Page 1


Impresum Izdavač: doo Flaer i NVO MedicalCG, Podgorica Izvršni direktor: Slavica Pantelić Glavni i odgovorni urednik: Dragan Nikolić UREDNIŠTVO Dr Ana Mrdak, spec.ped. Prof. dr sc med. Aneta Bošković Prim. dr sc med. Asim Dizdarević Dr med. sc Božo Vuković Dr Ilija Ašanin, spec.hir. Dr Jelica Stanišić, spec.ped. Dr Majda Šahman Zaimović, spec. pulm. Prof. dr sc med. Marina Mugoša Ratković Dr Milorad Drljević, spec. urolog Doc. dr sc med. Miroslav-Braco Radunović Prim. dr sc Todor Baković Prim. dr. Veselin Stanišić, mr sc Doc. dr sc med. Zoran Srzentić STALNI SARADNICI Dr Aleksandar Nikolić, kardiohirurg Anita Radanović, profesor Spec. fiz. Bojan Kraljević Damir Peličić, dipl. med. spec. zdr. njege Dr Dušan Nenezić, mr sci Spec. pedag. Dragana Marković Dr. Sc Dragan Čabarkapa Dr Fehmija Fetahović, spec ginekolog Jelena Živković Dr Lidija Rakočević, sprec. pedijatar Dr Milana Šoć Dr Milica Šofranac, pedijatar Milorad Aranitović, struč. rad. terapeut Dr Miloš Radulović, stomatolog Prim. dr Miroslav Femić, spec. pedijatar Dr Olivera Kovačević spec. dermatoven. Mr ph Pavle Jurlina Prof. dr Rajko Šofranac Radmila Stupar-Đurišić, dipl. psih. doc. sc med. dr Saša Raičević, spec. ginek. akuš. Prim. mr sci dr Slobodan V. Radonjić Dr Valentina Kalinić, spec endokrinolog Mr ph spec. Zorica Potpara, dr sci dizajn i tehnički urednik: Petar Nikolić Štampa: AP Print Adresa: Momišići S1-3 81000 Podgorica Tel. redakcije: 067 803 697 E-mail: redakcija@medicalcg.me E-mail: marketing@medicalcg.me Marketing: 067 395 032 www.medicalcg.me ISSN 1800-7708 COBISS.CG-ID 13921296

Redakcija ne odgovara za sadržaj oglasa.

IZ SADRŽAJA

foto: shutterstock

Nacionalne smjernice dobre kliničke prakse 12 – 14 Polineuropatija kao komplikacija dijabetesa Dr Radmila Ognjenović 16 – 17 Reanimacija novorođenčadi Seminar 20 – 22 Prehlada i homeopatija Dr Snežana Tomić 24 – 25 Varičela kod djece Dr Sanja Čizmović 28 – 29 Baka – vaspitač djeteta Dragana Marković, spec. Pedagodije 30 – 31 Infarkt miokard Dr Božo Vuković 34 – 35 Predstavljamo: Specijalna bolnica u Risnu 42 – 43 Prelomi i osteoporoza Dr Ivo D, Ivanović 44 – 45 Intervju: Danica Krstajić 46 – 47 Atopijski dermatitis Dr Olivera Simić-Kovačević 52 – 54 Vještačko sunčanje Dr Mirha Hasanbegović 56 – 57 Ulja žutog noćurka i PMS poremećaji Mr ph Ivana Gojković 58 – 59 Dijabetes – aktuelnosti Dr Božidar M. Bojović 60 Crnogorska psihijatrija danas Dr Mirko Peković 73 – 74 Rezistencija na antibiotike nacionalna strategija 76 - 79


Meditas d.o.o. Uvoznik i distributer za Crnu Goru tel: +382 20 625 016; +382 20 623 002 e-mail: meditas@t-com.me


Meditas d.o.o. Uvoznik i distributer za Crnu Goru tel: +382 20 625 016; +382 20 623 002 e-mail: meditas@t-com.me


ZANIMLJIVOSTI

Tajne prljavog novca

Novac i platne kartice, koliko god bila privlačna ideja da ih imamo što više, nijesu baš tako neškodljivi. Opšte je poznato da važan razlog za to predstavlja visok stepen kontaminiranosti takvog materijala. Stručnjaci sa Londonskog univerziteta Kvin Meri bili su jedni u nizu istraživača ovog problema. Jedan od zaključaka njihove studije bio je da čak oko 10% populacije ima bakterijski veoma zasićenu kožu ruku upravo zbog upotrebe novčanica i sličnih sredstava platnog prometa. Britanski naučnici čak preporučuju da, pogotovu kada je u pitanju kupovina brze hrane, ruke obavezno treba oprati nakon plaćanja, ili, ako je to moguće, platiti obrok tek nakon jela. Doktor Redžinald Katler, profesor na Hemijskobiološkom fakultetu spomenutog univerziteta, navodi za Glas Amerike da oko osam do deset procenata papirnih novčanica ili kreditnih kartica može da bude veoma zagađeno bakterijama, ali to se ne odražava direktno na ruke. - Neki ljudi imaju veoma prljave ruke, ali njihov novac ne mora da bude zagađen - kaže ipak on. Za period do 10 godina, koliko najduže mogu da traju novčanice, na njima može da se „nagnijezdi” zapanjujuće veliki broj bakterija, od kojih se kao posebno frekventna pojavljuje ešerihija koli.

Nova nada

Prve transplantacije materica, prema do sada ozvaničenim podacima, obavljene su 27-og i 28-og oktobra ove godine, na Univerzitetu u Geteborgu. Dvije majke postmenopauzalne dobi donirale su ovom prilikom materice svojim kćerkama. Jednoj od pacijentkinja koje su dobile novi organ, bilo je urođeno odsustvo materice, a drugoj je ona uklonjena zbog bolesti. Na ovaj način, one su dobile priliku da ostvare potomstvo. Švedski naučnici koji su obavili ovu operaciju tvrde da za plodnost materice nikakav problem ne predstavlja činjenica da je ona pripadala ženi postmenstrualne dobi. Ipak, da bi konstatovali uspjeh svog poduhvata, odlučni su da sačekaju potvrdu o ostvarljivosti rođenja potomstva.

08

Mame i tate, razgovarajte sa bebama Jedna od veoma interesantnih preporuka kada je u pitanju odgoj djece, moglo bi biti i uspostavljanje verbalne komunikacije čak i sa nerođenim djetetom. U svijetu su postala veoma popularna svjedočenja majki o načinima uspostavljanja ovakve interakcije, a naučnici, ne da ne spore, već i te kako opravdavaju mogućnosti takvog uticaja. Znanje kojim raspolažu bebe bilo je predmet interesovanja studije sprovedene na Nortvesternskom univerzitetu. Mnogo prije nego što počnu govoriti, tvrde ovi naučnici, bebe prepoznaju riječi i mogu ih povezati sa stvarima koje one predstavljaju. Na Templ univerzitetu u Velikoj Britaniji postoji čak i Laboratorija za jezik novorođenčadi, koja se bavi istraživanjima ove vrste. - Što više riječi ova djeca čuju, to će im bogatiji biti vokabular - tvrdi Keti Hirš-Pejsik, direktorica ovog centra.


IZ MEDICINE H1N1 žur

Kol’ko košta kilo bjelog?

Žurke koje se organizuju zbog namjerne kontaminacije nekim od aktuelnih virusa zaraznih bolesti, postaju sve popularniji vid zabave u svijetu. Opravdavajući se da ovakvim postupcima zapravo doprinose stvaranju ojačanog imuniteta i suzbijanju virusa, organizatori ovakvih fešti uspijevaju da ubijede čak i roditelje da sa svojom djecom budu posjetioci žurki na kojima se namjerno širi transfer malih boginja, virusa gripe i sl. Apsolutni hit u ovom trenutku predstavljaju žurke za prenos virusa H1N1. - Nemamo potvrdu o tome da je bilo ko to zapravo i uradio, ali svakako znamo da se takva pitanja postavljaju na internetu. To jednostavno nije dobra ideja - kaže u intervjuu za Glas Amerike Stiven Ostrof iz Sekretarijata za zdravstvo američke države Pensilvanije.

Jedna od posljedica pandemije virusa gripa u Kini 2009. bio je vrtoglav porast cijene bijelog luka. Postoje tvrdnje da su neki dobavljači nudili čak do 40 puta veću cijenu u odnosu na onu koja je preovladavala na većini svjetskih tržišta. Ipak, kod većine prodavaca u Kini ona je bila za oko 4 puta veća nego što bi to bilo za očekivati. Bijeli luk je tako postao namirnica koja je zauzela poziciju No 1 na listi potreba prosječnog građanina Kine.

Aerobikom protiv virusa Veoma efikasan preventivni metod protiv prehlade i drugih respiratornih bolesti moglo bi da bude bavljenje aerobikom. Ekipa naučnika sa Univerziteta u Apalačianu, u Sjevernoj Karolini, ustanovila je da je najvažniji faktor načina življenja u prognoziranju broja dana bolovanja tokom jeseni i zime bila fizička aktivnost. Rezultati studije u kojoj je učestvovalo oko hiljadu osoba, pokazuju da je aerobičko vježbanje, i to po najmanje 20 minuta odjednom dovoljno da značajnije ubrza rad srca i natjera onoga ko vježba da se dobro oznoji. - Ljudi koji tako vježbaju pet dana sedmično, tokom 12 sedmica, imali su za više od 40 posto manji broj dana bolovanja, i to nakon što su svi drugi faktori bili kontrolisani - objasnio je jedan od članova istraživačkog tima prof. Dejvid Nimen. Čak i u odnosu na faktore tipa tjelesne težine, obrazovanja i pola, kako pokazuje ovo istraživanje, bavljenje aerobikom pokazalo je prednost u sprečavanju oboljenja kakva je prehlada. Kada se ljudski organizam prebaci u režim vježbe, bijele krvne ćelije, neutrofili i citotoksični limfociti pojačano cirkulišu u krvi, tragajući za neprijateljima - virusima prehlade i sličnim prenosiocima bolesti. - Većina imunologa to interpretira kao pojačani imunološki nadzor, odnosno sposobnost imunološkog sistema da uoči i potom napadne patogene i uništi ih - objasnio je Nimen.

09


NOVI MEGABREND

NA SVJETSKOM FARMACEUTSKOM TRŽIŠTU Svjetsko farmaceutsko tržište dobilo je 31. oktobra još jednog visoko uticajnog aktera. U Parsipaniju (Nju Džerzi), u sjedištu Farmaceutske kompanije „Watson Pharmaceuticals, Inc. (NYSE: WPI)” zvanično je objavljena vijest o tome da je ova kuća okončala pripajanje Actavis grupe. U te svrhe je izdvojeno 4,25 milijardi evra. - Ovim pripajanjem stvorena je treća najveća kombinovana generička farmaceutska kompanija na svijetu, sa prihodima za koje se predviđa da će premašiti 8 milijardi dolara u 2012. godini - navodi se u Obavještenju Maje Gedošev, direktorke za korporativne komunikacije.

oblasti urologije i zdravlja žena. Kompanija je, istovremeno, posvećena razvoju i stavljanju u promet biosimilara na poljima ženskog zdravlja, onkologije i drugim oblastima liječenja. Uz pomenuto, Watson je četvrti najveći distributer farmaceutskih proizvoda u SAD-u, posredstvom svog Anda Inc. ogranka. Razvija i licencira generičke farmaceutske proizvode van granica SAD-a, uz pomoć partnerske

Lider u andro- i ginekofarmaciji

„Watson Pharmaceuticals, Inc. (NYSE: WPI)” je globalna farmaceutska kompanija integrisanih specijalnosti koja je usmjerena na razvoj, proizvodnju i distribuciju generičkih i brendiranih ljekova, kao i biosimilara (biološki sličnih lekova). Globalno i američko sjedište kompanije nalazi se u Parsipaniju (Nju Džerzi, SAD), dok je međunarodno sjedište u Cugu, u Švajcarskoj. Watson je treći najveći proizvođač generičkih ljekova na svijetu, sa više od 750 proizvoda prisutnih na globalnim tržištima, kroz poslovanje u više od 60 zemalja svijeta. Brendirani Vatsonovi farmaceutski proizvodi globalno se razvijaju i lansiraju na tržištu prevashodno u

10

kompanije Medis.

- Danas smo spojili dvije moćne, profitabilne i brzo rastuće kompanije u jednu izuzetnu globalnu kompaniju. Kao rezultat ubrzanog integracionog planiranja, istovremeno ćemo početi da ostvarujemo najveću moguću korist iz nevjerovatne finansijske i komercijalne vrijednosti ove kombinacije - rekao je Pol Bisaro, predsjednik i generalni direktor Watson-a na skupu u Parsipaniju. Novoformirana kompanija zapošljava 17.000 radnika, predstavlja trećeg po veličini generičkog proizvođača na globalnom nivou, prisutnog na više od 60 tržišta. Očekivani prihodi premašiće 8 milijardi dolara u 2012. Još jednu od inovacija predstavlja prisvajanje imena Actavis, koje će od 2013. biti korišćeno za poslovanje na globalnom nivou. - Iako je bio pionir u osvit industrije generičkih ljekova u SAD-u, 1984. godine, korporativni naziv Watson nikada nije registrovan na globalnom nivou. Kada smo 2009. godine pokrenuli našu strategiju širenja na svjetskom tržištu, postalo je jasno da nećemo biti u mogućnosti da ustanovimo jedinstveno, integrisano prisustvo na tržištu pod brendom Watson - objasnio je ovu odluku Bisaro. Jedinstveno ime, zaštićeno širom svijeta, koje asocira na akciju, viziju i snagu, i te kako predstavlja opis udruženog profila Watson-a i Actavis-a. Watson je, kako se navodi u obavještenju Maje Gedošev, transakciju finansirao kroz kombinaciju terminskog zajma u


Ova akvizicija kombinuje dvije rastuće, uspješne i visokoprofitabilne kompanije i na održiv način zaokružuje širenje Watson-a kao vodeće kompanije za proizvodnju generičkih proizvoda na globalnom nivou. Kombinovana kompanija svoje poslovanje započinje definisanom upravljačkom strukturom na globalnom nivou i agresivnim strategijama za sprovođenje integracije, usmjerenih na organski rast i brzu realizaciju sinergija.

sa odloženim dejstvom, kao i onih za spoljnu primjenu, ali i polučvrstih, tečnih i injektibilnih proizvoda. Proizvodi u pripremi u SAD-u obuhvataju oko 180 zahtjeva za novu primjenu ljekova, uključujući i 47 proizvoda u sistemu „prvog podnošenja”, od kojih se smatra da su 30 ekskluzivne prirode. Van granica SAD-a postojeći projekti u pripremi obuhvataju više od 2.000 registracija ljekova koji su u postupku odobravanja, uz više od 600 novih razvojnih projekata koji se tiču različitih načina doziranja na globalnom nivou. Na globalnom nivou proširen je i lanac snabdijevanja, tako da je ovo sada ekspanzivni, diversifikovani globalni lanac snabdijevanja sa raznolikim tehnološkim mogućnostima, uključujući sposobnost proizvodnje više od 40 milijardi doza širom svijeta. Kombinovana kompanija posjeduje stručnost za razvoj doza u čvrstom stanju, ljekova sa odloženim dejstvom, u formi gela, u tečnom, polučvrstom stanju i onih spremnih za injektiranje na svim svojim globalnim tržištima.

Moćan generički brend iznosu od 1,8 milijardi dolara i izdavanje garantovanih neobezbijeđenih obveznica u vrijednosti od 3,9 milijardi dolara. Kompanija je navela da je transakcija istog trenutka ostvarila finansijski prirast i prije sinergacije. Inače, predviđeno je da ovaj poduhvat dovede do uštede sinergije u vrijednosti od 300 miliona dolara na godišnjem nivou, tokom perioda od tri godine. - Sada kada je akvizicija završena, posjedujemo generička sredstva koja će unaprijediti naš kontinuirani organski razvoj i generisati jake gotovinske tokove koji će potpomoći brzu otplatu dugova, što će nam, sa druge strane, omogućiti da nastavimo da se fokusiramo na buduće investicije usmjerene na unapređenje našeg sveobuhvatnog poslovanja - istakao je Bisaro.

Višestruko umnoženi resursi Novoosnovana kombinovana kompanija posluje u više od 60 država svijeta i zauzima 10 vodećih pozicija na više od 33 tržišta, uključujući SAD, UK, Kanadu, Australiju, nordijske zemlje i Rusiju. Sa ovakvim globalnim prisustvom, objašnjeno je u Obavještenju Maje Gedošev, novoosnovana kompanija posjeduje široku platformu za intenzivan organski rast u budućnosti. Regioni u kojima je moguć najizraženiji rast nove kompanije jesu SAD, Centralna i Istočna Evropa i Rusija, kao i Jugoistočna Azija i Australija. Novi brend je, takođe, i generička farmaceutska kompanija sa najbržim rastom u Zapadnoj Evropi, gdje rast nadmašuje cjelokupno tržište. Kombinovana kompanija će biti geografski raznolika, tj. približno 40 procenata svojih prihoda ostvarivaće izvan SAD-a. Partnerska kompanija multiplikovala je i portfolio farmaceutskih proizvoda. Posjeduje vodeću ponudu proizvoda u industriji, sa 750 molekula koji se nude u više od 1.700 različitih kombinacija i oblika doziranja. Kompanija je, isto tako, proširila svoju ključnu lidersku poziciju u oblasti proizvoda u čvrstom stanju

Actavis je međunarodna generička farmaceutska kompanija sa sjedištem na Islandu. Osnovana je 1956, kao Pharmaco. Od 1999, doživljava radikalnu ekspoziciju, te od firme koja je zapošljavala manje od stotinu ljudi započinje period značajnog rasta na inostranom tržištu. Od tada je Actavis napravio 25 akvizicija, a danas posluje u 40 zemalja svijeta i zapošljava više od 11.000 ljudi. Grupa ima jedan od najširih portfolija u sektoru generičkih ljekova, sa više od 650 proizvoda na tržištu, i sve većim brojem proizvoda u razvojnom planu i programu registracije. Actavis je trenutno jedna od pet najvećih generičkih farmaceutskih kompanija u svijetu.

A. R.

11


Predstavljene dvije od deset urađenih Nacionalnih smjernica dobre kliničke prakse. Njihovom primjenom racionalizovaće se potrošnja u zdravstvu, obezbijediti bolji kvalitet usluge, a pacijenti koji boluju od navedenih bolesti imaće ujednačen tretman

SMJERNICE KAO OSNOVA EFIKASNIJEG I JEFTINIJEG LIJEČENJA Nacionalne smjernice dobre kliničke prakse, projekat koji se odvija uz podršku Svjetske banke, prezentovan je 19. decembra u Hotelu „Crna Gora”. Izabranim ljekarima iz domova zdravlja u Podgorici, Danilovgradu, Kolašinu i Cetinju objavljeno je da je do sada urađeno deset vodiča, od kojih su imali prilike da se upoznaju sa dva - „Medikamentozna terapija hroničnog kancerskog bola” i „Racionalna primjena antibiotika u primarnoj zdravstvenoj zaštiti”. Pomoćnik ministra zdravlja prim. dr Jadranka Lakićević, kazala je da se projekat završava do kraja godine, ali da je izradu smjernica neophodno nastaviti. - Svrha izrade smjernica je standardizacija dijagnostike i liječenja, što će biti od pomoći ljekarima u kliničkom odlučivanju. One predstavljaju pomoć u informisanju pacijenata, kao i jedan od vidova kontinuirane edukacije, pa tako i sredstvo za edukaciju u dodiplomskoj i postdiplomskoj nastavi jer najčešće sadrže najnovija naučna dostignuća. Prioriteti izbora oblasti i tema za urađene smjernice bile su bolesti od najvećeg socioekonomskog značaja, područja s velikim varijacijama u praksi i ona za koje postoje dokazi da odgovarajuće procedure smanjuju morbiditet i mortalitet, te poboljšavaju zdravstvene ishode i dovode do racionalnijeg korišćenja raspoloživih resursa. Ministar zdravlja imenovao je Nacionalno tijelo za kvalitet i bezbjednost, koje će koordinisati dalje aktivnosti na izradi i implementaciji novih smjernica - kazala je dr Lakićević, ističući da su u izradi vodiča za kardiovaskularne bolesti korišćeni vodiči Evropskog kardiološkog udruženja.

12

Direktor podgoričkog Doma zdravlja dr Nebojša Kavarić kazao je da vodiči unapređuju zdravstvenu zaštitu jer pomažu izabranim ljekarima u kliničkom odlučivanju, u kom ključno mjesto zauzima kvalitetan medicinski dokaz. Smjernice informišu i pacijente, kako bi se oni, kazao je dr Kavarić, mogli uključiti u odlučivanje koje se tiče njihovog izbora. - Nacionalne smjernice treba da obezbijede kvalitetnu zaštitu kao i alokaciju resursa i pomoć pri ugovaranju zdravstvenih usluga. Vodič će služiti ljekarima da preduzmu značajne korake u liječenju, ali će njihovom primjenom i poštovanjem smjernica biti u neku ruku zaštićeni od sudskih sporova zbog ljekarskog propusta. Broj sudskih postupaka je sve veći, pa bi bilo nužno pridržavati se ovako ozbiljno pripremljenih smjernica. Iako vodiči nemaju obavezujući karakter, jer postoji autonomija u stručnom odlučivanju, oni će biti izvjestan evaluator rada ljekara, ali i čitavog zdravstvenog sistema. Domovi


zdravlja primjenjivaće vodiče prije svega u interesu struke, profesionalnog rada, te interesa i potreba pacijenata - kazao je Kavarić. Kancerski bol - definicija i prepreke u tretmanu Dr Lakićević je, prezentujući Vodič za medikamentoznu terapiju hroničnog kancerskog bola, kazala da je to veliki problem ne samo kod nas nego i svuda u svijetu, ali da je on prilično potcijenjen. - Postoje mnoge definicije tog bola, ali ja lično mislim da je najbolja ona koja ističe da je bol ono što bolesnik kaže da ga boli i onako kako ga on lokalizuje, jer se njom naglašava subjektivna priroda bola. Niko drugi sem samog bolesnika ne može da kaže gdje i koliko ga boli, odnosno kako ga boli. Mi kao ljekari moramo da vjerujemo u ono što bolesnik navodi i da se prema tome upravljamo. Incidenca kancerskog bola je zaista velika. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, 15 miliona ljudi boluje od malignih bolesti, a dvije trećine, ili 10 miliona ljudi, trpi hronični kancerski bol. Ako se poštuju principi Svjetske zdravstvene organizacije, bol može da se ublaži kod 70 do 90 odsto pacijenata, ali čak 10 do 30 odsto nemaju zadovoljavajuću kontrolu bola i oni neposredno pate - kazala je dr Lakićević. Prepreke za uspješan tretman hroničnog kancerskog bola dolaze od ljekara, pacijenata i zdravstvenog sistema. Prepreke koje dolaze od ljekara su najčešće nedovoljna edukacija i znanje o tretmanu bola, nedostatak vještina za uspješnu procjenu bola i pretjerano potenciranje rizika od tretiranja opioidima, što često vodi ka subdoziranju ljekova. Ljekari se boje da će davanje morfina naškoditi pacijentu, jer postoje neželjeni efekti. Ali, uloga morfina je nezamjenjljiva u odmakloj fazi i moramo ga prihvatiti. Prepreke od pacijenta potiču otuda što oni kada vide da im se daje jak opioid smatraju da im se smrt približava i svi se boje toga, tako da se često dešava da ne priznaju postojanje bola. Ljekar treba da prepozna te pacijente, objasni im šta su opioidi, čemu korsite i da se ne moraju koristiti samo na kraju

života. Što se tiče sistemskih prepreka u većini zdravstvenih politika kao i u literaturi, kontrola bola nema prioritet, a takođe postoji i restriktivna politika koja se odnosi na propisivanja opioida - navela je dr Lakićević, objašnjavajući da su uzroci kancerskog bola različiti pa on može da bude uzrokovan tajnim tumorom, kao i direktnim, koji uzrokuje rast i infiltraciju kancerogenih ćelija u kosti i visceralnim organima. Kancerogeni bol može da bude izazvan i indirektnim pritiskom tumora. Tipovi kancerskog bola Prema patogenezi, kancerski bol dijeli se na nociceptivni i neuropatski. Nociceptivni bol nastaje nadražajem istoimenih receptora štetnim dražima (vezanim za kancer) u somatskim strukturama i visceralnim organima. Somatske strukture su koža, sluzokoža, potkožno tkivo, kosti, mišići, zglobovi, tetive, fascije. Visceralni organi su srce, pluća, gastrointestinalni trakt, pankreas, jetra i žučna kesa, bubrezi i mokraćna bešika. Neuropatski bol izazvan je lezijom i disfunkcijom nervnog sistema, a dijeli se na periferni i centralni. Usljed dugotrajnog, ponavljanog i intenzivnog bolnog nadražaja dolazi do reverzibilnog prilagođavanja nervnog sistema koji sam po sebi postaje generator bola. Prema riječima dr Lakićević, veoma je bitno znati karakteristike bola. - Somatski bol je često konstantan, tup ili oštar, a pojačava se sa pokretom i dobro je lokalizovan. Za razliku od njega, visceralni je konstantan ili u obliku grčeva, te slabo lokalizovan. Neuropatski bol je uporan, dugotrajan ili paroksizmalan. Ako duže traje, u obliku je žarenja, trnjenja, peckanja. Paroksizmalni je poput strujnog šoka ili uboda iglom - objasnila je dr Lakićević. Još jedan važan momenat jesu epizode proboja bola. - Radi se o prolaznoj egzacerbaciji bola, čija jačina probija kontrolu koja je uspostavljena postojećim analgeticima. Proboji bola mogu biti

Sve veća rezistencija, a sve manje novih antibiotika U zadnjem desetljeću pojavljuje se sve veća prijetnja od rezistencije na antibiotike, koji su bili jedno od najvećih otkrića 40-tih godina 20. vijeka. Dr Simović kaže da je rezistencija neminovan rezultat upotrebe, ali i zloupotrebe antibiotika. - Sve je veća rezistencija, a sve manje novih antibiotika za liječenje infekcija. U SAD-u su se nekada godišnje usvajala 4 nova antibiotika, a sada se usvaja samo jedan. Razlozi za to su skup postupak razvoja jednog antibiotika, za šta je potrebno oko milijardu dolara. To uslovljava manje interesovanje farmaceutskih kuća. Najveća zloupotreba antibiotika postojala je u Francuskoj, pa je uvedena provjera recepata i smanjenje potrošnje. U SAD-u godišnje se desi 100.000 smrtnih slučajeva, zbog rezistencije na antibiotike. Veličinu problema prepoznala je i SZO, koja je dala preporuke za sprečavanje rezistence. Preporuke se odnose na promociju nacionalne koordinacije, usvajanje nacionalnog plana za antimikrobnu rezistencu, unapređenje nadzora i promociju racionalne upotrebe u svim sektorima, uključujući i praćenje - naglasila je dr Simović. Potrebno je i strogo praćenje mjera prevencije i kontrole infekcija u bolnicama, unapređenje nadzora i kontrole prevencije antimikrobne rezistencije u lancu ishrane, kao i podizanje svijesti stanovništva o upotrebi antibiotika i opasnostima od antibiotske rezistencije.

13


incidentni - vezani su za poznate stimuluse, mogu se predvidjeti i prevenirati, te spontani - vezani su za nepoznati stimulus, a ne mogu se prevenirati i predvidjeti. Postoji i proboj bola koji se javlja pred kraj intervala doziranja lijeka, što ukazuje da dozu analgetika treba povećati - navela je dr Lakićević. Procjena bola, liječenje i efekti - Klinička procjena bola obuhvata detaljnu anamnezu, fizikalni pregled: uključujući i neurološki, te eventualna dodatna ispitivanja. Anamneza bola treba da sadrži podatke kad se on javlja, kako počinje, lokalizaciju bola, širenje, kvalitet, jačinu, njegovo ponašanje u vremenu, podatke o prethodnoj terapiji i neželjenim dejstvima. Postoje dvije skale za utvrđivanje jačine bola: numerička i verbalna. Bol se liječi neopioidnim, opioidnim ljekovima i koanalgeticima, a moraju se liječiti i neželjena dejstva analgetika - kazala je dr Lakićević. U liječenju bola najbolje se pridržavati principa SZO-a, koji predstavljaju standard. - Tih pet principa govore o tome da analgetike treba propisivati u redovnim vremenskim intervalima, preporučuje se peroralni put za sve analgetike, uključujući i morfin. Vrstu i dozu analgetičkog lijeka određuje intenzitet bola, neophodan je individualizovan pristup, a terapija se najbolje tretira ukoliko se vodi računa o detaljima stanja i primjene terapije. Pri izboru analgetičkog lijeka za terapiju hroničnog kancerskog bola, treba se držati principa stepenice, koji je utvrdila SZO. Postoje tri stepenice bola, a to su blagi, umjereni i jaki bol - objasnila je dalje dr Lakićević. Za liječenje umjerenog bola, po preporukama SZO-a, treba koristiti slabe opioide, uz koje se mogu primijeniti i neopioidni analgetici. Za terapiju jakog bola treba koristiti snažan opioid. - Doza se mora utvrditi za svakog pacijenta ponaosob, a optimalna je ona koja otklanja bol bez pojave neprihvatljivih neželjenih dejstava. Ako se pojave neželjeni efekti mora se djelovati terapijski, pa se za mučninu upotrebljavaju antiemetici, za opstipaciju laksativi, anksiolitici za zbunjenost i psihostimulansi za pospanost. Poseban problem je neuropatski bol, koji je rezistentan na liječenje, a slabije i reaguje na opioide. Zato treba koristiti triciklične antidepresive. Neuropatski bol se može liječiti i kortikosteroidima - kazala je dr Lakićević. Racionalna primjena antibiotika u primarnoj zdravstvenoj zaštiti Predsjednica Nacionalnog tijela za kontrolu i kvalitet mr sc. med. Sanja Simović, načelnica odjeljenja za kontrolu FZO, istakla je da su smjernice potrebne jer doprinose uštedi i racionalnijem korišćenju antibiotika, jer se koriste manje doze, jeftiniji su za pacijenta, a minimalan je i uticaj na kasniju rezistenciju. - Osnovni principi racionalne primjene antibiotika imaju za cilj da pruže jednostavan i najbolji izbor u liječenju uobičajenih infekcija, te da se primijeni sigurno, efikasno i ekonomično korišćenje antibiotika i smanji pojava bakterijske rezistencije u populaciji. Principi dati u ovom vodiču sadrže i poglavlje o terapiji, profilaksi, djelotvornosti, izboru oralne ili parenteralne terapije, te politiku upotrebe antibiotika, njihovu primjenu i lokalnu upotrebu. U dijelu o infekcijama respiratornog trakta

14

obrađeni su sezonski grip, akutni bronhitis, akutna egzacerbacija hronične opstruktivne bolesti pluća, pneumonija stečena u zajednici - vanbolničko liječenje, te blaga do umjerena pneumonija izazvana vanbolničkim uzročnikom kod djece mlađe od pet godina. U Otorinolaringološkim infekcijama obrađene su akutne upale grla, upala krajnika, akutni rinosinusitis i hronični sinusitis. Sve je predstavljeno preglednim tabelama u kojima su data uputstva kada primijeniti antibiotik, u kojoj dozi i koliko dana. Preporučuje se odloženo davanje antibiotika za neku početnu fazu, izuzev ako je teška klinička slika - kazala je dr Simović, ističući da će se kontrola propisivanja ljekova na recept vršiti u odnosu na kliničke smjernice koje zapravo predstavljaju algoritme i dostupne su svim ljekarima. Ujednačene terapije i isti tretman za sve - Ne treba davati antibiotik dan nakon pojave simptoma upale grla, kada znamo da su većina virusnog porijekla. Time direktno uvodimo pacijenta u rezistenciju. Ljekari ove smjernice treba da prihvate kao nešto što je njima olakšavajuće, čijom se primjenom obezbjeđuje isti kvalitet za sve pacijente, jer svi oni dobijaju isti lijek ili isti tretman kada se radi o istoj bolesti. Ljekovi koji se preporučuju u Smjernicama nalaze se na pozitivnoj listi, čime se sprečava nepotrebno i neracionalno trošenje i na taj način se vodi računa o mogućnostima Fonda za zdravstvo kazala je dr Simović, ističući da se dešava da protokoli za istu bolest nijesu isti kod svih ljekara. - Ljekar može da pogriješi zaboravljajući važnu stvar, što dovodi do stručne greške. Može i da se prisjeti za nekoliko dana, ali to je onda odugovlačenje dijagnostike i liječenja. Dešava se da se određuju nepotrebne pretrage, nepotrebni ili preskupi ljekovi, što sve dovodi do skupljeg liječenja. Način liječenja u istoj ustanovi za istu bolest može biti različit. Posljedice toga su da imamo protokola koliko i ljekara, veće troškove i lošiji kvalitet. Klinički protokoli i smjernice su u suštini sredstva mjerenja i služe kao vodič. Donošenjem pravilnika za kontrolu i bezbjednost zdravstvene zaštite, biće donijeti i indikatori kvaliteta, među kojima će biti i primjena smjernica za upalu grla. Dio smjernica će biti praćenje kvaliteta zdravstvene zaštite u Crnoj Gori. Za sada se to ne radi, ali će biti jedan od zadataka Nacionalnog tijela i Društva za kvalitet - kazala je Simović. Potrošnja antibiotika Dr Simović je istakla da je potrošnju ljekova pratio Fond zdravstva, te da su za sada rađene analize potrošnje onih ljekova koji se izdaju na recept. - Ukupna vrijednost ljekova na recept za 2009. godinu bila je oko 15, u 2010. potrošeno je 18, a prošle godine 17 miliona eura. Samo za antibiotike 2009. je izdvojeno 1.766.000, u 2010. godini učešće antibiotika u svim troškovima bilo je 11,54 odsto, ili oko 1,9 miliona, a u 2011. učešće je bilo 10,17 odsto. Za sve ljekove koji se propisuju pri akutnom sinuzitisu, uključujući antibiotike i kapi za nos, izdvojeno je u 2011. godini 45.000 eura. Za liječenje upale krajnika potrošeno je 311.000, a za infekcije respiratornog trakta čak 363.000 - kazala je dr Simović. D. Novčić


Visoko kvalitetna linija dijetetskih suplemenata Ulaznica u svijet obnovljene harmonije

P.C. 28 COMPLEX 30 tableta po 550 mg

P.C. 28 PLUS 20 ili 50 tableta po 410 mg 3RPDĂŚHXERUEL protiv glavobolje. 3RPDĂŚHXEROMRM funkciji zglobova i doprinosi pobolj{anju fiziolo{kog otpora u stanjima stresa.

P.C. 28 GEL 125 ml

3RPDĂŚHXRĂŞXYDQMX pokretljivosti i HODVWLĂŞQRVWL]JORERYD NRGUD]OLĂŞLWLK zapaljenskih i reumatskih stanja DUWULWLVLEXU]LWLV ILEUR]LWLVVSRQGLOR]D RVWHRSRUR]D UHXPDWRLGQLDUWULWLV giht).

NOVI PR OIZVO

Pogodan kod svih bolnih stanja kostiju L]JORERYDDIRUPD gela stimuli{e protok NUYLQDQLYRXNRĂŚH

NOVI PR OIZVO

ACEROLA VitC WDEOHWD]DĂŚYDNDQMH po 1000 mg

ALERGIX PLUS 20 tableta po 650 mg

BALSAMO DI SAN ROCCO 50 ml

BILIUM 30 gel kapsula po 625 mg

Daje podr{ku imunom VLVWHPXSRPDÌXèLX borbi protiv sezonskih i virusnih infekcija. Zadovaljava dnevne potrebe vitamina C.

3RPDĂŚHXRGEUDQL organizma kod alergijskih stanja SROHQVNDNLMDYLFD DOHUJLMVNLULQLWLV bronhijalna astma; kao i kod alergijskih VWDQMDNRĂŚHHNFHP i osip.

Specijalni kompleks QDELOMQRMED]L koji trenutno daje SREROM^DQMHVXYRM dehidriranoj i veoma RVMHWOMLYRMNRĂŚL protiv dermatitisa i psorijaze.

Povoljno djeluje na RêXYDQMHIL]LROR^NRJ IXQNFLRQLVDQMDÌXêQLK SXWHYD^WLWHèLSULWRP i jetru. 3RPDÌHNRG intoksikacije jetre i KURQLêQLKSRUHPHèDMD ÌXêQLKSXWHYD

D

D

CISTYMIN 24 kapsule po 550 mg

FLORAMAX CANDID 30 kapsula po 540 mg

DIGESTINA PLUS 20 tableta po 1500 mg

Efikasno djeluje u borbi protiv cistitisa i urinarnih infekcija L]D]YDQLKH^HULKLMRP SURWHXVRP HQWHUREDNWHULMDPD stafilokokom.

6OXÌL]DSRVWL]DQMH balansa u bakterijskoj PLNURIORULNDNR GLJHVWLYQRMWDNR LYDJLQDOQRM VSUHêDYDMXèLUD]YRM kandide.

3RMDĂŞDYDRVODEOMHQX funkciju digestivnog VLVWHPDWDNR^WR stimuli{e peristaltiku i RODN^DYDSUDĂŚQMHQMH crijeva.

RELAXINA PLUS 20 ili 50 tableta po 510 mg

REGULA –kockice za regulisanje probave 10 kockica

Uspostavlja normalan biolo{ki ritam EXGQRVWVDQSRPDĂŚH NRGQHVDQLFHGHSUHVLMH i anksioznosti.

3RYHèDYDLQWHVWLQDOQX SHULVWDOWLNXLPRWLOLWHW olak{ava varenje i SUDÌQMHQMHFULMHYDNRG konstipacija i lijenih crijeva.

GINKOMIX 3REROM^DYDPRĂŚGDQX FLUNXODFLMXLQDWDMQDĂŞLQ odstranjuje simptome VWUHVDSVLKRIL]LĂŞNRJ QDSRUDNDRLSUYH znake starenja PDQMDNNRQFHQWDFLMH VODERVWQHGRVWDWDN entuzijazma).

KOLESTINA 24 kapsule po 430 mg

METEORIN 30 gel kapsula po 667 mg

PROSTABEN 30 gel kapsula po 833 mg

Povoljno djeluje na RGUĂŚDYDQMHUHIHUHQWQLK vrijednosti holesterola u krvi.

3RPDĂŚHXHOLPLQDFLML intestinalnih gasova kod QDGLPDQMDHILNDVDQ NRGOR^HJYDUHQMD opstipacije i kolika.

Koristi se kod problema sa prostatom i problema VDPRNUHQMHPLX prevenciji benignog XYHèDQMDSURVWDWH

REGULA – sjeme lana 250 g

TONIXIN 36 tableta po 1200 mg

PIXPAN 42 tablete po 400 mg

VARITON complex 20 tableta po 650 mg

VARITON dermo-gel 100 ml

Ovaj proizvod olak{ava varenje kod lijenih crijeva i kod dijeta koje VXVLURPD^QHYODNQLPD LRODN^DYDSUDĂŚQMHQMH FULMHYD'RGDWDNPOLMHĂŞQLK HQ]LPDREQDYOMDFULMHYQX PLNURIORUXQDNRQ antibiotske terapije.

Efikasno uklanja VLPSWRPHSVLKRIL]LĂŞNRJ VWUHVDSREROM^DYD PHPRULMXGRN&R 4LPDRGOLĂŞQD antioksidantna svojstva.

3RPDĂŚHXHOLPLQDFLML vi{ka vode iz organizma kod HGHPDUHXPDWL]PD JLKWDGHWRNVLNDFLMD organizma.

3RPDĂŚHNRGSUREOHPD VDFLUNXODFLMRP SUR^LUHQLKYHQD edema i slabih kapilara.

Ova forma gela SURGLUHXWNLYRNRÌH stimuli{e povr{insku PLNURFLUNXODFLMX SRYHèDYDWRQXV perifernih kapilara LSUXÌDWUHQXWQR olak{anje umornih i RWHêHQLKQRJX

Uvoznik i distributer za Crnu Goru: MEDITAS d.o.o., Oktobarske revolucije 44, Podgorica tel: +382 20 625 016, mob: +382 69 024 084, e-mail: kcmeditas@t-com.me


POLINEUROPATIJA KAO KOMPLIKACIJA DIJABETESA Piše: dr Radmila Ognjenović Načelnik neurološkog odjeljenja bolnice „Vaso Ćuković”, Risan Dijabetesna polineuropatija podrazumijeva postojanje simptoma i/ili znakova periferne nervne disfunkcije u osoba sa dijabetesom, kada se isključe drugi uzroci. U do sada dostupnim podacima, prevalenca je 0, 1-100%, najčešće 10-100% i 7-12% odmah po otkrivanju šećerne bolesti ima dijabetesnu polineuropatiju (pretežno elektrofiziološke studije), 14, 1% novodijagnostikovanih NIDDM pacijenata (koji nisu na insulinskoj terapiji) i 1, 4% IDDM pacijenata (na terapiji insulinom). FAKTORI RIZIKA za pojavu ovog oboljenja su: trajanje dijabetesa, oštećenje krvnih sudova, mehaničke povrede nerava, autoimuni faktori, genetska osjetljivost, visok nivo šećera u krvi, pušenje, neprikladan dijetni režim. Značajan broj pacijenata sa šećernom bolešću razvije komplikacije koje najčešće pogađaju periferni nervni sistem. Pacijenti inicijalne simptome registruju, ali se jave ljekaru tek kad tegobe postanu perzistentne. Bolest počinje podmuklo i bolesnik može dugo da bude bez subjektivnih tegoba a da postoji oštećenje živaca. Zato je neophodno da svaki bolesnik kod kojeg je registrovana šećerna bolest bude upućen na pregled neurologu, kako bi se uradio neurološki i neurofiziološki pregled i preduzele sve mjere da se prevenira pojava dijabetične polineuropatije, ili ako već postoje znaci neuropatije, da se zaustavi njeno napredovanje. Vaskularna i nervna oboljenja usko su povezana i isprepletena. Krvni sudovi zavise od normalne funkcije nerava, a

16

nervi zavise od primjerenog protoka krvi. Prva patološka promjena mikrovaskulature (malih krvnih sudova) jeste vazokonstrikcija. Kako bolest napreduje, neuronalna disfunkcija korelira sa razvojem vaskularnih abnormalnosti, kao što su zadebljanje bazalne membrane kapilara i hiperplazija endotela, što doprinosi smanjenju dovoda kiseonika i hipoksiji. Ishemija neurona u osnovi je nastanka dijabetičke neuropatije. Vazoaktivni ljekovi (ACE inhibitori, α1 antagonisti) mogu dovesti do značajnih poboljšanja protoka krvi u neuronima, sa odgovarajućim poboljšanjima brzine provodljivosti nerava. Dakle, mikrovaskularna disfunkcija javlja se rano u dijabetesu, uporedo sa progresijom neuralne disfunkcije, a može biti dovoljna da uzrokuje ozbiljne strukturne, funkcionalne i kliničke promjene koje su uočene kod dijabetičke neuropatije. Šta je to što pacijenta sa šećernom bolešću dovodi izabranom ljekaru i neurologu? To su: Bolne parestezije (pečenje, bockanje, čupanje), Hronični bolovi ili bolni krampi (grčevi) sa pogoršanjem tegoba noću (što je i najveći terapijski problem), Gubitak senzibiliteta za bol i temperaturu. U većem broju pacijenti prijavljuju i autonomne znake - smanjeno znojenje, suvu kožu, hladna stopala (engl. Cold Foot),


koja su posljedica oĹĄtećenja kontraktilnosti krvnih sudova i cirkulacije. NeuroloĹĄkim pregledom se tada evidentira sniĹženje osjetljivosti na dodir u domenu ĹĄaka i potkoljenica (stopala), uz oÄ?uvane distalne reflekse. Tada su zahvaćena senzitivna vlakna malog dijametra, nedostupna rutinskoj elektrofizioloĹĄkoj dijagnostici (EMNG). U ovom stadijumu se već mogu uvesti ljekovi koji kupiraju ili smanjuju tegobe. Kasnije se javlja bezbolno elektriÄ?no peckanje, osjećaj stezanja obruÄ?a oko gleĹžnja i stopala, nestabilnost pri stajanju i hodu, atrofija (smanjenje miĹĄićne mase) malih miĹĄića ĹĄaka i stopala sa slaboťću i hemartrozom (bolnim otocima) zglobova ĹĄaka i stopala, kao i povećanje cirkulacije krvi, sa nabreklim venama dorzuma stopala, te toplim stopalom ( engl. Hot Foot). Pregledom se registruje sniĹženje i gubitak tetivnih refleksa, izraĹžen gubitak dubokog senzibiliteta, prominentna ataksija (nestabilnost). Zahvaćena su već senzitivna i motorna vlakna velikog dijametra (dostupni elektrofizioloĹĄkoj egzaminaciji, EMNG pregledu). Kod pacijenata sa navedenim tegobama, a u cilju postavljanja dijagnoze, neophodna je detaljna anamneza (trajanje dijabeta, tegobe), kliniÄ?ki pregled, laboratorijske analize i elektrofizioloĹĄko ispitivanje (EMNG). Diferencijalno dijagnostiÄ?ki neuroloĹĄkim ispitivanjem moraju se razmotriti i eliminisati: metaboliÄ?ke neuropatije (uremijska i hepatiÄ?na neuropatija, hipotireoidizam, porfirija, amiloidoza), neuropatije kod malignih bolesti, hroniÄ?na inflamatorna demijelinaciona polineuropatija (CIDP), neuropatija kod inflamatornih bolesti (hepatitis, M. Lyme, HIV, lues), vaskulitisna neuropatija, monoklonska gamopatija, izloĹženost toksinima i alkoholu, deficit nutricionih faktora (B6, B12, E vitamin), nasljedne neuropatije, inflamatorna senzorna poliganglionopatija i neuropatija kod degenerativnih bolesti kiÄ?menog stuba. Osim navedenih, simetriÄ?nih senzomotornih dijabetesnih neuropatija, mogu se javiti i simptomi asimetriÄ?nih dijabetesnih neuropatija: neuropatije kranijalnih nerava, izolovane neuropatije perifernih nerava (n. femoralis), kompresivne neuropatije (carpal, tarsal tunnel sy.), autonomne neuropatije te dijabetesna amiotrofija. Diferencijalno dijagnostiÄ?ki kod ovog entiteta mora se razmotriti postojanje lumbosakralne pleksusne neuropatije, poremećaja kaude ekvine, femoralnog nerva, muskuloskeletnih lezija, trunkalne radikulopatije i okulomotorne neuropatije. U lijeÄ?enju dijabetiÄ?ne polineuropatije najvaĹžnija je prevencija. Rano otkrivanje i lijeÄ?enje dijabetiÄ?ne neuropatije osim smanjenja tegoba doprinosi i preveniranju komplikacija jer 15% osoba sa neuropatijom razvije ulceracije koje teĹĄko zarastaju. Ulceracije su razlog 85% amputacija donjih ekstremiteta. Da bi se sprijeÄ?ila pojava neuropatije, a i kada ona postoji, potrebno je: Striktno odrĹžavanje normalnog nivoa ĹĄećera u krvi Redukcija tjelesne teĹžine

Kontrola nivoa masti u serumu Prestanak puĹĄenja i prekomjernog unosa alkohola, kao i Odgovarajuća ishrana. Prve godine bolesti kritiÄ?ne su za razvoj neuropatija. Ako je za to vrijeme ne dobije, ili je ima u lakĹĄem obliku, onda bolesnik ima velike ĹĄanse da se neuropatija kasnije ne pogorĹĄava ako se redovno lijeÄ?i. Nivo ĹĄećera nije uvijek povezan i sa komplikacijama, ali je uoÄ?eno da se, ipak, teĹži oblici polineuropatije javljaju kod loĹĄe regulisanog ĹĄećera. LijeÄ?enje najÄ?eťćeg oblika dijabetiÄ?ne polineuropatije zasniva se i na rezultatima antioksidativnog tretmana, primjenom jakog antioksidativnog preparata alfa-lipoiÄ?ne kisjeline. VaĹžno je napomenuti da rana upotreba ovog preparata, kada nije doĹĄlo do nepovratnog oĹĄtećenja Ĺživaca, moĹže da pomogne da se spijeÄ?e posljedice dijabetiÄ?ne polineuropatije. Uvodi se i tiamin, pentoksifilin, ACE inhibitori, aspirin, kortikosteroidi, SSRI antidepresivi i gabapentin ili pregabalin. NaÄ?in lijeÄ?enja odreÄ‘uje se u zavisnosti od intenziteta i trajanja tegoba. ZAKLJUÄŒAK  t.*-*0/"-+6%*647*+&56*."%*+"#&5&4/6 /&6301"5*+6%0#*Ɇ&*)%704536,07*Ă€&  t.*-*0/"-+6%**."4*.150."54,6%*+"#&5&4/6/&6301"5*+6 4"130(3&4*+0.,0+"4&.0Ç& ZAUSTAVITI.  t664"+&3"Ăł&/"3&53041&,5*7/"456%*+" /"1"$*+&/"5"4",0.1-*,"$*+"."%*+"#&5&4 .&-*564"+&.03"-0#*5*)041*5"-*;07"/06 53"+"/+60%0,0 4&%.*$" 6-$&3"$*+&4501"-"  1"3"1"3&;& "650/0./&/&6301"5*+& -*+&ɇ&/+& 47",0(1"$*+&/5",0Ă€5"-0+&)*-+"%"%0-"3"  t;"645"7-+"/+&/"1&%07"/+"%*+"#&5&4/& /&6301"5*+&*413&ɇ"7"/+&,0.1-*,"$*+"%0#30. (-*,03&(6-"$*+0. 4*.150."54,0.5&3"1*+0. 6;461-&.&/5"$*+6"-'"-*10*ɇ/0.,*4+&-*/0.  ;/"ɇ"+/04&3&%6,6+65&(0#&**/7"-*%/045  t;/"ɇ"+"/'"3.",0&,0/0.4,*6ɇ*/", 0(-&%"4&64."/+&/+6#30+")041*5"-*;07"/*)  470Ăł&/+64,610(-*+&ɇ&/+",0.1-*,"$*+" )* 363Ă€,0( /".*/*.6.  t6/"Ă€*.64-07*."7&Ɇ*/"1"$*+&/"5"-*+&ɇ* 4&".#6-"/5/0 6;130$&%63&'*;*,"-/&5&3"1*+& Ĺ TA TREBA UPAMTITI? Na pacijentima, izabranim ljekarima i specijalistima koji se bave lijeÄ?enjem dijabetiÄ?ara ostaje da ĹĄto ranije otkriju polineuropatiju kod ove grupe pacijenata. Savjetuje se rana posjeta neurologu, koji moĹže, zahvaljujući savremenim metodama ispitivanja (EMNG), da otkrije i subkliniÄ?ke oblike dijabetiÄ?ne neuropatije, kada joĹĄ nije doĹĄlo do deďŹ nitivnog oĹĄtećenja Ĺživaca i kada se primjenom adekvatne terapije taj proces moĹže zaustaviti.

17


Brzina emitovanja otkucaja srca veća je kod organizama manje zapremine. Kod nekih ptičijih vrsta ona iznosi oko 200 otkucaja u minuti. Slon, naprotiv, ima tek oko 25 otkucaja. Stručni naziv za moždani udar jeste apopleksija.

Vaši oči sadrže tri i po procenta soli.

Zapremina stopala, zahvaljujući cirkulaciji krvi, tokom dana može se povećati i do 10%. Stoga se i preporučuje da kupovinu obuće obavljate u kasnijim večernjim časovima, kada stopalo postaje uvećano.

Po pravilu, tijelo žene stacionira veću količinu masnog tkiva nego tijelo muškarca. Smatra se da tijelo mladog muškarca može imati oko 7 kilograma, a tijelo mlade žene čak oko 17 kilograma masnog tkiva.

18

Smatra se da najveći dio čestica kućne prašine nastaje od mrtvih ćelija kože.

Smijanje utiče na smanjenje količine unesenih kalorija. Njihov moćan sagorijevač može da bude i ljubavni poljubac.


Svjetski rekord u zadržavanju daha postavio je Dejvid Merlini. On je bez vazduha izdržao 21 minut i 29 sekundi.

Jedna trepavica prosječno može da funkcioniše tokom pet mjeseci.

Nokti nogu rastu skoro 4 puta brži od noktiju ruku. Ipak, najbrže rastu nokti srednjeg prsta ruke.

Ukoliko se količina vode u tijelu smanji za samo 1%, počećete da osjećate žeđ.

Smatra se da je prirodno da žena dnevno izgubi oko 70 dlaka kose. Za muškarce je normalno da to bude oko 40.

Koža tabana sadrži veći broj znojnih žlijezda u odnosu na bilo koji drugi dio tijela. Razumljivo je, stoga, što upravo sa tom regijom osobe imaju mnogo neprijatnosti kada je znojenje u pitanju.

Kosti prirodno imaju bež do svijetlo braon boju. Sve dok se nalaze u organizmu, one nikada nijesu bijele boje. Muzejski eksponati su takvi zato što se kuvaju.

19


U Podgorici održan dvodnevni edukativni seminar o reanimaciji novorođenčadi

INICIJATIVA U USAVRŠAVANJU

REANIMACIJE

NOVOROĐENČADI Dvodnevni edukativni seminar koji je za temu imao reanimaciju novorođenčeta realizovan je 31. oktobra i 1-og novembra u prostorijama Instituta za bolesti djece Kliničkog centra Crne Gore. Cilj projekta sprovedenog zahvaljujući donatorstvu NVO „Latter-day Saint Charities” bila je kontinuirana edukacija ljekara, medicinskih sestara i babica u oblasti neonatalne reanimacije. Eminentni stručni gosti iz inostranstva i stručnjaci domaće neonatologije potrudili su se da ovaj program postane prilika za kvalitetnu dopunu i nadogradnju ranije stečenih znanja i vještina. Ovo je bila prilika da se ukaže na nimalo ohrabrujuću činjenicu da približno 2-5% terminske i oko 80% preterminske novorođenčadi u svijetu zahtijeva neki od reanimacionih postupaka, najčešće stimulacije disanja, a ne manje od 1% od ukupnog broja novorođenčadi zahtijeva sprovođenje opsežnih procedura reanimacije. Dobro edukovan i uvježban stručni tim ima za zadatak da u toku prvih 60 sekundi života novorođenčeta primijeni odgovarajuće aktivnosti kako bi se pravovremeno i efikasno ukazala pomoć bebi da prodiše i adaptira se na novo okruženje. Inicijatori ovog naučnog seminara su Centar za nauku, Institut za bolesti djece Kliničkog centra Crne Gore i Udruženje pedijatara Crne Gore.

20

Dobrotvorna ustanova Svetaca posljednjih dana (Latter-day Saint Charities) humanitarna je organizacija koja finansira različite projekte za pomoć i razvoj 173 države svijeta. Bazirano na volonterskoj i donatorskoj osnovi, u svijetu je danas aktuelno 111 projekata pomoći unesrećenima zbog prirodnih katastrofa, obezbjeđenja čiste vode, 5 kampanja za imunizaciju u 16 zemalja, te 1.484 projekata

Prikazane aktuelnosti i inovacije neonatalne reanimacije U okviru edukativnog seminara reanimacije novorođenčadi održanog u Institutu za bolesti djece, poseban naglasak postavljen je na značaj i pravilno sprovođenje ventilacije pozitivnim pritiskom. Nakon pozdravne riječi dr Slavice Vujisić, direktorice Centra za nauku KCCG, prisutnima su se obratili i dr Envera Lekić, koja je pojasnila načela reanimacije, i dr Danojla Dakić, koja je ukazala na različite faze reanimacionog postupka. O principima i tehnikama ventilacije pozitivnim pritiskom predavanje je imala dr Kerolajn Denson, a o njenoj primjeni u vezi sa spoljašnjom masažom srca govorio je dr Džordž Benet, sa Medicinskog centra u Juti. On je, takođe, govorio i o specifičnostima ovog projekta, inovacijama i aktuelnim trendovima neona-

lokalne inicijative u 101-oj zemlji svijeta. ■

talne reanimacije koja u ovom trenutku zastupa Američka pedijatrijska akademija (AAP). Pravila spoljašnje masaže srca prezentovala je dr Rada Rudanović, iz Kliničkog centra Crne Gore, a u praktičnom dijelu seminara su učestvovale i dr Lidija Banjac, dr Ljubinka Dragaš, dr Mira Marković i dr Milja Nešović. Posebna zasluga za sprovođenje projekta, kako je istaknuto više puta tokom skupa, pripada američkim građanima


Kregu i Nensi Braun, koji trenutno žive u Crnoj Gori. Sponzor skupa, Humanitarna organizacija „Latter-day Saint Charities” potrudio se da za realizaciju ovog projekta bude obezbijeđena i oprema za obučavanje - Laerdal lutke, Ambu baloni, ventilacione maske i kompleti za reanimaciju novorođenčadi u porođajnoj sali. Nakon obuke, oprema je donirana učesnicima programa obuke kako bi bila korišćena u daljem radu na našim porodilištima. Najnovije, šesto izdanje priručnika Američke pedijatrijske akademije Reanimacija novorođenčeta, bilo je, takođe, poklon učesnicima edukativnog programa. Obuka je bila sertifikovana i obavezujuća za dalje produženje lanca znanja i usavršavanja prikazanih tehnika reanimacije.

Za uspješno izvođenje reanimacije

dr Danojla Dakic

novorođenčadi neophodno je prisustvo edukovanog osoblja, tokom 24 časa, svakog dana u godini, sa najmanje jednim članom tima koji vlada tehnikom endotrahealne intubacije. Posjedovanje sredstava / opreme i medikamenata (set za reanimaciju) koji su potrebni za uspješnu reanimaciju. Poznavanje faktora rizika od strane majke, ploda, kao i komplikacija tokom porođaja, koji mogu da dovedu do kompromitovanja vitalnih funkcija novorođenčeta. Danas se događa da na svaku na vrijeme reanimiranu bebu imamo 3-4 bebe sa moždanim oštećenjima stečenim zbog nedisanja po rođenju i odsustva pravovremene reanimacije. ■


Projekat obavezuje na razmjenu znanja i vještina U okviru uvodnog dijela edukativnog skupa, predavačima, učesnicima obuke i posjetiocima obratila se dr Slavica Vujisić. Ističući zadovoljstvo zbog realizacije ovakvog poduhvata, ona je u ime Kliničkog centra istakla podršku ovakvim programima. - Zaista želim da kažem da Klinički centar podržava sve ovakve programe, da se jako zahvalim svim onima koji te programe daruju i da se radujem da u našu kuću dolaze kompetentni ljudi, da su uvijek dobro došli i da, naravno, podržavam odlaske naših kolega u institucije koje mogu da pruže dodatnu edukaciju. Ne skrivajući impresije o ljepoti Crne Gore, dr Džordž Benet je iskoristio priliku da tokom svog obraćanja ukaže na činjenicu da u svijetu godišnje umre oko milion novorođenčadi zbog toga što ne diše po rođenju. - Mi smo ovdje da bismo pomogli novorođenim bebama da se prilagode na ekstrauterini život, ma gdje one živjele. Svake godine obilazimo više od 40 zemalja i obučavamo medicinske radnike u najnovijim tehnikama neonatalne reanimacije - naglasio je on. Ovaj projekat obuke u reanimaciji novorođenčadi, kako je naveo, u svijetu se sprovodi već osmu godinu za redom. Aktuelni projekat usavršavan je tokom posljednje dvije godine. - Mi imamo viziju onoga što se može postići kroz ovakvu obuku. Ovo je obuka instruktora koji će kasnije obučavati druge ljude. Očekujemo od vas da se vratite u svoje matične ustanove i da podučavate ostale medicinske radnike tehnikama koje ste naučili - objasnio je Benet. U cilju postizanja što uspješnije obuke, učesnici programa dobili su na korišćenje neophodnu reanimacionu obuku. - Svako od vas će dobiti opremu za reanimaciju koja će se nalaziti u bolnicama. Vaša je odgovornost da napravite program obuke u bolnicama koji će biti kontinuiran - objašnjeno je dalje. Navedeni projekat lančanog obučavanja biće sprovođen pod monitoringom stručnjaka iz LSC-a, po principu praćenja izvještaja osoblja koje je dobilo sertifikat sa ovog skupa.

Prikazane razne tehnike reanimacije Rana ventilacija pozitivnim pritiskom predstavlja jedan od zlatnih standarda reanimacije beba u toku prvih 30-60 sekundi. Sam proces ipak nije jednoobrazan i zahtijeva brzu i tačnu procjenu stanja, uvježbanost tima koji vrši ovaj postupak, brzu analizu i pravovremeno sprovođenje etapnog postupka kakva je reanimacija. Ona se sprovodi u nekoliko koraka, od kojih primjena svakog narednog zahtijeva evaluaciju postignutog. Naravno, postupak nije obavezujući, već se sprovodi da ostvarenja cilja - postizanja optimalnih parametara oživljavanja bebe. U tom smislu su presudni spontano disanje, optimalan srčani ritam - iznad 100 otkucaja u minuti, i dobar mišićni tonus. Svaka etapa reanimacije ograničena je na po 30 sekundi vremena predviđenog za realizaciju. Kada je u pitanju masaža srca, kao jedan od postupaka reanimacije novorođenčeta, dr Rada Rudanović je tokom svog izlaganja naglasila značaj prisustva intrauterine paralelne cirkulacije desnog i lijevog srca i pravovremeno otkrivanje mogućnosti osciliranja pritiska, što može da ugrozi disanje bebe. Do ozbiljnih posljedica, kakva su oštećenja moždanog sistema, mogu da dovedu brojni raznovrsni faktori poremećaja disajne funkcije

22

koji su, kako je objasnila dr Rudanović, prisutni ne samo u prvim minutima po rođenju već i do 7 mjeseci nakon rođenja. Tu spadaju: opstrukcija disajnih puteva, anemija, hipotenzija, razni kongenitalni poremećaji ili dr. U pokazatelje nepovoljnog stanja bebe spadaju: mišićni spazam, loš mišićni tonus, deprimirano disanje, vazokonstrikcija, tahipnea... - Mi ne možemo da ustanovimo koliki je vremenski period bio kada je novorođenče bilo bez kiseonika, ali nam je jako važno ako kod primarne apnee, kod depresivne novorođenčadi koja ne dišu, po rođenju ventiliramo novorođenče i obavimo prve korake po rođenju. Ovakvo novorođenče će dobro da reaguje na ventilaciju i neće imati problema u daljoj adaptaciji - navela je ona. Otvaranje disajnih puteva, njihovo čišćenje i eventualno sprovođenje ventilacije, predstavljaju postupke najfrekventnije primjene u neonatalnoj reanimaciji. Jedna od preporuka dr Rudanović jeste da ukoliko beba u toku prvih 60 sekundi pozitivno odgovori na prve korake u reanimaciji, ona se vraća na redovnu rutinsku njegu. Ukoliko i dalje postoje pokazatelji kao loš mišićni tonus, loša srčana funkcija, manje od 100 srčanih otkucaja u minuti, odsustvo disanja i plakanja, nastavlja se sa reanimacijom. U toku obuke istaknuto da je da najvažnije odlučiti kojoj djeci je potrebno izvršiti reanimaciju. Preporučuje se da se odluka o tome donese na osnovu ocjene o toma da li se radi o preterminskom porođaju, da li beba dobro plače i da li ima poželjan mišićni tonus. U početnom dijelu reanimacije bebu je važno utopliti, otvoriti joj disajne puteve i očistiti ih. Važan parametar predstavlja kakvoća mekonijuma u plodovoj vodici. U ovom dijelu je aktuelna inovacija koja se odnosi na nepreduzimanje intubacije u slučaju utvrđivanja prisustva gustog mekonijuma u plodovoj vodi. Još jednu od opisanih tehnika predstavlja sukcija traheje. Po novim preporukama, objasnila je dr Danojla Dakić, Direktotica Instituta za bolesti djece KCCG nikako nije preporučljivo udaranje leđa ili gluteusa bebe u cilju efikasnijeg oživljavanja. Jedan od faktora dalje orjentacije reanimacionog postupka može biti i cijanoza bebe. Kada je u pitanju primjena balona za reanimaciju, dr Kerolajn Denson, predstavnica gostujućeg stručnog tima iz Jute, ilustrativno je prezentovala razne situacije njihove primjene i pokazatelje promjene u ponašanju bebe izazvanih sprovođenjem ovog postupka. Optimalna vrijednost protoka kisonika trebalo bi da se kreće u domenu 5-10 l/min. Optimalno vrijeme ventilacije valjalo bi da iznosi 40-60 sekundi, a zanimljivu preporuku u vezi sa njenim sprovođenjem predstavlja odbrojavanje od 1 do 3 u ritmu melodije tipa valcera. Preporučljiv metod u sprovođenju ovog postupka predstavlja MR SOPA - američki akronim 6 koraka od kojih je prvi postavljanje reanimacione maske. Posebno naglašen značaj u reanimaciji, kako je objašnjeno, ima timski rad, pri čemu je evaluacija postignutog i donošenje odluke o daljem radu logična posljedica primjene takvog načina rada, koja se donosi ne na individualnoj već na kolektivnoj stručnoj osnovi. Prikazane tehnike reanimacije i smjernice primjene ovog postupka kod novorođenčadi na seminaru u Podgorici ušli su tek u početnu fazu usavršavanja znanja medicinskih radnika ove oblasti u Crnoj Gori. Od predanosti obučavanih i kolektivnog duha umnogome zavisi koliko će njihova pravilna primjena i popularizacija ući u rutinsku primjenu u našim bolnicama i porodilištima. A. R.


Ĺ ta Ä?initi kad nosići PROCURE Kada uobiÄ?ajen naÄ?in da se imunitet ojaÄ?a, pravilna ishrana bogata vitaminima, nije dovoljna, preporuÄ?uju se preparati na bazi bilja, koje moĹžete naći u apotekama. Od ove zime je i novi preparat u naĹĄim apotekama, nastao u NjemaÄ?koj, 150 utableta a već poznat Evropi i ĹĄirom svijeta, Imunokind. To je homeopatski lijek u Ä?iji sastav ulaze soli kalcijuma a moĹže se koristi WDEOHWDVDGUĂŚL kod beba od prvog dana Ĺživota pa na dalje, za sve uzraste. Primjenjuje kod15 bebamg, i djece sa Ä?estim respiratornim Pulsatilla trit.seD6 Belladonna trit. infekcijama a djeluje tako ĹĄto najprije prorijedi broj respiratornih D6 15 mg, Chamomilla trit. D6 15 mg, infekcija, koje kasnije u potpunosti i nestanu. Imajte u vidu da Ferrum phosphoricum trit. D6 15 mg, je uobiÄ?ajeno da u prvih 5 godina Ĺživota djeca godiĹĄnje prebole trit. D12 15sistema, mg dok je uÄ?estalost 6 do 9Hepar akutnih sulfuris infekcija respiratornog Ä?ak i veća meÄ‘u djecom koja idu u vrtić. ,QGLNDFLMD Jedna od Ä?estih zdravstvenih tegoba kod djece jesu infekcije respiratornih organa, koje obiÄ?no poÄ?inju curenjem Za olakĹĄanje tegoba tokom nosa. Mogu se javiti tokom Ä?itave godine, ali su najuÄ?estalije u zuba kod beba dece: jesen nicanja i zimu. Posebno su ugroĹženi maliĹĄanii koji veći dio dana provode u grupama sa drugom djecom,temperatura, u vrtićima, predĹĄkolskim iritiranost, poviĹĄena ustanovama ili ĹĄkolama, jer je rijeÄ? o virusnim infekcijama koje i bol u uhu. se lakodijareja ĹĄire. Simptomi koji ukazuju da je dijete inficirano, jesu i osjećaj'R]LUDQMH golicanja i grebanja u grlu. Poslije nekoliko dana moĹže se javiti i kaĹĄalj kao posljedica slivanja sekreta niz grlo, ali i Nastavak Akutna stanja poviĹĄena tjelesna temperatura, koja ukazuje da se organizam doziranja (do poboljĹĄanja Dentokind bori sa infekcijom. Veoma je vaĹžno da budete strpljivi i dozvolite (nakon tegoba) poboljĹĄanja) prirodnim mehaniznima da djeluju. Ne poseĹžite odmah za antipireticima. temperatura na svakihniĹža sat od 38C ne treba je Deca Sve od dok1jetab. 3x1 vremena, najviĹĄe sniĹžavati. 0 - 1 tableta 6 tab. dnevno godine ako temperatura MeÄ‘utim, poÄ?ne da raste i preko 38C, preduzmite nekoliko naÄ?ini 2 tab.Prirodni na svakih sat sniĹžavanja poviĹĄene Deca od koraka. 3x2 vremena, najviĹĄe 1 6 temperature koje moĹžete da primijenite su tuĹĄiranje ili kupanje tablete tab. dnevno godina10 do 1512minuta. mlakom vodom Djetetu će pomoći i masaĹža tijela, Tablete grudi, leÄ‘a, rukuuzimati i nogu, pola rastvorom alkohola i vode. Ove treba sata pre, ili posle metode dovode do postepenog rashvaÄ‘ivanja tiela i spuĹĄtanja obroka i pustiti da se polako rastope u ustima temperature. kako bi se obezbedila maksimalna efikasnost Sve vrijeme paĹžljivo pratite kako se dijete osjeća i kako leka. Kod beba tabletu rastvoriti u malo vode.lako izgleda. Kod djece predĹĄkolskog uzrasta virusna infekcija moĹže da preraste u bakterijsku. Ako se dijete i poslije 3 do 4 dana ne oporavi i izgleda malaksalo postoji opravdana bojazan da se razvila bakterijska infekcija. U tom sluÄ?aju neophodno je da se obratite ljekaru. Bakterijske infekcije se uobiÄ?ajeno lijeÄ?e antibioticima. MeÄ‘utim, Ä?esta primjena antibiotika nije preporuÄ?ljiva. Zato treba uÄ?initi sve ĹĄto je moguće da do bakterijske infekcije uopĹĄte i ne doÄ‘e. Najbolja odbrana je jaÄ?anje imuniteta, posebno kod djece koja su sklona prehladama.

150 tableta WDEOHWDVDGUĂŚL

Calcium carbonicum Hahnemanni trit. D6 ÒMG Ò#ALCIUMҚUORATUMÒTRITÒ$ÒÒMG Ò Calcium phosphoricum trit. D6 20 mg, Sulfur jodatum trit. D12 20 mg

,QGLNDFLMD Jaèa imuni sistem beba i dece sa èestim i ponovljenim infekcijama disajnih puteva. 'R]LUDQMH Immunokind

Doziranje

Deca od 0 - 6 godina

3 x 1 tableta

Tablete treba uzimati pola sata pre, ili posle obroka i pustiti da se polako rastope u ustima kako bi se obezbedila maksimalna efikasnost. Kod beba tabletu rastvoriti u malo vode.

ProizvoÄ‘aÄ?:

Deutsche HomĂśopathie Union

Nosilac dozvole:

23


SEZONA PREHLADA

I HOMEOPATIJA Odgovornost za prehlade ne leži u Piše: dr Snežana Tomić

virusima, već u nama. Virusi i bakterije stupaju na scenu samo onda kada je

Dolazak zime za neke od nas nosi sa sobom zebnju ne samo zbog hladnoće, već i zbog pojave nazeba i gripa karakterističnog za ovo doba godine. Simptomi uključuju: glavobolju, kašalj, curenje iz nosa, kijanje, bol u grlu, osjećaj slabosti i lomnosti u mišićima i kostima, povišenu tjelesnu temperaturu. Veoma često antibiotici nisu pravo terapijsko rešenje, jer je najveći broj nazeba izazvan virusima na koje oni ne djeluju. Prepisivanje antibiotika u ovom slučaju ima za cilj tretiranje eventualne bakterijske superinfekcije, tj. infekcije bakterijama koja se nadovezuje na virusnu. Ovo su neki od savjeta koje možete primijeniti u prevenciji i tretiranju nazeba prirodnim putem. Ono što možete da učinite jeste da iz svoje ishrane eliminišete hranu koja slabi imuni sistem. Za vrijeme prehlade, izbacite iz ishrane mlijeko i mliječne proizvode, kao i proizvode od bijelog brašna. Ove namirnice uz-

24

imuni sistem kompromitovan nepravilnom ishranom, zamorom, stresom, negativnim emocijama. rokuju povećano stvaranje sluzi u organima za disanje, a sluz hrani bakterije i viruse i pomaže u njihovom razmnožavanju. Suzdržavajte se od konzumacije slatkiša i šećera, jer studije pokazuju da konzumiranje sto grama šećera u jednoj porciji prepolovi broj imunih ćelija za samo dva časa po njegovom unošenju u organizam1. Ako imate ovo u vidu, biće vam jasnije zašto se prehlade često dešavaju nakon rođendana i slavlja, kada se ova hrana više konzumira i tako slabi imuni sistem. Jasno je i da sve dok konzumirate ove namirnice, prehlade će se vraćati nesmanjenom žestinom, i pored česte upotrebe antibiotika. Za vrijeme prehlade, ishrana treba da bude lagana, da se odbrambeni sistem ne bi opterećivao jurenjem i uništavanjem alergena i toksina iz hrane, već koncentrisao na napadače organizma. Imuni sistem ima istu funkciju kao i vojska koja se brani od neprijatelja. Ako je napadnuta s više strana istovremeno, moraće da se bori na više frontova i tako neujedinjena ima manje šanse za odbranu. Pileća supa je jelo koje se tradicionalno preporučuje u liječenju nazeba i gripa. Sada mame i bake imaju i naučno objašnjenje za njenu ljekovitost. Pileće meso sadrži razne viruse koji se


kuvanjem umrtvljuju, ali djeluju kao vakcina protiv virusa prehlade i gripa i tako stimulišu stvaranje antitijela u organizmu. Limun je prirodni lijek protiv nazeba, ne samo zbog vitamina C i bioflavonoida koje sadrži, već i zbog toga što čisti sluz koja se gomila u organima za disanje i koja služi kao hrana za mikrobe. Bijeli i crni luk snažni su prirodni antibiotici, uništavaju viruse, gljivice i bakterije, bez nuspojava. Med i propolis su, takođe, moćni antibiotici, a sadrže i imunostimulirajuće komponente. Upotreba vitamina znatno skraćuje vrijeme trajanja prehlade. Vitamini C, A, D i cink stimulišu mehanizme odbrane. Kašika ribljeg ulja, bogatog vitaminima A i D, kao i omega-tri masnim esencijalnim kisjelinama, koje djeluju antizapaljenjski, svako jutro tokom zime, snaži naš imuni sistem i smanjuje podložnost mikrobima. U mom sjećanju još uvijek je živa slika nas djece u obdaništu, kako nevoljno otvaramo usta da nam vaspitačica da riblje ulje, koje je za nas bilo više kazna nego prevencija bolesti. Vitamin D se sintetiše u organizmu uz pomoć sunčevih zraka kojima je izložena naša koža. Sama činjenica da vitamin D pravimo u našem organizmu govori o tome koliko je značajna njegova funkcija u zaštiti organizma protiv bolesti (za razliku od životinja, ljudi su izgubili moć sinteze vitamina C, koji je, takođe, na vrhu liste najvažnijih vitamina). Zato, iskoristite svaki momenat da svoju kožu izložite sunčevim zracima, makar 20-ak minuta dnevno, u sunčanim periodima, koliko je dovoljno da se sintetiše dnevna potreba ovog vitamina. Mnogi od ovih mojih savjeta nisu ništa novo, ali se mi često povodimo za novim, senzacionalnim otkrićima koja će da liječe još brže i bolje, zaboravljajući naše tradicionalne, provjerene, bakine savjete i remedije.

Zašto homeopatija? Homeopatski pristup liječenju prehlada i gripa veoma je popularan u svijetu, jer homeopatski ljekovi, kao prirodni preparati, ne ostavljaju nuspojave i toksičnost, a veoma su efikasni. Pošto je princip homeopatije da liječi osobu a ne bolest, u najvećem broju slučajeva za isti virus - uzročnik prehlade, daće se drugačiji lijek, koji se bira individualno, prema simptomima

Pijte što više tečnosti, biljnih čajeva (kamilica, nana, žalfija, bijeli sljez) i toplih limunada s medom. Na taj način hidrirate organizam, smanjujete temperaturu i izbacujete toksine iz organizma. oboljele osobe a ne prema virusu - dijagnozi. Upravo taj individualni pristup u odabiru terapije čini homeopatiju veoma efikasnom u liječenju i prevenciji bolesti. Česte prehlade ukazuju na oslabljeni imuni sistem. Homeopatski pristup jačanja organizma odabir je najadekvatnijeg lijeka (nakon iscrpnog razgovora s pacijentom) koji će doprinijeti jačanju konstitucije i slabljenju predispozicije ka ne samo prehladama već i drugim bolestima. U odabiru konstitucionalnog lijeka uzimaju se u obzir ne samo fizički simptomi, već i mentalni i emotivni aspekt pacijenta. Taj preventivni karakter homeopatije i njen sveobuhvatni pristup u tretiranju osobe čini je specifičnom metodom liječenja. I još nešto. Ne zaboravite na mentalnu i emotivnu higijenu. Emocije, kao što su bijes, strah, tuga, zavist i mržnja, inhibiraju i slabe mehanizme odbrane i čine tijelo podložnim bolestima. Jednostavno je, ali se često toga ne pridržavamo u potrazi za čarobnom pilulom: - Jedite zdravo, vježbajte, ne skraćujte sebi san i budite dobre volje. Mikrobi će bježati od vas jer im niste zanimljiva žrtva. Na zdravlje!

1 100 g šećera uništi pedeset posto neutrofila dva časa po konzumiranju.

International Health d.o.o. Tel.: 020/ 272-672 Mob.: 067/ 612-611 www.internationalhealth.biz

GE132 dva puta jači antioksodant MEHANIZMI DEJSTVA GE132: SASTAV:

- Stimulacija imunog sistema - Visoko povećanje nivoa kiseonika u ćelijama

Organski germanium 100mg Matični mliječ 130mg Dupli ajkulin protein 30mg Zeleni čaj 80mg Ekstrakt koščice crvenog groždja 80mg Ekstrakt latice ruže 80mg

Prije upotrebe detaljno pročitajte uputstvo, ako vam je potrebna još neka dodatna informacija ili savjet obratite se ljekaru ili farmaceutu


U Institutu za bolesti djece održan stručni pedijatarski skup

ZASTOJ RESPIRATORNE FUNKCIJE KOD DJECE I LJEKARSKI ODGOVORI U amfiteatru Instituta za bolesti djece Kliničkog centra Crne Gore 23. novembra održan je redovni sastanak pedijatara Crne Gore, za čiju je organizaciju bila zaslužna Farmaceutska kompanija MSD. Stručni predavači: pedijatar spec. pulmologije dr Rade Kaluđerović i mr sc. dr Slađana Radulović, imali su za teme: aspiraciju stranog tijela u donjim disajnim putevima kod djece i značaj funkcionalnog ispitivanja pluća kod djece. Dr Ivan Radojević, predstavnik sponzorske firme, govorio je o značaju i primjeni singulara u terapiji astme. Učesnike skupa pozdravila je i prof. dr Slavica Vujisić, direktorica Centra za nauku Kliničkog centra Crne Gore. Aspiracija stranog predmeta kao dijagnostički zadatak Dr Rade Kaluđerović, specijalista dječje pulmologije iz privatne ordinacije „Milmedika”, govorio je o ne tako često zastupljenoj temi stručnih skupova - stranim tijelima u disajnim putevima djece. Ovo je čest razlog urgentnih stanja, a, kako bi to možda bilo za očekivati, ne predstavlja baš lako evidentan dijagnostički slučaj. Aspiracija stranog tijela može izazvati teške respiratorne opstrukcije, ireverzibilne lezije pluća ili čak smrtni ishod - upozorio je dr Kaluđerović. - Sklonost male djece da stavljaju razne predmete u usta nastaje već u prvim mjesecima života. Drugi faktori su: neadekvatna priprema hrane, nezdrav refluks i mehanika gutanja, odsustvo molara, halapljivo uzimanje napitaka, pričanje i igranje tokom hranjenja i dostupnost stranih objekata u neposrednoj blizini djece - objašnjava dr Kaluđerović. Najčešće se dešava da su strana tijela organske prirode, a među njima je u velikom broju slučajeva u pitanju kikiriki. Od neorganskih materija, najčešće je riječ o pojedinim djelovima igračaka. Strana tijela se najčešće lokalizuju u laringsu, traheji i bronhijama. U kliničkom odgovoru na aspiraciju stranog tijela razlikuju se tri faze: pojava kašlja i otežanog disanja, nakon čega, u roku od nekoliko minuta do čak i nekoliko mjeseci, nastupa asimptomatska faza, a kasnije dolazi do ponovne pojave kašlja, vizinga i sl. komplikacija. Veoma važan dio ljekarskog pregleda, naglasio je dr Kaluđerović, predstavlja anamnestički prikaz. Nakon njega slijede

26

dr Rade Kaluđerović

dr Slađana Radulović

klinička i radiološka ispitivanja. Značajno je, takođe, izvršiti dobru procjenu ugroženosti i efikasnosti kašlja, pri čemu on može biti iskorišćen kao pomoć u odstranjivanju stranog tijela. Kod dijagnostifikovanja stranog tijela u upotrebi je radioskopija pri čijoj primjeni treba biti obazriv zbog visoke doze zračenja. Zlatni standard, pri svemu, predstavlja rigidna bronhoskopija. Takođe, nekada od pomoći može biti i primjena fleksibilnog fiberoptičkog bronhoskopa. Poseban problem kod aspiracije stranih tijela predstavlja veoma raznovrsna i netipična simptomatologija, kao i promjena lokalizacije stranog tijela. - Što strano tijelo duže boravi, to je simptomatologija raznovrsnija - kaže on. U cilju istraživanja specifičnosti simptomatologije, dr Kaluđerović je prikazao rezultate studije koju je sproveo na uzorku od stotinu djece prosječne starosti dvije godine. Studija vršena na Institutu za majku i dijete, u Beogradu, pokazala je da srednje vrijeme do uspostavljanja dijagnoze iznosi 16 dana, da je učestalost epizoda iznenadnog gušenja registrovana kod 67.4% djece, da je učestalost pojave vizinga uočena kod 65%, unilateralno otvoren disajni put kod 88%, unilateralni vizing kod 43%, zakrčenje plućnog parenhima kod 15%, klinički trijas kod 23%. Posebno su značajni podaci da je patološki nalaz na radiografiju pluća imalo 71% ispitanika, te da je 73% imalo uočljive promjene prilikom skopije. To samo ukazuje na mogućnost da uprkos izradi senzitivnih testova, aspiracija stranog tijela može da bude neuočljiva. - Moglo bi se zaključiti da ne postoji nijedan


znak na osnovu kojeg bi se sa apsolutnom sigurnošću mogla predvidjeti aspiracija stranog tijela, da je, uprkos urađenom snimku pluća, 1/3 pacijenata imala aspiraciju stranog tijela, da se kod svakog pacijenta sa epizodama gušenja, bez bronhoskopskog ispitivanja ne može sa sigurnošću isključiti postojanje stranog tijela u disajnim organima - kaže dr Kaluđerović. Test funkcije pluća kao važan dijagnostički metod Dijagnostika respiratornih oboljenja kod djece bila je tema dr Slađane Radulović, sa Instituta za bolesti djece. Posebno značajan test ove namjene predstavlja ispitivanje funkcije pluća. Njime se, po objašnjenju dr Radulović, određuje stepen poremećaja, tačno mjesto, postojanje periferne opstrukcije, ekstra- ili intratorakalne opstrukcije. Ovom metodu, koji je u primjeni još od prije 150 godina, pridružuje se i ispitivanje respiratornog volumena, spirometrija i forsirani ekspiratorni manevar. Pri testiranju plućnog volumena, važno je znati da djeca starosti do 6 godina već u prvih pola sekunde isprazne oko 79% vitalnog kapaciteta, pri čemu dijete uzrasta 3-6 godina u istom periodu odrazi 62-63%. Stoga i jedna sekunda za forsirani ekspiratorni volumen predstavlja obiman interval. Relevantne informacije dobijaju se u periodu koji je znatno manji, tj. iznosi ½ s i 0,75 s. Ovaj test, kako objašnjava dr Radulović, može biti pokazatelj stanja i malih disajnih puteva, ali samo pod uslovom da je očuvan forsirani vitalni i vršni protok disanja. Objašnjavajući parametre mjerenja, ona je navela i da se testiranje obično ponavlja do 8 puta. Naglašavajući da ljekarsku stručnost nikako ne treba zanemariti pri izradi ove vrste mjerenja, naročito pri

Umirujući balzam – hidratantna njega za grudi Vaše bebe kao pomoć u olakšavanju disanja kod prehlada Aplikovati i lagano masirati. Ovaj balzam pomaže Vašoj bebi da se osjeća bolje i da mirnije spava Mirisi bora i ruzmarina pročišćavaju i osvježavaju, pružajuci komfor Vašoj bebi Shea buter i ekstrakt meda njeguju i vlaže kožu, i pružaju ugodan miris Ekstrakti lipe i kamilice, biljaka sa umirujućim efektom, pomažu da se Vaša beba prirodno opusti i utone u miran san

spirometriji, ona je prikazala i mogućnost obavljanja testa u kućnim uslovima - aparatom za mjerenje vršnog ekscizivnog protoka. Plućni poremećaji kod djece mogu biti restriktivni, opstruktivni i kombinovani. Njihova terapija, u zavisnosti od procjene ljekara, bazira se na primjeni kratkodjelujućih β2 agonista, inhalatornih kortikosteroida i modifikatora leukotriena. U terapiji djece mlađe od jedne godine ne preporučuje se primjena inhalatornih kortikosteroida. U slučaju pojave epizodičnog vizinga, treba imati u vidu modifikatore leukotrijena. Kada je riječ o terapijskom pristupu, predavanje sa značajnim brojem opisa dejstava imao je dr Ivan Radojević, predstavnik MSD-a. Na osnovu referentnih velikih studija prikazana je efikasnost montelukasta u monoterapiji kao i efikasnost kombinovane terapije montelukasta i inhalatornih kortikosteroida. Njihova dejstva posebno su razmatrana kada je u pitanju kontrola astme. Montelukast, kako se moglo zaključiti iz predstavljenih rezultata, ali i iz prikaza pozicioniranosti ove grupe ljekova u vodičima, predstavljaju visoko značajan izbor u terapiji respiratornih oboljenja. Ovo je posebno važno imati u vidu kada se posmatra djelovanje ljekova na suzbijanje inflamacije, astmatskih napada, noćnih simptoma, alergijskog rinitisa, neželjenih efekata, i sl. Skup pedijatara imao je bogat segment diskusija u okviru kog su učesnici pokušali da dobiju odgovore na dileme iz ljekarske prakse. Na kraju skupa najavljeno je i održavanje Kongresa pedijatara, koji bi trebalo da bude organizovan tokom septembra iduće godine. A. R.

PROGRAM ZA ZIMU Umirujući balzam

+

Cold krema

Cold krema – hrani i štiti kožu Intenzivna hidratacija lica, ultra hranjiva Bogata shea buterom, krema pruža pravu zaštitu licu Vaše bebe, naročito onih dijelova izloženih spoljašnjim agresivnim uticajima.

OD ROĐENJA, HIPOALERGENO… Prioritet prirodni sastojci Bez parabena – Bez ftalata – Bez fenoksietanola

Vosak i bademovo ulje jačaju i štite barijeru kože. Ceramidi - lipidi koji su prirodno prisutni u epidermu, pojačavaju zaštitnu funkciju kože.

MIRNA ZIMA ZA VAŠU BEBU Garancija visoke tolerancije – bazirano na organskim prirodnim sastojcima – hipoalergeno Bez parabena – bez ftalata – bez fenoksietanola Bez terpena ( kamfor, menta, eukaliptus, koji su potencijalno neurotoksični i izbjegavati ih kod djece do 3 godine starosti )

Uvoznik i distributer: MEDITAS d.o.o., Oktobarske Revolucije 44-81000, Podgorica tel: 020 625 016, 069 32 72 14, e-mail: kcmeditas@t-com.me


ŠTA TREBA DA ZNAMO O

Piše: dr Sanja Čizmović, spec. pedijatar

Varičela, ili ovčje boginje, spada u grupu osipnih groznica. Izazivač je virus varičela zoster. Izvor zaraze je oboljelo dijete. Virus se prenosi disajnim putevima, tzv. kapljična infekcija, a oboljenje je veoma infektivno jer se virus lako prenosi sa djeteta na dijete. U kolektivnim smještajima, jaslicama, vrtićima i školama, jedno dijete koje je oboljelo od varičele može da zarazi skoro svu djecu koja su bila sa njim u kontaktu, ali, naravno, ne i djecu koja su „preležala” varičelu. Tada imamo pojavu pravih malih epidemija. Kako prepoznati varičelu? TO UGLAVNOM NIJE TEŠKO! Kod varičele razlikujemo stadijume bolesti: stadijum inkubacije, prodromalni stadijum, osipni i stadijum rekonvalescencije. Inkubacija je vrijeme koje prođe od ulaska virusa u organizam do pojave prvih simptoma. On traje od jedne do tri sedmice, rijetko i maksimalno četiri. Prodromalni stadijum traje dva-tri dana. Neka djeca su „mrljava”, slabije jedu, žale se na bol u grlu, imaju povišenu temperaturu, dok neka prođu bez svega ovoga. Osipni stadijum - boginje su veoma tipične. Prvo se pojave na trupu, u vidu „bubuljice” koja prvo nabubri i ispuni se

28


prozirnom tečnošću, i to se zove vezikula, potom se bistra tečnost zamuti i izgleda zućkasto, kao gnojanica, ta promjena se naziva pustula, a kad pustula „pukne”, postaje krasta, krusta, koja se poslije nekoliko dana sasuši i otpadne. Ovakve promjene se mogu naći svuda po koži, a mogu se nekada naći i po sluznicama, i tada su prilično bolne i neprijatne. Boginje jako svrbe, što može da iskomplikuje stvar, jer može nastati superinfekcija boginja. Naime, bakterije koje normalno žive na površini kože, češanjem dospijevaju do boginja i dolazi do infekcije, a to sve može ostaviti ružne ožiljke. Intenzitet ospe varira od djeteta do djeteta. Rekonvalescentni stadijum je stadijum oporavka, kada otpadaju kruste i kada je opšte stanje bolje. Dijagnoza se postavlja lako - na osnovu kliničke slike i podatka da je dijete bilo u kontaktu sa oboljelim. NIJESU POTREBNA DODATNA LABORATORIJSKA ISPITIVANJA. Bolesno dijete treba izolovati, jer je ovo visoko zarazno oboljenje. Nekomplikovani slučajevi liječe se simptomatskom terapijom: ako dijete ima visoku tjelesnu temperaturu, daje se antipiretik koji je propisao pedijatar.

Specijalizirajući se od samog početka u njezi osjetljive, suve i atopiji sklone kože, Dermatološka laboratorija Uriage nastoji zadovoljiti očekivanja zdravstva, ljekara, dermatologa i farmaceuta na području higijene i njege kože. Danas Uriage pokriva osnovne potrebe kože u svim životnim razdobljima i osigurava kompletnu liniju hipoalergenih proizvoda temeljenih na termalnoj vodi Uriage.

DJECI DO DVANAEST GODINA NE DAVATI ASPIRIN, ZBOG OPASNOSTI OD POJAVE REJEOVOG SINDROMA! Boginje se posipaju posebno napravljenim puderom ili suspenzijom. U novije vrijeme za sprečavanje svraba se koriste gel i krema. Gel se primjenjuje za kosmati dio tijela, a krema za kožu. Obavezno je održavanje higijene. DJECU OBOLJELU OD VARIČELE TREBA REDOVNO KUPATI. Brišite ih bez trljanja. Kod superinfekcije, djeca se mogu kupati i u rastvoru hipermangana. Kod nekomplikovanih slučajeva prognoza je srećom dobra, bolest prolazi za dvije do tri sedmice. Kod malog broja djece mogu se javiti komplikacije, što zahtijeva odlazak u bolnicu i primjenu adekvatne terapije.

Pruriced gel, 100 ml Indikacije:

svrab (kod boginja, anogenitalnog područja, kosmatih dijelova tijela, bolesti bubrega) ubodi insekata alergijske reakcije na sunce

Pruriced krema, 100 ml Indikacije:

dermatitis i ekcemi praćeni svrabom, atopijski dermatitis – lihenificirana područja karatoze i kseroze vodene boginje

Cu-Zn gel za pranje, 200 ml Indikacije :

Prevencija Jedini vid prevencije je vakcinacija. U mnogim visoko razvijenim zemljama ona je i obavezni dio imunizacije. Daje se djeci starijoj od dvanaest mjeseci, koja nijesu „preležala” varičelu. Nadamo se da će u skorijoj budućnosti ova vakcina stići i do nas, na radost djece a i roditelja. Varičela ipak nije obična bolest, kao npr. prehlada.

iritirana, osjetljiva koža sklona infekcijama atopijski dermatitis ovčije boginje herpes zoster seboroični , atopijski i perioralni dermatitis

Uvoznik i distributer: MEDITAS d.o.o. Oktobarske Revolucije 44-81000, Podgorica tel: 020 625 016, 069 32 72 14 e-mail: kcmeditas@t-com.me


BAKA - VASPITAČ DJETETA Priredila: Dragana Marković, spec. predškolske pedagogije

U životu porodice, u njenoj strukturi, načinu žvota i u međusobnom odnosu članova porodice desile su se i kod nas mnogobrojne krupnije i sitnije promjene. Međutim, brige o vaspitanju djece ostaju i u naše vrijeme, i to veoma teške brige. Neke od njih su bile poznate i ranije, a neke kao da su nove - vezane za promijenjeni način života porodice. Jedna od najtežih je kome povjeriti dijete dok roditelji rade? Nema sumnje da je to jedan od onih problema u porodici, pogotovo onamo gdje oba roditelja rade, koji svakog dana unosi nemir i brigu u kuću. Kuda sa djecom? Kome ih povjeriti? Kako im djetinjstvo učiniti ljepšim, a i sebi olakšati brigu oko njih? Samo u jednom, možda manjem broju porodica, to nije najteži problem. Onamo gdje baka preuzima, to nije dio briga o vaspitanju djeteta. Tako je baka kao vaspitač stvarnost u izvjesnom broju porodica. Spomenimo odmah da se prepričavaju i brojne šale o mladom momku koji traži taštu koja će mu čuvati i podizati djecu, pa tek onda ženu. No, osim šale postoje i druge ozbiljne priče i saznanja da baka i dalje, kao što je to radila od davnina, ima značajnu ulogu u vaspitanju unučadi. I nije to slučaj samo u naše vrijeme, nego je tako bilo od davnina. Istorija je zabilježila da su bake često imale odlučujući uticaj na vaspitanje, na životne poglede djece koja su kasnije postala istaknute istorijske ličnosti. Zna se da i u našoj narodnoj pedagogiji ima puno podataka (u predanju, pjesmi, priči) koji potvrđuju značajnu ulogu baka u vaspitanju djece u ranijem vremenu. Kao, uostalom, i u ovom današnjem. Premda je izvjesno da se u naše vrijeme u odnosu na ranije mnogo štošta promijenilo u našem životu, posebno u porodici (sve je manje patrijarhalnih porodica, a sve više onih koje sačuvaju samo roditelji i djeca), nema sumnje da je i sada prisustvo bake značajno.

30

Uzimajući u obzir »metode« koje primjenjuju u ophođenju s djecom, toplinu kojom ih okružuje i životno iskustvo i savremena nauka o vaspitanju priznaje da baka može imati značajnu ulogu u vaspitanju djece. I ne samo u vaspitanju, nego u životu uopšte. Da budemo jasniji, ovdje mislimo na baku »koja nije sa nama«, tj. kada baka ne živi sa roditeljima djeteta pa bilo da je ona negdje u drugom mjestu ili u istom mjestu, ali nije svakodnevno sa roditeljima. To su, dakle, one bake koje nisu »redovni« članovi porodice, kakav je bio slučaj ranije u vrijeme patrijarhalnih porodica.

Dileme oko bakinih vaspitnih normi Kao što i iskustvo pokazuje, između baka i roditelja mogu nastati i nesporazumi zbog raznih normi u vaspitanju djece. Baka, što je i razumno, ima svoje životno iskustvo i poglede koji često nijesu saglasni sa pogledima roditelja na vaspitanje djece. Čak su bakini pogledi drugačiji od onih koje imaju roditelji. Jasno je da zbog toga mogu nastati i nastaju i pomenuti nesporazumi među njima. Baka, na primjer, isuviše zaštićuje dijete i usporava razvoj navika kada govori djetetu: »Pa ima vremena da se nauči sam obući!« Ili, kada baka i nesvjesno usporava osamostaljivanje djeteta govoreći: »Nemojte gnjaviti dijete. Dođi ti baki, ona će tebi dati.« Roditelji, dakle, moraju biti unaprijed svjesni izvjesne »opasnosti« kada povjeravaju dijete baki, a ne da o tome razmišljaju tek onda kad kod djeteta primijete ovo ili ono što im se ne sviđa i za što okrivljuju baku. Razumije se da bi valjalo da i baka zna za moguće posljedice. Morala bi uvažiti i želje roditelja koje se tiču vaspitanja djeteta. Većina baki to obično zna i o tome razgovara sa roditeljima i uvažava njihove želje. Sigurnost roditelja kad znaju da je dijete kod bake, očita je. Ne izostaje ni zahvalnost što im baka pomaže u teškim trenucima kada ne znaju gdje će sa njima. No, osim toga, roditeljima moraju biti poznate i druge koristi što je dijete kod bake. Prije svega, dijete je kod bake pošteđeno od mnogih udara. Raste bez


napetosti. PoĹĄteÄ‘eno je, na primjer, ranog ustajanja (kad roditelji rade, bude ga ranije i odvode u vrtić), ostajanja usamljeno, u zakljuÄ?anoj kući, Ä?emu se dijete ne raduje.

Tajna uspjeha bakinog vaspitanja PoĹĄto nas ovdje najviĹĄe interesuje, kao ĹĄto smo već i rekli, vaspitni uticaj koji baka vrĹĄi na dijete, treba postaviti pitanje ĹĄto je to, koje osobine Ä?ine baku zaista dobrim vaspitaÄ?em? Mislimo da je to tim vaĹžnije uoÄ?iti kad se zna da baka (baka koja je mentalno zdrava liÄ?nost) moĹže udariti sigurne temelje zdravoj liÄ?nosti djeteta, ĹĄto, kao ĹĄto se zna, ima znaÄ?aj za Ä?itav njegov Ĺživot, odnosno za njegovu Ĺživotnu sreću. Tajna uspjeha bake kao vaspitaÄ?a nalazi se najviĹĄe u Ä?injenici ĹĄto se ona stvarno bavi vaspitanjem djeteta. Ona ima vremena za to, vjeĹĄta je u voÄ‘enju dijaloga sa djecom, ĹĄto Ä?esto nije sluÄ?aj sa roditeljima koji, okupirani poslom i ambicijama, znaju ne imati strpljenja ni vremena da sa djecom razgovaraju, pa to moĹže imati pogubne posljedice po njihovo vaspitanje, odnosno odnose meÄ‘u njima. UopĹĄte uzevĹĄi, djeca su nekako ÂťravnopravnijaÂŤ sa bakom nego sa roditeljima, koji su skloni da budu i prijeki, a njihov odnos prema djeci krući je i ÂťsluĹžbenijiÂŤ. Bake, zatim, ne prepuĹĄtaju dijete nekontrolisano nikome ni Ä?asa. Premda u tome ponekad i pretjeruju, izvjesno je da one dijete uspjeĹĄno Ä?uvaju od loĹĄih uticaja, ĹĄto ima ne mali znaÄ?aj za dalje vaspitanje i stabilnost djece. Bake su Ä?esto ambiciozne. Hoće da unuk ili unuka budu oliÄ?enje pameti, hrabrosti, da

mnogo znaju. Zato su neumorne u naporu da zadovolje potrebe i Ĺželje djeteta. Ko od nas nije primijetio da baka zna na neki poseban naÄ?in da se pribliĹži djetetu, da ga sigurno vodi? I dijete joj vjeruje. BezrgraniÄ?no je voli i odano joj je. Baka zna da mu u razumnoj mjeri i popusti i da tako stvori iluziju da ono kod bake moĹže da radi ťto god hoćeÂŤ, a i to treba i vaĹžno je za sazrijevanje djeteta. Valjda zato djeca i vole da budu kod bake. I rijetko se naiÄ‘e na dijete koje jedva Ä?eka da ode iz bakine kuće. Naprotiv, redovno se deĹĄava da dijete ne prestaje pitati kad će opet ići kod bake. Jasno je da bakama u vaspitnom radu pomaĹže njihovo iskustvo - roditeljsko i Ĺživotno, koje mladi roditelji nemaju. Iskustvo baki pomaĹže da lako i jednostavno objasni djeci mnoge male i velike istine o Ĺživotu, ljudima i okolini. Zato je valjda joĹĄ Ruso tvrdio da zanimljivi i pametni razgovori pametne Ĺžene mogu uspjeĹĄno oblikovati mladog Ä?ovjeka i to mnogo uspjeĹĄnije od drugih Ä?inilaca. Prihvatajući za kraće ili duĹže vrijeme djecu kod sebe, bake Ä?esto imaju znaÄ?ajnu ulogu ne samo u njihovom vaspitanju, nego doprinose i Ä?uvanju brakova. ÂťOslobodivĹĄi seÂŤ jednim dijelom brige o djeci, neki roditelji lakĹĄe rjeĹĄavaju i meÄ‘usobne krize, pa na Ĺživot i svoje obaveze (i novu situaciju koja je nastala raÄ‘anjem djeteta) gledaju drugaÄ?ije, trezvenije. Nema sumnje da će mnogi roditelji joĹĄ dugo, bez obzira na druĹĄtveno-ekonomske promjene i promjene u strukturi porodice, raÄ?unati i biti upućeni na baku ÂťvaspitaÄ?aÂŤ – na tu svojevrsnu Âťdomaću radinostÂŤ u vaspitanju djece.

Sa nama je

pravljenje hleba djeÄ?ja igra ...

U kuhinji bez glutena sve postaje joĹĄ jednostavnije: „Bread-Mix“ (Mix B) je naĹĄa mjeĹĄavina braĹĄna za peÄ?enje tijesta s kvascem. NaĹĄe braĹĄno „Mix Pâtisserie“ (Mix C) struÄ?njak je za slatke kekse. Za svaki recept upravo ono ĹĄto treba – s braĹĄnom firme Schär svaki recept jednostavno uspijeva! Mi ćemo se pobrinuti za VaĹĄ uĹžitak, jer ste nam vaĹžni. www.schaer.com Schär je evropski lider u Ĺživotu bez glutena:         

      

Glosarij d.o.o., Vojislavljevica 76, Podgorica, Montenegro, tel.+382 20 642 495


ISTINE I ZABLUDE:

Virusne infekcije Virusne infekcije predstavljaju veoma značajno polje naučnih istraživanja. Kako na polju društveno korisnog, tako i na planu prijetećeg rada, ostvarena su brojna otkrića, a saznanja o načinima funkcionisanja ovog samo mikroskopski vidljivog svijeta svakodnevno se proširuju. Stoga nikada nije dosta ni priče o specifičnostima virusnih infekcija. Virus nastaje tek transformacijom u ćeliji domaćina ISTINA: Virusi su veoma specifična, i veoma rasprostranjena, grupa parazita koji izazivaju brojna i raznovrsna oboljenja živih organizama. Oni zapravo nastaju od viriona, vanćelijske čestice koja ulazi u ćeliju koju napada, konkretno ćeliju organizma, i u reakciji sa njom stvara nov unutarćelijski materijal iz kog nastaje virus - infektivna čestica. Virusi se mogu razmnožavati samo u okviru žive ćelije. Virusi su pametne čestice koje prepoznaju polje svog djelovanja ISTINA: Od dana kada je otkriven prvi tip virusa, virus mozaične bolesti duvana (kraj 19. vijeka), identifikovan je veoma veliki broj njegovih različitih vrsta. Na taj način se osnovna podjela na animalne, biljne i bakteriofage, proširuje na viruse npr. kijavice, prehlade, genitalnih oboljenja, polnih bolesti, raznih infektivnih oboljenja tipa varičele, zaušaka itd. Jedno od sasvim specifičnih svojstava virusa jeste tropizam - tj. sposobnost virusa da prepozna receptor koji treba napasti. U vezu sa virusnom infekcijom može se dovesti i razvoj karcinoma ISTINA: Virusi su parazitski organizmi koji žive na način što ugrožavaju organizam domaćina. Poznato je da u posljedice virusne infekcije spadaju smrt ćelije, njena transformacija i produžena infekcija. Pojava

32


onkogenih oboljenja, davno je ustanovljeno, bazira se na promjeni citogenog materijala, te baš na transformaciji ćelije. Odavde je jasno zašto se virusna infekcija dovodi u vezu sa nastankom ovih oboljenja. Pojava bradavica spada u virusna oboljenja ISTINA: Oboljenja koja za posljedicu imaju pojavu bradavica, izazvana su virusnim infekcijama. Postoje različiti sojevi virusa koji izazivaju ove neprijatne reakcije i oni su danas identifikovani. Veoma rasprostranjenu infekciju ovog tipa izaziva humani papiloma virus, koji je izazivač HPV infekcije. Vakcine koje služe za sprečavanje virusnih infekcija proizvode se genetskim inženjeringom ISTINA: Genetski inženjering danas predstavlja veoma popularnu metodu u medicini, pa je to za očekivati i u imunologiji. Poznato je da su vakcine protiv virusnih infekcija ranije spravljane umrtvljivanjem virusnog materijala i njegovim kombinovanjem sa interferonom - glavnim odbrambenim materijalom napadnute ćelije. Danas se interferon sintetiše u laboratorijama i to definitivno predstavlja moderniji i ekonomičniji trend u proizvodnji vakcina. Pušenje duvanskih proizvoda „ubija” viruse ZABLUDA: Simptomi tipa curenja nosa, kijavice, kašlja, pojave povišene tjelesne temperature i sl. nijesu baš tako neuobičajeni ni kod pušača. Smatra se čak da kada je sklonost ka obolijevanju od virusnih infekcija u pitanju, osobe koje konzumiraju duvanske proizvode u većem su riziku da obole u odnosu na ostale. Za vrijeme prehlade čak se i preporučuje makar privremeni prestanak pušenja. Udisanje dima štetno je i opstruiše i onako otežano funkcionisanje ugroženog organizma.

CAI - PAN, prirodni proizvodi na bazi japanskog pepermint ulja Roler Roler vam omogućava jednostavno i odlično nanošenje masažne kreme na kožu, gdje je to potrebno, a pri tom ruke ostaju čiste. Roler sadrži kremu sa 33% pepermint ulja.

Masažna krema 33% pepermint ulje Podstiče rehabilitaciju krutih i preopterećenih mišića Masažna krema je idealna za sve vrste masaža, zagrijavanja (warming up), poslije sporta i kod sportskih ozlijeda.

Ekskluzivno za Crnu Goru !

CAI - PAN Montenegro d.o.o.

Pepermint je biIjka, koja se u Japanu uzgaja vjekovima. Posebnosti tamošnje klime i tla omogućavaju uslove za postizanje, svjetski, najboljeg kvaliteta u uzgajanju ove biljke. Svi ovi faktori omogućavaju da, upotrebom CAI-PAN proizvoda, doživite jedan izuzetno opuštajući, smirujući i lijekovito stimulativni osjećaj.

CAI-PAN je svestran za upotrebu Koristite proizvode CAI-PAN i.o.: -Kruti i premoreni mišići -Glava, vrat i bol u leđima -Za pročišćavanje nosa i disajnih puteva

Tablete za grlo Tablete odlično oslobađaju i smiruju grlo prilikom prehlada. Tablete djeluju vrlo osvježavajuće, te pročišćavaju grlo od neprijatnog ukusa.

100% čisto pepermint ulje Koristite ulje kada su preopterećeni ili ukočeni mišići, vrat i leđa, ili ako imate glavobolju. Nekoliko kapi u parnu kupku koja će vam pomoći da dišete slobodnije.

Vuka Karadžića 1, 85310 Budva tel. 033 454 354, mob. 069 039 438, e-mail: caipan.mne@gmail.com


Iznenadnu smrt od infarkta miokarda ne mora uvijek pratiti akutni bol u grudima. Prevelika uzbuđenja uzrok su momentalnog grča srčanih krvnih žila i smrti. Brojni primjeri govore o tome, ne samo u životu, nego i u literaturi

BEZBOLNO ZAKRČENJE

- BOLNE POSLJEDICE Piše: doc. dr med. sc. Božo Vuković

Nad iznenadnom smrću od infarkta miokarda, čovjeka koji prethodno nije osjećao bol u grudima niti se liječio od srca, svi se, a naročito rodbina, zapitaju kako je to moguće. No, mogućnost takve smrti, poznata je u običnom životu, ali i opisana u literaturi. Vilijam Šekspir u svojim dramama opisuje da je do nagle smrti došlo usljed pretjeranog straha ili prevelike žalosti. Zbog tako jakih emocija, dolazi, zapravo, do momentalnog grča srčanih krvnih žila. Šekspir klinički i psihološki analizira ljudske strasti i djelovanje emocija na organizam čovjeka, kao što to čine i ljekari u skorije vrijeme.

34

U komediji „Bogojavljenjska noć”, on piše da se umiralo od pretjeranog uzbuđenja, od neuzvraćene ljubavi i ljubavnog bola. „Ako muzika hrani ljubav, dajte mi je u ekscesu, vrhu njenom, jer od pretjeranog nagona može se razboljeti i umrijeti”; „Oj, dođi mi, smrti, dođi / i čempresov lijes mi izdubi. / O živote, prođi, prođi / Jer okrutna djeva me ubi”; „Nikad nije tu svoju ljubav otkrila. Ginula je sva od bola ljubavnog”. NIJEMA ANGINA U naše vrijeme, odnosno posljednjih godina, dokazano je da bolesnici koji boluju od angine pektoris u većini slučajeva mogu imati epizode slabog dovoda krvi u srčani mišić, a da to nije praćeno bolom u grudima. Takve epizode slabijeg dovoda kiseonika i krvi u srčani mišić, koje nijesu praćene bolom u grudima, nazivaju se bezbolnom, potajnom ili nijemom anginom - „Silent Myocardial Ishaemia”. Bolna i bezbolna, slaba opskrba srčanog mišića krvlju i hranljivim materijama, dovodi do promjena u njemu koje se nazivaju ishemijom. Riječ ishemija, teško se može prevoditi. Označava slabo proticanje krvi u pojedinim djelovima ljudskog organizma, što se prikazuje bljedilom. Smanjeno proticanje krvi kroz srčane žile registruje se na EKG snimku, promjenama na ST spojnici, Q i T talasu. Bezbolna, slaba opskrba srčanog mišića kiseonikom i krvlju javlja se kod 2,5 odsto zdravih osoba starijih od 40 do 60 godina. Bezbolan ishemični atak često se javlja i kod bolesnika


od angine pektoris i kod bolesnika koki su preživjeli infarkt srca, po ukazu testa opterećenja. Da bi se ove promjene otkrile koristi se ambulantni monitoring, nošenje aparata - holtera, koji snima rad srca i registruje promjene na EKG-u tokom 24 ili 48 časova. MEHANIZAM BEZBOLNE ISHEMIJE JOŠ NEPOZNAT Pravi mehanizam koji uzrokuje bezbolnu ishemiju srca, odnosno slabi protok krvi kroz srčane žile - koronarke, nije poznat. Isto tako nije poznato zašto se neki bolesnici rijetko žale na bol u grudima, iako imaju česte epizode ishemije. Istraživanja su pokazala da ishemiju s bolovima ili bez bolova kod angine pektoris i nastupajući infarkt, mogu izazvati brojni mehanizmi. Oni variraju od bolesnika do bolesnika, pa se čak i mijenjaju iz časa u čas. Poznati uzroci bolnoj i bezbolnoj ishemiji srčanog mišića, na čemu se i zasniva njihova terapija, jesu povećana potreba srčanog mišića za kiseonikom, smanjeni protok krvi kroz krvne žile i trombotičke naslage u lumenu krvnih žila. PREPORUKE ZA SPREČAVANJE ZAKRČENJA KRVNIH ŽILA SRCA U želji da se spriječi zakrčenje krvnih žila srca i drugih krvnih sudova u organizmu, u želji da se prevenira, spriječi pojava ateroskleroze, Evropsko udruženje kardiologa donijelo je preporuke koje će pomoći da se što je moguće duže odloži pojava ateroskleroza. Njih je u prošlom borju časopisa „Medical” iznio vrsni kardiolog profesor Miodrag Ostojić, jedan od učesnika nedavno završenog Sajma medicine u Podgorici. On citira preporuke i naglašava da osoba koja ih se drži garantovano neće dobiti aterosklerozu, odnosno zakrčenje krvnih žila prije 65. godine. Te preporuke ukomponovane su u brojnu šifru 035140530. Ovom prilikom valja ih još jednom protumačiti. Prva brojka 0 znači da se ne puši. Broj 3 govori o potrebi da se svakodnevno hoda 3 kilometra, a u broju 5 sadržana je preporuka da se jede pet obroka dnevno, sastavljenih od voća i povrća. Sistolni, ili gornji pritisak, ne smije preći 140 mmHg, a dijastolni, odnosno donji, ne smije preći broj 90. Zdravije bi bilo ako sistolni pritisak nije veći od 120 mmHg, a dijastolni da nije veći od 80 mmHg. Sledeća brojka formule, broj 5, kaže da holesterol ne smije preći tu granicu, a broj 3 da trigliceridi moraju biti niži od tog broja. Nula na kraju ukazuje da osoba ne smije biti gojazna i da treba da reguliše šećer u krvi u normalnim granicama. Svrha ovog teksta je da pokaže kako srce treba čuvati od pretjeranog uzbuđivanja, od povišenog krvnog pritiska i pretjeranog jela. Obavezna je fizička aktivnost, ako se želi izbjeći prerano zakrčenje žila, ateroskleroza krvnih sudova srca i drugih dijelova organizma.

35


Hronika Novembar 2012 - NEKOLIKO PROJEKATA IZ DJELATNOSTI MINISTARSTVA

Novembarska javna dešavanja koja su realizovana uz podršku Ministarstva zdravlja otpočela su Izložbom dječjih radova na temu „Od srca srcu” i „Druže, ruku mi daj”. Manifestcije koje su pokrenute tokom oktobra animirale su za učešće djecu osnovnoškolskog i predškolskog uzrasta, u cilju dosljednijeg promovisanja kampanje za promociju donorstva u svrhe transplantologije, poznate pod naslovom „Daruj, da se život nastavi”. U holu podgoričkog Delta sitija dodijeljene su I nagrade najboljima. Pobjednica Konkursa bila je Vladana Vemić, iz Vrtića „Naša radost”, iz Herceg Novog. Drugu nagradu osvojio je Gabriel Alivodić, učenik OŠ „Savo Pejanović”, dok je treća nagrada pripala učenici OŠ „Pavle Rovinski” Nastasiji Vujačić. Nagrade Žirija dobili su petogodišnja Marija Vukotić iz Vrtića „Naša radost” i Milan Pejović, učenik OŠ „Vlado Milić”. Nagrade Ministarstva zdravlja uručene su Lauri Marović iz Vrtića „Solidarnost”, iz Ulcinja, i Benjaminu Mehmutoviću, iz OŠ „Dušan Korać”, iz Bijelog Polja. Nagradu za poseban doprinos izložbi dobila je vaspitačica Ivana Dabović-Banović. Ministar zdravlja Miodrag Radunović svečano je uručio nagrade. U okviru trodnevnog boravka u Sarajevu, 15-17. novembra, ministar Radunović i delegacija Ministarstva zdravlja učestvovali su na Prvom regionalnom kongresu „Suportivna terapija onkoloških bolesnika”. Ministar Radunović bio je ovom prilikom član Počasnog odbora Regionalnog Kongresa, zajedno sa prof. dr Rusmirom Mesihovićem, ministrom zdravlja Federalnog Ministarstva zdravlja Bosne i Hercegovine i prof. dr Rajkom Ostojićem, ministrom zdravlja Republike Hrvatske. - Više od polovine onkoloških bolesnika moguće je izliječiti i sve je manje razloga za još uvijek pretjerani strah od ove bolesti i njezino poistovjećivanje sa smrtnim ishodom. Upravo zbog toga važno je što ranije prepoznati prve znake, nuspojave i komplikacije prouzrokovane terapijskim postupcima i širenjem bolesti, pravovremeno primijeniti adekvatnu suportivnu terapiju - navodi se u Obavještenju Ministarstva zdravlja o ovom skupu. U susret 18. novembru, Evropskom danu svjesnosti o antibioticima, Ministarstvo zdravlja izdalo je apel javnosti pod

36

nazivom „Šta treba znati o otpornosti bakterija na antibiotike?” Ističući značaj racionalne upotrebe antibiotika, ovdje su naglašene razmjere problema rezistencije bakterija na antibiotike. - Bez efikasnih antibiotika moderni medicinski tretmani, kao što su operacije, hemoterapija karcinoma, transplantacija, intenzivna njega nisu mogući - navodi se, pored ostalog, u ovom saopštenju. -Antibiotici su lijekovi za liječenje infekcija uzrokovanih bakterijama (tuberkuloza, sepsa, upala pluća itd.). Antibiotik treba uzimati onako i onoliko dugo kako i koliko je to ljekar odredio, bez obzira što se već nekoliko dana po započinjanju terapije osjećate bolje - istaknuto je dalje. U okviru aktivnosti na unapređenju kvaliteta zdravstvene zaštite Ministarstvo zdravlja organizovalo je skup na kojem su prezentovane Nacionalne smjernice dobre kliničke prakse. 19. novembra, u Hotelu „Crna Gora” u Podgorici, ovaj sastanak je otvorila pomoćnica ministra zdravlja prim. dr Jadranka Lakićević. Na skupu su prezentovane medikamentozna terapija hroničnog kancerskog bola i racionalna primjena antibiotika u primarnoj zdravstvenoj zaštiti. Podršku su pružili Dom zdravlja - Podgorica i Društvo za kvalitet i bezbjednost zdravstvene zaštite. Novembar 2012 - INSTITUT ZA JAVNO ZDRAVLJE ORGANIZOVAO NIZ ZDRAVSTVENIH MANIFESTACIJA Povodom aktuelne teme racionalne upotrebe antibiotika, Institut za javno zdravlje bio je domaćin Konferencije organizovane zbog promocije značaja Nacionalne strategije za kontrolu rezistencije na antibiotike. U radu skupa održanog 23. novembra učestvovali su predstavnici najuticajnijih resora zdravstva, veterine, te brojni profesionalci ovih i srodnih oblasti uključenih u multisektorsku borbu protiv ovog globalnog problema. Konferenciju je otvorio ministar zdravlja prof. dr Miodrag Radunović, a u uvodnom dijelu Konferencije govorili su i Mina Brajović, šefica Kancelarije Svjetske zdravstvene organizacije, ministar poljoprivrede i ruralnog razvoja Tarzan Milošević, dr Boban Mugoša, direktor Instituta za javno zdravlje, dr Kenan Hrapović, direktor Fonda zdravstva, dr Tatjana Babović, predstavnica Veterinarske uprave.


Na inicijativu studenata IV godine Medicinskog fakulteta u Podgorici i MoMSIC-a, Evropski dan antibiotske svijesti, 18. novembar, obilježen je i u Institutu za javno zdravlje. Studenti Medicinskog fakulteta u Podgorici, Marko Musić, Vanja Popović, Đula Erović i Adisa Babajić potrudili su se da pripreme prezentacije na ovu temu, koje su 15. novembra javnosti prikazane na centralnom platou Tržnog centra „Delta City”. Pozdravne govore imali su pomoćnica ministra zdravlja dr Mira Jovanovski-Dašić, prof. dr Vineta Vuksanović, sa Medicinskog fakulteta, doc. dr Boban Mugoša, direktor Instituta za javno zdravlje, i student Suad Šabanović, predsjednik MoMSIC. Tokom novembra Institut je izdao i Saopštenje povodom 11-og novembra - Nacionalnog dana kontrole duvana. Kao bolest zavisnosti, i to najraširenija u svjetskoj populaciji, pušenje duvanskih proizvoda postalo je svakodnevnica za 1,1 milijardu osoba u svijetu, a očekuje se da će do 2050. godine na svijetu biti 1,6 milijardi ljudi koji puše cigarete. Pored podsjećanja na postojeću pravnu regulativu borbe protiv ove pošasti, u Saopštenju je naglašen značaj rada savjetovališta za mlade koja su oformljena u svim crnogorskim domovima zdravlja. U susret 1-om decembru - Svjetskom danu borbe protiv HIV/AIDS a, ova ustanova je, u saradnji sa mrežom savjetovališta za HIV u Crnoj Gori, 30-og novembra organizovala akciju noćnog testiranja na HIV. U periodu od 18 do 23h, testiranje je obavljeno u Savjetovalištu Instituta za javno zdravlje u Podgorici i u savjetovalištima za HIV u domovima zdravlja: Bar, Berane, Bijelo Polje, Kotor, Herceg Novi, Kotor, Nikšić i Pljevlja. Rezultati testova izdati su istog dana, poslije 45 min, uz poštovanje principa anonimnosti.

Podgorica bio je akter i u održavanju konferencije za novinare, u cilju promovisanja dosadašnje kvalitetne saradnje sa Javnom ustanovom za smještaj, rehabilitaciju i resocijalizaciju korisnika psihoaktivnih supstanci, na Kakarickoj gori. - Dom zdravlja godinama sprovodi aktivnosti kako bi štićenici specijalnih ustanova u glavnom gradu dobili pravovremenu zdravstvenu zaštitu. To potvrđuje i potpisivanje Memoranduma o saradnji, kako sa Zavodom ’Komanski most’ tako i sa Ustanovom na Kakarickoj gori, koji je potpisan u junu - istakao je dr Nebojša Kavarić, direktor Podgoričkog doma zdravlja. On je ovom prilikom podsjetio je da se u sklopu Centra za mentalno zdravlje sprovodi metadonski program tretmana opijatske zavisnosti, kao program smanjenja štete nastale upotrebom droga, te da je kroz ovaj program do danas prošlo 276 klijenata. Aleksandar Radinović, direktor Ustanove na Kakarickoj gori, naveo je pored ostalog da je uporedo sa tretmanom u njihovoj ustanovi neophodno pronaći put skraćenja u pristupu i načinu sprovođenja primarne zdravstvene zaštite koja se sprovodi u domovima zdravlja. Novembar 2012 - STUDENTI MEDICINE KAO INICIJATORI PROJEKATA PROMOCIJE ZDRAVLJA

Novembar 2012 - ZDRAVSTVENA EDUKACIJA POD LOGOM PODGORIČKOG DOMA ZDRAVLJA Dom zdravlja - Podgorica pojavio se nekoliko puta tokom novembra u ulozi organizatora edukativnih sastanaka. U saradnji sa Savezom udruženja penzionera organizovao je predavanje o prevenciji i mogućnostima liječenja plućnih bolesti. Predavač na skupu bila je dr Dubravka Lopičić, pulmolog u Centru za plućne bolesti Doma zdravlja - Podgorica. Dr Lopičić je tokom svog obraćanja navela da godišnje u Evropi od hronične opstruktivne bolesti pluća umre 200-300 hiljada osoba, a kod nas od nje oboli 10 % osoba starijih od 40 godina. Ova bolest je četvrti uzročnik smrtnosti u svijetu. Povodom 14. novembra, Svjetskog dana borbe protiv šećerne bolesti, Dom zdravlja je i ove godine organizovao niz aktivnosti. U saradnji sa Savezom udruženja penzionera Glavnog grada i Udruženjem dijabetičara, 14. novembra u podgoričkom restoranu „Ribnica”, dr Enisa Pupović, internista endokrinolog iz Doma zdravlja, održala je predavanje o šećernoj bolesti. Istog dana, na punktovima u podgoričkim tržnim centrima Delta siti i Gintaš, u periodu 8-18 h, ljekarski timovi Doma zdravlja obavljali su razgovore sa građanima, analizirali njihovo zdravstveno stanje, mjerili nivo šećera u krvi i krvnog pritiska i dijelili edukativni materijal. Kako je to i uobičejeno, u Savjetovalištu za dijabetes u Novoj varoši, u vremenu od 7 do 21 čas, zainteresovani građani mogli su da dobiju sve informacije o prevenciji i liječenju dijabetesa i da popune i Upitnik procjene rizika za dijabetes tipa 2. U okviru novembarskih aktivnosti Dom zdravlja -

Studentska organizacija MoMSIC organizovala je tokom novembra zapažen broj akcija usmjerenih na popularisanje zdravlja. 15-og novembra, u Institutu za javno zdravlje, obilježen je Evropski dan racionalne upotrebe antibiotika „Dan antibiotske svijesti”, 14-og novembra, u holu tržnog centra „Mall of Montenegro” u Podgorici, organizovana je akcija povodom Svjetskog dana borbe protiv dijabetesa „Djelujmo na dijabetes”, 17-og novembra, povodom Svjetskog dana studenata, a u saradnji sa Domom zdravlja - Podgorica organizovana je akcija „Preventivni pregledi studenata. Pregledi su obavljani u Podgoričkoj studentskoj poliklinici, a akcija dijeljenja slatkiša mališanima posredstvom Centra za prava djeteta Crne Gore i Humanitarna studentska žurka „Sweet Party”, koja je održana u podgoričkom klubu „Touch”, bili su još neki od segmenata ovog događaja. Pri svemu, studenti su obezbijedili pomoć svojih profesora i brojnih profesionalaca. 5. novembar - U SUSRET DODJELI GODIŠNJEG BUDŽETA Predstavnici Vlade Crne Gore, Unije poslodavaca, Ljekarske komore, Sindikata zdravstva i fondova iz okruženja učestvovali su 2-og novembra u radu okruglog stola na temu „Finansijska održivost zdravstvenog sistema”, organizovanog pod okriljem Fonda zdravstva. Navodeći da je za narednu godinu predloženo da za finansiranje zdravstvenog sistema bude izdvojeno

37


163,3 miliona evra, te da bi za njegovu održivost bilo neophodno obezbijediti makar 172 miliona, direktor Fonda zdravstva dr Kenan Hrapović istakao je da bi ovakvom odlukom mogla biti ozbiljno ugrožena održivost zdravstvenog sistema u Crnoj Gori. Svoja viđenja ove i niza srodnih tema obrazložili su i dr Miodrag Radunović, ministar zdravlja, Daliborka Pejović, predsjednica Upravnog odbora Fonda, predstavnici Unije poslodavaca Crne Gore Predrag Mitrović i Zvezdana Olujić, dr Milan Mijović, direktor Kliničkog centra Crne Gore, te predstavnica Ministarstva finansija Tamara Gačević. Gosti iz inostranstva, direktor Zavoda za zdravstvo Slovenije dr Samo Fakin, predstavnik Fonda zdravstva Hrvatske dr Tihomir Strizrep, direktor Fonda za zdravstveno osiguranje Srbije prof. dr Aleksandar Vuksanović, i predstavnica Makedonskog fonda zdravstva Ljubica Dimitrovska, prikazali su stanje u matičnim ustanovama, prije svega u vezi sa autonomnošću tih fondova. Bilo je riječi i o izdvajanju sredstava za zdravstvenu zaštitu u regionu pa su saopšteni podaci da se u Crnoj Gori za zdravstvo po glavi stanovnika izdvaja oko 260 evra, što je pet puta manje nego u Sloveniji, gdje se izdvaja oko 1.400 eura po stanovniku, a u Hrvatskoj oko 700 evra, dok Srbija za zdravstvo izdvaja 10 evra više od Crne Gore, a Makedonija oko 180 evra. - Zato su svi predstavnici fondova zdravstva bivših zemalja Jugoslavije bili jednoglasni u ocjeni da su problemi svuda isti, jer koliko god novca bilo u budžetu za zdravstvo, nikada nije dovoljno - kaže se u nastavku Saopštenja Fonda. 6. novembar - PROMOCIJA ZDRAVLJA I LJEPOTE U Apart hotelu „Premier” realizovana je prezentacija kozmetike renomirane švajcarske kompanije „Skin code”. Zahvaljujući organizaciji od strane Kompanije Meditas, koja je ekskluzivni distributer ovih proizvoda za područje Crne Gore, 6. novembra je omogućeno gostovanje Sesilije Vajdner, internacionalnog trening menadžera. U okviru njenog stručnog izlaganja bilo je riječi o karakteristikama ove kozmetike, a posjetioci skupa bili su u prilici da dobiju korisne savjete u vezi sa korišćenjem preparata i održavanjem zdravlja i ljepote kože. 9-14. novembar - U BARU ORGANIZOVAN PETODNEVNI KAMP ZA DIJABETIČARE Već treću godinu za redom, u susret Svjetskom danu borbe protiv dijabetesa, 14. novembru, barska organizacija Plavi krug (Društvo za borbu protiv šećerne bolesti - Bar) obilježila je taj dan na nivou Crne Gore. Centralni događaj predstavljao je Edukativni kamp za punoljetne osobe koje pate od ove bolesti. 10 osoba iz Crne Gore i 10-ak osoba iz zemalja u okruženju bili su učesnici petodnevnog kampa koji je započet 9-og novembra. Za njihovu edukaciju o bolesti pobrinuli su se stručni eduktori iz oblasti dijabetologije, endokrinologije, psihologije, te medicinske sestre. Govorili su: prof. dr Božidar Bojović, dr Sreten Kavarić, psiholog Nataša Šljivić, dr Valentina Kalinić, dr Olivera Bošković, dr Snežana Labović, prof. Lazar Macanović, dr Igor Bjeladinović, dr Aleksandar Đogo, dr Violeta Vukićević, dr Rada Sparavalo, dr Olivera Miketić, dr Miodrag Stanković, dr Elzana Čikić, te medicinske sestre Biljana Kraljević, Biljana Žižić i Velinka Kovačević.

38

14. novembar - U BIJELOM POLJU GOVORENO O DIJABETESNOJ BOLESTI

U saradnji sa Društvom za borbu protiv šećerne bolesti - Bijelo Polje, Doma zdravlja - Bijelo Polje i kompanije „Novo Nordisk”, Svjetski dan dijabetesa obilježen je i u ovom gradu. U okviru stručne tribine održane 14-og novembra u Sali Bjelopoljskog centra za kulturu, govorili su: dr Elzana Čikić, internista endokrinolog, dr Ifeta Erović, specijalistkinja higijene, prim. dr Miroslav Femić, spec. pedijatar. Teme njihovih izlaganja bile su: savremena terapija dijabetesa tipa 2, pravilna ishrana rizičnih grupa i dijabetes kod djece. U ime pokroviteljske kompanije prisutnima se obratila i dr Jovana Biševac. U okviru manifestacije organizovano je besplatno mjerenje šećera u krvi, krvnog pritiska, tjelesne težine i visine, određivanje indeksa tjelesne mase, a realizovana je i Radionica: „Fizička aktivnost i dijabetes”. 22. novembar - SUSRET DIJABETOLOGA U MELJINAMA Pod pokroviteljstvom Farmaceutske kompanije „Berlin - chemie”, 22-og novembra Opšta bolnica u Meljinama bila je domaćin referentnog stručnog skupa koji je za temu imao dijabetesnu bolest. Bila je ovo prilika da posjetioci učestvuju u predavanjima o kliničkim dilemama u vezi sa dijabetesom, o čemu je govorio dr Sreten Kavarić, iz Kliničkog centra Crne Gore, aktuelnostima u terapiji dijabetes melitusa tipa 2, o čemu je govorio akademik dr Dragan Micić, iz Kliničkog centra Srbije, i dijabetesnoj neuropatiji, o kojoj je govorio dr Igor Bjeladinović. U ime sponzorske kompanije posjetioce skupa pozdravila je Sanja Čizmović, a prisutnima se u ime Opšte bolnice obratila i dr Olivera Mihajlović-Elez. 23. novembar - U INSTITUTU ZA BOLESTI DJECE REALIZOVAN SKUP PEDIJATARA U organizaciji farmaceutske kompanije MSD, u Institutu za bolesti djece, u Podgorici, održan je stručni pedijatarski skup o funkcionalnosti respiratornog sistema kod djece. 23-eg novembra realizovan je sastanak pedijatara Crne Gore na kom su se kao predavači pojavili spec. dr Rade Kaluđerović, iz Privatne zdravstvene ustanove Milmedika, mr sc. dr Slađana Radulović, sa Instituta za bolesti djece, i dr Ivan Radojević, predstavnik firme koja je sponzorisala skup. Stručna predavanja imala su za temu aspiraciju stranog tijela u donjim disajnim putevima kod djece i značaj funkcionalnog ispitivanja pluća kod djece. Učesnike je pozdravila i prof. dr Slavica Vujisić, direktorica Centra za nauku Kliničkog centra Crne Gore.


PROTIV PREHLADE

Ekskluzivni uvoznik i distributer za Crnu Goru: FARMONT M.P. doo Podgorica, tel: 020-663-067


23. novembar - NOVA DODJELA ZVANJA PRIMARIJUS

Doc. dr Miroslav Radunović, specijalista oftalmologije Kliničkog centra Crne Gore, doc. dr Aleksandra VuksanovićBožarić, specijalistkinja ginekologije i akušerstva iz Doma zdravlja - Podgorica, dr Julija Bošković, specijalistkinja pedijatrije Doma zdravlja - Bijelo Polje, i dr Rajka Pajović, specijalistkinja pedijatrije Doma zdravlja - Podgorica, dobile su 23. novembra uvjerenja o dodjeli zvanja Primarijus. Svečano uručenje titula održano je u prostorijama Ministarstva zdravlja, na sjednici Komisije za dodjelu zvanja. 26. novembar - ZAPOČELE PRVE SPECIJALISTIČKE STUDIJE IZ PORODIČNE MEDICINE Prvi specijalistički ispit iz oblasti porodične medicine održan je 26-og novembra, na Medicinskom fakultetu u Podgorici. U Saopštenju koje je ovim povodom izdalo Ministarstvo zdravlja Crne Gore, navodi se da su nakon položenog ispita 25 ljekara postali, po prvi put u Crnoj Gori, specijalizanti porodične medicine. Cilj ovog ispita je da se promovišu kadrovi koji će prihvatiti mentorstvo za nove mlade specijalizante iz porodične medicine, a uvođenje specijalizacije realizuje se u okviru projekta unapređenja sistema zdravstva, pri čemu su edukatori profesori Medicinskog fakulteta iz Ljubljane - Katedra za porodičnu medicinu, objašnjeno je u Saopštenju. Prva generacija specijalizanata iz porodične medicine, koja će se edukovati četiri godine, započela je specijalizaciju u decembru ove godine. Nakon specijalističkog ispita, koji je realizovan 26-28. novembra, buduće specijaliste porodične medicine pozdravili su ministar zdravlja prof. dr Miodrag Radunović, dekan Medicinskog fakulteta u Podgorici prof. dr Bogdan Ašanin i dekan Medicinskog fakulteta u Ljubljani prof. dr Dušan Šuput. 28. novembar - POSJETA ITALIJI KAO POTVRDA SARADNJE

40

Delegacija Kliničkog centra Crne Gore boravila je 28-og novembra u zvaničnoj posjeti Bolnici „San Camillo Forlanini” u Rimu. Delegaciju je predvodio dr Milan Mijović, direktor Kliničkog centra Crne Gore, koji je, zajedno sa prof. dr Aldom Moroneom, direktorom navedene italijanske bolnice, bio potpisnik Memoranduma o saradnji ovih dviju ustanova. Potpisivanju Memoranduma prisustvovao je i ambasador Crne Gore u Italiji, Njegova ekselencija Vojin Vlahović. - Delegacija koju pored direktora Mijovića čine: prof. dr Ljilja Musić, medicinski direktor Kliničkog centra Crne Gore, dr Danojla Dakić, direktorka Instituta za bolesti djece, i dr Elvir Zvrko, saradnik za međunarodnu saradnju Centra za nauku Kliničkog centra, obišla je klinike za kardiologiju, otorinolaringologiju, grudnu hirurgiju i pedijatriju. Članovi delegacije su se upoznali sa stručnim i organizacionim kapacitetima bolnice u Rimu, pri čemu se razgovaralo o budućoj saradnji koja, pored pružanja zdravstvenih usluga, podrazumijeva i edukaciju kadra - navodi se u Obavještenju Ministarstva o ovom događaju. 30. novembar - O POJEDINIM OBLICIMA TERAPIJE U LJEKARSKOJ SVAKODNEVNICI U okviru stručnog predavanja prof. dr Srđana Ðuranovića, sa Klinike za gastroenterologiju Medicinskog fakulteta u Beogradu, koje je 30-og novembra organizovano u Hotelu „Podgorica”, bilo je riječi o neophodnosti primjene sinbiotika u svakodnevnoj ljekarskoj praksi. Događaj je realizovan zahvaljujući saradnji Farmaceutske kompanije „PharmaSwiss” i Ljekarske komore Crne Gore. 30. novembar - JOŠ JEDAN DIJABETOLOŠKI SKUP U BARSKOM DOMU ZDRAVLJA U organizaciji Kompanije „Sanofi” i Doma zdravlja Bar, 30-og novembra upriličen je stručni sastanak na temu Novine u liječenju dijabetesa tipa 2. Predavači su bili dr Sreten Kavarić i doc. dr Snežana Vujošević, sa Klinike za endokrinologiju Kliničkog centra Crne Gore, kao i dr Valentina Kalinić, endokrinolog Opšte bolnice u Baru. Skup je realizovan u prostorijama Doma zdravlja u Baru.

Obavještenje: U vezi sa pogrešno objavljenim navodom u tekstu Eminentni stručnjaci predstavili najnovija dijagnostička i terapijska dostignuća (MedicalCG, br. 43, str. 22), odnosno nepravilno navedenim imenovanjem Doc. dr Dragice Terzić, spec. infektolog – hepatolog, načelnice Infektivnog odjeljenja Kliničkog centra Crne Gore, kao predstavnika farmaceutske kuće „Hoffmann-La Roche LTD.”, ovim putem, javnosti, kao i dr Terzić, dostavljamo izvinjenje Redakcije zbog napravljene greške. Javnost, takođe, objavještavamo da je u predmetnom navodu trebalo navesti stvarni angažman dr Terzić u Kliničkom centru Crne Gore.


Inovacije u farmaceutskoj ponudi Farmaceutsko tržište Crne Gore postalo je bogatije za još jednog distributera i proizvođača farmaceutika. Zvanični zastupnik farmaceutske korporacije Alvogen, dr Aleksandar Marković, predstavnik DSD Alvogen - Podgorica, ističe da su prvi Alvogenovi proizvodi lansirani u SAD-u, te da današnja kompanija ima pedigre star 125 godina. Za manje od pet godina, ovaj tim ima za cilj da stvori jednu od vodećih svjetskih generičkih farmaceutskih kompanija i ujedini obimnu industriju, znanje i integrativne sposobnosti kojima raspolaže. Alvogen d.o.o. je sjedište regionalnog centra Alvogen grupe za Zapadni Balkan. Uspješno je završena investicija u pogon za primarno i sekundarno pakovanje ljekova godišnjeg kapaciteta 20 miliona pakovanja. - Naš pogon nalazi se na teritoriji opštine Plandište, u mjestu Barice. Pored tržišta Srbije i Zapadnog Balkana, snabdijevaćemo Alvogenovim proizvodima tržišta Evropske unije, Bliskog istoka, Rusije i bivšeg Sovjetskog Saveza - navodi se u obavještenju dr Markovića. U procesu registracije ovog dijela kompanije sada se nalazi više od 40 ljekova. Matična kompanija, osnovana 1887. godine u SAD-u, bila je „Norwich Pharmaceutical” (NPI). 2001. godine ona je prerasla u kompaniju Alvogen US, da bi se od 2008. nazivala Alvogen Inc. Globalna infrastruktura ove kuće postoji u više od 20 zemalja svijeta, a aktuelan je i njen sve primjetniji porast resursa i uticaja na svjetsko farmaceutsko tržište. U ovom trenutku više od 220 novih proizvoda nalazi se u pripremi, a jedan od ključnih strateških prioriteta jeste visoko atraktivni portfolio biosimilara. Na putu ka cilju da se stvaranjem proizvoda vrhunskog kvaliteta zauzme vodeća pozicija u domenu generičkih kompanija, Alvogen je pod vođstvom Roberta Vesmena, koji je aktuelni pred-

sjednik Upravnog odbora. Sjedište kompanije i timovi za podršku nalaze se u SAD-u, Islandu, Austriji, Velikoj Britaniji, Irskoj, Hrvatskoj. Prodajni timovi ove firme smješteni su u SAD-u, Mađarskoj, Rumuniji, Bugarskoj, Baltiku, Poljskoj, Tajlandu, Tajvanu, Kini, Vijetnamu i Maleziji. Timovi u razvoju postoje u Češkoj, Slovačkoj, Bjelorusiji, Ukrajini, Rusiji, Kazahstanu i Filipinima.


SPECIJALNA BOLNICA ZA ORTOPEDIJU, NEUROHIRURGIJU I NEUROLOGIJU „VASO ĆUKOVIĆ” RISAN Nemoguće je govoriti ili pisati o Bolnici u Risnu odvojeno od Vasa Ćukovića, čovjeka čije ime nosi i čijom donacijom je izgrađena. U ljetopisu Risna, najstarijeg grada u Boki, ispisana su dobročinstva Vasa Ćukovića, pa je ovaj humanista postao neizbježni dio hronike ovog grada. Specijalna bolnica „Vaso Ćuković” u Risnu, njegova zadužbina, i danas svjedoči o ličnosti, djelima i zavjetima časnog i čestitog građanina kojem je otadžbina bila svijet u malom.

Vaso Ćuković je rođen 1858. godine u risanskoj uglednoj trgovačkoj porodici i već kao dječak krenuo je u svijet, ponijevši u srcu ono najsvetije - svoju Boku. U Trstu je završio Višu trgovačku školu, naučio grčki, italijanski, francuski i njemački, i zaposlio se. Tragalački i stvaralački nemiri i poslovni izazovi odveli su ga poslije izvjesnog vremena u Ameriku, gdje boraveći u nekoliko sredina doživljava poslovne uspone i padove, da bi se konačno, na putu za Aljasku, zadržao u Denveru, u Koloradu. Od 1895. godine tu je i ostao do kraja života. U gradu koji je bio u velikom procvatu, svoje mjesto našao je i Vaso Ćuković. On je vremenom postao jedan od najbogatijih, najuglednijih i najuticajnijih ljudi Denvera. Sopstvenim sredstvima učestvuje u izgradnji i uljepšavanju grada, pomaže razne humanitarne akcije i biva aktivan u javnom i političkom životu. Nikada nije zaboravio ni zavičaj u Risnu. 1922. god. osniva Fond u čast svojih roditelja, namjenjujući ga za školovanje siromašne djece iz svog kraja. Ova sredstva koristi i do pedesetoro djece godišnje. Slao je novac i za osvjetljenje Risna, izgradnju Narodnog doma, vodovodnu mrežu i uređenje manastira Svetog Đorđa. Kruna njegovog

42

dobročinstva bila je Bolnica u Risnu, vjerovatno najveća pojedinačna donacija na prostorima bivše Jugoslavije. Po želji iskazanoj u testamentu, objavljenom po njegovoj smrti 1933. god., Vaso Ćuković je, pored pomoći porodici i prijateljima, ostavio amanet da se u Risnu izgradi bolnica za nemoćne i bolesne.

Gradnja Bolnice u Risnu počela je 1938. godine, po projektu Higijenskog zavoda iz Beograda, a projektantskim timom rukovodio je prof. Milan Zloković, rodom iz Boke. Bolnica je završena u maju 1941. godine, a kompletno je opremljena sredstvima donacije (rendgen-aparat, laboratorija, operaciona sala, kuhinja, vešernica, kreveti, vozni park...). Kuriozitet je da je rendgen-aparat proizveden u Americi, u posebnim gabaritima, da bi mogao biti instaliran u Risnu. Bolnicu otvara prof. Niko Miljanić i ona funkcioniše do jeseni, kada je kao svoju ratnu bolnicu preuzimaju Italijani. Po kapitulaciji Italije i dolasku Nijemaca, Bolnica postaje vojna baza. Po oslobođenju je maksimalno devastirana. Ponovo se obnavlja sredstvima iz donacije i funkcioniše kao Opšta bolnica za Boku. Nakon izmještanja Opšte bolnice iz Risna u Kotor, 1948/49. god., u Risan se preseljava Ortopedija iz Budve, gdje je funkcionisala u neuslovnim prostorijama. Od tada se Bolnica u Risnu profiliše kao ortopedski zdravstveni centar. Ogroman broj zaostalih ranjenika iz proteklog rata i znatna zastupljenost tuberkuloze koštano-zglobnog sistema (usljed higijensko-socijalnih poratnih uslova) uslovljavaju punu popunjenost komfornih smještajnih kapaciteta ove ustanove. Pored opisane patologije, u Bolnici se od samih početaka ozbiljno tretira problem iščašenja kuka kod djece, kao i liječenje posljedica dječje paralize. S obzirom na to da je liječenje bilo dugotrajno, te da djeca nijesu mogla pohađati školu niti odrasli privređivati, u okviru Bolnice funkcioniše osmogodišnja škola i Odjeljenje za radnu terapiju i profesionalno osposobljavanje.


Zahvaljujući uslovima za rad, stručnosti, predanosti i entuzijazmu ljekarskog tima i pratećih službi, Bolnica po kvalitetu svojih usluga veoma brzo prepoznatljiva postaje u širem regionu. Ovdje se na liječenje počinju javljati pacijenti iz svih krajeva Jugoslavije. Prate se savremeni trendovi ortopedije, pa se u periodu 1952–1954. god. obavljaju tri operacije ugradnje parcijalne proteze kuka, kao prve na Balkanu. Riječ je o akrilnoj protetici - Džadetova i Murova proteza, i intervenciji cup plastica. Sve tri operacije uradio je prim. dr Filip Šoć. Uporedo sa najvećim centrima u regionu (Beograd, Zagreb, Ljubljana, Skoplje), 1971. god., obavljena je i prva operacija ugradnje totalne bescementne proteze kuka, a totalna cementna proteza prvi put je ugrađena 1972. god. Do sada je urađeno 4.000 operacija ugradnje totalne protetike kuka i 2.200 operacija ugradnje parcijalne proteze kuka, sa rezultatima koji su u okvirima najprestižnijih svjetskih ustanova. Posljednjih pet godina uspješno se obavljaju i operacije ugradnje proteze koljena. Uspješnim izlječenjem i zalječenjem ranjenih, i prevencijom i liječenjem tuberkuloze, smanjuje se broj pacijenata, te se javlja nedovoljna iskorišćenost kapaciteta. 1968. god. otvoreni su Neurološko i Neurohirurško odjeljenje, prva te djelatnosti u Crnoj Gori. Prvih godina odjeljenja rade pod patronatom klinika u Beogradu, tj. njihovih specijalista, do stasavanja vlastitih kadrova. Nakon toga se nastavlja do danas uspješno funkcionisanje navedenih odjeljenja. Do danas je urađeno 4.200 neurohirurških operacija. Bolnica je znatno oštećena u zemljotresu iz 1979. god. i obnovljena 1981. godine. Kasnije je rađena rekonstrukcija Odjeljenja intenzivne njege, operacionog bloka i sterilizacije. 1996. i 2008. god. vršena je rekonstrukcija vodovodno-kanalizacione mreže, a trenutno je u toku rekonstrukcija kotlarnice, uvođenje solarnog grijanja za tehničku vodu i ugradnja PVC stolarije za dio Bolnice gdje to nije ranije urađeno.

Moderan zdravstveni centar Danas je Bolnica u Risnu moderna zdravstvena ustanova za regionalne prilike. Raspolaže sa 130 bolničkih kreveta, raspoređenih u odjeljenjima Ortopedija I, Ortopedija III, Neurohirurgija, Neurologija i Odjeljenje intenzivne njege. Bolnica raspolaže sa tri operacione sale i pratećim bolničkim službama: Rendgen kabinetom (fiksni rendgen, portabilni i rendgen sa C-lukom), Ultrazvučnim kabinetom, Kabinetom za kompjuterizovanu tomografiju, Laboratorijom, Transfuzijom, Fizikalnom terapijom, kao i vanbolničkim službama: kuhinjom, vešerajem, administracijom i tehničkom službom. U Bolnici „Vaso Ćuković” zaposlen je 151 službenik, od čega 28 ljekara (17 specijalista i 11 ljekara na specijalizaciji), 2 fizioterapeuta primijenjene fizijatrije, 7 službenika višeg medicinskog kadra (RTG, fizioterapeuti), 75 srednjeg medicinskog kadra, kao i 37 nemedicinskih radnika. Godišnje se u Bolnici uradi oko 800 operacija, od kojih 80% spada u velike operacije. Ortopedska, Neurohirurška i Neurološka ambulanta rade svakodnevno, a Služba za hitne slučajeve dostupna je tokom 24 h. Katarina Janković


PRELOMI GLAVNA KOMPLIKACIJA Piše: prim. dr sc. med. Ivo D. Ivanović, Spec. za ortopedsku hirurgiju i traumatologiju Specijalna bolnica „Vaso Ćuković“ Risan U savremenoj medicini osteoporoza se definiše kao bolest koštanog tkiva kod koje dominira gubitak kalcijuma, uz razređenje koštanih spongioznih trabekula, stanjenje korteksa i proširenje Haversovih kanala, što dovodi do gubitka koštane mase1. Produžen ljudski vijek2, sesilni način života, uz smanjenu fizičku aktivnost pojedinca, pogrešna i nezdrava ishrana uz hormonalne (rana menopauza, kasna menarha, iregularni menstrualni ciklusi, rani pubertet kod muškaraca) i genetske faktore (ženski pol, bijela rasa, svijetli ten, hereditet) uslovili su nevjerovatnu ekspanziju učestalosti ove bolesti. Najčešći način otkrivanja ove bolesti, pogotovo u zemljama niže ekonomske moći i slabijeg standarda, vezan je za pad, pri čemu starija osoba može da zadobije neki od karakterističnih preloma (nekad i dva). - Prelom podlaktice iznad ručnog zgloba - Prelom nadlakatne kosti u regiji ramena - Prelom pršljena (najčešće slabinskog) - Prelom butne kosti u regiji kuka.

Pad Pad predstavlja jedan od najvažnijih uzroka morbiditeta i mortaliteta starih osoba. Održavanje uspravnog položaja obezbjeđuju tri mehanizma: - Morfološki i funkcionalni integritet čula vida i vizuelnih puteva - Proprioceptivni i ascendentni putevi koji od njih polaze - Mehanoreceptori cervikalne kičme. Za održavanje posturalnog uspravnog stava bitno je održavanje intergralnih veza ovih mehanizama. Uzroci pada mogu biti rezultat: - Fizioloških promjena (smanjenje oštrine vida i kapaciteta akomodacije, redukcija širine vidnog polja, slabost sluha,

44

involutivna promjena senzibiliteta za dodir, vibracije i temperaturu, usporeno vrijeme reagovanja), - Patoških stanja kod kojih dominiraju neurogeni uzroci (insulti, Menijerova bolest, vertigo, sinkopa, cerebralni tumor i subduralni hematom, polineuropatije, kardijalni poremećaji ritma, infarkt miokarda), - Jatrogeni uzroci kod hiperdoziranja i hipodoziranja ljekovima, - Ostali uzroci, kao što su: - Gastrointestinalni (krvarenje, dijareja) - Metabolički (hipotireoza, hipoglikemija, anemija, dehidratacija) - Muskuloskeletni (artritis, miozitis, uznapredovala degenerativna oboljenja zglobova) - Kaheksija, kod maligniteta, socijalnih uzroka i psihijatrijskih bolesti.

Brza detekcija ozbiljnosti povrede Od brze detekcije i procjene ozbiljnosti povrede zavisi kompletan dalji tok liječenja a samim tim i brzina ponovnog uspostavljanja povrijeđene stare osobe u pređašnji način života. Kod povreda ručnog zgloba i ramena koje nastaju nakon pada potrebna je brza analiza uzroka pada da bi se eliminisala mogućnost postojanja problema značajnijeg od same povrede. Ukoliko se radi o izolovanoj povredi, potrebno je privremeno imobilisati ruku i pacijenta, čim prije, uputiti u adekvatnu zdravstvenu ustanovu. Bol i otok ručnog zgloba, sa ili bez deformiteta, palpatorno vrlo osjetljiv, ukazuje na prelom. Čak i obična tvrđa kartonska longeta, dobro utegnuta zavojem ili maramom, smanjiće bol i omogućiti relativno manje bolan transport običnim kolima u sjedećem položaju. Na prelom u ramenu ukazuje intenzivan lokalni bol sa nemogućnošću podizanja ruke u ramenu ili pojačanjem bola pri pasivnom pokušaju pokreta. Mitela, ili obična marama oko vrata,


PRELOMI

omogućiće smanjenje bola prilikom transporta u sjedećem položaju. Prelomi pršljenova nijesu rijetki, mogu da nastupe i spontano, ali su ipak najčešće vezani za pad na sjedalnu regiju. Zbog manjeg intenziteta bola, najčešće se otkrivaju nekoliko dana kasnije, kada tegobe ne prolaze kako je pacijent očekivao. Izuzetno rijetko imaju neurološke komplikacije, tako da se i ovi bolesnici, ako nema sanitetskog transporta, mogu uputiti u adekvatnu ustanovu u sjedećem položaju. Najozbiljniji su prelomi kuka, tj. proksimalnog femura. Oni najčešće nastaju u kućnim uslovima, i njihova se dijagnoza najčešće postavlja na licu mjesta (prelomi ručja, ramena i kičme češće se dijagnostikuju u ambulantnim uslovima). Nakon pada, pacijent ne može da ustane, povrijeđena noga jako je bolna u preponi i regiji trohantera, kraća je od zdrave i upolje rotirana. Ovakva slika povrijeđene starije osobe apsolutno ukazuje na prelom proksimalnog femura. Čak i samo prisustvo bola, bez spoljnih manifestacija položaja noge, može da ukaže na nastanak preloma. Nakon brze analize uzroka pada, koja ne iziskuje imedijatnu medicinsku pomoć, radi otklanjanja stanja koje je dovelo do pada, bolesnika treba hitno transportovati sanitetskim vozilom u bolnicu, u ležećem položaju. Potkoljenicu i stopalo povrijeđene noge treba postaviti na jastuk, da bi se smanjila komponenta bolne rotacije prilikom manipulacije tokom prenošenja i vožnje.

Liječenje preloma Povrede ručja, ramena i kičme liječe se neoperativno. Operativno liječenje je izuzetak od pravila i individualno je rešenje za pojedine slučajeve. Kod preloma podlaktice iznad ručnog zgloba izvode se repozicioni manevar i aplicira se podlakatna gipsana longeta koju pacijent, u prosjeku, nosi tri sedmice. Bitna je manipulacija šakom tokom nošenja gipsa, radi prevencije kontrakture i razvoja Sudekove bolesti. Kod preloma proksimalne nadlakatne kosti nakon repozicionog manevra, aplicira se Dezolov zavoj, koji pacijent, takođe, u prosjeku nosi tri sedmice. Kod bolesnika gdje se procijeni prisustvo demencije, zavoj se može pojačati gipsanom imobilizacijom. Prelomi pršljenova tretiraju se mirovanjem, uz primjenu analgetika. Mobilizacija uglavnom počinje nakon tri sedmice, a može i ranije, u zavisnosti od intenziteta bola. Nošenje midera obezboljuje ustajanje i hod, ali je stav autora da je bolje ne nositi ga, jer slabi i onako atrofičnu, paravertebralnu muskulaturu, čime se stvaraju uslovi za lakše nastajanje giboziteta ili pojave novog preloma prilikom naknadne traume. Prelomi proksimalnog femura najozbiljniji su prelomi starih osoba. S obzirom na prisustvo udruženih bolesti u momentu povređivanja, zahtijevaju multidisciplinarni pristup u terapijskom odgovoru. Za rešenje ovog problema globalno postoje dva hirurška

puta - osteosinteza preloma ili artroplastika kuka. Obje metode su dobre, imaju isti cilj, u smislu brze i pravovremene restitucije funkcije i vraćanja bolesnika u normalan život. Davno su prikazane i zaživjele su u punoj formi. Suština problema operatora jeste koji put izabrati. Mnogo faktora je prisutno prilikom donošenja konačne odluke. Sa hirurškog aspekta najvažnije je da operacija protekne bez komplikacija, kako intraoperativnih tako i postoperativnih. Brza mobilizacija i stabilan hod, osmijeh na licu zadovoljnog bolesnika, najveća su satisfakcija za operatora. Zbog navedenog je bitan multidisciplinarni pristup u pripremnoj preoperativnoj fazi. Potrebno je kroz dijalog sagledati: - Funkcionalni status povrijeđenog i odrediti kolika je bila njegova sposobnost za nezavisan život u pretraumatskom periodu3. - Procjena mentalnog zdravlja preko minimental testa4 po mnogima je najvažniji prognostički faktor preživljavanja u prvoj godini. - Procjena fizičkog zdravlja značajna je ne samo sa anesteziološkog aspekta. Razne bolesti (posebno srčane) uslovljavaju brzo zamaranje bolesnika, što značajno usporava postoperativnu mobilizaciju, posebno kod pacijenata sa štakama. - Socijalni aspekt nije bez uticaja, jer prisustvo porodice puno znači starijoj osobi u bržem i kvalitetnijem oporavku. - Uslovi okoline (blizina mjestu uslužnih djelatnosti tipa pošte, prodavnice i sl.) mogu da olakšaju ili otežaju život u rekonvalescentnom periodu. Bogatstvo informacija koje zaokružuju sliku jednog života, olakšavaju prognozu rezultata liječenja i direktno utiču na izbor terapijskog tretmana.

1 „Premalo kosti u kostima” - Olbrajt (Allbright). 2 l970. je samo 8% ljudi bilo starije od 6o godina. 3 Parker i Palmer su još prije 20 godina ustanovili da je posjećivanje prijatelja

prije povrede visoko senzitivan test za preživljavanje u prvoj godini. 4 Simon Petrović

45


POZNATI I ZDRAVLJE: Danica Krstajić, teniserka

NAĐITE VREMENA ZA SEBE Petrovčanka Danica Krstajić tenisom je počela da se bavi od svoje sedme godine. Prvakinja je Crne Gore u svim teniskim kategorijama, a do 16. godine osvojila je Prvenstvo i Finale SRJ u seniorskoj konkurenciji. Peta je na juniorskoj evropskoj listi, 223. u singlu i 155. u dublu na WTA listi. Nastupala je za Reprezentaciju Srbije i Crne Gore, a kasnije i Crne Gore. Od 2009. selektorka je Crnogorske ženske reprezentacije, čiji je ujedno i igrač. Poslednje tri godine bavi se trenerskim poslom. Danica je rođena 1. marta 1987, u Baru. Za razgovor o sportu i zdravlju, bila je veoma zanimljiva sagovornica. Bijeli sport je, bar u posljednje vrijeme, kod nas postao posebno interesantan. Da li, kada su u pitanju oni koji treniraju pod Vašim nadzorom, uočavate prevagu ljubavi prema sportu, znatiželje ili nečega drugog? Kako se to odražava na uspjeh? Mogu reći da je popularnosti tenisa u poslednjih nekoliko godina najviše doprinio uspjeh naših igrača Novaka, Ane i Jelene. Kažem naših, jer znamo da su svi porijeklom iz Crne Gore. Dijete tenisom može da počne da se bavi relativno rano, tako da ne možemo tačno znati da li je u pitanju stvarno ljubav ili znatiželja, jer i sami znamo kako je to kad su djeca u pitanju. Sve bi željeli da probaju. Posle izvjesnog vremena da se primijetiti da li dijete stvarno voli da igra tenis ili je to bio samo jedan od hirova. Da bi se postigao uspjeh, ne samo u tenisu, već u bilo kom sportu, potrebno je uložiti puno vremena i truda, odreći se mnogih stvari životu, i, naravno, svakog jutra se probuditi sa željom da se zacrtani cilj i ostvari. Šta Vas je motivisalo da počnete da se bavite ovim sportom? Kao mala jako sam voljela da gledam tenis na televiziji. Kada sam čula da se u Petrovcu otvara škola tenisa, imala sam veliku želju da počnem da treniram i da i mene jednog dana gledaju na TV-u. Da li bi, kada biste morali da se odlučite između toga šta Vam je važnije za dobro odigran meč, radije odabrali da to bude

46

maksimalna fizička spremnost ili psihička stabilnost? Mi često kažemo da u tenisu moraju da se slože sve kockice da bi se postigao uspjeh. Koliko je bitna fizička spremnost, toliko je bitna i psihička. Na svemu tome mora mnogo da se radi. Kao što se rade kondicioni treninzi, isto tako se s vremena na vrijeme odlazi i kod psihologa na razgovore. Analizira se svaki odigrani meč i jako je bitno ne zadržavati u sebi bilo kakvu nervozu, ili ako se loše osjećamo. Odličan psihički trening je i povremeni odlazak na jogu.


Šta za Vas znači imati dobru tenisku tehniku?

Imate li preporuku za balansiranje ishrane?

Tehnika je jedan od bitnih segmenata u tenisu. Mogu samo reći Rodžer Federer i sve će vam biti jasno. Za mene je on neprevaziđen što se tiče svih segmenata tenisa.

Ja uvijek kažem da čovjek mora da ima jak karakter, ne samo što se ishrane tiče, već uopšte. Ako zacrtate neki cilj, morate da budete spremni da uložite dosta truda da bi se ostvario. Što se ishrane tiče, mislim da treba sve jesti, samo biti umjeren. Ako nešto volimo, ne treba toga da se odreknemo u potpunosti. Organizam sam traži šta mu je potrebno. Mnogo je zdravije jesti više puta u toku dana, nego preskakati obroke ili se prejedati.

Vaš teniski idol? Kada sam počela da se bavim tenisom najpopularnija u tadašnje vrijeme bila je Monika Seleš. Njene mečeve sam voljela da gledam, ali moram priznati da mi je ipak Rodžer Federer na prvom mjestu. Šta posebno volite da naglasite kada je poučavanje u vezi sa ovim sportom u pitanju? Red, rad i disciplina. To naglašavam uvijek.

Šta je važno za dobro zdravlje? Pored zdrave ishrane, za dobro zdravlje je jako bitna i fizička aktivnost, ili bavljenje bilo kojim sportom. Makar to bilo i po pola sata svakog dana. Nažalost, mnogi imaju izgovor kako nemaju vremena, ali ja mislim da svako MORA da nađe bar toliko vremena za sebe i svoje zdravlje.

Šta je važno imati na umu kada se spremate za meč?

Vaš tip rekreacije?

Za svaki meč igrač mora da bude maksimalno skoncentrisan. Mnogi prije meča analiziraju svog protivnika. Razgovor sa trenerom u većini slučajeva je od velike pomoći.

Iako se već par godina profesionalno ne bavim tenisom, ostala sam u sportu, i svoj dan ne mogu da zamislim u kući. Pored treninga sa djecom, često odem i na trčanje ili u zimskom periodu na aerobik. Pošto živim na moru, ljeti svakog jutra odlazim na plivanje. Kada imam vremena volim i dugotrajno pješačenje. Sve u svemu, svaki dan mi je maksimalno iskorišćen.

Vaš tip ishrane? Jako mi je bitno da se zdravo hranim. Ne mogu da zamislim dan bez vode, voća i povrća. Preferiram da jedem morske plodove i ribu, a volim i rižota. Nisam veliki ljubitelj mesa, mada je ono izvor snage, pogotovo ako se bavite sportom. Za vrijeme dok sam se profesionalno bavila tenisom, mnogo sam jela paste i italijanske specijalitete, jer su oni bili najbolji prije treninga i mečeva. Jedini porok (ako tako mogu da nazovem) su mi kafa i slatkiši. Jako volim da jedem slatko, međutim, znam sebe da kontrolišem, i to je uglavnom u umjerenim količinama.

Poruka čitaocima MEDICALA. Moja poruka čitaocima je da nađu vremena za sebe. Da budu fizički aktivni i pokušaju zdravo da se hrane, jer ipak čovjek samo zdrav može normalno da funkcioniše. Zdravlje je ipak na prvom mjestu. A. Radanović

47


BAZENI BEZBJEDNO KUPANJE Piťe: dr SneŞana Barjaktarović-Labović, specijalista higijene

Jedino pravo osvjeĹženje pri visokim vremenskim temperaturama pruĹža kupanje u moru ili bazenu. Plivanje ima viĹĄestruko pozitivan efekat na zdravlje. MeÄ‘utim, u odnosu na to u kakvoj vodenoj povrĹĄini plivamo, izloĹženi smo razliÄ?itim zdravstvenim rizicima. NajznaÄ?ajniji su, svakako, mikrobioloĹĄki rizici (zarazne bolesti i infekcije), ali se ne mogu zanemariti ni ĹĄtetni efekti nusprodukata dezinfekcije (bazeni), ako se ona ne radi prema protokolu. Rizik od obolijevanja je veći ĹĄto je manja vodena povrĹĄina i ĹĄto je sporija izmjena vode. Razlog za to je ĹĄto se takve vode lakĹĄe zasite ĹĄtetnim materijama i mikroorganizmima, koji mogu voditi porijeklo iz okoline, a mogu poticati i od samih kupaca. Iz svega navedenog lako je zakljuÄ?iti da je od prirodnih vodenih povrĹĄina za kupanje najsigurnije more (tome doprinosi i prisustvo morske soli), a najnepovoljnije su stajaće vode male povrĹĄine, barice i sliÄ?no. Kada su u pitanju bazeni, oni mogu da budu besprekorno Ä?isti i savrĹĄeno sigurni ili pak vrlo nesigurni ako se ne odrĹžavaju kako treba. ÄŒovjek je faktor od kojeg najÄ?eťće zavisi kvalitet vode u bazenu. Zarazne bolesti od kojih on moĹže da oboli prilikom kupanja u bazenu nastaju prodorom prouzrokovaÄ?a u organizam kupaÄ?a. To se vrĹĄi preko nekog od ulaznih mjesta infekcije, kao ĹĄto su: - Usta - Vidljive sluzokoĹže (oko, nos, genitalni organi) - Povrede na koĹži (Ä?ak i one najmanje, nevidljive golim okom) - Ponekad i sluzokoĹža disajnih organa. Gutanjem vode, dakle preko usta, mogu nastati virusne i bakterijske crijevne infekcije, praćene prolivom i poviĹĄenom tjelesnom temperaturom. Preko sluzokoĹže oka

48

PREPORUKE ZA BEZBJEDNO KUPANJE U BAZENIMA:  t 3FEPWOP QSPQJTBOP IJHJKFOTLP J tehniÄ?ko odrĹžavanje objekata uz kontinuiranu kontrolu higijenske ispravnosti vode za kupanje, kao i nadzor nad primjenom higijenskih mjera kod kupaÄ?a. To bi trebalo da obezbijede vlasnici objekata.  t1SBOKFSVLVOBLPOLPSJĂ?ʉFOKBUPBMFUB  obavezno tuĹĄiranje prije ulaska i poslije izlaska iz bazena,  t1PETKFʉBUJEKFDVEBLPSJTUFUPBMFU  t%KFDVNMBĂżVPEHPEJOFOFLVQBUJ u javnim bazenima,  t1PTFCOPPTKFUMKJWFPTPCFOFCJUSFCBMP da koriste javne bazene za kupanje,  t/FHVUBUJWPEV OFSPOJUJ BOBSPĘŠJUP ne otvorenih oÄ?iju,  t /F VMB[JUJ V WPEV QSJKF OFHP Ă?UP uklonite kontaktna soÄ?iva,  t/F[BESäBWBUJTFQSFEVHPVWPEJ/B higijensku ispravnost bazenskih voda u velikoj mjeri mogu uticati i sami kupaÄ?i, te u cilju bezbjednijeg i bezbriĹžnijeg kupanja joĹĄ jednom naglaĹĄavam vaĹžnost poĹĄtovanja navedenih higijenskih mjera.

moĹže da nastane virusno ili zapaljenje oka uzrokovano hlamidijom, ĹĄto su tipiÄ?ne bolesti kupaca. Preko mikropovreda koĹže i sluzokoĹža, kao i preko zdrave sluzokoĹže oka, Ä?ovjek moĹže da sa zarazi leptospirozom (ljetnji grip), naroÄ?ito nakon kupanja u barama i stajaćim vodama. Kao posljedica zadrĹžavanja prljave vode u spoljaĹĄnjem sluĹĄnom kanalu moĹže doći do zapaljenja uha. Preko sistema organa za varenje, preko vidljivih sluzokoĹža i udisanjem vodenog aerosola, tj. sitnih kapljica, Ä?ovjek moĹže da se zarazi i enterovirusima, koji su izmeÄ‘u ostalog i prouzrokovaÄ?i seroznog meningitisa (zapaljenje mekih moĹždanih opni). Srećna okolnost je da je stvaran rizik od navedenih infekcija ipak vrlo mali. Razlog tome je ĹĄto se obiÄ?no ne popije velika koliÄ?ina vode, jer je koĹža prepreka za prodor mikroorganizama, a sami prouzrokovaÄ?i su u vodi najÄ?eťće jako razrijeÄ‘eni. Ovo se prevashodno odnosi na odrasle osobe i djecu ĹĄkolskog uzrasta, dok je rizik od navedenih infekcija veći kod djece uzrasta do tri godine, a za djecu mlaÄ‘u od godinu dana joĹĄ veći, iz prostog razloga ĹĄto su mala djeca joĹĄ neotporna, a i naÄ?in njihovog kupanja pogoduje nastanku većine infekcija (sjedenje u plitkoj vodi, zagrcavanje, gutanje vode i sl.).


Podgorica, 6. 11. 2012. - u Apart hotelu „Premier” Medikal je prisustvovao prezentaciji kozmetike renomirane švajcarske kompanije „Skincode”. Zahvaljujući kompaniji Meditas, koja je ekskluzivni distributer Skincode proizvoda za područje Crne Gore, omogućeno nam je da od Sesilije Vajdner, internacionalnog trening menadžera, saznamo sve o ovoj kozmetici, dobijemo korisne savjete u vezi sa korišćenjem i prodajom preparata, i da čujemo mnoga njena iskustva.

SKINCODE - FORMULA ZA ZDRAVU, LIJEPU KOŽU Samo zdrava i njegovana koža je lijepa. Još u mladosti, odmah nakon puberteta treba početi sa korišćenjem krema koje su prilagođene Vašem tipu kože kako bi je održali mekom i čistom. Međutim, nije svejedno kakvu kozmetiku koristite. Lice je odraz zdravlja, stoga zaslužuje posebnu njegu prirodnim preparatima, koji Vam neće naškoditi. Ako želite da sačuvate mladalački izgled svoje kože ne treba posezati za svim kozmetičkim preparatima koji se nađu na tržištu. Prvi i najvažniji korak u njezi kože jeste njeno zdravlje, zato nikad ne dopustite da pri odabiru kreme za njegu lica presudi sjajna i lijepo oblikovana bočica ili dobra reklama. Ono što Vam treba jeste preparat koji će biti efikasan i čije ćete rezultate vidjeti vrlo brzo nakon upotrebe. Pravilno odabrana krema u stanju je da Vam pruži neponovljiv osjećaj. Ono što je neophodno jeste da prepoznate pravi kvalitet i da mu ostanete vjerni. Upravo zbog toga se kompanija Meditas potrudila da predstavi preparate Skincode, koji su vrijedni Vaše pažnje, jer će učiniti da blistate u svakom trenutku. Njega se sastoji u redovnom održavanju higijene lica i sprovođenja tretmana odgovarajućim preparatima koji treba da joj očuvaju elastičnost, svježinu i mladalački izgled. Prezentacija Sesilije Vajdner imala je za cilj da predstavi proizvode kompanije Skincode, kao i da učini da bolje razumijemo značaj ovih preparata u njezi kože lica. Njeno iskustvo je impozantno. Već 32-ije godine prisutna je u „SKIN CARE” svijetu. Počela je kao estetičar, radila na poslovima stvaranja i razvijanja proizvoda, terapeutskih programa, marketinga, odnosa sa javnošću, a danas je menadžer prodaje u ovoj švajcarskoj kompaniji.

Tri linije proizvoda

Kompanija Skincode osnovana je 1998. godine, a danas su njeni preparati prisutni u 28 zemalja svijeta. Misija kompanije je kontinuirano smišljati i stvarati izuzetno djelotvorne proizvode za njegu kože. Osnove formule Skincode proizvoda jesu najsofisticiranija medicinska i dermatološka ispitivanja, biološki aktivni sastojci kao i biljni ekstrakti u najčistijem obliku. Skincode nudi 3 linije proizvoda prilagođenih svakom tipu kože. Proizvodi su namijenjeni očuvanju zdravlja i ljepote čak i najosjetljivije kože. Skincode je formula, recept za lijepu i zdravu kožu. Svi proizvodi su razvijeni da bi Vašu kožu učinili lijepom. Osnova same linije leži u boljoj apsorpciji kiseonika, čija je količina, kako nam je objasnila Sesilija, u ovom slučaju udvostručena. Ona je posebno istakla da je trebalo uložiti čitave 3 godine da se usavrši sistem konzerviranja, bez upotrebe konzervansa parabena. - Preuzimamo poslednje iz dermatoloških nauka, kombinujemo sa biotehnološkim istraživanjima, da bismo dobili medicinski stepen njege kože - kazala nam je Sesilija. Za proizvodnju ovih preparata iz prirode uzima se ono najbolje što ona nudi, prečišćava se, neutrališe i dodaje u kozmetički preparat, pa kao takvo ima maksimalan efekat na kožu. Posebno je istakla da proizvodi u potpunosti nastaju u Švajcarskoj, što obuhvata istraživanje, proizvodnju, pakovanje i distribuciju. Skincode proizvodi su prihvaćeni sa velikim povjerenjem od strane dermatologa i plastičnih hirurga, koji ih rado preporučuju.

Na skupu u Podgorici predstavljene su 3 linije proizvoda Skincode:

49


t4LJODPEF&TTFOUJBMT - proizvodi iz ove linije sadrĹže sve ono ĹĄto VaĹĄoj koĹži treba, a niĹĄta od onoga ĹĄto joj nije korisno. Upravo zbog toga daje lijep izgled i svjeĹžinu koĹži lica. Glavni sastojak proizvoda Essentials linije je CM-glukan, koji je prirodni polisaharid i stimuliĹĄe imuni sistem koĹže, pomaĹže njenom obnavljanju i oporavlja njenu hidrirajuću barijeru koja ĹĄtiti koĹžu od prijevremenog starenja. On poboljĹĄava oporavak koĹže, Ä?uva je od slobodnih radikala, poboljĹĄava elastiÄ?nost i Ä?vrstinu i umiruje iziritiranu i koĹžu sklonu alergijama. Sve ĹĄto treba jeste da na dobro oÄ?iťćeno lice nanesete kremu koja se lako upija i prijatna je za koĹžu. Skincode EssentialsOFLPSJTUJCJPDJEFJJNBBMUFSOBUJWOJ TJTUFNĘŹVWBOKB U okviru prezentacije proizvoda Essentials linije, Sesilija je naglasila da su to proizvodi bez konzervansa. Objasnila je da

50

Skincode postoji da bi udovoljio VaĹĄim potrebama

i Ĺželjama. KoĹža je Ĺživi organ kojoj treba posvetiti posebnu

paĹžnju i pruĹžiti joj poseban tretman kvaliteta i Ä?istoće,

koji su ujedno i sinonimi Ĺ vajcarske.


postoji grupa sastojaka koji se nazivaju „humektansi”1 i oni su ti koji igraju bitnu ulogu u očuvanju preparata. Osmotska aktivnost sastojaka kao što su hidrolit-5, glicerin, Peg-8, kaprilil-glikol i sodium-poliakrilat ima aktivnost vezivanja vode: - Oni vežu molekule vode za sebe, ne ostavljajući slobodnu vodu mikroorganizmima, koji je trebaju da bi živjeli i da bi se množili. Uklanjajući slobodnu vodu iz formulacije, štitite istu od kontaminacije mikrobima - objasnila je instruktorka Vajdner. Osmotska aktivnost ima umirujući efekat, hidrira kožu tokom 8 časova i povećava stepen hidratacije čak i do 75%. 100% bez: konzervansa - mirisa - boja - životinjskih derivata. Dermatološki testirano.  tSkincode Essentials Age Lab linija je nova generacija antiejdžing dermatološke njege, koja razumije kožu tako što oponaša njenu slojevitu strukturu. Age lab funkcioniše upravo kao druga koža, pa je čak i najosjetljiviji tip kože spreman da prihvati najnovije od naučnih dermatoloških sastojaka, da vrati vrijeme unazad i pruži koži drugu šansu. Ona sadrži udvostručenu količinu CM-glukana u odnosu na osnovnu Essentials liniju. Regeneriše, štiti i obnavlja strukturu kože.

 tSkincode Exclusive je linija za zrelu kožu, koja pokazuje znake starenja. Ona se sastoji od cijelog spektra izuzetnih tretmana protiv starenja koji se baziraju na revolucionarnom aktivnom, obnavljajućem celularnom kompleksu ACR & ACRG-2 (aktivni obnavljajući celularni kompleks i aktivni obnavljajući celularni kompleks druge generacije), koji svojim višestrukim biološkim ciljanim djelovanjem podstiču metabolizam i obnovu ćelija. Inovativni i nevjerovatno efikasni ACR kompleks G-2, kao mješavina tripeptida i tetrapeptida, podstiče proizvodnju različitih tipova kolagena i time daje neprocjenjive rezultate u borbi protiv starenja kože. Štiti kožu od ultravioletne radijacije i slobodnih radikala, daje joj dugotrajnu vlažnost i stimuliše njene vitalne funkcije. Ovo su dermatološki testirani proizvodi, bez konzervansa, bez alergenih mirisa.

1 Supstance koje za sebe vezuju vodu

Unaprijeđena ćelijska terapija za mlađi izgled kože MEDITAS d.o.o. Oktobarske Revolucije 44, Podgorica EKSKLUZIVNI UVOZNIK I DISTRIBUTER ZA CRNU GORU

tel: 020 625 016

Katarina Janković


ATOPIJSKI DERMATITIS

TERAPIJSKI VODIČ

Piše: dr Olivera Simić-Kovačević, Spec. dermatovenerolog Privatna specijalistička ordinacija za kožne i polne bolesti „Dr Kovačević”, Budva

Atopijski dermatitis (AD), atopijski ekcem, dječiji ekcem, neurodermitis u germanskom govornom području (dermatitis atopica, eczema infantum, neurodermitis) česta je inflamatorna, hronična, izrazito pruriginozna dermatoza od koje obolijevaju porodice sa tzv. atopijskom dijatezom, što pored atopijskog dermatitisa obuhvata još i hronični opstruktivni bronhitis / bronhijalnu astmu i / ili alergijski rinitis i / ili konjunktivitis! Oboljenje uglavnom počinje u ranom djetinjstvu. Jedno je od najčešćih bolesti kože od koje obolijeva više od 20% djece i 1-3% odraslih. Atopijski dermatitis je uvijek početna manifestacija atopijske dijateze i drugih atopijskih bolesti, kao što su rinitis i / ili astma. Ne postoje patognomonični laboratorijski biomarkeri za dijagnostiku ove bolesti, sem tipične anamneze i relativno karakteristične kliničke slike, povišenja ukupnog IgE-a, alergenspecifičnog IgE-a u serumu ili detekcije IgE posredovane senzibilizacije u testovima kože, i to ne kod svih pacijenata. Za pacijente koji boluju od atopijskog dermatitisa i nemaju pozitivne navedene testove uveden je naziv intrinsic1 atopijski dermatitis, za razliku od extrinsic2 atopijskog dermatitisa, vezano za različite strategije terapeutskog pristupa ovim dvijema grupama bolesti! U etiopatogenezi se ističu neke činjenice: - Bolest je snažno genetski determinisana (80% pojave kod monozigotnih blizanaca, 20% kod heterozigotnih blizanaca) - Imunološka devijacija Th2 u početnoj fazi, s kasnijim povećanjem IgE produkcije

52

- Deficit zaštitne funkcije kože („suva koža”) zbog abnormalnog lipidnog metabolizma i/ili formiranja epidermalnih strukturalnih proteina (mutacija filagrina, deficijencija inhibitora proteaze itd.) - Patološka mikrobijalna kolonizacija s patogenim mikroorganizmima, kao što su Staphylococcus aureus ili Malassezia furfur i posljedična mogućnost infekcije kože - Nesporan jak psihosomatski uticaj i disbalans autonomnog vegetativnog nervnog sistema s posljedičnim povećanjem proizvodnje medijatora infalamacije (npr. eozinofili).

..................... U liječenju atopijskog dermatitisa treba uzeti u obzir različite patogenetske reakcije i individualno pristupiti međusobno različitim patološkim reakcijama svakog pacijenta oboljelog od atopijskog dermatitisa.

..................... Glavne kliničke manifestacije jesu svrab i suva koža, lihenifikacija i ekcemske promjene. Dijagnostički kriterijumi za postavljanje dijagnoze predloženi su od strane Hanifina i Rajke,


1980. godine, i opisuju četiri major kriterijuma (svrab, tipična morfologija i distribucija ekcema, porodična ili lična anamneza, hronični tok) i 30 minor kriterijuma. Poslije postavljanja dijagnoze treba utvrditi ozbiljnost i jačinu oboljenja. Klasični metod je „Scoring of Atopic Dermatitis”3 (SCORAD), utvrđen od strane „European Task Force of Atopic Dermatitis”4 (ETFAD), koji su kasnije modifikovali mnogi autori. Atopijski dermatitis sa SCORAD-om većim od 40 generalno se smatra jakim, ozbiljnim, dok se AD sa SCORAD vrijednošću ispod 20 smatra slabim, blagim. Oko 10-20% svih slučajeva smatra se jakim! Taj procenat je viši kod odraslih! Bolest se pogoršava sezonski, u jesenjim i zimskim mjesecima! Atopijski dermatitis je prvenstveno dermatoza dječijeg uzrasta i kod 60% oboljelih počinje u 1-oj godini života, a kod 10% bolesnika poslije 5-e godine. Uzrast bolesnika u značajnoj mjeri određuje tok i kliničke karakteristike dermatitisa, pa je ovo oboljenje razvrstano u 4 stadijuma: Atopijski dermatitis odojčadi (od rođenja do kraja 2. godine) Atopijski dermatitis djetinjstva (od treće do 11. godine) Atopijski dermatitis adolescenata i mladih odraslih bolesnika Atopijski dermatitis odraslih. Liječenje atopijskog dermatitisa predstavlja svojevrstan izazov, posebno za ordinarijusa, ali i za samog bolesnika i njegovu porodicu. Bolest je hroničnog, promjenljivog i nepredvidljivog toka. Za sada nema terapijskog modaliteta izlječenja. Elementi okoline imaju veliki uticaj na tok bolesti. U procesu liječenja potrebni su velika upornost i veliki trud svih činilaca. Aprila 1995. godine, u Londonu, međunarodna grupa dermatologa izradila je

smjernice za liječenje djece i odraslih bolesnika sa atopijskim dermatitisom. Predloženo je da treba potvrditi dijagnozu na osnovu kliničkog pregleda i pažljive anamneze, procijeniti aktivnost bolesti u tom trenutku, u slučaju umjerene ili teške bolesti razmotriti učešće provocirajućih faktora, poput preosjetljivosti na nutritivne i aeroalergene, prisustvo sekundarne infekcije ili kontaktnog ili iritativnog dermatitisa, te roditelju ili odraslom pacijentu dati savjete o načinu primjene terapije i načinu izbjegavanja provocirajućih faktora. Time u sprovođenju terapije pacijent i / ili roditelj postaju bliski saradnici terapeuta. U Žurnalu Evropske akademije dermatologije i venerologije, u broju od avgusta i septembra mjeseca 2012. godine može se pročitati najnoviji vodič za liječenje atopijskog dermatitisa, koristan dermatolozima, pedijatrima, roditeljima i odraslim pacijentima! LIJEČENJE ATOPIJSKOG DERMATITISA - VODIČ (Po J. Ringu, A. Alomaru, T. Bieberu, M. Deleuranu, A. Fink-Wagneru etc. JEADV, Volume 26, Number 8 & 9, August, September 2012) Abazični tretman narušene kožne barijerne funkcije i emolijentna terapija („njega kože”)

Koža se mora čistiti u potpunosti, ali nježno i pažljivo, da se oslobodi krusti i mehanički eliminiše bakterijska kontaminacija u slučaju bakterijske superinfekcije. Upotrebljava se klinser sa ili bez antiseptika5, neiritirajući i nisko alergijske formule, dostupan u različitim galenskim oblicima (sindet, vodena solucija). Ovaj prvi korak u čišćenju kože djeteta najlakše je obaviti „na dušeku” a ne u kadici. Sljedeći korak je rapidno ispiranje u kupki temperature 27-30ºC. Kratko trajanje kupke (oko 5 minuta) i upotreba ulja za kupanje tokom posljednja 2 minuta kupanja namijenjeni su izbjegavanju epidermalne dehidratacije. Topijski emolijensi se nanose odmah poslije kupanja i nježnog AT sušenja, dok je koža još vlažna. Pri svakom kupanju OP se preporučuje dodavanje natrijum-hipohlorita IJS KI 6 u vodu za kupanje, zbog prevencije bakteriDE RM jskih infekcija! Mineralne kupke mogu AT ITI biti ljekovite zbog uklanjanja mrtvog S keratolitičkog materijala, dakle posebno kod impetiginizovane i ihtiotične (jako suve) kože. Direktna upotreba emolijensa na inflamiranu kožu teško se može tolerisati i bolje je prvo tretirati akutno zapaljenje. Emolijensi su glavni nosioci terapije održavanja i njege. Hidratacija kože neophodna je minimalno dva puta dnevno, nanošenjem sredstva za hidrataciju hidrofilne baze sa petoprocentnom ureom. Takođe

53


se preporučuje upotreba barijernih masti, ulja za kupanje, gelova za tuširanje, micelarnih rastvora i emulzija. U terapiji odraslih treba koristiti oko 500 gr ovih sredstava sedmično, odnosno 150-200 gr za djecu. Glicerol se, izgleda, bolje toleriše od uree sa natrijum-hloridom. Propilen-glikol ne treba koristiti kod djece mlađe od 2 godine! Upotreba kokosovog ulja kod odraslih (kao i šea butera, prim. autora) pokazala se vrlo efikasnom! Samostalna upotreba emolijensa, bez topijske antiinflamatorne terapije nosi rizik od diseminacije bakterijske i virusne infekcije, koja već postoji kod ovakvih pacijenata. Stalna upotreba emolijensa dokazano smanjuje potrebu za lokalnom steroidnom terapijom kod blagih i srednje teških oblika atopijskog dermatitisa. STRATEGIJE IZBJEGAVANJA Važno je naglasiti da su mnogi pacijenti očajni kada od svojih ljekara čuju da atopijski dermatitis „nije izlječiv”. Vrlo je važno objasniti pacijentima razliku između genetske predispozicije i hipersenzitivne i suve kože koja se danas „ne može liječiti”, i akutne ekcematozne kožne lezije, koja se može vrlo dobro liječiti i nestati. Identifikacija individualnih provocirajućih faktora krucijalna je u liječenju atopijskog dermatitisa. Njihovo izbjegavanje donosi duže faze remisija ili totalno povlačenje simptoma. U mjerama izbjegavanja treba praviti razliku između primarnih, sekundarnih i tercijarnih mjera prevencije. Postoje specifični i nespecifični provocirajući faktori. Nespecifični provocirajući faktori mogu biti fizički i mehanički faktori (kao vuna), hemijski faktori (kisjeline, izbjeljivači, tečnosti i voda) ili biološki (mikrobi), u prirodi. Dokazani su negativni efekti aerozagađivača na kožu s atopijskim dermatitisom, kao što su pušački dim ili isparljive organske materije. Određeni elementi hrane, kao što su alkohol, aditivi ili vazoaktivni amini, takođe mogu biti okidači stvaranja ekcematoznog plaka. Specifični provocirajući faktori su aeroalergeni (kućna prašina s česticama Dermatophagoides pteronyssimusa i D. farinae, iz tepiha i zavjesa, odjeće za spavanje, polen, životinjska - mačja dlaka), rano bušenje ušiju u smislu kasnijeg kontaktnog dermatitisa na nikl kod djevojaka koje nose naušnice... Za zaštitu od aeroalergena može se koristiti posebna odjeća (Eczema Overalls).

povoljna za tok atopijskog dermatitisa, posebno kod srednje teških i teških oblika. LOKALNA ANTIINFLAMATORNA TERAPIJA Efikasna topijska terapija bazira se na tri principa: dovoljna snaga, dovoljno doziranje i korektna aplikacija. Lokalnu terapiju treba uvijek sprovoditi na hidriranoj koži, posebno ako su u pitanju masti, sa minimalno 15-30 minuta razlike u aplikaciji. Ponekad, u slučaju akutnih erozivnih i vlažećih površina, treba početi s mokrim oblozima razblaženim kortikosteroidima koji se primjenjuju u toku 3-14 dana. Potom se nastavlja s intermitentnom topikalnom steroidnom terapijom, 2 puta nedjeljno, nakon što su sve lezije zadovoljavajuće zbrinute, i uz stalnu emolijentnu terapiju, naravno, na neinficiranoj koži. Ovo se sprovodi u dužem periodu („proaktivna terapija”). Topikalni glukokortikoidi su prva linija antiinflamatorne terapije. Kod blage kliničke slike, kada se primjenjuje 2-3 puta sedmično7, uz odvojenu upotrebu emolijensa, generalno donosi rezultate održavanja SCORAD vrijednosti ispod 15-20. Ova mjesečna količina topijski aplikovanih kortikosteroida ne donosi lokalne ni sistemske nuspojave. Strategija je aplikovati kortikosteroid slabijeg djelovanja dnevno ili držati jače potentan dok se ne smanji frekvencija aplikacije (intermitentni režim). U akutnoj fazi bolesti ne „šparati” kortikosteroide, a kada se uspostavi balans bolesti, koristiti njegu kože emolijensima uz prevenciju relapsa kortikosteroidima. Obično je dovoljna topikalna upotreba kortikosteroida jednom dnevno. Kod odojčadi s jakom kliničkom slikom, jednostavnija je primjena kombinacija imunomodulatora pimecrolimus krema 1% s fluticasonom od terapije samo kortikosteroidom. Topikalna terapija TCI, mastima takrolimusa i kremom pimekrolimusa licencirana je za topikalnu terapiju ekcema. Proaktivna terapija takrolimus mašću u trajanju od godinu dana daje dobre rezultate u redukciji promjena i evidentno poboljšava kvalitet života pacijenata. Posebno je za duži period pogodna za tretiranje kapaka, perioralne kože, genitalne regije, aksilarne regije i ingvinalnog nabora, zbog toga što ne izaziva atrofiju kože kao terapija kortikosteroidima. Uz ovu terapiju se preporučuje korišćenje UV zaštite, zbog razmatranja o eventualnostima fotokarcinogenosti. Ovo je druga linija antiinflamatorne terapije.

DIJETARNE INTERVENCIJE Među nutritivnim alergenima za ekcem i egzacerbaciju atopijski dermatitis u toku djetinjstva najčešće su odgovorni kravlje mlijeko, kokošije jaje, pšenica, soja, orasi i kikiriki. Dijagnostifikovani su različiti tipovi reakcija, od ranih reakcija, kao što su urtikarija, gastrointestinalni ili respiratorni simptomi tokom 120 minuta od upotrebe alergena, do kasnih - ekcematoznih lezija, koje se pojavljuju nakon 2-48 časa do nekoliko dana. Senzitivizacija se radi in vivo testovima (kožni prik testovi, peč testovi) i in vitro testovima (serumski specifični IgE). In vitro testovi su bolji pokazatelji i mogu se sprovoditi u mnogim uslovima kada su in vivo testovi nedostupni. Atopijski peč testovi očitavaju se nakon 48-72 časa. Ipak, zlatnim standardom za dijagnozu nutritivne alergije smatra se duplo slijepi placebo kontrolisani izazov. Može se zaključiti da direktna eliminaciona dijeta može biti

54

1 Nevezan za vrijednost IgE 2 Vezan za vrijednost IgE 3 Bodovanje atopijskog dermatitisa 4 Evropske snage odgovornosti za atopijski dermatitis 5 Dugotrajnost antiseptika je vrlo ograničena, dok je mehaničko čišćenje

vjerovatno mnogo važnije 6 Žavelova voda 7 Ukupna mjesečna količina za odojčad: 15 gr, za djecu: 30gr i za odrasle: 60-90 gr

Nastaviće se


Mustela 9 mjeseci kada vaša koža ima posebne potrebe ona zahtijeva i posebnu njegu

Kada se započne s dojenjem, katkad na bradavicama nastaju sitne bolne pukotine ragade, koje se mogu upaliti i biti jako neugodne. Kako bi se grudi, a posebno bradavice, sačuvale u trudnoći, Labaratorija EXPANSCIENCE preporučuje upotrebu balzama za njegu bradavica. Balzam za njegu bradavica ima trostruko djelovanje: štiti, umiruje i dubinski obnavlja nježnu kožu doilje, a dojenje čini lakšim i jednostavnijim.

Linija Mustela 9 mjeseci je specijalno zamišljena za njegu kože trudnica. Formulisana je tako da sigurno prati stanje kože tokom trudnoće i dojenja, a rezultat je istraživanja naše farmaceutske labaratorije u Francuskoj. Njenu djelotvornost medicinski su ispitali ginekolozi, dermatolozi i specijalisti za vene u Francuskoj. Mustela 9 mjeseci ugodna je njega u posebnom razdoblju života svake žene.

Linija za trudnice

- Krema protiv strija s dvostrukim djelovanjem 200ml - Intenzivni serum protiv strija 75ml - Emulzija za ućvršćivanje kože grudi 125ml - Gel za umorne noge 125ml - Gel za učvršćivanje kože nakon porodjaja 200ml - Balzam za njegu bradavica dojilja 30ml

Mustela. Stručnjak za njegu kože beba i budućih majki. EKSKLUZIVNI UVOZNIK I DISTRIBUTER ZA CRNU GORU tel: 069 39 99 05


VJEŠTAČKO

SUNČANJE KOŽA PATI I PAMTI

1

Autor: dr med. Mirha Hasanbegović, Dom zdravlja - Pljevlja

Dolaskom zimskih mjeseci, solarijumi ne gube na aktuelnosti. Želja za očuvanjem preplanulog tena mnoge će, prije svega pripadnice ženskog pola, natjerati u posjetu salonima ljepote, radi „kvarcovanja”. U Americi ova potreba je već odavno proglašena vidom zavisnosti, tenareksijom. Evropske zemlje uvode vidove zakonske regulative, koje mlađima od 18 godina strogo zabranjuju vještačko sunčanje. Oni su podstaknuti rezultatima Međunarodnog istraživačkog instituta za prevenciju u Lionu. Koliko štetno vještačko sunce može biti, obrazlažu nove procjene evropskih naučnika: nasuprot ljudima koji se u svom životu nikada nisu izlagali suncu, rizik za obolijevanje od melanoma kod posjeta solarijumu veći je za 20%. Još drastičniji je efekat kod osoba koje se prije svoje 35. godine života „kvarcaju” - za ovu grupu Metju Boniol i sar. računaju rizik povišen i na čak 87%. U njihovoj metaanalizi iznijeli su da kod redovnih posjeta solarijumu rizik za obolijevanje od najsmrtonosnije vrste raka kože iznosi 1,8% po godini. Važniji od relativnih brojki rastućeg rizika jesu apsolutni brojevi, dakle koliko slučajeva raka kože stoji kao posljedica

56


vještačkog sunčanja. Od 63.492 novodijagnostikovanih slučajeva melanoma u 15 zapadnoevropskih zemalja, za 3.438 se procjenjuje da su udružena sa vještačkim sunčanjem. S tim su posjete solarijumu odgovorne za 498 slučajeva smrti kod žena i 296 muškaraca godišnje. Po mišljenju ovih istraživača, oko 700 smrtnih slučajeva u godini moglo bi se izbjeći prestankom upotrebe „vještačkog sunca”.

Činjenice o solarijumu Spektar zraka u solarijumskim kapsulama svodi se na UVA zrake, čiji potamnjujući efekat ne daje dovoljnu zaštitu od kasnijeg izlaganja suncu. Dakle, tako potamnjela koža i te kako može da „izgori” ! Jedini blagotvorni uticaj UV zraka na ljudsku kožu jeste fotosinteza vitamina D. U savremenim uslovima uobičajena ishrana sadrži dovoljnu količinu ovog vitamina! Sunčanje u solarijumu u terapijske svrhe može „propisati” samo dermatolog! Brojni saloni u kojima se koriste solarijumi ne podliježu nikakvoj zakonskoj regulativi, pa je moguće da spektar zračenja nije uvijek i regulisan, što dodatno povećava opasnost. Svjetska zdravstvena organizacija (SZO) 2003. godine

dala je izvještaj o štetnom dejstvu solarijuma i sljedeće preporuke za njegovo korišćenje. Na osnovu njih, solarijume ne smiju koristiti: - Osobe sa fototipom kože I i II (svijetla koža i oči, lako gore) - Osobe koje imaju veliki broj madeža - Djeca i sve osobe mlađe od 18 godina - Osobe kod kojih postoji tendencija ka pjegavosti - Osobe koje imaju istoriju čestih opekotina od sunca u djetinjstvu - Osobe koje imaju premaligne ili maligne promjene na koži - Osobe koje imaju kožu oštećenu od sunca - Osobe koje na sebi imaju kozmetske preparate (povećana osjetljivost ka UV radijaciji) - Osobe koje koriste ljekove kao što su: antidepresivi, antibiotici, psoraleni, antigljivični ljekovi, antidijabetični ljekovi. Naša koža pamti sva oštećenja nastala tokom života, svaki trenutak na suncu, svako crvenilo i pregorjevanje, i pravi svoj sopstveni zapis, koji se ne briše. 1 Izvor: Focus Gesundheit Nachrichten

Prava Magija Zlata i Kavijara MEDITAS d.o.o. Oktobarske Revolucije 44, Podgorica EKSKLUZIVNI UVOZNIK I DISTRIBUTER ZA CRNU GORU

tel: 020 625 016


I PRIMJENA ULJA ŽUTOG NOĆURKA U NJIHOVOJ SANACIJI

Piše: mr ph. Ivana Gojković

Premenstrualni sindrom (PMS) je poremaćaj koji osjećaju mnoge žene. Javlja se u periodu 1-2 sedmice prije menstruacije. Dijapazon simptoma je ogroman. To su pojave napetosti i nadutosti u donjem dijelu stomaka, napetosti grudi, bolova u leđima, akni, drugih promjena na koži, nervoze, depresije, glavobolje, umora, pojačanog zadržavanja tečnosti i promjena raspoloženja. Iako nema egzaktnih statističkih podataka, pretpostavlja se da oko 70-75 % svih žena s vremena na vrijeme osjeti neku od ovih tegoba. 30-40% žena ima tegobe tako jake da 2-3 dana mijenjaju uobičajeni ritam, a 5% žena je potpuno onesposobljeno za normalni ritam života. Nekada su ovi simptomi rezultirali uspostavljanjem dijagnoze psihološke prirode. Danas se zna da je riječ o simptomu fizičke prirode koji je rezultat hormonalne neravnoteže - pojačan nivo estrogena i progesterona i njihov nagli pad u posljednjoj sedmici prije menstruacije. Ova neravnoteža dovodi do pojačanog zadržavanja tečnosti, što opet remeti cirkulaciju i dovodi do smanjene ishrane polnih organa i mozga krvlju. To dovodi do smanjenog lučenja nekih hormona, npr. melatonina i serotonina i

58

drugih endorfina, što pogoduje razvoju lošeg raspoloženja i depresiji. Ljekari smatraju da se ishrana žene u PMS periodu treba potpuno izmijeniti. Izbjegavati crveno meso, zasićene kisjeline i mliječne proizvode. Usljed nedostatka estrogena u tom periodu, smatra se da soja treba da bude intenzivno zastupljena u ishrani, zbog jako bogatog sadržaja fitoestrogena, koje naš organizam prepoznaje kao prirodne estrogene. Potom se smatra da taj period mora biti nadoknađen gama-linolenskom kisjelinom, koja utiče na produkciju prostaglandina i regulacije funkcije žlijezda u organizmu. Savjetuje se i intenzivna upotreba kalcijuma, magnezijuma, uz vitamin D. Važna je i upotreba vitamina E, koji utiče na otklanjanje napetosti i nervoze. Upotreba vitamina B grupe takođe je poželjna. To obuhvata sve nerafinisane žitarice i pivski kvasac. Pojačana tjelesna aktivnost i jaka oksigenacija neophodne su u ovom periodu. Nejasan uzrok ovog sindroma i postojanje niza simptoma otežava sanaciju. Terapijski postupci uključuju:


- Simptomatsko liječenje - lijekovi protiv bolova (analgetici), lijekovi za izmokravanje (diuretici), te antihistaminici - Hormonsko liječenje, koje sprečava ovulaciju i uzrokuje prestanak javljanja ciklusa - Dijetetsko liječenje - multivitaminski preparati s velikim količinama vitamina, osobito B6 i magnezijuma - Ostale mogućnosti - antibiotici, imunološka terapija, masaže. Da ne bismo uvijek pribjegavali sintetskim lijekovima, postoji mogućnost upotrebe nekih alternativnih fitopreparata, čija primjena i ljekoviti uticaj na zdravlje nikako nijesu zanemarljivi. Jedna od biljaka koja je pokazala izuzetnu ljekovitu primjenu, naročito u otklanjanju PMS simptoma, jeste žuti noćurak. Noćurak dobro djeluje na ženski organizam, prvenstveno kod otklanjanja neugodnih simptoma koji se javljaju prije menstruacije, pomaže ženama u menopauzi, kada se koristi kao prirodna terapija (zamjena za hormonalnu). Jedno ispitivanje u Velikoj Britaniji obuhvatilo je 70 žena koje se ranije nikakvim metodama nisu uspjele osloboditi bolova i tegoba koji su se javljali iz mjeseca u mjesec. Uzimajući tri puta dnevno po dvije kapsule ulja noćurka, 57% pacijentkinja potpuno je prestalo osjećati simptome, 22 % je osjetilo djelimično poboljšanje, a samo kod 11% terapija nije dovela do promjene. Ipak, ona svojim bogatim sadržajem ima i druga ljekovita svojstva i moguću terapijsku, tj. preventivnu primjenu. Alfalinolenska kisjelina hrani mozak. Povoljno djeluje na nerve, štiti od bolesti srca i krvnih sudova. Gama-linolenska jača imuni sistem, reguliše sintezu i sekreciju hormona, štiti ćelije od oštećenja i prevremenog starenja. Noćurak se smatra najbogatijim izvorom ove kisjeline i biološki

Biljka južno-američkog porijekla, žuti noćurak je dobio ime po svojim specifičnim cvjetovima žute boje, koji se otvaraju samo noću. Ima neprocjenljiva svojstva, a ne tako veliku iskorišćenost. Ono što je najznačajnije, sadrži dvije važne nezasićene masne kisjeline: esencijalnu alfa-linolensku (organizam ne može sam da je proizvodi, mora se unositi hranom) i gama-linolensku (tijelo može da je proizvede iz sirovina koje izdvaja iz hrane). Takođe sadrži 8% zasićenih masnih kisjelina. Upravo ovaj nezasićeni masni sadržaj čini ovu biljku posebnom u otklanjanju PMS simptoma.

aktivnog vitamina F. S obzirom na to da je ishrana „modernog doba” izuzetno osiromašena ovim masnim kisjelinama, svakako se unos kisjelina putem kapsula žutog noćurka, toplo savjetuje. Nezasićene masne kisjeline posebno su osjetljive na djelovanje slobodnih radikala i u tom procesu mogu i same da postanu štetne. Stoga se onima koji u većim količinama konzumiraju ovo ulje preporučuje da unose što više antioksidanata. Još davno je ustanovljeno da manjak esencijalnih masnih kisjelina dovodi do upalnih promjena na koži, i kod životinja i kod ljudi. Stoga noćurak pomaže u saniranju hroničnih upalnih bolesti i tegoba kože, poput psorijaze, raznih ekcema, lišaja, neurodermitisa, gnojnih upala kože, čireva i rana, gdje uzimanje noćurka može pomoći i popraviti stanje kože ako postoji nedostatak linolenske kisjeline. Žuti noćurak značajno utiče na izgled kože. Čini je baršunastom, revitalizuje je, hidrira i ishranjuje. Savjetuje se čak direktno nanošenje ulja iz želatinoznih kapsula na kožu. Nakon samo nekoliko dana nanošenja, rezulatati postaju i te kako vidljivi. Pored značajnog uticaja na izgled i zdravlje kože, ulje žutog noćurka čisti krv, snižava nivo holesterola, poboljšava cirkulaciju, sprečava zgrušavanje krvi i upale vena. Pomaže u liječenju hemoroida. Preporučuje se osobama koje pate od reume, reumatoidnog atritisa, gihta i za ublažavanje predmenstrualnih i klimakteričnih tegoba. Značajno smanjuje mogućnosti komplikacija kod šećerne bolesti, utiče na termoregulaciju kod stanja hiperfunkcije štitne žlijezde, i na usporavanje procesa starenja. Koristi se još kod svih oblika dijabetesa, a tradicionalno se upotrebljava u slučaju hiperaktivnosti djece i želudačnih tegoba. Ova biljka je pokazala i značajnu primjenu u kulinarstvu. Smatra se da samo ½ kilograma ove biljke daje više snage nego 100 kilograma govedine. Zato se kuvani korijen noćurka preporučuje bolesnicima i rekovalescentima. Korijen može da se koristi sirov ili kuvan. Može se konzumirati kao prilog, predjelo ili pak uz određeni stepen začinjenosti i kao salata. Sjeme se koristi za kolače, poput maka. Listovi mogu da se skuvaju kao varivo ili pripreme kao salata. Jestivi su samo mladi prizemni listovi, dok oni sa stabljike nisu. Ulje žutog noćurka može biti korisno u odvikavanju od alkoholizma. S obzirom na to da alkohol sprečava pretvaranje linolenske u gama-linolensku kisjelinu, kod alkoholičara se smanjuje razlika prostaglandina E1 u organizmu, što dovodi do depresije koja podstiče potrebu za alkoholom. Time što smanjuje depresiju, ulje noćurka posredno eliminiše i želju za alkoholom. Poznato je da alkohol oštećuje jetru i bubrege, dok ih ulje ove biljke štiti. Biti žena je privilegija. Mogućnosti koje nam je priroda dala svakako treba iskoristiti. Propratni mjesečni simptomi mogu biti neprijatni, bolni i mogu nas usporiti u svakodnevnim poslovima, ali toliko je načina koje nam priroda nudi da ih saniramo. Treba probati. Jer, biti majka, ostvariti potomstvo i biti žena sigurno nije lako. Ipak, toliko je razloga zbog kojih vrijedi istrajati.

59


OPTEREĆENJEM GLUKOZOM A. NA OSNOVU POJEDINAČNIH VRIJEDNOSTI GLIKEMIJE: (dvije vrijednosti glikemije u dva različita dana)

Piše: prof. dr sci. med. Božidar M. Bojović U medicinskoj praksi, test opterećenja glukozom suštinski determiniše koliko brzo se glukoza „čisti” - oslobađa iz krvi. Test se obično koristi za dijagnostiku dijabetesa, ali i dijagnozu insulinske rezistencije i reaktivne hipoglikemije. Priprema i postupak pri izvođenju testa opterećenja glukozom, izuzetno su važni za dobijanje pouzdanih podataka. Pacijentu se preporučuje da ne izbjegava upotrebu ugljenih hidrata u toku sedmice prije obavljanja testa i ne treba ga vršiti pri nekoj akutnoj bolesti. Hrana se ne uzima 12–14 časova prije testa. Upotreba vode je dozvoljena. Test treba vršiti u ranijim jutarnjim časovima (između 7 i 8 časova). Glikemija se određuje našte, 1 i 2 časa poslije opterećenja sa 1.75 grama glukoze na kilogram tjelesne težine, maksimalno do 75 grama. Rastvor glukoze treba da se popije za 5 minuta. Pacijenta treba upozoriti da u toku testa ne uzima hranu, ne puši i da treba da miruje. Stavovi u dijagnostici dijabetesa i procjene rezultata testa oralnim opterećenjem glukozom, trpjeli su značajne promjene tokom poslednje tri decenije. Najnoviji kriterijumi, usaglašeni 2002. godine od strane Svjetske zdravstvene organizacije i ekspertskog komiteta Američke dijabetološke asocijacije (ADA), su sledeći: Dijagnostika oboljenja započinje određivanjem jutarnje glikemije našte. U slučaju povišene glikemije (veća od 6.0 mmol/l), preporuka je da se određivanje glikemije našte ponovi još jednom, ali ne istog, nego nekog od narednih dana. Ako je ponovljena vrijednost glikemije konzistentna sa prethodnom, pacijent se svrstava u jednu od kategorija datih na tabeli 1. Ako drugi nalaz nije konzistentan sa prethodnim, savjetuje se OGTT. Procjena rezultata OGTT–a, data je, na istoj tabeli. KRITERIJUMI ZA KLASIFIKACIJU POREMEĆAJA TOLERANCIJE GLUKOZE

60

Normalna glikemija našte (Glikemija našte < 6,1 mmol/l-110 mg%) Povišena glikemija našte1 Glikemija našte 6,1 mmol/l–110 mg% ili više, ali manje od 7,0 mmol/l–126 mg% Dijabetes Glikemija našte > 7,0 mmol/l–126 mg% ili Glikemija u bilo kom slučajnom uzorku krvi (bez obzira na obroke) > 11,1 mmol/l–200mg% uz prisustvo tipičnih dijabetesnih simptoma (poliurija, polidipsija, gubitak u težini) B. NA OSNOVU VRIJEDNOSTI GLIKEMIJE U TOKU OGTT–a Normalna tolerancija glukoze (Glikemija u toku OGTT-a u 120. minutu < 7,8 mmol/l – < 140 mg%) Smanjena tolerancija glukoze2 Glikemija u toku OGTT-a u 120. minutu između 7,8 mmol/l (140 mg%) i 11,1 mmol/l (200 mg%) Dijabetes Glikemija u toku OGTT-a u 120. minutu > 11,1 mmol/l (200 mg%) Najnoviji kriterijumi za dijagnozu dijabetesa i procjenu OGTT-a u značajnoj se mjeri razlikuju od prethodnih. Prema njima, bitno je: Za procjenu tolerancije glukoze, dovoljno je određivanje glikemije našte. OGTT je i dalje validna dijagnostička procedura, ali se ne preporučuje kao prva metoda u rutinskom skriningu. Uslov je da se glikemija odredi na glukoznom analizatoru koji koristi enzimsku metodu glukozo-oksidaze. Glikemija se određuje u plazmi. 1 Impaired Fasting Glucose: IFG 2 Impaired Glucose Tolerance: IGT


Ne pitaj se, provjeri! Prevencija je jedini način da zaista zaustavite bolest. Preventivni pregledi su najbolji način da vrlo ozbiljne zdravstvene probleme otkrijete prije nego što se manifestuju. U slučaju mnogih bolesti, kada su simptomi već očigledni, progresija se ne može zaustaviti, pa se liječenje svodi na produžetak i poboljšanje kvaliteta života. HEALTH CARE paleta testova omogućava vam da u privatnosti i komforu svog doma, za samo nekoliko minuta, provjerite da li su simptomi koje imate povezani s određenim izazivačima bolesti i zdravstvenim problemima. COLON HEALTH CARE TEST Krv u stolici, crna stolica, neredovne i rijetke stolice, nadutost trbuha, smjenjivanja zatvora i proliva, kao i osjećaj nedovoljnog pražnjenja crijeva, su znak da uradite ovaj test koji otkriva prisustvo krvi u stolici. Zašto je važna rana dijagnoza? Ukupno 95% svih slučajeva kolorektalnog karcinoma (rak debelog crijeva) rezultat su benignih promjena u početnom stadijumu koje nazivamo polipima. Ukoliko se polipi otkriju i uklone na vrijeme, razvoj karcinoma debelog crijeva može biti zaustavljen. Polipi u debelom crijevu obično prolaze bez simptoma, te mogu ostati neotkriveni niz godina. Zbog toga je rano otkrivanje kolorektalnog karcinoma veoma važno jer su šanse za preživljavanjem za 90% veće. HELICOBACTER HEALTH CARE TEST Infekcija uzrokovana bakterijom Helicobacter pylori u velikom broju slučajeva ne pokazuje simptome, ali ukoliko imate simptome kao što su bol u gornjim djelovima trbuha, gorušica, mučnina, nadutost, otežano varenje, nekada i povraćanje, uradite ovaj test koji otkriva prisustvo bakterije Helicobacter pylori. Zašto je važna rana dijagnoza? Skoro polovina svjetske populacije ima problema s bakterijom Helicobacter pylori. Sumnja se da je uzročnik čira i tumora želuca. Ukoliko se otkrije na vrijeme, može se izliječiti antibiotskom terapijom koju ljekar propiše. CHLAMYDIA HEALTH CARE TEST Prisustvo bakterije Chlamydia trachomatis u najvećem broju slučajeva prolazi bez ikakvih simptoma, ali može i da se javi peckanje pri mokrenju, pojačan

vaginalni sekret, vaginalno krvarenje između ciklusa, bol u donjem dijelu leđa ili bol pri seksualnom odnosu. U tom slučaju preporučujemo test koji otkriva prisustvo ove bakterije. Zašto je važna rana dijagnoza? Test se preporučuje ženskoj populaciji koja je seksualno aktivna, jer se u 95% slučajeva ova bakterija prenosi polnim putem. Neliječena infekcija može dovesti do ozbiljnih poremećaja – disfunkcije polnih organa, muškog i ženskog steriliteta, povećanog rizika za vanmateričnu trudnoću, kao i prijevremenog porođaja. Liječenje je veoma važno u toku trudnoće zato što oko 50% zaraženih majki infekciju, u toku porođaja, prenese na novorođenče, pri čemu može doći i do pojave mnogih komplikacija. MENOPAUSE HEALTH CARE TEST Ukoliko imate simptome kao što su neredovan menstrualni ciklus ili njegov izostanak, valunzi, lupanje srca, poremećaj sna i uznemirenost, preporučujemo vam ovaj test koji otkriva da li ste ušli u menopauzu. Zašto je važna rana dijagnoza? Žene u menopauzu obično ulaze oko 50-te godine, ali je moguće da se to dogodi i ranije i kasnije. Test detektuje povećano prisustvo FSH (folikulo-stimulirajući hormon) koji se javlja čim nastupi menopauza. Nivo ovog hormona ostaje konstantno povišen i nakon tri do pet godina od pojave posljednje menstruacije. Ukoliko su rezultati pozitivni, posjetite svog ljekara kako bi vam propisao terapiju kojom će se ublažiti simptomi menopauze ili prevenirati oboljenja kao što su osteoporoza i kardio-vaskularne bolesti. URINARY INFECTION HEALTH CARE TEST Hronične upale urinarnog trakta, svaka vrsta zapaljenskog žarišta ili bakterijska infekcija mogu od skoro da se provjere i u kućnim uslovima u privatnosti svoga doma. Test je visoko osjetljiv i ukoliko postoji i najmanja količina leukocita, nitrita ili proteina u mokraći, test traka će to pokazati. Pečenje pri mokrenju, promjena boje urina, bolovi u gornjim partijama urinarnog sistema su ozbiljan znak da trebate da uradite ovaj test. Svi ovi testovi dostupni su u bolje snabdjevenim apotekama.

Đoka Miraševića br. 7, Podgorica, tel.+ 382(0) 20 266 333, tel./fax.+ 382(0) 20 267 805, mob.+ 382(0) 69 777 069, e-mail: netpharm@t-com.me


Povodom 14. novembra, Svjetskog dana borbe protiv šećerne bolesti, u Baru je održan prvi edukativni kamp za dijabetičare iz Crne Gore i okruženja

UMJERENA ISHRANA I KRETANJE RECEPT ZA DUGOVJEČNOST Barska nevladina organizacija „Plavi krug” organizovala je petodnevni edukativni kamp za oboljele od dijabetesa iz Crne Gore i okruženja, na kom su im stručnjaci iz te oblasti objasnili brojna nerazjašnjena pitanja i nedoumice, kako bi tako poboljšali kvalitet života i izbjegli komplikacije koje su kod ove bolesti česte. Suoganizator ovog skupa bio je Barski dom zdravlja Savjetovalište za dijabetes i Opšta bolnica u Baru. Kako je saopšteno ovom prilikom, nezvanično se procjenjuje da u Crnoj Gori ima oko 50.000 dijabetičara. Prvi edukativni kamp za dijabetičare započet je 10-og novembra u barskom hotelu „Sidro”. Nakon zvaničnog otvaranja Kampa, uslijedile su radionice istaknutih predstavnika struke i profesionalaca iz ove i srodnih oblasti. Učesnici događaja bili su u prilici da saznaju nešto više o dijabetesu od prof. dr Božidara Bojovića, ass. dr Sretena Kavarića, Dr Valentine Kalinić, dr Olivere Bošković, dr Snežane Labović, doc. dr Snežane Vujošević, dr Rade Sparavalo, dr Olivere Miketić, dr Miodraga Stankovića, dr Elzane Čikić. Nešto širi fundus tema predstavili su psiholog Nataša Šljivić, prof. Lazar Macanović, a smjernice za praktičan rad dale su i medicinske sestre Biljana Kraljević, Biljana Žižić i Velinka Kovačević. Poseban dio progama činilo je svečano obilježavanje Svjetskog dana borbe protiv šećerne bolesti, u okviru kog su se publici obratili dr Sreten Kavarić, dr Igor Bjeladinović, dr Snežana Vujošević i dr Valentina Kalinić. Svakog dana trajanja Kampa, u terminu od 9h do 13 h, pacijentima je bilo na raspolaganju Savjetovalište za dijabetes. Ljekar i medicinska sestra obavljali su razgovore o dijabetesu i vršili mjerenje tjelesne težine i nivoa šećera u krvi. Na dan borbe protiv dijabetesa, 14-og novembra, u centru Bara, Starom Baru i Sutomoru organizovano je dvočasovno mjerenje nivoa šećera u krvi zainteresovanim građanima. U ovom projektu učestvovalo je oko 200 građana barske opštine.

62


Bolest treba prihvatiti Veneranda Đonaj iz Ulcinja 26 godina živi sa dijabetesom, a ljekari na Kampu istakli su da je ona primjer kako pacijent može pomoći samom sebi slijedeći i pridržavajući se stručnih preporuka. - Bolest se mora prihvatiti kao nešto normalno, a tako se treba i ponašati - normalno, kao i svi ostali ljudi. Veoma važno je prihvatiti i pridržavati se pravila i savjeta koje su nam dali ljekari, a neophodna je i redovna fizička aktivnost i pravilna ishrana, u skladu sa preporukama stručnjaka. Ja jedem četiri obroka i dvije užine, znači ukupno šest puta, ali ti obroci su u manjim količinama. Nikako ne treba jesti obimno odjedanput. Najviše treba jesti kuvano i svježe povrće, te voće. Ne smije se jesti svako voće. Nikako se ne smije jesti grožđe, lubenica, smokva, banane. Ja najviše jedem jabuke, mandarine i nektarine - kazala je Veneranta Đonaj. Veneranta tvrdi da je pobijedila bolest jer nije dozvolila da ona pobijedi nju. - Nisam se predala, opredijelila sam se za upornost i istrajnost. Pozitivno mislim, i to me održava - navodi ona. Da je ovo uspješan princip, dokazuje i njena borba za materinstvo - uprkos bolesti, ona je danas srećna majka jednog četrnaestogodišnjaka, koja se čak i porodila prirodnim putem - bez komplikacija i primjene carskog reza.

Organizovanu borbu protiv šećerne bolesti podržali su barski Atletski i Košarkaški klub „Mornar”, čiji su predstavnici istakli da je fizička aktivnost jedno od osnovnih načela te borbe. Dijabetičari različitih uzrasta družili su se s članovima kluba, te tako imali priliku da na djelu vide šta znači fizička aktivnost. Za 20-ak dijabetičara iz Crne Gore i zemalja okruženja, zahvaljujući podršci sponzora iz lučkog grada i farmaceutskih kuća, obezbijeđen je besplatan petodnevni smještaj na bazi punog pansiona u hotelu „Sidro” i prevoz do Kampa. - Ishrana dijabetičara ne razlikuje se mnogo od ishrane koja se u svakodnevnom životu smatra zdravom. Razlika je u tome što dijabetičar jede onoliko koliko mu treba, dok osobe koje nemaju dijabetes jedu koliko hoće. Ograničenje koje imaju dijabetičari je da namirnice koje troše moraju biti izmjerene i količinski raspoređene, ali tih principa bi trebalo da se pridržavaju i zdravi. Zdrava ishrana podrazumijeva raznovrsnost, uzimanje različitih namirnica, izbjegavanje hrane sa mnogo masti, čuvati se prerađevina i brze hrane, te povećane upotrebe soli - objasnio je u okviru svoje radionice dr Božidar Bojović. - U Kampu je bilo 20 dijabetičara iz zemlje i regiona kojima su organizovane radionice o lakšem savladavanju bolesti, o zdravom načinu ishrane, neophodnoj fizičkoj aktivnosti, samokontroli. Sve radionice bile su otvorenog tipa - objasnila je Valentina Kalinić, direktorica NVO „Plavi krug”, inicijatora ovog skupa. Ona je dalje navela i da joj je podstrek za organizaciju ovakvog skupa bila dugogodišnja praksa i rad s pacijentima koji pate od dijabetesa, te njihovi životi i sudbine. - Željeli smo da organizujemo nešto prvi put u Crnoj Gori, a na ovom kampu učestvuju pacijenti sa dijabetesom tip I. Naša je želja, i u tome vidimo svrhu ovog kampa, da oboljelima pružimo dodatne informacije i pojašnjenja, kako bi imali kvalitetan život i izborili se sa dijabetesom, bez strašnih komplikacija koje mogu uvijek da se dese - kazala je Kalinić. Govoreći o značaju ovog skupa, endokrinolog dr Igor Bjeladinović ocijenio je da će Prvi kamp za dijabetičare biti upisan u istoriju crnogorske medicine, te da bi on trebalo da postane tradicionalan. - Zadatak endokrinologa je da dijabetičarima da smjernice, a na dijabetičarima je da te smjernice

primjenjuju u životu. Praksa iz naših ordinacija potvrđuje da imamo pacijente koji i preko 40 godina imaju dijabetes, a žive bez komplikacija. Svrha ovog kampa jeste edukacija, ali i vaša razmjena iskustava - kazao je na ovu temu dr Sreten Kavarić. Dr Snežana Labović-Barjaktarović, iz Barskog doma zdravlja, ukazala je na značaj pravilne ishrane u borbi protiv šećerne bolesti. - Ja lično, kada govorim o principima pravilne ishrane ističem četiri grupe faktora adekvatne ishrane dijabetičara. Prva se tiče sadržaja obroka, odnosno to znači da moramo voditi računa o tome šta jedemo, da pravilno izaberemo namirnice. Drugi faktor o kom moramo voditi računa je količina hrane koju unosimo. Treći veoma važan faktor je način pripreme hrane, a četvrti je ritam obroka, odnosno vrijeme kada jedemo - kazala je dr Labović-Barjaktarović. Učesnike kampa zabavljali su estradni umjetnici Omer Hodžić i Džaja, a s njima se družio i novinar Milan Vujović, koji podržava aktivnosti u borbi protiv šećera. NVO „Plavi krug” obezbijedio je poklone za učesnike Kampa. Bogat turistički program bio je još jedan u nizu prijatnih segmenata ovog skupa. D. Novčić

63


14. novembar - Svjetski dan borbe protiv dijabetesa obilježen je u Podgorici, u saradnji sa Savezom udruženja penzionera Glavnog grada i Udruženjem dijabetičara. Povod za okupljanje u restoranu „Ribnica” bilo je predavanje o šećernoj bolesti koje je održala internistkinja endokrinolog iz Doma zdravlja - Podgorica dr Enisa Pupović.

ZAŠTITIMO NAŠU

BUDUĆNOST Tradicionalno održavanje Svjetskog dana borbe protiv dijabetesa, 14. novembar, bio je povod organizovanja brojnih akcija ali i značajnog predavanja dr Enise Pupović, ovog puta realizovanog pod sloganom „Zaštitimo našu budućnost”. U saradnji sa Savezom udruženja penzionera Glavnog grada i Udruženjem dijabetičara brojni građani imali su mogućnost da čuju sve što je potrebno o prevenciji i liječenju šećerne bolesti. Direktor Doma zdravlja - Podgorica, dr Nebojša Kavarić, na samom početku je pozdravio sve prisutne, zahvalio se saradnicima, Savezu udruženja penzionera Glavnog grada i stručnim saradnicima, Udruženju dijabetičara kao krovnoj instituciji koja, zajedno sa ljekarima, treba da pomogne da se profiliše buduće unapređenje zdravstvene zaštite. On je istakao da je u interesu zdravlja najstarije ali i najbrojnije populacije u glavnom gradu da im se izađe u susret u domenu zdravstvene zaštite, u smislu obezbjeđenja preventivnih pregleda, edukacije građana i liječenja uopšte. Zamolio je sve koji su zainteresovani da dođu u savjetovališta i dobiju razne informacije, saznaju nešto više o ovoj bolesti i na taj način pokažu da vode računa o svom zdravlju. Dr Braunović se obratila publici upućujući poruku da je dijabetes jedno od najčešćih hroničnih nezaraznih oboljenja od kojih danas u svijetu boluje oko 366 miliona ljudi. - Prema podacima Fonda zdravstva Crne Gore, od dijabetesa danas boluje oko 20 hiljada osoba, od kojih je 8 500 insulin zavisnih pacijenata. Od 1992. godine Svjetska zdravstvena organizacija krenula je u globalnu kampanju za podizanje svijesti o dijabetesu, informišući javnost o uzrocima, simptomima, kao i mogućim komplikacijama ove bolesti ali i tretmanu liječenja - kazala je dr Braunović i istakla da je šećerna bolest postala pandemija globalnih razmjera pa je upravo zbog toga važno predavanje o prevenciji i liječenju ove bolesti, koje je pripremila dr Pupović. Na samom početku predavanja dr Enisa Pupović je istakla da se nada da će se podići svijest o ovoj bolesti upravo

64

zato što će govoriti o prevenciji ali i liječenju, jer je dijabetes vodeći zdravstveni problem u mnogim zemljama svijeta, a broj oboljelih od šećerne bolesti je u stalnom porastu. Šećerna bolest (lat. diabetes mellitus) kako je ona istakla, je grupa metaboličkih bolesti koje karakteriše hiperglikemija1, nastala zbog defekta u: sekreciji insulina, zbog defekta u njegovom dejstvu ili usljed postojanja oba poremećaja. Prema podacima SZO-a, broj oboljelih od dijabetesa će, prema predviđanjima za 2030. godinu, iznositi 566 miliona. Uviđajući globalni zdravstveni problem čovječanstva, UN su 2006. usvojile Rezoluciju o dijabetesu, kojom se on tretira poput epidemije infektivne bolesti. Dijabetes se grupiše u 4 kategorije: tip 1 koji je nemoguće izbjeći, tip 2 koji je moguće prolongirati odnosno usporiti pojavu toka bolesti, ostali specifični oblici dijabetesa i gestacijski oblik dijabetesa. Što se tiče naše zemlje, Pupović je kazala da je prema podacima Saveza društva Crne Gore za borbu protiv šećerne bolesti, registrovano preko 16 hiljada oboljelih, a s obzirom na činjenicu da na jednog registrovanog dolazi najmanje jedan neregistrovan slučaj, u ovom momentu broj oboljelih u Crnoj Gori je preko 30 hiljada. Namjera obilježavanja Svjetskog dana borbe protiv dijabetesa jeste da se poveća svijest svake osobe koja boluje od ove bolesti ili sa rizikom da je dobije, da zaslužuje najbolju moguću edukaciju, prevenciju, njegu i liječenje. Dijagnoza dijabetesa postavlja se na osnovu kliničke slike i laboratorijskih nalaza, objasnila je ona. Kod odraslih se šećerna bolest razvija sporo, tako da mjesecima i godinama ostaje neprimijećena. Klinička slika obuhvata: polidipsiju (potreba za većom količinom tečnosti), poliuriju, polifagiju, noćno mokrenje, slabljene vida i komplikacije bolesti. Dr Pupović je posebno istakla faktore rizika: gojaznost, pozitivnu porodičnu anamneziju, majke koje su rađale djecu težine preko 4 kg, starost preko 65 godina. Sklonost prema bolesti ispoljava se sporo, sa blagim znacima šećerne bolesti, sa oštećenjem krvnih sudova. Ono što


posebno naglašava jeste da je dijabetes melitus tip 1, nažalost, bolest omladine, sa najvišim pikom, odnosno sa najvećom incidencijom u intervalu od 10 do 15 god. Upravo zato ona apeluje na roditelje da na simptome kod djece, reaguju pravovremeno, da se u porodici njeguju i prenose zdravi stilovi života, da se mora ukazati na štetnost djelovanja gaziranih pića i brze hrane, kao i da se omladina koja je oboljela na vrijeme edukuje kako bi se što bolje upoznala sa komplikacijama. Upravo zbog ovoga posebnu važnost nosi slogan „Zaštitimo našu budućnost”. Ona je dodala da su ciljevi liječenja uspostavljanje dobre metaboličke kontrole bolesti, da se uklone ili umanje simptomi bolesti i da se spriječi razvoj ili ublaže komplikacije. Kazala je da uspostavljanje dobre metaboličke kontrole podrazumijeva edukaciju u kojoj glavnu ulogu u svom liječenju ima bolesnik, zahvaljujući informaciji o svojoj bolesti i značaju samokontrole (koje mu daju ljekar i stručno osoblje u savjetovalištu). Samokontrola obuhvata prije svega režim ishrane, tj. adekvatan unos namirnica izrađen na osnovu individualnih karakteristika (starost, tjelesna težina, visina, ponekad i pol), a onda i terapijski tretman i pravovremeno reagovanje na simptome pogoršanja. Posebno je naglasila i komplikacije koje se mogu javiti, a tu spadaju mikrovaskularne promjene koje u najvećem procentu zahvataju: oči (progresivan gubitak vida), bubrege (insuficijencija), promjene na kardiovaskularnom sistemu. Što se fizičke aktivnosti tiče, dr Enisa Pupović apeluje na umjerenu fizičku aktivnost koja se preporučuje osobama sa povećanim rizikom od obolijevanja ili već oboljelima. Fizička aktivnost od 30 minuta popravlja opšte zdravstveno stanje odnosno dovodi do povećanja insulinskih receptora, ali ukoliko dođe do grčeva, bola, ili bilo kojih drugih neprijatnosti, fizičke aktivnosti se moraju obustaviti, kazala je ona. Ono što je obavezno, kako navodi, jeste kontrola nivoa šećera u krvi i prije i nakon fizičke aktivnosti. Mjere prevencije su primarna prevencija koja podrazumijeva otkrivanje rizičnih grupa i pojedinaca, sekundarna prevencija, koja obuhvata mjere na ranom otkrivanju dijabetesa, i tercijarna prevencija, koja podrazumijeva prevenciju komplikacija kod oboljelih od dijabetesa. Ciljevi koji su od posebnog značaja jesu: edukacija oboljelih, njihovih porodica, zdravstvenih radnika i široke društvene zajednice od izuzetnog je značaja za smanjenje broja oboljelih, kao i za manji stepen invalidnosti i smrtnosti.

1 Visok nivo šećera u krvi

Katarina Janković

65


22-og novembra Opšta bolnica u Meljinama bila je domaćin referentnog stručnog skupa koji je za temu imao dijabetesnu bolest. Organizator - Farmaceutska kompanija „Berlin-Chemie” - upriličio je 3 predavanja: Dijabetes i kliničke dileme, o čemu je govorio dr Sreten Kavarić, iz Kliničkog centra Crne Gore, Novi pogled na terapiju tip 2 dijabetes melitusa, o čemu je govorio akademik dr Dragan Micić, iz Kliničkog centra Srbije, i Dijabetesna neuropatija, o kojoj je govorio dr Igor Bjeladinović, iz Opšte bolnice Kotor. U ime sponzorske kompanije posjetioce skupa pozdravila je Sanja Čizmović, a prisutnima se u ime Opšte bolnice obratila i dr Olivera Mihailović Elez, direktorica ove ustanove.

DIJABETESNA BOLEST

- TEME I DILEME Stručni skup u Opštoj bolnici - Meljine, otvoren je predavanjem dr Sretena Kavarića. Ukazujući na činjenicu da je riječ o bolesti koja ima pandemijske razmjere, te da od ukupnog broja novodijagnostikovanih slučajeva otprilike 86% otpada na dijabetes tipa 2, a oko 15% na dijabetes tipa 1, dr Kavarić je naveo da oko 90% života provedemo u stanju hiperglikemije, tj. konzumiramo mnogo više hrane nego što nam je to stvarno potrebno. - To je osnov za ’low grade inflamation’, što je uvod u trajno oštećenje organizma stvaranjem velikog broja masnih ćelija i sličnih stanja - objasnio je dr Kavarić. On je prikazao 3 osnovna klinička ranga u razvoju ove bolesti: poremećaj vrijednosti glikemije natašte, poremećaj tolerancije glukoze i manifestni dijabetes. - Povišen nivo šećera u krvi dovodi do insulinske rezistencije, što se nadovezuje na hipertenziju, dislipidemiju i makroalbuminuriju - rekao je dalje on. Metabolički sindrom, što je u osnovi dijabetesa, predstavlja istovremeno postojanje 2, 3 ili 4 poremećaja u organizmu onih kod kojih je hiperglikemija osnov za sve ovo. Hipertenzija, gojaznost, dijabetes i dislipidemija, istakao je dr Kavarić, „sestre su blizankinje” koje vode do ove bolesti. Ukazujući na raznovrsnost komplikacija koje ona sobom može da nosi, te na uslove važne za dijagnostiku, on je upozorio i da se danas smatra da na jednog dijagnostikovanog pacijenta postoji još po jedan nedijagnostikovan. Pozivajući se na rezultate jedne značajne britanske studije

66


koja je trajala više od 12 godina, ovaj predavač je istakao značaj primjene metformina u terapiji dijabetesne bolesti. Jedini uslov za njegovu primjenu predstavlja očuvanost insulinske zalihe. Važnu preporuku sa ovog predavanja čini još i poziv na što efikasnije sprovođenje individualizacije terapije. - Očekujemo u budućnosti da se izgradi softverski program koji će umjesto vodiča, generalnih, praviti individualne vodiče sa preporukama za oko 80% terapije svakog pacijenta - naglasio je dr Kavarić.

Novi aspekti djelovanja na dijabetesnu bolest Akademik, prof. dr Dragan Micić prikazao je u uvodnom dijelu svog predavanja najnovije preporuke za liječenje dijabetesa tipa 2, važeće od juna 2012. Osim kliničkih parametara, koji se moraju posmatrati udruženo, za odluku o načinu uspostavljanja kontrole važno je procijeniti i spremnost pacijenta da odgovori zahtjevima terapije, očekivano trajanje njegovog života i sl.

Važnu preporuku za liječenje dijabetesne bolesti predstavlja u novije vrijeme dokazana činjenica da insistiranje na uspostavljanju normalnih vrijednosti glikemije nekada može imati nepoželjne efekte. Ovo je posebno evidentno u slučaju postojanja komorbiditeta i komplikacija bolesti. Ukoliko je kod pacijenta dijabetesna bolest tek dijagnostikovana, izuzetno veliki značaj ima provođenje što striktnije metaboličke kontrole. Posljedice loše kontrolisane bolesti u tom stadijumu mogu biti dalekosežne i ugrožavati čak i kasnije dobro regulisan dijabetes.

Za uspjeh terapije od posebne je važnosti dobro poznavanje karakteristika ljekova. Proces liječenja uvijek se započinje promjenom načina života ovakvih pacijenata, a kasnije dolazi na red i odabir ljekova koji, po novim preporukama, mogu biti primjenjivani i u posebnim kombinacijama. Kada je o vrstama ljekova riječ, dr Micić je ovom prilikom dao opsežan prikaz efekata ljekova na bazi metformina - ranije zabranjenog, a sada lijeka sa dokazano dobrim mogućnostima i izvjesnim prednostima čak i u odnosu na insulin. Pozivajući se na rezultate metaanaliza, on je objasnio da ovaj tip ljekova ne uzrokuje povećanje gojaznosti, da je primjenljiv čak i kod pacijenata sa poremećenom bubrežnom

funkcijom, te da je registrovan i njegov efekat na prevenciju tumorskih oboljenja. Primjenljiv je u liječenju djece i adolescenata, djeluje i u regulaciji bolesti policističnih jajnika, a u novije vrijeme veoma zanimljivim se pokazuju istraživanja njegovog dejstva na hipotalamus.

Jedna zaboravljena komplikacija dijabetesa Treći u nizu stručnih predavača, dr Igor Bjeladinović, imao je za temu jednu, kako je istakao, nedovoljno poznatu i prepoznatu kasnu komplikaciju dijabetesne bolesti - dijabetesnu neuropatiju. Ovaj poremećaj, kako je istakao, dijagnostikuje se kod jednog od četiri dijabetesna pacijenta, a smatra se da je u nekom obliku prisutan kod oko 60% oboljelih od dijabetesa, tj. u oko 23% kod oboljelih od dijabetesa tipa 2, a u 33% kod oboljelih od dijabetesa tipa 1. Oko 25% pacijenata ljekaru prikaže simptome ovog poremećaja, klinički ih je moguće registrovati kod oko 50% pacijenata, a ako se dodaju neke naprednije dijagnostičke metode, taj procenat postaje nešto viši. Važno upozorenje na posljedice neuropatije predstavlja i činjenica da 50-70% svih netraumatskih amputacija donjih udova dijabetičara biva izvršeno baš zbog prisustva dijabetesne polineuropatije. Loša kontrola nivoa glikemije, starost pacijenta, trajanje dijabetesne bolesti, povišen krvni pritisak, dislipidemija, autoimunski faktori, genetska predispozicija i nepovoljan način života, faktori su koje je dr Bjeladinović naveo kao važne za nastanak neuropatije. Ukazujući na raznovrsnost simptomatologije, on je upozorio da je za ljekare važno biti veoma oprezan, obaviti pregled stopala pacijenta i poslušati na šta se on konkretno žali. - Autonomno testiranje i izrada bakterijskih testova, izazov su za svakog endokrinologa i neurologa, i to je još uvijek solidan mračni vilajet kada se radi o autonomnoj dijabetesnoj neuropatiji - kaže dr Bjeladinović. Klasifikacija po kojoj je ovom prilikom predstavljen spektrum dijabetesne neuropatije odnosi se na: autonomnu neuropatiju, mononeuropatiju, polineuropatiju i poliradikulopatiju. Opisujući svu raznovrsnost njihovih manifestacija, dr Bjeladinović je prikazao i neuropatijom izazvanu uslovljenost brojnih nepovoljnih promjena - kardiovaskularnih incidenata, vaskularizacija, ulceracija, infekcija, urogenitalnih poremećaja, ishemijskih poremećaja itd. S tim u vezi, on preporučuje obavljanje striktne kontrole stanja pacijenata: oboljelih od dijabetesa tip 1 - jedanput godišnje, i oboljelih od dijabetesa tipa 2 - nakon 5 godina. Kada je primjena ljekova u pitanju, njima se može postići uklanjanje bola, poboljšanje mikrocirkulacije, endoneuralnog protoka, sniženje nivoa masti i vaskularne disfunkcije. Oni imaju efektivnost na periferijske nerve, poboljšavaju nervnu provodljivost, smanjuju peroksidaciju nervnog tkiva, pospješuju funkcionisanje kardiovaskularnog sistema. Kao primjer takvog dejstva prikazana je alfa-lipoična kisjelina. Sa jasnim ciljem - da doprinese razmjeni korisnih preporuka u vezi sa liječenjem dijabetesne bolesti - skup organizovan u Opštoj bolnici u Meljinama, bio je i odličan način da pacijenti oboljeli od ovog hroničnog poremećaja prepoznaju neka od korisnih rješenja za probleme sa kojima se suočavaju, te da u dogovoru sa svojim ljekarom počnu i da ih primjenjuju. A. R.

67


SLAVNI U SVIJETU ZDRAVSTVENE POLITIKE

KOLIKO SU ZAISTA

UTICAJNI? Širenje zimskih vazduhom prenosivih oboljenja naravno da ne zaobilazi ni najslavnije stanovnike Planete. Tako, na primjer, vijest o hospitalizaciji Lindzi Lohan, zbog „opasne infekcije pluća”, 24-og septembra obišla je važan dio svjetskih medija. Popularna američka glumica, dizajnerka i model, po izvještajima zapadnih medija, doživjela je pravu dramu zbog plućne infekcije. Na sreću, sa hepiendom. Sličnu provokaciju na javnost izazvala je odluka Čarli Šina da se povuče iz tekuće sezone snimanja popularne serije „Anger Management”. Razlog - upala uha. Tvrdi se da ovaj izgovor nema nikakvo metaforičko zaleđe već da glumac zaista pati od

jednog oblika hronične upale koji zahtijeva duži period terapije. Ako je neko ipak ostao sumnjičav kada je ovaj slučaj u pitanju, pretpostavka je da bi razloga za takav stav mogao imati i u slučaju procjene stvarnog zdravstvenog stanja pjevačice Lien Rajms. Pjevačica je, naime, saopštila svojim fanovima da je zbog ozbiljne zubobolje bila prinuđena da čak i otkaže koncert u Nevadi koji je bio zakazan za 5. oktobar. - Osjećam se kao da sam dobila udarac bejzbol palicom u desnu stranu lica - navela je Lindzi u jednom od svojih obraćanja javnosti. Koliko god benigne, činjenica je da čak i vijesti tipa navedenih imaju prijem u javnosti i ne može se reći da je ona

Čarli Šin

68


ravnodušna na njih. To, valjda, i daje za pravo svjetski poznatim ličnostima da uzmu učešća u javnim zdravstvenim kampanjama i na taj način postanu čak i nosioci ovakvih projekata. ZA i PROTIV učešća u kampanjama Opšte je poznato da učešće javnih ličnosti u kampanjama ima dobar prijem u javnosti i može uticati na skretanje pažnje publike na određene zdravstvene probleme, akcije i sl. Dvojica zdravstvenih stručnjaka bili su učesnici debate koja je 11-og septembra objavljena u Britiš medikal žurnalu. Pitanje oko kog su sporili stavove bilo je da li učešće slavnih u javnim zdravstvenim kampanjama ima dugoročnu korist. Sajmon Čepmen, profesor javnog zdravlja na Univerzitetu u Sidneju smatra da ova ideja zaista ima dobro polazište, dok Džef Rajner, počasni naučni saradnik Londonskog Siti juniverzitija ukazuje na opasan uticaj slavnih. - Kratak odgovor je ne, iz logičnog razloga što je status poznatih ličnosti prolazan - navodi se u jednom od objašnjenja datom na sajtu Žurnala. Poznati možda saopšte kratak podsticaj u okviru kampanje, ali nameće se obaveza da treba razlikovati kampanju od stvarnog smisla poruke, navodi se dalje. Inače, na sajtu Žurnala otvorena je anketa u okviru koje posjetioci mogu dati svoj odgovor na ovo pitanje. Problem u cijeloj priči, po svemu sudeći, postala je pretjerana izvještačenost, koju publika i te kako dobro umije da prepozna i kazni nepristajanjem na poruke kampanje.

Lindzi Lohan

Dva velika internacionalna udruženja za borbu protiv AIDS-a Ove One i (Red) udružili su se u namjeri da stvore virtuelnu kampanju

Tom Brejdi

kojom bi se postiglo da do 2015. godine više ni jedna beba ne dođe na svijet zaražena virusom HIV-a. Džastin Biber, Kejt Hadson, Eni Lenoks, Elen Dedženeres, Ešli Grin, Tom Brejdi, Žizel Bundšen, grupa „The Killers” i mnogi drugi uzeli su učešća u ovoj akciji. Majkl Džej Foks jedan je od nosilaca kampanje protiv Parkinsonove bolesti, Montel Vilijams protiv multiple skleroze... Ipak, u novije vrijeme sve više se postavlja

Lien Rajms

pitanje o stvarnoj vrijednosti tog uticaja. 69


Hronika Novembar 2012 - POMOĆ NAJUGROŽENIJIMA Prema izvještajima Svjetske zdravstvene organizacije o ugroženosti stanovništva u pojedinim državama svijeta, Demokratska Republika Kongo bio je jedna od najvisočije rangiranih nepoželjnih životnih odredišta. Zbog krize koja je tamo nastala, Svjetska zdravstvena organizacija procijenila je da je za sanaciju stanja u tom dijelu svijeta potrebno uložiti 39,5 miliona američkih dolara, kako bi se odgovorilo na zdravstvene potrebe stanovništva pogođenog rekurentnim bolestima u ugroženim oblastima Konga. Nasilje izazvano sukobom u Gazi i Izraelu, takođe je bilo uzročnik unesrećenosti stanovništva te regije. Timovi Svjetske zdravstvene organizacije sarađivali su sa zdravstvenim partnerima kako bi se osiguralo da osnovni ljekovi i potrošni medicinski materijal budu dostavljeni zdravstvenim ustanovama kojima su najpotrebniji. Početkom novembra, ova organizacija je saopštila da je u državama sukoba uništeno ili pretrpjelo štetu više od 65% javnih bolnica i 29% javnih ustanova primarne zdravstvene zaštite. Veoma ugroženu zonu svijeta krajem novembra predstavljala je i Nigerija. Stanovnici ove zemlje doživjeli su najgoru poplave u oku posljednjih 50 godina. Zdravstvene vlasti te zemlje objavile su da je to bio uzrok smrtnog stradanja 431 osobe i raseljenja više od milion osoba. 2. novembar - ALKOHOLNA BRZINA

sor Panajotis Bamidis i njegove kolege sa Aristotelovog univerziteta u Solunu tvrde da je konzumiranje alkohola, koje povećava prenos signala do neurotransmitera GABA, utvrđeno kao efikasno u 40% veza između nervnih ćelija u mozgu. Naučnici su u okviru navedenog istraživanja došli do zaključka da optimalnu količinu dnevnog unosa alkohola u organizam predstavljaju male doze, ali da je za ovakvu efektaciju od velike važnosti da osoba koja konzumira alkohol bude u stanju mirovanja, odmorna i relaksirana. 9. novembar - PRVI GLOBALNI OKVIR BORBE PROTIV NEZARAZNIH BOLESTI Prvi ikada dogovoren okvir za globalni nadzor borbe protiv nekoliko najvećih svjetskih ubica, realizovan je 9-og novembra, u sjedištu Svjetske zdravstvene organizacije, u Ženevi. Okvir obuhvata devet globalnih ciljeva i 25 indikatora za sprečavanje i kontrolu bolesti kao što su bolesti srca, dijabetesa, karcinoma pluća, hroničnih bolesti i drugih nezaraznih bolesti. Cilj je da se ujedine napori za suzbijanje uticaja nezaraznih bolesti i procijeni napredak u borbi, ostvareni mortalitet, izloženost faktorima rizika za obolijevanje, uključujući i korišćenje duvana, štetnu upotrebu alkohola, nezdravu ishranu i fizičku neaktivnost, te da se u okviru pojedinih nacionalnih zdravstvenih sistema ponudi adekvatan odgovor na uočene trendove. Sastanku za postizanje konsenzusa o ciljevima i indikatorima, održanom 5-7. novembra, prisustvovalo je 119 država članica SZO, Afričke unije, Evropske unije, kao i 17 nevladinih organizacija. 12. novembar - NOVI MEĐUNARODNI PROTOKOL PROTIV NELEGALNE TRGOVINE DUVANSKIM PROIZVODIMA

Kratkoročno konzumiranje alkohola može da poveća aktivnost funkcionalnih veza ljudskog mozga, pokazuju podaci istraživanja prikazani 2-og novembra u Medikal njuz tudeju. Profe-

70

U okviru borbe protiv nelegalne trgovine duvanskim proizvodima, u Seulu je, 12-og novembra usvojen novi međunarodni protokol. Tokom Okvirne konvencije Svjetske zdravstvene organizacije o kontroli duvana delegati više od 140 država članica ove organizacije usvojili su novi međunarodni sporazum za postavljanje pravila za borbu protiv ilegalne trgovine putem kontrole lanca snabdijevanja i uspostavljanja tješnje međunarodne saradnje. - Eliminacija svih oblika nedozvoljene trgovine duvanskim proizvodima, uključujući šverc i ilegalnu proizvodnju, suštinska je komponenta kontrole duvana - kaže ambasador Rikardo Varela, predsjednik Konferencije strana ugovornica u Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji. Prema objašnjenju izdatom


17. novembar - ANTIBIOTSKA REZISTENCIJA SADA Evropski centar za prevenciju i kontrolu bolesti objavio je 17-og novembra još jedno saopštenje o antibiotskoj rezistenciji. Ova „glavna prijetnja javnom zdravlju širom svijeta”, povećava zdravstvene troškove, izaziva dugotrajan boravak na hospitalizaciji, neuspjehe u liječenju, a nekada i smrtni ishod bolesti. Svake godine 25.000 osoba u Evropskoj uniji umre zbog posljedica antibiotik-rezistentnih bakterijskih infekcija, a novi podaci koje donosi ovaj centar pokazuju da je tokom posljednjih četiri godine u više od jedne trećine zemalja članica Evropske unije i Evropskog ekonomskog prostora značajno porasla rezistentnost bakterija Klebsiella pneumoniae i Escherichiea coli. Ipak, postoje i dobre vijesti: u proteklih nekoliko godina, meticilin rezistentni Staphilococcus aureus (MRSA), pokazao je smanjenje nivoa otpora prema antibioticima ili stabilizaciju u većini zemalja Evropske unije. Ova rezistentnost sada je prisutna u više od jedne četvrtine zemalja.

na veb-stranici krovne organizacije, Protokol će nakon usvajanja na Konferenciji u Koreji, proći i dodatnu proceduru: od 10-og januara 2013. biće godinu dana otvoren za potpisivanje od strane država članica SZO-a, potom ulazi u proces ratifikacije, u skladu sa nacionalnim zakonodavstvom, nakon čega će stupiti na snagu. 14. novembar - DAN POSVEĆEN BORBI PROTIV DIJABETESA

371 milion osoba u svijetu trenutno su žrtve dijabetesa - upozorava povodom Internacionalnog dana ove bolesti Međunarodna asocijacija federacije za borbu protiv dijabetesa. Na dan posvećen edukaciji o ovoj bolesti, 14. novembar, od strane više od 200 članica, u preko 160 zemalja, i od strane velikog broja drugih posvećenih organizacija i pojedinaca, organizovane su manifestacije koje su ih na ovaj način udružile u cilju borbe protiv dijabetesa. Broj osoba koje pate od ove hronične bolesti doživljava stalan rast, a to je važan razlog da međunarodni simbol ove borbe - plavi krug - postane znak iza kog će stati sve veći broj osviješćenih osoba, spremnih za akciju.

26. novembar - HITNA KONTRACEPCIJA I ZA TINEJDŽERE Američka akademija za pedijatriju promovisala je ideju o tome da tinejdžerkama treba preventivno propisivati hitnu kontracepciju. Razlog za ovakav čin je utvrđivanje da SAD, koja već decenijama ima jako veliki broj tinejdžerskih trudnoća, i dalje zauzima istaknutu poziciju po tom pitanju. Navedeni zahtjev nije uobičajen jer zakon ove države zabranjuje prodaju hitne kontracepcije ženama mlađim od 17 godina starosti. U februaru 2012, Institut „Guttmacher” objavio je izveštaj kojim se navodi da je tokom 2008. broj tinejdžerskih trudnoća u SAD-u dostigao najniži nivo u gotovo četiri decenije.

71


CRNOGORSKA PSIHIJATRIJA DANAS Piše: dr Mirko Peković U Bečićima je, u Hotelu „Montenegro Beach Rozert” u periodu od 4-7. oktobra 2012. godine, održan I nacionalni kongres Udruženja psihijatara Crne Gore, I kongres Udruženja kognitivnobihejvioralne terapije Crne Gore i IV kongres Srpskog udruženja bihejvioralno-kognitivnih terapeuta. Potrebu za održavanje ovakvih stručnih i esnafskih sesija neki su osjećali i zagovarali poodavno. Crnogorski psihijatri taj san su dosanjali ovih dana, pa smo se odlučili da o njemu kažemo nekoliko riječi. Dodatni razlog za ovaj tekst je taj što su se praktično svi mediji oglušili o jednu tako značajnu kulturnu i društvenu manifestaciju, koja se po prvi put dešava u Crnoj Gori. Otvaranje Kongresa je najavila predsjednica Udruženja psihijatara Crne Gore dr Lidija Stevović-Injac. Kongres je otvorio ministar zdravlja u Vladi Crne Gore, prof. dr Miodraga Radunović, nakon čega je uslijedio pozdravni govor predsjednika Ljekarske komore Crne Gore prim. dr Đoka Jočića... Održavanje jedne ovakve stručne, naučne i esnafske manifestacije zahtijeva veliki napor i resurse, ljudske, stručne i materijalne. Uz to, za ovakve skupove potrebno je imati smisla, ukusa, mjere, a bogme i invencije - lične i kolektivne, profesionalne i etičke, čega nije nedostajalo. A toga i inače, nikada nije na pretek. Na kongresima je učestvovalo više od 150 učesnika. Podneseno je više od 100 refarata (radova), koji su saopštavani na plenarnim sesijama, simpozijumima, radionicama i drugim diskursnim tehnikama (pojedinačno ili u okviru grupa autora). I pored nekih propusta, Kongres je veoma uspješno obavio zamišljenu misiju, kako po aktuelnosti tema i temata, njihovog sadržaja, njihovih pouka i poruka, tako i po činjenici, što je to bila prilika da se razmijene iskustva, sučele mišljenja i konstruktivna konfrotacija. Vođena je rasprava o sadašnjem stanju i položaju psihijatrije i njenog esnafa kod nas, te novim probojima i dometima ove značajne sociomedicinske discipline. Osma tema Kongresa bila je „Psihijatrija danas - principi farmakoi psihoterapije”. Značajne podteme Kongresa bile su: „Shizofrenija naučene lekcije u posljednje tri dekade,” „Anksioznost geneza i terapija”, „Kognitivna terapija shizofrenije”, „Bolesti zavisnosti”, „Dječija psihijatrija”, „Farmakoterapija i kognitivni poremećaji”, „Suicid u Crnoj Gori”, „Aktuelnosti iz kognitivnobihejvioralne terapije” i druge. Iz svih referata, diskusija i zaključaka, mogao se steći snažan i pozitivan utisak i naravno zadatak koji stoji pred crnogorskom psihijatrijom i našom društvenom zajednicom.

72


Naime, vrijeme i život kojim živimo podsticajni su i inspirativni sa više aspekata. Tako je bilo po svoj prilici od vajkada. Čovjek je u prilici da samo jedan jedini put živi i iskusi svoj život, doživljavajući ga čas pozitivno, čas negativno. To je i jedino što imamo, kazao je S. Frojd. I prirodno je da ga treba njegovati i čuvati. To nikada nije bilo jednostavno, pa ni moguće. Čovjek je biološko i spiritualno biće, biće prakse, biće koje se neminovno troši i haba i naravno nestaje u svom promordijalnom obliku, pretvarajući se u prah zemni i kosmički. Zna se da je medicina u cjelosti posvećena pitanjima čovjekovog zdravlja. Podrazumijeva se da psihijatriji po prirodi stvari pripada golemi zadatak u zaštiti i unapređenju mentalnog zdravlja, kroz aktivnosti vezane za profilaksu i tretman mentalno alijeniranih ljudi. Zna se da od kada postoji homo sapiens postoji i duševna bolest, odnosno duševni poremećaj. U naše doba duševna bolest je ubikvitetan fenomen. Zato i ne čudi što su minule dvije dekade od strane SZO-a proglašene dekadom mozga. Poenta tog proglasa je: „Novo razumijevanje i nova nada”. Nadati se da će psihijatrijska nauka i empatija srušiti postojeće realne i subjektivne prepreke zaštite i unapređenje mentalnog zdravlja u svijetu i kod nas. Treba vjerovati u novo razumijevanje koje nudi objektivnu nadu mentalno oboljelim licima. Na Kongresu se poentiralo da su mentalno i fizičko zdravlje povezani i nerazdvojivi, te je istaknuto da nema zdravlja bez mentalnog zdravlja. Čule su se brojne teze i argumenti o zabrinjavajućoj plimi mentalnih poremećaja, osobito porastu depresija, koja će ubrzo biti prva bolest na listi svih bolesti. Neki govore da je depresija u naše doba postala stil života. Na svakih 40 sekundi desi se jedno samoubistvo. Postoji veliki porast starog stanovništva, što će se i dalje dešavati, te će mentalni poremećaji kod starog stanovništva ići u korak sa tom činjenicom. Rastu urbane aglomeracije, gdje je alijenacija zakonomjerna pojava, a sa njom usamljenost, suicid i razne forme socijalne patologije i socijalne dezorganizacije. Sve je više brakova bez poroda („sindrom praznog gnijezda”). Bolesti zavisnosti (alkoholizam, narkomanija, kockanje i druge moderne zavisnosti, internet i ostalo) u frapantnom su porastu. Prisutno je nasilje i tortura nad djecom. Zato se u nekim zemljama vodi kampanja za forsiranje porodice i nataliteta. Materijalna i tehnička kultura u nesaglasju su sa duhovnim i mentalnim potrebama ljudi. Govori se o „tehnostresu”. Na našim prostorima i susjedstvu desile su se socijalne turbulencije, čime je urušen prethodni vrijednosni sistem, narušeni tradicionalni nazori života. To je kod mnogih izazvalo zbunjenost i zebnju, praćenu otežanim funkcionisanjem, adaptacijom, zrenjem i građenjem identiteta. Bilo je tema vezanih za fenomen agresije - i njenih vidova ekspresije, kliničke i parakliničke. Konstatovan je porast agresije, manifestne i rafinirane, glupog rivaliteta među ljudima i narodima, nepravde i neslobode, siromaštva, bolesti klasičnih i novih. U više referata istaknuto je da je čovjek socijalno biće, pa shodno tome i njegova socijalna pozicija može pozitivno ili negativno uticati na njegovo ukupno zdravlje i socijalno blagostanje. Svjedoci smo porasta raznih vidova socijalne patologije, koji se bez valjanih razloga prebacuju u atar psihijatrije. U porastu su problemi tipa tedium vitae (egzistencijalni problemi, smisao življenja), te nespremnost i nesposobnost da se preduzme odgo-

U Bečićima je, u Hotelu „Montenegro Beach Rozert” u periodu od 4-7. oktobra 2012. godine, održan I nacionalni kongres Udruženja psihijatara Crne Gore, I kongres Udruženja kognitivno-bihejvioralne terapije Crne Gore i IV kongres Srpskog udruženja bihejvioralno-kognitivnih terapeuta.

vornost za teret života. Sve se glasnije govori o bolesnom društvu, na planetarnom nivou. Pojavio se „mobing sindrom” - psihološki terorizam. Neki zagovaraju hedonizam. Promptno se širi proces ljudske regresije, usporenog socijalnog i mentalnog odrastanja. Neki govore o krizi civilizacije, o apsurdnom vremenu i čovjeku. Srušili su se mnogi tabui. Završeno je sekvencioniranje humanog genoma. Pročitana je „knjiga života”. Stvaraju se modifikovani organizmi (može da se klonira ljudsko biće), što može biti u dubokoj koliziji sa elementarnim etičkim i bioetičkim principima i postulatima. Istaknuto je da postoji bojazan od pojave „zavisnosti od novih tehnologija”. Naš psihijatrijski esnaf dijeli mišljenje većine psihijatrijskih esnafa širom svijeta,da nabrojane probleme ova nauka neće moći riješiti sama, bez pomoći ostalih medicinskih i drugih pribrežnih disciplina, jer kako reče Hajdeger: „Nikada čovjek nije bio toliko veliki problem kao u našoj epohi”. Konstatovano je da je vrijeme i breme koje ono nosi provokativno za ljude raznih vokacija i kvalifikacija. Za psihijatre neizostavno. O vremenu treba govoriti na vrijeme, u protivnom ono će nas pregaziti. Nabrojali smo samo neke od razloga i motiva kojim se naš esnaf rukovodio da se održi ovaj Prvi nacionalni kongres psihijatara Crne Gore. To je bila korisna i uspješna stručna i naučna tribina, koristan oblik intelektualne i stručne katarze, koja je iskorišćena za bolje međusobno upoznavanje, posebno sa kolegama iz regiona, razmjenu iskustava, pouka i poruka koje su odisale empatijom i obostranim respektom, a sve na dobrobit naših pacijenata i nas učesnika, svakako. Pokazalo se da naša psihijatrija prati savremene naučne trendove u ovoj disciplini, rame uz rame sa kolegama iz okruženja i šire.

73


INFORMACIJE O PSA Autori: prof. dr Bogdan Pajović Dr Nemanja Radojević Dr Dunja Nikčević Dr Marko Vuković

Šta je PSA? PSA je protein koji produkuje prostata. On ima ulogu u razvodnjavanju sperme nakon ejakulacije i time pomaže kretanje spermatozoida. Prvi put je otkriven 1970-ih, ali kao medicinsko sredstvo koristi se od 1980-ih. PSA se može detektovati u krvi zdravih muškaraca. Maligne ćelije karcinoma prostate oslobađaju 10 puta više PSA u krv, po gramu, od benignih ćelija prostate. Ovo je razlog zašto karcinom prostate dovodi do povećanja nivoa ovog hormona u krvi i zašto je značajan tumor-marker. Koji je problem kad je u pitanju PSA? Postoji nekoliko problema kada se ispituje PSA, koji mogu biti umanjeni prilikom interpretacije nalaza. U narednom tekstu biće navedene uobičajene zamke. Lažno pozitivni nalaz PSA vrijednost u krvi može biti povećana i ako ne postoji karcinom prostate. Nekancerska stanja koja dovode do toga su: BPH - PSA produkuju ćelije benignog adenoma Prostatitis - inflamacija značajno povećava nivo PSA UTI - infekcija mokraćne bešike takođe može da izazove inflamaciju Retencija urina - često je izazvana malim infarktima prostate koji dovode do oslobađanja PSA Seksualni odnos / ejakulacija - PSA nivo je povišen tokom 48 h nakon seksualnog odnosa Trauma - vožnja biciklom, kateterizacija Lažno negativni nalaz Karcinom može biti prisutan uz normalne vrijednosti PSA u krvi.

74


Slabo diferentovan karcinom - ponekad je karcinom toliko slabo diferentovan da ne može da proizvodi PSA. Kako se koristi PSA? PSA koriste urolozi za dijagnozu i kontrolu malignih i inflamatornih stanja prostate. Skrining - otkrivanje karcinoma prostate kod asimptomatskih muškaraca. Odlučivanje o izboru metode liječenja. Praćenje dejstva hormonske terapije na karcinom prostate. Praćenje uspjeha hirurške i radioterapije u liječenju karcinoma prostate. Skrining Udruženje urologa Australije u ovom trenutku ne preporučuje rutinsku izradu skrininga, a preporučuje godišnju provjeru nivoa PSAu krvi kod muškaraca starijih od 50 godina. Ako osoba ima pozitivnu porodičnu anamnezu, onda se godišnja kontrola PSA preporučuje nakon navršene 40-e godine. Informacije koje će biti navedene u narednom tekstu služe da pomognu pri interpretaciji nalaza dobijenih skriningom, da bi se odlučilo kome će se raditi biopsija prostate. Slika. Prikaz lokacije prostate

Magični broj je 4! Vrijednost PSA veća od 4, po pravilu je abnormalna. Šansa da pacijent sa PSA nivoom većim od 4 i normalnim digitorektalnim pregledom ima karcinom prostate kreće se u rasponu 12-32%, a ukoliko je uz povišene vrijednosti PSA i digitorektalni pregled (DRE) abnormalan, onda je procenat veći i iznosi 42-72%. Određivanjem PSA može se detektovati karcinom prostate kod asimptomatskih muškaraca, međutim, zbog lažno pozitivnih rezultata dosta se zdravih muškaraca bez potrebe podvrgava biopsiji. Biopsija prostate može imati neželjena dejstva kao što su infekcija, krvarenje i impotencija. Postoji nekoliko načina kojima može da se provjeri značajnost povišenih vrijednosti PSA u krvi. Odnos slobodnog i totalnog (FTR)

noma prostate. Vizuelne metode, pa čak i sam digitorektalni pregled, nepouzdani su. PSA nakon sprovedenog liječenja Nakon radikalne prostatektomije svo tkivo prostate koje produkuje PSA trebalo bi da je otklonjeno. Ako se PSA nakon operacije može detektovati, znači da operacija nije bila uspješna. Ako se nivo PSA poveća u prvoj godini nakon operacije, to ukazuje na postojanje metastaza. Brzo povećanje nivoa PSA uglavnom ukazuje na postojanje udaljenih metastaza. Ovaj podatak je značajan kada se odlučuje o adjuvantnoj terapiji.

Šansa da kod muškarca postoji karcinom prostate povećava se ako opada nivo slobodnog PSA. Procjena odnosa slobodnog i totalnog PSA poboljšava detekciju karcinoma ako je nivo PSA u krvi manji od 4 i smanjuje broj nepotrebnih biopsija u opsegu 4-10. Rani karcinom - ukoliko muškarac ima normalne vrijednosti PSA u krvi u uzastopnim mjerenjima, ali mu opada odnos slobodnog i totalnog - onda to može uputiti na postojanje ranog karcinoma.

Nakon radikalne radioterapije

PSA kao sredstvo za izbor metode liječenja

Nakon brahiterapije periodični „odskoci” PSA mogu se pojaviti čak i ako je terapija bila uspješna. Obično ne traju dugo, ali mogu izazvati strepnju.

PSA je veoma značajan za određivanje stadijuma karci-

Interpretacija vrijednosti PSA nakon radikalne radioterapije znatno je teža nego nakon radikalne prostatektomije. Ćelije karcinoma prostate mogu opstati u organizmu i nastaviti da produkuju PSA, a izumiru jedino kada krenu u diobu. Uglavnom postoji povećanje nivoa PSA praćeno sporim padom vrijednosti. Nakon brahiterapije

75


U Institutu za javno zdravlje održana Konferencija povodom Nacionalne strategije za kontrolu rezistencije na antibiotike

ANTIBIOTICI DANAS I SJUTRA U duhu tradicijom utvrđenog opredjeljenja za borbu protiv rezistencije na antibiotike, u Institutu za javno zdravlje Crne Gore upriličen je još jedan u nizu značajnih skupova te vrste. Konferencija održana 23. novembra imala je za cilj pružanje podrške sprovođenju Nacionalne strategije za kontrolu rezistencije na antibiotike. Skup je organizovan na najvišem nivou, a podrazumijevao je prezentaciju različitih aspekata ovog ozbiljnog javnozdravstvenog problema, izvršenu stručnim izlaganjima velikog broja profesionalaca.

Multisektorska borba za racionalnu primjenu antibiotika Ministar zdravlja prof. dr Miodrag Radunović bio je prvi govornik na Konferenciji „Nacionalna strategija za kontrolu rezistencije na antibiotike - antibiotici danas i sjutra”, održanoj u organizaciji Ministarstva zdravlja, u saradnji sa Svjetskom zdravstvenom organizacijom. Ističući značaj borbe protiv otpornosti bakterija na antibiotike kao globalnog problema, ministar Radunović je podsjetio da je to bio razlog da u oktobru prošle godine bude inicirano formiranje Nacionalne interdisciplinarne komisije za kontrolu rezistencije na antibiotike. Navedenu Komisiju čine ljekari različitih specijalnosti, veterinari, farmaceuti, farmakolozi i pravnici, a u saradnji sa Svjetskom zdravstvenom organizacijom, ova komisija je izradila Nacionalnu strategiju za kontrolu rezistencije bakterija na antibiotike za period 2012-2016, koja je u oktobru ove godine usvojena na redovnoj sjednici Vlade Crne Gore. - Predstoji nam realizacija plana koji je ovom strategijom zacrtan. Prvi korak je uspostavljanje sistema nadzora nad rezistencijom, kako na polju humane, tako i na polju veterinarske medicine, kako bismo došli do informacija o nivou rezistentnosti bakterija u Crnoj Gori kojima u ovom momentu ne raspolažemo. U tu svrhu Ministarstvo zdravlja ima namjeru da formira referentnu laboratoriju za praćenje rezistencije bakterija na antibiotike u Institutu za javno zdravlje. Podaci koji se budu sticali u ovoj laboratoriji biće od izuzetne važnosti za planiranje daljih aktivnosti na planu kontrole i suzbijanja rezistencije bakterija na antibiotike

76


- objasnio je dr Radunović. U okviru Ministarstva formirana je i Nacionalna komisija za bolničke infekcije, pa, kako je navedeno, ove dvije komisije predstavljaju ključne poluge u savladavanju ovog problema. Vrijednu pomoć u ovoj borbi obezbjeđuje i realizovani koordinirani rad najuticajnijih državnih službi: Ministarstvo zdravlja, Ministarstvo poljoprivrede i ruralnog razvoja, Ministarstvo prosvjete i sporta i Ministarstvo nauke. - Ministarstvo zdravlja će svim svojim kapacitetima, prvenstveno preko uspostavljene Nacionalne komisije i u saradnji sa ostalim ministarstvima, aktivno sarađivati sa Svjetskom zdravstvenom organizacijom i drugim partnerima u cilju realizacije Nacionalne strategije - rekao je na kraju dr Radunović. Ukazujući na težinu globalnog problema rezistencije bakterija na antibiotike, šefica Kancelarije Svjetske zdravstvene organizacije u Crnoj Gori, Mina Brajović upozorila je na veoma sumornu perspektivu. - Svjedoci smo da se broj infekcija izazvanih rezistentnim uzročnicima povećava, dok sintetisanje novih antibiotika i drugih antimikrobnih ljekova ne prati taj tempo, što daje dobre izglede da se vratimo u uslove življenja kada je obična infekcija pluća bila fatalna ili kada su ljekari bili nemoćni pred meningitisom - poručila je Brajović. Mogućnost vraćanja čovječanstva u preantibiotsku eru, već sada aktuelni porast mortaliteta uslovljenog ovim problemom, porasta troškova liječenja, problemi su koji prijete da ugroze ne samo humanu medicinu, već i veterinu, poljoprivredu i oblast proizvodnje hrane. Predstavnica Svjetske zdravstvene organizacije ovom prilikom je prikazala i istorijat antibiotske ere - pri čemu se ističu godina njihovog otkrivanja, 1929, i godina kada su već počeli da se naziru problemi u vezi sa njihovom prekomjernom upotrebom, 1970. Uprkos nimalo ohrabrujućoj slici, Svjetska zdravstvena organizacija, kako je istakla Brajović, nastaviće da bude ključni nosilac borbe protiv ove opasne tendencije u važnom cilju očuvanja antibiotika za buduće generacije. Ministar poljoprivrede i ruralnog razvoja Tarzan Milošević, prilikom obraćanja učesnicima Konferencije imao je za temu kontrolu širenja rezistencije na antibiotike na području veterinarske medicine. - Moderna crnogorska stočarska proizvodnja oslanja se na upotrebu antimikrobnih sredstava za prevenciju i kontrolu bolesti životinja, te je i rezistencija na antibiotike očekivan i prirodan mehanizam koji se javlja prilikom primjene antibiotika. Kontrola i prevencija upotrebe antibiotika u pripremi hrane za životinje kao i kod liječenja životinja čiji proizvodi ulaze u lanac ishrane je složen proces, a odgovornost prvenstveno leži na veterinarima ali i na farmerima koji uzgajaju životinje - naveo je, između ostalog, ministar Milošević. On je dalje naveo da je oprezna upotreba antibiotika u veterinarskoj medicini jedno od osnovnih načela dobre veterinarske prakse, te da je upravo kroz Zakon o veterinarstvu propisano da su držaoci životinja, veterinarsko osoblje, kao i svi subjekti koji proizvode hranu životinjskog porijekla, dužni da sprovode propisane preventivne mjere prilikom upotrebe veterinarskih ljekova i drugih supstanci koje se mogu

prenijeti na hranu životinjskog porijekla i da u periodu karence sprovode odgovarajuće mjere radi sprečavanja pojave nedozvoljenih rezidua u hrani životinjskog porijekla. Obaveza racionalnog postupanja u primjeni antibiotika jedan je od uslova ukupnog, pa i razvoja poljoprivrednog i ruralnog resora. O procedurama kontrole veterinarskih ljekova na Konferenciji je govorila dr Tatjana Babović, savjetnica u Veterinarskoj upravi. Ona je posebno istakla značaj praćenja otpornosti bakterija na antibiotike u oblasti veterinarske medicine jer rezistencija nije nepoznanica ni u ovoj oblasti. Dr Babović je ovom prilikom detaljno opisala veterinarske procedure kontrole ljekova. Dr Kenan Hrapović, direktor Fonda za zdravstveno osiguranje naveo je, ilustrujući problem prekomjerne upotrebe antibiotika u Crnoj Gori, da od 64 kategorije ljekova, prema drugom terapijskom nivou ATC klasifikacije, najčešće su propisivani i na recept izdati antibakterijski ljekovi za sistemsku primjenu, antibiotici, za koje je tokom 2011. godine propisano 485.000 recepata i utrošeno 1,7 miliona evra. To čini više od 10% ukupne potrošnje ljekova izdatih na recept. Na ljekove i medicinska sredstva tokom 2011. god. utrošeno je 45,2 miliona evra ili 27,8 % ukupnog budžeta Fonda za zdravstveno osiguranje. Značajna stavka u ovom iznosu su i izdaci za antibiotsku terapiju. - Smatram da je donošenjem Nacionalne strategije za kontrolu rezistencije bakterija na antibiotike za period od 2012. do 2016. godine u Crnoj Gori pokrenut točak borbe protiv rezistencije na antibiotike, jer su na kvalitetan i sveobuhvatan način definisana ključna pitanja za akciju i prepoznate institucije koje su odgovorne za njeno uspješno sprovođenje - rekao je on. Dr Hrapović je kao visoko značajno istakao i osnivanje Nacionalne interdisciplinarne komisije za kontrolu rezistencije na antibiotike (NIKRA) koja će u praćenju potrošnje antibiotika biti nosilac aktivnosti, dok je Fond zadužen za praćenje navedene potrošnje u okviru svojih redovnih aktivnosti. Dosljedna primjena nacionalne smjernice za racionalnu primjenu antibiotika u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, koja je jedna od deset nacionalnih smjernica dobre kliničke prakse u Crnoj Gori, po ocjeni dr Hrapovića, važan je uslov kontrolisanog propisivanja antibiotika. 80-90% svih recepata koji se izdaju u primarnoj zdravstvenoj zaštiti,

77


odnosi se na antibiotike a propisuje za respiratorne infekcije, od kojih je najveći procenat neindikovanih - virusne etiologije upozorio je na kraju on. Dr Sanja Simović, načelnica za kontrolu iz FZO, prilikom prezentacije o antibioticima, osvijetlila je veliki broj tema u vezi sa ovom vrstom ljekova, njihov istorijat, norme njihove proizvodnje, te istakla problem bakterijske rezistencije i prikazala statistički značajne podatke za Crnu Goru. Podsjećajući da je Svjetski dan zdravlja 2011. godine čak i bio posvećen ovom značajnom problemu, ona je navela da svjetska realnost u vezi sa antibioticima prijeti da kontrola infektivnih bolesti bude dovedena u pitanje, da se svjetska medicina vrati u eru prije pronalaska antibiotika, da svjetska ekonomija i zdravstvena sigurnost budu ozbiljno ugroženi. 2009. godine, kako je navela dr Simović, Fond zdravstva finansirao je nabavku ljekova u vrijednosti od 16 miliona evra, 2010. Ta cifra je iznosila 18 miliona, a 2011. - 17 miliona evra. 2009. godine izdato je 470 hiljada ljekarskih recepata za antibiotike, od čega 590 hiljada pakovanja ljekova, a u te svrhe izdvojeno je 1,766 miliona evra. Najveći procenat u nabavci antibiotika zauzimaju cefalosporinski ljekovi. Fond zdravstva, kako je rekla dr Simović, zaslužan je za to što su antibiotici dostupni svakom osiguraniku, a da bi se obezbijedio ideal - racionalna potrošnja - potrebno je voditi računa o primjeni preporuka dobre kliničke prakse. Docent dr Boban Mugoša, direktor Instituta za javno zdravlje, pozdravio je ovom prilikom odluku o formiranju referentne laboratorije za praćenje rezistencije, što je, po njemu, preduslov za uspostavljenje kontrole nad upotrebom antibiotika. Saopštavajući da se u Institutu za javno zdravlje, u okviru ovako suptilnih pretraga, obavi oko 70% mikrobioloških analiza, te da je u ovoj ustanovi učinjeno sve da se napravi bolja organizacija procesa rada, on je objasnio zašto Institut ima poziv da se kroz rad jedne ovakve laboratorije dokaže i na planu laboratorijskog praćenja rezistencije na nivou države, te da nastavi da bude partner u zoni edukacije, usavršavanja dijagnostike, uvođenja svjetskih standarda i ostvarivanja međunarodne saradnje. Strateški cilj promovisanja racionalne upotrebe antibiotika i jačanje nadzora, sa izradom nacionalnih vodiča za racionalnu upotrebu antibiotika i jačanjem nadzora nad potrošnjom antibiotika, po utisku na predavanja prikazana na ovom skupu, postaju važna usmjerenja borbe za funkcionalne antibiotike. Pogotovu važan segment te borbe jeste multisektorska saradnja u društvu. Dr Danilo Lo Fo Vong, viši savjetnik za antimikrobnu rezistentnost, iz Svjetske zdravstvene organizacije, govorio je o izazovu razvijanja rezistentnosti na antibiotike u evropskom regionu. Ističući značaj primjene antibiotika čak i s obzirom na produženje trajanja života, on je upozorio da rezistentnost na antibiotike uzima živote, košta, utiče na prihode i podriva zdravstvene programe. - Nove grupe antibiotika nijesu otkrivene već 25 godina, a liječenje rezistentnih infekcija može biti do 100 puta skuplje. Po procjenama, svake godine, kod više od 80 000 ljudi razvije se tuberkuloza rezistentna na antibiotike, a slučajevi gonoreje rezistentne na cefalosporin nedavno su prijavljeni u razvijenim evropskim državama. Širenje bakterije rezistentne na karbapenem antibiotike (npr. ešerihija koli) predstavlja prijetnju Evropi - objasnio je on. Dodatnu opasnost predstavlja i samoprepisivanje antibiotika, jer se više od polovine svih ljekova uključujući antibiotike - propisuje, izdaje ili prodaje neadekvatno.

78

Od aktivnosti koje su u Crnoj Gori preduzete dr Lo Fo Vong je istakao Sporazum o saradnji sa Svjetskom zdravstvenom organizacijom, čime je, po njegovoj ocjeni, uspostavljen međusektorski mehanizam koordinacije - NIKRA. On je naveo i da je Nacrt nacionalne strategije AMR dostavljen na odobravanje, a predlaže i učešće na sastancima Evropske unije, kao i obilježavanje Evropskog dana podizanja svijesti o upotrebi antibiotika.

Najveća potrošnja antibiotika u Evropi, evidentna je upravo u Crnoj Gori. Upozoravajući na ovu činjenicu, dr Majda Šahman-Zaimović, predstavnica Crnogorske agencije za ljekove i medicinska sredstva, najavila je i da će sve laboratorijske službe u Crnoj Gori biti u obavezi da novoj referentoj laboratoriji za praćenje rezistencije, koja će raditi u skladu sa preporukama Evropskog centra za kontrolu i prevenciju bolesti, šalju podatke o osjetljivosti bakterijskih sojeva. Za ovo će, svakako, biti utvrđena regulativa.

Koliko poznajemo prirodu antibiotika? U ime Nacionalne interdisciplinarne komisije za kontrolu rezistencije na antibiotike (NIKRA), predstavnica tog tijela doc. dr Gordana Mijović, objasnila je na Konferenciji da će rezultati praćenja rezistencije omogućiti uočavanje kretanja ove pojave, otkrivanje moguće novih mehanizama njenog funkcionisanja, pravovremeno suzbijanje raširenih sojeva, korelaciju između nivoa rezistencije bakterija na antibiotike, potrošnje antibiotika, pisanje smjernica o racionalnoj primjeni, praćenje učinka i intervencije u kontroli širenja rezistentnih bakterija, kao i razvojnih podataka o nivou rezistencije. Ovdje je od posebnog značaja koordinirani rad aktera društva, edukacija zdravstvenih radnika i opšte populacije, kontrola bolničkih infekcija, sprovođenje nove strategije, unapređenje informacionih tehnologija, preduzimanje preventivnih mjera i međunarodna saradnja, posebno sa Svjetskom zdravstvenom organizacijom. Važne oslonce na normativnom planu predstavljaju i Akcioni plan Evropske komisije i Evropski strateški plan o rezistenciji na antibiotike. Kada je riječ o viđenju ovog problema iz domena primarne zdravstvene zaštite, dr Ana Ivanović, predstavnica Podgoričkog doma zdravlja, ukazala je na problem tretmana respiratornih infekcija kod djece. Budući da oko 40% tih slučajeva biva opisano kao virusna infekcija, te da kod roditelja nekada nedostaje razumijevanja za neprimjenljivost antibiotika u svrhu liječenja takve djece, jasno je da na toj relaciji dolazi do konflikata sa ljekarom. Edukacija populacije u tom smislu, navela je Ivanović, bila bi posebno značajna. Prevencija je, po njoj, zlatni standard


borbe, a ukoliko postoje znaci oboljenja, važno je, na standardima regulisan način, sprovesti kliničke, laboratorijske, nekada i rendgenske pretrage i doći do validne procjene stanja koje se kasnije tretira propisanom terapijom. Detaljno opisujući simptomatologiju, kliničke i laboratorijske parametre infektivnih oboljenja respiratornog sistema, specifičnosti bakterijske i virusne zaraze, te primjenu antibiotika, dr Nina Pejović-Mandić, iz ordinacije „Doktorica Mica”, prikazala je rad prim. dr Slađane Radulović, sa Instituta za javno zdravlje. Jednu od slabih tačaka racionalne upotrebe antibiotika predstavlja njihova raširena primjena u liječenju infekcije bronhija. Po opisu dr Pejović-Mandić ona bi na ovaj način trebalo da bude sprovođena samo u slučaju nastanka komplikacija, koje su prisutne u 3,7% slučajeva. Takođe, antibiotska terapija pneumonije preporučljiva je, kada su u pitanju djeca, samo kod one koja su imala jasnu kliničku sluku. Ovom prilikom je navedeno i da se tokom prosječno desetodnevne terapije antibioticima ljekari najčešće odlučuju za primjenu ampicilinske i penicilin G inicijalne terapije. - Uloga ljekara je velika: ne samo u liječenju, već i u širenju rezistencije na antibiotike - istakla je ovom prilikom doc. dr Ljiljana Kezunović, jedna od predstavnica Doma zdravlja u Podgorici. Jatrogeno stvaranje rezistencije na antibiotike najveće je, po tvrdnji, dr Kezunović, na nivou primarne zdravstvene zaštite. Apelujući na što aktivniju edukaciju ljekara, ona je istakla da su opšti principi prevazilaženja rezistencije svima dobro poznati, ali da ih treba, u skladu sa preporukama, i sprovoditi. Akutni bronhitis, egzacerbacije hronične opstruktivne bolesti pluća, otitis media, akutni faringitis, te hronični sinusitis, dijagnoze su na koje je ovom prilikom ukazano kao na neindikativne za terapiju antibioticima, ili jako racionalnu primjenu tih ljekova. Potvrda o liječenju bolesti ovog tipa na tako nepravilan način, dobijena je i u studiji sprovedenoj upitnicima kod 7 crnogorskih ljekara. Analiza situacije iz ordinacije, koju je prikazala dr Kezunović, pokazuje da je od 46 pacijenata liječenih antibioticima, čak devetoro imalo za ovu terapiju neindikovani virusni oblik infekcije. Respiratorne infekcije, kao vodeći uzročnik smrtnog ishoda bolesti u okviru svih infektivnih oboljenja, bile su tema izlaganja dr Dušanke Milatović Perović, iz Opšte bolnice Nikšić. 2/3 bakterijskih infekcija obično je izazvano streptokoknim bacilima, ali su, kako kaže, u grupi izazivača bolesti veoma prisutni i virus influence, atipične bakterije i gljivice, te protozoe. Što se tiče pneumonija, najprisutniji izazivač bolesti je pneumokok. Terapija, bilo da je u pitanju bolnička ili vanbolnička infekcija, može da traje od 7 dana do 3 sedmice. U cilju ilustrovanja ekonomske računice o troškovima liječenja dr Perović je navela da je u SAD-u registrovano da se za liječenje pneumonije samo jednog pacijenta na ambulantnom nivou izdvoji 150-350 dolara, dok se u iste svrhe na bolničkom nivou izdvoji čak 7.500 dolara. Ukazujući na razliku između pojma upotreba i konzumacija antibiotika, doc. dr Nataša Duborija-Kovačević, sa Medicinskog fakulteta, istakla je važnost metodologije definisanja dnevnih doza upotrebe lijeka, kao načina za egzaktno utvrđivanje stanja u toj oblasti. U okviru pregleda potrošnje antiinflamatornih ljekova, ona je prikazala rezultate istraživanja koje je sprovela 2005. godine. Za akutne infekcije gornjeg respiratornog trakta 2/3 terapije čine antibakterijski ljekovi, za akutni bronhitis koristi

se oko 14% antibakterijskih, a za liječenje cistitisa oni se koriste u 8% slučajeva. Indikativan zaključak ove studije bio je da pacijenti u Crnoj Gori sve manje koriste antibiotske ljekove dobijene na ljekarski recept, a sve više one dobavljene kupovinom u apotekama. Gledano u ciframa, to bi značilo da je u 2000. godini ustanovljeno da je definisano 250 dnevnih doza antibiotika, a u 2010. ta cifra je porasla na čak 900. Specijalistkinja otorinolaringologije, dr Lejla Rovčanon, iz Kliničkog centra Crne Gore, prikazala je parametre razlike između sekretornog otitisa i otitis medie, kao važne za odluku ljekara o primjeni/neprimjeni antibiotske terapije u liječenju djece. Detaljno opisujući simptomatologiju i prateće efekte ovih oboljenja, ona je posebno naglasila značaj i prednosti hirurškog tretmana. - Za dijete je mnogo manje stresna hirurška intervencija koja traje petnaestak minuta, nego 7-8 upala uha praćenih upotrebom antibiotika - kaže ona. Infekciju virusom influence svake godine u svijetu doživi 3-5 miliona osoba, od je čega 300.000-500.000 slučajeva sa smrtnim ishodom - tvrdi prof. dr Bogdanka Andrić, specijalistkinja infektivnih bolesti sa Kliničkog centra Crne Gore. Posebnu opasnost predstavlja širenje pandemijskih infekcija i sve nepredvidljivija priroda mutiranja virusa izazivača infekcija. Opisujući ovaj segment, dr Antić je objasnila da novija saznanja u ovoj oblasti pokazuju da istovremeno može biti prisutno i po nekoliko podtipova virusa koji cirkulišu vazduhom i izazivaju različite tipove infekcije gripa. Dr Antić je prikazala cijeli niz pratećih reakcija na infekciju virusom influence, te konkretno i prirodu „fantomskog”, visokorizičnog virusa pandemije iz 2009. god. H1N1. 2009. godine, navela je ona, na Klinici za infektivne bolesti od zaraze ovog tipa liječeno je 60 osoba, a na nivou Crne Gore registrovana su 393 ovakva slučaja. Razmatrajući dilemu o primjeni antibiotske terapije, dr Andrić je navela da ljekovi kojima savremena medicina raspolaže imaju značajan efekat ublaženja bolesti, ali ne i smanjenja perioda oporavka. Stoga je visokoznačajno uraditi dobru procjenu stanja bolesnika i pravovremeno primijeniti inicijalnu terapiju. O primjeni antibiotika u bolničkim uslovima na Konferenciji je govorila i Prof. Dr Ljubica Pejakov iz Kliničkog centra Crne Gore. Posebno osjetljiv resor čine odjeljenja intenzivne njege, a kao izvorišta bolničke infekcije nerijetko se pojavljuju odjeljenja za hemoterapiju i dijalizu. Intenzivna terapija ni slučajno ne smije biti restriktivna, a da bi tretman ovih pacijenata bio što uspješniji, potrebno je pažljivo sprovesti sve opisane parametre - mikrobiološku analizu i individualizovanu terapiju. U roku do 12 h od postavljanja suspektivne dijagnoze važno je uključiti primjerenu inicijalnu terapiju. Posebno važan segment predstavlja praćenje rezistencije na antibiotike, jer ovdje nije rijetkost da se pojavi multirezistentnost. U skladu sa preporukama sa ovog značajnog skupa, važno je istaći značaj uočavanja činjenice da je problem rezistencije na antibiotike prilično odmakao od mogućnosti uspostavljanja potpune kontrole nad njim i uputiti poziv svim segmentima društva da se uključe u borbu za racionalniju primjenu preostalih antibiotika. To je način da se doprinese regulaciji već sada veoma nepredvidljivog dejstva mikroba zvanih virusi.

A. R.

79


Medicinski rječnik A B E F I

ksilaran, -a, -o, odrednica za pazušni predio. Riječ axilla latinskog je porijekla i znači pazuho.

akteriemija, lat. bacteriaemia, registrovano prisustvo bakterija u krvotoku. Nekada ne mora biti pokazatelj ozbiljnijih promjena zdravstvenog stanja, već može nastati, i nestati, spontano.

molijens, lat. emoliens, medicinsko sredstvo koje služi za umekšavanje tkiva. Postupak primjene emolijenasa naziva se emolijencija.

avizam, specifična vrsta trovanja organizma unošenjem praha ili ploda biljke bob (lat. Vicia faba). Ovo je, u stvari, akutna hemolizna anemija.

nflamacija, lat. inflammatio, opšti naziv za bilo koju vrstu zapaljenjskog procesa u organizmu. Brojni su i veoma raznovrsni faktori koji uslovljavaju nastanak ovih reakcija. To mogu biti bakterije, traume tkiva, hemijski prouzrokovači itd. Usljed ovih promjena prvi na metu udara dolaze krvni sudovi, pri čemu dolazi do raznovrsnog niza reakcija ozlijeđenog tkiva. Stoga je za oporavak ovakvog pacijenta važno pravilno dijagnostikovati i primijeniti adekvatan terapijski odgovor koji zahtijeva individualizaciju pristupa.

K L P R

lavus, lat. clavus, žulj. Lokalni poremećaj na koži koji nastaje ugrožavajućim pritiskom. Pojava kojom su oni uzrokovani naziva se hiperkeratoza.

ihenifikacija, lat. lichenificatio, poremećaj površne strukture kože čije oku vidljivo obilježlje predstavljaju pločaste infiltracije. Lihenifikovana koža dobija reljefast izgled.

lak, lat. plaha. Golom oku vidljiva gomilanja ćelija koje imaju nepravilnu strukturu. Najčešće je ova pojava izazvana dejstvom određenog virusa. U zavisnosti od tipa virusa, razlikuje se i fizički izgled plaka. elaps, nlat. relapsus, povratak na staro stanje i uopšte pojava da se često ponavljaju nepravilnosti u funkcionisanju ćelija, tkiva i organa.

80

S

teroidna terapija, terapija primjenom steroida, tj. jedinjenja koja sadrže ciklo-pentano-perhidrofenantrenski ciklus. Ovo je veoma široka hemijska grupa i u okviru nje treba razlikovati sterole, kortikosteroide, kardioglikozide, sapogenine i neke alkaloide (solasodin), ali i steroidne hormone. Imaju frekventnu primjenu kao dopunska terapija imobilisanih osoba. Takođe, efektivni su i u cilju skraćenja vremena zarastanja preloma.

T U

opikalan, -a, -o, grč. topikos. Ovim pojmom se u medicini obično označava način primjene određenog lijeka ili sredstva. Kada je riječ o topikalnoj primjeni, misli se na mjesni način aplikacije, tj. primjenu lijeka ili medicinskog sredstva na mjesto na kom se uočavaju nepravilne promjene. Sin. topična primjena.

rtikarija, nlat. urticaria, koprivnjača. Alergijsko oboljenje u vidu nagle erupcije manjeg ili većeg broja specifičnih crvenih manifestacija na koži urtika. Javlja se kao posljedica preosjetljivosti na razne alergene ili poremećaje u organizmu kakvi mogu biti tumorska oboljenja, gastrični insulti, sistemske bolesti, ali i psihički faktori. Promjene mogu biti akutne ili hronične. U terapiji ovog neprijatnog poremećaja veoma je važno utvrditi izvor reakcije.


SMIJEH JE LIJEK — Gospođice, imate hlamidiju... — kaže ljekar svojoj pacijentkinji plavuši. — Jaaao... Ma, nije moguće... A kako znate da je žensko? — Doktore, moj život više nema smisla... Pokušala sam i da se ubijem, ali nijesam uspjela... — žali se neurotična baka svom ljekaru. — Pobogu, pa zašto ste to učinili? — Pa, rekli su mi da me neće ništa boljeti ako sebi pucam ispod bradavice...— Jaaaaooo... — zgražava se ljekar. — Eto, dragi moj doktore... I šta ja sad da radim sa ovom povredom koljena?!! Pošao Haso kod ljekara da traži lijek za suprugu. — Pa, šta joj je? — raspituje se ljekar. — Ma, ne čuje dobro... Eto, ja juče došo s posla i pitam je s kapije šta ima za ručak, ona ništa. Došo ja na vrata, pitam je opet isto, ona ništa... Tek kad sam joj se primako, ona mi kaže krompiruša... Al’ nije to sve, dragi doktore... Ona još kaže da mi je triput rekla šta je zgotovila... — objasni nervozni Haso. — Da li ste osiguranik Zavoda ili sami plaćate anesteziju? — pita anesteziolog pacijenta neposredno pred operaciju. — Paa, dajte mi ovu što plaća Zavod... — Ni-na, na-na, moje zlato spava... započe ljekar. — Gospodine, nažalost, moram da Vam kažem da vam je ostalo još tri minuta života... — Joooj, pa uradite nešto molim vas... — započe nesrećni pacijent. — Pa, zaista nema tu šta da se radi... Eto, mogu da Vam skuvam jedno jaje na meko... — Tata, a hoćeš li ti sada, kada su poskupile cigarete, manje pušiti? — pita dječak svog oca. — Neću, sinko. Ti ćeš manje jesti! — odgovori otac. — Ćerooo, onaj tvoj muž, a moj zet, sve mi se čini da se baš mnogo ne raduje kad ja dođem u goste?

82

— pita majka kćerku. — Ma neee, mama. To je samo zato što on mnogo sporo misli! On će da se raduje tek kad ti odeš! Došla Ciganka kod ginekologa i traži da joj izvrši abortus u sedmom mjesecu trudnoće. — Pobogu, ženo, pa to je neprihvatljivo... — brani se ljekar. — Ma, ja ću radije da ga ubijem nego da mi i on bude lopov! — prijeti buduća mama. — Nemojte, molim Vas, pa otkud to možete znati unaprijed... — Jes’, majke mi... Prije kad sam se kupala, ukro mi sapun... Dvoje supružnika već duži niz godina ne uspijevaju da dobiju bebu. Jednog dana, zračeći od sreće, supruga saopšti svom mužiću. — Dragi, uskoro će nas biti troje u kući. Srećni suprug obasu je poljupcima. — Znaš, danas je stigao telegram. Preksjutra dolazi moja mamaaa... Radi električar neki posao u bolnici, ali mu nikako ne ide za rukom. Dok je psovao, naiđe ljekar. — Šta je to, majstore, zapelo? — upita. — Ja kad zabrljam, to i popravim... A šta ćemo s tobom, doktore? — odbrusi električar.

Profile for medical cg

medicalcg_br_44  

broj 44 casopis medical

medicalcg_br_44  

broj 44 casopis medical

Profile for medicalcg
Advertisement