Załącznik do Regulaminu konkursu literacko-plastycznego „Jestem z Mazowsza – to powód do dumy” przeznaczonego dla uczniów szkół podstawowych i ponadpodstawowych
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO KONKURSU LITERACKO-PLASTYCZNEGO „JESTEM Z MAZOWSZA – TO POWÓD DO DUMY” DANE OSOBOWE UCZESTNIKA KONKURSU
Imię i nazwisko autora pracy konkursowej Nazwa i adres placówki oświatowej Klasa Adres zamieszkania (ulica, nr domu, nr lokalu, miejscowość, kod pocztowy) nr telefonu adres e-mail rodzaj pracy: plastyczna literacka – fraszka /esej Podpis uczestnika lub rodzica/opiekuna prawnego*
OŚWIADCZENIE Oświadczam, że przekazana praca konkursowa nie była wcześniej nagradzana i publikowana oraz nie narusza majątkowych i osobistych praw autorskich osób trzecich.
.................................................................................... data i czytelny podpis uczestnika konkursu lub rodzica/opiekuna prawnego*
OŚWIADCZENIE Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich/mojego dziecka danych osobowych przez Województwo Mazowieckie w celu organizacji konkursu literacko-plastycznego „Jestem z Mazowsza – to powód do dumy”. Mam prawo w dowolnym momencie wycofać zgodę, jednak nie będzie to miało wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody, przed jej cofnięciem.
………..................................................................... data i czytelny podpis uczestnika konkursu lub rodzica/opiekuna prawnego*