Prevalencia de leucosuria en estudiantes de 1er

Dirección General de Docencia División de Bienestar Estudiantil Universitario Unidad de Salud

FRECUENCIA DE LEUCOSURIA EN ESTUDIANTES DE 1er. INGRESO QUE ASISTIERON A SU EVALUACIÓN MULTIFASICA EN LOS AÑOS 2010 A 2014

Investigadoras:

Martha Eugenia Campos Urizar Astrid Nicté Robles María Sandra Vargas

Guatemala, Enero de 2016 1

Dirección General de Docencia División de Bienestar Estudiantil Universitario Unidad de Salud

INDICE I. INTRODUCCIÓN.....................................................................................................................................3 II. JUSTIFICACIÓN....................................................................................................................................4 III. FORMULACION DEL PROBLEMA.......................................................................................................5 IV. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA........................................................................................................5 V. OBJETIVOS.............................................................................................................................................6 VI. MARCO TEÓRICO.................................................................................................................................7 A. Laboratorio de la Unidad de Salud..............................................................................................7 B.

Examen de Orina...................................................................................................................8

C. Orina............................................................................................................................................9 D. Componentes de la Orina..........................................................................................................10 E. Análisis de Orina completo.......................................................................................................11 VII. MATERIALES Y METODOS.............................................................................................................27 A. Universo de Trabajo.....................................................................................................................27 B. Recursos.......................................................................................................................................27 C. Procedimiento...............................................................................................................................28 D.

Diseño experimental................................................................................................................31

E.

Diseño estadístico.....................................................................................................................32

VIII. RESULTADOS....................................................................................................................................33 IX. DISCUSIÓN DE RESULTADOS...........................................................................................................39 XI. CONCLUSIONES................................................................................................................................42 XII. INFOGRAFÍA.....................................................................................................................................43

2

Dirección General de Docencia División de Bienestar Estudiantil Universitario Unidad de Salud

I. INTRODUCCIÓN La misión de la Unidad de Salud de Bienestar Estudiantil Universitario es determinar el estado de salud de los estudiantes de primer ingreso a la universidad, esto se realiza por medio de la evaluación médica llamada Multifasico, que se realiza a una muestra significativa de la población estudiantil, por medio de una plataforma interactiva que les permite llenar un expediente médico, psicológico y odontológico al mismo tiempo que les asigna la fecha en la cual lo deben realizar.

Se le llama evaluación Multifásica porque el estudiante debe rotar por cada una de las áreas que comprende la Unidad de salud: Médica, Odontológica, Psicológica y de Laboratorio, cada una tiene como función realizar análisis y pruebas que determinen el grado de salud de cada uno de los estudiantes.

Las pruebas de laboratorio que se realizan son generales o bien podríamos llamarles de rutina que incluyen: Velocidad de sedimentación, Hematocrito, Grupo Sanguíneo, Heces y Orina estos resultados son interpretados por los Médicos al realizarle al paciente un resumen donde se le dice y explica cada uno de las pruebas a las que se sometió y las recomendaciones del caso para mejorar si presentan alteraciones en algunas de ellas.

Durante los últimos años se ha visto en el Laboratorio la presencia en el análisis rutinario de orina un aumento anormal en la cantidad de leucocitos en las muestras evaluadas, tanto en hombres como en mujeres; este hallazgo generalmente se relaciona con el diagnóstico de infección urinaria, por lo que nace la inquietud de realizar este estudio retrospectivo para determinar la frecuencia de leucosuria en este grupo de estudiantes que podríamos llamar “sano”, ya que se realizaron sus pruebas de rutina en el laboratorio por cumplir con la obligatoriedad que tiene este examen para su reinscripción y no porque presentaran sintomatología relacionada con la leucosuria y /o la presencia de una infección urinaria.

3

Dirección General de Docencia División de Bienestar Estudiantil Universitario Unidad de Salud

II. JUSTIFICACIÓN La importancia de la evaluación del estado de salud del estudiante de primer ingreso es para realizar intervenciones en aquellos temas en los que se determine influyen en el deterioro de su salud durante su período de preparación profesional, o bien que le afecten en ese momento su preparación académica.

El papel de Laboratorio clínico sin embargo, se desempeña como un apoyo diagnostico a la evaluación médica, por lo que trabaja determinando hallazgos mediante los análisis clínicos que se relacionen con alguna patología, en este caso llamó grandemente la atención el hecho de que en las evaluaciones de salud de los estudiantes de 1er. Ingreso, de manera frecuente se determina leucosuria (presencia de leucocitos en orina por encima de los valores esperados).

La evaluación Multifasica del estado de salud del estudiante de primer ingreso a la Universidad de San Carlos de Guatemala es un requisito que se debe cumplir para su inscripción al segundo año de formación académica, la fecha de realización está designada por un programa al cual se accede por internet y totalmente al azar; por lo que la presencia de este hallazgo no se justifica, como en un paciente de consulta externa a quien se le solicita el análisis de orina por presentar molestias urinarias y en la mayoría de los casos

se debe a una infección aguda o crónica del tracto urinario (cistitis, uretritis, prostatitis,

pielonefritis).

Según la sintomatología clínica del paciente, el médico puede considerar la realización de estudios adicionales para determinar la naturaleza de los leucocitos en orina (si son polimorfonucleares normales o alterados) o bien la presencia de cilindros leucocitarios (indicativos de afección del parénquima renal).

Sin embargo la situación clínica más frecuente es que tras la detección de leucosuria se debe determinar la presencia de bacterias por medio de un urocultivo (cultivo de orina) y si el resultado fuera negativo deberá relacionarse con una patología inflamatoria no infecciosa.

Tomando como base lo anteriormente expuesto es importante investigar la frecuencia con la cual se determina esta anormalidad, en una población asintomática evaluada totalmente al azar.

4

Dirección General de Docencia División de Bienestar Estudiantil Universitario Unidad de Salud

III. FORMULACION DEL PROBLEMA

La presencia de glóbulos blancos de la sangre en la orina, 5 leucocitos por campo de mayor aumento, se llama leucosuria y generalmente es indicativo de una infección del tracto urinario, ésta anormalidad se encuentra con alguna frecuencia en estudiantes de 1er. Ingreso, que asisten a su evaluación Multifasica de la Unidad de Salud, por lo que es importante determinar la frecuencia de esta anormalidad en un grupo que se hace una evaluación médica por requisito y no por presentar alguna sintomatología. ,

IV. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA Estudiantes de 1er. Ingreso que asistieron y cumplieron con los requisitos necesarios para su evaluación multifásica en la Unidad de Salud durante los años 2010 al 2014.

5

V. OBJETIVOS GENERAL

 Determinar la frecuencia de leucosuria en

los

estudiantes que asistieron a su evaluación

Multifásica a la Unidad de Salud durante los años 2010 – 2014.

ESPECÍFICOS

 Establecer la frecuencia absoluta de leucosuria en la población de estudiantes de primer ingreso que asistieron a su evaluación multifasica a la Unidad de Salud durante los años 2010-2014.  Determinar la frecuencia relativa anual de leucosuria en estudiantes de 1er ingreso que asistieron a su evaluación Multifásica a la Unidad de Salud durante los años 2010 – 2014.  Determinar qué población estudiantil (masculina o femenina) presenta con mayor frecuencia leucosuria.

6

VI. MARCO TEÓRICO A. Laboratorio de la Unidad de Salud La Unidad de Salud es una sección de la División de Bienestar Estudiantil Universitario, a cargo de velar por la promoción de la salud y prevención de la enfermedad de los universitarios de la Universidad de San Carlos de Guatemala. Desde su fundación, la Unidad cuenta entre sus áreas de trabajo con el Laboratorio Clínico.

Dentro de los programas de servicio que en forma general y permanente tiene la Unidad de Salud es la Evaluación Multifásica que se le realiza a aproximadamente 10% de estudiantes de primer ingreso a la Universidad de San Carlos, definidos por el sistema de citas según número de carnet.

Este consiste en un

examen que se lleva a cabo en varias fases. Se inicia con una actividad en la cual los pacientes (estudiantes de primer ingreso) responden cuestionarios sobre aspectos de su estado físico, mental y socio- económico de forma virtual, el cual al imprimirlo les asigna el día y la hora en que lo realizaran. 1 El día de la cita, se les asigna un numero que incluye una rotación por las diferentes áreas por donde deben pasar, se les envía al laboratorio a dejar sus muestras de heces, orina y se les realiza una extracción sanguínea, para luego iniciar su rotación respectiva por las diferentes áreas.

Al terminar la rotación

reciben una plática sobre medicina preventiva y el resultado de sus análisis de laboratorio; donde se abordan los principales problemas encontrados, dándoles indicaciones de la conducta a seguir para mejorar su estado de salud actual o mantenerlo bien si éste fuera el caso.

Análisis de Laboratorio: a) Rutina de Coproparasitología Examen macroscópico y microscópico de heces fecales b) Rutina de Urianálisis Examen macroscópico de orina, bioquímico (Tira reactiva) y microscópico de sedimento urinario 1 Documento de información acerca de la Unidad de Salud. Guatemala.

7

c) Rutina de Hematología -

Velocidad de eritrosedimentación Determinación de Grupo sanguíneo Medición de Hematocrito

Horario de atención en el Laboratorio Clínico para esta Evaluación Médica: Lunes, martes y jueves:

7:30 – 8:30

Recepción de pacientes de Multifásico y toma de muestras.

8:30 – 10:30

Realización de exámenes de Laboratorio e informes.

B. Examen de Orina Es la evaluación física, química y microscópica de la orina. Dicho análisis se utiliza para detectar y medir diversos compuestos que salen a través de la orina. 2 Un análisis de orina se puede hacer: 1. Como parte de un examen médico de rutina para detectar los signos iniciales de una enfermedad.

2. Si se padece de diabetes o enfermedad renal, o para vigilar el efecto del tratamiento para tales afecciones.

3. Para verificar la presencia de sangre en la orina.

4. Para diagnosticar infecciones urinarias.

Las características más útiles del examen de orina son, lo fácil y rápidamente disponible de la muestra a analizar, la posibilidad de obtener información sobre muchas funciones metabólicas importantes de nuestra fisiología y los elementos que constituyen la orina son dinámicos y pueden variar con la dieta, actividad y consumo de medicamentos.

El análisis de orina proporciona información valiosa para la detección, diagnóstico diferencial y valoración de alteraciones nefro-urológicas y ocasionalmente, puede revelar elementos de enfermedades sistémicas que transcurren asintomáticas.

2

https://nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003579.htm

8

C. Orina -

Historia

El análisis de orina fue el comienzo del Laboratorio Clínico, las referencias al estudio de la orina pueden encontrarse en los jeroglíficos egipcios. En general, las fotos de los primeros médicos los muestran examinando un frasco de orina en forma de vejiga, a menudo estos médicos no veían al paciente, solo su orina, aún así fueron capaces de obtener información de diagnóstico de tales observaciones básicas como el color, la turbidez, el olor, el volumen, la viscosidad e incluso la dulzura (al notar que algunas muestras atraían las hormigas).3 Muchos nombres conocidos en la historia de la medicina se asocian con el estudio de la orina, como Hipócrates, quien en el siglo V A.C. escribió un libro sobre “Uroscopia”, durante la edad Media, los médicos concentraron sus esfuerzos

en forma muy intensiva en el arte de la uroscopia y recibían

instrucción en el examen de orina como parte de su formación.

En el año 1140 D.C. se desarrollaron

gráficos de colores para describir la importancia de 20 colores diferentes,

las pruebas bioquímicas

progresaron desde las “pruebas de la hormiga” y las “pruebas del sabor” para la glucosa hasta el descubrimiento de la albuminuria por medio de la orina en ebullición realizado por Frederick Dekkers en 1694.3 La invención del microscopio en el siglo XVII dio lugar al examen del sedimento urinario y al desarrollo por parte de Thomas Addis de métodos para la cuantificación microscópica de sedimentos.

Richard

Bright introdujo el concepto de análisis de orina como parte del examen médico sistémico del paciente en 1827.

En la década de 1930, sin embargo, el numero y complejidad de las pruebas realizadas en un

análisis de orina comenzó a desaparecer de los exámenes sistémicos.

Afortunadamente el desarrollo de

las técnicas modernas rescato los análisis sistemáticos de orina, que se han mantenido como parte integral del examen del paciente.

-

Formación:

A partir de la sangre que llega hasta las nefronas se produce en ellos el proceso de formación de la orina, que consta de tres etapas, filtración, reabsorción tubular y secreción tubular.

3https://books.google.com.gt/books?id=uJmKmviIUdoC&printsec=frontcover&hl=es&source=gbs_ge_summary_r&cad=0#v=onepage&q&f=true 9

Filtración: La arteriola aferente lleva la sangre al glomérulo, donde los solutos disueltos en el plasma atraviesan los capilares, esto gracias a que la sangre va a una velocidad muy alta. El glomérulo, por lo tanto, actúa como una especia de colador que filtra los residuos metabólicos (principalmente la urea) y nutrientes de pequeño tamaño como la glucosa y los aminoácidos. Después de filtrada la sangre, los solutos ingresan a la cápsula de Bowman. Por lo tanto, el líquido contenido en esta capsula contiene sustancias de desecho y moléculas útiles para el organismo. A este líquido se le denomina como filtrado glomerular.

Reabsorción tubular: El filtrado glomerular avanza por los túbulos renales, lugar donde las sustancias útiles para el organismo son reabsorbidas y reincorporadas a la sangre.

El túbulo contorneado proximal (TCP) capta principalmente los solutos como la glucosa, aminoácidos y sales. Aproximadamente el 80% de la reabsorción del agua ocurre en la primera porción de los túbulos renales (TCP) mediante osmosis y el otro 20% es reabsorbido en el túbulo contorneado distal (TDC) y en el túbulo colector (TC) y depende de los requerimientos del organismo.

Secreción tubular: Gran parte de las sustancias de desecho son eliminadas durante la filtración, desde el plasma sanguíneo hacia el espacio urinífero. Sin embargo, a lo largo del túbulo renal se produce el transporte de sustancias de desecho, desde los capilares tubulares hacia el lumen del túbulo.

La mayoría de las sustancias que se eliminan en la orina provienen del fluido filtrado en el glomérulo renal (que no fueron reabsorbidas) y una pequeña parte fueron secretadas por las células de los túbulos renales.

Excreción de la orina: El líquido de los túbulos llega al tubo recolector, en donde aún se puede reabsorber agua. En este lugar el líquido puede recibir el nombre de orina.

Los tubos colectores desembocan en los cálices renales, de allí en la pelvis renal, uréteres y vejiga urinaria donde se almacena la orina hasta que se produce el reflejo de orinar, momento en que la orina es expulsada por la uretra hacia el exterior.4

D. Componentes de la Orina La orina consta de urea y otras sustancias químicas orgánicas e inorgánicas disueltas en agua, suele contener 95% de agua y 5% de solutos, aunque puede haber variaciones considerables en las 4 https://libroslaboratorio.files.wordpress.com/2011/09/analisis_orina_en_lab.pdf 10

concentraciones de estos solutos debido a la influencia de factores como el aporte dietético, la actividad física, el metabolismo corporal, las funciones endocrinas e incluso la posición del cuerpo.

-

Urea: es un producto de desecho metabólico producido por el hígado por la descomposición de proteínas y aminoácidos, representa casi la mitad del total de los componentes disueltos en la orina.

Otras sustancias orgánicas incluyen sobretodo creatinina y ácido úrico.

-

Compuestos inorgánicos: El principal es el cloro, seguido por el potasio y el sodio. El aporte dietético tiene gran influencia en las concentraciones de estos compuestos inorgánicos lo que dificulta establecer los valores normales.

-

Otras sustancias que se encuentran en la orina pueden ser hormonas, vitaminas y medicamentos.

Aunque no forman parte del plasma filtrado original, también pueden contener elementos formes como células, cilindros, cristales, moco y bacterias.

E. Análisis de Orina completo El examen de orina es un prueba diagnóstica que se utiliza con mucha frecuencia en la medicina y que consiste en recoger una pequeña cantidad de orina para después analizarla en el laboratorio.

Es una

técnica simple cuyo objeto es demostrar la presencia de algunos componentes de importancia; por eso se pide de rutina para detectar muchas enfermedades en fases precoces o controlar su tratamiento. 5 La prueba de orina se realiza en dos partes: - Análisis Macroscópico: que incluye la evaluación de características que se observan a simple vista -

como el color y el aspecto.

El análisis Microscópico: es la última parte del análisis rutinario.

El propósito es identificar

elementos formados e insolubles en la orina, y pueden provenir de la sangre, el riñón, las vías -

urinarias más bajas y de la contaminación externa.

El estudio microscópico se hace al sedimento urinario que se obtiene al centrifugarla para separar el líquido de la orina de los componentes sólidos (glóbulos sanguíneos, cristales minerales o microorganismos).

5 http://www.webconsultas.com/pruebas-medicas/analisis-de-orina-12386 11

-

Debido a que algunos de los componentes son considerados normales a menos que se encuentren en cantidades aumentadas, el examen de sedimento urinario debe incluir la identificación y cuantificación de los elementos presentes. 6

El tipo de muestra para cada análisis de orina dependerá del estudio objetivo: de tal manera que una muestra al azar se utilizará en casos de que se sospeche de una infección urinaria a cualquier nivel con sintomatología manifiesta, preferentemente la primera de la mañana para un análisis de rutina y Orina de 24 horas en caso de se requiera la medición de sustancias cuya eliminación varía a lo largo del día, compuestos que se excretan en función de la cantidad de hormonas presentes y sustancias cuya excreción varía en función de la dieta.

En las muestras donde se requieren análisis bacteriológicos o en aquellas que contienen sustancias fácilmente degradables por las bacterias es muy importante extremar las medidas de limpieza e higiénicas para evitar las interferencias debidas a la contaminación. 7 El examen de rutina incluye tres partes: 1. Examen físico 2. Examen químico 3. Examen microscópico a)

Examen físico: comprende la apreciación macroscópica del color, aspecto, adicionalmente el olor y el análisis de las propiedades Densidad y el pH.  Aspecto: la orina es limpia y transparente, con un color ámbar-amarillo típico que debe a la presencia de unos pigmentos llamados urocromos normalmente presentes en la orina.  Color: en una persona sana la intensidad del color dependerá de la cantidad de orina emitida. El color va desde el amarillo claro hasta el amarillo obscuro en función de su concentración.

Cuando la orina está muy concentrada el color se obscurece, mientras que será más claro cuando está menos concentrada como consecuencia del exceso de agua.

Es clara cuando se

encuentra recién emitida y puede hacerse turbia por la formación de depósitos de fosfatos, oxalatos o uratos.8

6 http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/AnalOrina.html 7 http://perso.wanadoo.es/sergioram1/tipos_de_muestras_de_orina.htm 8 https://libroslaboratorio.files.wordpress.com/2011/09/analisis_orina_en_lab.pdf 12

Algunos colores que pueden presentar son: rojizo (hematuria, hemoglobinuria, mioglobinuria), rosada (ingesta de remolacha), amarillo intenso (bilirrubina), caoba (pigmentos biliares y porfirina), pardo obscuro o negruzco (alcaptonuria), anaranjado (estado febril o tratamiento con rinfanpicina).9  Olor: La orina tiene un olor propio que no suele ser demasiado fuerte, no es parte del análisis de orina habitual. Por lo general, el olor fuerte en la orina no es un motivo de preocupación; sin embargo, a veces puede ser signo de un problema médico subyacente. Entre las causas más frecuentes, se incluyen las siguientes: En diabetes sin tratar los niveles de glucemia elevaos le confieren un olor dulce, en estados de deshidratación su olor puede ser como de amoniaco, en la mayoría de los casos al beber líquidos recupera su olor normal y fecaloide se relaciona con procesos infecciosos.10  Densidad: es una de las funciones más importantes de los riñones, es la capacidad para reabsorber en forma selectiva las sustancias químicas esenciales y el agua desde el filtrado glomerular, también llamada peso específico de la orina, representa la concentración de todas las partículas químicas dentro de la orina. 11 La densidad se define como la gravedad específica de una solución comparada con la de un volumen similar de agua destilada a una temperatura parecida; esta medición se ve influenciada no solo por la cantidad de partículas presentes sino por su tamaño.

En las personas normales oscila entre 1.010 y 1.030, no es constante ya que generalmente aumenta durante una dieta seca y puede disminuir como consecuencia de la ingestión de líquidos.  pH: esta medición representa la concentración de los iones Hidrógeno, normalmente es ligeramente ácido (menos de 6.5), valores ligeramente superiores a 7.5 pueden depender de una alimentación predominantemente vegetariana.

Un pH alcalino se puede presentar en las afecciones bacterianas de las vías urinarias (cistitis, pielonefritis) o en el caso de administración de medicamentos como protectores gástricos en la ulcera péptica o después de haber ingerido diuréticos inhibidores de la anhidrasa carbónica,

9 http://www.fmed.uba.ar/depto/bioqhum/TP%20%2014%20Bioquimica%20Clinica-Sangre%20y%20orina.pdf 10 http://es.healthline.com/health/orina-con-olor-anormal#Cómobuscaratenciónmédica4 11 https://umm.edu/health/medical/spanishency/articles/gravedad-especifica-de-la-orina 13

también se presenta en pacientes con hiperaldosterismo o en algunas formas de enfermedad de Cushing.12 b)

Examen químico:

rutinariamente se analiza la presencia de proteínas, hemoglobina, glucosa,

cuerpos cetónicos, sales biliares y bilirrubina. Todas estas pruebas mediante una tira reactiva aporta resultados semicuantitativos, debiéndose procesar la muestra por métodos de tipo cuantitativo se quiere establecer la concentración exacta de alguno de los componentes. 13 El examen químico habitualmente se realiza con tiras reactivas que determina cada uno de los parámetros a medir.14  Tiras de Orina Las tiras reactivas de orina consisten en unas pequeñas cintas de plástico rígido a las que van pegados unas almohadillas cuadradas impregnadas de reactivo dependiendo lo que se va analizar.

Si el compuesto está presente en la muestra se pone en contacto con los reactivos presentes, produciendo una reacción de color fácilmente observable. Además de ser positivo (cambio de color) o negativo (sin cambio), las diferentes intensidades de color darán idea de la cantidad de compuesto analizado presente en la muestra, esta semicuantificación se logra comparando los cuadros con tonalidades relacionadas que provee el fabricante.

Las ventajas de este método es que es muy rápido y específico, ya que cada tira tiene diversos segmentos en los cuales está el reactivo apropiado para cada determinación, los parámetros a determinar dependen del fabricante.10 La técnica consiste en sumergir por completo la tira reactiva, pero durante muy poco tiempo, en una muestra bien mezclada; a continuación se elimina el exceso de orina de la tira apoyando su borde sobre el recipiente mientras se le retira de la muestra y se espera el tiempo necesario para que se produzcan las reacciones según lo reportado por el proveedor.

Los elementos formes como eritrocitos o leucocitos, precipitan en el fondo de la muestra y es posible no detectarlos si la muestra no se mezcla. Asimismo, el exceso de orina remanente sobre la tira después de su retiro de la muestra puede producir el rebosamiento y la mezcla de sustancias químicas de las almohadillas adyacentes que causar distorsión de los colores. Para asegurar que

12 http://www.iqb.es/monografia/fichas/ficha051.htm 13 http://www.fmed.uba.ar/depto/bioqhum/TP%20%2014%20Bioquimica%20Clinica-Sangre%20y%20orina.pdf 14 http://www.sap.org.ar/docs/publicaciones/archivosarg/2002/179.pdf 14

esto no suceda, se recomienda secar el borde de la tira sobre papel absorbente y la tira debe sostenerse en posición horizontal mientras se le compara con la escala cromática. 15 Los parámetros

que generalmente se determinan en las tiras reactivas son: pH, Densidad,

Leucocitos, Sangre, Nitritos, Glucosa, Cuerpos cetónicos, Proteínas, Urobilinógeno y Bilirrubina, estos pueden variar dependiendo del proveedor. a) Leucocitos: normalmente pueden aparecer leucocitos en orina, se considera normal entre 0 a 5 leucocitos por campo de mayor aumento (40X), la prueba detecta estearasa leucocitaria, presente en los gránulos azurófilos de monocitos y granulocitos (neutrófilos, eosinófilos y basófilos).

Las bacterias, los linfocitos y las células epiteliales del tracto

genitourinario no contienen estearasas. Los neutrófilos son los leucocitos que con mayor frecuencia se asocian a infecciones urinarias.

La prueba de estearasa leucocitaria es solo indicativa y no debe utilizarse para sustentar un diagnóstico ya que no reemplaza el examen microscópico de la orina.

Esta reacción de

esta prueba es la que más tiempo requiere (alrededor de 5 minutos). La presencia de agentes oxidantes fuertes o formol causa falsos positivos. Resultados falsos negativos se asocian a concentración elevada de proteínas (mayor de 500 mg/dl), glucosa (mayor de 3 gr/dl), Ácido oxálico y ácido ascórbico.

Orinas con alta densidad pueden provocar la

crenación de los leucocitos que pueden impedir la liberación de estearasas. 16 b) Sangre: la hemoglobina tiene actividad seudo-peroxidásica, por eso es capaz de liberar O 2 a partir del H2O2. En las tiras reactivas se acopla esta producción de oxígeno a la oxidación, en la tira reactiva del indicador bencidina (forma oxidad azul verdoso). Si la muestra contiene eritrocitos intactos (hematuria), si se ven puntos verdes aislados o en grupo sobre el fondo amarillo. Si hay hemoglobinuria (hemoglobina libre en orina) el color verde es homogéneo.

La presencia de sangre en la orina es la más se relaciona con un daño traumático en los riñones y la vía genitourinaria. Las causas más frecuentes son: nefrolitiasis, enfermedad glomerular, tumores, pielonefritis, exposición a neurotóxicos y tratamiento anticoagulante.

La hematuria sin importancia patológica se observa luego del ejercicio extenuante y durante la menstruación.

Estos resultados se deben corroborar con la observación del

15https://books.google.com.gt/books? id=uJmKmviIUdoC&printsec=frontcover&hl=es&source=gbs_ge_summary_r&cad=0#v=onepage&q&f=true

16 https://es.wikipedia.org/wiki/Tira_reactiva_de_orina 15

sedimento urinario, se puede asociar con infecciones severas de los riñones y del tracto urinario.17 c) Urobilinógeno cuando la bilirrubina conjugada se excreta por el conducto biliar hacia el intestino, las bacterias la convierten en una mezcla de urobilinógeno y estercobilinógeno.

Parte del urobilinógeno se reabsorbe desde el intestino hacia la sangre recircula al hígado y se vuelve a excretar. Una pequeña parte de este urobilinógeno recirculante se filtra por el riñón y aparece en orina (menos de 1 mg/dl).

El estercobilinógeno no puede

reabsorberse y permanece en el intestino. La reacción se da en un medio ácido con una sal de diazonio dando un compuesto rojo, urobilina y urobilinógeno aumentan por hemólisis, trastornos hepáticos,

daños severos y crónicos del parénquima hepático,

ictericia hemolítica, estado patológico del tracto intestinal. 15 d) Bilirrubina: es un compuesto muy pigmentado producto de la degradación de hemoglobina, La hemoglobina liberada luego de que el sistema retículo endotelial en hígado y bazo retira de circulación los eritrocitos envejecidos es degradada en sus componentes hierro, protoporfirina y proteína. Las células del sistema reticuloendotelial convierten la protoporfirina en bilirrubina no conjugada

que pasa a la circulación

sistémica unida a proteína, en especial al la albumina, esta bilirrubina no se puede filtrar por el riñón por estar unida a la proteína, siendo conducida al hígado, donde es conjugada con ácido glucorónico para formar bilirrubina hidrosoluble o conjugada.

Esta bilirrubina conjugada no debería aparecer en orina pues es excretada directamente hacia el

intestino con la bilis. En el intestino, las bacterias reducen la bilirrubina a

urobilinógeno aparece en orina cuando se altera el ciclo normal de degradación a causa de una obstrucción en los conductos biliares, o cuando se lesiona la integridad funcional del hígado, permitiendo la fuga de bilirrubina conjugada por la circulación (hepatitis y cirrosis hepática).

La detección de bilirrubina urinaria provee un indicio de hepatopatía y su presencia o ausencia puede utilizarse para determinar las causas de ictericia clínica.

La ictericia

producto de la destrucción acelerada de eritrocitos no produce bilirrubinuria, debido a que la bilirrubina se encuentra en forma no conjugada y los riñones no pueden excretarla. 15 17 http://www.fmed.uba.ar/depto/bioqhum/TP%20%2014%20Bioquimica%20Clinica-Sangre%20y%20orina.pdf 16

e) Nitrito: esta prueba provee un método rápido para determinar posibles infecciones asintomáticas causadas por bacterias reductoras del nitrato. Algunas bacterias Gram negativas que más comúnmente causan infección son Escherichia coli, Enterobacter, Klebsiella, Citrobacter y Proteus, estos poseen enzimas que reducen el nitrato presente en la orina a nitrito. La prueba tiene como finalidad realizar una detección rápida de posibles infecciones, infección bacteriana de los riñones o del tracto urinario. f) Cetonas: El término cetonas o cuerpos cetónicos representa en realidad tres productos intermedios en el metabolismo de los ácidos grasos, la acetona, el ácido acetoacético y el ácido betahidroxibutírico. Por lo general no aparecen cantidades cuantificables de cetonas pues todas estas sustancias se metabolizan completamente para producir energía, dióxido de carbono y agua.

Los cuerpos cetónicos son fuente de energía para músculo y el

sistema nervioso central y se filtran libremente en el glomérulo, pero la acetona se volatiliza por el pulmón y es por esto por lo que aparece en pequeñas cantidades en la orina. Su aparición en la orina se denomina cetonuria y se produce por un aumento del metabolismo de los lípidos y se puede producir por inanición o mala absorción, incapacidad de metabolizar los hidratos de carbono (diabetes) o pérdidas debidas a vómitos frecuentes. Se detectan en

anomalías del metabolismo e indicación de

cetoacidosis (desequilibrio electrolítico y deshidratación que si no se corrige puede provocar un coma diabético). 18 g) Glucosa: en circunstancias normales casi toda la glucosa es filtrada por el glomérulo y reabsorbida a nivel del túbulo contorneado proximal. Si la concentración de glucosa en sangre aumenta, como sucede en la diabetes mellitus, se supera la capacidad de reabsorción tubular (efecto conocido como umbral de reabsorción renal) y aparece en orina. Para la glucosa este umbral es de entre 160 – 180 mg/dl. Las concentraciones de glucosa varían en un mismo individuo y una persona sana puede presentar glucosuria transitoria luego de una comida abundante de azucares, por lo que los resultados más indicativos se obtienen de muestras de orina obtenidas luego de por lo menos dos horas de la última comida.

Las tiras se basan en la detección de glucosa en la reacción enzimática de la glucosa oxidasa. Esta enzima cataliza la oxidación de la glucosa por el oxigeno ambiental para formar un compuesto que en una segunda reacción con un cromógeno (sustancia que da 18 https://libroslaboratorio.files.wordpress.com/2011/09/analisis_orina_en_lab.pdf 17

color a la reacción), para formar un compuesto coloreado que indica la concentración de glucosa. Esta reacción es específica para glucosa, pero pueden presentarse unos falsos positivos debidos a la presencia de agentes oxidantes fuertes o peróxido de los desinfectantes en el instrumental de laboratorio.

Su detección es importante en la fase latente de diabetes mellitus y para su supervisión. h) Proteína: La orina normal tiene escasa cantidad de proteínas, por lo general se excretamos menos de 10 mg/dl o 100 mg/24 horas, estas proteína son de bajo peso molecular, filtradas a través del glomérulo y algunas producidas en el tracto genitourinario. Dado su bajo peso molecular la albúmina es la principal proteína sérica, normalmente se encuentra en poca cantidad en orina porque la mayor parte no filtra por el glomérulo y una parte de la que se filtra se reabsorbe en los túbulos. Otras proteínas incluyen pequeñas cantidades de microglobulinas del suero y tubulares, la proteína de Tamm-Horsfall producida por los túbulos, y las proteínas de la secreción prostática, seminal y vaginal.

La presencia de

proteínas en orina requiere de otras pruebas para determinar si es causa de un cuadro normal o patológico, Se relaciona con para enfermedades localizadas en los tractos hepáticos y renales.19 - Sedimento Urinario: Es un estudio muy simple, es la última parte del examen rutinario de orina, al centrifugar la muestra de orina, quedan los elementos sólidos en el fondo al estudiarse al microscopios aporta datos, cuya presencia o alteraciones pueden indicar diversos problemas médicos.

I. Epitelio: Las células epiteliales son frecuentes en el sedimento urinario y su valor diagnóstico muy reducido. i. Epitelio plano: que procede de los genitales externos o de la porción inferior de la uretra.

Son células grandes de aspecto irregular con un núcleo pequeño y redondo, pudiendo observarse en forma frecuente un repliegue parcial en el borde celular. ii. Epitelio de transición: tiene su origen desde la pelvis renal, uréter y vejiga, hasta la uretra.

Estas células son más pequeñas que las del epitelio plano, son redondeadas con cola y su núcleo es más grande y redondo. Su presencia acompañada de leucocituria puede indicar

19 https://es.wikipedia.org/wiki/Tira_reactiva_de_orina 18

una inflamación de la vía urinaria descendente. En caso de apreciar anomalías nucleares deberá descartarse un proceso maligno. iii. Epitelio Tubular o Renal: Son células algo mayores que los leucocitos y presentan granulaciones. Su núcleo de difícil visualización es grande y redondo.

Las células del epitelio tubular que contiene gotas de grasa muy refringentes en el protoplasma, se conocen como células granulosas o cuerpos ovales grasos y su presencia sugiere la existencia de un síndrome Nefrótico. 20 II. Moco: El moco es un hallazgo normal, es un material proteico producido por las glándulas y células del

tracto genitourinario,21

Los filamentos de moco son muy frecuentes en orina, sobre todo cuando se enfría, su longitud adquiere a veces dimensiones que se reconocen incluso macroscópicamente, son irregulares de longitud variable que solo se observan con luz tenue.

Se presenta moco, en cantidad, en todos los estados inflamatorios y catarrales, puede presentarse también, en cantidades discretas en personas normales, sobre todo mujeres, singularmente en los días premenstruales. No tiene interés diagnóstico. 22 III. Bacterias:

Es normal encontrar algunas bacterias en orina de forma aislada, la mayoría por

contaminación de la muestra de orina recogida. Ante la presencia de bacterias se debe realizar una tinción de Gram y observarla en el microscopio y determinar su origen.

A la presencia de bacterias en orina se le llama bacteriuria, puede ser asintomática y se pequeña en una pequeña cantidad de personas sanas. La orina generalmente es un líquido corporal estéril, pero cuando sale del cuerpo puede contaminarse con bacterias y son la causa principal de infecciones del tracto urinario.

IV.

Cristales: Los cristales pueden adoptar múltiple formas que dependen del compuesto químico y del pH del medio. En comparación con otros elementos de la orina, los cristales solo poseen significado diagnostico en muy pocos casos.

20 http://www.botanica.cnba.uba.ar/Pakete/6to/membr-casos/Fisiol-Nefron/Analisis-Orina.htm 21 http://www.medicinabc.com/2012/11/el-analisis-de-la-orina.html#axzz3yI79cSPW 22 http://cienciaexplicada.com/orina-sustancias-anormales-o-cuerpos-extranos.html 19

 Uratos: se encuentran en forma amorfa en orinas ácidas o conformando un cilindro.

Cuando se eliminan en grandes cantidades, se reconocen macroscópicamente como un precipitado rojo-pardo (polvo de ladrillo).  Oxalato de calcio: Es incoloro y muy birrefringente, es característica su forma en sobre de carta, se producen con frecuencia luego de la ingesta de alimentos ricos en oxalato.  Sulfato de calcio: se observan como agujas largas y finas, son raros y solo se detectan en orinas muy ácidas.  Fosfato triple (fosfato-amónico-magnésico): Se aprecian como formas incoloras en forma de tapa de ataúd, en la orna alcalina. Aparecen como consecuencia de la fermentación amoniacal en casos de bacteriuria marcada.  Acido úrico: en orina ácida pueden adoptar múltiples formas (cuadros romboidales, rosetas, pesas, barriles). Son frecuentes en orinas concentradas, como ocurre en la fiebre, en la gota y en la litiasis tumoral.  Cistina: Se detectan en orinas ácidas como cuadros hexagonales incoloros.

Se observan

en pacientes con un trastorno genético de la reabsorción tubular de la cistina y se le denomina cistinuria.23 V.

Leucosuria: La presencia de leucocitos en orina es un hallazgo muy frecuente en el análisis de

orina, son las principales células de defensa del organismo (especialmente linfocitos y neutrófilos).

La orina normal no debe tener leucocitos presentes aunque se puede aceptar de 1 a 5 leucocitos por campo visual de microscopio (40X), sin ser necesariamente infección urinaria.

Algunas veces los leucocitos vaginales o presentes en la mucosa o a los lados de la uretra pueden arrastrarse con la orina, habitualmente se le llama contaminación y para evitarlo hay que realizar la toma de muestra de forma adecuada.

Un resultado de más de 5 leucocitos por campo, o un resultado positivo en la tira, si se encuentra acompañado de nitritos en la orina y con ausencia de escasas células es indicativo de infección urinaria (riñón o el tracto urinario), glomerulónefritis, nefritis intersticiales y por infecciones como apendicitis, etc.

Existen casos excepcionales con presencia de leucocitos en orina sin presencia de bacterias, que pueden sugerir infecciones especiales como la tuberculosis renal. 24

23 http://www.botanica.cnba.uba.ar/Pakete/6to/membr-casos/Fisiol-Nefron/Analisis-Orina.htm 24 http://www.segundomedico.com/leucocitos-en-orina-positivos/ 20

Su presencia también puede indicar que hay alguna inflamación en las vías urinarias, pueden estar presentes por otras situaciones, como traumas, uso de sustancias irritantes o cualquier otra inflamación no causada por un agente infeccioso (cáncer). 25 Otras causas subyacentes de los leucocitos en orina que no implican una infección urinaria son obstrucciones urinarias y embarazo. Obstrucciones urinarias pueden tomar la forma de un tumor o piedras en los riñones. En el caso de piedras en el riñón, la presencia de leucocitos en orina indica la inflamación en lugar de la infección. Las trazas de los leucocitos en orina en las mujeres embarazadas, en ausencia de la cistitis o de otras condiciones de infecciones, podría indicar la contaminación de la secreción vaginal.

VI.

Filamentos mucoides: Son estructuras de forma encintada, largas, delgadas y ondulantes que

pueden mostrar tenues estriaciones longitudinales. Existen en la orina normal en pequeñas cantidades, pero pueden ser abundantes en casos de inflamación o irritación del tracto urinario.

VII.

Cuerpos Ovales: Los lípidos pueden aparecer en la orina también como gotitas de grasa

libre, los cuerpos ovales grasos se definen como células del túbulo renal que contienen gotitas de grasa altamente refringentes, de forma globular y con frecuencia de color amarillo-castaño.

Su

presencia se debe a la incorporación de grasa filtrada a través del glomérulo en el interior de la célula o la degeneración grasa de células tubulares. aunque con poco aumento o con luz atenuada pueden ser negros debido a su elevado índice de refracción. Pueden aparecer acompañando la lipiduria del síndrome nefrótico.

VIII.

Eritrocitos: generalmente están presentes en la orina en cantidades bajas (0 a 2 eritrocitos

por campo de mayor aumento) su forma puede variar con cambios de pH y concentración de la orina.26 Su aumento está relacionado con problemas renales tales como (tumores o cálculos), lesión del riñón, problemas de la próstata, cáncer de vejiga o riñón.

IX.

Hematuria: La hematuria es la presencia de eritrocitos en orina en cantidades superiores a

lo normal. En condiciones de buena salud el examen químico de la orina no descubre la presencia de hemoglobina en la orina y el examen del sedimento urinario en fresco encuentra de 0 a 2 eritrocitos por campo (40X) al excederlos se considera hematuria, esta se manifiesta por cambios de color y la transparencia en la orina cuando es lo suficientemente intensa como para teñirla (más 25 http://www.mdsaude.com/es/2015/10/analisis-de-orina.html 26 http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/AnalOrina.html 21

de 1.5 ml de sangre por litro de orina), esta es una hematuria macroscópica, la orina es de color rojo, especialmente cuando se pasa corto tiempo entre la salida de los eritrocitos de los vasos sanguíneos y la observación por el paciente.

Esto puede suceder en lesiones destructivas del

parénquima renal (cáncer, TBC), hemorragias de la pelvis renal, uréter, la parte anterior de la vejiga y uretra posterior.

De manera que la sangre puede coagular en el uréter correspondiente

formando moldes del mismo con aspecto vermicular (lombriz o gusano) si la hemorragia es suprarrenal o dentro del uréter y por debajo del uréter son aplanados irregularmente redondeados, grumosos pero nunca vermiculares. formación de cilindros.

Como los eritrocitos no circulan por la nefrona no hay

En presencia de lesiones glomerulares y tubulointersticiales, en las que

no hay destrucción del parénquima renal, los eritrocitos circulan a través de los túbulos del nefrón en los que los hematíes son traumatizados mecánicamente y expuestos a la acidez de la orina con la transformación de la hemoglobina en hematina , los factores de coagulación son reabsorbidos o metabolizados, muchos glóbulos rojos o la hemoglobina liberada pueden

ser expuestas a

aglomerados de proteína y se forman cilindros eritrocitarios.

En otras circunstancias, la cantidad de sangre pérdida al aparato urinario es menor de 1.5 ml razón por la cual no hay cambios en el color o aspecto de la orina y la hematuria solo se descubre con el examen químico y del sedimento urinario.27 Es importante tomar en cuenta que las mujeres pueden presentar hematurias urinarias normales si al momento de efectuar su análisis de laboratorio están en su período menstrual, se debe indicar a las pacientes que no es recomendable hacer el análisis en esas circunstancias.

X. Cilindruria:

Los cilindros urinarios fueron originalmente descritos como “productos del

exudado albuminoso de los vasos sanguíneos con hinchazón y destrucción epitelial”, en la actualidad se sabe que la matriz fundamental de un cilindro está compuesta por la gelificación de una glicoproteína excretada por el epitelio columnar del túbulo distal denominada por sus descubridores Tam Horsfall también se le ha llamado Uromodelina y Uromucoide 27, los factores que intervienen en su formación son: Disminución del flujo de orina y aumento de la acidez urinaria. Se definen como verdaderos moldes interiores tubulares, contienen restos moleculares activos por lo cual son muy propensos a interaccionar con una amplia variedad de compuestos o estructuras que se encuentran también en la orina. Casi siempre indica la existencia de una alteración renal (daño glomerular, daño tubular, inflamación renal e infección renal) aunque 27 http://es.slideshare.net/gochez2013/cilindros-urinarios-clase-de-lic-wilfredo-garcia 22

también pueden encontrarse en personas sanas tras el esfuerzo físico. Por lo general la cilindruria cursa con proteinuria, ya que los cilindros se originan por el espesamiento de las proteínas o su precipitación, sobre todo en el túbulo distal. Existen diversos tipos de cilindros: - Hialinos: se observan con mayor frecuencia están compuestos de proteína de alto peso molecular (mucoproteina de Tamm-Horsfall) que se produce y elimina en cantidades muy pequeñas en condiciones normales después del ejercicio físico y en deshidratación fisiológica).

Estos

cilindros son homogéneos, incoloros, transparentes y poco refringentes, estos pueden observarse en la enfermedad renal más leve, no se asocian a ninguna enfermedad en particular.

- Céreos: Estos poseen un índice de refracción muy elevado, son amarillos, grises o incoloros tienen un aspecto uniforme y homogéneo.

Con frecuencia aparecen como cilindros

anchos y cortos de extremos romos cortados y a menudo sus bordes son cerrados o de aspecto resquebrajado. Estos cilindros se observan en pacientes con insuficiencia renal crónica grave hipertensión maligna, degeneración tubular, etc.

- Epiteliales: Se forman como consecuencia de la descamación de células del epitelio tubular, pueden aparecer después de la exposición a agentes (Etilenglicol, tricloroetileno, cadmio, mercurio, cromo, pesticidas, drogas de abuso, otros) o virus nefrotóxicos (hantavirus), que provocan la degeneración y necrosis tubular.

También pueden aparecer en la enfermedad renal

crónica grave, en la que el daño celular acompaña al daño glomerular.

Las células epiteliales

pueden estar ordenadas en el cilindro o carecer de ordenación, varía en tamaño, forma y estadío de degeneración. Se piensa que las células que aparecen en hileras paralelas provienen del mismo segmento tubular, mientras que las que no tienen ordenación provienen de diferentes porciones del túbulo.

- Eritrocitarios: formados por eritrocitos hinchados que se adhieren a la proteína sustancia fundamental hialina, pueden tener color castaño o ser incoloros y estar formados por pocos glóbulos rojos o bien por muchas células aglomeradas sin matriz visible. Su presencia significa hematuria de origen renal, son siempre patológicos y por lo general son diagnóstico de enfermedad glomerular (glomerulonefritis aguda, nefritis lúpica, endocardiditis bacteriana, traumatismo renal y pielonefritis e infarto renal).

- Leucocitarios: su presencia demuestra una inflamación de origen renal, infección o bien en procesos inflamatorios de causa no infecciosa. Pueden encontrarse en la pielonefritis aguda,

23

nefritis intersticial y en la nefritis lúpica. 28

La mayoría de los leucocitos que aparecen son

polimorfonucleares, pueden aparecer pocos o bien estar formados por muchas células aglomeradas, si las células se encuentran aun intactas pueden observarse los núcleos con claridad, pero al comenzar la degeneración de los elementos celulares las membranas desaparecen y el cilindro adquiere un aspecto granular.

- Granulosos: pueden formarse a partir de la degeneración de cilindros celulares o por la agregación directa de proteínas séricas en una matriz de mucoproteína. Los gránulos son de gran tamaño y su aspecto es tosco. Casi siempre indican enfermedad renal significativa, este tipo de cilindros puede observarse en la orina durante un corto período de tiempo después de la realización de ejercicio físico intenso.

OTROS ASPECTOS IMPORTANTES 

Hemoglobinuria: Es la presencia de Hemoglobina liberada por el del eritrocito en la orina,

tienen significado diferente a la hematuria por cuando esta liberación del pigmento se produce dentro de los vasos sanguíneos, extrarenales generalmente

y la hemoglobina liberada en la

circulación filtra en el glomérulo y se excreta por la orina dándole una coloración marrón rojizo o caoba. Esto sucede en las anemias hemolíticas en la que la destrucción de hematíes se produce en forma relativamente intensa y rápida como para sobrepasar la capacidad de captación por el sistema reticuloendoltelial, ejemplo: Anemia hemolítica por transfusiones de sangre incompatible, anemia hemolítica autoinmune, hemoglobinuria paroxística nocturna, etc.

Lo más importante es que

después de unas horas se observa ictericia flavínica (amarillo limón) 29. 

Pseudohematuria: Se debe diferenciar la hematuria verdadera de las falsas en las que la

orina se tiñe con sustancias coloreadas diferentes a la hemoglobina, o bien por eritrocitos que provienen de órganos vecinos al sistema urinario como el genital, especialmente femenino, o el recto y que contaminen la orina. Algunas sustancias como la fenazopirina, antipirina (analgésicos), anticonvulsivantes como la fenitoina, laxantes como la fenolftaleína, antibacterianos como la rifampicina, y algunas sulfas , la vitamina B 12 , sedantes, alimentos determinados(remolacha, zanahoria) puede dar un color rojo naranja o rosado en la orina. 28

28 https://www.enciclopedia-medicina.com21x.com/info/medicina-familiar/CILINDRURIA-Enciclopedia-basica-de-medicinafamiliar_983201280_p.html

29 http://med.unne.edu.ar/revista/revista101/enfoque_diag_hematuria.htm 24



Mioglobulinuria: La mioglobina es una proteína compleja con el grupo prostético hem, existe en las fibras musculares estriadas y lisas.

En los procesos con destrucción muscular

extensa (síndrome de aplastamiento en los traumatismos graves, convulsiones, esfuerzos musculares intensos y duraderos, mionecrosis en la gangrena), se libera la mioglobina que circula libre en el plasma y filtra en el glomérulo, no se reabsorbe y se excreta por la orina tiñéndola de color marrón o rojo.

La sintomatología propia de las enfermedades causales de liberación de mioglobina, añadido a la falta de hematíes en el sedimento aclaran las dudas.

25

VII. MATERIALES Y METODOS A. Universo de Trabajo Estudiantes de primer ingreso de la Universidad de San Carlos de Guatemala que asisten a su examen Multifásico en la Unidad de Salud.

1. Muestra  Durante el periodo 2010 – 2014 en los meses de enero a noviembre se atendieron un total de 8,966 estudiantes de primer ingreso.

B. Recursos 1. Recursos humanos: a) b) c) d) e)

Licenciada Astrid Nicté Robles Juana Alicia Castellanos Santizo Licenciada Martha Eugenia Campos Urizar María Sandra Armas de Vargas Estudiantes practicantes de 3er.año de la Escuela de Química Biológica de la Facultad de Ciencias Químicas y Farmacia.

2. Recursos físicos: a)

Equipo de laboratorio  

b)

Reactivos  

c)

Centrífuga Microscopio

Detergente.

Hipoclorito de sodio para uso de limpieza.

Materiales 26

                 

Bolsas plásticas.

Papel mayordomo.

Crayón grueso.

Tubos côncavos de 12 ml.

Gradillas.

Portaobjetos.

Cubreobjetos.

Bulbos de 2 ml.

Libro de trabajo.

Guantes.

Bolígrafos.

Bata.

Boletas de resultados.

Frascos de vidrio.

Baños y palanganas plásticas.

Basurero.

Mesa para procesamiento de muestras.

Libros de registro del Laboratorio Clínico de la Unidad de Salud

3. Recursos institucionales 

Universidad de San Carlos de Guatemala, Dirección General de Docencia, División de Bienestar Estudiantil Universitario, Unidad de Salud, Laboratorio.

C. Procedimiento A.

El examen Multifásico se realiza a todos los estudiantes inscritos por primera vez en la

Universidad de San Carlos de Guatemala, según lo establecido en el capítulo IV, artículo 18, inciso 18.5 del Reglamento de administración Estudiantil de la Universidad de San Carlos de Guatemala.

El examen se realiza los días lunes, martes y jueves. El horario de recepción de estudiantes es de 7:30 a 8:30 horas, previa cita.

Este examen en el Laboratorio Clínico comprende las siguientes fases: a. b. c. d. e. f.

Recepción de Muestras.

Extracción Sanguínea.

Análisis de Orina.

Análisis de Heces Fecales.

Medición de Hematocrito.

Determinación de Grupo Sanguíneo.

27

g. Medición de Velocidad de Sedimentación

B.

Método para Análisis de Orina a. Examen macroscópico

Se revisan todas las muestras y se realiza la evaluación física que consiste en determinar el color y el aspecto de las muestras y se clasifican en base a este en tres grupos: Límpidas, Ligeramente turbias y turbias.

Luego de su clasificación a las muestras límpidas no se les realiza análisis microscópico, por lo

que se reportará en el libro de registro y en la boleta como Muestra Límpida.

Las muestras ligeramente turbias y turbias se trasvasarán a un tubo 12 ml de muestra (10% del volumen promedio de orina producido en 24 horas, con una ingesta diaria de 8 vasos de agua) y luego se centrifugan a 1,500 rpm por 5 minutos. b. Examen microscópico Ya centrifugadas las muestras se descarta el sobrenadante y se realiza el análisis microscópico del sedimento urinario, indicando la presencia de los siguientes elementos:

Epitelio, Moco y Cristales en

objetivo de menor aumento (100X) y Leucocitos, Eritrocitos y Bacterias en objetivo de mayor aumento (400X) evaluarlos bajo el siguiente esquema: Escasas (+), Regular cantidad (++) y Abundante (+++).

Luego los resultados deben trascribirse en el libro de urianálisis y en las boletas respectivas para que luego los resultados lleguen a los estudiantes para su resumen médico.

C.

Método de trabajo  Se colocan las muestras en orden sobre una mesa de trabajo, luego se separan las muestras que vienen en recipientes de plástico y se trasvasan a un frasco de vidrio, en una cantidad aproximada de 10 ml.  Se clasifican las muestras de acuerdo a su color y aspecto físico, clasificándolas de la siguiente manera: Amarilla límpida, Ámbar límpida, Amarilla ligeramente turbia, Ámbar ligeramente turbia, Amarilla turbia y Ámbar turbia.  Las muestras amarillas y ámbar límpida se colocan en el recipiente recolector de muestras ya que no se procesarán solo se reportaran en el libro respectivo como muestra LIMPIDA.

28

Luego las muestras ligeramente turbias y turbias se trasvasarán a tubos cónicos de 12 ml

para su

centrifugación.

1. Técnica de centrifugación Con centrífuga de mesa se colocan 12 ml de orina en un tubo cónico y durante 5 minutos se centrifugan a una velocidad de 1500 rpm. El sobrenadante se descarta y se agita el sedimento con un bulbo de 2 ml, luego se toma una gota sobre un portaobjetos y luego se le coloca un cubreobjetos. Se examina la muestra inicialmente con escaso aumento (100x) donde se obtendrá una visión general, luego se intensificará el aumento (400x), lo cual permitirá identificar y contar el número de distintos elementos formes.

2. Procedimiento  Luego de centrifugada la muestra se descartará el sobrenadante y el sedimento se homogenizará con un bulbo de 2ml y se colocará una gota en un portaobjetos y luego se le pondrá un cubreobjetos para evaluarla en el microscopio.  Se observan en objetivo de 10X (aumento 100X) los siguientes elementos: Moco, epitelio y cristales.  Luego se enfoca en 40X (aumento 400X) los siguientes elementos: Promedio de leucocitos y eritrocitos en 10 campos y bacterias.  Todos los elementos formes se reportaran en escasos (+), regular cantidad (++) y abundantes (+++) si estuvieran presentes a excepción de los Leucocitos y eritrocitos que se reportaran como células por campo.  Todos los reportes se registrarán en el libro de trabajo.  Luego se pasan los resultados a las boletas.

3. Recolección de datos Se revisaron los libros de registro de la Unidad de Salud de los años 2010 – 2014, enumerando la cantidad de Leucosurias encontradas y el género del paciente para luego sumar esta cantidad a los encontrados y poder tabular estos resultados.

29

4. Registro de datos:

La ficha siguiente se utilizó para clasificar los resultados obtenidos según año y género: Anormalidad

Hombres (+)

Mujeres (+)

Hombres (-)

Mujeres (-)

Leucosuria Total

Hombres (+): estudiante masculino con leucosuria.

Hombres (-): estudiante masculino sin leucosuria.

D.

Mujeres (+): estudiante femenino con leucosuria.

Mujeres (-): estudiante femenino sin leucosuria.

Diseño experimental

Estudio retrospectivo para el análisis de los libros de registro de la Unidad de Salud de los años 2010-2014.

E.

Diseño estadístico

El propósito del estudio es establecer la frecuencia de Leucosuria entre los años 2010 – 2014, para lo cual se describieron los resultados en frecuencias absolutas y porcentajes de leucosuria en total de los años analizados y por cada año individual, además gráficas con resultados acumulados de los cinco años de estudio, para de esta manera poder observar el incremento o decremento de la frecuencia de leucosuria por año. Estos resultados se representaron mediante el uso de tablas y gráficas tipo barras, para lo cual se utilizó el programa de Excel.

En estadística, la frecuencia relativa (o frecuencia absoluta) de un evento x, es el número de veces ni que dicho evento se repite durante un experimento o muestra estadística.

30

Frecuencia absoluta: La frecuencia absoluta de una variable estadística es el número de veces que aparece en la muestra dicho valor de la variable, la representaremos por ni Frecuencia relativa: La frecuencia absoluta, es una medida que está influida por el tamaño de la muestra, al aumentar el tamaño de la muestra aumentará también el tamaño de la frecuencia absoluta. Para esto es necesario introducir el concepto de frecuencia relativa, que es el cociente entre la frecuencia absoluta y el tamaño de la muestra.

La denotaremos por fi, es decir: Donde

N = Tamaño de la muestra

ni = Variable a medir La frecuencia relativa es un tanto por uno, sin embargo, hoy día es bastante frecuente hablar siempre en términos de tantos por ciento o porcentajes, por lo que esta medida resulta de multiplicar la frecuencia relativa por 100. La denotaremos por pi.

31

VIII. RESULTADOS Tabla No.1 Total de estudiantes masculinos que asistieron a su evaluación multifásico y total de estudiantes por año que se les determino LEUCOSURIA, durante el período 2010-2014 Año 2010 2011 2012 2013 2014

Total Estudiantes Hombres 832 1048 690 695 846

Estudiantes con Leucosuria* 2 6 6 4 5

*Fuente Libro de registro de Evaluación multifasico, área urianálisis. Laboratorio/ Unidad de Salud

Grafica No. 1 Total de Estudiantes evaluados por año y total de estudiantes con leucosuria

32

Estudiantes evaluados 1200

6

1000

5

2

800

4

6

600

1048 846

832

695

690

400 200 0 1

2

3

4

Total de estudiantes

5

Año

Leucosurias

Tabla No.2 Total de estudiantes femeninos que asistieron a su evaluación multifásico y total de estudiantes por año que se les determino LEUCOSURIA, durante el período 2010-2014

Año 210 2011 2012 2013 2014

Total Estudiantes Mujeres 822 1217 981 2 912 923

Estudiantes con Leucosuria* 53 78 95 99 98

*Fuente Libro de registro de Evaluación multifasica, área urianálisis. Laboratorio/ Unidad de Salud

Grafica No. 2 Total de Estudiantes evaluados por año y total de estudiantes con leucosuria Estudiantes evaluados 33 Total de estudiantes evaluados

1400

78

1200 1000

99

800

Leucosurias encontradas

600

1217 822

400

981

Total estudiantes evaluadas

912

923

200 0 1

2010

22011

2012 3

2013 4

2014

5

Tabla No.3 Frecuencia relativa de Leucosuria encontrada en estudiantes hombres que asistieron a su evaluación multifásica en el período 2010-2014.

2010

Total Estudiantes Hombres 832

Estudiantes con Leucosuria* 2

Frecuencia (%) 0.6

2011

1048

6

0.6

2012

690

6

0.8

2013

695

4

0.6

2014

846

5

0.3

Año

34

*Fuente: Libro de registro de Evaluaciรณn multifasica, รกrea urianรกlisis. Laboratorio/ Unidad de Salud

846

695

690

1048

832

2012

-100

100

300

500

700

900

1100

1300

1500

35

Año

Total de estudiantes evaluados por año Total de leucosurias encontradas por año

Estudiantes evaluados

Tabla No.4 Frecuencia relativa de Leucosuria en estudiantes mujeres que asistieron a su evaluación multifásica en el período 2010-2014.

Año 2010 2011 2012 2013 2014

Total Estudiantes Mujeres 822 1217 981 912 923

Estudiantes con Leucosuria* 53 78 95 99 98

Frecuencia (%) 6.4 6.4 9.5 10.8 10.8

*Fuente Libro de registro de Evaluación multifasica, área urianálisis. Laboratorio/ Unidad de Salud

36

5

923

4

912

3

Total de estudiantes evaluados por aĂąo

981

2

Total de Leucosurias encontradas por aĂąo 1217

1

822 0

200

400

600

800

1000

1200

1400

37

Tabla No. 5 Comparación entre las frecuencia de leucosuria en estudiantes hombres y mujeres durante el periodo 2010 – 2014, que asistieron a su evaluación multifásica.

Aññ o 2010 2011 2012 2013 2014

Masculino 0.30% 0.60% 0.80% 0.60% 0.60%

Femenino 6.40% 6.40% 9.60% 10.80% 10.60%

12% 10.80% 10.60% 9.60%

10%

8% 6.40%

6.40%

Masculino Femenino

6%

4%

2% 0.30%

0.60%

0.80%

0.60%

0.60%

0%

38

Tabla No. 6 Frecuencia de leucosuria encontrada en los estudiantes evaluados durante el periodo 2010 – 2014, que asistieron a su evaluación multifásica y la determinación de la frecuencia promedio de dicha anormalidad en el grupo de estudio.

Aññ o 2010 2011 2012 2013 2014 Frecuencia Х

Masculino 0.30% 0.60% 0.80% 0.60% 0.60% 0.58

Femenino 6.40% 6.40% 9.60% 10.80% 10.60% 8.7

Frecueñcia 6.7% 7.0% 10.4% 11.4% 11.2% 9.3%

Grafica No. 6 Frecuencia de Leucosuria Absoluta por año

12.00 10.00 8.00 6.00 4.00 2.00 0.00 2010

2011

2012

2013

2014

Frecuencia

39

IX. DISCUSIÓN DE RESULTADOS La leucosuria asintomática es una anormalidad que se encuentra con una frecuencia de 9.3% (Tabla No. 6), esto quiere decir que 9 de cada 100 estudiantes evaluados presentara una cantidad mayor de 5 leucocitos por campo de mayor aumento en su análisis de orina, el hallazgo más importante es que el estudiante llega a cumplir un requisito de inscripción y no porque presente sintomatología de una infección urinaria que es con lo que se encuentra relacionado este hallazgo.

Es importante recalcar que la función de Laboratorio es dar apoyo al diagnóstico médico por lo que es función del Médico de la Unidad de Salud indagar sobre si existe o no la sintomatología que verifique si existe o no una infección urinaria y la necesidad de solicitar un urocultivo para determinar el microorganismo causante o bien investigar otras causas.

En la Tabla No, 6 podemos observar además que en el año 2013 fue donde se determino la mayor frecuencia de leucosuria 11.4%, la tendencia de la leucosuria a lo largo de los años ha sido la de aumentar en las mujeres, mientras que en los hombres se ha mantuvo más constante en los 5 años de estudio.

En la grafica No. 5 podemos observar que en los hombres se determino en un 0.53% y en las mujeres en el 8.7%, ya que por su constitución anatómica esta predispuesta por su tracto urinario a presentar con mayor frecuencia infecciones del tracto urinario, un factor clave en estas diferencias podría ser que la uretra de la mujer es corta, permitiendo así a las bacterias un acceso rápido hasta la vejiga urinaria. Otro sería que la apertura de la uretra en la mujer está cerca de focos bacterianos, como el ano y la vagina, además durante

el embarazo los cambios fisiológicos que se producen tienden a aumentar la presencia de

leucocitos en orina, sin embargo no sabemos el número de mujeres que cuando realizaron su evaluación médica estaban embarazadas.

En la tabla No. 4 podemos observar las frecuencias de leucosuria que se tuvieron durante el período 20102014 y podemos observar que esta ha presentado un aumento ya que inicialmente teníamos 6.4% en el año 2010 y en el año 2014 de 10.6%, en el grupo estudio de las mujeres es importante tomar en cuenta que

40

comparado con los hombres es más alta la frecuencia, el hallazgo pudo haber coincidido con cualquiera de estos problemas al momento de su evaluación: 

Mala técnica de toma de muestra, contaminando la muestra. La orina debe obtenerse tras lavarse previamente la uretra, y tras comenzar a orinar, desechar el inicio de la primera orina (que tiene más posibilidades de estar contaminada), y recoger la del medio del chorro.



Presencia de inflamación de la vía urinaria, de la vejiga o de los riñones por enfermedades inflamatorias o infecciosas crónicas, como por ej. la cistitis intersticial, las uretritis y prostatitis, la tuberculosis renal, las diferentes glomerulonefritis que pueden afectar al riñón.



La litiasis en todas sus vertientes, con formación de “arenillas”, o de verdaderos cálculos, que lesionan a su paso las vías urinarias y las inflaman, con la consiguiente aparición de leucocitos en la orina.



Traumatismos renales o de la vía urinaria.



Cualquier proceso no infeccioso que produzca sangrado por la vía urinaria.



Infecciones sistémicas que producen fiebre, suelen provocar que aparezcan leucocitos en la orina, pero sin síntomas de infección urinaria.

Es importante tomar en cuenta que el Laboratorio no tiene acceso durante la evaluación al expediente del paciente para su historia clínica, por lo que es importante resaltar el trabajo multidisciplinario pues el Medico deberá establecer la causa o causas que se relacionen con el aparecimiento de la misma.

En la Tabla No. 5 vemos las frecuencias anuales de cada uno de los grupo de estudio y el hallazgo en hombres (0.3% -0.6%) es bajo por el contrario en mujeres (6.4% - 10.6%), como mencionamos anteriormente las mujeres tenemos limitaciones funcionales del sistema urinario que nos predisponen mas a molestias urinarias y también se puede ver influida la muestra por la forma en que se obtiene, ya que se puede contaminar con algunas secreciones vaginales.

41

Este reportado que las infecciones en las vías urinarias inferiores (vejiga y uretra) se da más en los recién nacidos varones que en las mujeres, pero al año de edad, se vuelven unas 10 veces más frecuentes en las niñas que en los niños. En la adolescencia las padecen un 5% de las mujeres y rara vez los hombres y entre los 20 y los 50 años, son 50 veces más frecuentes en las mujeres que en los varones. En los años posteriores, las infecciones urinarias son igual de frecuentes en varones y mujeres, aunque los ancianos varones las sufren algo más frecuentemente, a infecciones persistentes en la próstata. También parece ser que el uso del diafragma como sistema anticonceptivo aumenta la probabilidad de padecer una infección urinaria además, las mujeres cuyas parejas usan preservativos con espermicidas tienen tendencia a un crecimiento de bacterias en la vagina, no se tiene un registro de cuantas de las mujeres evaluadas tienen vida sexualmente activa por lo que es importante tomar en cuenta estos factores ya que esta información aparece en su ficha clínica.

La tabla No. 6 no presenta la frecuencia promedio encontrada en los años de estudio (2010-2015), es interesante observar que la frecuencia en hombres presenta poca variabilidad (0.3% - 0.8%), el promedio 0.6% se puede interpretar que se encontrara 1 leucosuria en 100 muestras evaluadas, mientras que en mujeres el promedio es de 8.7%, por lo que se puede diferir que de cada 100 muestras evaluadas 9 presentarán la Leucosuria, y en términos generales tendremos que 9 de

cada 100 evaluados se les

determinara éste hallazgo de laboratorio.

XI. CONCLUSIONES

42

1. La leucosuria es un hallazgo que se encuentra con una frecuencia del 9.3% en estudiantes de 1er.ingreso que asisten a su evaluación multifasica de la Unidad de Salud, por lo que es importante hacer notar que es un grupo de pacientes que se citan al azar y no presentar sintomatología de enfermedad renal.

2. Durante los años 2010 - 2014 la frecuencia de leucosuria en los hombres fue constante, presentando poca variabilidad durante los 5 años de estudio.

3. En términos generales presentaran leucosuria 1 de cada 100 estudiantes hombres evaluados.

4. Las mujeres presentan leucosuria con una frecuencia de 9 de cada 100 estudiantes evaluadas.

5. En los años 2010 -2015 la frecuencia de leucosuria en mujeres aumento de un 6.4% en el año 2010 a un 10.6% en el año 2014.

6. La anatomía fisiológica de las mujeres, la toma de muestra y la vida sexualmente activa de las mujeres son algunos de los factores que puede propiciar el aparecimiento de leucosuria en las muestras de orina de las estudiantes durante su evaluación multifásica.

7. El médico es la persona encargada de dar seguimiento a la leucosuria reportada por el laboratorio y determinar si es de origen renal o asintomático.

8. El tiempo de toma de muestra si es importante para el análisis de orina ya que muestras con mucho tiempo puede destruir los leucocitos y hacer más difícil el recuento celular.

9. La limpieza genital antes de la toma de muestra y el lavado del recipiente son importantes al realizarse un análisis de orina.

XII. INFOGRAFÍA

1)

https://nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003579.htm.

43

Análisis de orina. Traducción y localización realizada por: Dr. Tango, Inc. Actualizado 1/31/2015 2)

https://books.google.com.gt/books? id=uJmKmviIUdoC&printsec=frontcover&hl=es&source=gbs_ge_summary_r&cad=0#v=onepage& q&f=true.

Strasinger & DiLorenzo. Análisis de Orina y de los Liquidos corporales. 5ta. Edición. Editorial Médica Panamericana.

3)

http://www.webconsultas.com/pruebas-medicas/analisis-de-orina-12386.

Análisis de orina. 2016 WebConsultas Healthcare, S.A.

4)

http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/AnalOrina.html Análisis de orina. Dr. Felipe Cavagnaro S.M. Manual de Pediatría.

5)

http://perso.wanadoo.es/sergioram1/tipos_de_muestras_de_orina.htm.

Tipos de Muestra de Orina.

6)

https://libroslaboratorio.files.wordpress.com/2011/09/analisis_orina_en_lab.pdf Análisis de una muestra de orina por el laboratorio. Laura Delgado Campos, Marta Rojas Jiménez, María Paz Carmona Robles. 2011

7)

http://www.fmed.uba.ar/depto/bioqhum/TP%20%2014%20Bioquimica%20Clinica-Sangre%20y %20orina.pdf Laboratorio de Química Clínica.

8)

http://es.healthline.com/health/orina-con-olor-anormal#Cómobuscaratenciónmédica4 Orina con olor anormal. Healthline.

9)

https://umm.edu/health/medical/spanishency/articles/gravedad-especifica-de-la-orina Examen de la densidad de la orina. David C. Dugdale, III, MD. University of Mariland Medical Center. Ultima revision 18/08/2013

10)

http://www.iqb.es/monografia/fichas/ficha051.htm Orina. JA Simerville, WC. Monografía. 4/05/ 2005

11)

http://www.sap.org.ar/docs/publicaciones/archivosarg/2002/179.pdf Interpretación del análisis de orina. Amin Y, Barakat Renal Disease in children. Clinical Evaluation and Diagnosis.

12)

https://es.wikipedia.org/wiki/Tira_reactiva_de_orina Varios. Categoría Análisis de Orina.

13)

http://www.botanica.cnba.uba.ar/Pakete/6to/membr-casos/Fisiol-Nefron/Analisis-Orina.htm Análisis de Orina.

44

14)

http://www.medicinabc.com/2012/11/el-analisis-de-la-orina.html#axzz3yI79cSPW El Análisis de Orina. Bedside urinary microscopy. Medicine ABC. 8/11/2015

15)

http://cienciaexplicada.com/orina-sustancias-anormales-o-cuerpos-extranos.html Orina, sustancias anormales o cuerpos extraños. Ciencia Explicada.

16)

http://www.segundomedico.com/leucocitos-en-orina-positivos Leucocitos en orina positivos. Dr. Antonio J. Arnal Meinhardt - Sep 3, 2015

17)

http://www.mdsaude.com/es/2015/10/analisis-de-orina.html Examen de Orina – Leucocitos, Sangre, Ph Dr. Pedro Pinheiro » 19 de mayo de 2016

18)

http://es.slideshare.net/gochez2013/cilindros-urinarios-clase-de-lic-wilfredo-garcia Cilindros Urinarios Lic. Wilfredo García

19)

https://www.enciclopedia-medicina.com21x.com/info/medicina-familiar/CILINDRURIAEnciclopedia-basica-de-medicina- familiar_983201280_p.html Cilindruria

20)

http://med.unne.edu.ar/revista/revista101/enfoque_diag_hematuria.htm Enfoque Diagnóstico de la Hematuria. Dr. Víctor Villanueva. Revista de Posgrado de la Cátedra VIa Medicina N° 101 - Febrero/2001 Página: 31-35

45