sali operacyjnej, to jakość wszystkich urządzeń musi być potwierdzona atestem Państwowego Zakładu Higieny. Obecnie obowiązujące standardy dotyczące systemów klimatyzacyjnych zawarte w polskim prawie w normie PN-EN 13053 są bardzo ogólne i mało precyzyjne, dlatego wiodące na rynku firmy wykonują urządzenia opierając się na wytycznych niemieckiej normy DIN 1946.

36

źródło: Alvo - www.alvo.pl

Wymogi prawne


S Z P I TA L N Y O D D Z I A Ł R AT U N K O W Y

Drzwi Higieniczne Thermod

Przeznaczenie

Drzwi Thermod zostały zaprojektowane do obiektów medycznych, a szczególności do pomieszczeń o wysokich wymogach higieniczności. Przeznaczeniem drzwi Thermod są sale operacyjne, zabiegowe oraz pomieszczenia, w których stanowią barierę przed promieniami RTG.

Higiena

Drzwi Thermod posiadają Atesty Państwowego Zakładu Higieny. Spełniają normy jakościowe ISO 9001 oraz wymogi instytutu TUV.

37 medicalonline.pl

7


źródło: Alvo - www.alvo.pl

na ścianach. Dobrze, jeśli drzwi konstrukcyjnie nawiązują do paneli ściennych, tworząc jednolity system zabudowy bloku operacyjnego. Jedną z najlepszych, ale i niestety najdroższych obecnie stosowanych technologii jest zabudowa ze stali nierdzewnej. Zazwyczaj takie drzwi mają wewnątrz płytę z odpornego tworzywa (np. OSB), która z obu stron pokryta jest stalą. Dzięki temu cała konstrukcja jest bardzo odporna, ale i stosunkowo lekka, co ma duże znaczenie, jeśli są ręczne otwieranie – nie wymagają dużej siły i nie ma ryzyka przytrzaśnięcia przez poruszające się skrzydło. To, czy wybierzemy drzwi przesuwne, uchylne czy wahadłowe, jednolub dwuskrzydłowe, w głównej mierze zależy od potrzeb i  ilości dostępnego miejsca, np. drzwi prowadzące na salę operacyjną muszą być na tyle szerokie, aby bez problemu zmieściło się w nich łóżko z pacjentem i całą aparaturą, a do tego tak skontruowane, aby nie przeszkadzały w transporcie. Dobrym rozwiązaniem na bloku operacyjnym jest montaż drzwi otwieranych automatycznie, uruchamianych przy pomocy listwy naściennej lub czujników zbliżeniowych. W przypadku drzwi stosowanych na oddziałach mówi się o kategorii drzwi higienicznych. Najważniejsze cechy, na które należy zwrócić uwagę, to niewielka masa, odporność na uszkodzenia mechaniczne i łatwość czyszczenia. Tam, gdzie panuje intensywny ruch, sprawdzają się wahadłowe drzwi pokryte laminatem – są one odporne na zarysowania i  uderzenia, samozamykające się, w prosty sposób dzielą oddział na strefy.

Ochrona radiologiczna Nieco inną kategorię stanowią drzwi przeciwradiacyjne prowadzące do pracowni RTG. Ochronę

38

Obecnie najczęściej stosuje się kompleksowe systemy zabudowy całych pomieszczeń. Możliwe jest pokrycie jednym materiałem ścian i podłóg i ich szczelnego, bezfugowego połączenia. przed promieniowaniem Roentgena tworzy ołowiana warstwa wewnątrz konstrukcji – jej grubość zależy od indywidualnych preferencji i może być dopasowana do wymagań danego pomieszczenia. Aby zmniejszyć wagę całych drzwi, zewnętrzne warstwy najczęściej wykonuje się ze stosunkowo lekkich syntetycznych materiałów, jak np. laminat poliestrowy wzmacniany włóknem szklanym. Ważne, aby były to jednocześnie materiały łatwe do czyszczenia i dezynfekcji. Dobrym uzupełnieniem wyposażenia pracowni RTG są specjalnie skonstruowane okna – nieotwieralne, z  pokryciem i  wykończeniem zapobiegającym zbieraniu się brudu, z  szybami o  podobnych właściwościach co warstwa ołowiana. Jeśli pracownia ma okna, często istnieje konieczność zamontowania osłon okiennych. Konstrukcyjnie nawiązują do paneli, montowane są w  dwóch wariantach – jako przesuwne lub uchylne. Jak zabezpieczyć pomieszczenia w pobliżu pracowni RTG? Można położyć warstwę z  blachy ołowianej na podłodze pomieszczenia znajdującego się nad gabinetem rentgenowskim lub wszystkie ściany (w tym podłogę i sufit) wyłożyć panelami z  warstwą ołowianą zabezpieczającą przed przenikaniem promieniowania. Czasami istnieje potrzeba okresowego ograniczenia strefy zagrożonej promieniowaniem,

m.in. w izbach przyjęć, w salach operacyjnych lub w gabinetach stomatologicznych. Służą do tego przenośne parawany ochronne. Jest to wygodne rozwiązanie, ale ze względów bezpieczeństwa może być stosowane na bardzo małą skalę.

Sprawna klimatyzacja to większe bezpieczeństwo pacjentów Dobra klimatyzacja to przede wszystkim bezpieczeństwo pacjenta, ale i duża poprawa standardu pracy personelu. Dlatego nie warto na niej oszczędzać. Specjaliści z branży klimatyzacyjnej zgodnie twierdzą, że montowanie urządzeń niskiej jakości i niespełniających wszystkich wymagań jest bezcelowe. Doświadczenie pokazuje, że oszczędności przy instalacji i wykorzystanie materiałów gorszej jakości ma duży wpływ na późniejsze wydatki na eksploatację, częste naprawy i serwisowanie. Instalacje z niższej półki będą mniej kosztować na początku, ale potem trzeba będzie do nich dołożyć o wiele więcej, np. ze względu na niski stopień odzysku ciepła, co rzutuje na duże zużycie energii. Wybór systemu klimatyzacji zależy od miejsca, w którym ma być zamontowana, a także od rodzaju wykonywanych zabiegów. O wiele ostrzejsze będą wymogi w stosunku do klimatyzacji sal operacyjnych niż gabinetów do prostych zabiegów. To głównie jakość zastosowanych urządzeń determinuje całkowity koszt zakupu i instalacji.


Umywalki chirurgiczne. Różne modele i wyposażenie

Super estetyczne zabezpieczenia ścian

Meble i Labory medyczne w systemie podwójnych ścian

Drzwi medyczne zawiasowe

Szafy medyczne

Stojaki i wózki do worków foliowych

D rzwi medyczne przesuwne (ręczne lub automatyczne)

Wiejak Sp. z o.o.

13-100 Nidzica, ul. Litwinki 16 tel.: +48 89 625 33 09, +48 89 625 69 50, tel./fax: +48 89 625 69 51 wiejak@wiejak-med.pl www.wiejak-med.pl

39


O czym warto pamiętać przy wyborze instalacji? Przede wszystkim system klimatyzacyjny musi utrzymywać stałe parametry przepływu powietrza i odpowiedniego układu ciśnień, wilgotności i  temperatury. Ważne, aby sprawdzić poziom głośności urządzenia i działanie systemów regulacyjnych, które kontrolują stan pracy sprzętu, sterują procesami obróbki i cyrkulacji powietrza, a także mają w jasny i przejrzysty sposób informować o awarii systemu. Istotna jest możliwość zmiany parametrów bez wychodzenia z klimatyzowanego pomieszczenia, co ma szczególne znaczenie w salach operacyjnych. Źle utrzymany system klimatyzacji staje się siedliskiem drobnoustrojów i poważnym źródłem zakażeń, dlatego kolejną ważną kwestią jest łatwość czyszczenia i dezynfekcji. Urządzenia powinny być wykonane z materiałów odpornych na działanie środków dezynfekcyjnych – dobrze, jeśli jest to pokryta specjalnym materiałem blacha stalowa ocynkowana lub stal nierdzewna. Sama konstrukcja elementów powinna być łatwa do czyszczenia, przykładowo powinna mieć obłe wykończenia i płynne łączenia, które uniemożliwiają rozwój reklama

40

źródło: CCI - www.cci.com.pl

Wydatki są niższe, jeśli klimatyzację montuje się w nowo budowanym obiekcie.

bakterii i grzybów w trudno dostępnych miejscach. Istnieje również obowiązek montażu oświetlenia wewnątrz urządzeń, co pozwala na ich kontrolę przez specjalne okna inspekcyjne bez konieczności przerywania pracy. Nowe technologie, dostępne już na polskim rynku,

obejmują między innymi stosowanie nawiewów laminarnych, systemy kontroli stanu zabrudzenia filtrów oraz samoregulujące się układy ciśnienia. Te ostatnie pozwalają na utrzymanie stałej różnicy ciśnień bez względu na poziom ciśnienia panującego na zewnątrz budynku.


źródło: Inmed-Karczewscy - www.inmed.pl

Instalacje gazów medycznych Jak dobrze zaplanować centralną instalację gazową? Milena Pietrzykowska

Specjaliści z branży gazów medycznych już od kilku lat obserwują dynamiczny wzrost zapotrzebowania na instalacje systemów rurociągowych oraz znaczne zwiększenie popytu na same gazy. Choć nadal największymi odbiorcami (około 85 procent) pozostają obiekty publicznej służby zdrowia, to jednak udział sektora prywatnego znacząco wzrasta i wydaje się być stałą tendencją.

Każdy

zarządzający jednostką opieki medycznej doskonale zdaje sobie sprawę ze znaczenia nowoczesnego centralnego systemu zasilania dla gazów medycznych. To nie tylko istotne usprawnienie pracy szpitala i wzrost bezpieczeństwa pacjentów, ale także mocna karta przetargowa w rozmowach z Narodowym Funduszem Zdrowia w przypadku dyskusji o wydajności placówki. Choć koszty takiej instalacji nie są najniższe, to zakwalifikowanie systemu rurociągowego do gazów medycznych jako wyrobu medycznego klasy IIB narzuca dostosowanie bieżącej instalacji do wymogów prawnych i standardów europejskich.

z 2007 roku nakazuje montowanie układów zasilania składających się z trzech niezależnych źródeł: podstawowego, rezerwowego i awaryjnego. Trzecie rozwiązanie zarezerwowane jest tylko dla placówek nowo powstających – najlepiej i najtaniej montować instalację przy budowie. Najważniejszym kierunkiem rozwoju na rynku jest wprowadzanie centralnych systemów dostar-

czania gazów o coraz wyższej jakości. Zdecydowanie sprzyjają temu liczne uwarunkowania prawne, które narzucają sprostanie postawionym wymogom. Instalację systemu rurociągowego i całej sieci gazowej warto powierzyć wyspecjalizowanej i  sprawdzonej firmie, która często nie tylko zajmie się montażem sieci, ale także zaplanuje i  doradzi najlepsze rozwiązania. Według najnowszych przepisów prawnych każda instalacja musi być przetestowana i certyfikowana przez uprawnioną do tego firmę. Takie obostrzenia są korzystne dla obu stron – placówce medycznej dają gwarancję, że system rurociągowy wykonany jest na określonym poziomie i spełnia wymagane standardy bezpieczeństwa, a przed wykonawcą instalacji stawia jasne i przejrzyste zadania do realizacji.

Wymogi formalne, jakie musi spełniać instalacja do gazów medycznych: Zgodnie z ustawą o wyrobach medycznych z dnia 20 maja 2010 roku (Dz. U. Nr 93, poz. 676

Jak sprostać tym wymaganiom? I tu pojawiają się trzy możliwe rozwiązania. Po pierwsze - można wymienić starą instalację, często niezgodną z normami europejskimi, na zupełnie nowy system – jest to stosunkowo droga opcja, ale najczęściej jedyna możliwa. Po drugie – można rozbudować istniejący system o niezbędne wyposażenie, np. najnowsza norma PN-EN ISO 7396-1

z 2010 r.) i rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 30 kwietnia 2004 roku w sprawie klasyfikacji wyrobów medycznych do różnego przeznaczenia (Dz.  U.  Nr  100, poz.  1027 ze  zm.) system rurociągowy do gazów jest wyrobem medycznym klasy IIB. Wymienione rozporządzenie Ministra Zdrowia wdrożyło przepisy Dyrektywy Rady 93/42/EWG z dnia 14 czerwca 1993 roku w sprawie wyrobów medycznych.  E lementy instalacji muszą być wykonane i certyfikowane zgodnie z wymogami normy PN-EN ISO 7396-1 z 2007 roku o tytule„Systemy rurociągowe do gazów medycznych” i powinny być oznaczone symbolem CE.

41


Dlaczego centralny system, a nie butle z gazami?

źródło: Inmed-Karczewscy - www.inmed.pl

Zakres zastosowania gazów medycznych staje się coraz szerszy. Wciąż najpopularniejszym i najczęściej wykorzystywanym gazem pozostaje tlen i to na niego jest największe zapotrzebowanie. Jednak specjaliści zwracają uwagę na zwiększający się udział innych produktów gazowych, takich jak podtlenek azotu i dwutlenek węgla. Ten pierwszy, do tej pory wykorzystywany głównie w anestezjologii, znalazł również zastosowanie w kriochirurgii. W przypadku dwutlenku węgla zwiększony popyt jest związany z rozwojem technik laparoskopowych. Coraz szersze pole eksploatacji gazów wymusza niejako wprowadzenie lepszych systemów ich dostarczania i  nadzoru. Instalacje rurociągowe gazów medycznych mają za zadanie dostarczanie

Nowoczesny centralny system zasilania dla gazów medycznych to nie tylko istotne usprawnienie pracy szpitala i wzrost bezpieczeństwa, ale także karta przetargowa w rozmowach z NFZ w przypadku dyskusji o wydajności placówki. gazów do sal operacyjnych, oddziałów intensywnej terapii, sal wybudzeniowych i  pooperacyjnych, sal łóżkowych, pomieszczeń zabiegowych i diagnostycznych. Zalety centralnego rurociągu są nieporównywalne z zasilaniem z butli. Parametry gazów „ze ściany” są stale monitorowane, w razie awarii reakcja jest natychmiastowa, a do-

prowadzenie gazów zostaje automatycznie zamknięte. Punkty kontrolno-pomiarowe czuwają nad poprawnością działania całej instalacji. Ponadto taki system ma możliwość nieprzerwanej pracy, uzależnionej tylko zapotrzebowaniem oddziału lub gabinetu, nie zakłóconej przez przymus wymiany pustej butli. To znacznie uła-

twia kwestie logistyczne – nie ma potrzeby transportu butli (pełnych i pustych), ich montażu i uzależnienia od ich zasobów. To z kolei znacznie ogranicza przenoszenie patogenów do i ze szpitala przez zabrudzone butle, co wpływa na poziom sanitarny jednostki. Ma to duże znaczenie szczególnie w  salach intensywnego nadzoru medycznego. Kolejnym argumentem przemawiającym„za” centralną instalacją jest fakt, że punkty poboru umieszczone przy łóżkach to ogromna wygoda przede wszystkim dla personelu. Łatwe w obsłudze i eksploatacji panele i kolumny zupełnie zmieniają standard pracy. Wykorzystanie gazów medycznych bezpośrednio z butli odchodzi powoli do lamusa, obecnie standardem staje się zasilanie z  centralnego rurociągu, przynajmniej w większych placówkach.

źródło: Inmed-Karczewscy - www.inmed.pl

O czym pamiętać przy planowaniu instalacji?

42

Nie da się powiedzieć o  jednym konkretnym uniwersalnym systemie, którego wdrożenie rozwiązywałoby wszystkie problemy. Każda sieć jest projektowana i  dostosowywana do warunków konkretnej placówki, dlatego każda będzie inna. Każda wymaga indywidualnego podejścia i unikalnych rozwiązań. Dla jednych ważna będzie wydajność źródeł zasilania, inni wolą zainwestować w nowoczesne i łatwe w obsłudze panele nadłóżkowe. Podobnie jest z kosztami – nie da się ustalić konkretnej ceny za instalację systemu, wszystko zależy od jakości wyposażenia, wielkości obiektu, długości rurociągów, liczby końcowych elementów (panele, kolumny, punkty poboru). Jak już wspomniano – tańsza jest instalacja systemu w  trakcie budowy, niż przebudowa i dostosowanie już istniejącego obiektu do potrzeb nowej sieci.


43


Ze źródeł zasilania gazy rozprowadzane są siecią rurociągów po całym obiekcie. Ich długość, a więc i  koszt, uzależnione są od wielkości placówki i liczby pomieszczeń, do których będą doprowadzone gazy. Wszystkie elementy składające się na konstrukcję rurociągu (m.in. rury, złączki, kolanka) również muszą spełniać wymagania wcześniej wspomnianej normy – warto to sprawdzić i o tym pamiętać!

źródło: Inmed-Karczewscy - www.inmed.pl

Odgałęzienia od głównego ciągu zasilającego są miejscami, gdzie montuje się zespoły kontro-

44

źródło: Korgiel - www.korgiel.pl

Bez względu na wielkość obiektu, każda placówka z centralnym systemem rurociągowym musi mieć stacje zasilania dla gazów. Każda ze stacji powinna spełniać wymagania normy europejskiej PN-EN ISO 7396-1:2007 i  na to trzeba koniecznie zwrócić uwagę. Jednym z ich najważniejszych parametrów jest wydajność. Wiadomo – im jest większa, tym wyższe koszty. Standardowo każda stacja zasilania powinna być wyposażona w optymalną dla obiektu liczbę zbiorników na gazy (przynajmniej po kilka dla każdego), pompy, sprężarki, elektroniczny panel sterowania, filtry (m.in. cząsteczkowe, z węglem aktywnym, antybakteryjne), systemy monitorujące i alarmowe. Jeśli planowana jest instalacja zewnętrzna, to stacje można umieścić w kontenerze. Dostępne są na rynku specjalnie przygotowane konstrukcje, w których mieszczą się wszystkie najważniejsze elementy, łącznie z przyłączeniami gazów i  instalacją elektryczną. Zaletą takiego kontenera jest fakt, że nie jest on na stałe przytwierdzony do podłoża, więc może być przestawiany w zależności od potrzeb.

Najważniejszym kierunkiem rozwoju na rynku jest wprowadzanie centralnych systemów dostarczania gazów o coraz wyższej jakości. Instalację systemu rurociągowego i całej sieci gazowej warto powierzyć wyspecjalizowanej i sprawdzonej firmie, która często nie tylko zajmie się montażem sieci, ale także zaplanuje i doradzi najlepsze rozwiązania. lno-pomiarowe, które z jednej strony regulują dystrybucję gazów, a  z  drugiej – umożliwiają odcięcie dopływu gazów w przypadku awarii. Takie„skrzynki” są również instalowane w pobliżu każdej sali operacyjnej, sali intensywnej opieki medycznej i wszędzie tam, gdzie niezbędny jest szybki nadzór nad zasilaniem gazowym. Dodatkowo pozwalają one na szybkie włączenie awaryjnego dopływu gazów w przypadku awarii centralnego zasilania. Dalej rurociągi doprowadzają gazy do jednostek końcowych instalacji, które są punktami poboru występującymi samodzielnie lub zgrupowanymi np. w kolumnach. Przy planowaniu całej instalacji trzeba jeszcze pamiętać o dwóch ważnych kwestiach. Jeśli sieć wykorzystywana jest do zasilania w  podtlenek azotu – wymogiem jest, aby w pomieszczeniach, gdzie jest on doprowadzany, wykonywać instalację wyrzutową do gazów poanestetycznych. Oprócz tego, jeśli stosuje się gniazda zasilające AIR-MOTOR do sprężonego powietrza – koniecznie trzeba zainstalować dodatkowy rurociąg wyrzutowy do pozbycia się nadmiaru sprężonego powietrza. Warto również zwrócić uwagę na działanie systemu alarmowego. Wystąpienie nieprawidłowości w działaniu systemu, np. przekroczenie ustalonego ciśnienia wytwarzanego przez źródła

zasilania lub panującego w rurociągach, powinno być szybko i wyraźnie sygnalizowane.

Punkty poboru – gazy przy łóżku pacjenta Punkty odbioru gazów mogą być montowane pojedynczo w ścianie, ale częściej są zgrupowane w funkcjonalnych jednostkach, takich jak: tablice, kasetony, kolumny, panele. Na oddziałach dużą popularnością cieszą się zestawy nadłóżkowe z  kanałami do instalacji gazów medycznych, z  przyłączami elektrycznymi i  oświetleniowymi. Często z takim zestawem zintegrowane są szyny umożliwiające montaż niezbędnej aparatury, np. monitorów, respiratorów lub pomp infuzyjnych. W  zależności od potrzeb panele nadłóżkowe mogą obsługiwać jedno, dwa lub więcej stanowisk jednocześnie. Konstrukcja takiego panelu i wszystkie dodatkowe parametry mogą być dopasowane do indywidualnych wymagań stanowiska. W przypadku sal zabiegowych, sal operacyjnych i oddziałów intensywnej opieki medycznej częściej stosuje się kolumny zasilające, zwykle w  wersji podwieszanej z  sufitu z  przesuwnym ramieniem. Dużą zaletą takiej konstrukcji jest zgrupowanie w jednym miejscu wszystkich niezbędnych mediów, tj. gazowych, elektrycznych, teleinformatycznych. Dodatkowo mobilność takiej kolumny daje możliwość ustawienia jej w położeniu wymaganym w danej sytuacji.


Sprzęt anestezjologiczny Milena Pietrzykowska

Widoczny kierunek rozwoju sprzętu anestezjologicznego to przede wszystkim zwiększanie jego czułości i rozbudowa o kolejne parametry. Producenci stawiają na efektywność pomiarów i jeszcze lepsze monitorowanie funkcji życiowych pacjenta.

zjologii są projektowane w  taki sposób, aby umożliwić wykonanie w zasadzie każdego rodzaju zabiegu. Sprzyja temu powszechnie stosowana budowa modułowa, przez co to właśnie specyfika wykonywanych zabiegów determinuje konstrukcję zestawów do znieczulania. Takie rozwiązanie ma jeszcze kilka innych zalet – dostosowanie do potrzeb placówki ochrony zdrowia i  do konkretnej sali (a  nawet stanowiska), a  także możliwość wymiany modułów między podobnymi aparatami – ma to spore znaczenie w przypadku awarii jednego z podzespołów. Nie ma potrzeby wyłączania z użytku całego aparatu, a jedynie jego części. I wreszcie kwestie finansowe – kolejne moduły można sukcesywnie dokupować w zależności od możliwości finansowych.

A co mówią regulacje prawne? Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 10 listopada 2006 roku w sprawie wymagań, jakim powinny odpowiadać pod względem fachowym i sanitarnym pomieszczenia i urządzenia zakładu opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 213, poz. 1568 ze zm.) mówi dokładnie, co powinno posiadać stanowisko do znieczulenia, jakie funkcje ma spełniać aparat i jakie są obowiązkowe elementy monitorowania chorego w znieczuleniu ogólnym. Podstawą każdego stanowiska anestezjologicznego jest aparat do znieczulenia ogólnego z respiratorem anestetycznym, który powinien posiadać funkcje: podawania precyzyjnie określonych objętości tlenu, powietrza i gazów paranestetycznych, przyłączania parowników do podawania wziewnych środków anestetycznych, podłączenia systemu oddechowego dostosowanego do potrzeb znieczulenia, podłączenia respiratora anestetycznego do mechanicznej wentylacji pacjenta,

źródło: PiW Góral - www.piwgoral.pl

Nowoczesne aparaty do aneste-

 omiaru stężenia tlenu we wdechowej mieszap ninie gazów, pomiaru stężenia anestetyków wziewnych w razie ich stosowania. Rozporządzenie wymaga, aby wymienione parametry były nadzorowane przez zintegrowany system monitorujący, który w razie potrzeby informuje o zaburzeniach stanu operowanego pacjenta. Do obowiązkowych elementów monitorowania chorego w znieczuleniu ogólnym należą: zapis EKG, pomiar ciśnienia tętniczego metodą nieinwazyjną, określenie stopnia natlenowania krwi przy użyciu pulsoksymetru oraz pomiary kapnometryczne przy zastosowaniu rurki dotchawiczej lub maski krtaniowej. Ważny jest też sprzęt mający bezpośredni wpływ na stan pacjenta, służący do monitorowania i regulacji jego funkcji życiowych. Rozporządzenie MZ wymienia: monitor głębokości znieczulenia, aparat do pomiaru ciśnienia krwi (również ten do pomiarów inwazyjnych), termometr, pulsoksymetr, kadriomonitor, kapnograf, monitor zwiotczenia mięśniowego, sprzęt do dożylnego podawania leków, aparatura do szybkich oraz regulowanych przetoczeń płynów (w tym pompy strzykawkowe), fonendoskop lub stetoskop przedsercowy dla dzieci.

Kolumny anestetyczne – na co zwrócić uwagę? Każda sala operacyjna musi być wyposażona w wysokiej jakości sprzęt anestetyczny – jest to kwestia bezdyskusyjna i nikogo nie trzeba o tym przekonywać. Ale które cechy są szczególnie ważne? Przede wszystkim warto bliżej przyjrzeć się jakości tych podzespołów, które mają bezpośredni wpływ na bezpieczeństwo pacjenta. Zacznijmy od układów wentylacyjnych. Obecnie standardem są sterowane elektronicznie respiratory, sprawnie regulujące stężenie i  przepływ gazów anestetycznych, z kilkoma różnymi trybami wentylacji i w  razie potrzeby alarmujące o przekroczeniu limitów (np. zbyt niskie lub zbyt wysokie ciśnienie w  układzie). Druga ważna kwestia to monitory funkcji życiowych, czyli urządzenia do nadzorowania pracy serca, ciśnienia krwi, tętna lub stopnia natlenowania krwi (pulsoksymetry). Wymienione parametry najczęściej zbiera się w zintegrowany system monitorujący - ważne, aby ten panel był przejrzysty i pozwalał na szybką ocenę stanu chorego. Warto zastanowić się również nad sposobem podłączenia gazów medycznych. Jeśli planujemy zakup stacjonarnej aparatury, to wygodniejsze będzie jej podłączenie do centralnej sieci rurocią-

45


Aby aparat dobrze spełniał swoją funkcję, musi nie tylko dobrze monitorować parametry życiowe pacjenta, ale pozwalać na ich sprawne nadzorowanie i  natychmiastową reakcję w  przypadku wystąpienia nieprawidłowości. Dlatego tak ważna jest ergonomia i  łatwość obsługi sprzętu. Czytelne przestawienie pomiarów w formie wykresów i wartości zapewniają kolorowe monitory LCD i interfejs w polskiej wersji językowej. Wskazaniem dla nowego użytkownika jest dokładne zapoznanie się z oprogramowaniem konkretnego modelu aparatu. W zależności od miejsca, którym dysponuje placówka i  rodzaju wykonywanych zabiegów, można wybierać spośród dostępnych na rynku urządzeń stacjonarnych (najczęściej zawieszanych na szynie ściennej) lub mobilnych (na ramie z wózkiem). Dużym ułatwieniem dla anestezjologa są dodatkowo zamontowane półki, wysięgniki, szuflady, obrotowe ramię oraz ssaki.

Czułość aparatów Ciągłe zwiększanie dokładności i powtarzalności pomiarów to stały i główny kierunek rozwoju sprzętu anestezjologicznego. O  standardzie aparatu decyduje przede wszystkim liczba parametrów życiowych, które może monitorować, jego czułość i szybkie wychwytywanie najmniejszych wahań oraz właściwa interpretacja tzw. fałszywych alarmów. Monitorowanymi wartościami o podstawowym znaczeniu dla bezpieczeństwa pacjenta podczas znieczulania są: stężenie gazów oddechowych i anestetycznych, saturacja i czynność serca. Dla anestezjologa przydatny jest

46

źródło: Tech-Med Sp. z o.o. - www.techmed.com.pl

gowej. W przypadku mobilnych kolumn – lepiej sprawdzają się niezależne źródła zasilania gazami. W takich aparatach producenci montują zestawy dodatkowych butli o różnej pojemności, sprężarki powietrzne lub koncentratory tlenu. Można też skorzystać z pośredniego rozwiązania – podłączenie mobilnej aparatury do panelu z zaworami gazowymi na prowadnicy podwieszanej do sufitu. W opinii użytkowników ta opcja świetnie się sprawdza – cały układ można bardzo łatwo przemieszczać i  dopasować do każdej sytuacji na sali operacyjnej. Nawet korzystając na co dzień z urządzeń podłączonych do centralnej sieci gazowej, warto pomyśleć o zakupie kilku aparatów z zasilaniem z butli – są szczególnie przydatne podczas awarii centralnej sieci, gdyż pozwalają na autonomiczne działanie sprzętu. Podobnie przedstawia się sytuacja z awaryjnym zasilaniem. Modele dostępne na rynku mają wbudowane baterie, które standardowo działają bez zasilania sieciowego od 30 nawet do 90  minut. Mogą działać dłużej, ale wymaga to dokupienia dodatkowego modułu.

również wskaźnik BIS, bo łatwo pozwala ocenić głębokość znieczulenia. Już nieco zaawansowany technologicznie aparat będzie monitorował także temperaturę ciała, tętno, ciśnienie krwi, pomiar zawartości dwutlenku węgla w wydychanym powietrzu, rzut minutowy serca. Jak szybko aparatura powinna alarmować o zmianach w organizmie pacjenta? Co z dokładnością pomiarów i szybkością powiadamiania? Ważny jest przede wszystkim czas reakcji – czy występuje po 5, 15 czy 30 sekundach. Dlatego zwróćmy większą uwagę na powtarzalność pomiarów. W przypadku odchylenia lekarz podejmuje natychmiastową decyzję o działaniach korygujących i musi mieć pewność, że aparatura się nie pomyliła. Dlatego przed zakupem sprzętu sprawdźmy, jaka jest jego umiejętność unikania tzw. fałszywych alarmów. Wiadomo, że im wyższej klasy sprzęt, tym lepiej zinterpretuje zaburzenie parametrów.

Co nowego proponują producenci? Poza podstawowymi opcjami, producenci wprowadzają coraz więcej funkcji znacznie poprawiających pracę urządzenia. Weźmy pod uwagę za-

Sprzęt stomatologiczny

kres działania takiego sprzętu. Obecnie można go dopasować do specyfiki placówki – i tak jeśli jest to szpital z różnymi specjalistycznymi oddziałami, to lepszy będzie dla niego aparat o szerokim spektrum możliwości, np. do znieczulania zarówno dorosłych, jak i dzieci; gdy mamy do czynienia z placówką wyspecjalizowaną – lepiej zainwestować w sprzęt dopasowany właśnie do jej potrzeb. Producenci oferują kompleksowo wyposażone aparaty albo urządzenia bazowe, do których w miarę potrzeb kompletuje się kolejne podzespoły. Takie rozwiązanie jest korzystne z jednej strony dla placówek specjalistycznych, z drugiej - dla tych, które dopiero rozwijają swoją działalność. Kolejna kwestia – łatwość wymiany poszczególnych bloków oraz ich autoklawowanie – ważna dla utrzymania odpowiedniego reżimu sanitarnego sprzętu. Inne dostępne unowocześnienia to m.in.: automatyczne kompensowanie przestrzeni martwej, system oczyszczania gazów znieczulających oraz pomiar ich zużycia, utrzymanie niezmienionej objętości oddechowej poprzez pobieranie powietrza z otoczenia w razie spadku ciśnienia gazów zasilających, możliwość wyboru sposobu napędzania respiratora (tlenem lub powietrzem).

Od kilku lat dostępne są na polskim rynku urządzenia do znieczuleń miejscowych oparte na komputerowym systemie podawania środka anestetycznego. Takie rozwiązanie eliminuje zjawisko rozpierania tkanek podczas iniekcji tradycyjnymi metodami. Sterowane mikroprocesorem bardzo powolne tempo uwalniania preparatu i dozowanie z precyzją nieosiągalną dla ludzkiej ręki to dwie cechy, które pozwalają na bezbolesne dla pacjenta wprowadzenie igły. Do tego urządzenie może być wykorzystane do wszystkich rodzajów znieczuleń w  stomatologii, ma niewielkie rozmiary, opcję wymiany końcówek i dostosowania ich do rodzaju zabiegu.


mamy zdrowie na oku...

Kardiomonitory modułowe, przenośne, wieloparametrowe

Monitor Głębokości Znieczulenia oraz aktywności mięśni (EMG)

Kolumny Anestezjologiczne Kolumna sufitowa w wersji jednoi dwu-ramiennej, z ramionami dzielonymi i o różnych rozmiarach. Optymalne rozwiązanie dla sal operacyjnych i sal OIOM.

Tlenoterapia i odsysanie Dozowniki, reduktory tlenu Regulatory ssania, ssaki ciśnieniowe, ssaki elektryczne podręczne i operacyjne

Ultrasonografy

Przenośne i stacjonarne, moduł Dopplera, pakiet 3D specjalistyczne ustawienia i aplikacje

Defibrylator

Jednofazowe, dwufazowe, kardiowersja, z monitorem EKG, SpO2

Elektrokardiografy 1, 3, 6, 12 kanałowe Systemy Holtera EKG

Zapraszamy do współpracy ul. Klecińska 125, 54-413 Wrocław tel. 71 7985741 fax: 71 7985740 e-mail: biuro@piwgoral.pl


Ssaki medyczne Julia Milewska

źródło: Medela - www.medela.com.pl

Na rynku jest tyle różnych aparatów, że czasami trudno dopasować odpowiedni sprzęt do potrzeb swojej placówki. Wynika to z ich bardzo szerokiego zastosowania – na blokach operacyjnych, na większości oddziałów, w gabinetach zabiegowych, w karetce, a nawet w domu pacjenta. Jak połapać się w tym gąszczu ofert? O jakich funkcjach pamiętać i jaką klasę sprzętu wybrać? Na co zwrócić uwagę przy zakupie?

Wybór

ssaka medycznego rozpoczyna się od określenia klasy sprzętu. Wiadomo, że im wyższa klasa, tym bezpieczniejsze urządzenie, ale i  rozleglejszy obszar zastosowania – zarówno w klinikach i szpitalach, na salach operacyjnych i pooperacyjnych, jak również w przychodniach, w gabinetach zabiegowych, a nawet w warunkach domowych. Ze względu na bezpieczeństwo stosowania elektryczne ssaki medyczne zostały podzielone na trzy kategorie. Najwyższa z nich – określana jako CF – jako jedyna może być wykorzystywana do operacji na otwartym sercu. Aparatów dwóch niższych klas BF i B nie powinno się do tego celu używać. Gdy sprzęt nie posiada żadnych widocznych oznaczeń, to domyślnie traktuje się je jako urządzenie najniższej klasy (B). Standardowo używa się ssaków klasy BF, jeśli nie ma wyższych wymagań. Nie ma sensu inwestowanie w aparat wysokiej klasy, jeśli na przykład ma być wykorzystywany tylko w prostych zabiegach chirurgicznych. Tak naprawdę wszystko zależy od obszaru zastosowania.

Stacjonarny czy przenośny? Jaki tryb pracy? Warto zastanowić się, czy ssak ma być częścią wyposażenia stacjonarnego, czy raczej będzie wykorzystywany w wielu miejscach. Te przenośne aparaty powinny być stosunkowo małe, lekkie i  poręczne. Te mniejsze standardowo ważą od 4 do 6 kg, ale nie ma problemu i z większymi – najczęściej do zestawu można dokupić wózek (lub jest on już jego częścią). Waga aparatu nabiera większego znaczenia, jeśli często jest on

48

wykorzystywany np. podczas zabiegów w domu pacjenta. W takim wypadku warto zainwestować w  urządzenie z  różnymi sposobami zasilania: z akumulatora wewnętrznego (średni czas pracy na baterii standardowo wynosi około 45 minut) lub podłączane do sieci z  ciągłym zasilaniem. Pojawiły się już na rynku przenośne ssaki ze specjalną wtyczką do ładownia z instalacji samochodowej. Nowsze typy mają również system zarządzania energią, który odpowiednio wcześniej informuje o rozładowującej się baterii, a przy podłączeniu do sieci automatycznie uzupełnia braki energii.

ne ssaki z trzema trybami: niskociśnieniowe zasysanie do drenażu, tryb ssania delikatnego (do 30-35 kPa) przydatny przy operacjach pediatrycznych i przy zabiegach na delikatnych tkankach oraz tryb zasysania w pełnym zakresie do innych operacji. Nowością są ssaki elektryczne sterowane mikroprocesorem, które mimo bardzo szerokiego zastosowania cechują się dużą dokładnością i wysokim bezpieczeństwem użytkowania. Szczególnie przydatne mogą być w neurochirur-

Sterować urządzeniem można na kilka sposobów – ze zdalnym sterowaniem lub bez, z pultipu lub z wyłączników nożnych – jednego umieszczonego na nodze wózka, a drugiego na przewodzie. Chyba najwygodniejszą opcją jest wykorzystanie zdalnego sterowania, które jest szczególnie przydatne przy zabiegach chirurgicznych. Obecne producenci proponują aparaty ze zmiennym trybem pracy, czyli ten sam sprzęt można obsługiwać wykorzystując zdalne sterowanie lub bez niego.

Wymagania bezpieczeństwa zostały określone w  Polskiej Normie PN-EN ISO  10079-1 z 2003 roku. Dokument o tytule „Medyczne urządzenia odsysające. Część 1: Urządzenia odsysające zasilane elektrycznie. Wymagania bezpieczeństwa” podaje minimalne wymagania dotyczące eksploatacji medycznych urządzeń odsysających w zakładach opieki zdrowotnej, w  opiece domowej i  polowej oraz podczas transportu chorego. Norma uwzględnia najważniejsze wytyczne dotyczące parametrów, takich jak: pojemność naczyń zbiorczych, długość i  natężenie przepływu oraz cechy wężów odprowadzających ciecz.

Nową generację ssaków medycznych stanowią aparaty z wieloma trybami pracy, dostosowanymi do rodzaju zabiegu. Na polskim rynku są dostęp-

Wymogi prawne


49


gii, chirurgii plastycznej lub ginekologii. Te urządzenia mają aż pięć trybów pracy, m.in. ssanie z  funkcją STANDBY, kiedy ssak automatycznie włącza się i wyłącza.

Najważniejsza jest oczywiście dynamika zasysania, bo to od niej zależy bezpieczne przeprowadzenie zabiegu. Ssak powinien działać sprawnie i szybko, ale zbyt dynamiczne zasysanie nie zawsze jest cechą korzystną. Dotyczy to szczególnie sytuacji, kiedy trzeba usunąć ciecz z okolic tkanek wrażliwych mechanicznie, kiedy bardzo łatwo może dojść do ich uszkodzenia.

pieczeństwo i poziom sanitarny. Tańsze wersje, te wykonane z PCV, są powszechnie stosowane, ale trzeba się liczyć z ich kilkoma wadami - sztywnieją przy zmianie temperatury, a intensywne zginanie zmienia ich strukturę - skutkuje to powstaniem załamań i obszarów o mniejszej wytrzymałości. To może powodować niekontrolowane zginanie podczas zabiegu i w  konsekwencji opóźnienie przepływu, a nawet zatkanie węża. Inaczej sytuacja przedstawia się z wężami silikonowymi. Są bardzo trwałe, a po zginaniu (nawet przez długi czas) nie zmieniają swoich pierwotnych właściwości. I co bardzo ważne – są niewrażliwe na zmiany temperatury, co ma ogromne znaczenie przy sterylizacji.

Dynamika zasysania, a co za tym idzie również wydajność ssaków, zależą od wielu czynników, m.in.: od parametrów pompy, od pojemności zbiorników oraz od długości i  średnicy wężów ssących. Norma PN-EN ISO 10079-1 jasno określa konkretne wielkości pojemników w zależności od zabiegu, jaki ma być wykonany, np.: odsysanie podczas operacji – od 1,5 do 4 litrów, odsysanie z jamy ustnej, nosa i tchawicy – od 0,7 do 1,5 litra, drenaż żołądka – od 1 do 2 litrów, drenaż ran – od 0,5 do 1 litra.

W przypadku zbiorników na płyny mamy do wyboru butle szklane, z poliwęglanu, z polisulfanu lub zestawy jednorazowe. Trzy pierwsze są wielokrotnego użytku, dlatego trzeba zwrócić uwagę na ich łatwość mycia i sterylizacji. Trzeba pamiętać, że butle z poliwęglanu przystosowane są do sterylizacji do temperatury 120°C, a  te z polisulfanu – aż do 134°C. Coraz większą popularnością cieszy się sprzęt jednorazowego użytku, bo znacznie ułatwia utylizację odessanych płynów, co niekiedy ma duże znaczenie dla higieny placówki.

Jakie parametry zasysania?

Wybór ssaka medycznego rozpoczyna się od określenia klasy sprzętu. Im wyższa klasa, tym bezpieczniejsze urządzenie i szerszy obszar zastosowania.

Kolejne ważne parametry to średnica i długość wężów ssąsych. Istnieje ścisła zależność między nimi a natężeniem przepływu i są one czynnikami limitującymi dynamikę i wydajność odsysania. Jeśli zwiększymy średnicę węża, to wartość natężenia przepływu również będzie wzrastać. W takim wypadku przy operacjach, w których ważne jest szybkie pozbycie się nadmiaru cieczy, lepiej stosować węże o jak największej średnicy. Ogólnie zaleca się używanie jak najkrótszych wężów o jak największej średnicy, również ze względów higienicznych.

Z jakiego materiału węże ssące i zbiorniki? Materiał, z którego wykonane są węże ma wpływ przede wszystkim na ich wytrzymałość, zużycie podczas eksploatacji, a co za tym idzie – na bez-

50

źródło: Medela - www.medela.com.pl

Jeśli nie mamy sprecyzowanych wymagań co do sprzętu lub potrzebujemy uniwersalnego rozwiązania, to lepiej kupić ssaki o średniej wydajności, a dynamikę zasysania regulować poprzez zmianę pojemności zbiornika.

Co jeszcze warto wiedzieć? Standardem obecnie jest wyposażenie ssaków w  podwójne zabezpieczenie przed zalaniem butli i  filtry antybakteryjne. Warto również dokładnie przyjrzeć się wskaźnikom i regulatorom ciśnienia -  zwrócić uwagę na ich czytelność, sprawność i łatwość obsługi. Czasami zdarza się, że zabieg wymaga precyzyjnego mierzenia odessanych płynów. Na rynku dostępne są specjalne pojemniki, które po przyłączeniu do właściwego zbiornika, pozwalają na dokładne określenie ilości cieczy. Co ważne – to urządzenie wielokrotnego użytku i po opróżnieniu może być napełniane wielokrotnie. Bardzo wygodnym rozwiązaniem jest zestaw do pobierania fragmentów tkanek podczas odsysania płynów. Składa się on z  pojemnika (rodzaj filtru) podłączanego do właściwego zbiornika. Zasysana ciecz przepływa przez ów filtr zanim trafi do butli. Wewnątrz gromadzą się fragmenty tkanek, które potem razem z  bezpiecznie zamkniętym pojemnikiem można łatwo przetransportować do laboratorium.


Pompy infuzyjne Julia Milewska

źródło: MEDIMA Sp. z o.o. - www.medima.com.pl

Kierunek rozwoju pomp infuzyjnych to przede wszystkim zwiększenie precyzji podawania płynów. W porównaniu z urządzeniami, które były standardem jeszcze kilka lat temu, obecne pompy są znacznie bezpieczniejsze dla pacjenta. Producenci kładą nacisk przede wszystkim na eliminację błędnego dawkowania i podawania leku, większą dokładność aparatów oraz uproszczenie obsługi.

To

, czy wybierzemy system jedno-, dwustrzykawkowy czy stacje dokujące,wynika przede wszystkim z tego, do czego chcemy go wykorzystać. W jednych placówkach ważna będzie mobilność i prostota urządzeń, w innych możliwość zgromadzenia wszystkich jednostek infuzyjnych w  jednym miejscu. Wszystkie z  wymienionych systemów mają swoje wady i zalety, ale są one raczej kwestią subiektywną, a zdania specjalistów na ich temat są podzielone. Pompy jednostrzykawkowe to proste, lekkie, łatwe w  obsłudze i  bezpieczne aparaty. W  tym wypadku nie ma szans na błędne podłączenie strzykawek. Ich dużą zaletą jest możliwość spinania pojedynczych urządzeń w większe zestawy za pomocą stacji dokujących. Dodatkowo istnieje możliwość podłączenia takiego kompleksu do sieci informatycznej szpitala, co znacznie ułatwia nadzór. Z  drugiej strony mają też swoje wady. Jeśli sprzęt jest lekki i  łatwy w  transporcie, to częściej jest narażony na uszkodzenia, a wymiana części i naprawa pompy to już spory wydatek, ale też wykluczenie z  użycia na pewien czas. Im pompa lżejsza, tym delikatniejsze podzespoły ją budujące, tym bardziej awaryjne przy intensywnej eksploatacji. Jeśli nie potrzebujemy przenośnej pompy, to może lepiej zainwestować w taką o większej wadze, ale za to bardziej wytrzymałą. Niewątpliwą zaletą pomp dwustrzykawkowych jest obsługa dwóch torów infuzyjnych za pomocą jednego urządzenia. Takie „podwójne” zestawy były namiastką do bardziej złożonych, ale analogicznych w  konstrukcji, stacji dokujących. Te ostatnie to po prostu zestawy 4, 6 lub 8 jednostek

infuzyjnych spięte za pomocą jednego panelu. Stacje dokujące są bardzo wygodne w miejscach, gdzie jest duże nagromadzenie aparatury medycznej – wszystkie pompy są w jednym miejscu i łatwo je kontrolować. Niekiedy daje się słyszeć opinie, że przy pompach dwustrzykawkowych istnieje możliwość pomylenia torów. Producenci zaprzeczają temu twierdzeniu tłumacząc, że zapobiega temu np. oznaczenie klawiatur i torów infuzyjnych innymi kolorami oraz wiele zabezpieczeń technicznych podczas programowania infuzji.

Co jest obecnie standardem? Przeglądając parametry pomp dostępnych na polskim rynku, trzeba przyznać, że nie odbiegają standardem od tych europejskich. Cechują się wysokim bezpieczeństwem dla pacjenta i personelu, bezawaryjnością, ergonomią i  łatwością obsługi. Do standardowych funkcji tych aparatów należą: systemy programowania dawki z trybem ustawiania prędkości, objętości i czasu w różnych kombinacjach, tryby pracy umożliwiające programowanie w jednostkach objętościowych lub wagowych, możliwość infuzji w trybie ciągłym, z przerwami, z profilami lub PCA, podgląd i zmiana parametrów w trakcie infuzji, szybki start po ustawieniu parametrów, precyzyjne podawanie dawki w  jednym wstrzyknięciu (tzw. BOLUS),

s ystem anty-bolus, praca ze strzykawkami w zakresie pojemności od kilku do 60  ml (na rynku są też takie do 140 ml), automatyczne chwytanie i  rozpoznawanie typu i rozmiaru strzykawki, duża dokładność wlewu, połączenie pompy z  systemem informatycznym poprzez stację dokującą, możliwość przegrywania biblioteki leków z pompy do pompy lub z sieci informatycznej szpitala, zapis historii zdarzeń dostępny z pulpitu pompy i w postaci formatu xml. Warto przyjrzeć się również innym przydatnym funkcjom proponowanym przez producentów. Na rynku dostępne są pompy, które mogą pobierać płyny z  dwóch różnych źródeł, np. z  butelki i  ze strzykawki jednocześnie. Przed zakupem sprawdźmy, czy urządzenie ma możliwość podawania leku niezależnie od jego lepkości oraz liczby i wielkości kropli – jest to szczególnie ważne, jeśli pompa używana jest do wielu różnych substancji. Dobrze, jeśli aparat posiada opcję odpowietrzania, tzw. pułapkę powietrzną, a także czy ma automatyczne zabezpieczenie przed wolnym przepływem. Przydatna jest również funkcja pomiaru i wyświetlania aktualnego ciśnienia panującego w układzie.

51


Bezpieczeństwo pacjenta przede wszystkim W tych najnowszych typach pomp bardzo wyraźnie widać dużą inwestycję producentów w rozbudowane systemy bezpieczeństwa infuzji. Czasami granica między leczniczą a szkodliwą dawką leku jest bardzo cienka i pompy powinny bardzo szybko i precyzyjnie informować o przekroczonych limitach, co więcej - uniemożliwiać podanie za wysokiej dawki. Jednym z  takich rozwiązań jest tzw. biblioteka leków. Jest to spis substancji (wraz z jednostkami ich stosowania oraz granicznymi wartościami dawek), z  których korzysta pompa, zapisanych w  pamięci urządzenia. Co prawda wymaga

Przeglądając parametry pomp dostępnych na polskim rynku, trzeba przyznać, że nie odbiegają standardem od tych europejskich. Cechują się wysokim bezpieczeństwem dla pacjenta i personelu, bezawaryjnością, ergonomią i łatwością obsługi.

Najnowsze zinformatyzowane systemy idą o krok dalej - jeśli pompa podłączona jest do centralnej sieci szpitala, to nie trzeba manualnie wprowadzać całej biblioteki do pamięci urządzenia, ale wystarczy przekopiować plik. Ten sam system pozwala dodatkowo (przy użyciu specjalnego oprogramowania) na centralne monitorowanie procesu, czyli podgląd przebiegu infuzji w czasie rzeczywistym na dowolnym komputerze podłączonym do sieci szpitala. Dla bezpieczeństwa nie mniej ważny jest czytelny system komunikatów, testów i  alarmów. Pompa powinna mieć wbudowaną sekwencję testów wewnętrznych. W przypadku pojawienia się jakichkolwiek wewnętrznych uszkodzeń lub niepokojących sytuacji - urządzenie powinno czytelnie o tym komunikować. Zwróćmy uwagę, czy pompa posiada czujniki kropli, powietrza i okluzji (zablokowania swobodnego przepływu) - w takich sytuacjach pompa powinna wyłączyć

52

podawanie i włączyć alarm. Ważna jest czytelna informacja o  rozładowanej lub słabej baterii, braku sieci, o czasie (od 30 minut) do zakończenia infuzji lub opróżnienia strzykawki (pojemnika z płynem infuzyjnym), o wzroście ciśnienia w układzie, o  końcu infuzji lub pustej strzykawce, o próbie podłączenia nieprawidłowej strzykawki.

Jakie parametry pompy są ważne w codziennym użytkowaniu? Czasami trudno znaleźć złoty środek pomiędzy zaawansowaniem technologicznym sprzętu, a jego łatwą i intuicyjną obsługą. W przypadku pomp infuzyjnych w codziennej pracy ważne są: trwałość materiałów budujących aparat, waga, rozmiar, stabilność pompy oraz jej sposób mocowania do statywu, czytelna instrukcja obsługi, ekran o dużym kontraście, przejrzystość wyświetlanych informacji i  precyzja programowania (interfejs w języku polskim!), możliwość długotrwałej pracy z akumulatora oraz łatwe utrzymanie w czystości. Pompy infuzyjne są bardzo intensywnie eksploatowane w codziennej pracy placówki medycznej, dlatego muszą być trwałe, jak najmniej awaryjne, a jednocześnie tanie w serwisowaniu.

Systemy do ogrzewania płynów infuzyjnych To proste w  obsłudze suche podgrzewacze do krwi i  płynów infuzyjnych. Systemy te znalazły zastosowanie wszędzie tam, gdzie podniesienie temperatury podawanych substancji ma szcze-

źródło: MEDIMA Sp. z o.o. - www.medima.com.pl

wcześniejszego wprowadzenia do pamięci procedur dozowania leków, ale potem znacznie ułatwia korzystanie z pompy. Aparat sam wie, jakie są graniczne wartości dla danej substancji i automatycznie sygnalizuje przekroczenie zalecanej dawki. W bibliotece leków można również ustalić tzw. limity miękkie i  twarde. Przy limicie miękkim pompa ostrzega o przekroczeniu wartości zalecanych, przy limicie twardym - uniemożliwia wpisanie wartości spoza jego zakresu.

gólne znaczenie dla skuteczności terapii, np. u pacjentów narażonych na hipotermię (m.in. chorzy z zaburzeniami metabolicznymi, z niewydolnością krążenia, noworodki). Takie podgrzewacze to małe przenośne urządzenia, które do działania potrzebują tylko gniazdka elektrycznego. Te bardziej zaawansowane utrzymują stałą zadaną temperaturę, w ciągu 2-3 minut są w stanie podgrzać stosunkowo dużą porcję np. schłodzonej krwi oraz dostosowują się do różnych prędkości przepływu substancji.


reklama

Sprzęt

do rehabilitacji i fizjoterapii Można pokusić się o twierdzenie, że obecnie rehabilitacja ma zastosowanie w procesie terapeutycznym chorób z prawie każdej specjalizacji medycznej. Świadomość, jak istotną rolę w efektywnym leczeniu pełni odpowiednio wczesne wdrożenie rehabilitacji i fizykoterapii spowodowało ich znaczne rozpowszechnienie. Wzrasta popyt na tego typu usługi, co pociąga za sobą utworzenie nowych gabinetów, oddziałów, a nawet całych placówek specjalizujących się w tych dziedzinach.

Wyposażenie

ośrodków rehabilitacji i  fizjoterapii zależy przede wszystkim od zakresu i rodzaju schorzeń, które są leczone w danej placówce. Oprócz podstawowego wyposażenia (łóżek, materaców, drabinek, rotorów i stołów rehabilitacyjnych), każdy dobry ośrodek powinien posiadać sprzęt do elektro-, magneto- i laseroterapii, lampy IR lub IR/UV, zestawy do ultradźwięków oraz biostymulacji laserowej. Coraz większą popularnością cieszą się aparaty do hydroterapii (np.  wanny do masażu wirowego) i  leczenie zimnem (kriokomory, kriosauny), które pojawiają się coraz częściej w ofercie gabinetów. Zarówno placówki publiczne, jak i  prywatne, chętnie kupują nowy sprzęt rehabilitacyjny. Jest on stosunkowo tani i pozwala łatwo poszerzyć zakres proponowanych zabiegów. Jak już wspomniano – rehabilitacja i fizjoterapia znajdują coraz szersze zastosowanie w leczeniu oraz profilaktyce wielu chorób. Pociąga to za sobą intensywny rozwój rynku sprzętu. Producenci i dystrybutorzy proponują bardzo szeroki wybór urządzeń – z tej oferty z całą pewnością kupujący wybierze coś dostosowanego do swoich potrzeb. Trochę inaczej przedstawia się sytuacja ze sprzętem do fizykoterapii. Kupują go głównie jednostki publiczne. Dlaczego? Z dwóch powodów. Po pierwsze – bo pacjenci tego potrzebują, po drugie – bo posiadanie urządzeń do fizykoterapii jest

źródło: ERES MEDICAL - www.eresmedical.pl

Julia Milewska

jednym z  wymogów, jakie powinny spełniać placówki rehabilitacyjne, aby podpisać kontrakt z  Narodowym Funduszem Zdrowia. Prywatne placówki nie związane z NFZ-em, choć znacznie rzadziej, ale inwestują w  tego typu urządzenia głównie ze względu na potrzeby rynkowe. Inwestycja w  sprzęt do fizykoterapii zwraca się dosyć szybko. Ceny aparatów nie są wygórowane – zamykają się w  przedziale od kilku do około 30 tysięcy zł, przy czym polski sprzęt jest z reguły tańszy w porównaniu z zagranicznym. Tak naprawdę jest to tylko niewielki ułamek kosztów wyposażenia gabinetu rehabilitacji, a w znaczny sposób zwiększa liczbę proponowanych usług. Zabiegi fizykoterapeutyczne są traktowane jako metody wspomagania rehabilitacji. Specjaliści zgodnie podkreślają, że choć fizykoterapii nie stosuje się zawsze, to jest dobrym uzupełnieniem terapii manualnej lub neurologicznej. Daje widoczne efekty przy leczeniu blizn, bólu lub stanów zapalnych. W przypadku wyposażenia do rehabilitacji i fizykoterapii nie warto oszczędzać na jakości. Jak

53


Rehabilitacja kardiologiczna Zapotrzebowanie na kompleksową rehabilitację po zabiegach kardiologicznych jest ogromne, a ciągle brakuje placówek, które mogłyby świadczyć takie usługi. Być może wynika to z wysokich wymagań, jakie stawiane są dobrym ośrodkom tego typu. Poza podstawowymi zestawami składającymi się ze stanowiska komputerowego (jednostka centralna ze specjalnym oprogramowaniem) zintegrowanego z bieżnią lub cykloergometrem, wymagane są aparaty do monitorowania pracy serca pacjenta i ciśnienia tętniczego krwi. Oprócz tego dla każdego pacjenta trzeba przygotować pokój, musi mieć odpowiednią przestrzeń, dostęp do konsultacji diabetologicznych, a czasami również psychologicznych. A ile kosztuje sprzęt? System rehabilitacji kardiologicznej to wydatek rzędu od 30 do 150 tys. zł w zależności od klasy sprzętu. Na cenę zestawu mają wpływ przede wszystkim komputer (jednostka centralna) z oprogramowaniem, stanowiska treningowe (komplety z  bieżnią są nieco droższe od tych z  cykloergometrem), a  także dodatkowe wyposażenie (sprzęt do pomiarów parametrów życiowych pacjenta, mocowanie elektrod EKG, itp.). Przewiduje się, że taki zestaw powinien sprawnie funkcjonować do 10  lat. Jednak z praktyki widać, że na jego trwałość ma wpływ kilka różnych czynników, m.in.: materiały

zestawów, sprawdźmy na jakiej zasadzie dostawca udziela nam licencji na oprogramowanie. Zdarzają się przypadki, kiedy przy zakupie kolejnego zestawu musimy również dokupić kolejną kopię programu.

A może pole magnetyczne? Fizykoterapeuci sięgają po kolejne metody fizykalne, które mogą pomóc efektywniej leczyć pacjentów. Z  praktyki wynika, że magnetoterapia może być stosowana tam, gdzie przeciwwskazane są inne zabiegi fizykalne. Stosowanie pola magnetycznego jako czynnika stymulującego naturalne siły organizmu, poprawiającego ukrwienie i działającego przeciwbólowo wydaje się być skuteczniejsze w porównaniu z innymi metodami. Skąd taki wniosek? Pole magnetyczne jest w  stanie przenikać równomiernie wszystkie tkanki, co jest sporą zaletą w porównaniu z np. elektroterapią, która dobrze działa głównie w tkankach przewodzących prąd elektryczny. Do tego zabiegi można wykonywać przez bandaże, ubranie, a nawet gips,

W przypadku wyposażenia do rehabilitacji i fizykoterapii nie warto oszczędzać na jakości. Jak wiadomo, na oddziale rehabilitacji sprzęt jest bardzo intensywnie eksploatowany. budujące urządzenie, regularne serwisowanie, używanie sprzętu i  jego konserwacja zgodnie z zaleceniami producenta, wykorzystywanie do obsługi komputerów przeznaczonych tylko do tego celu z aktualnym oprogramowaniem.

bo nie są one przeszkodą dla pola magnetycznego. Elementy metalowe również nie są problemem. Magnetoterapia ma szerokie zastosowanie w leczeniu chorób narządu ruchu, reumatoidalnych, ortopedycznych i zaburzeń układu nerwowego.

Stanowiska do rehabilitacji kardiologicznej kupuje się z  założeniem, że pacjenci będą w  stanie z nich intensywnie korzystać przez długie lata, dlatego już na początku koniecznie trzeba zwrócić uwagę na długość i warunki gwarancji oraz dostępność serwisu w okresie pogwarancyjnym. Jeszcze przed zakupem zwróćmy uwagę, czy produkt jest zarejestrowany jako wyrób medyczny. Jeśli w przyszłości chcemy zwiększyć liczbę

Decydując się na zakup aparatu trzeba przede wszystkim zwrócić uwagę na rodzaj wytwarzanego pola magnetycznego (przydatna jest opcja tzw. trybu mieszanego, która pozwala na wykorzystanie różnych typów pola w jednej sesji zabiegowej), zakres częstotliwości i indukcji pola, oprogramowanie (programy dedykowane dla konkretnych schorzeń, programy zabiegowe), przyjazny i łatwy w obsłudze interfejs. Zwróćmy uwagę na trwałość

54

materiałów, z których sprzęt jest zrobiony, długość gwarancji, usługi pogwarancyjne i serwisowanie, atesty (oznaczenie CE, rejestracja jako wyrób medyczny), masa (przenośny lub stacjonarny), poręczność. Warto też przyjrzeć się aplikatorom – ile i jakie są w standardowym wyposażeniu, a za jakie trzeba dodatkowo zapłacić. Na rynku są dostępne aparaty, które mają funkcję automatycznego wykrywania rodzaju aplikatora, który jest podłączany do urządzenia. Ciekawą opcją są również aparaty z możliwością wykonywania dwóch zabiegów magnetoterapii jednocześnie. Umożliwiają to dwa niezależne systemy sterowania i dwa podłączenia dla aplikatorów.

Krioterapia – leczenie zimnem coraz popularniejsze Ginekolodzy i dermatolodzy już od dawna korzystają z zalet leczenia zimnem. Teraz również metoda ta rozwija się intensywnie w  rehabilitacji. Szpitale i prywatne ośrodki kupują coraz więcej sprzętu do terapii miejscowej i inwestują w kriokomory. Zwiększenie popularności takiego sposobu leczenia zdaje się być stałym trendem - i nie ma się czemu dziwić. Krioterapię stosuje się w wielu schorzeniach, ale najczęściej w reumatologii, przy schorzeniach neurologicznych, w ortopedii urazowej i dla wzmocnienia ogólnej kondycji organizmu. Sprzęt do krioterapii miejscowej do wywołania efektu leczniczego wykorzystuje ciekły azot lub dwutlenek węgla. Wiele placówek ciągle jeszcze korzysta z tego drugiego typu urządzeń, ale nie warto już w niego inwestować, bo w 2009 roku Narodowy Fundusz Zdrowia wyłączył z koszyka świadczeń zabiegi wykonywane z użyciem CO2. W przypadku krioterapii ogólnoustrojowej stosuje się kriokomory azotowe, agregatowe oraz na zimne powietrze. Chyba najpopularniejsze obecnie są te ostatnie, głównie ze względu na niższy koszt eksploatacji (w porównaniu np. z tymi wykorzystującymi ciekły azot). Do kriostymulacji poleca się również kriosauny, będące prostymi urządzeniami na zimne powietrze, gdzie pacjent zanurza się w  czynniku chłodzącym i  pozostaje tam przez kilka minut. Kriosauny mają węższe zastosowanie niż kriokomory, ale są też od nich sporo tańsze. Cena za kriokomorę waha się w przedziale od 150 do 400 tysięcy zł, podczas gdy sauna kosztuje 70-150 tysięcy.

źródło: ERES MEDICAL - www.eresmedical.pl

wiadomo na oddziale rehabilitacji sprzęt jest bardzo intensywnie eksploatowany. Dlatego trwałość materiałów, z  którym wykonane są podzespoły, łatwość obsługi, ergonomia i bezawaryjne działanie to priorytety przy zakupie.


Jak dopasować kriokomorę i na jakie parametry zwrócić uwagę? Przed wyborem trzeba przemyśleć, jaką powierzchnią dysponuje placówka, ilu pacjentów będzie przyjmować i jakie ma możliwości finansowe. Producenci najczęściej proponują komory dla 2, 4 lub 6 osób, z jednym bądź dwoma przedsionkami. Zwróćmy uwagę na konstrukcję – czy kriokomora pozwala na łatwy kontakt z pacjentem (interkom, możliwość kontaktu wzrokowego z osobą nadzorującą badanie, przeszklone ściany to ułatwienie dla pacjentów z klaustrofobią), czy jest dostępna dla osób z niepełnosprawnością ruchową (np. czy ma zamontowane szyny i uchwyty) oraz dla tych na wózku inwalidzkim. Jeśli chodzi o parametry techniczne, to ważna jest możliwość rozmrażania i dezynfekcji ozonem (najlepiej automatyczna), płynna regulacja temperatury oraz system pomiaru i komunikowania poziomu tlenu w komorze. Warto wybierać kriokomory, które mają małą pojemność cieplną, bo to skraca czas rozruchu urządzenia i  zmniejsza straty cieplne. Sprawdźmy, czy komora jest szczelna i  czy ma systemy ekonomicznego zużycia czynnika chłodzącego. I jeszcze jedna ważna rzecz – sprzęt musi być certyfikowany, zgłoszony do rejestracji wyrobów medycznych, musi posiadać znak CE o dopuszczeniu do obrotu na terenie Unii

Europejskiej oraz być zgodny z Dyrektywą Rady 93/42/EWG dotyczącą wyrobów medycznych.

Jaką wannę do hydroterapii wybrać? Zaletą hydroterapii jest jednoczesne działanie na chorego kilku czynników: hydrostatycznego, mechanicznego i termicznego. Coraz powszechniejsze staje się stosowanie tej metody także w domu. Na rynku można kupić coraz więcej prostych i niedrogich zestawów do domowego użytku. Zupełnie inny sprzęt jest przeznaczony do fizykoterapii w gabinetach rehabilitacyjnych i ośrodkach terapii profilaktycznej (np. SPA). Tu wykorzystuje się przede wszystkim natryski i wanny do hydromasażu całego ciała lub poszczególnych jego części. O  czym pamiętać przy wyborze wyposażenia? Warto przyjrzeć się dokładnie takim funkcjom jak: gotowe programy zabiegowe oraz możliwość zaprogramowania tych najczęściej używanych, automatyzacja: napełnienia i opróżniania wanny, możliwość ustawienia określonego poziomu wody i  wyłączenia urządzenia po upływie zadanego czasu, pomiar temperatury wody, system dezynfekcji, zabezpieczenie pompy przed pracą „na sucho”. Zwróćmy też uwagę na jakość i rozmieszczenie dysz

i  termostatów. W  zależności od miejsca, jakim dysponujemy, dopasujmy odpowiednio gabaryty. Trzeba jednocześnie pamiętać, że wanny wymagają dodatkowego wyposażenia, np. schodka, który też zajmuje trochę miejsca. Do tego odpowiednie przyłącza do mediów i  sama pojemność wanny. Pamiętajmy, że pojemność użytkowa zawsze będzie mniejsza od maksymalnej – o  takie parametry warto zapytać sprzedającego przed zakupem. Na koszt eksploatacji mają wpływ przede wszystkim zużycie wody i prądu, łatwość dezynfekcji, wydajny system do masażu. Czyszczenie znacznie ułatwia nieporowata i odporna mechanicznie powierzchnia (np. akrylowa). Można też spotkać w ofertach dystrybutorów wanny z warstwą antybakteryjną. Sprzęt do hydroterapii ma szerokie zastosowanie. Dla dużych placówek dobrą opcją będzie zakup wyspecjalizowanego sprzętu – np. wanien przystosowanych do hydromasażu tylko górnych kończyn. Ośrodki takie potrzebują zróżnicowanego wyposażenia, jak najlepiej dostosowanego do potrzeb pacjentów. Dla mniejszych gabinetów chyba lepszym rozwiązaniem – przynajmniej na początku działalności – będzie inwestycja w uniwersalne wyposażenie o szerokim zastosowaniu do różnych zabiegów.

reklama

55


Dobroczynny synergizm – pole magnetyczne i energia światła Artykuł sponsorowany

W Polsce i na świecie coraz większym problemem są tak zwane „schorzenia cywilizacyjne”, do których zaliczamy między innymi cukrzycę, schorzenia narządu ruchu, alergie i wiele innych. Zarówno lekarze, jak i sami pacjenci, dotknięci tymi zaburzeniami, poszukują nowych, skutecznych i bezpiecznych metod leczenia.

W sukurs przychodzi im dynamicznie

rozwijająca się technika medyczna. Lekarze, dla poprawy samopoczucia pacjenta, redukcji bólu oraz przyspieszenia leczenia coraz chętniej zalecają pacjentom zabiegi fizykoterapeutyczne o udokumentowanej skuteczności leczniczej, takie jak między innymi terapia polem magnetycznym, laseroterapia i terapia światłem nielaserowym. Wszystkie wymienione metody terapii są realizowane poprzez urządzenia medyczne serii Viofor JPS System.

Dlaczego pole magnetyczne? Badania naukowe wykazały, że pole magnetyczne o odpowiednio niskiej indukcji i specjalnym, terapeutycznym kształcie sygnału pozytywnie oddziałuje na organizm. Terapia słabym, wolnozmiennym polem magnetycznym – inaczej zwana magnetostymulacją, poprzez działanie na poziomie komórkowym daje takie pozytywne rezultaty jak redukcja bólu i przyspieszenie regeneracji organizmu, a także działa antyspastycznie i relaksacyjnie. Magnetostymulacja może być wykorzystywana jako metoda wspomagająca leczenie zasadnicze lub terapia z wyboru. W serii Viofor JPS System dostępne są urządzenia do magnetostymulacji do użytku zarówno profesjonalnego, jak i domowego. Daje to możliwość stosowania tej metody także u osób unieruchomionych, obłożnie chorych, mających problem z poruszaniem się. Wysoka jakość, bezpieczeństwo dla pacjenta, a także prosta obsługa połączone z wysoką skutecznością terapeutyczną to niewątpliwe atuty tych urządzeń.

Dlaczego energia światła? Lasery niskoenergetyczne działają przeciwzapalnie, przeciwbólowo, pobudzają organizm do re-

56

generacji. Firma Med & Life oferuje nowoczesny laser medyczny do użytku profesjonalnego – Viofor JPS System Laser. Aparat ten to innowacyjny sprzęt o starannie dobranych parametrach terapeutycznych. Oprócz standardowych funkcji lasera biostymulacyjnego oferuje również możliwość opcjonalnej aplikacji skojarzonej – promieniowanie świetlne wraz z polem magnetycznym magnetostymulacji, za pomocą unikatowych aplikatorów magnetyczno-laserowych. Absolutną innowacją na rynku jest jednak inny produkt do terapii światłem – aparat Viofor JPS System Light. Przy bardzo wysokiej skuteczności terapeutycznej, dawkach energii porównywalnych do laseroterapii, urządzenie to wykorzystuje znacznie bezpieczniejsze w użytkowaniu wysokoenergetyczne diody LED o wyselekcjonowanej długości fali światła. System magnetyczno-świetlnych aplikatorów panelowych pozwala na aplikację światła i opcjonalnie pola magnetycznego magnetostymulacji na duże powierzchnie ciała – od 192 do 560 cm2. Pozwala to zatem na zastosowanie tych aplikatorów w takich problemach jak schorzenia kręgosłupa, rozległe problemy skórne (oparzenia, rany, stany zapalne, itp.) bez niepotrzebnego wydłużania czasu zabiegu.

Dlaczego synergizm? Zarówno światło, jak i pole magnetyczne, to rodzaje promieniowania elektromagnetycznego. Zastosowane oddzielnie mają podobne działanie - w wielu przypadkach są stosowane zamiennie bądź też terapia światłem uzupełniana jest polem magnetycznym i odwrotnie. Zaproponowana w aparatach Viofor JPS System łączna aplikacja światła i pola magnetycznego

zaowocowała znacznym zwiększeniem skuteczności terapeutycznej – badania prowadzone w uznanych placówkach medycznych wykazały, że skojarzenie tych dwóch metod terapii daje efekt synergizmu. Oznacza to, że skuteczność terapeutyczna przy łącznym stosowaniu tych dwóch metod jest większa, niż gdyby stosować je kolejno.

Dlaczego Viofor JPS System? Viofor JPS System został zaprojektowany jako seria wyrobów, w pełni kompatybilnych ze sobą i uzupełniających się nawzajem. Oznacza to, że w każdym momencie zakupiony zestaw można rozszerzyć o dowolne elementy. Asortyment wyrobów systematycznie się zwiększa, tak aby umożliwić najbardziej wymagającym klientom pełne wyposażenie gabinetu, zaś użytkownikom domowym wygodę i skuteczność stosowania naszych produktów. Aparaty z serii Viofor JPS System są wyrobami medycznymi wysokiej jakości. Są produkowane w certyfikowanym systemie jakości wg ISO 9001:2008 i ISO 13485:2003, posiadają znak CE i są zarejestrowane jako wyroby medyczne. Zabiegi wykonywane aparatami Viofor JPS System objęte są refundacją NFZ. Nowoczesne rozwiązania wprowadzone w tych wyrobach zostały wielokrotnie docenione przez ekspertów, czego potwierdzeniem są liczne wyróżnienia i nagrody w dziedzinie innowacyjności.

Zapraszamy na www.medandlife.com Med & Life Sp. z o.o. Aleja Marii Dąbrowskiej 45 , 05-806 Komorów tel.: +48 22 759 15 15, fax: +48 22 759 15 19 e-mail: biuro@medandlife.com


Viofor

® JPS

SERIA PROFESSIONAL

Urządzenia medyczne do terapii polem magnetycznym i energią światła działają przeciwzapalnie przeciwbólowo i regeneracyjnie

leczenie | rehabilitacja | nowoczesna fizykoterapia Zastosowanie

urazy i przeciążenia układu kostno-stawowego (złamania, skręcenia, obrzęki, krwiaki) stany pooperacyjne urazy i schorzenia tkanek miękkich (oparzenia, odleżyny, rany) schorzenia reumatyczne (reumatoidalne zapalenie stawów, choroby zwyrodnieniowe stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa) stany po udarach mózgu schorzenia neurologiczne, w których występuje spastyczność angiopatia cukrzycowa i miażdżycowa i wiele innych

Od 15 lat jesteśmy dostawcą sprzętu medycznego do publicznych i prywatnych placówek służby zdrowia Zabiegi wykonywane aparatami Viofor JPS System objęte refundacją NFZ Korzystne warunki BHP - 8- godzinny dzień pracy dla personelu

Biuro firmy Med & Life Sp. z o.o. 05-806 Komorów, Aleja Marii Dąbrowskiej 45 tel. (+48 22) 759 15 15, fax 759 15 19 info@medandlife.com Więcej informacji na www.medandlife.com


SPRZĘT MEDYC

Meble medyczne SPRZĘT MEDY 25 lat

Milena Pietrzykowska

W przypadku mebli medycznych nie warto szukać oszczędności łóżka, fotele lub stoły operacyjne są tak intensywnie eksploatowane w każdej placówce medycznej, że opłaca się zainwestować w ich wysoką jakość. Jak łóżko może pomagać w leczeniu pacjenta? Jaki model stołu pozwala wykonać więcej operacji w tym samym czasie i jakie są cechy dobrego fotela?

SPRZĘT MEDYCZNY I REHAB

SPRZĘT

DOŚWIADCZENIE

Wieloletnie doświadczenie w projektowaniu, produkcji i sprzedaży rozwiązań dla leczonych i leczących. Ponad 20-letnia tradycja. Zadowolenie klientów podstawą

Koszt wyposażenia placówki ochrony

Jaki stół wybrać? Widocznym trendem na rynku jest zwiększanie uniwersalności stołów i  ich przystosowanie do śródoperacyjnego rentgenowskiego badania pacjenta (czyli tzw. przezierność). W tym momencie producenci stawiają na wielofunkcyjność stołu, to właśnie ta cecha decyduje o jego jakości. Takie rozwiązanie jest ogromną zaletą dla kupującego. Placówki ochrony zdrowia najczęściej mają dosyć ograniczony budżet i możliwość wykorzystania jednego stołu do kilku różnych zabiegów znacznie ogranicza wydatki. O przydatności stołu decyduje liczba dodatkowych akcesoriów, które będzie można do niego zainstalować. Obecnie standardem jest zakup bazowego stołu i uzupełnianie go o niezbędne przystawki.

58

DOŚWIADCZENIE 25 lat

Wieloletnie doświadczenie w projekto-

DOŚWIADCZENIE

Wieloletnie doświadczenie w projektowaniu, produkcji i sprzedaży rozwiązań

waniu, produkcji i sprzedaży rozwiązań

DOŚWIA

dla leczonych i leczących. Ponad 20-letnia

JAKOŚĆ

źródło: ERES MEDICAL - www.eresmedical.pl

zdrowia w  meble medyczne istotnie się różni w  zależności od jej specyfiki i  przeznaczenia łóżek i  stołów operacyjnych. Zupełnie inaczej będą się kształtować ceny wyposażenia sali do cięć cesarskich w porównaniu ze sprzętem z sal ortopedycznych, które wymagają o wiele droższych segmentowanych stołów z  możliwością ustawienia pacjenta w dowolnej pozycji. Ogólnie można powiedzieć, że im bardziej wyspecjalizowane zabiegi są prowadzone, tym droższy jest koszt wyposażenia sali lub oddziału w odpowiedni sprzęt. Najtańszy stół operacyjny to wydatek rzędu kilkudziesięciu tysięcy złotych, ale ceny tych z najwyższej półki z dodatkowym wyposażeniem oscylują nawet w  granicach miliona złotych. Jak widać rozpiętość cenowa jest olbrzymia. Specjaliści z branży oceniają, że nowoczesny stół dobrej jakości można kupić już za 150-300 tysięcy.

stabilnego rozwoju INNOW.

tradycja. Zadowolenie klientów podstawą Wieloletnie doświa

stabilnego rozwoju INNOW. waniu, produkcji Zarządzanie przez jakość wg wskazań nor- i s

dla leczonych i lecząc Widocznym na rynku dla leczonychtrendem i leczących. Ponad 20-letnia my ISO 9001. Produkty medyczne INNOW ww tradycja. Zadowoleni tradycja. Zadowolenie klientów podstawą jest zwiększanie uniwersalności posiadają oznaczenie CE oraz wymagane TRAP stabilnego roz stabilnego rozwoju INNOW. świadectwa rejestracji. Utrzymanie stanstołów i ich przystosowanie do śródoperacyjnego lat potwierdzone przez25 jednostkę rentgenowskiego badania pacjenta.dardów C213 FZ-01 certyfikującą TÜV NORD.

Do wyboru są stoły o napędach mechanicznych, hydraulicznych, elektromechanicznych i elektrohydraulicznych. Te dwa pierwsze typy już w zasadzie nie są spotykane na rynku, bo wymagają użycia siły fizycznej do ustawienia, i w porównaniu ze stołami wyższej klasy, są mało wygodne i  niepraktyczne. Standardowo producenci wykorzystują napędy elektrohydrauliczne i elektromechaniczne. Zaletą tego pierwszego jest możliwość bardzo precyzyjnego manewrowania stołem przy pomocy sterowników, a  nawet zdalnie dzięki układom na podczerwień. Są one tańsze od elektromechanicznych, które z kolei C213 FZ-01 pozwalają na uzyskanie o wiele większych kątów przy ustawieniu stołu. Napędy elektromechaniczne stosuje się w urządzeniach z systemami wymiennych blatów. Powoli takie stoły stają się standardowym wyposażeniem, przynajmniej tych większych placówek. I  słusznie, gdyż są

stabilne, wygodne, łatwe w obsłudze i pozwa-

25 lat lają na zredukowanie przerw pomiędzy opera-

TRAPER

P806

cjami, co ma wymierne przełożenie na kwestie finansowe. Prosty system składa się z podstawy stołu, wymiennego mechanicznego blatu oraz TRAPER P806 wózka do transportu. Posiadanie takiego sprzęKatowice 40-763, ul.Ustrońska 8 tu pozwala na przygotowanie pacjenta do zaPOLAND biegu, jego znieczulenie, przeprowadzenie tel./fax +48 32 252 67 56 operacji, a następnie pobyt na sali pooperacyjnej C213 FZ-01 www.innow.com.pl, info@innow.com.pl wciąż na tym samym blacie. Nie ma potrzeby przenoszenia go. Ponadto zdaniem personelu C213 FZ-0 znacznym udogodnieniem jest ustawianie odpowiedniej pozycji stołu przy użyciu pilota, a nie – jak do tej poryT673 – mechanicznie S422 przy użyciu siły. Istotną kwestią jest podzielenie blatu na segmenty i  TRAPER łatwość zamontowania P806 różnych przystawek – te dwie cechy pozwalają na ułożenie pacjenta w  pogodnej pozycji na stole. Te TRAPER nowoczesne stoły często w  standardzie mają

FOL-02

P805

S4

P806

UCHWYTY W


DYCZNY I REHABILITACYJNY

SPRZĘT MEDYCZ

INNOW produkuje sprzęt medyczny od 1984 roku - DYSTRYBUCJA NA TERENIE CAŁEGO KRAJU - EXPORT

25 lat

25 lat

SPRZĘT MEDYCZNY I REHABILITACYJNY 25 lat

EDYCZNY I REHABILITACYJNY Wózek kąpielowy C213 SPRZĘT MEDYCZNY I REHABILITACYJNY RAŻLIWOŚĆ DOŚWIADCZENIE W JAKOŚĆ ABILITACYJNY Wieloletnie doświadczenie w projekto-

Potrzeby klienta są podstawą działań

ZĘT MEDYCZNY I REHABILITACYJNY waniu, produkcji i sprzedaży rozwiązań

Zarządzanie przez jakość wg wskazań nor-

dla leczonych i leczących. Ponad 20-letnia

INNOW. Kreatywne przystosowanie

my ISO 9001. Produkty medyczne INNOW

wyrobów wobec szczególnych wymagań

tradycja. Zadowolenie klientów podstawą

posiadają oznaczenie CE oraz wymagane

użytkowników. Doradztwo skierowane na

stabilnego rozwoju INNOW.

świadectwa rejestracji. Utrzymanie stan-

implementację potrzeb.

dardów potwierdzone przez jednostkę

WRAŻLIWOŚĆ certyfikującą TÜV NORD.

25 lat JAKOŚĆ

Potrzeby klienta są podstawą działań

Zarządzanie przez jakość wg wskazań nor-

INNOW. Kreatywne przystosowanie

a

my ISO 9001. Produkty medyczne INNOW

wyrobów wobec szczególnych wymagań

ą

posiadają oznaczenie CE oraz wymagane

DOŚWIADCZENIE

użytkowników. Doradztwo skierowane na

Katowice 40-763, ul.Ustrońska 8 implementację potrzeb. POLAND Wieloletnie doświadczenie w projektoOHIM tel./fax +48 32 252 67 56 www.innow.com.pl, info@innow.com.pl waniu, produkcji i sprzedaży rozwiązań

świadectwa rejestracji. Utrzymanie standardów potwierdzone przez jednostkę certyfikującą TÜV NORD.

NIE

JAKOŚĆ DOŚWIADCZENIE ŚWIADCZENIE RAŻLIWOŚĆ W Katowice 40-763, ul.Ustrońska 8 JAKOŚĆ

jekto-

C213 FZ-01 jakość wg wskazań norZarządzanie Wieloletnie przez doświadczenie w projektomy ISO 9001. Produkty medyczne INNOW waniu, produkcji i sprzedaży rozwiązań

WRAŻLIWOŚĆ RAŻLIWOŚĆ W JAKOŚĆ WRAŻLIWOŚĆ

dla leczonych i leczących. Ponad 20-letnia

my

Potrzeby klienta są podstawą działań tradycja. Zadowolenie klientów podstawą

po

stabilnego rozwoju INNOW. INNOW. Kreatywne przystosowanie Potrzeby T673 S422 S406 T621 klienta są podstawą EKOJEŻYKdziałań 0-letnia wyrobów wobec szczególnych wymagań INNOW. Kreatywne przystosowanie Zarządzanie przez jakość wg wskazań norodstawą użytkowników. Doradztwo skierowane na posiadają oznaczenie CE oraz wymagane e doświadczenie w projektoPotrzeby klienta są podstawą działań dla leczonych i leczących. Ponad 20-letnia wyrobów wobec szczególnych wymagań Potrzeby klienta są podstawą działań my ISO 9001. Produkty medyczne INNOW . implementację potrzeb. świadectwa rejestracji. Utrzymanie stanPOLAND dukcji i sprzedaży rozwiązań INNOW. Kreatywne przystosowanie Zarządzanie jakość wg wskazań nor- oznaczenie CE oraz wymagane tradycja. Zadowolenie klientów przez podstawą użytkowników. Doradztwo skierowane na INNOW. Kreatywne przystosowanie posiadają orOHIM tel./fax +48 32 252 67 56 dardów potwierdzone przez jednostkę ch i leczących. Ponad 20-letnia wyrobów wobec szczególnych wymagań my ISO 9001. Produkty medyczne INNOW stabilnego rozwoju INNOW. implementację potrzeb. wyrobów wobec szczególnych wymagań świadectwa rejestracji. Utrzymanie stanW www.innow.com.pl, info@innow.com.pl rok założenia dowolenie klientów podstawą użytkowników. Doradztwo skierowane na certyfi kującąposiadają TÜV NORD. oznaczenie CE FOL-02 oraz wymagane użytkowników. Doradztwo skierowane na TRAPER P806 P805 UCHWYTY WC EUREKA S405 dardów potwierdzone przez jednostkę ne lnego rozwoju INNOW. implementację potrzeb. świadectwa rejestracji. Utrzymanie stanimplementację potrzeb. certyfikującą TÜV NORD. n-

wiązań

św

da

251984 lat

at ę

dardów potwierdzone przez jednostkę certyfikującą TÜV NORD.

T673

25 lat

S422

25 lat

S406

T621

EKOJEŻYK

Kat

Katowice 40-763, ul.Ustrońska 8 POLAND Katowice 40-763, O H I M ul.Ustrońska 8 tel./fax +48 32 252 67 56 POLAND Katowice 40-763,WC ul.Ustrońska 8 P805 UCHWYTY EUREKA S405 FOL-02 www.innow.com.pl, info@innow.com.pl tel./fax +48 32 252 67 56

t www.

POLAND OHIM www.innow.com.pl, info@innow.com.pl tel./fax +48 32 252 67 56 O H I M www.innow.com.pl, info@innow.com.pl

a8

om.pl

3

Zar

FZ-01

S406

T673 S422 FZ01 FG100 C213 FZ-01 C212 T621

FZ01 S422

Fpaster T673

T621

FZ-01

EKOJEŻYK

S422 EUREKA S422 S406

C213

T621

EURYBA S406 S406

EKOJEŻYK

T624 T621 ZUCH

T S405D EKOJEŻYK EJM

EKOJEŻYK

P805

TRAPER TRAPER KL

HWYTY WC

S406

T673

FOL-02 P806

Łatwiej leczyć, łatwiej życ

OHIM

UCHWYTY WC P806 Parawan FOL-02 p804 P805

EUREKA

S405

EUREKA

S405

FOL-02 P805 FOL02 P805 FOL-02 UCHWYTY WC C300H

TRAPER UCHWYTYWC WC UCHWYTY

Uchwyty EUREKA S405WC

FOL

P806 EUREKA S432 T624 EUREKA ZUCH

SA100 TRUNO

S405

59


Podsumowując - cechy blatów, którym warto się przyjrzeć podczas wyboru stołu operacyjnego, to m.in.: liczba segmentów, z których się składa – może ich być 5, 6 lub nawet 8; łatwość demontażu i  ustawienia pojedynczych segmentów, ich zabezpieczenia i  blokady; przezierność segmentów dla promieni RTG, co umożliwia wykonanie zdjęć i śródoperacyjne monitorowanie pacjenta przy użyciu ramienia C oraz jakość materaców – powinny być antystatyczne, bezszwowe, matowe, łatwe do czyszczenia i  odporne na działanie środków

jest centralna blokada kół z  dwoma kołami kierunkowymi ułatwiającymi najazd na podstawę stołu. Najczęściej wózki są wykonane z nierdzewnej i kwasoodpornej stali, co sprawia że są trwałe, a zarazem łatwe do czyszczenia i dezynfekcji. Tak jak w  przypadku blatów, przy wózkach warto przyjrzeć się regulacji wysokości. Można kupić wózki o stałej wysokości lub z możliwością jej regulacji – najnowsze typy mają opcje zmiany wysokości oraz przechyłów wzdłużnych.

Łóżka mają leczyć Specyfika łóżka, a więc i jego cena, ściśle związane są z miejscem i zakresem jego wykorzystania. Najtańsze są te proste, z niewielkim zakresem

Koszt wyposażenia placówki ochrony zdrowia w meble medyczne istotnie się różni w zależności od jej specyfiki i przeznaczenia łóżek i stołów operacyjnych. Ogólnie można powiedzieć, że im bardziej wyspecjalizowane zabiegi są prowadzone, tym wyższy jest koszt wyposażenia sali lub oddziału w odpowiedni sprzęt. dezynfekcyjnych. Konstrukcja nośna powinna być wykonana ze stali nierdzewnej i kwasoodpornej, posiadać specjalny panel przyłączeniowy, dzięki któremu łatwo można przenieść blat na wózek. Ponadto można wybierać wśród opcji stacjonarnych lub mobilnych, przy tych drugich warto przyjrzeć się, czy posiada centralną blokadę kół z możliwością uruchomienia z pilota. Zwróćmy jeszcze uwagę na regulację wysokości blatu, przechyłów bocznych i wzdłużnych, przechyły Trendelenburga i antyTrendelenburga realizowane za pomocą układu elektrohydraulicznego, regulacje przesuwu wzdłużnego blatu, nachylenia oparcia pleców i podnóżków za pomocą siłowników elektrycznych. Przyjrzyjmy się funkcjom uzyskiwanym z pilota, jak np. poziomowanie blatu, pozycja flex i  reflex, a  także możliwości wypiętrzania ławeczki nerkowej. Jeśli zdecydujemy się na zakup stołu z wymiennym blatem, to warto zwrócić uwagę na wózki do ich transportu. Dostępne są w  sprzedaży modele, które pozwalają na automatyczne zdejmowanie blatu z  podstawy stołu, lub odwrotnie – przeniesienie blatu z wózka transportowego na stabilną kolumnę stołu. Obie części tego układu mają specjalne gniazda i są zabezpieczone za pomocą mechanizmu ryglującego. Dla bezpieczeństwa i stabilności układu ważna

60

regulacji, najczęściej wykorzystywane w  ogólnych salach chorych – są do kupienia już za kwoty rzędu 2-3 tysięcy. Półkę wyżej stoją łóżka wielofunkcyjne, złożone z  kilku regulowanych segmentów, z  napędem elektrycznym – na te trzeba wydać już od 15 do 20 tys. złotych. Najbardziej zaawansowane technologicznie dla oddziałów intensywnej terapii to wydatek nawet około 50-60 tysięcy. Łóżka szpitalne są obecnie postrzegane jako narzędzie wspomagające proces terapeutyczny

pacjenta. I w tym kierunku będą udoskonalane. Z jednej strony mają podnosić bezpieczeństwo i komfort pacjenta, z drugiej – ułatwiać pracę personelowi szpitala. A w jaki sposób to robią? To przede wszystkim technologie związane z poprawą skuteczności terapii odleżynowych, pokrycie łóżek substancjami antybakteryjnymi, co ogranicza namnażanie drobnoustrojów – a  co za tym idzie – podwyższa higienę łóżka i  minimalizuje liczbę zakażeń w  szpitalu. To także wspieranie terapii pacjenta oraz zwiększanie jego bezpieczeństwa, m.in. poprzez alarmy informujące o nieprawidłowym po-

Smart bed

To najnowsza generacja łóżek szpitalnych, które dzięki elektronicznemu systemowi zapamiętywania danych, mogą w  każdej chwili dostarczyć informacji m.in. o  czasie używania określonych pozycji terapeutycznych i rodzaju prowadzonej terapii, zbierają podstawowe dane o stanie pacjenta i czasie, który spędza w łóżku (lub czy samowolnie go nie opuszcza). Łóżko jest traktowane jako nośnik informacji, które dodatkowo przesyła dane za pomocą nadajników bluetooth do komputera personelu, który w  ten sposób zdalnie monitoruje sytuację na oddziale.

łożeniu łóżka i innych sytuacjach mu zagrażających. Ważna jest również ergonomia i wygoda dla personelu medycznego. Przykładem są tu współpracujące z łóżkami systemy podnoszenia pacjentów. Kupując łóżko, z  jednej strony trzeba zwrócić uwagę na jakość wykonania łóżka, z  drugiej – ogromne znaczenie ma dobrze dopasowany materac. Jego wartość ma również odbicie w cenie – koszty zakupu materaca mogą stanowić nawet połowę wartości sprzętu. Można kupić różnego rodzaju materace piankowe i  są one stosunkowo tanie, ale materace pneumatyczne to już zupełnie inna półka zakupowa. Ale na tym akurat elemencie wyposażenia nie warto oszczędzać. Z założenia ma on być intensywnie eksploatowany i długo służyć, więc warto zainwestować w jego trwałość i dobrą jakość, a co najważniejsze – to z nim pacjent ma styczność w zasadzie cały czas podczas swojego pobytu w szpitalu, dlatego trzeba zadbać o  jego dobre samopoczucie i szybki powrót do zdrowia.

źródło: Alvo - www.alvo.pl

materace zapobiegające powstawaniu lub podrażnianiu odleżyn, co ma szczególne znaczenie podczas długich operacji.


źródło: ERES MEDICAL - www.eresmedical.pl

wygląd, który ma duże znaczenie dla prestiżu gabinetu.

A czemu jeszcze warto się przyjrzeć przed zakupem? Ważna jest możliwość i sposób sterowania całym oraz poszczególnymi segmentami łóżka, jakość materiałów, z których wykonane są jego podzespoły – z  opinii użytkowników wynika, że ma to ogromny wpływ na jego zużycie i późniejsze wydatki na serwis pogwarancyjny. Nie bez znaczenia jest jego waga, łatwość transportu, możliwość zamontowania dodatkowego wyposażenia, łatwość czyszczenia i  dezynfekcji.

Jakimi cechami powinien charakteryzować się dobry fotel? Podstawą jest wygodne, miękkie siedzisko, bezszwowe, łatwe do czyszczenia i zapobiegające zbieraniu się nieczystości w zakamarkach. Dodatkowo powinno mieć szeroki zakres regulacji, sterowanie elektryczne (przez pedał nożny lub bezprzewodowo), z możliwością obracania i  pozycjonowania według potrzeb. Ważna jest stabilność fotela, szczególnie jeśli jest to wersja mobilna, warto wtedy przyjrzeć się systemowi blokad na kółka. Przydatna jest możliwość uzupełnienia o dodatkowe wyposażenie - w zależności od specyfiki gabinetu mogą to być przystawki (np. chirurgiczna podpórka ręki ze statywem), wysięgniki lub tace na narzędzia na regulowanym ramieniu. W ginekologii sprawdzają się fotele z  wbudowanymi

Fotele, głównie te wykorzystywane w ginekologii, stomatologii, dermatologii lub chirurgii, mają spełniać dwie podstawowe funkcje - pozwalają na swobodny dostęp do pacjenta i jego odpowiednie ułożenie, a z drugiej strony sprawiają, że leczonemu jest po prostu wygodnie, co zmniejsza jego lęk przed zabiegami. zwalają na swobodny dostęp do pacjenta i jego odpowiednie ułożenie, a z drugiej strony sprawiają, że leczonemu jest po prostu wygodnie, co zmniejsza jego lęk przed zabiegami. W przypadku prywatnych placówek ważny jest też jego

szufladami. To wygodne i podręczne miejsce na narzędzia i sprzęt jednorazowy. Szuflady są tak skonstruowane, że jeśli są zamknięte, to nic z zewnątrz się do nich nie dostanie (co zapobiega np. zalaniu).

źródło: Alvo - www.alvo.pl

Koncepcja„łóżka leczącego”zakłada jego współpracę ze sprzętem znajdującym się w jego otoczeniu, na który składają się: mobilny lub sufitowy aparat do podnoszenia pacjenta do pozycji siedzącej (oraz jego powrót do pozycji horyzontalnej), panel naścienny z oświetleniem i podłączeniem wszystkich niezbędnych mediów, dostęp do multimediów, zintegrowanie łóżka z  komputerowym systemem szpitalnym (tzw. idea „smart bed”), monitor funkcji życiowych pacjenta, lokalizator łóżka ułatwiający transport, odpowiednio wyposażona szafka przyłóżkowa. To wszystko ma wpływać na poprawę ergonomii, co z  jednej strony zwiększa komfort i  bezpieczeństwo pacjenta, a z drugiej – odciąża i znacznie ułatwia pracę personelowi.

Na czym posadzić pacjenta? Fotele, głównie te wykorzystywane w ginekologii, stomatologii, dermatologii lub chirurgii, mają spełniać dwie podstawowe funkcje - po-

61


Sterylizacja Milena Pietrzykowska

Materiały sterylne są podstawą działania każdej placówki medycznej. Czy lepiej zorganizować u siebie centralną sterylizatornię, czy korzystać z usług zewnętrznych firm? Dlaczego warto zainwestować w informatyczny system zarządzania i o jakich parametrach pamiętać przy wyborze autoklawu?

kojarzone były z  błędami w  utrzymaniu odpowiedniego poziomu sanitarnego placówki lub z niedbałością podczas przygotowania posiłków. Na szczęście wprowadzenie schematów i procedur mycia i dezynfekcji rozwiązało problem czystości sal i  oddziałów, a  wysokie wymagania w stosunku do kuchni szpitalnych lub współpraca z  firmami kateringowymi wyeliminowały problem zatruć pokarmowych. Obecnie coraz częściej zakażenia szpitalne wynikają ze stosowania inwazyjnych technik medycznych, a obniżenie kondycji i odporności pacjenta podczas pobytu w placówce medycznej tylko sprzyja rozwojowi szkodliwych patogenów. Stąd płynie wniosek, że warto zainwestować w dobry system dekontaminacji sprzętu medycznego i narzędzi.

Skuteczna sterylizacja jest ważna również ze względów ekonomicznych, bo dzięki niej można uniknąć wielu niepotrzebnych wydatków. Zakażenia szpitalne, zwłaszcza szczepami opornymi, pociągają za sobą konieczność specjalistycznej diagnostyki laboratoryjnej, zakupu drogich antybiotyków, przedłużonego pobytu pacjenta w szpitalu (w tym jego izolacji na oddziałach septycznych), a czasami również - procesy sądowe o odszkodowania. A przecież to wszystko kosztuje - i to sporo! Dobry system mycia, dezynfekcji i sterylizacji jest sporą inwestycją, ale przecież bez tego placówka medyczna nie może funkcjonować, a  zawsze łatwiej zapobiegać zakażeniom, niż później niwelować ich skutki. Daje się słyszeć opinie, że mimo coraz większych inwestycji, polskie szpitale wciąż odbiegają standardem i jakością wyposażenia sterylizatorni od placówek Europy Zachodniej. Ale w ciągu ostatnich kilku lat znacznie zmniejszył się dystans do nadrobienia, a to głównie za sprawą ogromnych

62

źródło: Elmi - www.elmi.pl

Jeszcze niedawno zakażenia szpitalne

dotacji ze środków Unii Europejskiej oraz wsparcia zewnętrznych firm finansujących zakupy sprzętu. Coraz ważniejszym odbiorcą na rynku sprzętu do sterylizacji staje się sektor prywatnej służby zdrowia – otwiera się wiele nowych placówek, świetnie wyposażonych, proponujących usługi medyczne na wysokim poziomie. To one głównie inwestują w nowoczesny sprzęt, dostosowany do wymogów prawa.

Jakie są prawne wymagania? Jasne, przejrzyste, ale niestety jednocześnie trudne do realizacji i bardzo kosztowne. Można je znaleźć w Rozporządzeniu Ministra Zdrowia z 10 listopada 2006 roku w sprawie wymagań, jakim powinny odpowiadać pod względem fachowym i sanitarnym pomieszczenia i urządzenia zakładu opieki zdrowotnej. Po pierwsze – szpital musi zapewnić stałe zaopatrzenie w materiały sterylne. Po drugie – centralna sterylizatornia (CS) powinna być wyposażona m.in. w  urządzenia do wyjaławiania sprzętu, aparatury, narzędzi, bielizny operacyjnej, materiałów opatrunkowych. Po trzecie – musi być zlokalizowana w  miejscu mającym dogodne połączenie z blokiem operacyjnym i oddziałami. Po czwarte – musi być podzielona na trzy strefy: brudną (do mycia, sortowania, wstępnej i właściwej dezynfekcji materiałów), czystą (do suszenia, pakietowania i załadunku do sterylizatorów) oraz sterylną (przeznaczoną do wyładunku ze sterylizatorów, ich magazynowania i wydawania na oddziały szpitalne). Należy zadbać o jednokie-

runkowy przepływ materiałów od strefy brudnej do sterylnej.

Jak im sprostać? Sterylizacja w kilku miejscach szpitala, nawet przy zachowaniu wszelkich reżimów sanitarnych, nie jest najlepszym rozwiązaniem. Co w takim razie zrobić? Rozwiązania są dwa – budowa centralnej sterylizatorni lub współpraca z zewnętrzną firmą świadczącą usługi sterylizacji. Na rynku jest ich coraz więcej i  są świetnym rozwiązaniem dla placówek, których nie stać na sprostanie restrykcyjnym wymaganiom i  organizację CS według ministerialnego rozporządzenia. Dodatkowo biorą prawną odpowiedzialność za jałowość powierzonego im materiału. Wymienione wcześniej rozporządzenie wymaga, aby te zewnętrzne firmy wdrożyły system zarządzania jakością (ISO lub GMP), a w samej placówce muszą być specjalne pomieszczenia do ekspedycji skażonego oraz odbioru sterylnego materiału. Dla tych, którzy zdecydują się na budowę centralnej sterylizatorni, przydatny będzie cyfrowy system zarządzania i rejestracji procesów sterylizacji. Co on daje? Pozwala na monitorowanie, dokumentację, archiwizację oraz ewidencję obiegu sterylizowanych materiałów. Dzięki niemu można śledzić każdy obiekt od momentu przyjęcia do sterylizacji, poprzez kolejne etapy mycia, dezynfekcji i jałowienia, aż po wydanie go z magazynu. W  praktyce okazuje się, że taki system nie jest drogi, a znacznie usprawnia pracę szpitala.


Centralna sterylizatornia – jak to wygląda? Na sprawnie działający system mają wpływ dwa składniki: dobrej jakości sprzęt i sprawna organizacja procesu. A  jak to wygląda w  praktyce? W strefie brudnej przyjmuje się wszystkie materiały medyczne przeznaczone do sterylizacji. Tam są dokładnie myte, sortowane i  poddawane wstępnej dezynfekcji. Tak przygotowane trafiają do myjek lub poddawane są ręcznej obróbce (jeśli są to szczególnie wrażliwe materiały). Następnie odbierane są w strefie czystej, gdzie są suszone i pakowane w zestawy. Ta część CS jest wyposażona w stoły robocze, system taśm transportowych, wózki, itp. Są tu również urządzenia do etykietowania – najnowocześniejsze wykorzystują system elektronicznych znaczników, który pozwala na kompleksową identyfikację, śledzenie i zarządzanie sterylnym materiałem. Teraz pakiety i zestawy trafiają do sterylizatorów. Odbierane są w strefie sterylnej, gdzie są magazynowane i rozdzielane na oddziały. Wygodne (i wymagane przez rozporządzenie Ministra Zdrowia) jest zainstalowanie przelotowej myjni-dezynfektora między strefą brudną i pomieszczeniem wydawania, gdzie np. wózki do transportu są myte i czyszczone.

Do czego przyda się informatyczny system zarządzania? Stawiając na opcję posiadania w szpitalu własnej centralnej sterylizatorni, warto również zaopatrzyć się w  informatyczny system nadzoru nad obiegiem materiałów sterylnych. Jest to ogromne ułatwienie i  znacznie usprawnienie działania całej placówki. Jakie funkcje ma taki system? Prowadzi ewidencję przyjęcia narzędzi, materiałów, odzieży (w każdej ze stref), spis i archiwizację cyklów dezynfekcji wraz z  zapisem wszystkich (także tych krytycznych) parametrów procesu,

archiwizuje dane, dostarcza zawsze aktualnych danych na temat dostępności poszczególnych materiałów. Dzięki niemu można dokładnie prześledzić kto, kiedy i  w  jaki sposób przyjął i przeprowadził sterylizację, jaki był skład zestawu, który sterylizator był użyty, kiedy i na jaki oddział pakiet został wydany, co się z nim dalej działo – to tylko niektóre z możliwych do uzyskania informacji w systemie. Cała informatyczna sieć może być

uwzględnieniem narzędzi o budowie kapilarnej, które sprawiają szczególne problemy przy autoklawowaniu (czyli tzw. wsady typu A). Co je odróżnia od pozostałych klas? Podczas cyklu jałowienia występuje tzw. frakcjonowana próżnia wstępna, czyli całkowite usunięcie powietrza ze wsadu poprzez kilkakrotne występowanie po sobie próżni i wstrzyknięć pary w początkowym etapie procesu. Obecnie jest to najskuteczniejsza

Sterylizacja w kilku miejscach szpitala, nawet przy zachowaniu wszelkich reżimów sanitarnych, nie jest najlepszym rozwiązaniem. Co w takim razie zrobić? Rozwiązania są dwa – budowa centralnej sterylizatorni lub współpraca z zewnętrzną firmą świadczącą usługi sterylizacji. sprzężona z czytnikami kodów kreskowych i drukarkami. Personel posługuje się jedynie skanerami, co eliminuje etap ręcznego wpisywania danych, co z kolei oszczędza czas i eliminuje błędy.

Autoklaw – jaki i dla kogo? Decydując się na zakup autoklawu trzeba zadać sobie pytanie, jakiego rodzaju materiały będziemy w nim sterylizować i jakie jest jego przeznaczenie. Do wyboru mamy sterylizatory z  parą wodną, plazmowe lub do jałowienia w niskich temperaturach (wykorzystujące tlenek etylenu i formaldehyd). Te ostatnie raczej już wychodzą z  użycia, określane są jako przestarzałe i mało skuteczne. Urządzenia, które wykorzystują parę wodną jako czynnik wyjaławiający, podzielono na trzy klasy. Najwyższa z nich (B) to autoklawy sterylizujące wszystkie typy materiałów ze szczególnym

z dostępnych technik, która gwarantuje sterylizację w zasadzie każdego typu materiału. Obecnie w placówkach medycznych standardem staje się wykorzystanie autoklawów klasy B w połączeniu z cyfrowym systemem rejestracji. Taki układ jest powszechnie stosowany w szpitalach, klinikach i niektórych gabinetach lekarskich. O  stopień niżej w  klasyfikacji stoją autoklawy klasy S z przeznaczeniem do laboratoriów i mniejszych gabinetów. W tego typu sprzęcie, podobnie jak w klasie B, próżniowo usuwane jest powietrze z komory, ale ten proces zachodzi tylko raz. To może powodować mniejszą skuteczność jałowienia trudno dostępnych miejsc, dlatego nie można w nich sterylizować wsadów typu A. Te dwie wymieniowe klasy autoklawów mają jeszcze jedną wielką zaletę w  postaci suszenia

reklama

63


Nowatorskie rozwiązanie w branży medycznej

Szukasz

sprzętu medycznego?

My znajdziemy go za Ciebie 64


źródło: Logmed - www.logmed.pl

reklama

próżniowego. Skuteczne wysuszenie wysterylizowanych wkładów, szczególnie tych opakowanych, ma ogromne znaczenie dla zachowania ich czystości mikrobiologicznej. Dzięki wykorzystaniu próżni proces przebiega bardzo sprawnie, a po jego zakończeniu z autoklawu wyciągamy całkowicie wysuszony wkład, gotowy do natychmiastowego użycia. Najniższa klasa sprzętu (N) jest przeznaczona przede wszystkim do sterylizacji prostych nieopakowanych materiałów. Problemem jest tu brak efektywnego suszenia. Opiera się ono na systemie próżni termodynamicznej, czyli na samoistnym działaniu pary wodnej, która wypycha powietrze na zewnątrz. Taki proces nie jest w żaden sposób kontrolowany i czasami zachodzi nierównomiernie. Z tego względu zaleca się w sterylizatorach klasy N jałowienie jedynie litych narzędzi, a następnie włączanie dodatkowego programu w celu dosuszenia wsadu. Mimo że zakres sterylizowanego materiału w tych autoklawach jest ograniczony, to charakteryzują się one wysokim poziomem technicznym. Jeśli tylko będziemy pamiętać o odpowiednim składzie wsadu i dodatkowym suszeniu, to tego typu aparaty będą służyć z dużą wydajnością. Na co jeszcze warto zwrócić uwagę? Warto na pewno sprawdzić tzw. pojemność użyteczną komory, czyli rzeczywistą przestrzeń, którą może zajmować wsad. Zwykle jest mniejsza (o  kilka-kilkanaście procent) od jej fizycznej wielkości, ponieważ czynnik sterylizujący musi mieć odpowiednią przestrzeń, aby mógł dotrzeć do wszystkich składników wsadu w tym samym stopniu. Wielkość rzeczywistej pojemności determinuje wydajność autoklawu, więc wpływa na to, w jakim tempie będzie działać centralna sterylizatornia. W klasach B i S najczęściej komory mają od 4,8 do 24  l, a  czasami zdarzają się wielkości nawet do 65  l z  przeznaczeniem do sterylizacji dużych partii materiału. Kolejnym ważnym parametrem jest zakres programowa-

nej temperatury. Standardowo waha się on od  117 do  134°C, jednak są też urządzenia, w których skala rozpoczyna się już poniżej 100°C. Elastyczność w tym zakresie jest pożądaną cechą, bo pozwala dopasować programy jałowienia do własnych potrzeb. Warto również przyjrzeć się, czy sprzęt posiada: wytwarzanie wstępnej i frakcyjnej próżni oraz możliwość próżniowego suszenia, sterowanie pracą urządzenia przy użyciu mikroprocesora, automatyczne elektromagnetyczne zamykanie drzwi po rozpoczęciu cyklu, które zabezpiecza przed przypadkowym otwarciem autoklawu, np. w sytuacji, kiedy wewnątrz panuje wysokie ciśnienie oraz uniemożliwia dokładanie materiału podczas już trwającego cyklu, stałe programy sterylizacji, a także opcje dodatkowego tworzenia własnych sekwencji, alarmy nieprawidłowości i błędów wewnętrznych, możliwość podłączenia do komputera (i  do centralnej sieci zarządzania), komorę i ramę ze stali nierdzewnej, filtr zasysanego powietrza chroniący wsad przed zakażeniem, automatyczny pobór i spust wody, dodatkowe kosze, kasety lub pojemniki na sterylizowany materiał. W  przypadku sterylizacji niskotemperaturowej mamy dwie możliwości – autoklawy wykorzystujące tlenek etylenu i formaldehyd oraz aparaty plazmowe. Te pierwsze raczej już wychodzą z użycia, głównie ze względu na toksyczne i rakotwórcze substancje użyte do jałowienia. Są one wypierane przez sprzęt oparty o  plazmę gazu generowaną na bazie nadtlenku wodoru (H2O2). Niestety ta technologia dopiero wchodzi na polski rynek, a koszt takich sterylizatorów na razie nie pozwala na jego szerokie zastosowanie, szczególnie w mniejszych placówkach.

65


Wagi medyczne Szpitale, przychodnie, gabinety lekarskie i inne zakłady opieki zdrowotnej mają różne warunki i wymogi. Rynek ważenia dla potrzeb medycyny odpowiada na nie szerokim spektrum osobowych wag medycznych: od wag noworodkowych po wagi wielofunkcyjne i te dla wózków inwalidzkich, od wag płaskich po wagi kolumnowe ze zintegrowanymi wzrostomierzami.

Rozwiązań jest wiele dla każdego obszaru zastosowania, natomiast istotne jest, by wagi spełniały wymogi dyrektyw unijnych: 2009/23/WE dotyczącej wag nieautomatycznych oraz 93/42/EWG dotyczącej wyrobów medycznych.

Wagi niemowlęce Jedną z  pierwszych rzeczy, z  jaką człowiek ma kontakt tuż po przyjściu na świat, jest waga. Urodzeniowa masa ciała jest ważną wskazówką kontroli stanu zdrowia i  rozwoju organizmu w pierwszych tygodniach życia. Wagi niemowlęce oprócz przekazywania precyzyjnych wyników powinny posiadać wiele innych zalet, które ułatwią pracę personelu służby zdrowia i sprawią, iż proces ważenia będzie przyjemny dla maluchów: przyjazne dla skóry, wysokiej jakości medyczne tworzywa sztuczne, dostosowują się błyskawicznie do temperatury ciała, a ergonomicznie ukształtowane szalki z  zaokrąglonymi ściankami bocznymi służą do bezpiecznego ułożenia niemowląt. Wyzwaniem jest ważenie ruchliwych noworodków. Tutaj pomaga amortyzacja, która zapewnia precyzyjność pomiaru nawet bardzo niespokojnych niemowląt, natomiast dzięki funkcji HOLD zatrzymującej wynik na wyświetlaczu, można najpierw zaopiekować się maluchem, a  dopiero potem zanotować wynik. Innowacyjnym rozwiązaniem są wzrostomiarki do pomiaru długości ciała do bezpośredniego zamontowania na wagach.

Wagi przeznaczone dla neonatologii U  wcześniaków ważny jest każdy gram ciała. Dlatego dokładna kontrola masy ciała jest tak istotna na oddziałach neonatologicznych. Gdy waga nie jest wbudowana bezpośrednio w inkubator, do ważenia powinna być umieszczona w jak najbliższym jego sąsiedztwie. Oprócz precyzji ważenia istotne jest tutaj przede wszystkim bezpieczeństwo niemowląt, a  także specjalne

66

właściwości wag. Czerwone cyfry podświetlane diodami LED ukazują wyniki pomiarów w czytelnej formie, także w zaciemnionych pomieszczeniach, jednak są one umieszczone w sposób uniemożliwiający kontakt światła z  wrażliwymi oczami noworodka. Dzięki minimalnemu obciążeniu niektórych wag (rzędu 40 g), można bez problemu ważyć nawet najmniejsze wcześniaki, a 2-gramowa podziałka umożliwia zarejestrowanie najmniejszych zmian masy ciała. Niezwykle ważne jest, by wagi noworodkowe spełniały wymogi normy PN-EN 60601-1-2: 2002 (kompatybilność elektromagnetyczna), co pozwala na ich użycie w pobliżu innego elektrycznego sprzętu medycznego (jak np. inkubatory).

Wagi lekarskie Wszędzie tam, gdzie często ważone są dzieci, młodzież i  dorośli, do działania wchodzą wagi lekarskie: płaskie lub kolumnowe. Dla każdego obszaru zastosowania znajdzie się odpowiednia waga z nośnością między 150 a 250 kg. Konstrukcja i nośność wag są do siebie odpowiednio dopasowane: wagi o bardzo dużej nośności posiadają duże platformy, by nawet bardzo otyli pacjenci mogli przyjąć wygodną i  bezpieczną pozycję na wadze. Wagi muszą mieć masywną i  trwałą konstrukcję, by przy obciążaniu przez pacjentów stały nieruchomo i  nie chwiały się. Wagi elektroniczne wyposażone są w przydatne funkcje takie jak: HOLD, TARA, BMI, matka/dziecko i amortyzację. Dodatkowo mogą być opcjonalnie wyposażone we wzrostomierz: do montażu na kolumnie wagi lub na ścianie. Poręcznym wyposażeniem są kółka transportowe: wagi można wygodnie i bezwysiłkowo przemieszczać z  miejsca na miejsce. Panele sterowania mają

nowoczesny jasny wyświetlacz LCD bez podświetlenia i minimalną liczbę przycisków. Zapewnia to energooszczędność, przyjazne użytkowanie i szybką naukę obsługi urządzenia.

Wagi wielofunkcyjne Dla niektórych osób mały krok na wagę lekarską to wielkie wyzwanie. Dotyczy to zarówno seniorów, osób niepełnosprawnych, jak i np. pacjentów tuż po operacjach. Gdy trzeba określić masę ciała pacjentów, którzy nie są w stanie samodzielnie wejść na wagę lub na niej ustać, do akcji wchodzą wagi wielofunkcyjne i te przystosowane do wózków inwalidzkich. Oferują one wiele rozwiązań do zadań specjalnych: wagi łóżkowe do ważenia pacjentów obłożnie chorych, wagi platformowe do ważenia na noszach, krześle lub na wózku inwalidzkim lub wagi krzesełkowe do ważenia w pozycji siedzącej. Wagi wielofunkcyjne posiadają wiele praktycznych funkcji oraz rozwiązań konstrukcyjnych. Zintegrowane rampy podjazdowe służą do wjazdu wózkami inwalidzkimi lub balkonikami na wagę. Cztery czujniki pomiarowe oraz poręcze należące do obszaru ważenia czynią pomiary niezwykle precyzyjnymi, nawet wtedy, gdy pacjent nie stoi na samym środku platformy i jest podparty o poręcz. Praktyczne funkcje: PreTARA, TARA, HOLD, BMI oraz nośność do 300 kg służą do prostego określania masy ciała i stanu odżywienia nawet bardzo otyłych pacjentów poruszających się na wózkach inwalidzkich. Nowością na rynku polskim są wagi krzesełkowe o nośności do 200 kg wyposażone w cztery kółka jezdne, zasilanie bateryjne i posiadające funkcję BMI. Są one niezbędnym mobilnym sprzętem w placówkach, gdzie pacjenci nie mogą być ważeni na standardowych wagach lekarskich.


Nic nie waży więcej, niż życie. Legalizowane osobowe wagi medyczne seca.

seca

834

seca

764

seca

959

Elektroniczna waga ze zdejmowaną szalką do ważenia niemowląt w pozycji leżącej lub małych dzieci w pozycji stojącej 

Tytuł “Arteria”, autor Christine Lissmann

Stacja pomiarowa z elektronicznym wzrostomierzem i automatycznym obliczaniem BMI 

Elektroniczna waga krzesełkowa z funkcją BMI 

K

tóra waga jest najwłaściwsza? Jakie musi ona spełniać wymogi prawne i jakim dyrektywom

podlega? Jak działają nasze urządzenia? Jak można

otrzymać wagi seca do bezpłatnego testowania przed

decyzją o zakupie? Nasz serwis klienta jest do Państwa dyspozycji pod telefonem +48 22 65 70 441.

www.seca.com


Finansowanie placówek medycznych Julia Milewska

Polskie placówki stoją przed ogromnym wyzwaniem – do 2012 roku muszą sprostać unijnym wymaganiom w zakresie infrastruktury i wyposażenia. Nie jest to łatwe zadanie, a koszty modernizacji, budowy lub doposażenia jednostek są ogromne. Inna kwestia to względy rynkowe – placówki z kiepskim sprzętem są mało konkurencyjne, co z kolei ma przełożenie na przychody, które generują. W tej sytuacji powstaje pytanie - skąd wziąć pieniądze? I które rozwiązanie będzie najkorzystniejsze: leasing czy kredyt, dofinansowanie z funduszy europejskich, a może konsolidacja i organizacja grup zakupowych? Skąd i w jaki sposób uzyskać pomoc finansową?

Niestety sytuacja nie jest łatwa. Kon-

trakty z NFZ-em nie zawsze starczają na podstawową działalność placówki, nie mówiąc już o inwestycjach. Wydatki, rachunki i płace rosną, a termin na dostosowanie się do unijnych wymogów zbliża się wielkimi krokami. Mimo wszystko szpitale sobie radzą, a zarządzający nimi ludzie potrafią znaleźć pieniądze na modernizację obiektów. A i możliwości pozyskania środków są coraz większe.

Leasing polecany jest szczególnie tym placówkom, którym zależy na podtrzymaniu płynności finansowej, a które nie mają wystarczającej zdolności kredytowej. Korzystają z niego zarówno małe gabinety, jak i duże koncerny medyczne. Jaki kredyt i na co? SP ZOZ-y, a przede wszystkim te placówki, które mają znaczne obroty, są dobrym kontrahentem dla banków, które zabiegają o współpracę w zakresie prowadzenia ich rachunków bankowych. Jest to ściśle powiązane z  obowiązkiem kredytowania działalności operacyjnej szpitala. W tym zakresie banki najczęściej proponują szpitalom kredyty

68

w rachunku bieżącym lub kredyty odnawialne. Oba udzielane są zwykle na okres jednego roku, a ich wielkość dochodzi do wysokości 50 procent miesięcznego obrotu placówki. To spora różnica w porównaniu z finansowaniem inwestycyjnym, które może zakładać nawet 60 procent rocznego obrotu szpitala. W przypadku kredytowania z rachunku bieżącego kwota główna potrącana jest

z wpływów. A jeśli placówce znów potrzebne są zwrócone środki – następuje wznowienie kredytowania. Z kolei kredyt odnawialny przyznawany jest na określony czas (np. na jeden rok), przy czym spłata całości realizowana jest na koniec tego okresu. Jeśli jest taka potrzeba – następuje przedłużenie terminu spłaty na kolejne 12 miesięcy. A co z opłatami? Uruchomienie kredytu to stosunkowo niewielkie kwoty. Prowizja banku waha się od 0,5 do 1 procenta wartości kredytu. Potem co miesiąc placówki spłacają odsetki. Jako zabezpieczenie banki przyjmują cesje kontraktów, czasami dodatkowo pobierają kaucję w wysokości 2-3 miesięcznych rat. Czasami, np. w przypadku dużego zadłużenia szpitala, banki przyjmują


69


zastaw na sprzęcie medycznym, hipotekę na nieruchomościach lub w postaci kredytu restrukturyzacyjnego. Zdarzają się sytuacje, kiedy wpływy z NFZ-etu opóźniają się i  zaczyna brakować środków na bieżącą działalność szpitala, np. na zakup leków lub wypłaty dla personelu. W takich kryzysowych sytuacjach jest jeszcze jedno wyjście. Bank może udzielić ekspresowego tzw. kredytu kasowego, udzielanego na okres do trzech miesięcy. A czego banki oczekują w zamian? Po pierwsze – wymagają dodatkowego zabezpieczenia, po drugie – cesji 100 procent wartości opóźnionej należności, która wpłynie z NFZ-etu, po

o późniejszym sposobie przejścia prawa własności – istnieje opcja wykupu przedmiotu leasingu po zakończeniu umowy. W  zależności od tego, czy zdecydujemy się na leasing finansowy czy na operacyjny różna jest płatność podatku VAT. Ważne, że przy leasingu finansowym sprzęt przechodzi na własność po spłacie ostatniej raty. Z firmami trzeba negocjować – im więcej przedmiotów leasingujemy jednocześnie, tym większe upusty możemy otrzymać. Podobnie jest z okresem finansowania i  wysokością rat – wszystko zależy od możliwości danej placówki - firmy leasingowe potrafią się do tego świetnie dopasować. Niestety wpływa to na wysokość oprocentowania i opłaty

Kontrakty z NFZ-em nie zawsze starczają na podstawową działalność placówki, nie mówiąc już o inwestycjach. Wydatki, rachunki i płace rosną, a termin na dostosowanie się do unijnych wymogów zbliża się wielkimi krokami. Mimo wszystko szpitale sobie radzą, a zarządzający nimi ludzie potrafią znaleźć pieniądze na modernizację obiektów. A i możliwości pozyskania środków są coraz większe. trzecie – narzucają przynajmniej 2 procent prowizji i  oprocentowanie często wyższe niż to dotyczące bazowego kredytu obrotowego.

A może leasing? Co w sytuacji, kiedy pilnie trzeba kupić nowy sprzęt, własne środki są niewystarczające, a  bank nie zgadza się na udzielenie kredytu? Jest jeszcze alternatywa w postaci leasingu sprzętu medycznego. Ostatnio ten właśnie sektor znacznie się rozwinął. Z czego to wynika? Wpływa na to fakt, że leasing stał się narzędziem wspierającym sprzedaż sprzętu przez dostawców. Współpraca między firmami leasingowymi, producentami i dostawcami skutkuje uproszczeniem formalności, obniżeniem wymagań co do zabezpieczeń, a więc zmniejszeniem kosztów przygotowania transakcji. Klient dostaje ofertę nabycia sprzętu połączoną z finansowaniem. Leasing polecany jest szczególnie tym placówkom, którym zależy na podtrzymaniu płynności finansowej, a które nie mają wystarczającej zdolności kredytowej. Korzystają z niego zarówno małe gabinety, jak i  duże koncerny medyczne. Leasing znacznie ułatwia dostęp do nowoczesnej aparatury bez potrzeby angażowania własnych środków finansowych, nie wpływa na zdolność kredytową placówki. Przedmiotem umowy może być nie tylko aparatura medyczna, ale w zasadzie każdy element wyposażenia m.in. komputery, meble, samochody firmowe. Można również zdecydować

70

za całą transakcję. Niektóre instytucje indywidualnie dopasowują wysokość rat do przychodów klienta, włączając w to ich sezonowość. Wielkość wpłat jest też zależna od waluty umowy leasingowej (PLN, CHF, EUR), ale tu trzeba być ostrożnym, bo wahania na rynkach walutowych potrafią istotnie zmieniać wysokość kwot do spłacenia.

Dofinansowanie ze środków samorządowych i unijnych Placówki służby zdrowia mogą starać się o wsparcie finansowe zarówno ze źródeł krajowych (dodatkowe środki i programy operacyjne wojewódzkich samorządów), jak i z funduszy europejskich (program Infrastruktura i Środowisko, Regionalne Programy Operacyjne z Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego). Szacuje się, że w  latach 2007-2013 do rozdzielenia między placówki medyczne jest nawet 4 mld złotych. O dofinansowanie mogą ubiegać się publiczne i prywatne jednostki służby zdrowia. Można dostać środki na budowę i modernizację obiektów, na nowy sprzęt, aparaturę i  wyroby medyczne, a nawet na zakup ambulansów. Placówki medyczne uzyskują zwykle refundację części wydatków poniesionych w  projekcie (nawet 80 procent zwrotu, przy 20 procentach wkładu własnego). A z niektórych źródeł (m.in. z programu Infrastruktura i Środowisko) można uzyskać zwrot nawet 100 procent kosztów kwalifikowanych w projek-

cie. Cała inwestycja wymaga ze strony ZOZ-ów wkładu własnego. I tu pomocne są zewnętrzne instytucje finansujące działalność bieżącą i inwestycje placówki – świadczą one pomoc w zakresie pozyskiwania środków, a także oferują pożyczkę na finansowanie wkładu własnego, co jest dobrym zabezpieczeniem podczas aplikowania o dofinansowanie z UE oraz podczas realizacji inwestycji.

Grupowe zakupy „Duży może więcej” - praktyka pokazuje, że nawet w  przypadku zakupów sprzętu medycznego sprawdza się to stare porzekadło. Samorządy wojewódzkie wpadły na pomysł, że warto połączyć siły kilku podległych im placówek ochrony zdrowia i  razem występować jako konsorcja zakupowe w przetargach. Takie rozwiązanie okazało się strzałem w dziesiątkę – pozwala na dużą racjonalizację wydatków i  spore oszczędności. Takie zbiorowe zakupy pozwalają obniżyć koszty nawet o 5 procent przy dużych zamówieniach leków i sprzętu medycznego. Organizacja grup zakupowych przynosi korzyści każdej ze stron – samorządy mogą taniej kupować i efektywniej zarządzać finansami podległych im szpitali, placówki medyczne mają większą płynność finansową i stałe dostawy materiałów, a dostawca realizuje większe zamówienia.

A może zwrócić się o pomoc do specjalnej instytucji? Ostatnio dosyć popularnym rozwiązaniem jest współpraca ze specjalnymi instytucjami wspierającymi finansowanie ZOZ-ów. Są to podmioty, które kompleksowo pomagają zadłużonym placówkom służby zdrowia oferując doradztwo finansowe i pożyczki, ułatwiając im pozyskanie środków z funduszy europejskich lub proponując korzystne umowy leasingowe (tzw. medleasing). Nie da się ukryć, że banki niezbyt chętnie udzielają kredytów zadłużonym firmom, a tym bardziej tym związanym z  publiczną służbą zdrowia. Wspomniane instytucje niejako przejęły funkcję kredytodawcy i pośrednika finansowego. Ich marże są ustalane na porównywalnym, a często nawet niższym poziomie niż marże kredytów bankowych. Ten sektor ma teraz ogromną perspektywę rozwoju, co widać po stale zwiększającej się liczbie klientów. Współpraca z  taką instytucją daje nowe możliwości – z jednej strony rozwiązuje problemy ze zobowiązaniami wobec kontrahentów, z drugiej – pozwala na rozwój i  modernizację placówki. Pomoc można uzyskać jako wsparcie dla już trwających inwestycji i  ich zabezpieczenie finansowe, ale także dla nowych inicjatyw – jednocześnie można unowocześniać obiekt, kupować nowy sprzęt i poszerzać działalność. Instytucje te współpracują również z  dostawcami i  za ich pośrednictwem można wynegocjować niższe oprocentowanie kredytów na zakup nowego sprzętu.


okladka okladka Katalogu rocznego II_III.indd Katalogu 2-3 rocznego II_III.indd

2-3



Medicalonline 2011 - Katalog Roczny