Cubetas Individuales

Orozco Varo A, Martínez de Fuentes R, Domínguez Cardoso P, Cañadas Rodríguez D, Jiménez Castellanos E. Estudio piloto comparativo entre cubetas individuales en implantoprótesis

Estudio piloto comparativo entre cubetas individuales en implantoprótesis Orozco Varo A*, Martínez de Fuentes R***, Domínguez Cardoso P**, Cañadas Rodríguez D****, Jiménez Castellanos E***** RESUMEN El presente trabajo tiene por objeto realizar un estudio piloto sobre las características más idóneas de las cubetas de impresión para prótesis sobre implantes, adjuntando una revisión de la literatura y proponiendo un material y diseño específico para cubetas individuales en prótesis sobre implantes.

Palabras clave: Impresiones, cubeta individual, implantoprótesis.

ABSTRACT The present work have to object to make a pilot study about the ideal characteristcs of impression trays for implant prosthodontic, attaching a literature review and suggesting a specific material and desing for custom trays in implant prosthodontic.

Key words: Impression, custom tray, implant-prosthetic.

Aceptado para publicación: Octubre 2005. *

Licenciada en Odontología. Colaboradora clínica de Prótesis Estomatológica. Facultad de Odontología. Universidad de Sevilla. ** Profesor asociado de Prótesis Estomatológica. Facultad de Odontología. Universidad de Sevilla. *** Profesor asociado de Prótesis Estomatológica. Facultad de Odontología. Universidad de Sevilla. **** Profesos titular de Prótesis Estomatológica. Facultad de Odontología Universidad de Sevilla. ***** Catedrático de Prótesis Estomatológica. Facultad de Odontología. Universidad de Sevilla.

Orozco Varo A, Martínez de Fuentes R, Domínguez Cardoso P, Cañadas Rodríguez D, Jiménez Castellanos E. Estudio piloto comparativo entre cubetas individuales en implantoprótesis. Av. Odontoestomatol 2006; 22 (4): 211-216.

INTRODUCCIÓN Una impresión correcta es fundamental para obtener un buen resultado final en el ajuste, estabilidad, soporte y oclusión de nuestras prótesis, es por ello, que dada la importancia que esta fase tiene, consideramos oportuno revisar la literatura al respecto para

tratar de seleccionar el material y diseño más adecuados.

Una cubeta de impresión tiene por tanto la finalidad de llevar el material de impresión a la cavidad bucal, permitir la adaptación del mismo sobre las superficies del campo operatorio a reproducir y mantener AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGÍA/211

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dentro de los límites mínimos los cambios dimensionales que se producen durante el positivado (1).

2. Individual: confeccionadas ad hoc sobre un modelo preliminar.

Las primeras cubetas metálicas datan de 1820 en Francia de la mano de Cristofe Delabarre, siendo mejoradas en estados unidos en 1857 por Charles Stent (2), las primeras cubetas individuales descritas en 1851 por Nelson Goodyear eran de caucho vulcanizado que fueron progresivamente reemplazadas por las resinas acrílicas a partir de 1940.

Con estas premisas planteamos un estudio piloto en el que se evalúan subjetivamente diferentes tipos de cubetas en prótesis sobre implantes, utilizando la técnica de impresión posicionadora en dos tiempos, con el objetivo de seleccionar el material más adecuado para su fabricación así como establecer un diseño específico que sirviera de punto de partida a un estudio posterior.

Una cubeta individual se construye a partir del modelo obtenido con una impresión preliminar, siendo utilizada posteriormente para la confección de los modelos definitivos o de trabajo, debe estar realizada por tanto con los materiales adecuados que provean una estabilidad y rigidez suficientes y poseer un diseño adecuado para adaptarse correctamente a la boca del paciente.

Entre los requerimientos mínimos a exigir al material de confección ideal podríamos citar (4, 5): una adecuada biocompatibilidad, resistencia a la tracción, flexión y torsión, fácil manipulación, pulido, limpieza, reparación y modificación, así como un precio asequible.

En las prótesis sobre implantes, utilizamos frecuentemente cubetas individuales o individualizadas fenestradas para realizar las impresiones posicionadoras, que nos permiten aflojar los tornillos transfixiantes permaneciendo la cofia de transferencia en el interior del material de impresión. Esta impresión permite una alta precisión que aumenta, en casos de reposiciones múltiples, al ferulizar las cofias o pilares de impresión con distintos procedimientos (6, 7).

Podríamos clasificar las cubetas en general y para restauraciones protésicas sobre implantes en particular, como: 1. Individualizables: cubetas prefabricadas, confeccionadas en diversos materiales, en las que tras elegir el tamaño adecuado de la cubeta, son perforadas en la zona correspondiente a las cofias de impresión (incluyendo en este grupo las cubetas metálicas “desmontables”, que permiten desatornillar la zona correspondiente a los implantes que queremos impresionar.

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MATERIAL Y MÉTODO La muestra estudiada estuvo constituida por veinte pacientes sometidos a cirugía de implantes a los que se realizó, una técnica de impresión posicionadora en dos tiempos por parte de tres operadores distintos, con 6 cubetas de diferente material y diseño, al objeto de evaluar subjetivamente mediante un cuestionario confeccionado al respecto los siguientes parámetros: • • • • •

1= 2= 3= 4= 5=

muy malo, malo, regular, bueno, muy bueno.

• • • • •

A.– B.– C.– D.– E.–

Rigidez de la cubeta.

Facilidad de confección.

Tiempo de manipulación en boca.

Posibilidad de esterilización.

Relación coste-beneficio.

Las cubetas evaluadas fueron las siguientes: A) Cubetas individualizables (prefabricadas) • Metálicas desmontables.

• Plástico.

• Teflón.

B) Cubetas individuales • Vinilotermoplast.

• Acrílico fotopolimerizable.

• Acrílico autopolimerizable.

Orozco Varo A, Martínez de Fuentes R, Domínguez Cardoso P, Cañadas Rodríguez D, Jiménez Castellanos E. Estudio piloto comparativo entre cubetas individuales en implantoprótesis

Fig.4. Cubeta vinilotermoplástica.

Fig.1. Cubeta metálica desmontable por sectores.

Fig.5. Cubeta de acrílico fotopolimerizable.

Fig.2. Cubeta de plástico.

Fig.6. Cubeta de acrílico autopolimerizable.

RESULTADOS

Fig.3. Cubeta de teflón.

Los resultados preliminares se reflejan en las tablas 1, 2 y 3, en las que se consignan las puntuaciones meAVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGÍA/213

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TABLA 1

Plástico Teflón Metálicas Vinilotermoplast Acrílico fotopolimerizable Acrílico autopolimerizable

Rigidez

Elaboración

Tiempo

Esterilizable

Coste

Total

2 4 5 1 5 5

5 5 5 3 3 5

3 2 4 3 5 5

3 5 5 3 3 3

5 1 1 4 4 5

18 17 20 14 20 23

dias asignadas a cada tipo de cubeta evaluada en cada uno de los parámetros, por cada uno de los operadores, así como la puntuación total obtenida por sumatorio de la valoración de cada uno de los parámetros.

en otorgar las mejores y peores puntuaciones a las cubetas de acrílico autopolimerizables (23, 22 y 23 puntos) y a las vinilotermoplásticas (14, 11 y 12 puntos) respectivamente.

Con respecto a las cubetas individualizables, las de plástico no mostraron suficiente rigidez (con una puntuación máxima de 2 puntos) frente a las de teflón y metálicas (con puntuaciones máxima de 4 y 5 puntos respectivamente). Lo cual coincide con la expe-

DISCUSIÓN Del análisis de los resultados podemos destacar en primer lugar la coincidencia de los tres operadores

TABLA 2

Plástico Teflón Metálicas Vinilotermoplast Acrílico fotopolimerizable Acrílico autopolimerizable

Rigidez

Elaboración

Tiempo

Esterilizable

Coste

Total

1 3 5 1 5 5

5 5 5 1 1 5

3 2 4 3 5 5

2 5 5 3 3 2

5 1 1 3 5 5

16 16 20 11 19 22

TABLA 3

Plástico Teflón Metálicas Vinilotermoplast Acrílico fotopolimerizable Acrílico autopolimerizable

Rigidez

Elaboración

Tiempo

Esterilizable

Coste

Total

1 4 5 1 5 5

5 5 5 2 2 5

4 3 5 3 5 5

3 5 5 2 3 3

5 1 1 4 5 5

18 18 21 12 20 23

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riencia aportada por otros autores (8), encontrando además como inconveniente con respecto a las de plástico la imposibilidad de ser esterilizadas en autoclave.

Las cubetas metálicas a pesar de ser las únicas reutilizables, fueron valoradas negativamente por su alto coste, encontrando además como inconvenientes los de disponer tan solo de tres tamaños y presentar cierta fragilidad en su mango. Por otra parte frente a autores que no encuentran diferencias entre la exactitud de las impresiones obtenidas con cubetas plásticas o metálicas (9) hay otros que sí encuentran una mayor exactitud en los modelos al emplear cubetas plásticas que metálicas (10).

Tampoco resultaron económicas a juicio de los observadores las de teflón, si bien se valora positivamente el hecho de ser transparentes, lo que facilita su preparación y manejo.

En lo referente a las individuales, las vinilotermoplásticas, en contra de la experiencia de otros autores (11), los tres operadores por unanimidad encontraron que son muy deformables siendo rechazadas en las primeras tomas de impresión, coincidiendo con otros autores que demuestran que la rigidez de la cubeta es un factor importante para en la toma de impresiones en general y en el caso de los implantes en particular (12, 13).

En cuanto a las acrílicas aportan suficiente rigidez, son desechables y no se pueden esterilizar en autoclave, resultando las más económicas las autopolimerizables, que además son las únicas que no requieren de un equipo especial para su elaboración (14), aunque deben fabricarse de 24 a 48 horas antes de ser utilizadas para compensar la contracción de polimerización (15).

A la vista de estos resultado preliminares el tipo de cubeta que consideraríamos más adecuado para obtener la impresión posicionadora en prótesis sobre implantes con cubetas fenestradas, sería una cubeta individual con la mínima extensión posible, espacio vestibular de más de 5 mm, borde de la cubeta a 5 mm del fondo de vestíbulo y 3 mm por encima del margen gingival. Espesor de la cubeta de unos 3 mm para disminuir la distorsión y evitar de-

formaciones (16, 17). Fenestración mínima de la cubeta a nivel de las cofias para ampliar posteriormente en boca y perforaciones redondeadas en la zona de la base y a lo largo del borde interno y externo de la cubeta para darle retención al material de impresión, prefiriendo las perforaciones a los adhesivos para asegurar la correcta retención del material de impresión.

Por último mencionar de acuerdo con distintos autores, que en casos de reposiciones unitarias no parece que el uso de cubetas individualizables influya en el ajuste final de nuestras restauraciones (18, 19), de otro lado mientras determinados autores piensan que influye más el material de impresión utilizado que el material de la propia cubeta en sí (9)(20) otros por el contrario encuentran que el material y el tipo de cubeta utilizado influyen conjuntamente para obtener unos modelos lo más exactos posibles (21).

CONCLUSIONES De acuerdo a los resultados de este estudio piloto y con las limitaciones consecuentes las cubetas mejor valoradas subjetivamente para la obtención de impresiones posicionadoras en prótesis sobre implantes fueron las cubetas individuales diseñadas por el clínico y confeccionadas en acrílico auto o fotopolimerizable.

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CORRESPONDENCIA Ana Orozco Varo C/ Madre de la iglesia, 26 C.P. 41016 Sevilla laorozcovaro@hotmail.com