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Transtorno bipolar
Tabela 3. Critérios do especificador de características mistas, conforme DSM-5 Episódio maníaco ou hipomaníaco com características mistas: Pelo menos três dos sintomas a seguir estão presentes na maioria dos dias durante o episódio: 1. Disforia ou humor deprimido. 2. Interesse ou prazer diminuído. 3. Lentificação psicomotora. 4. Fadiga ou perda de energia. 5. Sentimentos de inutilidade ou de culpa excessiva. 6. Pensamentos recorrentes de morte, ideação suicida recorrente, planejamento suicida ou tentativa de suicídio. Episódio depressivo com características mistas: Pelo menos três dos sintomas a seguir estão presentes na maioria dos dias durante o episódio: 1. Humor elevado ou expansivo. 2. Autoestima inflada ou grandiosidade. 3. Mais falante que o habitual ou pressão de fala 4. Fuga de ideias ou pensamentos acelerados. 5. Aumento na energia ou na atividade dirigida a objetivos ou agitação psicomotora. 6. Envolvimento excessivo em atividades com elevado potencial para consequências dolorosas. 7. Redução da necessidade de sono. Fonte: adaptada de APA (2013).
1.2.1
Considerações adicionais para a classificação e o diagnóstico dos transtornos bipolares
A abordagem utilizada pelo DSM-5 foi criticada porque o limiar diagnóstico quanto ao número e a duração dos sintomas foi definido de modo arbitrário. Estudos recentes apresentam evidências para alguns dos limiares definidos, como a duração de quatro dias para o diagnóstico de episódios hipomaníacos (Miller et al., 2016). Indivíduos que não atingem os limiares diagnósticos para hipomania, mas cujos sintomas ainda assim causam estresse ou prejuízo importante, podem ser diagnosticados com “outro transtorno bipolar especificado ou transtorno associado”. Variantes sublimiares como essa talvez sejam frequentes em pacientes com depressão. Até 40% dos pacientes que apresentam um episódio depressivo maior experimentam pelo menos um sintoma hipomaníaco e até 20% experimentam pelo menos dois sintomas (Zimmerman et al., 2009). A detecção de tais sintomas pode ser aperfeiçoada por avaliações dimensionais da gravidade relativa dos sintomas maníacos (como também dos sintomas depressivos), que discutiremos em seguida. Embora exista a preocupação de que os clínicos possam desconsiderar esses sintomas subsindrômicos importantes, a taxa de diagnóstico de TAB tem aumentado de forma maciça. Esse aumento no diagnóstico é particularmente observado em jovens nos Estados Unidos, onde a taxa de diagnóstico de TAB entre 1994 e 2003 aumentou 40 vezes em pa-