Investigación Hospital

Investigaciรณn Hospitales DISEร O AVANZADO II M A RYO R I N A R I A S FRANCISCO MILLA

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6. Marco TeรณricoMarco Referencial

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6.1 Conceptos Básicos Un hospital es una compleja institución con una plantilla médica y de enfermería organizada, y con instalaciones permanentes, que ofrece gran variedad de servicios médicos, incluyendo cirugía, para quienes requieran un tratamiento u observación más intensivos. También incluye instalaciones para atender las urgencias, a los recién nacidos y lactantes, así como diversas consultas ambulatorias y el llamado "hospital de día", donde se realizan curas y atenciones sin hospitalización permanente del paciente.

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Hospitalización Ingreso de una persona enferma o herida en un hospital para su examen, diagnóstico, tratamiento y curación por parte del personal médico. También se le llama así al período de tiempo que una persona enferma o herida pasa en un hospital hasta obtener el alta médica.

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Laboratorio Clínico El laboratorio clínico es el lugar donde un equipo multidisciplinario formado por el médico patólogo clínico o analista clínico, los profesionales del laboratorio y los técnicos en análisis clínicos, analizan muestras biológicas humanas que contribuyen al estudio, prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades. En el laboratorio clínico se obtienen y se estudian muestras biológicas diversas, como sangre, orina, heces, líquido sinovial (articulaciones), líquido cefalorraquídeo, exudados faríngeos y vaginales, entre otros tipos de muestras.

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Medicina General La Medicina General es el primer nivel de atención médica. La consulta está orientada al abordaje integral del paciente en su aspecto físico, mental y social.

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Consulta Externa La Consulta Externa es un servicio ambulatorio para pacientes con una cita asignada previamente que acceden a atenciones médicas para diferentes tipos de diagnósticos.

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Servicios Ambulatorias Los servicios ambulatorios son pruebas o procedimientos médicos que pueden realizarse en un centro médico sin pasar la noche allí. Muchos procedimientos y pruebas pueden realizarse en pocas horas. Los servicios ambulatorios incluyen: Bienestar y prevención, como programas de asesoría psicológica y para adelgazar.

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Urgencia Una urgencia se presenta en aquellas situaciones en las que se precisa atención inmediata.

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Emergencia Una emergencia es una situación crítica de peligro evidente para la vida del paciente y que requiere una actuación inmediata.

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Servicios Clínicos Los servicios de salud, por lo tanto, son aquellas prestaciones que brindan asistencia sanitaria. Puede decirse que la articulación de estos servicios constituye un sistema de atención orientado al mantenimiento, la restauración y la promoción de la salud de las personas.

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Enfermería Enfermería es el conjunto de estudios para la atención autónoma de cuidado de enfermos, heridos y personas con discapacidad, siguiendo pautas clínicas.

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Nosocomio Un nosocomio es un sitio donde los enfermos son tratados de sus dolencias y problemas de salud. El término, por lo tanto, es sinónimo de hospital.

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6.2 Antecedentes Historia de los Hospitales Un hospital es una compleja institución con una plantilla médica y de enfermería organizada, y con instalaciones permanentes, que ofrece gran variedad de servicios médicos, incluyendo cirugía, para quienes requieran un tratamiento u observación más intensivos. También incluye instalaciones para atender las urgencias, a los recién nacidos y lactantes, así como diversas consultas ambulatorias y el llamado "hospital de día", donde se realizan curas y atenciones sin hospitalización permanente del paciente.

Origen Ciertos historiadores afirman que ya en el año 4000 a.C. los templos de los antiguos dioses fueron utilizados como casa de refugio para los enfermos e inválidos, y como escuelas de aprendizaje para los médicos. Más tarde, los templos de Esculapio (Asclepio), el dios griego de la medicina, fueron utilizados con el mismo propósito. Los documentos históricos también demuestran que ya en la India en el siglo III a.C. bajo el dominio budista existían hospitales. Su número creció en los primeros siglos de la era cristiana. En el siglo IV d.C. se fundaron hospitales en Cesárea y en Roma.

El florecimiento de las órdenes monacales dio lugar también a la creación de hospitales, que junto con los hospicios y escuelas, funcionaron como parte integral de los monasterios. Bajo la dirección de la iglesia Católica Romana se fundaron hospitales en otros lugares, como el Hôtel Dieu en París, que se inició bajo la dirección de St Landry, obispo de París desde el año 650 hasta alrededor del 656. Durante las cruzadas, la misión principal de las órdenes religiosas era cuidar de los enfermos y estas órdenes construyeron un gran número de hospitales, especialmente en la zona del Mediterráneo. La más famosa fue la orden de los Caballeros de San Juan de Jerusalén. Durante toda la edad media, el renacimiento, e incluso después, los hospitales fueron dirigidos casi en su totalidad por comunidades religiosas.

Durante el siglo XVIII, se crearon los primeros hospitales municipales dirigidos por autoridades civiles, en especial en Inglaterra. En muchas partes ciertos pequeños hospitales privados fueron regentados por religiosos y por médicos particulares, pero hasta muy tarde no se fundó el primer hospital público.

A partir de la mitad del siglo XIX, el número de hospitales creció mucho, debido sobre todo al descubrimiento de la anestesia y de las técnicas quirúrgicas asépticas. Durante el siglo XX la demanda de hospitales ha aumentado a la par que el progreso.

Los primeros hospitales agrupaban a todos los pacientes en una única sala, con independencia de su enfermedad. Excepciones notables eran los asilos mentales, los centros de cuarentena y los sanatorios para tuberculosos que se establecieron a finales del siglo XIX. Aunque los avances en los tratamientos han hecho que la mayoría de estas instituciones especiales sean innecesarias, han aparecido otras dedicadas a tratar ciertos tipos de pacientes o enfermedades. Gracias a las ventajas que aportan las técnicas y los equipos especializados, 5

hay hospitales independientes para las mujeres y los niños y para el tratamiento de enfermedades oculares y trastornos como el cáncer. Este tipo de hospitales suelen estar asociados a instituciones dedicadas a la investigación y la enseñanza. Los hospitales generales modernos pueden consistir en un centro médico urbano con un millar o más camas, del que dependen varios hospitales especializados; o puede ser un hospital con 10 a 20 camas al servicio de una comunidad de unas pocas miles de personas, con medicina general, cirugía y maternidad.

Durante el siglo XX el cuidado de pacientes crónicos e inválidos incurables ha sido llevado a cabo en su mayor parte en hogares de acogida. Los hospitales se centran en la atención de pacientes con enfermedades y lesiones agudas y en servicios ambulatorios. Un hospital general moderno, incluso de tamaño mediano, es una institución compleja. Además de las funciones propiamente médicas, el hospital debe proporcionar también a sus pacientes y personal alojamiento, alimento y otros servicios. Una zona importante del edificio del hospital se debe reservar a la sala de calderas, lavandería, cocina, cafeterías, ropa y almacén. Los servicios médicos requieren espacio para laboratorios, rayos X y otros equipos de diagnóstico, farmacia, sala de urgencias, quirófanos, salas de partos, laboratorio de anatomía patológica, controles de enfermería, depósito de cadáveres y salas para diversos tipos de tratamientos como fisioterapia y terapia ocupacional. El alojamiento de los pacientes consiste en salas, habitaciones semiprivadas (dos a seis camas) y habitaciones privadas, salas de aislamiento, salas de recién nacidos y salas especiales para prematuros, salas para enfermos y salas de espera. La administración del hospital debe contar con oficinas y archivos. Muchos hospitales grandes incluyen escuela de enfermería que requiere la asignación de aulas y laboratorios para los estudiantes.

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Primeros Hospitales Las instituciones antecesoras de los hospitales modernos –el nosocómeion bizantino, el hospitale europeo y el maristan islámico– diferían entre sí tanto por lo que toca a los pacientes atendidos como respecto a sus objetivos.

A partir del siglo IV de nuestra era, los cristianos de oriente comenzaron a establecer y mantener una serie de fundaciones para ayudar a enfermos pobres. Entre las más antiguas, de las que se tiene noticia, se halla la famosa basleias. Fue establecida por San Basilio el Grande alrededor del año 372 en Cesarea de Capadocia (actualmente Kayseri en Turquía) y fue de las primeras en proporcionar asistencia médica a sus huéspedes. Hacia fines del siglo IV, según San Jerónimo, la matrona romana Fabiola, perteneciente a la ilustregens Fabia, contribuyó a la difusión de tales obras piadosas entre los cristianos de occidente al fundar un nosocomium en Roma. A su vez, el senador Pammachio establecía otro semejante en Porto, cerca de la desembocadura del río Tíber en el mar Tirreno. Más tarde existió también una institución benéfica en España, creada por el obispo godo Masona (573–606) en la ciudad de Mérida, la que contaba con médicos, enfermeras y una verdadera organización asistencial.

En el siglo VI, ya había fundaciones benéficas en las principales ciudades del imperio de oriente. Dichas instituciones se diferenciaron en cuanto a servicios, pacientes y nomenclatura, distinguiéndose en verdaderos hospitales (nosocómeia), hogares para ancianos, orfelinatos (orphanotrópheia) y hospicios (xenodócheia). Su característica común consistía en el origen y la afiliación religiosos. De los hospitales bizantinos más conocidos y mejor organizados en la baja Edad Media, destaca el que crearon en Constantinopla, por el año 1136, el emperador Juan II Comneno y su esposa, como parte del monasterio del Pantocrator. Los servicios que ofrecía este hospital eran tan completos, que un historiador moderno lo ha calificado como un "centro médico".2 Pero la educación profesional bizantina, basada en las tradiciones hipocráticas y galénicas, se concentraba en las escuelas monásticas, en la universidad constantinopolitana del Patriarca y, hasta que los árabes conquistaron Egipto, en la célebre Academia de Alejandría.

Al parecer, el primer hospital que combinó la enseñanza de la medicina con la atención de enfermos, fue el establecido por cristianos nestorianos en la ciudad de Gundishapur (Irán) en el siglo VI. El hospital musulmán se llamó, con término persa, maristan.3 El primero, de que se tiene noticia, fue el establecido en Bagdad por el califa alRashid entre 786 y 803 con personal formado en la escuela de Gundishapur. Los más famosos fueron el hospital Adudi en Bagdad, el Nuri en Damasco y el Mansuri en El Cairo. En este último impartió sus enseñanzas el eminente médico Ad–Dakwar, entre cuyos alumnos estuvo Ibn an Nafis (1210–1288), autor de la primera descripción conocida de la circulación sanguínea pulmonar en su Shaar Tashrih Al–Qanun o comentario sobre la anatomía del Canon de Avicena.

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Los Hospitales Europeos Tras la caída del imperio romano (476), en la Europa occidental algunos centros monásticos –en particular aquéllos fundados por monjes irlandeses, p. ej. Saint Gall– eran capaces de brindar asistencia médica a enfermos religiosos y laicos y contaban con pabellones de internamiento, médicos residentes, farmacias, etc. Desde los siglos XI y XII comenzaron a multiplicarse en toda la Europa cristiana las instituciones de beneficencia que recibieron el nombre de hospitale (hôtel–dieu).

En la Inglaterra normanda, el hospital de San Bartolomé (Old Bart's), en donde trabajaría Harvey, fue fundado en el arrabal londinense de Smithfield por el antiguo menestrel Rahere, en 1129. Asimismo la creación de hospitales constituyó una expresión común de la religiosidad laica en el centro y norte de Italia. Merece recordarse el que establecieron, en las cercanías de Lucca, los caballeros de San Jacobo de Altopascio y que sirvió de modelo para los demás. Independientemente de que se hubieran establecido en forma aislada o como parte de una iglesia o monasterio, o como fundación de una de las grandes órdenes hospitalarias de la época, tales instituciones representaban verdaderas corporaciones religiosas destinadas a ejercer sus funciones bajo los auspicios de la Iglesia. Su extensión era muy variable: algunos, como los hospitales de San Pedro y de San Leonardo en York, y el hospital del Espíritu Santo en Montpellier, eran muy amplios y gozaban de gran reputación. Otros eran sólo pequeños establecimientos que ofrecían atención sanitaria a pocos pacientes. Ya fuera una construcción anexa al pabellón principal o constituyera el centro de la estructura, como en la modalidad cruciforme que se puso de moda en el siglo XV, la capilla simbolizaba la preeminencia de la liturgia en el funcionamiento del hospital europeo. Sólo en el siglo XVIII, tanto en la Europa católica como en la protestante, el hospital adquirió un carácter del todo filantrópico seglar.5

Entre los nosocomios italianos, alcanzó una posición preeminente el romano hospital de Santo Spirito (Figura 1), levantado en el período 1201–1204 sobre el área de un antiguo hospicio de los sajones: Santo Spirito in Saxia. Estuvo a cargo de la orden hospitalaria del Espíritu Santo, constituida en Francia por Guido de Montpellier. Tal vez sea el relato primigenio de la vida de hospital aquel que se halla en el Liber Regulae Sancti Spiriti, magnífico códice del siglo XIV. Vale la pena mencionar, de paso, que en dicho hospital romano cada enfermo tenía su propia cama. Pronto éste se convirtió en el más importante de toda la cristiandad o sea en Arcispedale (Archihospital) llegando a tener numerosas filiaciones en Europa y después en América, particularmente en México y Perú. Aquí pueden verse todavía, sobre las portadas de las iglesias de tales hospitales, las insignias de su filiación: una doble cruz y un símbolo del Espíritu Santo (Figura 2).

Durante el siglo XV, León Battista Alberti –quien introdujo el estilo clasicista en arquitectura con el diseño del templo Malatestiano de Rimini (h. 1450)– en su tratado De re aedificatoria sentó las reglas básicas para la construcción de hospitales. En este marco, se erigió por 1457 el Ospedale Maggiore (la llamada Ca 'Granda) de Milán –diseñado por el arquitecto Filarete– , que ejerció una gran influencia arquitectónica sobre los otros hospitales renacentistas.

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El Hospital Clínico Los médicos europeos de la Edad Media ya se habían percatado del lugar preeminente que ocupa la experiencia práctica dentro de la formación profesional, así como de la importancia de la observación clínica en el diagnóstico correcto y, por ende, en el tratamiento adecuado de la enfermedad. La Escuela de Salerno, desde la segunda mitad del siglo XI, pudo dar a sus alumnos una enseñanza a la vez práctica y científica y esto fue la clave de su gran prestigio. Criterios análogos adoptó la Escuela de Córdoba, contemporánea de la salernitana porque inició sus actividades hacia el año 912.

En el París del siglo XV, probablemente se acostumbraba impartir enseñanzas directas junto al paciente. No obstante, las verdaderas lecciones clínicas "a la cabecera del enfermo" se sistematizaron en el hospital paduano de San Francesco, gracias a los desvelos del doctor Giovanni Battista de Monte (Montanus), catedrático en la universidad local de 1539 a 1551. Tal práctica se volvió tradición en aquel ateneo y allí la aprendieron los médicos holandeses E. Schrevelius y J. van Heurne, quienes hacia fines del siglo XVI la llevaron a la flamante Universidad de Leiden, fundada en 1575 por Guillermo el Taciturno.

Será ésta, durante más de un siglo, el gran centro europeo de la clínica, inicialmente con Alberto Kyper, después con Franz de la Boë (Sylvius) y en fin con Hermann Boerhaave Communis Europae praeceptor. Londres, Oxford y Viena heredaron y desarrollaron los cambios preceptivos y semánticos de la técnica de diagnóstico, a la que llama Foucault:14 "mirada perfeccionada". El método de esta enseñanza no tardó en difundirse también en Gotinga y Pavía, donde el doctor Giovanni Battista Borsieri estableció la cátedra de clínica médica en 1770. Dicho método se organizó admirablemente en los hospitales militares franceses15 y luego en los españoles como el de Barcelona y el de Cádiz. Más aún aparecieron las especializaciones en medicina: por 1787 ya existía en Copenhague una clínica especializada para partos.16 Entre tanto el enfoque clínico de la medicina se había integrado con el anatomopatológico, sobre todo en virtud de la obra maestra de Giovanni Battista Morgagni,17 anatomicorum princeps y de sus continuadores.

El conde de Cabarrus, en una de sus cartas de 1792 dirigidas a Gaspar de Jovellanos, le sugería suprimir las universidades españolas para establecer en su lugar escuelas y colegios profesionales independientes.18 Tal sugerencia quedó letra muerta, más poco después se instituyó, en el Hospital General de Madrid, una cátedra de clínica médica bajo los auspicios del discutido ministro Godoy. Por su lado el marqués de Branciforte, virrey de la Nueva España de 1794 a 1798, con oficio del 9 de julio de 1796 instó a la universidad y al protomedicato de México a que se creara aquí una cátedra semejante.19 Esta sabia iniciativa no llegó a concretarse hasta 1806 cuando se creó, en el Hospital General de San Andrés, la cátedra de clínica o medicina práctica, patrocinada por el arzobispo don Francisco Javier de Lizana y Beaumont y encomendada al doctor Luis Montaña.11 Inicialmente el curso fue optativo, pero se volvió obligatorio a partir de 1808.

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Primer Hospital A partir del siglo IV de nuestra era, los cristianos de oriente comenzaron a establecer y mantener una serie de fundaciones para ayudar a enfermos pobres. Entre las más antiguas, de las que se tiene noticia, se halla la famosa basleias. Fue establecida por San Basilio el Grande alrededor del año 372 en Cesarea de Capadocia (actualmente Kayseri en Turquía) y fue de las primeras en proporcionar asistencia médica a sus huéspedes.G

6.3 Antecedentes

Albergue gratuito A su vez, el senador Pammachio establecía otro semejante en Porto, cerca de la desembocadura del río Tíber en el mar Tirreno.

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Primer Nosocomium

Hospitales no monásticos

Hacia fines del siglo IV, según San Jerónimo, la matrona romana Fabiola, perteneciente a la ilustregens Fabia, contribuyó a la difusión de tales obras piadosas entre los cristianos de occidente al fundar un nosocomium en Roma.

Internacionales 501

Imperio de Oriente En el siglo VI, ya había fundaciones benéficas en las principales ciudades del imperio de oriente. Dichas instituciones se diferenciaron en cuanto a servicios, pacientes y nomenclatura, distinguiéndose en verdaderos hospitales (nosocómeia), hogares para ancianos, orfelinatos (orphanotrópheia) y hospicios (xenodócheia).

Estos hospitales se construyen en el interior de las ciudades, a veces al lado de las catedrales o iglesias más importantes. A estos se les llama Hotel de Dieu (casa de Dios)

542 Hotel de Dieu de Lyon Servía como casa de caridad, no dependía de una orden religiosa y era regentado por grupos laicos, realizando trabajos caritativos aparte de los propios de la enfermería y estaba diseñado para acoger a peregrinos, huérfanos, pobres, débiles y enfermos.

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650

1136

Hotel de Dieu de París Hospitales bizantinos

Fundado por el obispo Landerico. Estaba regido por las Hermanas Agustinas, es la primera orden religiosa de enfermería y la más importante, atendido por mujeres que vivían en el propio hospital, realizando tareas administrativas, cuidando a los enfermos, ofreciendo oficios religiosos, mantenimiento del hospital e incluso enterraban a los muertos.

El emperador Juan II Comneno y su esposa, como parte del monasterio del Pantocrator crean un hospital.

1500

1503

Ruinas del primer nosocomio americano

Primer nosocomio americano

Los hospitales novohispanos Los hospitales americanos surgieron con características semejantes a las de los nosocomios europeos de la edad media y al mismo tiempo con rasgos de las ideas más avanzadas de su época

Dieu de Paris

Se inauguró en Santo Domingo –la puerta de América–el Hospital de San Nicolás de Bari.

Fundado por el gobernador fraile Nicolás de Ovando de la orden militar de Alcántara.

El hospital de San Nicolás de Barí fue el primero construido en toda América por el gobernador Fray Nicolás Ovando. Las obras se iniciaron a fines de 1503 y no concluirían hasta 1508.

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6.4 Antecedentes Nacionales ANTECEDENTES COLONIALES

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El origen de nuestros hospitales nacionales se remonta a los tiempos en que los religiosos españoles fundaron boticas anexas a los conventos en donde• habrían las puertas a infelices y desvalidos que demandan remedios para curar sus males corporales. Existen evidencias informativas de que los naturales de Hibueras eran personas sanas y ello explica por que en los primeros años de coloniaje, no existió urgencia de instalar hospitales adjuntos a conventos funcionando solo las Reales Botijas, que secuencialmente y a finales del Siglo XVI se abrieron en Trujillo, Comayagua, San Jorge, (Juticalpa) y Ojojona.

Entre 1618 y 1620, o sea a 116 años del arribo de los Ibéricos se establece la fecha de fundación del Hospital de la Limpia Concepción, en la por aquel entonces floreciente ciudad de Trujillo y aunque era pequeño, se atendía a indios y españoles y de su Botica salían pildoras, emplastos y ungüentos. Con la llegada del Obispo Juan Modesto Merlo de la fuente, se abre en 1651 el HOSPITAL DE LA RESURRECCIÓN en Comayagua en donde a instancias del ilustre prelado mexicano, la institución apoyada por la creación de Capellanías subsiste hasta más allá de 1667. El primer indicio de la creación de un Hospital en Tegucigalpa se remonta a 1707 cuando los sacerdotes franciscanos y mercedarios apoyados por los esposos danlidenses María Villafranca Mendoza y Juan de División de Hospitales Ministerio de Salud Pública Peralta abren una sala de hospitalización contiguo al Convento, pero la falta de interés de las autoridades Municipales y lo exiguo de las contribuciones hacen fracasar el benemérito esfuerzo a solo ocho meses de funcionamiento.

ÉPOCA INDEPENDIENTE

La ineficiente atención hospitalaria colonial, no fue significativamente superada con la emancipación pues a pesar de bien intencionados deseos de humanitarios compatriotas, sus intentos no fructificaron y los hospitales solo aparecían de emergencia en períodos de epidemias o paralelos a las innumerables guerras fratricidas que acompañaron a la asfixiante inestabilidad política, características de Honduras durante casi todo el siglo XIX y el primer Cuarto del Siglo XX. Los Gobernantes Joaquín Rivera Bragas, Justo José Herrera y Juan Lindo, dieron sinceros aunque tímidos pasos para la reorganización del llamado Hospital del Estado en la ciudad de Comayagua, pero no previeron la reglamentación del mismo para garantizar su perdurabilidad. El 31 de Julio de 1861 el Gral. José Santos Guardiola, decretó la creación de un Hospital en Comayagua y otro en Tegucigalpa, y por primera vez se conoce la participación de Médicos como encargados de la atención a pacientes siendo ellos: Don Manuel Fernández y Don Hipólito Matute, respectivamente, esta vez la falta de soporte monetario causaría el cierre de ambos nosocomios, sin embargo, en 1869 el Gral. José María Medina, procura reactivar el de la entonces Capital de Honduras, en donde tendrá positiva participación el 167 Dr. Pedro Francisco de la Rocha, y la generosa erogación del Ejecutivo consigue dotar al Hospital con ropas y medicamentos provenientes de Belice

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Historia de creación de Hospitales Honduras

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Hospital General San Felipe

El 31 de julio de 1861 durante la gestión administrativa del General Santos Guadiola, se emitió el decreto para la creación del Hospital Tegucigalpa, para lo cual se aprobó un presupuesto de 2740 pesos y nombrándose como su primer director al Lic. Hipolito Martínez, sin embargo y por los múltiples problemas que tuvo que enfrentar el gobierno de Guardiola, no fue posible su implementación, llegándose al extremo de que el director tuvo que abandonar su puesto sin haber cobrado sus honorarios.

En 1869, y siendo presidente de la República el General Don José Maria Medina, contando con la colaboración del doctor Pedro Francisco de La Rocha, se pone en vigencia el decreto emitido por Santos Guardiola y el 20 de noviembre de ese mismo año se integro la primera Junta Directiva.

A pesar de los buenos propósitos que inspiraron al General Medina, en 1878 una serie de hechos dieron al traste con todo, entre las que destacan fueron las epidemias de Cólera Asiática y la Fiebre Amarilla, así como las insurrecciones que se vivió en esas fechas.

En 1880 y durante el mandato presidencial del Dr. Marco Aurelio Soto, se emitió el Decreto de Creación del Hospital.Al mismo tiempo se escogió un terreno de media manzana en el lugar que ocupa el Palacio Nacional de los Ministerios para construcción del Hospital.

En 1887 y durante la Administración de Don Luis Bogran, el Doctor Miguel Ángel Ugarte, gestiono y obtuvo la primera máquina de Rayos X. que funciono en el área Centroamericana.

En el mes de junio de 1924, se inicio con los trabajos de readecuación del Asilo para convertirlo en Hospital General y el día 6 de junio de 1926 fue abierto al pueblo como Hospital General San Felipe.

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Hospital San Francisco Juticalpa es beneficiada con su construcción dada la ordenanza del Gobierno del Dr. Marco Aurelio Soto en 1878, pero lo exiguo de la aportación oficial, no logro cristalizar el proyecto. Bajo la dirección del Dr. Guillermo García, surge después de 1945 aunque seria inaugurado en 1955 y su funcionamiento pasara por una serie de irregularidades. Sin embargo y con el apoyo del gobierno de Japón se inaugura un moderno edificio en 1990 en un terreno de 6 manzanas bajo la dirección del Dr. Mauricio Estrada Moreno y abre sus puertas al público el 15 de junio del mismo año.

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Hospital del Occidente En 1902 un grupo de damas copanecas bajo el liderazgo de doña Teresa de Castejón fundan el Hospital de “La Sultana de Occidente” aunque oficialmente se inauguro diez años después con el decidido apoyo del Dr. Jerónimo Reina actualmente tiene cobertura de más de 600 mil habitantes y a él son referidos pacientes de los Hospitales de área Juan Manuel Gálvez y San Marcos de Ocotepeque.

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Hospital Regional Atlantida Es el cuarto de los hospitales en inaugurarse, en 1918 cuando gobernaba el Dr. Francisco Bertrand Barahona y vino a solventar la falta de atención a las personas que no podían acceder a los servicios del Hospital de la en aquel entonces incipiente compañía frutera. El esfuerzo de connotados ceibeños como don Tulio Gabre y el Dr. Alberto Valle Beltran en la calle Lempira del Barrio Potreritos de La Ceiba, Atlántida.

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Hospital Regional del Sur Se ubica en el antiguo barrio Corbeta, hoy barrio Hospital en un terreno de 4 manzanas que sucesivamente perteneció a los señores Antonio Midence, Fausto Sánchez y Antonia Salorio de Sánchez quien lo dono a la junta directiva prohospital, mismo que por decreto 133 del 9 de abril de 1925 fue inaugurado, pero su instauración y oficial funcionamiento será en 1931.

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Hospital Gabriela Alvarado Llamado Inicialmente “La Casa del Pueblo” sirvió de dormitorio público en un inmueble donado al gobierno por la señorita Gabriela Alvarado y ubicado en la esquina opuesta a la parroquia Mayor de la ciudad de la Colinas, Danli. Inicio labores el 17 de Julio de 1967 bajo la dirección del fallecido Dr. Vicente Nolasco y del visionario coronel y doctor José Antonio Pérez Izaguirre. El 1 de enero de 1975 es oficializado y reubicado en el barrio El Carmelo.

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Hospital Escuela El 9 de agosto de 1968 fue suscrito un documento por el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social y la Universidad Nacional Autónoma de Honduras, para la planificación, administración y ejecución del proyecto Hospital Escuela.

El Complejo Hospital Escuela es el Centro Hospitalario a nivel Nacional con mayor cobertura, y capacidad asistencial, cuenta actualmente con 1004 camas censables y 126 camas no censables, para 47 salas de Hospitalización con 6 especialidades básicas: Pediatría, Gineco-obstetricia, Medicina interna, Cirugía, Ortopedia, y Neurocirugía, con sus respectivas especialidades.

Es el único Hospital Nacional en Tegucigalpa con servicio de emergencia en todas las especialidades para niños y adultos, con cobertura la 24 hora de los días del año ininterrumpidamente.

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Hospital Dr. Roberto Suazo Cordova Inaugurado el 20 de Diciembre de 1984, aunque completado un año después, evoca el nombre del gobernante hondureño de esa época, siendo su primer director el Dr. Oscar Mauricio Borjas. Recibe pacientes de todo el departamento de La Paz y en sus inicios fue apoyado por el departamento militar norteamericano estacionado en Palmerola, contando hoy con 65 camas y varios servicios generales y de especialidades.

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Hospital Mario Catarino Rivas Dada la estrechez del Hospital Leonardo Martínez Valenzuela y el acelerado crecimiento poblacional de la ciudad del adelantado un grupo de infatigables sampedranos emprenden el reto de dotar a su ciudad de un Centro asistencial meritorio. Es así que luego de obtener la donación municipal del terreno de aproximadamente de 3 manzanas se inicia la construcción del moderno edificio bajo la dirección del Dr. Reynaldo Gómez Urtecho se inauguro en 1990 durante la gestión del Lic. Rafael Leonardo Callejas, teniendo hoy la categoría de Hospital Nacional de la población Nor-occidental.

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7. Anรกlisis Estudio de Casos

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7.1 Internacionales Hospital Clínico Metropolitano

Hospitales Privados:

1. Hospital Servicios médicos del sur

La Florida / BBATS Consulting & Projects SLP + MURTINHO+RABY arquitectos Área: 67504 m² Año: 2013

Hospitales Financiados por el Gobierno: 1. Hospital de San Loenzo

Ubicación de la obra Dirección: La Florida, La Florida, Santiago Metropolitan Region, Chile 23

•Ubicación de la obra

• Dirección: La Florida, La Florida, Santiago Metropolitan Región, Chile

Chile Hospital Clínico Metropolitano

Tarragona

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• El proyecto se inserta en un terreno de 16.800 m² y de proporciones muy desequilibradas: 350 metros de largo por 50 metros de ancho, en una relación de 7 es a 1. Por esta razón, y en función de la complejidad del programa, se extremó los parámetros de ocupación, constructibilidad y altura permitidas y se procuró una recuperación del área construida en planta primera en las cubiertas de los techos, como área verde de expansión.

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• Como respuesta a las limitaciones del terreno, se optó por 2 estrategias: agrupación programática en cajas volumétricas, con el objetivo de recuperar la medida de las cuadras; y retranqueo de la fachada, para transformar la vereda en una rambla pública, generando así una antesala al edificio

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• Una estrategia es generar la lectura de “bloques programáticos” (psiquiatría, consultas, imagenología, urgencias), que articulan una fachada de 350 metros de largo, probablemente la más larga de Santiago. La modulación permite recuperar la medida de la cuadra perdida en el proyecto.

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La barra de coronación que contiene la hospitalización en los pisos 3 y 4, avanza hasta la línea de edificación por el norte, generando una marquesina continua sobre la acera que contribuye a definir la rambla propuesta mediante el retranqueo de los niveles inferiores. La continuidad de la cinta perimetral de hormigón visto que confina el volumen permite la lectura unitaria de este cuerpo longitudinal a lo largo de toda la fachada 28

• El proyecto consta de consta de : • 391 camas • 17 pabellones quirúrgicos • 4 salas de parto, • 112 consultas y procedimientos • 555 estacionamientos • 224 aisladores sísmicos; albergando a 1.500 funcionarios.

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PLANTAS ARQUITECTONICAS

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PLANTAS ARQUITECTONICAS

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VISTAS INTERIORES

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Hospital Universitario Sant Joan de Reus

Área: 67504 m² Año: 2013

Pich-Aguilera Architects + Corea & Moran Arquitectura Área: 86013 m² Año: 33 2009

•Ubicación de la obra

•Dirección: •Avinguda Bellissens, 30, 43204 Reus, Tarragona, Spain Hospital Universitario Sant Joan de Reus

Tarragona

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• El edificio se implanta en una gran pastilla horizontal con dos sótanos y planta baja, sobre ella se sitúa un peine de 6 barras de internación de dos plantas cada una.

•

La fachada Norte apoya uno de los viales de acceso rápido a la ciudad mediante unos cuerpos en voladizo que albergan los espacios de internación. El eje de circulación público del hospital, está orientado a Sur y se concibe como una gran avenida, espacio de transición entre el exterior y el interior

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•

El hospital se concibe como un gran sistema que organiza subsistemas de servicios. Las necesidades públicas, médicas y técnicas se jerarquizan y conectan mediante circulaciones que forman una secuencia donde se definen restricciones a las posibilidades de acceso, provocando claridad en los circuitos y evitando interferencias.

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PLANTAS ARQUITECTONICAS Gran pastilla horizontal con dos sótanos y planta baja, sobre ella se sitúa un peine de 6 barras de internación de dos plantas cada una.

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PLANTAS ARQUITECTONICAS • sobre ella se sitúa un peine de 6 barras de internación de dos plantas cada una.

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SECCIONES

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•

El hospital se concibe como un gran sistema que organiza subsistemas de servicios. Las necesidades públicas, médicas y técnicas se jerarquizan y conectan mediante circulaciones que forman una secuencia donde se definen restricciones a las posibilidades de acceso, provocando claridad en los circuitos y evitando interferencias.

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• La arquitectura es asimismo una infraestructura capaz en gran medida de producir directamente las condiciones climáticas y lumínicas para su vida interior.

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HOSPITAL EL CARMEN DE MAIPU Área: 67504 m² Año: 2013

BBATA Cosulting proyects + Murtinho+Raby Arquitectos Área: 70 m² Año: 2013

Maipú, Maipu, Santiago Metropolitan Region, Chile

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Ubicación de la obra

Hospital el Carmen

Maipú, Maipu, Santiago Metropolitan Region, Chile • Se ubica en un terreno de 250m x 250m con una presencia verde considerable y cierta libertad en el emplazamiento del edificio.

Sin embargo, la complejidad está dada por una marcada diferencia de niveles en el terreno -10 metros de diferencia entre el acceso sur y el acceso norte-, desarrollando una pendiente diagonal a la avenida que construye la fachada principal del proyecto.

Chile

Maipu

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•En virtud de la mejor operatividad, el proyecto se desarrolla en un funcionamiento clínico absolutamente horizontal, y presenta una escala urbana bastante reducida para los 70.000 m² construidos. Esto se aprecia en que – a pesar de tener 7 pisos – esto no se percibe en ninguna de sus fachadas

44

•

El proyecto consta de 70.301 m²,

• 375 camas • 11 pabellones quirúrgicos •

6 salas de parto

•

125 consultas médicas,

• 523 estacionamientos

•

347 aisladores sísmicos,

• para albergar a 1.500 funcionarios, en la comuna más populosa .

45

PLANTAS ARQUITECTONICAS

46

PLANTAS ARQUITECTONICAS

47

SECCIONES La distribución programática se desarrolla en tres grupos: (1) dos pisos subterráneos que albergan estacionamientos, servicios clínicos y no-clínicos; (2) dos pisos en el zócalo semienterrado, que albergan el corazón del hospital como urgencia, radiología, pabellones y pacientes críticos; y (3) dos pisos superiores para las unidades de hospitalización, que se despegan sobre una galería técnica en el piso intermedio.

1

48

VISTAS

49

VISTAS

50

7.2 Nacionales Sistema de Salud Honduras • El sector salud está constituido por dos subsectores. Un subsector público compuesto por la Secretaría de Salud (SESAL) a la cual le corresponde el rol rector, regulador y prestación de servicios de salud a toda la población hondureña y el Instituto Hondureño de Seguridad Social (IHSS) encargado de recaudar, administrar recursos fiscales y los provenientes de las cotizaciones obligatorias de trabajadores y empleadores.

• Un subsector privado conformado por instituciones con o sin fines de lucro (Figura 1) [10] • La SESAL presta servicios al 60% de la población, el IHSS asegura al 12% y el sector privado atiende a el 10%.

• En Honduras casi 9 de cada 10 personas no están cubiertas por ningún tipo de seguro de salud y se estima que el 18% por ciento de la población (más de 1.5 millones de hondureño) no tiene acceso a los servicios de salud.

51

52

53

SECTOR PRIVADO DE SALUD El sector privado cuenta con 1,131 establecimientos, dentro de los que se incluyen centros médicos, clínicas, laboratorios, farmacias y consultorios médicos

54

En un nivel más específico se determina el grado de complejidad. La clasificación se hace de acuerdo a la capacidad resolutiva, su función dentro de la red, los servicios de apoyo que ofrece y la especialización de los profesionales. De acuerdo a esto, los niveles posibles son:

• Hospital de alta complejidad

TIPOS DE HOSPITALES

Dan cobertura a toda la población del Servicio de Salud para prestaciones de alta complejidad, según la cartera de servicios definidas por el gestor de red. Pueden ser autogestionados y ofrecer varias especialidades según su función.

• Hospital de mediana complejidad Son centros de referencia que dan cobertura a la población que forma parte de su jurisdicción. Dependen administrativamente del Servicio de Salud al cual pertenecen.

• Hospital de baja complejidad Acercan la salud a la población, principalmente en zonas extremas y con alta ruralidad. Dan cobertura a toda la población de su jurisdicción en prestaciones de baja complejidad y dependen administrativamente del Servicio de Salud al cual pertenecen.

55

CRITERIOS ESPECÍFICOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE HOSPITALES

56

57

Se conformarรก en dos niveles de atenciรณn: primer y segundo nivel.

El primer nivel de atenciรณn serรก la primera puerta de entrada al sistema de salud, brindara atenciรณn ambulatoria y tendrรก el mayor volumen de demanda de atenciรณn. . El segundo nivel debe asegurar la continuidad del proceso de atenciรณn a los problemas de salud, que por su nivel de complejidad son referidos del primer nivel.

Ofrecerรกn servicios de emergencia, hospitalizaciรณn y atenciรณn quirรบrgica.

Hipรณtesis

58

HOSPITALES TEGUCIGALPA

Hospitales Privados: 1-Hospital Viera (cuidados generales incluyendo trauma) 2-Hospital La Policlínica (cuidados generales incluyendo trauma) 3-Hospital Centro Médico (cuidados generales incluyendo trauma) 4-Hospital Honduras Medical Center (cuidados generales)} 5_Hospital y clínicas San Jorge((cuidados generales incluyendo trauma) 6-Hospital Militar con Cuidados Privados: Hospital Militar Luis Alonso Discua (cuidados generales incluyendo trauma) Hospitales Financiados por el Gobierno: 1Hospital Escuela

59

HOSPITAL MEDICAL CENTER • • • • • • • • • • • • • • • • •

Administración Emergencia Laboratorio Radiología e imagen Hospitalización adulta Hospitalización pediátrica UCI Farmacia Centro cardiovascular Sala de oración Hospitalización maternidad Labor y parto Quirófano maternidad Sala cuna UCI Neonatales Unidad Oncológica Quirófanos

Sus instalaciones están integradas por un edificio de dos torres y una amplia área de estacionamiento; la torre frontal destinada para consultorios médicos y la posterior para los distintos servicios hospitalarios

60

Hospitales Privados:

HOSPITALES SAN PEDRO SULA

1. Hospital Del Valle (cuidados generales incluyendo trauma) 2. Hospital Centro MĂŠdico Sampedrano (CEMESA) (cuidados generales incluyendo trauma) Hospitales Financiados por el Gobierno: 1. Hospital Mario Catarino Rivas

61

HOSPITAL DEL VALLE • Administración • Emergencia • Áreas quirúrgicas • UCI • UCIN • Sala Cuna • Hospitalización • Labor y parto • Unidad de recuperación post-anestésica • Laboratorio • Rayos x • Ultrasonido • Resonancia magnética • Cardiologia • Hemodinamia • Mamografia

62

Hospitales Privados:

HOSPITALES LA CEIBA

1. Hospital Vicente D’Antoni (general care including trauma) Hospitales Financiados por el Gobierno:

1. Hospital AtlĂĄntida Integrado

63

HOSPITAL VICENTE D’ANTONI • Administración • Consulta externa: (medicina general y especialidades) • Diagnostico • Emergencia • Farmacia • Fisioterapia • Hospitalizacion

64

Hospitales Privados:

HOSPITALES ROATAN

1. Wood Medical Center (general, trauma) Hospitales Financiados por el Gobierno: 1. Hospital de ร rea Roatรกn

65

HOSPITAL WOOD MEDICAL CENTER • Administración • Emergencia • Laboratorio • Rayos x • Farmacia • Ultrasonido • Electrocardigramas • Quirofano • Sala de partos • Consultorios • Clinica dental • Hospitaizacion

66

HOSPITALES Zona Sur

Hospitales Privados:

1. Hospital Servicios mĂŠdicos del sur Hospitales Financiados por el Gobierno: 1. Hospital de San Loenzo

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HOSPITAL SERVICIOS MEDICOS DEL SUR • Administración • Hospitalización • UCI • Especialidades • Rayos x • Laboratorios

68

8. Descripciรณn Especifica del Proyecto

69

8.1 Plan de Necesidades Organigrama Funcional

Flujograma Recorrido ClĂ­nico

70

Flujograma Recorrido Servicios Ambulatorios

Flujograma Laboratorio

71

Flujograma Departamento de imรกgenes

Transito de Medicamentos Farmacia

72

Flujograma Medicina FĂ­sica y RehabilitaciĂłn

Flujograma Departamento de Emergencia

73

Flujograma Obstetricia y NeonatologĂ­a

Diagrama interrelaciĂłn

74

Flujograma Bloque Quirúrgico

Flujograma Personal Bloque Quirúrgico

75

Interrelación Estación de Enfermería- Área de Hospitalización

Interrelación Central de Esterilización

76

Flujograma Medicamentos, materiales…

Bloque Quirúrgico

Flujograma Unidad de Esterilización

77

Flujograma Servicio de NutriciĂłn y DietĂŠtica

Flujograma Abastecimiento Hospitalario

78

Ă reas de Servicio

79

Consultorio General

Establecimiento pĂşblico o privado, independiente o ligado a un servicio hospitalario, que tiene como fin prestar atenciĂłn mĂŠdica a pacientes ambulatorios 80

Triage

Triage es se emplea en el รกmbito de la medicina para clasificar a los pacientes de acuerdo a la urgencia de la atenciรณn.

81

Consultorio Gineco-obstetra

Campo de la medicina que se especializa en la atenciรณn de las mujeres durante el embarazo y el parto, y en el diagnรณstico y tratamiento de enfermedades de los รณrganos reproductivos femeninos.

82

Consultorio de Odontología

Medicina que se ocupa de la prevención, el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades que afectan a cualquier parte de la estructura mandibular: Dientes. Encías.

83

Consultorio de Odontología

Medicina que se ocupa de la prevención, el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades que afectan a cualquier parte de la estructura mandibular: Dientes. Encías.

84

Consultorio de Oftalmología

La oftalmología es la especialidad médica encargada del estudio y tratamiento de las enfermedades del ojo

85

Consultorio de Ecografía

La ecografía es un método de diagnóstico por imágenes que usa ondas sonoras para crear imágenes del interior del cuerpo.

86

Consultorio de PsicologĂ­a

PsicologĂ­a investiga sobre los procesos mentales.

87

Consultorio Pediรกtrico

El consultorio pediรกtrico debe ser el sitio al que acuden los padres en busca de un servicio profesional para ayudarse en el cuidado de sus hijos 88

Sala Yeso

Fracturas รณseas

89

Procedimientos Ginecología y Obstetricia

Realización de intervenciones quirúrgicas aparato reproductor femenino.

90

Cirugía Menor

Pabellón de Cirugía Menor a los locales o recintos destinados a realizar intervenciones quirúrgicas médicas u odontológicas, que no requieren la hospitalización del paciente, al que se le aplica sedación y/o anestesia local.

91

Estación de Enfermería

La estación de enfermería es una solución que permite a la enfermera realizar procedimientos administrativos y de rutina, dentro de las habitaciones de hospitalización de una manera sencilla y directa 92

Hospitalización 1 cama

Servicios destinados al internamiento de pacientes para su diagnostico, recuperación y/o tratamiento y sus ambientes anexos para trabajo de enfermera; se relacionan fundamentalmente con los servicios de apoyo, complementación, diagnostico y tratamiento, quirúrgicos, obstétricos, de cocina y de lavandera.

93

Hospitalizaciรณn 2 Camas

94

Sala Neonatal

Es la secciĂłn del hospital que se encarga de la asistencia y cuidado del neonato o reciĂŠn nacido.

95

Sala Extracciรณn de Leche Materna Son espacios donde las madres lactantes pueden extraer su leche

96

Unidad de Toma de muestras

Toma de muestras de exรกmenes de laboratorio.

97

Laboratorio Unidad de Emergencia

98

Unidad de Hematología

Lugar donde se dedica al estudio de la sangre (células sanguíneas y demás componentes) y sus trastornos o alteraciones.

99

Unidad de Laboratorio Básico

Lugar donde se dedica al estudio de la sangre (células sanguíneas y demás componentes) y sus trastornos o alteraciones.

100

Conservación de Sangre

En el Banco de Sangre se llevan a cabo, conservación y distribución de la sangre y sus componentes. Es responsable de proveer productos sanguíneos para la realización de los diferentes procedimientos médicos prescritos a los pacientes en los servicios asistenciales 101

Unidad Reanimación Trauma Shock

Las Unidades de Shock Trauma son un conjunto de un espacio físico específico para la atención de pacientes que han sufrido un accidente con todos los recursos para hacerlo adecuadamente; con un rápido acceso a servicios de apoyo (laboratorio, rayos X, ultrasonido, tomografía, quirófano) y; mas importante aún, un equipo multidisciplinario de médicos capaces de diagnosticar y tratar lesiones, evidentes o no, en la menor cantidad de tiempo de forma eficaz.

102

Rayos X

103

Resonancia Magnética Forma no invasiva para ver los órganos, tejidos, huesos, y otras estructuras dentro del cuerpo. Utiliza fuertes campos magnéticos y ondas de radio para producir imágenes internas del cuerpo.

Poducen transversalmente imágenes en 3D del cuerpo sin hacer uso de la radiación. Los doctores usan frecuentemente la RM para ver partes del cuerpo que son difíciles de observar

104

MamografĂ­a

105

Unidad de Emergencia

La Unidad de Emergencia es la unidad operativa que califica, admite, evalúa, estabiliza e inicia el tratamiento a pacientes con un amplio espectro de enfermedades de presentación súbita y de lesiones, algunas de las cuales comprometen la integridad y la vida, y por lo tanto requieren una atención inmediata.

106

Sala de TomografĂ­a

107

Nebulización de Adultos Una nebulización es un procedimiento médico que consiste en la administración de un fármaco o alguna solución terapéutica mediante vaporización a través de las vías respiratorias

108

Quirófano

está especialmente acondicionada para la práctica de operaciones quirúrgicas a aquellos pacientes que así lo demanden.

109

Sala de Partos

Es el ambiente donde se atiende a la paciente en labor de parto o con amenaza de aborto, para su vigilancia permanente hasta su traslado a la sala de expulsiรณn o sala de operaciones 110

Sala de Recuperación

Elemento esencial del área quirúrgica del hospital en el que se lleva a cabo la vigilancia de los pacientes durante el periodo postoperatorio inmediato, y que debe contar con toma de gases, dispositivo de aspiración, punto de luz, monitores de saturación arterial de oxígeno, frecuencia cardiaca y presión arterial.

111

Sala de Recuperación

Elemento esencial del área quirúrgica del hospital en el que se lleva a cabo la vigilancia de los pacientes durante el periodo postoperatorio inmediato, y que debe contar con toma de gases, dispositivo de aspiración, punto de luz, monitores de saturación arterial de oxígeno, frecuencia cardiaca y presión arterial.

112

Cuidados Intensivos Neonatal

UCIN es una unidad especial en el hospital para los bebés nacidos antes de término, muy prematuros o tienen alguna afección médica grave 113

Cuidados Intensivos Neonatal

UCIN es una unidad especial en el hospital para los bebés nacidos antes de término, muy prematuros o tienen alguna afección médica grave 114

Unidad de Cuidados Intensivos

Es una instalación especial dentro del área hospitalaria que proporciona medicina intensiva. Los pacientes candidatos a entrar en cuidados intensivos son aquellos que tienen alguna condición grave de salud que pone en riesgo su vida y que por tal requieren de una monitorización constante de sus signos vitales y otros parámetros, como el control de líquidos 115

Tratamiento de Residuos

Los hospitales también generan residuos químicos, farmacéuticos y radioactivos, todos ellos en pequeñas cantidades, que requieren un manejo especial.

Los residuos infecciosos, especialmente los cortopunzantes, presentan un riesgo para quienes puedan entrar en contacto con ellos.

116

Vacunaciรณn

117

Habitaciรณn Aislado Adulto

118

Habitaciรณn Aislado Pediรกtrico

119

Farmacia

Se conoce como farmacia al establecimiento en el cual se venden diferentes tipos de productos relacionados con la salud, especialmente medicamentos.

120

Departamento de Alimentaciรณn

121

Rehabilitación La Sala de Rehabilitación está totalmente equipada con aparatos de la más moderna tecnología así como del material necesario para poder llevar a cabo la recuperación de todo tipo de lesiones: •Esguinces •Fracturas •Luxaciones •Dolores de espalda

122

Sala de Autopsia

La sala de autopsia es el lugar donde se realiza el estudio externo e interno del cadรกver, ademรกs de la toma de muestras de รณrganos y fluidos.

123

Central de Esterilización

Es aquella donde se realiza el proceso de producción de material estéril para su uso clínico o, lo que es lo mismo, recibe, acondiciona, procesa, controla, almacena y distribuye textiles, equipamiento biomédico e instrumental a otras unidades y servicios sanitarios Entendiendo por esterilización la total destrucción de todos los microorganismos patógenos y no patógenos

124

Cuarto de Maquinas

125

LavanderĂ­a

126

Mantenimiento

127

AlmacĂŠn

128

Servicios HigiĂŠnicos

129

8.3 Criterios de Diseño Específicos Accesos.

Se deberán definir los accesos al hospital para los diferentes usuarios evitando los cruces entre ellos, especialmente entre vehículos y peatones. En la Figura 1., Se indican los accesos requeridos.

Los siguientes accesos deberán considerarse: a.

Acceso al servicio a pacientes ambulatorios.

Urgencia. Se definirán entrada y salida independientes tal que el tránsito de ambulancias o vehículos con pacientes tengan un curso unidireccional. Deberá definirse el acceso peatonal que deberá ser controlado en el mismo punto de acceso vehicular.

Consulta externa. El acceso peatonal deberá definirse con una plaza que permita la estancia en espera de turno a un número de personas igual al correspondiente a una tanda o turno.

Obstetricia, hemodiálisis, fisioterapia. El acceso desde el exterior podrá ser el mismo que el de urgencias, pero deberá tener acceso independiente a cada sección. b. Acceso de visitas al servicio de administración y hospitalización. Deberán definirse los accesos vehicular y peatonal con un solo control. c. Acceso a los servicios de ingeniería y suministros. Deberá definirse un acceso único para personal y vehículos, deberá ubicarse sustancialmente separado de los otros accesos, en especial del acceso a urgencias. d. Acceso por helicóptero. Deberá ubicarse lo más inmediato posible al servicio de urgencias.

Número mínimo de salidas. El número mínimo de salidas por carga de ocupación se define como sigue: Carga de ocupación Número de salidas(personas) 0 – 100 1 101 – 500 2 501 – 1000 3 1001 ó más 4

130

• Señalización e Iluminación • a.

Los medios de evacuación deben cumplir con los requisitos siguientes:

V

Toda salida o vía de escape debe ser claramente visible y estar completamente señalizada, de tal manera que todos los ocupantes puedan encontrar sin problema la dirección de salida y minimizar los riesgos de confusión y evitar la posibilidad de que las personas se dirijan a espacios ciegos.

b. Todos los medios de evacuación deben estar provistos de iluminación artificial y de emergencia, así como de señalización fosforescente. c.

Todo medio de evacuación deberá indicarse física y visiblemente dentro de los Establecimientos de Salud, esto se conseguirá por medio de planos y/o esquemas que indiquen la vía de evacuación más expedita.

• Alarmas

Todo Establecimiento de Salud debe estar provisto de sistemas de alarma y sistemas de aviso que faciliten la evacuación ordenada de los ocupantes.

131

Escaleras Toda escalera que sirva como medio de evacuación debe tener las características siguientes: a.

Ancho mínimo. Las escaleras con carga de ocupación superior a 50 personas deberán tener un ancho mínimo de 1.20 m; cuando la carga de ocupación sea inferior a 50, dicho ancho mínimo puede reducirse a 0.90 m (900 mm).ç

b.

Huella y contrahuella. La huella y contrahuella de las escaleras interiores deben cumplir los requisitos siguientes: La huella debe tener un ancho mínimo de 0.28 m (280 mm), y sus variaciones no deben ser mayores de 0.002 m (2 mm).

La altura de la contrahuella no debe ser menor de 0.10 m (100 mm) ni mayor de 0.18 m (180 mm) y las variaciones no deben ser mayores de 0.002 m (2mm).

La altura de la contrahuella y el ancho de la huella deben dimensionarse de tal forma que la suma de 2 contrahuellas más una huella, sin incluir sus proyecciones, oscile entre 0.62 m (620 mm) y 0.64 m (640 mm). c.

Pasamanos. Los pasamanos deben cumplir los siguientes requisitos: 132

Los pasamanos deben colocarse a una altura no menor de 0.80 m (800 mm) ni mayor de 0.90 m (900 mm).

Los pasamanos deben diseñarse de modo que resistan una carga mínima de 75kg/m aplicada en cualquier dirección y sobre cualquier punto de los pasamanos.

El espacio libre entre la pared y el pasamanos debe ser superior a 0.037 m (37mm). Los extremos de los pasamanos deben sobrepasar 0.45 m (450 mm) más allá del primero y último escalones.

Todo pasamanos debe tener al menos un elemento intermedio longitudinal a la mitad de la altura desde el nivel de piso hasta el nivel del pasamanos. d.

Altura libre mínima. Toda escalera debe disponer de una altura libre mínima de 2.10m, medida verticalmente desde un plano paralelo y tangente a las proyecciones de los peldaños hasta la línea del cielo raso. e.

Materiales de las escaleras. Las huellas de las escaleras y de los descansos deben construirse con material rígido antideslizante. No se permiten las escaleras de madera como medio de evacuación en ningún caso. f.

Escaleras de circulares. Las escaleras circulares pueden emplearse como elementos de salida cuando el diámetro exterior sea mayor de 1.60 m. g.

Escaleras exteriores. Cualquier escalera exterior instalada permanentemente en una edificación puede servir como salida cuando cumpla los requisitos exigidos anteriormente para escaleras interiores y los indicados en esta Sección.

133

Rampas Las rampas utilizadas como medio de evacuación deben cumplir los requisitos siguientes: •

a. Ancho mínimo 1.20 m.

•

b. Inclinación máxima 6%.

•

c. Longitud de descansos 1.80 m.

•

d. Deben estar provistas de pasamanos, los cuales deben cumplir las especificaciones descritas en 3.5.9.4.

•

e. Los techos sobre las rampas deben estar a una altura mínima de 2.10 m.

•

f. El piso debe ser antideslizante.

134

Ascensores Los ascensores para hospitales se vuelven un elemento indispensable que ayuda a gestionar mejor cualquier tipo de traslado. La movilidad debe hacerse de forma rápida y eficaz cuando hablamos de la salud de las personas. Y es que la instalación de ascensores de emergencia en edificios públicos como los hospitales es obligatoria según el Código Técnico de Edificación. ¿Cómo son los ascensores para hospitales?

Los ascensores de emergencia de uso hospitalario son unos elevadores que, aunque tienen una función similar al resto tienen algunas peculiaridades que los diferencian. Todos estos ascensores se usan las 24 horas, a lo que sumamos que en algunos horarios determinados la frecuencia de uso aumenta debido a situaciones de emergencia o asistencia.

Son ascensores utilizados tanto por visitantes, pacientes como también por el personal sanitario. Todo esto se tiene en cuenta a la hora de realizar su diseño, fabricación e instalación. Se diseñan para ofrecer un transporte de gran eficacia, seguridad y confort, pero deben gestionarse adecuadamente, así como contar con un buen mantenimiento para evitar cualquier tipo de incidente que los deje parados.

Exceptuando los ascensores auxiliares, en los hospitales por lo general se instalan los denominados montacamas o montacamillas, que son los que cumplen con los requisitos necesarios para transportar pacientes.

135

•

La normativa establece una serie de características que deben tener los ascensores de los hospitales:

•

En función del edificio y el número de ocupantes: se establecerán sus medidas, así como también el número necesario de ascensores de emergencia. De media se establece, un ascensor accesible por cada mil ocupantes.

•

Las dimensiones de la planta de la cabina: han de ser de 1,20 metros por 2,10 metros como mínimo.

•

Carga que deben soportar: como carga mínima deben transportar 1.050 kilos.

•

Velocidad a la que han de realizar su recorrido: la velocidad ha de ser tal que permita realizar su recorrido en menos de 60 segundos.

•

En caso de fallo eléctrico: el ascensor debe seguir funcionando desde una fuente propia de energía con un mínimo de 1h de abastecimiento.

136

Qué tener en cuenta en el diseño de los ascensores para hospitales •

Accesibilidad Los ascensores para hospitales tienen que garantizar que puedan acceder a ellos cualquier persona. Este tipo de ascensores tienen que estar diseñados de tal forma que permitan, sin ningún tipo de obstáculo, la entrada y salida de las camillas con rapidez. Por tanto, es importante que el tamaño de la cabina, la forma en que se abren las puertas, y que la nivelación de la planta sea la adecuada.

Además, el propio ascensor deberá contar con sistemas que detecten personas y cualquier otro tipo de obstáculo.

•

Seguridad Este tipo de ascensores deben seguir las mismas medidas de seguridad que cualquier otro ascensor convencional, pues es requisito obligatorio que cumplan con la normativa. Como elementos de seguridad pertinentes, los ascensores para hospitales tendrán que contar con: un teléfono para comunicarse con el servicio de emergencia de la empresa de mantenimiento (24h), botones de alarma, luces de emergencia, así como también protección contra incendios y normas de seguridad en caso de evacuación. Para garantizar la seguridad será necesario a su vez un mantenimiento periódico realizado por parte de una empresa de mantenimiento de ascensores. Este mantenimiento debe estar adecuado a las necesidades concretas de uso y las circunstancias del edificio. No pasar las revisiones resultaría peligroso y además podría incurrir en multas por parte de la administración.

•

Comodidad los usuarios de este tipo de ascensores, hay que darles garantías de un buen confort. Es indispensable por tanto, que el ascensor sea poco ruidoso y que el cambio entre plantas se produzca de forma suave, así como también evitar cualquier movimiento brusco en el arranque o frenado del elevador.

137

Higiene Todos estaremos de acuerdo en lo importante que es la higiene, máxime en los hospitales. Los ascensores que se encuentran en estos centros deben estar sometidos a un mantenimiento, limpieza y desinfección adecuado, establecido según las exigencias registradas en la guía de cada centro hospitalario.

Entre estas exigencias podemos citar el uso de materiales antibacterianos en la cabina, impermeabilización del foso del ascensor para evitar humedades, incorporación de sistemas de ventilación, etc.

Rapidez Son unos ascensores que, debido al tráfico de personas, deben ser rápidos y estar disponibles en todo momento, pues en ellos se transportan pacientes o enfermos en camillas o en sillas de ruedas, que requieren de una atención inmediata. Además, hay que prestar atención a las horas punta de máximo movimiento de personal, como los horarios de visita o cambios de turno.

A su vez, es importante que el personal sanitario pueda desplazarse a tiempo, evitando cualquier tipo de espera entre planta y planta. Y para ello los ascensores deben incorporar maniobras electrónicas que prioricen los trayectos urgentes.

138

Relaciones entre servicios y/o secciones.

Los vínculos espaciales entre los servicios y/o secciones deberán ser del tipo graficado en la Figura 1. Los servicios se deberán vincular como se describen a continuación: a. Se requiere una relación de contigüidad mediante un vano entre la sección de consulta externa y la sección de urgencias. b. Se requiere una circulación inmediata entre la sección de urgencias con la sección de cirugía, de modo que en la emergencia los quirófanos auxilien a este servicio. Lo anterior implica que el centro quirúrgico preferiblemente deberá localizarse al nivel del servicio de urgencias. c. Se requiere de una relación de contigüidad entre la sección de urgencias y la sección de fisioterapia tal que se pueda dar una integración de los espacios. d. Se requiere que los servicios de ingeniería se ubiquen en un bloque separado de los demás servicios. e. Se requiere que los Establecimientos de Salud cuenten con un sistema de manejo y disposición de los desechos hospitalarios, y sus instalaciones deberán cumplir los requisitos sismorresistentes establecidos en esta Norma.

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Salidas de Emergencia Las salidas a prueba de humo deben cumplir las disposiciones siguientes: •

a. Deben constar de escalera, vestíbulo y muros de cerramiento, construidos con materiales no combustibles o de alta resistencia al fuego.

•

b. Deben descargar sus ocupantes en el exterior del edificio o en un pasaje de salida.

•

c. El acceso a la escalera en cada piso debe hacerse a través de una plataforma de ancho igual o mayor al de la escalera.

140

Criterios de Instalaciones Agua

Uno de los puntos de referencia clave de la sostenibilidad ambiental es el uso del agua potable.

• Adicione un sistema de captación y distribución del agua de lluvia para los usos no potables.

• Uso del agua de lluvia en diferentes procesos: riego de jardines, lavado de rampas y camiones, uso en servicios sanitarios y lavandería.

• Varios tanques de agua potable, ubicados en diferentes edificios Sistema de válvulas para poder gestionar el uso y/o abastecimiento en caso de una emergencia o desastre.

141

Energía La energía y la manera como se utiliza es el contribuyente más importante al cambio climático.

La conservación de la energía y el uso de la energía renovable serán factores significativos para hacer que su establecimiento de salud sea más inteligente.

En el sector de la salud, la energía se consume en la iluminación, en los equipos y dispositivos especializados grandes y pequeños, en aparatos y en el transporte. Los grandes equipos especializados son parte integral del sector de la salud y consumen mucha energía La conservación de la energía debe ser una meta general. Tener un plan de conservación de la energía ayudará a reducir su uso.

• Los sistemas fotovoltaicos capturan la energía del sol y la convierten en electricidad, reduciendo así la energía generada por los combustibles fósiles.

• Puntos de acción recomendados ❑ Energía renovable Instalar calentadores solares para tener agua caliente en lugar de calentadores eléctricos.

142

Sistema fotovoltaico en la azotea o en el suelo para compensar tanto como sea posible el consumo de electricidad

Utilizar en los exteriores iluminaciรณn del tipo solar con sensor de movimiento donde sea aplicable.

LED con sensor, funcionamiento solar

143

Calidad del Interiores

ambiente

en

La calidad del ambiente en interiores (CAI) es importante en los establecimientos de salud porque puede afectar negativamente la salud del personal, de los pacientes y de los visitantes. La CAI se relaciona con la ventilación, que está condicionada por el diseño del edificio, la colocación de las ventanas, los vientos predominantes y el uso de la energía (en los casos donde se use ventilación mecánica).

Muchos factores influyen en la calidad del aire en interiores: los productos de construcción, el mobiliario, la pintura, los revestimientos del piso, los selladores, los adhesivos, los barnices, los equipos, el moho y otros agentes biológicos.

Los equipos de ventilación mecánica tales como ventiladores y unidades de aire acondicionado pueden mejorar la CAI. 144

Estrategias de implementación Aprovechar los vientos naturales es más eficiente en términos de uso de energía. Las ventanas y puertas operativas y sus ubicaciones en toda la estructura son claves para la ventilación natural.

• Las cubiertas ventiladas las cubiertas ventiladas o “frías” se caracterizan por disponer de una cámara de aire ventilada entre la capa superior, encargada de la protección contra los agentes atmosféricos, y la capa inferior, que realiza la protección térmica. Para comunicar esta cámara de aire con el aire exterior y mantener la temperatura del interior de la cámara lo más próxima posible a la del exterior, deben preverse aberturas suficientes en la capa exterior y en la cumbrera. Para que la cámara ventile, se recomienda que la cámara tenga aproximadamente una altura de más de 5 cm, aberturas de entrada mayores de 1/750 de la superficie y aberturas de salida mayores de 1/1000 de la superficie.

145

Materiales para Fachadas

146

9. Aspectos Generales de DiseĂąo

147

9.2 Criterios de Diseño Estructura en Repetición: Son aquellas estructuras en las que el módulo base es utilizado más de una vez, para formar un diseño a través de una grilla, que da forma a la estructura en sí. La misma puede o no ser tratada por: 1. Proporción: La dimensiones y proporciones del enrejado pueden ser manipulada.

2. Combinación: Las subdivisiones del diseño se pueden combinar entre sí, por intervalos.

3. Dirección: Las líneas pueden llegar a cambiar de dirección, de horizontal a vertical o con un ángulo de inclinación, y viceversa.

4. Deslizamiento: Las filas de las subdivisiones de la estructura pueden ser deslizadas en forma regular o irregular, hacia cualquier dirección.

5. División ulteriores: Las subdivisiones que se dan en el entramado de la estructura, pueden ser divididos nuevamente en partes más pequeñas siempre que estas sean iguales entre sí.

6. Curvatura y/o quebrantamiento: El conjunto lineal es decir las filas horizontales y verticales, pueden ser curvadas o quebradas en forma regular para que no se pierda la repetición del diseño.

7. Reflexión: Las subdivisiones del entramado pueden combinarse o reflejarse entre sí, y ser colocados en forma alternada o regular.

148

Interrelación de Formas Unión:

Es la fusión que se genera al momento de poner una figura dentro de otra. Lo que hace que no se distinga qué figura esta arriba y qué figura se encuentra abajo, dando así, como resultado, una forma nueva y totalmente diferente a las formas que dieron origen al diseño.

Distanciamiento:

Es el espacio que existe entre dos o más objetos que no se tocan. Puesto que, por más cerca que estos se encuentren, existe una separación entre ambos, aun cuando esta sea casi imperceptible.

Superposición:

Es añadir o poner una figura encima de otra.

Ambas quedaran separadas visualmente, por el efecto que produce el borde de la figura que se encuentra sobrepuesta, sobre la figura que queda debajo.

149

Sustracción

Es cuando se sobreponen dos figuras, y una de ellas

quita o corta una porción a la otra. Esta porción, es el espacio que ambas comparten una vez que entran en contacto. Lo que provoca que la forma que corta dé la impresión de estar sobrepuesta sobre a la forma cortada.

Intersección: Es el punto en común de dos formas que se cortan entre sí. El resultado cuando éstas se unen es que se elimina el contorno de ambas, quedando solamente el espacio que comparten ambas figuras.

La forma final es menor y no se parece a las originales. La intersección es inversa a la penetración.

Coincidencia: Es cuando un objeto coincide o se ajusta con otro. Si al momento de unir dos formas, una sobre la otra ambas, casan entre sí, se consigue la coincidencia; si en determinado caso las formas son iguales y del mismo tamaño, se obtendrá como resultado la forma original.

150

Unidad

Es la unificación global del diseño, por lo que todos los elementos de este, deben jugar entre sí de forma agradable, armónica y confortable, sin que un elemento compita con otro. De esta forma el diseño dará la sensación de un conjunto que representa un único elemento. La unidad de un diseño se puede obtener con la forma, la textura y el orden en los elementos que lo conforma, y pueden ser ordenados con: a. la repetición, b. la modulación

Equilibrio Es la armonía que tiene un diseño en relación a su entorno. Se establece entre los elementos del diseño, por la composición que cada uno tiene en

su distribución, de forma equitativa o igual dentro del mismo. El equilibrio genera orden y unidad; para establecerlo es necesario lograr composición en sus elementos, que puede ser de forma: a. Simetría: Es la distribución armónica y adecuada de partes iguales en posición, forma y dimensión, dispuestas en un eje central. Puede utilizarse si se busca igualdad en ambos sentidos. b. Asimetría: No guarda ningún tipo de semejanza en las partes dispuestas sobre su eje. Es informal, y por lo tanto el equilibrio no está en la igualdad del diseño, sino en la disposición de los elementos en sí. c. Radial: Ubica a todos los elementos del diseño en torno a un eje central. Generalmente utiliza rotación y repetición. El resultado del equilibrio radial, son los puntos focales y el efecto de movimiento. d. Oculto: Es el que no tiene ejes ni puntos explícitos ni tácitos, pero sí posee un centro de gravedad que ordena los elementos. Es el más complicado, pero da más libertad, aunque exige más control.

Énfasis Consiste en dar más importancia a un punto específico de todo el diseño, a través de puntos focales que resalten los elementos que conforman el área

en la que se desea hacer el énfasis. La entonación de un punto focal puede ser tan obvia o tan sutil como lo requiera el diseño. Los elementos que provocan el énfasis pueden ser: a. la dirección, b. la colocación, y c. el contraste.

•

a. Dirección: Se obtiene por medio de la orientación que se le de a las líneas o formas del diseño. Ésta puede dirigir la vista del observados a un punto en particular del diseño.

•

b. Colocación: Es la forma como, se disponen los elementos dentro de un diseño, éstos pueden ser agrupados de forma que generen concentración o desconcentración. Esto forma puntos saturados o vacíos, que dan anomalías por su diferencia con el resto del diseño.

•

c. Contraste: Es la oposición o diferencia entre dos o más elementos, la cual puede ser en tamaño, color, forma, textura o número, es decir, la cantidad de

•

elementos. Todo contraste genera puntos focales por la oposición que se da en el diseño.

151

9.3 AntropometrĂ­a Espacio Tratamiento Medico

152

Exploraciรณn de Pacientes

Zona Laboratorio

153

Espacio Tratamientos Medico

154

Espacio Tratamientos

155

Laboratorio

156

Modulo de EnfermerĂ­a

157

CubĂ­culo con Cama/ Cortina Divisoria

158

Dormitorio de Hospitalizaciรณn

159

Hospitalizaciรณn

160

Hospitalizaciรณn

161

Puerta de Dormitorio de Hospitalizaciรณn

162

9.4 Criterios Compositivo La modulación Es una subdivisión del espacio compositivo en partes iguales o familias de partes iguales. En ella se genera una trama regular que puede hacer de soporte regulando múltiples aspectos de la composición como la ubicación de los elementos, sus dimensiones o el control del tono y el color.

•

“Aquella que su base se rige en un diseño formado por volúmenes o componentes individuales, que uniéndolos obtendremos una unidad arquitectónica útil y en la mayoría de casos, habitable; sea una vivienda, edificio, nave industrial, un colegio…etc”.

•

Regida por dos habilidades básicas; la primera, la construcción se formaliza primero en fábrica y posteriormente, se trasladará y montará en la ubicación específica donde irá la edificación y la segunda, tiene la capacidad que se pueden agregar o reemplazar los componentes – módulos de una forma relativamente fácil.

163

Principales Propiedades del Modulo Hay que tener en cuenta que trabajar con módulos confiere una versatilidad que podemos comprender a la perfección en la siguiente esquema: En cuanto al proceso constructivo de una edificación modular podemos estableces que se puede vivir en seis fases específicas: •Análisis previo. Comprende el análisis de implantación en las necesidades del cliente, el estudio, presupuesto y la formalización del acuerdo.

•Desarrollo técnico. Comprender la definición del proyecto, la adaptación de la estructura y la modulación del edificio.

•Fabricación y obra civil. Construcción de módulos en fábrica, embalaje de módulos, cimentación y saneamiento de solar correspondiente.

•Transporte. Determinado por la cantidad y tamaño de los módulos a lugar establecido.

•Ensamblaje. Colocación de grúa, descarga de los módulos el lugar preciso y ensamblaje de los mismo.

•Puesta en marcha. Son todos los trabajos de remate y verificación incluyendo el final de obra, entrega al cliente y garantías correspondientes.

Fijo

Recuperable

Apilable

Transportable

Modular

Unitario

164

Ventajas arquitectura modular Aunque pueda parecer que este tipo de construcciones no representa muchas ventajas sobre la edificación tradicional a primera vista, en realidad el diseño modular en la arquitectura esconden un abanico de oportunidades y beneficios.

Dos direcciones principalmente son las ventajas que ofrece la arquitectura modular; una para los ocupantes de la vivienda y otra desde la parte técnica del proyecto y ejecución del mismo.

1.- Optimización en materiales Ante los módulos que están montados en fábrica podemos tener un control más exhaustivo de los materiales.

Desde la calidad de los mismos, control exacto del material que se utiliza sin perdidas ni excesos y por lo tanto un beneficio económico, hasta el espacio de almacenaje necesario para el material que vamos a utilizar. Sin contabilizar que los materiales utilizados son mucho más ligeros y tratables que el hormigón estructural tradicional, así que tenemos una arquitectura ligera.

2.- Instalaciones optimizadas y con menos problemas Todos conocemos que determinar las instalaciones de un proyecto y ejecutarlas en obra es literalmente un dolor de cabeza. Pero sobre un sistema modular en el que previamente se ha realizado un estudio de optimización de las instalaciones y una ejecución controlada en la fabrica, se obtienen resultados realmente buenos, de eficiencia energética y eficacia de los diferentes aparatos e instalaciones (Saneamiento, ACS, fontanería… etc) utilizadas en la vivienda 3.- Adaptabilidad La construcción modular representa un hito en cuanto adaptabilidad constructiva no sólo porque podemos añadir cuántos módulos queramos, sino que también podemos eliminar incluso a lo largo del proceso constructivo de la edificación. O poder mover – trasladar la edificación de un lugar a otro, según necesidades, con costes económicos bajos. Es una arquitectura adaptable a los tiempos modernos!

4.- Tiempos de proyección y ejecución más controlados Puede ser que sea uno de los apartados más interesantes donde el ahorro económico es palpable y los costes son reducidos drásticamente por la optimización en la utilización de materiales, maquinaria, instalaciones y sobre todo, el control del flujo de trabajo durante proceso constructivo.

5.- Beneficios ambientales En las construcciones modulares existe una optimización en la utilización de todos los materiales (Sabemos que vamos a utilizar), de los tiempos de trabajo, del transporte…etc. Esto nos conlleva a un ahorro importante de energía, sí contabilizar ruidos, posibles pérdidas de agua, polvaredas…ect. Además de cumplir con la regla de las tres erres en la ecología; Reutilizar, Reducir y Reciclar, son aplicables en proceso modulares, así que estamos ante una arquitectura modular sostenible!

165

Los sistemas modulares se logra un diseño tal que ofrece todas las facilidades de funcionalidad, comodidad, seguridad, economía, y por si todo esto fuera poco, también resultan de gran durabilidad y ofrecen una apariencia armónica y agradable. Todas estas características benefician tanto al equipo de trabajo como a los pacientes ya que estos se sienten seguros y bien atendidos, y el personal cuenta con los elementos y el ambiente necesario para realizar su trabajo de manera más cómoda y eficiente.

En la actualidad, los sistemas modulares para la construcción, los cuales raramente era utilizados en la asistencia sanitaria hace una década, están ayudando a hacer realidad ese objetivo.

Los hospitales están usando la prefabricación para paredes frontales, baños o incluso para la construcción de un hospital entero.

Lo cierto es que el área de la salud en la actualidad se ha convertido en el sector líder del mercado que utiliza la construcción modular para finalizar sus proyectos.

Además, a medida que las organizaciones de atención de la salud avanzan hacia entornos más estandarizados y enfoques sistemáticos para la prestación de atención, la modularidad está demostrando ser un gran complemento en el diseño y la construcción.

166

10. Anรกlisis del Sitio

167

10.1 Z O N A

R3

R4

R3 R3

R3 R3

R3

R3

z Zona Franca Toncontin

1 R2

R2

R1 168

10.3 Anรกlisis de Contexto Puntos Importantes Correo Nacional

City Mall

Santa Mรณnica

Gasolinera Uno 169

Puntos Importantes (Financieros)

Banco Atlรกntida

Banco Occidente BAC Credomatic

Autobancos

170

ZONA 2 ZONA 2/Alrededores Zona Franca Toncontin

171

ZONA 2/ Puntos Importantes Cascadas Mall

BCH

Metro Mall

City Mall

Chiminike

Corte Suprema 172 de Justicia

Escala del contexto.

Residencial.

Comercial

La altura de los edificios se integran con el contexto, en la zonas residenciales se aprecian casas habitaciรณn de 1 y 2 niveles y en la parte comercial de 2, 3 y 4 niveles .

173

Materiales del Contexto

Cubiertas en su mayorĂ­a son de Aluzinc con pendientes.

Ventanales de vidrio

Revestimientos con CerĂĄmica y piedras naturales y sintĂŠticas.

Colores cremas 174

10.4 Deficiencias

Contaminaciรณn auditiva

Contaminaciรณn visual

175

10.5.1 AnĂĄlisis de Asoleamiento y Vientos Dominantes

Zona Franca ToncontĂ­n, Tegucigalpa, Honduras

AM 5:19

PM 6:21

Vientos dominantes Trayectoria del sol

MD 12:00 176

Asoleamiento

La duración del día varía durante el año. En 2019, el día más corto es el 21 de diciembre, con 11 horas y 18 minutos de luz natural; el día más largo es el 20 de junio, con 12 horas y 58 minutos de luz natural.

La salida del sol más temprana es a las 5:19 el 1 de junio, y la salida del sol más tardía es 58 minutos más tarde a las 6:17 el 24 de enero. La puesta del sol más temprana es a las 17:17 el 19 de noviembre, y la puesta del sol más tardía es 1 hora y 4 minutos más tarde a las 18:21 el 8 de julio.

177

Clima

a

o

a

178

10.5.4Movilidad y accesibilidad/ Calles Principales Calle de los Alcaldes

CA6

Calle Jose Azcona Blv. EconĂłmica Europea

Anillo PerifĂŠrico 2

179

City Mall

Calles

Parada de buses Calle Los Alcaldes

Calle CA5

180

Calles Principales Calle Blv. EconĂłmica Europea

Calle de los Alcaldes

Calles con doble vĂ­a

Acera

Edificios

Calles con doble Carril

Calle a desnivel

Acera

Edificios

181

Humano- Cultural El departamento de Francisco Morazán está ubicado en la zona Central del país, tiene una extensión territorial de 8,619 km² y una población de 1.577,178 habitantes, con una densidad poblacional de 764 Hab/ Km2

Poblacion

Poblacion Urbana- Rural 9%

Hombres 47%

mujeres 53%

91% Hombres

mujeres

area Rural

Area Urbana

182

Principales Actividades EconĂłmicas Principales Actividades Economicas 50% 40% 30% 20%

10% 0%

Comercio

Ind. Manufacturas

Construccion

adm. Publica

EnseĂąanza

Otras Actividades

183

Anรกlisis del Sitio .

1. Zona comercial y bancaria

2. Zona Residenciales 3. Calle principal Blv. Econรณmica Europea 4. Puntos importantes 5. Vientos Dominantes

6. Recorrido del Sol 7. Contaminaciรณn Visual y Auditiva 8. Escala de contexto

184

13. BibliografĂ­a Academia . (s.f.). Obtenido de Academia : https://www.academia.edu/23172863/NORMA_PARA_DISE%C3%91O_Y_CONSTRUCCI%C3%93N_DE_HOSPITALES_Y_ESTABLECIMIENTOS_DE_SALUD Arquitectura, P. (19 de Julio de 2,013). Plataforma Arquitectura . Obtenido de Plataforma Arquitectura : https://www.plataformaarquitectura.cl/cl/02-279505/hospital-universitario-sant-joan-de-reuspich-aguilera-architects-corea-and-moran-arquitectura?ad_medium=widget&ad_name=category-hospital-article-show Arquitectura, P. (13 de Abril de 2,015). Plataforma Arquitectura. Obtenido de Plataforma Arquitectura: https://www.plataformaarquitectura.cl/cl/765176/hospital-clinico-metropolitano-la-florida-bbatsconsulting-and-projects-slp-plus-murtinho-plus-raby-arquitectos?ad_source=search&ad_medium=search_result_all

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