Instructivo prestadores eps sura

ÂĄBienvenido!

Ahora haces parte de nuestra red de prestadores de servicios de salud.

Encuentra aquĂ­ la ayuda que necesitas para este nuevo proceso.

Contenido ¿Quiénes somos? ……………………………… 1 Plan Complementario (PAC) ……………… 3

Proceso de facturación …………………….. 6 Proceso de conciliación ……………………. 12 Sistema de Administración RIPS ……….. 15 Autorizaciones …………………………………. 17

Página web …………………..………………….. 22 Retroalimentación del proceso ………… 23 Contacto ………………………………………….. 24

Esta comunicación tiene como fin presentar de manera concreta a los prestadores de EPS Sura las generalidades de los procesos contenidos en el Manual de Relacionamiento, con motivo que pueda usarse como material de apoyo en el proceso de capacitación del mismo, pero no reemplaza el documento oficial .

¿Quiénes somos?

1990

Nace la Compañía Suramericana de Servicios de Salud (SUSALUD) como empresa se medicina prepagada.

Recibe aprobación como Entidad Promotora de Salud (EPS) y comienza su participación dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

2009

1995

Susalud cambia de marca y se convierte en EPS SURA.

Los resultados son tan importantes como la forma en que se alcanzan.

Misión Comprometidos con la calidad de vida, a través del cuidado y el mejoramiento de salud.

Visión Ser el aliado experto de nuestros afiliados y clientes en la orientación y el cuidado de la salud.

Principios Corporativos Equidad Transparencia Respeto Responsabilidad

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Plan Complementario (PAC) Es un conjunto de servicios adquiridos voluntariamente por el cliente, que brindan coberturas adicionales o permiten la atención en condiciones de comodidad para el acceso y selección de profesionales, Instituciones o tecnologías diferentes a las definidas en el PBS, solo para afiliados de EPS Sura.

Beneficios No cobro de cuotas moderadoras Habitación individual Atención médica domiciliaria Acceso directo a especialidades Continuidad en el parto

Coberturas Cobertura en múltiples ciudades Acceso directo a especialistas Internista Pediatra Ginecólogo Ginecobstetra Oftalmólogo Urólogo Ortopedista Otorrinolaringólogo Dermatólogo Nutricionista Bioenergético Habitación Individual en hospitalización No cobro de algunas cuotas moderadoras del PBS* No cobro de copagos del PBS*

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Plan básico X

Plan Plan plus preferencial X

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Ayudas diagnósticas de imagenología hospitalarias Ayudas diagnósticas de imagenología ambulatorias Coberturas congénitas al recién nacido Continuidad en la atención del parto Atención médica a domicilio las 24 horas del día Traslado en ambulancia Autorizaciones de salud virtuales Línea exclusiva de atención al cliente Medios de pagos y trámites virtuales Congelamiento de plan Conservación de antigüedad de otro plan complementario, póliza o medicina prepagada

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Proceso de facturación Radicación ¿Cuándo puedo llevar mis facturas?

Puedes presentar tus facturas de Lunes a viernes (no festivos) de 07:30AM a 1:00PM* ¿En dónde debo presentarlas?

Las facturas las recibimos en la Carrera 29 #45- 94 Piso 7 Oficina 701 en el Centro Empresarial Seguros Atlas.

*Las facturas se reciben antes del día 25 hábil de cada mes. **Las facturas de entes territoriales NOPBS se reciben solo el 3er día hábil de cada mes. ***Si existe acuerdo de pronto pago las facturas deberán ser radicadas los días lunes, martes y/o miércoles.

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Requisitos esenciales Presenta la factura original y dos copias detallada por concepto.

Debes facturar de manera independiente los servicios de PBS rĂŠgimen contributivo y subsidiado, servicios convenidos bajo diferentes modelos de contrataciĂłn (sucita, camas fijas, PAC, cĂĄpita o PAF; de igual forma los servicios NOPBS y tutelas.

Requisitos esenciales Debes soportar en la factura el pago realizado por concepto de copago y/o cuotas moderadoras.

La factura debe venir elaborada por el médico o institución beneficiaria de la Orden de Cobro, la cual debes adjuntar o presentar el número en la factura.

Aquellos pacientes con ingreso por Accidente de Trabajo o de Transito, se deben clasificar como tal, con el informe de FURAT o SOAT respectivamente, y en el caso de este último además la copia de la factura y relación de los cargos cobrados a la aseguradora, con sus topes.

Ten en cuenta que no aceptamos facturas o soporte con algún tipo de enmendadura, borrones o tachones.

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Aspectos Específicos Todas las facturas deben cumplir con algunos aspectos básicos para poder dar cumplimiento a su radicación: Denominación expresa de factura de venta o factura cambiaria de compraventa.

Apellido y nombre o razón social junto con el NIT de quien presta el servicio.

Apellido y nombre o razón social junto con el NIT de quien adquiere el servicio: EPS Y MEDICINA PREPAGADA SURAMERICANA NIT 800.088.702 – 2

Aspectos específicos Número consecutivo de la factura de venta Fecha de expedición de la factura Descripción específica de los servicios prestados.

Valor de la operación(valor bruto y neto después de descuentos retenciones o pago compartidos) Usuario que realiza la factura Calidad de retenedor de Impuesto sobre las ventas, Retefuente e I.C.A. Discriminación del IVA, si aplica.

Fecha, rango y número de la Resolución de Autorización de numeración de las facturas expedida por la DIAN. Importante:

Si eres un proveedor nuevo debes presentar copia del RUT y Cámara de Comercio, y el Formulario Único de Registro de Proveedores (FURP) de SURA debidamente diligenciado, antes de iniciar la presentación de facturas.

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Prestaciones NOPBS Cuando requieras facturar medicamentos, procedimientos, servicios complementarios o dispositivos que no se encuentran incluidos en el Plan de Beneficios en Salud, realizados en ámbito urgente, ambulatorio u hospitalario, y radicados por medio del aplicativo MIPRES o por fallos de tutela, deberás presentar ante EPS SURA la autorización u orden de cobro respectiva a dicha atención prestada, teniendo en cuenta que el radicado de MIPRES debe concordar con la misma.

Estas facturas las debes presentar a EPS SURA en un plazo máximo de tres años luego de prestada la atención, posterior a este tiempo se consideran no recobrables y no estamos en la obligación de pagarla.

Proceso de conciliación A continuación te presentamos algunos conceptos claves para comprender los procesos de conciliación realizados entre EPS SURA y sus prestadores.

Objeción: Hace referencia al/los argumentos utilizados por la aseguradora para manifestar una no conformidad encontrada durante la auditoría.

Glosa: Es una de estas no conformidades, que origina un valor a no reconocer de la facturación y que requiere ser resuelta por el prestador.

Devolución: Se trata de aquellas facturas que se devuelven al prestador por inconsistencias que impiden su reconocimiento en el proceso de auditoría en cuentas médicas.

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Proceso de conciliación En los modelos de ejecución de EPS SURA existen dos categorizaciones para el proceso de conciliación: Proceso ordinario de conciliación de objeciones y/o glosas: Consiste en el proceso habitual de auditoria en el que el prestador da respuestas a la objeciones generadas por la aseguradora, y esta a su vez evalúa la respuesta dada y soportes presentados para determinar si quede en firme o por el contrario hay lugar al levantamiento total o parcial de dicha objeción.

Proceso de conciliación Proceso no ordinario de conciliación de glosas: Se refiere al proceso de conciliación final en el cual solo ingresan aquellas facturas que tengan saldos por glosas que no pudieron ser resueltas entre las partes durante el proceso habitual de auditoría u ordinario de conciliación.

EPS SURA cuenta con (20) días hábiles a partir de la radicación de la factura para formular y comunicar cualquier objeción.

EL PRESTADOR debe durante los (15) días hábiles siguientes a la recepción, justificar el valor cobrado o ajustar el cobro.

EPS SURA Dentro de los (10) días hábiles siguientes a la fecha en la que obtiene justificación expresará si levanta total o parcialmente las glosas o deben dejarse como definitivas.

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Sistema de administraciรณn RIPS RIPS: Registro Individual de Prestaciรณn de Servicios de Salud En este registro se encuentran los datos bรกsicos que deben aportar los Prestadores de Servicios de Salud a las Entidades de Planes de Beneficios y estas al Ministerio de Protecciรณn Social sobre los servicios prestados.

Generalidades ¿Qué contiene el registro?

La información de estos registros comprende la identificación del prestador del servicios de salud, la identificación del usuario que recibe el servicios y la descripción del servicio propio y motivo que lo originó. ¿Cuál es su objetivo?

Su finalidad es contar con un sistema de información web que apoye la administración y facturación de las cuentas prestadores mediante la autogestión, satisfaciendo así las necesidades de información tanto de EPS SURA como de otras entidades y normatividad vigente.

¿Qué beneficios tiene?

Este sistema tiene acceso vía web para la entrega de los RIPS, realiza una gestión de indicadores que permiten mejorar la calidad de la información, permite la retroalimentación continua y ágil de los datos y es de fácil gestión.

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Autorizaciones ¿Qué es una autorización?

Es el proceso por el cual se le permite a un usuario afiliado a EPS SURA acceder a la prestación de un servicio de salud definido por la normatividad vigente, y según la cobertura de la red contratada por la compañía. ¿Qué vigencia tiene una autorización?

Las órdenes que se impriman tiene fechas de vigencia que varían según las condiciones del servicio entre 90,120,180 y 360 días; para los medicamentos tienen una vigencia de 7 días. ¿Se cobra algo por el servicios?

Sí, la IPS tiene la obligación de facturar los copagos y cuotas moderadoras a nuestros afiliados, con número de resolución y cumpliendo todos los requisitos de facturación.

Puntos autorizadores Línea del prestador: atención de urgencias, ambulancias y camas hospitalarias.

Clínicas y hospitales Plataforma Regional: En ella se generan las órdenes de mayor complejidad, MIPRES o tutelas.

Central Nacional de Autorizaciones: Plataforma virtual con el mismo alcance de plataforma regional.

Central MOS: Plataforma virtual donde se generan las órdenes para el material de osteosíntesis.

IPS Básica: Se generan las ordenes que derivan directamente de la atención al usuario.

IPS Especializada: Órdenes con protocolos de atención integral según patologías pactadas.

Salud en Casa: Derivan de pacientes con atención domiciliaria.

Especialistas

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Puntos autorizadores Internet: EPS SURA a puesto a disposición de los usuarios esta herramienta con el fin de que los usuarios puedan realizar algunos de sus trámites sin necesidad de desplazarse a alguno de los puntos autorizadores anteriormente mencionado.

Los usuarios pueden por medio de Servicios a un Clic: ✓ Transcribir incapacidades ✓ Solicitar y consultar autorizaciones ✓ Realizar sus pagos en línea ✓ Renovar fórmulas de medicamentos ✓ Solicitar, cancelar o reprogramar citas médicas.

Bases de datos VADEMECUM: En esta base de datos EPS SURA contiene la información de los medicamentos PBS y no PBS.

SURACUPS: Allí EPS SURA parametriza aquella información relacionada con procedimientos diagnósticos y terapéuticos PBS y No PBS según su técnica y reglas del negocio.

CIE 10: Aquí se encuentra la codificación usada por el médico tratante para definir con mayor facilidad el diagnóstico de los pacientes atendidos.

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Aplicativos AGENDAWEB: Este aplicativo se utiliza especialmente para la asignación de las diferentes consultas de atención médica, odontológica, especialista y ayudas diagnósticas.

IPS@: Este es el aplicativo asignado a las IPS Básicas para el proceso de atención a los afiliados, registro de historia clínica y autorizaciones de EPS SURA. SALUDWEB: Este sistema es desde el cual se generan las órdenes de servicios según las condiciones pactadas con cada prestador.

SALUDWEB e IPS@ tienen procesos de intercambio lo que garantiza que la información de un sistema se vea reflejado en tiempo real en el otro.

Página Web

Módulo - Prestadores

EPS SURA ha reservado en su página web www.epssura.com/prestadores-de-servicios un espacio de suma importancia para su Red de Prestadores aquí puedes: Consultar facturas radicadas, glosas o devoluciones.

Solicitud procedimientos y medicamentos NOPOS Consultar las guías de atención integral Visualizar los informes de gestión Estadísticas de facturación Modelos de atención Afiliaciones Ingresar a foros de salud Aula virtual Tramitar documentos Chat en línea

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Retroalimentación del proceso EPS SURA a través de cada regional entregará a cada institución por medio de procedimientos o comunicados la información para la aplicación de los procesos, ya sean procesos nuevos, actualización o modificaciones.

Las modificaciones que se hagan a los procesos ya sea por cambios de legislación o con motivo de mejorar el servicio a nuestros afiliados o prestadores, serán reportados a cada prestador y formarán parte del Manual de Relacionamiento.

Contacto Sandra Milena Arias Agudelo Coordinadora de salud EPS smarias@sura.com.co

Liliana Sanabria Naranjo Coordinadora de atenciĂłn en salud lsanabrian@sura.com.co Laura Fernanda Romero Balcucho Analista Salud PĂşblica lromerob@gmail.com

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Arlin Ramírez Ramírez Auxiliar Planes Complementarios aramirez@sura.com.co Yeniffer Álvarez Cáceres Auxiliar de la operación (hospitalaria) yalvarezc@sura.com.co Sara Esther Machado Muñoz Auxiliar de la operación (Ambulatoria) semachado@sura.com.co Daniela Mercedes Hernández Ríos Auxiliar de autorizaciones dhernandezr@sura.com.co

Las personas acá mencionadas son los funcionarios de EPS SURA en la ciudad de Bucaramanga que brindan el apoyo necesario a nuestras Red de Prestadores ante las situaciones que se presentan correspondientes a cada área.

¡Gracias!

Por acompañarnos en nuestra misión de

cuidar la vida.

EPS Y MEDICINA PREPAGADA SURAMERICANA S.A.

LINEA DE ATENCIÓN 01 8000 519 519

www.epssura.com/prestadores-de-servicios