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Transtorno bipolar
qualquer maneira, se os sintomas persistirem mesmo na ausência das substâncias, isso pode ser considerado evidência para TAB (cf. DSM-5). Tabela 4. Transtorno do humor induzido por substância ou medicação ■■ Os sintomas de humor se desenvolveram enquanto o paciente foi exposto a substâncias. Os sintomas remetem quando o efeito fisiológico da substância está ausente. ■■ As substâncias são capazes de produzir sintomas de humor. Substâncias que frequentemente desencadeiam mudanças de humor incluem álcool, anfetaminas, cocaína, alucinógenos, outras drogas psicodélicas, substâncias inalatórias, fenciclidina, sedativos, hipnóticos, ansiolíticos e antidepressivos. ■■ As substâncias e medicações podem provocar sintomas maníacos, como humor elevado, irritado ou expansivo, atividade alterada, decisões impulsivas, diminuição de sono ou sintomas depressivos, inclusive humor deprimido, diminuição de interesse ou prazer nas atividades, culpa ou ideação suicida. ■■ Os sintomas de humor podem ocorrer durante intoxicação, introdução ou descontinuação de uma substância ou no prazo de um mês da descontinuação de uma substância.
1.5.3
O TDDH foi adicionado ao sistema diagnóstico por abordar os sintomas de raiva e irritabilidade
Transtorno disruptivo da desregulação do humor
Um dos principais sintomas da mania é a irritabilidade e a raiva. Há algumas evidências de que o TAB em crianças também é caracterizado por raiva e irritabilidade. Raiva e irritabilidade são características centrais do transtorno disruptivo da desregulação do humor (TDDH), um diagnóstico novo introduzido pelo DSM-5. Os critérios diagnósticos especificam surtos de raiva que acontecem, em média, três ou mais vezes por semana e que são presentes por 12 meses ou mais sem remissão de mais de três meses. Entre os surtos de raiva, a criança apresenta irritabilidade persistente. Esse diagnóstico pode ser considerado quando os sintomas se desenvolvem antes dos 10 anos de idade. O TDDH foi adicionado ao sistema diagnóstico em parte por abordar preocupações quanto ao aumento de diagnósticos errôneos de TAB em jovens, discutidos anteriormente. Quando os clínicos focam estritamente os momentos de fúria como razão do diagnóstico de TAB, isso pode resultar em diagnósticos altamente inadequados. Em um estudo, um terço dos jovens que foram hospitalizados por histórico clínico de surtos de raiva foi diagnosticado com TAB. No entanto, em uma entrevista cuidadosa, apenas 9% preencheram critérios para TAB (Carlson, Potegal, Margulies, Gutkovich, & Basile, 2009). Irritabilidade crônica, discussões e surtos de raiva são preditores para transtornos ansiosos e depressivos ao longo da vida, mas não predizem o TAB (Stringaris, Cohen, Pine, & Leibenluft, 2009). Por isso, quando os jovens apresentam irritabilidade e surtos de raiva, considere se essas dificuldades estão ou não associadas a outros sintomas maníacos, como autoestima elevada, diminuição da necessidade de sono, pressão de fala, atividade dirigida ou comportamentos impulsivos.