Master Thesis in Architecture Marcela Moraga Zarate

Proyecto para una nueva tipología de Centro de Atención Primaria en Sectores Vulnerables

UNA NUEVA ARQUITECTURA PARA LA BASE DE LA SALUD PÚBLICA NACIONAL PROYECTO PARA UNA NUEVA TIPOLOGÍA DE CENTRO DE ATENCIÓN PRIMARIA EN SECTORES VULNERABLES

MARCELA MORAGA ZÁRATE PROFESOR GUÍA: FRANCISCO CHATEAU GANNON

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Pontificia Universidad Católica de Chile Facultad de Arquitectura, Diseño y Estudios Urbanos Escuela de Arquitectura Magíster de Arquitectura

UNA NUEVA ARQUITECTURA PARA LA BASE DE LA SALUD PÚBLICA NACIONAL PROYECTO PARA UNA NUEVA TIPOLOGÍA DE CENTRO DE ATENCIÓN PRIMARIA EN SECTORES VULNERABLES

POR Marcela Paz Moraga Zárate

Profesor guía: Francisco Chateau Gannon Comisión Evaluadora: Macarena Burdiles, Humberto Eliash y Margarita Greene Septiembre, 2016.

Santiago, Chile.

Tesis presentada a la Escuela de Arquitectura de la Pontificia Universidad Católica de Chile para optar al título profesional de arquitecto y al grado de Magíster en Arquitectura

Una Nueva Arquitectura para la base de la Salud Pública Nacional

© 2016. Marcela Paz Moraga Zárate.

Se autoriza la reproducción total o parcial, con fines académicos, por cualquier medio o procedimiento, incluyendo la cita bibliográfica del documento.

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Proyecto para una nueva tipología de Centro de Atención Primaria en Sectores Vulnerables

PALABRAS CLAVES Consultorio, CESFAM, Centro de salud de atención primaria, Modelo de Atención Integral de Salud, representatividad, integración, barrios vulnerables, investigación y variación tipológica.

RESUMEN La tesis se centra en el cambio que ha habido en la concepción de los CENTROS DE

ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD, con la evolución que ha tenido el sistema de salud chileno entre 1952 y 2015, y cuyo fin es desarrollar una propuesta arquitectónica que responda a las nuevas necesidades planteadas. Este proceso evolutivo se inicia con el modelo del CONSULTORIO, cuyo rol es adoptado en la actualidad por el CENTRO DE SALUD FAMILIAR, el cual a pesar de ser un modelo que busca extender sus funciones y generar mayor interacción social, mantiene inalterada su estructura arquitectónica; imperando la lógica de la organización interna de los recintos por sobre la construcción de relaciones entre el edificio y su entorno físico y social. La importancia de la investigación radica en la falta de debate que existe en torno al edificio que acoge la atención primaria, siendo uno de los espacios institucionales más próximos a la vida cotidiana de las personas; especialmente cuando se trata de sectores vulnerables, con grandes problemas de educación y pobreza.

El objetivo principal es comprender cómo funciona actualmente la infraestructura de la atención primaria de salud y cuáles son las implicancias que tiene este desarrollo en los edificios que acogen las distintas instancias de este sistema, para luego llegar a proponer unas criterios arquitectónicos que permitan proyectar edificios capaces de responder al modelo de salud imperante, definido en el marco de la política nacional. Para ello, la investigación se estructura de acuerdo a tres grandes líneas que abordan los temas más relevantes para pensar una propuesta. Ellas son: la convivencia entre la comunidad y la institucionalidad, el programa arquitectónico de salud, y cómo éste responde a las intenciones de la nueva política, y por último la integración y configuración espacial del edificio.

El trabajo investigativo deriva en el desarrollo de ciertas directrices de diseño que se desprenden de las variables presentadas en la tesis, de modo que los criterios aprendidos sean replicables para pensar contemporáneamente el problema de la salud primaria desde la arquitectura, pudiendo aplicarse a diversos casos e incluso a las ciudades en desarrollo del país. Paralelamente, esta investigación es profundizada con un proyecto de arquitectura que, por un lado detona los temas de investigación de la tesis, y por otro, una vez desarrollado el prototipo de CESFAM y expuesto de manera crítica, se irán discutiendo uno a uno los tópicos desarrollados en la tesis.

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Una Nueva Arquitectura para la base de la Salud PĂşblica Nacional

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INDICE INTRODUCCIÓN. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA: DEL CONSULTORIO AL CESFAM

• • • • • •

Problematización Pregunta de Investigación Hipótesis Objetivos Diseño metodológico Casos de estudio

CAPÍTULO I. LA COMUNIDAD Y LA INSTITUCIONALIDAD

• • • •

Violencia Simbólica y el poder del Estado en la ciudad ¿Una arquitectura del Estado?

Las relaciones que tensionan el CESFAM Conclusiones del capítulo

CAPÍTULO II. EL CENTRO DE SALUD FAMILIAR COMO PROGRAMA ARQUITECTÓNICO

• • • •

Del consultorio al CESFAM La normativa Superficies de uso público y privado Conclusiones del capítulo

CAPÍTULO III. INTEGRACIÓN Y RELACIONES DE ASOCIATIVIDAD EN EL ESPACIO

• • • •

Las relaciones espaciales entre el edificio y la ciudad Las relaciones espaciales entre el edificio y su entorno inmediato Las relaciones espaciales al interior del edificio Conclusiones del capítulo

CAPÍTULO IV. PROPUESTA DE CESFAM EN PUENTE ALTO

• Criterios de intervención • Memoria del proyecto • Conclusiones finales BIBLIOGRAFÍA

• Documentos oficiales ANEXOS

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INTRODUCCIÓN DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA: DEL CONSULTORIO AL CESFAM

+ PROBLEMATIZACIÓN

+ PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN

+ HIPÓTESIS

+ OBJETIVOS

+ DISEÑO METODOLÓGICO

+ CASOS DE ESTUDIO

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INTRODUCCIÓN. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA: DEL CONSULTORIO AL CESFAM

De acuerdo con las estadísticas de FONASA el sistema público en Chile atiende a gran parte de la población nacional entregando cobertura al 90% de los habitantes afiliados al fondo de salud, lo que significa 11.794.492 de personas (Cifuentes, 2013). Para cubrir esta necesidad, actualmente existen más de 2.300 centros de atención primaria repartidos a lo largo del país y solamente en la Región Metropolitana hay alrededor de 370 centros, diseminados en las 52 comunas de la región.

El origen de los edificios de salud tiene su raíz en la política nacional de salud chilena, implementada durante la segunda década del siglo XX. El inicio de este proceso de cambios puede leerse más claramente desde la reforma de 1952, durante el gobierno de Gabriel González Videla, con el establecimiento de un Servicio Nacional de Salud (SNS); gesto que busca la protección de la salud y el fomento de la recuperación de ella. Este era un sistema autónomo respecto del Estado, dirigido por un Director Nacional, que se vinculaba al poder ejecutivo por medio del Ministerio de Salud. Ya en ese entonces se contaba con recursos de infraestructura como: hospitales, policlínicos, postas rurales, enfermerías y consultorios; siendo estos últimos la base de la pirámide de la salud.

Este régimen se extiende hasta el período de dictadura en Chile, bajo el mandato de Augusto Pinochet, donde se producen una serie de cambios, como ocurre en el año 1979 cuando se reorganiza el Ministerio de Salud1, y se crea el Sistema Nacional de Servicio de Salud (SNSS), junto con el Fondo Nacional de Salud (FONASA), entre otras medidas. Uno de los puntos más críticos de esta reestructuración fue la eliminación de las organizaciones patronales y obreras del Consejo Nacional de Salud2 (Goic, 2015).

Así, un año después –en 1980– se concreta la municipalización del sector primario y se crean

1 En los inicios de las ciudades en Chile, el problema de la salud no era abordado por la gobernación central y, a pesar de la existencia de un Hospital y una Facultad de Medicina, hasta comienzos del siglo XX estos sistemas mantienen sus funciones gracias a la caridad cristiana, cuya filantropía los impulsaba a cooperar. Sin embargo, con el surgimiento de las ciudades y el consiguiente aumento de la población, proliferaron las enfermedades y la muerte, convirtiéndose en un problema ineludible para las autoridades nacionales que dirigían el país. De este modo, recién en 1924 se establece el Ministerio de Higiene, Asistencia, Trabajo y Previsión Social.

2 El Consejo era presidido por el Ministro de Salud y participaban representantes del Presidente de la República, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, del Colegio Médico, del Parlamento y las organizaciones ciudadanas que fueron expulsadas por el gobierno militar.

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los Consultorios de atención primaria, administrados por los municipios. Posteriormente, en 1981, nace el sistema de salud privado bajo las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES). Estas operaciones tendrían relación con los intereses políticos de la época, cuyo espíritu podría reflejarse en el emblema presidencial que utiliza algunos años después el Ministro de Economía de entonces, Hernán Buchi, con la frase “Isapres para todos”. (Araya3, 2006, p.1) En este período además se redujeron drásticamente los presupuestos de la salud pública, concentrándose en el crecimiento de las instituciones del sistema privado.

Tras el retorno al período de democracia, en 1990, el gobierno de Patricio Aylwin se propone recuperar las infraestructuras de la salud pública que habían sido desmanteladas en la década del 80’, comenzando un proceso de fortalecimiento de la Red de salud nacional y aumentando el gasto social en salud por habitante4.

En 2000, cuando Ricardo Lagos asume la presidencia de la República, se pone la meta de reformar profunda y modernizadoramente el sistema de salud en el país. Así, la década del 2000’ es el período en que se concretiza la reforma de la red; proceso que se acelera en 2002 con el envío de la Reforma de salud al Congreso Nacional y que entra en vigencia en 2005, también durante el gobierno de Lagos, resultando en el modelo actual que rige a nivel nacional.

PROBLEMATIZACIÓN La red nacional se organiza en base a tres niveles de atención: primaria, secundaria y terciaria.

Esta estructura establece tres escalas en la ciudad con edificios de diversos tamaños, que se diferencian por los tipos de actividades que acogen. Los centros de atención primaria de salud –los que serán referidos como C.A.P.S. en la tesis–, reciben las atenciones correspondientes al nivel primario, las que se centran en cuidados ambulatorios y en la prevención y, corresponden a la unidad más básica del sistema de salud pública en el país. Por ello este nivel convoca la mayor cantidad de atención a pacientes, cubriendo una necesidad fundamental para las familias. Además, en términos urbanos el edificio del centro de atención primaria presenta la escala más local de los tres niveles ya que sus funciones se limitan a la atención de un máximo de solo treinta mil habitantes.

3 Periodista y comunicadora social de la Universidad Adolfo Ibáñez, con experiencia en reportes de salud.

4 Información publicada en el artículo “La crisis hospitalaria y el negocio de las Isapres durante la dictadura. La salud en dictadura: Privatización insalubre”, de Ermy Araya, 2006, disponible en el sitio web de CEME: www.archivochile.com. Citado originalmente de: Meller, P. Resultados económicos de cuatro gobiernos. Cieplan, Octubre 1990. Dipres, Ministerio de Hacienda.

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Su presencia es aún más potente en territorios vulnerables a lo largo del país o bien en pequeños poblados, ya que la mayoría de estos habitantes se encuentran afiliados a FONASA y además no cuentan con equipamientos de salud del ámbito privado, por lo que asistir a la atención primaria se vuelve ineludible. Por ejemplo, las cinco comunas de la Región Metropolitana con mayor número de personas en situación de pobreza son Puente Alto (85.128), San Bernardo (50.998), La Pintana (35.108), La Granja (27.903) y La Florida (26.235)5. Ello coincide con el registro de población inscrita en el sistema de FONASA, donde estas comunas coinciden en general con los indicadores de pobreza.

Estos índices de afiliación al Fondo Nacional de Salud son liderados por Puente Alto y La Florida, con 353.484 y 224.274 habitantes, respectivamente; mientras que en comunas del sector oriente como Vitacura y Providencia, alcanzan los 18.430 y 44.720 habitantes, respectivamente.6 El año 20057, tras los infértiles esfuerzos de los gobiernos de concertación por levantar la salud pública, el gobierno de Chile implementa en su red nacional el “Modelo de atención integral con enfoque familiar y comunitario”, el cual se proyecta a largo plazo en la salud pública. Este giro radical adoptado en la política nacional tiene grandes implicancias en la vida de las personas, proporcionando accesibilidad y una respuesta digna a los problemas de salud de los chilenos.

Del punto de vista arquitectónico, la adaptación a este modelo debiese implicar un cambio funcional y formal en el edificio para integrar las nuevas funciones que se le atribuyen a la salud, pasando de un enfoque biomédico a uno biopsicosocial, el cual considera al medio en que se desenvuelve la persona como una variable fundamental en la buena salud. Así, gracias a esta política ministerial la arquitectura evoluciona desde los consultorios a los Centros de Salud Familiar o CESFAM, que se rigen según esta nueva visión del problema de la salud. Sin embargo, esta transición requiere de replantearse la manera en que se materializan los centros de atención primaria, ya que el impacto que tenía un consultorio en un barrio es distinto al que tiene actualmente un CESFAM, el cual atiende funciones mucho más amplias y más inmersas en la vida social de las personas.

Por lo tanto, un cambio en el modelo de salud debería a su vez conllevar a un cambio en la arquitectura que acoge esta atención, bajo el punto de vista que toda modificación político-administrativa 5 Datos obtenidos de las Estimaciones de Tasa de Pobreza por Ingresos por Comunas, según Nueva Metodología de Medición de Pobreza y Aplicación de Metodologías de Estimación para Áreas Pequeñas (SAE) e Imputación de Medias por Conglomerados (IMC), 2013.

6 Datos obtenidos de la Distribución de Población 2013 por Comunas y Tipo de Dependencia.

7 Información obtenida del documento de la Nueva Mayoría, titulado La salud en Chile: sentando las bases para un nuevo sistema para todas y todos, 2014, p.49.

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debiera tener un correlato en la infraestructura que le acoge. Entonces el Modelo de atención integral debiese ser en realidad un cambio en el programa arquitectónico, que requiere de la comprensión del rol que tiene el CESFAM en relación con la ciudad, con un barrio y su comunidad para que ello pueda ser interpretado y formulado en un lenguaje arquitectónico.

RELEVANCIA La relevancia de la tesis reside en el aporte que busca entregar a la discusión sobre cómo pensamos la arquitectura en relación a la salud de atención primaria en Chile, comprendiendo que es un problema con diversas aristas, donde se pone en tensión una visión política de la salud con un proyecto de arquitectura que pueda sintetizar esas ideas.

En el momento en que nacen el C.A.P.S. como nuevo programa, existe un interés por una parte de los arquitectos chilenos por ocuparse en idear cómo debería ser esta arquitectura y se manifiesta una cierta preocupación respecto de lo que existía hasta ese entonces:

La forma de un consultorio, la forma de un centro de diagnóstico, la forma de las unidades de tratamiento, la forma de los laboratorios y fábricas de prótesis, la forma de las unidades de reposo y convalecencia y los servicios generales no comparecen como creaciones que sean reconocidas en el ámbito del lenguaje arquitectónico urbano, ni menos dan cuenta de un patrimonio visualizable fácilmente.

(Márquez, 1980, p.3) 8

Esta declaración da indicios de la relevancia que podría tener para la disciplina arquitectónica comprender este programa en unos ciertos códigos comunes, de modo que se puedan materializar con la complejidad que implican y, respondiendo al objetivo que se proponga el modelo de desarrollo de la salud en el país. Casi dos décadas más tarde, la revista oficial del Colegio de arquitectos de Chile, titulada CA, vuelve a publicar un número dedicado a la salud en la arquitectura nacional en su edición nº 88. Esto ocurre en el contexto de la década de los 90’, con fuertes críticas hacia la falta de compromiso que tendrían los arquitectos por la calidad de vida urbana. A la luz de ello se discuten los

8 Fragmento de un texto editorial de la Revista oficial del Colegio de arquitectos de Chile, CA (Ciudad/arquitectura) nº26, publicado en Enero de 1980, bajo la dirección de Jaime Márquez Rojas.

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desafíos de la salud del momento, dentro de lo cual el Director de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Chile señala que “los consultorios urbanos representan un sitio frecuente de atención y en la experiencia chilena, aproximadamente un 85% de las consultas se resuelven allí y no requieren referencias a establecimientos de mayor complejidad” (Medina, 1997, p. 30) De hecho, en este mismo número de la revista el director editorial, Jaime Márquez, lamenta 17 años después que la agenda de la salud aún no sea parte de la agenda propia de los arquitectos, sosteniendo lo siguiente:

Un síntoma más de lo expuesto sería el hecho que no hayamos podido conseguir que un arquitecto, ocupado de los proyectos de salud, aceptara hacerse cargo de analizar, para el presente número, el panorama actual de esta especialidad. El desmonte de las instituciones públicas con arquitectos a cargo del Planeamiento de los establecimientos de salud parece ser un factor importante en esta carencia que hoy debemos lamentar. (Márquez, 1997, p.15)

No obstante, y a pesar de estos esfuerzos por discutir disciplinarmente el problema de la arquitectura para la salud en la atención primaria, la respuesta a ello fue la estandarización de diseños de consultorios, que pudieran sufrir ligeras adaptaciones y servir a muchos terrenos, sin tomar en consideración los contextos urbanos donde iban a insertarse. Tal fue el caso del consultorio general urbano Gabriela –que actualmente es el CESFAM Bernardo Leighton–, cuyo diseño fue planificado para replicarse sistemáticamente en otros 9 sitios más, en diversas comunas de la Región Metropolitana (Fig. 1 y 2).

Estas nuevas aspiraciones políticas y sociales que se condensan en la reforma del Modelo de Salud, cuyo programa arquitectónico se debiera replantear, requieren entonces de una formulación proyectual distinta.

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Figura 1. Planta del primer y segundo nivel de la propuesta para Consultorio General Urbano Gabriela Mistral, en Puente Alto; diseño que se estandarizó para replicarse en otras 9 comunas más simultáneamente. Fuente: Revista CA nº88, 1997.

Figura 2. Secciones transversales de propuesta para Consultorio General Urbano Gabriela Mistral. Los patios interiores quedan delimitados por los espacios entre las bóvedas del proyecto. Fuente: Revista CA nº88, 1997.

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PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN

Entendiendo que actualmente se requiere de una respuesta distinta por parte de la arquitectura

para resolver el programa de los CESFAM, que constituyen la base de la pirámide de la atención pública, ¿bajo qué criterios debería replantearse el diseño arquitectónico de un C.A.P.S. acorde con los objetivos del Modelo de atención integral con enfoque familiar y comunitario?

PREGUNTAS ESPECÍFICAS 1.

Desde la visión entre el encuentro de la comunidad y la institucionalidad, ¿qué rol cumple un

equipamiento público, como el CESFAM, del punto de vista político?, ¿qué representa el CESFAM, como edificio institucional, para un barrio?

2.

Respecto al programa, ¿cuáles son los objetivos que se propone alcanzar el Modelo de

Salud Familiar y de qué manera lo intenta hacer?, ¿cuál es el programa arquitectónico de la atención primaria y qué recintos considera?, ¿qué consideraciones existen en la normativa nacional respecto de la construcción de espacio de uso público, dentro y fuera del CESFAM? 3.

En cuanto a las relaciones de asociatividad e integración, ¿cómo son las relaciones que establece

el edificio con el espacio público, el barrio y la ciudad?, ¿de qué manera se vinculan los espacios de uso público del edificio con los espacios públicos de sus respectivos territorios?

HIPÓTESIS El cambio del programa de la salud –de consultorio a CESFAM– debiese implicar un cambio en el programa del edificio de salud, lo que a su vez debería expresarse en una arquitectura distinta.

Debería existir un impacto distinto de estos edificios en su contexto urbano, respecto del edificio de consultorio, ya que la función planteada por el Modelo de Atención Integral para los CESFAM excede el ámbito de salud, como se planteaba anteriormente en los consultorios. La nueva propuesta que propone la Reforma de Salud implica generar tres grandes cambios: pasar de lo biomédico a la biopsicosocial, transformar las relaciones individuales en comunitarias y familiares, y abandonar la actitud paternalista por la autodeterminación del usuario. Frente a este panorama, surge la pregunta de, ¿cómo se traducen estos cambios en el programa arquitectónico?

Se sostiene como hipótesis que el C.A.P.S. es capaz de asumir un rol público en barrios

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vulnerables. Primero, este edificio tendría un valor de representatividad frente a los habitantes del territorio, siendo además uno de los edificios institucionales más próximos a la vida cotidiana de las personas. El edificio municipal cumple un rol institucional en un área territorial demasiado grande, por lo que en ese sentido, los Centros de salud constituyen unos puntos donde este poder irradia en una escala menor.

Se busca, entonces establecer la necesidad del C.A.P.S. como un programa que cumple un rol social incuestionable no solo por su función de centro de salud, sino también por su capacidad de convertirse en un espacio urbano relevante en un barrio que acoja tanto a usuarios como vecinos. Para ello existe una hipótesis respecto de la manera en que se debiese concebir la propuesta proyectual del edificio, donde la conformación de espacio público debiera ser una cuestión central dentro de las directrices de diseño. Además, se sostiene que las tipologías típicamente visibles en la ciudad –como la peineta o el edificio con patio interior central– debiesen ser evaluadas en cuanto a este punto, ya que los espacios de uso común de los edificios debieran estar integrados al contexto del territorio en el que se encuentran; especialmente en territorios vulnerables, donde pueden llegar a suplir algunas de las deficiencias urbanas de estos barrios, donde hay grandes carencias de servicios e instituciones instaladas en ellos. Y debido a esta preponderancia que adquiere el edificio, se estima su capacidad de poder sustentar nuevas actividades adicionales, convirtiendose en un hito de la vida urbana de un lugar.

OBJETIVOS El objetivo general de la tesis consiste en plantear una nueva mirada en torno a los C.A.P.S. de acuerdo al rol que estaría cumpliendo esta arquitectura en la ciudad y especialmente en un entorno de vulnerabilidad social, integrando una propuesta programática que sea acorde con el nuevo Modelo de atención integral. Por lo que se busca establecer ciertos criterios que serían relevantes de evaluar, cuando se requiera proyectar un nuevo CESFAM en un barrio, tanto para las ciudades consolidadas como para aquellas en desarrollo, de modo que un problema que tradicionalmente aborda la política nacional de salud se traduzca en una infraestructura capaz de conciliar la relación entre el espacio público (la comunidad) y el edificio (la institución).

Dentro de los objetivos específicos existen tres aristas que irían completando la imagen total

del problema planteado.

Primero, se busca realizar una exploración sobre la relación entre el edificio institucional y su

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entorno, entendiendo que el centro de salud encarnaría un cierto poder político/social en el barrio.

Para ello se pretende comprender la complejidad de relaciones sociales y políticas que existen en la ciudad y centralmente, en torno a la arquitectura pública, para derivar así en el tema puntual de cómo afectan estas relaciones de poder a la representatividad que posee el Centro de atención primaria como equipamiento barrial.

Segundo, se busca comprender el programa arquitectónico del C.A.P.S. en relación al nuevo Modelo de Salud Familiar, con los distintos aspectos que involucra una nueva visión, como la evolución respecto del consultorio, su expresión social y territorial según la normativa legal, y la expresión que tienen estos temas en el diseño del CESFAM según como se han desarrollado hasta ahora.

Y tercero, se propone profundizar en las decisiones de localización en el territorio de estos equipamientos, junto con explorar la manera en que funciona el programa público del C.A.P.S. tanto al interior del edificio, como también en relación a su contexto de barrio y dentro de la ciudad. El fin de ello es comprender de qué manera estarían dialogando actualmente el C.A.P.S., sus usuarios y el territorio.

METODOLOGÍA La tesis se divide en tres grandes capítulos que corresponden a los puntos de vista con los que se analizará el problema planteado en torno al edificio y su nuevo modelo de salud. Esta organización proviene de la agenda que el proyecto mismo plantea, lo cual por un lado permite organizar la tesis, junto con abrir la discusión crítica respecto de los tres temas planteados. Estas ideas luego reverberan en el capítulo cuarto, donde se conjugan los principios estudiados en un proyecto unitario, que sea capaz de integrar los criterios y aprendizajes adquiridos en el proceso de investigación.

Bajo esta lógica, primero se realizará una búsqueda bibliográfica que permita incursionar en el rol de representatividad del C.A.P.S. como equipamiento público desde tres puntos de vista. Primero se realiza una discusión bibliográfica desde una perspectiva teórica y también práctica, lo que es complementado con una entrevista realizada al Director del SSMSO. Segundo, se analizará el rol del CESFAM, entendido como un programa que evoluciona en los últimos años del consultorio, para lo cual se revisarán documentos políticos, académicos y normativos, que permitan caracterizar este programa desde el punto de vista social y arquitectónico.

Tercero, a partir de la selección de once casos de estudio localizados en territorios vulnerables

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–donde la presencia del C.A.P.S. adquiere mayor relevancia–, se evaluarán los edificios y sus entornos correspondientes desde una visión cuantitativa, con las técnicas de análisis de space sintax, y cualitativa, con el análisis de las planimetrías y la descripción de los casos, para caracterizar desde estas dos visiones las dinámicas del programa del C.A.P.S, buscando con ello construir una mirada compleja del fenómeno y su desarrollo.

LOS CASOS DE ESTUDIO

En la Región Metropolitana, el SNSS establece la existencia de 6 Servicios de Salud Metropolitanos,

los que abarcan las cincuenta y dos comunas de la región: SSM Norte9, SSM Oriente10, SSM Sur Oriente11, SSM Sur12, SSM Occidente13 y SSM Central14 (Fig. 4). Este sistema permite que cada sector pueda generar una administración más eficiente y descentralizada, respondiendo cada uno de ellos a sus problemas locales por medio de sistemas de jerarquización.

Cada uno de los C.A.P.S., correspondientes a CESFAM, Consultorios, Centros de Salud o Centros

Áncora, atienden a poblaciones de entre los 10 mil y los 30 mil habitantes, que son determinadas según los sondeos que realiza cada uno de los sectores de salud. Ello implica que actualmente éstos pueden definirse únicamente cuando existe una necesidad que sea justificada por una masa crítica de habitantes, por lo que suelen ser edificios que aparecen una vez que los barrios ya están propiamente conformados como tales.

El sector estudiado es el SSM Sur Oriente (Fig. 5), que incluye cinco comunas en zona urbana:

La Pintana, San Ramón, La Granja, La Florida y Puente Alto; y dos comunas en zona rural: San José de Maipo y Pirque. La mayoría de las comunas que conforman este Servicio Metropolitano de Salud poseen las cifras más altas de población en situación de pobreza en toda la región y, además, poseen los más altos índices de pobreza de la Región Metropolitana, de acuerdo a los ingresos por vivienda.15

9 Norte: Colina, Conchalí, Huechuraba, Independencia, Lampa, Quilicura, Recoleta y Til-til.

10 Oriente: La Reina, Las Condes, Lo Barnechea, Macul, Ñuñoa, Peñalolén, Providencia y, Vitacura.

11 Sur Oriente: La Florida, La Granja, La Pintana, Pirque, Puente Alto, San José de Maipo y San Ramón.

12 Sur: Buin, Calera de Tango, El Bosque, La Cisterna, Lo Espejo, Paine, P.A. Cerda, San Bernardo, San Joaquín y San Miguel.

13 Occidente: Alhué, Cerro Navia, Curacaví, El Monte, Isla de Maipo, Lo Prado y María Pinto, Melipilla, Padre Hurtado, Peñaflor, Pudahuel, Quinta Normal, Renca, San Pedro y Talagante.

14 Central: Cerrillos, Estación Central, Maipú, Santiago.

15 Encuesta CASEN 2013. Ministerio de Desarrollo Social.

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La tesis se centra en el estudio de casos urbanos y, particularmente en torno a sectores vulnerables social y territorialmente, ya que en estos lugares se detecta una mayor relevancia en el rol que cumple el edificio de salud pública para los habitantes.

La Florida y Puente Alto son unas de las comunas con mayor cantidad de pobladores, con

363.903 y 586.509 habitantes respectivamente, lo que representa alrededor del 14% de la población total de la Región Metropolitana16. Esta densidad poblacional implica la presencia de más centros de salud en el territorio, ya que las propuestas son proporcionales a la cantidad de habitantes que hay en un lugar. Además –y como se verá más adelante– debido a esta necesidad de antender a grandes grupos poblacionales, el sector tiene una combinación de diversos tipos de centros de atención primaria, que datan desde la década del 70’, hasta un diseño de 2015.

La Florida era una zona agrícola y de haciendas allá por el siglo XIX y con el paso del tiempo

fue poblándose progresivamente producto de la expansión urbana de Santiago. Y es en la década del 50’ cuando las villas comienzan a aparecer en la comuna, multiplicándose considerablemente en las siguientes tres décadas. En este período La Florida funcionaba como “comuna dormitorio” para la ciudad, hasta que en la década de los 90’ pasó a ser la comuna más poblada del país, lo que le dio cierta autonomía respecto del centro de Santiago con la aparición de equipamientos comerciales, bancarios y educaciones, así como también nuevos proyectos residenciales de clase media y alta. Ello también se consolida gracias al trayecto del metro que atraviesa la comuna, propiciando la aparición de sub-centros.

El caso de Puente Alto no es muy distinto al de La Florida. Aparecen primeramente fundos

con vocación vitivinícola, que con el tiempo van generando un aumento de densidad poblacional, convirtiéndose el sector en un pequeño pueblo rural donde habitaban los trabajadores de los sectores agrícolas. Naturalmente la densificación fue aumentando año a año, lo que derivó en que el sector pasó a ser una conurbación del Gran Santiago con más de medio millón de habitantes, superando a La Florida.

Sin embargo, la razón primordial de tal crecimiento tiene que ver con las políticas habitacionales de la década de los 80’ que movilizaron a gran parte de los grupos más pobres hacia la periferia de Santiago generando enormes guetos de vivienda social. El sector de Bajos de Mena (Fig. 6), al sur de la comuna, es uno de los resultados más icónicos de esta política, materializándose entre 1994 y 2004 con una población de 130.000 habitantes y una densidad bruta de 216,7hab/ha.

16

Síntesis de resultados, Censo 2012, que señala que la población total de la RM es de 6.685.685 hab.

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NORTE

NORTE

8 C - 50 CAPS

8 C - 50 CAPS ORIENTE 8 C - 39 CAPS

CENTRAL

CENTRAL

4 C - 31 CAPS

4 C - 31 CAPS

OCCIDENTE

OCCIDENTE

15 C - 85 CAPS

15 C - 85 CAPS

8

SUR ORIENTE

S

7 C - 75 CAPS

7

SUR 10 C - 82 CAPS

C.A.P.S.

LIMITE COMUNAL C.A.P.S.

VIALIDAD LIMITE COMUNAL

SSM NORTE

SSM CENTRO NORTE

SSM CENTRO OCCIDENTE SSM

10

VIALIDAD

SSM OCCIDENTE

Colina

Cerrillos Colina

Alhué Cerrillos

Padre Hurtado

Alhué

Pa

Conchalí

Estación Conchalí Central

Cerro Navia Estación Central

Peñaflor

Cerro Navia

Pe

Huechuraba

Maipú Huechuraba

Curacaví Maipú

Pudahuel

Curacaví

Pu

Independencia

Santiago Independencia

El Monte Santiago

Quinta Normal

El Monte

Qu

Lampa

Lampa

Isla de Maipo

Renca

Isla de Maipo

Re

Quilicura

Quilicura

Lo Prado

San Pedro

Lo Prado

Sa

Recoleta

Recoleta

María Pinto

Talagante

María Pinto

Ta

Til-til

Til-til

Melipilla

Melipilla

SSM SUR ORIENTE ORIENTE

SSM SUR OCCIDENTE ORIENTE

La Reina

La Reina Florida

Buin La Florida

San Joaquín

Buin

Sa

Las Condes

La Granja Las Condes

Calera de Tango La Granja

San Miguel.

Calera de Tango

Sa

Lo Barnechea

La Pintana Lo Barnechea

El Bosque La Pintana

El Bosque

Macul

Pirque Macul

La Cisterna Pirque

La Cisterna

Ñuñoa

Puente Alto Ñuñoa

Lo Espejo Puente Alto

Lo Espejo

Peñalolén

San José de Maipo Peñalolén

Paine San José de Maipo

Paine

Providencia

San Ramón.

Providencia

P.A. Ramón.

Cerda San

P.A. Cerda

Vitacura

Vitacura

San Bernardo

San Bernardo

SSM ORIENTE

SSM OCCIDENTE

Figura 4. Los centros de atención primaria en la red del Servicio Nacional de Salud en la Región Metropolitana. Fuente: Elaboración propia.

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LA FLORIDA 363.903 habitantes LA GRANJA 121.214 habitantes SAN RAMÓN 85.195 habitantes

LA PINTANA 209.485 habitantes PUENTE ALTO 586.509 habitantes

SSM SUR ORIENTE 1.366.306 habitantes

Figura 5. Los centros de atención primaria en la red del Servicio Nacional de Salud en la Región Metropolitana. Fuente: Elaboración propia.

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Figura 6. Fotografía vuelo de pájaro del sector Bajos de Mena, Puente Alto.

Fuente: © La Tercera.

Disponible en: www. plataformaurbana.cl

Figura 7. Equipamientos públicos (en rojo) y privados (en gris), con estaciones de metro (en negro). Fuente: Elaboración propia.

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La selección de los C.A.P.S. analizados proviene de un trabajo de recopilación del material disponible de las comunas de La Florida y Puente Alto. En esta búsqueda de material, de los diecinueve casos identificados se obtienen las planimetrías de once de ellos, los que constituyen los objetos de estudio (Fig. 8). El análisis de varios casos permite tener una cantidad importante de edificios para contrastar entre sí, entendiendo también los momentos en que cada uno de ellos fue diseñado y bajo qué premisas. Vale señalar como aclaración metodológica que los análisis realizados a continuación se basan en el material disponible en los archivos, que responden a los diseños aprobados por las Direcciones de Obras de las respectivas comunas y no contemplan las modificaciones posteriores que se pueden haber realizado a los proyectos documentados en las instituciones competentes.

El material estudiado fue proporcionado por la Dirección del Servicio de Salud Metropolitano Sur

Oriente17, la Dirección de Obras municipales de La Florida18, la Dirección de Obras municipales y la DESAM (Dirección de servicios de Salud, Educación y Atención de Menores) de Puente Alto19 y la Inmobiliaria BACEH Ltda.20

Las planimetrías fueron redibujadas y homologadas, de modo que se puedan establecer

comparaciones equivalentes entre los casos de estudio. Para ello, se redibujan las plantas a la misma escala, reconociendo los distintos recintos de los edificios con sus respectivas funciones, para luego trazar sobre ello las relaciones existentes entre los espacios que conforman el programa del C.A.P.S.

17 Ubicada dentro de las dependencias del Hospital Dr. Sótero del Río, en Av. Concha y Toro nº 3459, Puente Alto.

18 Localizado en Vicuña Mackenna oriente nº 7770, La Florida.

19 Ubicado en las dependencias de la Ilustre Municipalidad de Puente Alto, en Av. Concha y Toro nº 1820.

20 Localizada en Calle José Manuel Irarrázaval 180, Of 702, Puente Alto.

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VICENTE MAFFIOLETTI

LOS QUILLAYES

TRINIDAD

VILLA O’HIGGINS

28

Figura 8. C.A.P.S. en La Florida y Puente Alto, con los casos de estudio en rojo. Fuente: Elaboración propia.

KAROL WOJTYLA CARDENAL RAÚL SILVA HENRÍQUEZ

SAN GERÓNIMO

MADRE TERESA DE CALCUTA

VISTA HERMOSA

ALEJANDRO DEL RÍO

ÁNCORA UNIVERSIDAD CATÓLICA

LAURITA VICUÑA

BERNARDO LEIGHTON

PADRE MANUEL VILLASECA

JOSÉ ALVO

SANTA AMALIA

BELLAVISTA

LA FLORIDA

LOS CASTAÑOS

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7. SANTA AMALIA

1. LOS CASTAÑOS Comuna: La Florida

Comuna: La Florida

Tipo: Consultorio

Tipo: CESFAM – SAPU

Población: Villa Nuevo Amanecer

Población: Santa Amalia

Año: 1978

Año: 2003

Superficie: 2.103,9 m2

Superficie: 3.011,6 m

2

8. LA FLORIDA

2. BERNARDO LEIGHTON Comuna: Puente Alto

Comuna: La Florida

Tipo: Consultorio general urbano

Tipo: CESFAM - SAPU – COSAM

Población: Azize Ready

Población: Villa Larraguibel

Año: 1994

Año: 2006

Superficie: 2.252,4 m2

Superficie: 1.803,1 m

2

9. JOSÉ ALVO

3. CARDENAL SILVA HENRÍQUEZ Comuna: Puente Alto

Comuna: La Florida

Tipo: CESFAM – SAPU

Tipo: CESFAM – SAPU

Población: Villa Volcán Sur, Bajos de

Mena

Año: 1997

Población: Villa San Jorge Año: 2008 Superficie: 2.182 m2

Superficie: 1.502,4 m

2

10. VISTA HERMOSA 4. PADRE MANUEL VILLASECA

Comuna: Puente Alto

Comuna: Puente Alto

Tipo: CESFAM – SAPU

Tipo: CESFAM- SAPU

Población: Los Pinos

Población: Don Ramón

Año: 2014

Año: 2001

Superficie: 1.955 m2

Superficie: 1.809,9 m2

11. BELLAVISTA 5. KAROL WOJTYLA

Comuna: La Florida

Comuna: Puente Alto

Tipo: CESFAM – SAPU

Tipo: CESFAM – SAPU

Población: Bellavista de La Florida

Población: Pedro Lira, Bajos de Mena

Año: 2015

Año: 2003

Superficie: 2.486,3 m2

Superficie: 2.493,9 m2

6. TERESA DE CALCUTA

Comuna: Puente Alto

Tipo: ANCORA

Población: Primavera

Año: 2003

Superficie: 2.280,5 m2

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CAPÍTULO I LA COMUNIDAD Y LA INSTITUCIONALIDAD

+ VIOLENCIA SIMBÓLICA Y EL PODER DEL ESTADO EN LA CIUDAD

+ ¿UNA ARQUITECTURA DEL ESTADO?

+ LAS RELACIONES QUE TENSIONAN EL CESFAM

+ CONCLUSIONES DEL CAPÍTULO

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CAPÍTULO I. LA COMUNIDAD Y LA INSTITUCIONALIDAD

En resumen, la APS21 es heredera del desarrollo de la salud pública en Chile, es la base de la “Reforma de Salud”, con un modelo de atención integral con enfoque familiar y comunitario y es el límite palpable entre el Estado y la demanda ciudadana, respecto de los temas de salud.

(Comisión de Salud de la Nueva Mayoría, 2014, p.43)

Como se señalaba al principio de este documento, existe una relación en torno a los C.A.P.S.

que debe ser mediada por la arquitectura y que involucra dos componentes de la ciudad: el espacio público, ligado a la idea de comunidad, y el edificio, vinculado a la institucionalidad del gobierno central.

Para profundizar en la relación puntual del CESFAM como edificio institucional en torno

al cual existen una serie de conflictos de poder político comenzaremos por discutir el tema de la arquitectura pública en la ciudad de forma más general, bajo la perspectiva de la existencia de un conflicto permanente entre el Estado y los ciudadanos, el cual no necesariamente se manifiesta de forma física –como veremos a continuación.

Hasta el momento la política habitacional de vivienda social en Chile ha optado por un modelo

de vivienda de baja densidad, lo que implica un crecimiento expansivo hacia las zonas periféricas de la ciudad. Tal desarrollo urbano conlleva la planificación de nuevos equipamientos (sobretodo) públicos, para tener alcance sobre estos nuevos barrios que se acoplan a la ciudad. De este modo los barrios se entienden como la construcción de un espacio dotado de viviendas y de edificios institucionales o espacios de recreación. En algunos de estos casos cuando estos barrios se encuentran segregados, la situación se agrava y los barrios pasan a constituir guetos, los que se pueden definir como “unidades espaciales de gran tamaño, homogéneamente pobres, alejadas de los centros y con poca oferta de servicios, lo que genera fenómenos de exclusión y marginalidad” (Atisba, 2010, p.7).

21 APS. Atención primaria de salud

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Análogamente a estos planteamientos, León Krier (1998) manifiesta esta idea como la existencia

de un binomio –o par indisoluble– constituido por una “Res pública” y una “Res económica”, que conjuntamente construyen la ciudad, señalando lo siguiente:

Toda arquitectura tradicional distingue claramente entre edificios públicos simbólicos/institucionales, por un lado, y edificios utilitarios/privados, por el otro. Los primeros expresan las cualidades de las cosas públicas, de la res pública, dignidad, solemnidad, grandeza; los últimos las actividades privadas de la vivienda, el comercio y la industria en la res privada y la res económica. (p.37)

Esta dualidad es lo que el autor llama “la ciudad verdadera”, distinguiendo por un lado una arquitectura pública que engloba los monumentos de la ciudad, y por otro una arquitectura económica o privada donde se consideran calles, espacios públicos y vivienda (Fig, 10).

De esta misma manera se van urbanizando los suburbios en nuestras ciudades, donde se superponen en general estos dos estratos a medida que va creciendo la población que habita el lugar. Esta dualidad de términos que utiliza Krier servirá para ilustrar la siguiente discusión.

Según la distinción que hace Krier, si homologamos esta dualidad a la realidad del área de estudio, tenemos que existen por un lado las viviendas y espacios públicos –la res privada– y por otro lado tendríamos los equipamientos urbanos –la res pública– (Fig. 11).

Krier (1998) también se refiere a la importancia que tiene la concepción del edificio, ya que no se trata de un ente aislado del mundo; muy por el contrario, se deben pensar como una parte de un todo. Un edificio no podría ser neutral, ya que siempre estará ejerciendo una influencia –positiva o negativa– a su alrededor.

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RES PRIVADA

RES PÚBLICA

LICEO COMERCIAL DE PUENTE ALTO I. MUNICIPALIDAD DE PUENTE ALTO

1m

Figura 9. Los edificios representativos del barrio donde se sitúa la propuesta. Fuente: Elaboración propia.

35

5m 2,5m

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Figura 10. La res pública y la res privada de León Krier. Fuente: Kier, 1998, p.36.

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EQUIPAMIENTOS

+ VIVIENDAS

= CIUDAD

Figura 11. La res pública y la res privada en La Florida y Puente Alto. Fuente: Elaboración propia.

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VIOLENCIA SIMBÓLICA Y EL PODER DEL ESTADO EN LA CIUDAD

Existe una reflexión en el campo de la sociología sobre esta relación de poder que existe

entre el Estado, como institución, y los ciudadanos –que en este caso se expresaría concretamente en la existencia del edificio– y que entrega unos puntos de vista importantes sobre los cuales reflexionar cuando se plantea la reforma de un equipamiento público ya que existen una serie de cuestiones ocultas que tensan la discusión.

El concepto de VIOLENCIA SIMBÓLICA, acuñado por Pierre Bourdieu en la década del 70’ hace alusión a la dimensión simbólica que existe en las relaciones de poder en diversos campos, siendo el campo de la política de Estado una de las aristas centrales a discutir en este texto. La violencia simbólica es una relación de poder donde existe una figura dominante –que se encuentra en un nivel jerárquico– y un dominado, que es cómplice consciente o inconsciente de esta estructura de poder; y mientras menos visible sea esta relación, entonces mayor es la potencia de sometimiento que alcanza el agente dominante.

Todo poder de violencia simbólica, o sea, todo poder que logra imponer significaciones e imponerlas como legítimas disimulando las relaciones de fuerza en que se funda su propia fuerza, añade su fuerza propia, es decir, propiamente simbólica, a esas relaciones de fuerza. (Bourdieu & Passeron, 1977, p.44)22

Y estas tensiones se darían en lo que el autor denomina “espacio social”, el cual no representa el espacio físico, pero sí afecta la realidad social alrededor de los habitantes.

Esta idea de la existencia de un poder dominante que se encuentra presente en las relaciones sociales de las personas nos recuerda a los planteamientos de Michel Foucault (2002), que rondan sobre la figura del esquema panóptico, donde existe una figura de control que ostenta el poder de espiar el comportamiento de la sociedad. Vale señalar entonces que tanto para Bourdieu como para Foucault el control existe, pero como algo que no puede verse, sino solo puede ser percibido. Sin embargo, las nociones que tienen del poder no son las mismas; para Foucault el poder es un mecanismo que permite vigilar y castigar a las personas con el fin de imponer la disciplina, y éste se encontraría presente en

22 Del libro “La reproducción. Elementos para una teoría del sistema de enseñanza”, publicado por primera vez en francés en 1977. Citado en el artículo “Poder, hábitus y representaciones. Recorrido por el concepto de violencia simbólica en Pierre Bourdieu” de Alicia Gutiérrez, en la Revista Complutense de Educación, de 2004. Córdoba, Argentina, p. 289-290.

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todo momento y en todas partes. Aquí no es relevante quien ostente este poder ya que el foco no se encuentra en el personaje dominador, sino en el efecto que produce esta relación en el dominado.

Por su parte, para Bourdieu quien ostenta el poder son las instituciones, que son las encargadas de legitimar los capitales simbólicos de la sociedad y así imponer un cierto sentido común en la sociedad mediante estructuras lógicas –aparentemente legítimas–, ocultando el origen de las relaciones de poder (Antoniucci & Mateo, 2013).23 En este escenario el rol del Estado no es menor. Bourdieu (1999) lo califica como una “estructura organizadora e instancia reguladora de las prácticas” (p.230) con la función de ejercer mandatos y normas sobre los ciudadanos, de manera homogénea. Además el autor también señala que el Estado es el “detentador del monopolio de la violencia simbólica legítima”. Es decir, es el agente social que ejerce violencia simbólica por excelencia sobre un determinado territorio y sus habitantes, con el objeto de reforzar la existencia de una estructura social que permita la convivencia en sociedad entre personas.

Y la efectiva estrategia que permite esta convivencia es la instauración de unos principios comunes que adquieren un significado compartido por la sociedad en su conjunto.

Así, esta relación dominador–dominante se constituye cuando los dominados (ciudadanos) le

entregan la Autoridad a los dominantes (ciudadanos con más poder), por lo que quedan voluntariamente atados a ella (bajo la figura del Estado). Sin embargo, el autor también nos recuerda que el origen de ese poder es una cuestión arbitraria –que designa como “violencia inaugural”–, que con el tiempo va haciendo natural el orden de las cosas, lo que califica como “mágico”. (Bourdieu, 1999)

Este conflicto en torno a las relaciones de poder se manifiesta en las estructuras superiores que hoy rigen las políticas de desarrollo urbano en nuestras ciudades y no tanto en la figura autónoma del arquitecto –quien podría ejercer una violencia más bien física con un diseño poco pensado en los usuarios. Este poder lo ejerce más bien el Estado y las instituciones técnicas en que éste se ramifica, que en el caso del CESFAM esas estructuras superiores corresponden al Ministerio de Obras Públicas, el Ministerio de Salud y el Ministerio de Desarrollo Social, quienes determinan las normas que luego se materializan en una arquitectura pública.

23 Ensayo titulado “Una perspectiva del poder en Foucault y Bourdieu”. Desarrollado en el marco de la VII Jornadas de Jóvenes Investigadores del Instituto de Investigaciones Gino Germani, para el eje Poder, violencia y dominación, el 6, 7 y 8 de noviembre de 2013. Autoras: Natacha Mateo y Melina Antoniucci, Universidad Nacional de Mar del Plata. Contacto: mateonatacha@gmail. com

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A pesar de que ha quedado ya manifiesta esta violencia simbólica ejercida por el Estado hacia nosotros, los ciudadanos, la relevancia que tiene este planteamiento para la disciplina arquitectónica –como un problema de relaciones de poder– es reflexionar sobre la manera en que la arquitectura del Estado –o la propia– puede estar ejerciendo una violencia simbólica en la ciudad y en los usuarios.

Este punto es posible abordarlo en múltiples escalas y en diversos ámbitos, pero desde la arquitectura se concentra centralmente en el diseño y planificación coherente de la ciudad.

De este modo, el propio acto de acudir al CESFAM puede ser leído como una manifestación de este conflicto invisible en las relaciones de poder ya que gran parte de los habitantes de La Florida y especialmente de Puente Alto no tienen la opción de asistir a otro centro de salud de su elección del ámbito público, ni tampoco tienen los medios para costear la salud privada debido a su situación económica –y a todo lo que ha determinado esta posición social.

Respecto a la superación de esta percepción de violencia –física y simbólica– en la ciudad, Cornejo24 (2012) agrega que en las estrategias adoptadas en el caso de La Pintana para construir una nueva identidad territorial, el espacio público era el escenario central al ser el lugar donde se manifiestan los conflictos y tensiones entre los distintos actores, siendo éste testigo de la búsqueda cultural y política de los habitantes del territorio.

¿UNA ARQUITECTURA DEL ESTADO? La crisis de la Arquitectura pública o Arquitectura del Estado25 es un fenómeno mundial, que en el caso de Chile se intensifica con el quiebre del año 1973 y la consiguiente privatización de algunas de las funciones que cumplía originalmente el Estado como educación, salud, agricultura, financiamiento a empresas, entre otras, teniendo como consecuencia un impacto en la representatividad social de las instituciones estatales. En este momento comienza este quiebre que con el paso de los años, y por diversos motivos, se ha ido agravando progresivamente.

24 Antropóloga social de la Universidad de Chile y Máster en Planificación Territorial y Gestión Ambiental de la UAB, desarrolla un trabajo titulado “Estigma territorial como forma de violencia barrial. El caso del sector El Castillo”, donde aborda el tema de la violencia sobre una población marginada socialmente (en la Pintana), con el fin de comprender el estigma social como forma de violencia simbólica.

25 Término empleado por Humberto Eliash y Manuel Moreno en el libro “Revisión de la arquitectura pública”, publicado por el Departamento de Edificación pública de la Dirección de Arquitectura del MOP en Junio de 1992.

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A principios de la década de los 90’ Humberto Eliash (1992) argumenta que existen dos motivos que explican esta crisis; primero “porque nos toca vivir un tiempo en que se han desarmado los aparatos estatales en un proceso de revisión, de privatización del área económica” (p.2), lo que se refleja en una baja participación del Estado en su rol benefactor y en el decaimiento de los organismos técnicos asociados a él –que son los encargados de definir las directrices de la arquitectura pública–, debido en parte a la pérdida de poder del Estado tanto en el ámbito económico como en la toma de decisiones. El segundo motivo se refiere a un conflicto dentro de la misma disciplina arquitectónica, que carecería de la hegemonía estilística que sí tenía la arquitectura del pasado –la arquitectura canónica, el Beaux Art, la arquitectura moderna, etc.

Lefebvre (2013) también manifiesta una crítica respecto a esta crisis en la que queda sumida la arquitectura y el urbanismo, la que –en el contexto europeo– sería producto del quiebre que se produce tras la arquitectura moderna, con la aparición de sectores periféricos, destinados a acoger nuevas zonas residenciales. No obstante, señala también que este nuevo escenario urbano no se debe tratar como un lugar culminado, equilibrado armónicamente. Muy por el contrario, se debe leer críticamente como un “espacio de conflictos, donde las «normalidades» se desarman y rearman a cada momento” (p.27), siendo la ciudad un espacio en permanente situación de cambio.

Desde su experiencia en la participación de múltiples proyectos encargados por los organismos

competentes del Estado, Eliash y Moreno también comprenden la existencia de un espacio de conflictos al señalar que todo proyecto de arquitectura tiene consecuencias sobre el espacio, impactando ya sea positiva o negativamente. Además de las implicancias físicas que podrían afectar el lugar, ligadas más bien a problemas de diseño y planificación, existe una dimensión representativa del proyecto que también puede afectar el entorno –y que se puede vincular a las ideas planteadas anteriormente.

Respecto del PODER DE REPRESENTATIVIDAD de la arquitectura, Eliash y Moreno (1992) indican:

El poder político, el poder militar, el poder religioso, expresaron sus valores a través de la arquitectura.

Ese valor comunicacional que tiene la arquitectura es algo que ha estado viviente a través de toda la historia y todos los que han ostentado el poder han tratado de manifestar –a través de la arquitectura– cuáles son esos valores culturales que querían que trascendieran hacia la sociedad. (p.5).

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Esto se reconoce por ejemplo en el rol comunicacional que tenían la arquitectura de Speer o Terragni, por ejemplo, durante los regímenes fascistas de Hitler y Musolini. Hoy en día, a pesar de la masividad y rapidez de los medios de comunicación –como la televisión, la prensa, el internet– que resultan muy efectivos en la transmisión de valores sociales y culturales, la arquitectura aún no pierde este rol comunicacional que ha tenido en momentos anteriores. Actualmente la arquitectura sigue siendo capaz de transmitir valores; tal vez lo sigue haciendo en un rol menos definitivo y radical, pero aún trascendental de considerar dentro de los efectos que posee el diseño de un espacio.

En relación al tema de la representatividad en la arquitectura pública Moreno (1992) admite en

ello una relación de poder entre el Estado y la sociedad, y destaca la relevancia que tiene la imagen26 en la disciplina, argumentando que se trata de una cuestión que debiera ser discutida pública y nacionalmente ya que toda arquitectura tiene un lenguaje, que en el caso de lo público es crucial declararlo y hacerlo explícito. Krier (1998), también manifiesta interés en este tema al señalar que “los símbolos son al mismo tiempo expresivos e influyentes […]; son herramientas, instrumentos para salvaguardar los valores cívicos y personales, para alentarlos y ayudarlos” (p.37).

Entonces, y para acercarnos a la pregunta específica respecto del rol de representatividad que tiene esta arquitectura del Estado, ¿qué rol cumplen los equipamientos de la arquitectura pública en un barrio marginado desde el punto de vista planteado?

Primero, una de las consecuencias más inmediatas es que el equipamiento se convierte en una especie de monumento en el lugar donde se inserta, frente a lo cual los autores arguyen que, “los monumentos de Arquitectura Pública, independientemente de su escala se transforman en hito y en un punto de referencia y de cualificación urbana” (Eliash & Moreno, 1992, p.5).

Y segundo, está la relación social que establece el equipamiento con el espacio y sus habitantes, lo que es un fenómeno más subjetivo e invisible. Los equipamientos corresponderían a “aquellas dotaciones que la comunidad entiende como imprescindibles para el funcionamiento de la estructura social y cuya cobertura ha de ser garantizada colectivamente” (Hernández, 2000, p.88). Y precisamente debido a este rol social que poseen es que se convierten en potenciales estrategias de intervención social en barrios –como ocurre en el ya emblemático caso de Medellín.

26 La imagen entendida no como una mera cuestión estética, sino como una manera de hacer ciudad y de hacer arquitectura en la ciudad.

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LAS RELACIONES QUE TENSIONAN EL CESFAM

En una entrevista, realizada en el marco del desarrollo de esta tesis al Director del Servicio

de Salud Sur Oriente de la RM, Dr. Antonio Infante, él reconoce que una de las variables que más enriquece el rol de un centro de salud pública es la gran diversidad de profesionales que trabajan en él y que incluye: médicos, sicólogos, asistentes sociales, matronas, enfermeras, nutricionistas, podólogos, estadistas, etc. Sin embargo, señala que a pesar del valor que posee este capital humano, con el tiempo estos profesionales se encuentran cada vez más alejados del barrio, manteniendo cierta distancia respecto de los vecinos –especialmente por la inseguridad que sienten–. Y eso ha ido creciendo, ya que la atención pública que poseemos en Chile hoy en día no cumple con las expectativas que tienen las personas, lo que degenera en una fricción constante entre funcionarios y usuarios.

Infante recuerda que algunos años atrás era frecuente que el equipo de salud se dispersara por el territorio, haciendo visitas domiciliarias y mucha vida con la comunidad. Pero esto ya no ocurre comúnmente y los profesionales optan por operar en el barrio sin salir del edificio, por lo que el centro de salud estaría perdiendo ciertamente su expresión y su prestigio territorial. Infante señala: “Hoy día yo diría que dentro de la crisis del sistema de salud está el que es visto como una estructura de gobierno, como una cosa del fisco y por lo tanto la población no tiene un sentimiento de pertenencia”.

El Director del Servicio de Salud Sur Oriente señala desde su experiencia: “Un consultorio que hace bien las cosas, es un consultorio querido por su comunidad, defendido por su comunidad. El Karol (Wojtyla), por ejemplo, siendo lo bonito que es y estando enclavado en una zona peligrosa que es el extremo sur poniente de Bajos de Mena, no lo han tocado. Y ahí hay balas en la noche, hay tráfico y así y todo, el consultorio se mantiene impecable. No tiene ni un rayado, nada”.

CONCLUSIONES DE CAPÍTULO A partir de las bibliografías estudiadas para reflexionar respecto de esta intuición que da origen a la tesis, sobre el rol representativo que tendría el Centro de atención primaria como puente entre el ciudadano común y corriente y el aparato político, se puede desprender que existe un sistema simbólico en la arquitectura que se manifiesta fundamentalmente en dos niveles; uno invisible, ligado a un esquema de poderes, y otro visible, materializado en la obra arquitectónica.

Dentro de lo primero, está la organización misma de la red de salud, con la distribución planteada desde el Ministerio de Salud con el sistema de división territorial y niveles de atención, con una fuerza

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Una Nueva Arquitectura para la base de la Salud Pública Nacional

que no se ve pero que es posible de percibir como un fenómeno urbano, por su forma de operar. Y en lo segundo, en lo que respecta a la disciplina arquitectónica, los símbolos se entienden como maneras de comunicar valores e ideales de sociedad que a su vez pueden llegar a convertirse en instrumentos de dominación si se desea.

El problema entonces implica una coordinación mayor de las políticas y de los organismos técnicos que participan en el proceso de planificar y diseñar la ciudad, donde exista una coherencia y una reflexión teórica permanente respecto del rol que tienen los equipamientos públicos en la ciudad.

Ya lo adelantaban Eliash y Moreno (1992) hace más de dos décadas, cuando escriben: “Hay allí un punto que no está resuelto, cuál es qué tipo de ciudad es el que está generando el Estado y qué tipo de elementos están situándose en esa ciudad” (p.5). Y es que una de las principales barreras en que reside este problema de la arquitectura pública es la falta de coordinación que existe entre urbanismo y arquitectura, quedando muchas veces la obra construida desligada de su contexto; ignorante de la visión de ciudad que se determine desde un poder central, el que parece seguir focalizando sus esfuerzos en resolver otro tipo de cuestiones de la ciudad en vez de sentar las bases para la imagen de la ciudad que diseñamos los arquitectos. Además esta falta de visón política respecto de la manera de hacer arquitectura pública –y particularmente para este caso, Centros de salud familiar– repercute directamente en el mensaje que se está comunicando, ya que éste queda en manos de quien esté a cargo de diseñar cada edificio, de forma singular.

Una de las cuestiones centrales en el problema de diseño de los C.A.P.S. parece ser que no

existen parámetros claros que permitan establecer un cierto criterio respecto de cómo debiera ser la relación entre el edificio y su entorno y eso es parte de este problema de político, de esta falta de visión de cuál es la arquitectura que queremos para nuestra ciudad y cómo pretendemos generar buena calidad en barrios especialmente abandonados por el Estado.

La destinación de recursos para desarrollar equipamientos urbanos en las ciudades chilenas existe, sin embargo, es cuestionable la manera en que se produce ya que no está alcanzando su efecto más potencialmente favorable. Moreno (1992) ilustra esto, señalando:

Por ejemplo, si tú haces Centros Juveniles que no tienen una política urbana clara, el efecto multiplicador es infinitamente mayor. Entonces, si el Estado invierte cien pesos en hacer algo y lo invierte con una política urbana clara, esos cien pesos en términos de rentabilidad social, se duplican. (p.32).

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Esto mismo ocurriría con la red de atención primaria, cuyo efecto positivo en la ciudad podría acrecentarse de existir esta discusión sobre cómo debe concebirse el CESFAM.

En definitiva, por ahora existe una intuición que indicaría que el rol de la arquitectura de salud primaria estaría en deuda en cuanto a la construcción de lazos interpersonales, ya que los lineamientos de diseño del edificio se han concentrado en un desarrollo del espacio interior –entendiendo el programa como un servicio–, y no en propuestas que respondan a la necesidad de espacio público y no como una parte cotidiana en la vida de sus usuarios. Esta tarea es requerida, pues el edificio refleja no solo un Modelo de Atención, sino también una forma de operar de la política de Estado. Como señalaba Henri Lefebvre (1978) entre sus ideas, “la ciudad es la proyección de la sociedad global sobre el terreno” (p. 10).

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CAPÍTULO II EL CENTRO DE SALUD FAMILIAR COMO PROGRAMA ARQUITECTÓNICO

+ DEL CONSULTORIO AL CESFAM

+ LA NORMATIVA

+ SUPERFICIES DE USO PÚBLICO Y PRIVADO

+ CONCLUSIONES DEL CAPÍTULO

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CAPÍTULO II. EL CENTRO DE SALUD FAMILIAR COMO PROGRAMA ARQUITECTÓNICO

Las barreras entre salud y enfermedad no son tan claras, la salud no es un producto, ni un estado, sino un proceso multidimensional en el cual permanentemente interactúan sistemas biológicos, psicológicos, sociales, culturales, familiares, ambientales.

MINSAL, 2008

El SISTEMA NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD (SNSS) es un sistema centralizado, organizado neurálgicamente desde el MINSAL y, funciona de manera jerárquica a lo largo de todo el país. Esta jerarquía implica niveles de atención a los usuarios, lo que a su vez significa que existen diversos tamaños de edificios de salud en el territorio, acorde con sus funciones (Fig. 9). Esta organización político-administrativa de la salud en niveles entiende la existencia de escalas de intervención que van armando unas redes superpuestas en la ciudad, para cubrir las necesidades que va detectando el gobierno. Los niveles de atención son tres:

a) NIVEL PRIMARIO: Constituye el primer punto de contacto entre las familias y comunidades con el SNSS, otorgando fundamentalmente una atención ambulatoria. Su objetivo es prestar un servicio equitativo y de calidad, con énfasis en las familias y las comunidades, buscando la prevención de enfermedades y la promoción de hábitos saludables.

b) NIVEL SECUNDARIO: Corresponde a un servicio de derivación, con casos de complejidad media, donde el profesional del nivel primario determine que sea necesario una atención en un Centro de Referencia de Salud (CRS), en un Centro de Diagnóstico y Tratamiento (CDT) u otros centros de especialidad.

c) NIVEL TERCIARIO: Presta un servicio de mayor complejidad. Lo constituyen los establecimientos hospitalarios.

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Una Nueva Arquitectura para la base de la Salud Pública Nacional

La tesis se centrará particularmente en el nivel primario de salud, que es el que atiende la

mayor cantidad de población a nivel país y que con el cual la mayoría de las personas se relacionan de una manera cotidiana. Dentro de este nivel existen diversos tipos de servicios de atención de en el país, los cuales se encuentran bajo la jurisdicción de los municipios a los que cuales cada uno corresponde; y ellos son:

• CES (Centro de salud) • CESFAM (Centro de salud familiar) • CECOSF (Centro comunitario de salud familiar) • PSR (Posta salud rural) • SAPU (Servicios de atención primaria de urgencia) • Consultorios generales urbanos • Consultorios generales rurales • COSAM (Centro comunitario de salud mental familiar)

Sin embargo, en los años recientes los gobiernos se han propuesto convertir todos estos centros y servicios de salud en CESFAM, siendo esta conversión una tendencia a reproducirse en los próximos años en todo el país; cuestión que determina la relevancia que tiene la elaboración de su programa arquitectónico.

50

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SECUNDARIA

25

50

CES - Centro de salud CESFAM - Centro de salud familiar CECOSF - Centro comunitario de salud familiar PSR - Posta salud rural SAPU - Servicios de atención primaria de urgencia Consultorios generales urbanos CRS - Centros de referencia secundaria

COSAM - Centro comunitario de salud mental

CDT - Centros de diagnóstico y tratamiento

familiar

CAE - Consultorios adosados de especialidades

BARRIO

COMUNAS

Hospitales:

- Alta complejidad - Mediana y baja complejidad

REGIÓN

Figura 12. Esquema sobre los niveles de atención de la salud pública nacional y sus diversas escalas de intervención. Fuente: Elaboración propia.

51

TERRITORIAL

Consultorios generales rurales

PROGRAMA

50

TRAMA URBANA

25

ESCALA EDIFICIO/

50

ESCALA

25

TERCIARIA

DENSIDAD EN LA

PRIMARIA

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DEL CONSULTORIO AL CESFAM

El Centro de Salud Familiar aparece como una actualización del antiguo modelo de salud

nacional, basado en los consultorios y, es allí donde radica la diferencia entre estas dos denominaciones, que incluso se usan frecuentemente como sinónimos que refieren a una misma cosa.

El consultorio, cuyo nombre bien explica su rol para la población, consiste en un espacio de consulta

de la salud pública, donde el foco está puesto en la detección y tratamiento de las enfermedades. Es muy importante aquí el trabajo individual que desempeñan tanto el personal, como el paciente que recurre al centro médico. Este modelo de salud es la evolución que habían tenido a su vez las Sociedades de Socorro Mutuo, que se originaron en el siglo XIX, desde los grupos religiosos y aristocráticos, para frenar la mortandad maternal e infantil y poner alto además a la expansión de enfermedades infecciosas. A pesar de contar con distintas tecnologías y recursos, tanto el modelo de consultorio como el de las Sociedades del Socorro adoptaban una actitud asistencialista frente a la población, en vez de atacar la base del conflicto.

En 1978 se realiza la conferencia de Alma-Ata en Kazajistán, donde participan decenas de países y

organizaciones internacionales, para reunirse a discutir en torno al problema de la salud a escala global.

Allí se sientan las bases para la instauración de un nuevo modelo de salud con una declaración de diez principios que redefinen el problema de la salud. Estas ideas serán retomadas unos años más tarde en nuestro país.

La transformación desde el Consultorio al CESFAM comienza a principios de la década del 90’,

debido a diversos motivos, entre los que se incluyen: surgimiento de nuevas necesidades, cambios socioculturales, envejecimiento de la población nacional, falta de eficacia en los resultados, entre otros.

Así, en el año 1993 comienza el proceso de transición, mutando desde el Consultorio hacia el Centro de salud; concepto que engloba una visión mucho más integral que el de su antecesor. Posteriormente, y tras los aprendizajes de la conferencia de Alma-Ata y la experiencia de países como España, en 1995 el MINSAL desarrolla un proyecto piloto, en conjunto con una ONG, en búsqueda de la transformación del modelo que regía la salud hasta ese entonces. Y es en 1998 cuando se pone el énfasis en incluir el concepto de Familia dentro del Centro de Salud, entendiéndola a ella como una unidad de cuidados de los individuos de la sociedad. Finalmente, el proceso se concreta con una Reforma Sectorial en 2001, al sentarse las bases legales de esta nueva manera de mirar la salud pública. De esta manera se produce un cambio en la función que cumple la medicina, donde su rol ya no es la curación de la enfermedad sino más bien el cuidado de la salud (MINSAL, 2008).

52

Proyecto para una nueva tipología de Centro de Atención Primaria en Sectores Vulnerables

La Reforma reestructura las políticas de salud desde un cambio en el modelo vigente hasta entonces, adoptando así en 2005 el MODELO DE SALUD INTEGRAL CON ENFOQUE FAMILIAR Y

COMUNITARIO, el cual se define como:

El conjunto de acciones que promueven y facilitan la atención eficiente, eficaz y oportuna, que se dirige más que al paciente o la enfermedad como hechos aislados, a las personas consideradas en su integralidad física y mental, como seres sociales pertenecientes a distintas familias y comunidades, que están en permanente proceso de integración y adaptación a su medio ambiente físico, social y cultural.

(MINSAL, 2005)

Abandonando en principio la actitud asistencialista que había tenido hasta entonces el Estado, para dar pie a un sistema capaz de cubrir las necesidades básicas de la población nacional.

Esta nueva propuesta introduce a un cambio de paradigma en torno a la manera de afrontar la salud,

pasando de un enfoque biomédico a uno biopsicosocial. Es decir, que la visión predominante en el Consultorio de centrar la atención médica en las patologías de los pacientes se entenderá posteriormente como una perspectiva reduccionista que no es capaz de comprender la profundidad de la enfermedad, ya que disgrega la mente del cuerpo.

Contrariamente a esto “el enfoque biopsicosocial considera la salud y la enfermedad como un continuo” (MINSAL, 2008) y en esta nueva perspectiva se indaga no solamente respecto de los síntomas de la enfermedad sino también del contexto en que se desenvuelve el paciente. Así esta otra mirada busca dar unas soluciones de largo plazo a la población, por medio de la educación y el autocuidado de las personas, desde el núcleo que constituye la familia.

No obstante, esta transformación del modelo de salud se ha llevado a cabo netamente desde los

aspectos de gestión y administración que implica el nuevo sistema; ignorando que la infraestructura donde se llevará a cabo el nuevo modelo sigue siendo la misma (o sufre ligeras modificaciones para incluir o alterar recintos) o bien los nuevos modelos de CESFAM están apuntando a crecer de manera vertical, concentrando su programa verticalmente, cerrándose a la relación con la calle y abandonando la vocación de espacio público a su alrededor con patios interiores cerrados al público visitante.

Precisamente en este paso reformatorio busca centrarse el desarrollo de esta tesis, al comprender que se

53

Una Nueva Arquitectura para la base de la Salud Pública Nacional

trata igualmente de un problema de infraestructura, ya que no existen las espacios adecuados para que se produzcan fluidamente las dinámicas que busca el Modelo de atención familiar, el cual trae consigo el desafío de incorporar nuevas funciones y de generar relaciones distintas entre los usuarios.

LA NORMATIVA El programa arquitectónico de los C.A.P.S. puede desprenderse de tres documentos oficiales que se ordenan a continuación de lo general a lo particular:

• La Ordenanza General de Urbanismo y Construcciones (Marzo de 2016), • Guía de Diseño del CESFAM (Abril de 2007) • Programa Médico-Arquitectónico del CESFAM (Noviembre de 2009)

Primero, en una revisión de la Ordenanza General de Urbanismo y Construcciones sobre los centros de salud, dentro del capítulo de arquitectura hospitalaria, se encuentra una descripción sobre consultorios –los que la Ordenanza actual entiende como sinónimos del actual modelo de CESFAM– que más bien señala los recintos principales a considerar al momento de su diseño, incluyendo salas de espera, consultas médicas, salas para médicos, personal auxiliar, zona de farmacia, servicios higiénicos y sala de curaciones.27

Luego está la Guía de Diseño del CESFAM que rige actualmente, la cual fue elaborada en 2007 por el Departamento de Planificación y Gestión de Inversiones del MINSAL. Este documento se estructura en cuatro grandes capítulos. El primero es el Marco conceptual; el segundo, trata sobre los criterios de organización; el tercero, sobre los criterios en el diseño arquitectónico; y el cuarto, establece

27 OGUC de Marzo de 2016, señala en el ARTÍCULO 4.4.2: Los consultorios y policlínicos deberán tener salas de espera para el público; salas para la atención de pacientes, independientes de las primeras; salas para médicos, para personal auxiliar, para farmacia y servicios higiénicos independientes para el personal y para los pacientes. Las salas de curaciones y las salas de servicios higiénicos deben tener sus pavimentos impermeables, zócalos también impermeables hasta la altura mínima de 2 m, los ángulos que formen los muros entre sí y con el pavimento y el cielo serán redondeados o achaflanados, y la superficie de los muros y cielos pintada al óleo y sin decoraciones salientes o entrantes. Las demás piezas y anexos o dependencias deberán tener pinturas murales y pavimentos fácilmente lavables y susceptibles de ser desinfectados.

54

Proyecto para una nueva tipología de Centro de Atención Primaria en Sectores Vulnerables

criterios respecto de los materiales de construcción.28 Del primer capítulo se desprenden algunos de los conceptos principales a manejar en torno a la manera de pensar en el CESFAM, como la definición de un centro de salud, el equipo de salud, la población a cargo y el plan familiar de salud, entre otros. En este capítulo se define el rol del edificio de la siguiente manera:

El Centro de Salud es considerado como una Unidad del Sistema Nacional de Servicios de Salud, cuya misión específica es prestar servicios dentro de la atención primaria de salud a la población libremente inscrita, con el propósito de contribuir a resolver los problemas de salud del grupo familiar y elevar la calidad de vida de la población de cada Centro. (MINSAL, 2007, p.4).

Además se agregan ciertos parámetros esenciales sobre la atención de salud pública, señalando que:

Es un derecho humano fundamental y que el logro del grado más alto posible de salud es un objetivo social de suma importancia en todo el mundo, cuya realización exige la intervención de muchos otros sectores sociales y económicos, además del sector salud. (MINSAL, 2007, p.4).

Ello indicaría que el rol del edificio apuntaría en la dirección de mejorar la calidad de vida de los usuarios, de manera multidimensional y planteando esta necesidad como una cuestión imperativa a la que toda la población debiera poder acceder, al ser un derecho.

Otro concepto importante que se desarrolla en el primer capítulo sobre el desafío actual

del CESFAM es la implementación de la idea de SECTORIZACIÓN, lo que es definido como la segmentación de la población a la que le corresponde la atención de salud en cada centro, de modo que se personalice la relación entre el paciente y el equipo de atención. La idea que subyace en esta distribución corresponde a un reconocimiento de distintos barrios dentro de un mismo sector de atención, por lo que la población se vuelve a subdividir en grupos de entre cinco mil y diez mil habitantes quienes debieran ser atendidos en todas sus visitas por el mismo equipo médico. La razón de

28

Ver índice de la Guía de Diseño del CESFAM, anexado al final del documento.

55

Una Nueva Arquitectura para la base de la Salud Pública Nacional

ello proviene de un fortalecimiento de las políticas de salud, que buscan generar mayor cercanía entre los profesionales del área de la salud y los habitantes de un determinado lugar, ya que una relación más fluida facilitaría no solo la atención médica, sino también las actividades preventivas y educativas, que son los nuevos objetivos a los que apuntan nuestras políticas públicas.

En el segundo capítulo, sobre las lógicas de ordenamiento, se determinan los recintos que

conforman el programa, separándolos por áreas –que responden a los niveles de accesibilidad que cada recinto debe tener–y determinando los cuadros de superficie mínima para cada uno de los recintos propuestos.

En la tercera parte de la norma, los criterios en el diseño arquitectónico, se establece la exis-

tencia de tres generalidades relevantes al momento de pensar el diseño arquitectónico. Ellas son:

a) La mitigación de daños en caso de vulnerabilidad del edificio, ya sea por desastres naturales o por accidentes.

b) El desarrollo de un diseño universal, que permita el desplazamiento igualitario a todas las personas.

c) Evitar la transmisión de enfermedades, pensando en un diseño de fácil mantención y con circulaciones expeditas.

d) La funcionalidad del centro, para lo cual la norma determina ciertas especificaciones respecto de tres aspectos en cada uno de los recintos que se mencionan en el capítulo dos: función, relaciones y requerimientos especiales (Fig. 13 y 14).

Y finalmente, en el cuarto capítulo, sobre los materiales de construcción, la norma sugiere que la

obra gruesa sea construida en hormigón, por su resistencia sísmica y al fuego y además se realiza una serie de sugerencias respecto del tipo de terminaciones que debieran hacerse en el edificio.

56

en 2007.

57 Unidad de esterilización

Box tratamientos y curaciones

Laboratorio

Educación grupal

Estacionamientos

Circulación vertical

Sala RX dental

Box salud dental

SOME Satélite

Box Gineco-obstétrico

Baño de público

Sala de espera

Acceso

Box Multipropósito

Box procedimientos y urgencia

Estacionamiento ambulancias

Archivo central

SOME Central

Sala rehabilitación

Box toma de muestras

Vacunatorio

Box IRA

Box ERA

Box de diagnóstico

Aseo y depósito residuos sólidos

Calificación de derecho

Bodega de farmacia

Farmacia

Trabajo clínico grupal

Antesala atención a público, cubierta

PNAC

Bodega de PNAC

Proyecto para una nueva tipología de Centro de Atención Primaria en Sectores Vulnerables

Figura 13. Diagrama de relaciones entre recintos del CESFAM, presentado en el capítulo cuarto. Fuente: Elaboración propia a partir de la Guía de

Diseño del CESFAM, desarrollada por la división de presupuesto e inversión del departamento de Planificación y Gestión de inversiones del MINSAL,

Una Nueva Arquitectura para la base de la Salud Pública Nacional

Circulación vertical

Estacionamiento público

Box de diagnóstico

Box IRA

Unidad de esterilización

Box ERA

Sala espera

Laboratorio

Archivo central

Aseo y depósito residuos sólidos

Bodega farmacia

Calificación de derecho

Box toma Box Vacunatorio Box Ginecode Obstétrico Multipropósito muestras

SOME Satélite

SOME Central

58

Sala RX dental

Bodega PNAC

Farmacia

Antesala atención a Box público, cubierta Procedimientos y Urgencia

Box Salud Estacionamiento Trabajo Sala Box ambulancia Rehabilitación tratamientos Mental clínico y curaciones grupal

Baño público

Educación grupal

PNAC Programa Nacional de Alimentación Complementaria

Jass, basándose en la información de la Guía de Diseño del CESFAM.

4

3

2

1

0 Acceso

Figura 14. Esquema sobre los grados de profundidad y la organización general del edificio según la normativa. Fuente: Elaboración propia a partir de

Proyecto para una nueva tipología de Centro de Atención Primaria en Sectores Vulnerables

Complementariamente a la Guía de Diseño existe un documento referido al Programa Médico-Arquitectónico

del CESFAM (PMA)29 donde se determinan los recintos que deben formar parte del edificio, detallando: las superficies de cada espacio, los elementos que deben estar presentes en cada sala, la materialidad que requieren algunos espacios de mayor complejidad –como los laboratorios o las salas de rehabilitación– y los valores referenciales que tendría un CESFAM según la cantidad de usuarios que se atenderán en él.

Los recintos requeridos –se enumeran en una tabla Excel– que se organiza en cinco grandes áreas (Fig. 15), que a su vez se subdividen en áreas menores de la siguiente manera:

• Área atención clínica -

Recintos comunes de atención

• Área de apoyo técnico -

Unidad de farmacia

-

Unidad de programas de alimentación

-

Unidad de esterilización

• Área administrativa -

Unidad de Dirección y Gestión

-

Unidad de SOME

• Área de servicios generales • Espacios exteriores

29 Anexado al final del documento

59

Una Nueva Arquitectura para la base de la Salud Pública Nacional

ÁREA ATENCIÓN CLÍNICA Box Multipropósito tipo 1 (12u)

Box IRA (1u)

Box ERA (1u)

Box Multipropósito tipo 2 (9u)

Sala toma de muestras y baño (1u) Box Ecografías (con baño) (1u)

Box Ginecológico con baño (3u)

Box Vacunatorio (1u) Sala Multiuso (educacional grupal, trabajo comunitario y auditorio) (1u) Box Curación y tratamiento (1u)

Box Dental (6u)

Box Atención de Urgencia (1u) Unidad Satélite SOME con archivo fichas (full space) (3u)

Box Cirugía Menor (1u)

Vestidor con lavado quirúrgico(1u) Sala trabajo sucio (1u) Sala de Espera (3u) Sala Atención de Víctimas con baño(1u)

Sala Espera General (1u)

Sala trabajo clínico grupal (3u)

Baños Acceso Universal (2u) Baños personal (2u) Baño acceso universal con mudador abatible (6u)

Rx dental digital y Sala de comando (1u) SOME Urgencia/ Procedimientos (1u)

Baños personal (6u) Aseo (1u) Figura 15. Relación entre superficies públicas y privadas de los casos de estudio. Fuente: Elaboración propia en base a planimetrías.

60

Proyecto para una nueva tipología de Centro de Atención Primaria en Sectores Vulnerables

ÁREA DE APOYO TÉCNICO

ÁREA SERVICIOS GENERALES Recinto de Aseo (interior del CES) (2u)

Sala de Espera (1u) Despacho Farmacia (1u)

Bodega General (1u) Bodega Farmacia (1u) Depósito de residuos sólidos (exterior del CES) (1u)

Sala de Espera (1u)

Tableros eléctricos secundarios (3u)

Despacho P.N.A.C. (1u) Bodega P.N.A.C. (1u)

Sala de tableros eléctricos y grupo electrógeno (1u)

Área sucia y área estéril (1u)

Sala guardias y choferes y encargados de mantención del edificio (2u)

ÁREA ADMINISTRATIVA Oficina Dirección (1u)

Sala caldera y equipos térmicos (1u)

Secretaría Dirección (1u) Oficina Subdirector Administrativo (1u)

Sala servicios externos (1u)

Bodega Administrativa (1u)

Gabinete incendios (3u)

Cafetería (sin cocina) (1u)

Estacionamiento ambulancia (cobertizo) (0,5u)

Vestuarios con baño (1u) Baños personal (2u)

ESPACIOS EXTERIORES

SOME General (1u) Archivos espacios full space (1u) Oficina Jefe SOME (1u)

Sala bomba, estanque de agua

Oficina de Calificación de Derecho (1u)

Estacionamiento personal

Oficina de técnica de informes (1u) Estacionamiento público

O.I.R.S. (1u) Sala Equipos (1u)

Patio carga Sala Estimulación temprana con bodega (1u)

ESCALA 1:500

61

Una Nueva Arquitectura para la base de la Salud Pública Nacional

SUPERFICIES PÚBLICAS Y PRIVADAS

Como se ha mostrado anteriormente, el programa arquitectónico del C.A.P.S. –que como se verá

en el siguiente capítulo, ha ido transformándose en el tiempo– se conforma por múltiples actividades que se distribuyen en todo el edificio y sobre las cuales la tesis identifica dos grandes tipos: las áreas privadas y las públicas o de libre acceso. Estas distinciones nacen a partir de la revisión de cada uno de los casos de estudio del Sector Sur Oriente, para luego compararlos entre sí en los términos que ofrece la dicotomía del ámbito público (o de los visitantes) y del privado (del personal de servicio).

Primero, dentro de los programas del ámbito de lo privado se encuentran: a. ATENCIÓN DE LA SALUD: Considera todas aquellas salas donde un profesional o técnico de la salud le entregue atención a un paciente. Incluye: box médicos y dentales, áreas de procedimientos, pabellones para cirugía menor, tomas de muestras, salas de diagnóstico y tratamientos, salas de rayos X, vacunatorios, salas esterilización, atención mental y atención nutricional en salas grupales e individuales. b. ADMINISTRATIVOS: Lo constituyen los recintos donde trabajan los profesionales del C.A.P.S. cuyas funciones tienen relación con gestión misma del centro. Existen dos tipos de trabajo administrativo, siendo uno de ellos el que establece la conexión entre el paciente y la atención de salud, como el SOME30 o la Oficina de Calificación, y el otro tipo, el del personal que trabaja con redes exteriores a las del centro de salud, por lo que puede encontrarse más retirado de las circulaciones principales del edificio, como la Dirección del servicio. c. ESPACIOS COMUNITARIOS DEL PERSONAL: Conformados por las zonas de uso común exclusivamente del personal, como cafeterías, salas de descanso, etc. d. SERVICIOS SANITARIOS: Considera tanto de uso del público del centro, como del personal de servicio, incluyendo baños con accesibilidad universal y vestidores para el personal e. SERVICIO Y ALMACENAJE: Lo conforman aquellos recintos cuyo uso está destinado a la mantención del edificio, como bodegas, salas de aseo o zonas con equipos eléctricos o con estanques de agua.

30 SOME, sigla de Servicio de Orientación Médico y Estadístico.

62

Proyecto para una nueva tipología de Centro de Atención Primaria en Sectores Vulnerables

Los siguientes espacios están destinados para el uso de los pacientes o visitantes del C.A.P.S.,

siendo espacios de libre circulación, con algunas áreas de permanencia durante las horas de operación del edificio. f. ZONAS DE CIRCULACIÓN: Constituidas por todas aquellas zonas de tránsito de un C.A.P.S., indistintamente de si se trata de circulaciones destinadas a todo público o solamente al personal. Incluyen escaleras, ascensores y pasillos del centro. g. SALAS DE ESPERA: Son los núcleos en torno a los cuales se organiza el programa, habiendo, por lo general, múltiples salas de espera en un mismo edificio. Lo constituyen los lugares de espera del público para recibir la atención de salud requerida. h. SALA MULTIUSO/OTROS USOS: Estos recintos no aparecen en todos los casos identificados, sin embargo, son los espacios dentro de un C.A.P.S. destinados a otro tipo de actividad, que no se encuentra necesariamente vinculada al ámbito de la salud. Se manifiestan o bien como salas multiuso, donde se realizan múltiples actividades con la comunidad, o como espacios con un uso bien definido, como biblioteca, capilla, sacristía, etc. i. PATIOS INTERIORES/JARDINES: Lo constituyen todos aquellos espacios interiores no cubiertos, que generalmente se encuentran dotados de una vegetación baja. Estos vacíos existen en casi todos los casos de estudio, con el objetivo de asegurar la iluminación natural de los recintos y aportar con una cuota de vegetación, como determina la norma.

En síntesis, la organización programática de los casos de estudio (Fig. 16) muestra que la

distribución entre recintos públicos y privados es bastante símil, probablemente debido a que las especificaciones han sido normalizadas en los distintos diseños de este equipamiento. En promedio, y de acuerdo a estos once casos estudiados, existe un espacio construido de alrededor del 53% de los C.A.P.S. que corresponden a espacios de uso público dentro del edificio (Fig. 17). Por lo tanto, cerca de la mitad del edificio constituye un potencial proyecto de espacio de uso público. Además, puede apreciarse que los vacíos interiores se han ido reduciendo a medida que pasa el tiempo, en relación al resto de los recintos del edificio. Otra variable que se ha ido mermando es la superficie de terreno disponible que, como se reconoce en el gráfico (Fig. 18), en la última década ha ido disminuyendo hasta que la constructibilidad del edificio ha superado en el último caso la superficie de suelo disponible. Esto posiblemente se debe a la consolidación urbana de los barrios donde se han planificado los últimos CESFAM para La Florida y Puente Alto.

63

Una Nueva Arquitectura para la base de la Salud Pública Nacional

20,5%

25,7%

33,9%

29,5%

3,9%

12,4%

5,8%

14,2%

8,5%

16,0%

2,6%

6,9%

5,3%

1,2%

3,9%

6,5%

50,6%

3,2%

55,3% Nombre :

Los Castaños

Nombre :

Comuna :

La Florida

Comuna :

Puente Alto

Tipo :

Consultorio

Tipo :

CESFAM - SAPU

Población :

Villa Nuevo Amanecer

Población :

Azize Ready

Año :

1978

Año :

1994

Superficie:

3.011,6 m

Superficie :

1.803,1 m2

Pisos :

1

Pisos :

2

Bernardo Leighton

23,6%

26,5%

20,5%

25,7%

8,3%

13,2%

3,9%

12,4%

1,1%

13,5%

8,5%

16,0%

5,3%

1,2%

6,7%

53,2%

7,1%

6,5%

55,3% Nombre :

Cardenal Raúl Silva Henríquez

Nombre :

Padre Manuel Villaseca

Comuna :

Puente Alto

Comuna :

Puente Alto

Tipo :

CESFAM - SAPU

Tipo :

CESFAM- SAPU

Población :

Villa Volcán Sur

Población :

Dón Ramón

Año :

1997

Año :

2001

Superficie :

1.502,4 m2

Superficie :

1.809,9 m2

Pisos :

2

Pisos : 1

19,0%

34,2%

23,0%

15,1%

4,8%

13,3%

3,6%

6,4%

1,7%

14,1%

5,1%

34,6%

4,5%

2,3%

3,2%

3,7%

6,1%

5,3%

63,9%

59,8%

Nombre :

Karol Wojtyla

Nombre :

Madre Teresa de Calcuta

Comuna :

Puente Alto

Comuna :

Puente Alto

Tipo :

CESFAM - SAPU

Tipo :

ANCORA

Población :

Pedro Lira

Población :

Primavera

Año :

2003

Año :

2003

Superficie :

2.493,9 m2

Superficie :

2.280,5 m2

Pisos :

1

Pisos :

1

Figura 16. Gráfico sobre los recintos del CESFAM y sus superficies, organizado según las cinco grandes áreas del PMA. Fuente: Elaboración propia a partir

64

Proyecto para una nueva tipología de Centro de Atención Primaria en Sectores Vulnerables

19,8%

29,1%

20,5%

25,7%

8,0%

12,5%

3,9%

12,4%

5,2%

8,6%

8,5%

16,0%

5,3%

1,2%

5,2%

50,2%

11,6%

6,5%

55,3%

Nombre :

Santa Amalia

Nombre :

La Florida

Comuna :

La Florida

Comuna :

La Florida

Tipo :

CESFAM - SAPU

Tipo :

CESFAM - SAPU - COSAM

Población :

Santa Amalia

Población :

Villa Larraguibel

Año :

2003

Año :

2006

Superficie :

2.103,9 m2

Superficie:

2.252,4 m2

Pisos :

2

Pisos :

1

20,5%

25,7%

23,0%

31,9%

3,9%

12,4%

10,3%

6,3%

8,5%

16,0%

3,2%

11,0%

5,3%

1,2%

5,5%

2,0%

6,5%

6,8%

55,3%

51,2%

Nombre :

José Alvo

Nombre :

Vista Hermosa

Comuna :

La Florida

Comuna :

Puente Alto

Tipo :

CESFAM - SAPU

Tipo :

CESFAM - SAPU

Población :

Villa San Jorge

Población :

Los Pinos

Año :

2008

Año :

2014

Superficie:

2.182 m2

Superficie :

1.955 m2

Pisos :

2

Pisos:

2

ZONAS PERSONAL CENTRO Espacios destinados a la atención de salud 30,6%

31,1%

7,9%

3,4%

8,9%

3,9%

5,7%

1,6%

Espacios administrativos Espacios comunes para el personal Servicios sanitarios Servicios y almacenaje

6,9%

ZONAS PACIENTES

40,0% Nombre :

Bellavista

Comuna :

La Florida

Tipo :

CESFAM - SAPU

Población :

Bellavista de La Florida

Año :

2015

Superficie :

2.486,3 m2

Pisos :

3

Espacios de circulación Espacios de espera pacientes Otros usos / Salas multiuso Patios interiores / Jardines 25m

100m 50m

de PMA desarrollado por la Unidad de Inversiones en APS del departamento de Planificación de inversiones del MINSAL en 2009.

65

Una Nueva Arquitectura para la base de la Salud Pública Nacional

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

LOS CASTAÑOS

BERNARDO LEIGHTON

CARDENAL SILVA HENRÍQUEZ

PADRE MANUEL VILLASECA

KAROL WOJTYLA

MADRE TERESA DE CALCUTA

SANTA AMALIA

LA FLORIDA

JOSÉ ALVO

VISTA HERMOSA

BELLAVISTA

Salud (box médico y dental)

Baños y camarines

Salas de espera

Administración

Bodegaje e instalaciones

Patios

Espacios del personal

Pasillos

Programas anexos

Figura 17. Gráfico que muestra la relación entre los recintos públicos y los privados de los C.A.P.S. Fuente: Elaboración propia.

66

67

0

1.000

2.000

3.000

4.000

5.000

6.000

7.000

8.000

9.000

LOS CASTAÑOS

3.011,6

1.803, 1.502,4

1.809,9

4.542,3

6.352,2

PADRE MANUEL VILLASECA

2.176,5

3.678,9

CARDENAL SILVA HENRÍQUEZ

1.663,7

3.466,8

BERNARDO LEIGHTON

3.154,3

6.165,9

Metros 2

KAROL WOJTYLA

2.486,9

6.642,5

9.136,4

MADRE TERESA DE CALCUTA

2.280,5

1.352,4

3.632,9

SANTA AMALIA

2.103,9

1.030,5

3.134,3

LA FLORIDA

2.252,4

5.133,7

7.386,1

JOSÉ ALVO

2.182

1.788,8

3.970,8

VISTA HERMOSA

1.920

2.462,9

-42,9

2.505,8

BELLAVISTA

1.198,6

3.001,5

Superficie construida (incluye patios interiores)

Superficie predial total

Superficie no construida

Proyecto para una nueva tipología de Centro de Atención Primaria en Sectores Vulnerables

Figura 18. Relación entre la superficie total construida y la superficie predial total donde se emplaza el C.A.P.S. Fuente: Elaboración propia.

Una Nueva Arquitectura para la base de la Salud Pública Nacional

CONCLUSIONES DEL CAPÍTULO

Al superponer estas tres fuentes oficiales sobre las normas que regulan el edificio de atención primaria, se hace

posible construir el problema del programa arquitectónico del C.A.P.S. junto con revisar qué concepciones existen en torno al rol urbano del edificio.

El CESFAM es un programa complejo, compuesto por múltiples recintos que deben configurarse de acuerdo a las reglas propias que determina el proceso de atención de salud y que aparecen claramente señaladas en la Guía de Diseño. Sin embargo, se reconoce en esta revisión una falta de determinación respecto del rol urbano que tiene del edificio y también sobre su manera de integrarse en un territorio.

A pesar de la existencia de múltiples herramientas de regulación respecto del diseño de los C.A.P.S. uno de

los aspectos que carece de guías de diseño en la norma son los espacios de uso común que existen dentro o en torno al CESFAM –que incluyen las salas de espera, los patios exteriores, los patios interiores– y la manera en que éstos se articulan entre sí. No existen recomendaciones explícitas respecto de los vacíos en el edificio, ni tampoco se hace énfasis en las cualidades de ellos, por lo que su rol dentro de la configuración total del edificio en realidad no está declarado.

La falta de criterios respecto a esto derivan en el desarrollo de unas nuevas tipologías de estos edificios que favorecen

la segregación de las áreas recién mencionadas, significando la fragmentación de todos los espacios de uso comunitario en pequeñas superficies que en muchos casos se vuelven inaccesibles para los usuarios y pasan a ser meramente vacíos que sirven de luz y ventilación a los recintos, cuando en realidad estos espacios muchas veces acumulan más de la mitad de la superficie del C.A.P.S. Esta falta de directrices en el diseño arquitectónico en realidad constituye una contradicción al espíritu del Modelo de Salud mismo, ya que la calidad de su espacio público no estaría asegurado para todos usuarios del sistema.

Por lo tanto, se concluye que existe una comprensión limitada sobre el potencial que tienen estos espacios de

uso común –dentro y fuera– del edificio de atención de salud, desaprovechando la oportunidad de generar mayores estándares de diseño en un equipamiento público fundamental en la vida de sus usuarios. Así, el programa arquitectónico que propone el Modelo de salud integral y la infraestructura heredada del modelo del consultorio no logra converger en los objetivos que se ha propuesto la nueva visión de salud. Por ello se estima que debe rediseñarse el programa arquitectónico de la atención primaria a la luz de este cambio de paradigma, al no poder encarnar la nueva visión de sociedad de la salud.

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Proyecto para una nueva tipologĂ­a de Centro de AtenciĂłn Primaria en Sectores Vulnerables

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Proyecto para una nueva tipología de Centro de Atención Primaria en Sectores Vulnerables

CAPÍTULO III INTEGRACIÓN Y RELACIONES DE ASOCIATIVIDAD

+ LAS RELACIONES ESPACIALES ENTRE EL EDIFICIO Y LA CIUDAD

+ LAS RELACIONES ESPACIALES ENTRE EL EDIFICIO Y SU ENTORNO

+ LAS RELACIONES ESPACIALES AL INTERIOR DEL EDIFICIO

+ CONCLUSIONES DEL CAPÍTULO

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Proyecto para una nueva tipología de Centro de Atención Primaria en Sectores Vulnerables

CAPÍTULO III. INTEGRACIÓN Y RELACIONES DE ASOCIATIVIDAD

Sería sin duda insensato sugerir que existe algo en una planta que pueda forzar a la gente a relacionarse de un modo determinado, haciendo respetar un régimen diario de sensualidad gregaria. Sin embargo, sería aún más insensato sugerir que una planta no puede impedir a la gente que se comporte de una determinada manera o, al menos, obstaculizar que así lo hagan.

Robin Evans, 200531

En la segunda mitad del siglo XX, en la revista Architectural Design de 1978, Evans plantea que

existe una búsqueda en la arquitectura por generar nuevas maneras de habitar el espacio, desde que se sientan los principios de la arquitectura moderna. Así, el autor argumenta que existe un nuevo desafío disciplinar que tiene que ver con las estrategias espaciales para generar unos espacios más privados y unos más públicos, por medio de la acción de dividir el espacio, para luego volver a reunirlo cuando es pertinente. Este ideario tiene su raíz en comprender la manera en que se producen las relaciones humanas dentro del espacio. Evans señala que tras la irrupción del concepto de funcionalidad que incorporaron los modernos a la arquitectura, ésta comenzó a evolucionar no solo formalmente, sino también cambió la manera en que las personas sociabilizaban dentro del edificio. Contrariamente a lo que ocurría con la arquitectura previa al siglo XX, los encuentros fortuitos se evitan al interior de los espacios domésticos y la planta se convierte en una herramienta preventiva, limitando los desplazamientos de las personas para así minimizar deliberadamente el roce cotidiano de los habitantes. La máquina de habitar se encontraría entonces funcionando a su máxima capacidad.

No obstante, el autor también señala que habría un nuevo tipo de arquitectura surgiendo a

partir de este misma actitud en torno a la manera de organizar las cosas que, contrariamente a lo que les interesaba a los modernos, siente gran atracción por el modo en que se desempeña la vida social de las personas, pudiendo ser la matriz de organización de las habitaciones la cualidad esencial de estos edificios (Evans, 2005).

31

Publicado originalmente como “Figures, Doors and Passages”, en Architectural Design, vol. 48, 4 de Abril de 1978.

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Una Nueva Arquitectura para la base de la Salud Pública Nacional

Luego a finales de la década del 70’, Bill Hillier junto otros académicos trabajan en la teoría

descriptiva de Space sintax, la cual es publicada por primera vez en 1986 en un trabajo conjunto con Julienne Hanson, y ofrece una metodología que permite reflexionar respecto del entorno construido y a su vez evaluarlo.

Esta teoría trabaja con el entorno construido de manera matemática –y diagramática–, por medio

de modelos abstractos que buscan visibilizar algunos de los fenómenos espaciales que ocurren en las ciudades y en la arquitectura, para que el efecto de su organización espacial sea susceptible de estudiar desde el punto de vista social de sus usuarios.

En “Space is the machine” el autor describe el ESPACIO como una propiedad objetiva de los edificios, que puede ser descrita independientemente del edificio mismo como una cosa física32. (Hillier, 1996)

La lógica en que se basa esta teoría es similar a las ideas que presentaba Evans en esos

años, en torno a la comprensión de una matriz de habitaciones que estaría en toda arquitectura, pero que Hillier trabaja de manera cuantitativa con el sistema matemático que emplea para la construcción de la información.

Esta redución objetiva del espacio permite analizar el edificio del punto

de vista organizacional, y ofrece la alternativa de estudiar la manera en que se estructuran los edificios complejos, pudiéndose desprender de ellos las leyes que dominan sus lógicas de recorridos y la manera en que el edificio genera traspasos desde lo más público –como una calle–, hasta lo más privado –como un box médico– y también predecir dónde se producirán los mayores roces cotidianos entre personas.

La estructura que se desprende del análisis se denomina CONFIGURACIÓN del espacio;

término que aborda la completitud de un todo, más que las partes que le componen. Se refiere a una serie de relaciones entre las cosas, las que son dependientes a su vez de una estructura mayor que le entrega sentido al conjunto (Hillier, 1996), la cual es una de las variables que serán analizadas a continuación.

Otro concepto relevante a la tesis, empleado dentro de la terminología de space sintax, es

el WAYFINDING o proceso de toma de decisiones en que un sujeto se desplaza en el espacio de un punto a otro, a partir de la cognición espacial; término que incluye tanto los procesos mentales, como las acciones que tomamos. (Mora, 2014) Así, esta teoría descriptiva permite comprender este fenómeno

32

“It is far from obvious that space is, in some important sense, an objective property of buildings, describable independently

of the buildings as a physical thing.” (Hillier, 1996, p. 27)

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Proyecto para una nueva tipología de Centro de Atención Primaria en Sectores Vulnerables

global visibilizando las relaciones entre las cosas, que son inaprensibles a primera vista.

El interés original de estudiar un teorema basado en el movimiento de las personas tiene

que ver con la comprensión del fenómeno del ENCUENTRO entre personas. En Arquitectura, cuando se realiza el ejercicio de proyectar, se imaginan lugares donde se producirán las reuniones entre las personas. Ello puede darse de manera planificada en espacios de carácter privado tras concertarse una reunión, o bien –y como interesa en la tesis– existen encuentros espontáneos que se producen por la co-presencia de una o más personas en un mismo espacio. Este fenómeno es precisamente un hecho que puede ser analizado bajo la mirada de space sintax y aunque este tipo de análisis no es capaz de describir la manera en que se producen estas interacciones, sí es capaz de predecir las potenciales interacciones entre los posibles usuarios. Por tanto este tipo de análisis puede potencialmente establecer las jerarquías de asociación entre recintos, y al señalar cuáles son los espacios más integrados dentro del edificio, se pueden estimar cuáles son los espacios más susceptibles de ser tratados como espacios de encuentro entre los usuarios.

Además, existen distinciones respecto del tipo de habitante que usa el espacio: “los visitantes son aquellos que poseen derechos provisionales sobre el uso del espacio y están sujetos al conocimiento de la información: los pacientes en un hospital, los espectadores en el teatro”

33

(Peponis, 2001, p. 2).

Esta afirmación entiende la existencia de jerarquías de estatus donde hay derechos de accesibilidad desiguales entre los usuarios de un edificio, ya que los espacios más privados –o de mayor profundidad– son inaccesibles para algunos grupos. El diseño de un Centro de Salud familiar requiere de la aplicación de este tipo de ordenamiento, partiendo en el ámbito más público, donde el paciente –o visitante– tiene libertad para movilizarse en el espacio, hasta llegar al ámbito de lo privado, donde solo el personal autorizado pueda acceder.

33

“Visitors are those who have provisional rights over space use and are subject to the knowledge deployed: patients in a

hospital, patrons in a theater. Such social statuses, or roles, can be distinguished by unequal rights of access whereby spaces deeper in a building are unavailable to some groups.” (Peponis, 2001, pp.7)

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Una Nueva Arquitectura para la base de la Salud Pública Nacional

La comprensión de cómo se mueven las personas en los edificios de salud ha sido de interés de

varios investigadores, como Nayma Kahn34, Daniel Koch, Jesper Steen35 y Rodrigo Mora36, entre otros.

Precisamente en una investigación dirigida por Mora, se analiza la percepción que tienen los usuarios del espacio hospitalario con tres casos de estudio en la ciudad de Santiago. El autor revela que existen una gran cantidad de recursos desperdiciados debido a una característica cultural arraigada en los chilenos, donde tiende a predominar la opción del mensaje oral por sobre el escrito. Contrariamente, estudios en países desarrollados indican que los usuarios de edificios complejos utilizan múltiples maneras para orientarse en ellos. Así, la investigación de Mora (2014) concluye argumentando que “es posible que una parte de los (históricamente insuficientes) dineros públicos destinados a los hospitales, se esté perdiendo por causa de problemas de navegación de los usuarios, un contrasentido de proporciones en cualquier política de salud”. (p.1.296).

Para el análisis de los casos de estudio se proponen dos escalas de trabajo que buscan

comprender la relación que existe entre el edificio del CESFAM y la ciudad. Este trabajo de escalas tiene relación con las jerarquías que establece el mismo sistema de salud y que establece que este edificio sea la base de la pirámide, desde donde ella se va angostando, hasta llegar a la atención hospitalaria.

Por esto mismo, y para extender las redes de salud en el país es que la atención primaria responde a la medida de barrios; la secundaria, a comunas; y la terciaria, a sectores de salud (que pueden incluir varias comunas) . Por lo tanto, se analiza la localización a nivel comunal del caso, como primera escala, y la relación que establece con el barrio donde se inserta, como segunda escala del problema.

Vale señalar que la óptica de Space sintax aunque es reductiva de los fenómenos urbanos, a su vez proporciona una herramienta de análisis valiosa, por lo que el análisis se abordará desde dos maneras complementarias: con una metodología cuantitativa, que se trabaja desde la perspectiva matemática de Bill Hillier con la idea de integración, y con una aproximación cualitativa, la cual es un trabajo de observación del entorno urbano, entendiendo las consecuencias espaciales de estas relaciones.

34 Mientras cursa el PhD de la Universidad de Kansas, Estados Unidos, publica en el XVIII Simposio de Space Sintax, en 2002, la investigación titulada “Analyzing Patient Flow: Reviewing literature to understand the contribution of space syntax to improve operational efficiency in healthcare settings”.

35

Arquitectos PhD en el Royal Institute of Technologies (KTH), Suecia, publican en el XVIII Simposio de Space Sintax, en

2002, las investigaciones “Decomposing Programmes. Re-coding Hospital work with spatially syntactic information” y “Analysis of strongly programmed workplace enviroments. Architectural configuration and time-space properties of Hospital work”.

36

Arquitecto PhD en The Bartlett, University College London, Inglaterra, publica en la Revista Médica de Chile en 2014 el

artículo “Percepción de la señalización y orientación espacial de los usuarios de tres complejos hospitalarios de Santiago, Chile.”

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Proyecto para una nueva tipología de Centro de Atención Primaria en Sectores Vulnerables

LAS RELACIONES ESPACIALES ENTRE EL EDIFICIO Y LA CIUDAD

Una de las variables fundamentales al momento de proyectar la edificación de un centro de

atención al público es, naturalmente, la localización que tendrá el edificio. En el marco administrativo del gobierno, la elección de localización de un C.A.P.S. es regulada dentro de la Guía de Diseño, la cual señala que existen siete factores determinantes al momento de elegir el emplazamiento del establecimiento de salud37:

• Infraestructura vial • Infraestructura de servicios • Factibilidad de expansión futura • Entorno urbano • Geotécnia • Topografía • Situación legal de la propiedad

Siendo los parámetros más relevantes para la tesis la estructura vial y el entorno urbano. En

relación a ellos la Guía señala respectivamente que se debe asegurar una infraestructura vial mínima que permita el acceso expedito38 y que el contexto elegido se encuentre en una zona libre de riesgo para los usuarios, con mayor presencia de equipamientos urbanos –como colegios, centros comunitarios– y sin equipamientos industriales que puedan ser molestos. Complementariamente a esta norma, la División de Evaluación Social de Inversiones de la cartera de Desarrollo Social (2013) señala en un documento oficial que:

El Centro de Salud […] debe interactuar con una población de tamaño tal que le permita conocerla e intervenir en ella y con ella, adecuándose a sus necesidades y en condiciones de calidad controlada. […]

Debe considerar, además, el criterio de accesibilidad de la población que vive al interior del territorio y

37

Ver Anexo x, al final del documento.

38 Este punto se puede ver reflejado en el mapa del Transantiago que entrega el Directorio de Transporte Público del Ministerio de transportes y telecomunicaciones, donde se reconocen sistemáticamente todos los centros de la red asistencial de salud de la región.

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Una Nueva Arquitectura para la base de la Salud Pública Nacional

su condición socioeconómica para determinar las posibilidades de acceder a los medios de transporte público.” (p.14).

Es decir, que la localización de estos equipamientos públicos debe planearse desde la accesibilidad de sus futuros usuarios, tomando en cuenta los medios por los cuales las personas se movilizan tradicionalmente.

A continuación se analizarán los casos de estudio, según la variable de localización y desde el

punto de vista de los tres parámetros destacados anteriormente. Esto se realiza sobre la base de dos tipos de imágenes; una es una vista aérea donde se puede ver el contexto barrial del C.A.P.S., y la segunda imagen corresponde a un gráfico que representan los ejes viales del barrio donde está implantados cada uno de los C.S.A.P., con líneas rectas. Este análisis es realizado mediante el software Depth map, donde se puede obtener una valorización de cada una de las calles del barrio, desde el punto de vista de la integración que poseen unas con otras dentro de cada uno de los sistemas o barrios representados.

En los gráficos presentados a continuación cada una de las líneas constituye lo que Hillier

denomina LINEAS DE MOVIMIENTO, las que representan la manera en que las personas se desplazan potencialmente dentro de un espacio construido, siendo homologable a la idea de POSIBLES

RECORRIDOS dentro del edificio. La simbología de colores que acompaña la gráfica indica el tipo de conexiones que están ocurriendo en la configuración del edificio, representando en los extremos los ámbitos público y privado del espacio estudiado. John Peponis señala que “la principal variable sintáctica que describe el espacio como un patrón de conexiones globales es la INTEGRACIÓN: los espacios más integrados son más accesibles directamente, desde otras partes del sistema.”

39

(Peponis,

2001, p.2) Contrariamente, el término SEGREGACIÓN se refiere a la falta de accesibilidad que tiene una parte respecto del resto de la configuración.

En esta primera escala de trabajo se busca comprender la implantación que tiene el C.A.S.P.

en la ciudad, desde la variable de la integración, la que podría afectar la capacidad del edificio en constituirse como un espacio público efectivo dentro de un barrio, lo que puede determinar –o no– la existencia de ciertos patrones repetibles entre los casos de estudio. Para analizar esta variable se

39

“The main syntactic variable that describes space as a pattern of global connections is Integration: More integrated spaces are

more directly accessible from all other parts of a system.” (Peponis, 2001, p.2)

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Proyecto para una nueva tipología de Centro de Atención Primaria en Sectores Vulnerables

determinan zonas de estudio de 1 kilómetro a la redonda, que representa no sólo a un barrio, sino la articulación que tiene cada uno de estos barrios con el resto de la ciudad.

De los once casos catastrados en la tesis, solamente se trabaja con 9 de ellos para este análisis

ya que hay dos proyectos aún en proceso de construcción, cuyas implicancias urbanas no están completamente visibles aún. Los casos presentados se ordenan de forma cronológica, de acuerdo al año en que fueron diseñados los Centros de atención primaria.

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Una Nueva Arquitectura para la base de la Salud Pública Nacional

1.

2.

Nombre: Comuna: Dirección:

Los Castaños La Florida Diagonal Los Castaños 5820

ACCESIBILIDAD Metro cercano:

Estación Macul (1,1km)

Av. principal:

Departamental

Nombre: Comuna: Dirección:

Bernardo Leighton Puente Alto Miguel Ángel 1929

Metro cercano: Av. principal:

1 KM

250 M

ACCESIBILIDAD Sotero del Río (2,2km) Gabriela

500 M

INTEGRACIÓN

Figura 19. Condición urbana Los Castaños y Bernardo Leighton. Fuente: Imagen satelital Google earth y esquema elaborado en depth map.

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SEGREGACIÓN

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1. LOS CASTAÑOS: Se reconocen fundamentalmente dos vías más integradas que el resto, Avenida Departamental junto con San Luis de Macul; ambas con dirección poniente-oriente. A continuación se reconocen otros tres ejes relevantes, que intersectan con las líneas anteriormente mencionadas. En este contexto, el centro de salud se sitúa muy próximo a una avenida integrada, a tan solo un paso de profundidad. Sin embargo, el contexto del barrio donde se sitúa es de bastante segregación, por lo que esta integración del edificio responde más bien a la Avenida Departamental y no al barrio en sí mismo.

El edificio se encuentra muy próximo al límite comunal de La Florida, limitando con Macul,

y el sector se caracteriza por contar con diversos equipamientos que incluyen: comercio, galpones industriales, recintos educacionales y vivienda. Y además posee buena conectividad con la ciudad, al contar con la estación de metro Macul a 1,2 km de distancia y con cuatro recorridos de transantiago que pasan frente al edificio mismo. Existen cuatro grandes barrios aledaños que son la Villa El Amanecer, la población Los Copihues, el sector Chacón Zamora y el barrio Santa Irene.

2. BERNARDO LEIGHTON: Aquí se reconocen tres ejes principales, de los cuales una de las vías más integradas es Gabriela, que atraviesa la autopista y conecta con la comuna de La Pintana, junto con las calles Creta (N-S) y Luis Matte Larraín (O-P). El edificio mismo se encuentra en la calle Miguel Ángel, la cual es paralela a Gabriela y se encuentra integrada al barrio. El resto del barrio se caracteriza por un trazado poco continuo, con calles menores que poseen mayor segregación respecto de los grandes ejes.

La autopista Acceso sur aparece como un eje segregado respecto del barrio donde se encuentra el establecimiento de salud, ya que no aporta a la vida del barrio –aunque sí le conecta con el resto de la ciudad. En comparación al caso anterior éste se encuentra más segregado de la ciudad; localizado junto a la autopista y a solo medio kilómetro del límite con La Pintana, en una antigua zona agrícola.

La estación de metro más próxima –Hospital Sotero del Río– se encuentra a 2,2 km y existe solo un recorrido del transantiago que pasa frente al centro de salud, aunque hay varios recorridos locales que circulan próximos al sector. El área donde se emplaza se conoce como ex–fundo Las Rosas y se componen de múltiples villas como Azize Ready, Los Nogales, Comercio 1, Doña Gabriela, entre otras.

Junto al edificio hay una pequeña plaza de juegos, donde los niños pueden jugar para acortar

los tiempos de espera con sus padres. El sector es esencialmente residencial y existen muy pocos equipamientos de otro tipo en torno al CESFAM, lo que es acentuado por la presencia de grandes paños vacíos, heredados del período agrario del sector.

81

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3.

4.

Nombre: Comuna: Dirección:

Cardenal Raúl Silva Henríquez Puente Alto San Pedro 3345

ACCESIBILIDAD Metro cercano: Av. principal:

Plaza de Puente Alto (4,3m) Eyzaguirre

Nombre:

Padre Manuel Villaseca

Comuna: Dirección:

Puente Alto Luis Matte Larraín 2312 1 KM

250 M

ACCESIBILIDAD Metro cercano: Av. principal:

Protectora de la Infancia (2,3km) Luis Matte Larraín

500 M

INTEGRACIÓN

SEGREGACIÓN

Figura 20. Condición urbana Cardenal Silva Henríquez y Padre Manuel Villaseca. Fuente: Imagen satelital Google earth y esquema elaborado en depth map.

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3. CARDENAL SILVA HENRÍQUEZ: Aparecen múltiples ejes altamente integrados localmente en torno al C.S.A.P., destacando grandes avenidas en el barrio, así como también algunas calles más locales pero que conectan internamente la población entre sí y con las mencionadas vías principales. El centro de salud se sitúa en una calle de mediana integración respecto de la población, aunque a un par de pasos de profundidad se conecta con algunos de los ejes más integrados. Éste constituye uno de los dos casos de estudio de la tesis que se encuentran en Bajos de Mena; territorio que se encuentra segregado a nivel comunal. Este CESFAM se localiza en el corazón del sector, frente al Parque Bajos de Mena y a dos cuadras del Parque Juan Pablo II –un antiguo vertedero rehabilitado–. El lugar se encuentra en un período de transición, ya que en una medida por combatir la delincuencia y la inseguridad se ha optado por demoler paños enteros que habían sido construidos con blocks de vivienda social en la década de los 90’, por lo que la villa El Volcán estaría actualmente en desintegración.

Hay una gran carencia de equipamientos en el territorio, predominando las viviendas sociales junto con uno que otro establecimiento educacional. Está alejado de la red de transporte urbana, a 4,3 km de la estación de metro más cercana, la que se encuentra en el centro de la comuna –Plaza de Puente Alto.

Además existen cuatro recorridos locales del transantiago que circulan cerca del establecimiento.

4. PADRE MANUEL VILLASECA: Figuran aquí tres ejes altamente integrados, los que articulan los diversos barrios entre sí. Y luego se pueden reconocer con el color naranjo varias calles también integradas, que se conectan con las vías principales. Estas líneas operan a una escala más propia de cada población, siendo ejes importantes para los habitantes que circulan peatonalmente por el barrio.

El CESFAM en este caso se encuentra en localización bastante accesible, situándose en la intersección de dos líneas preponderantes dentro del sistema. Y aun así, el barrio logra mantener una condición de segregación respecto de las vías principales, lo que favorece al uso residencial del espacio.

Se localiza próximo al límite urbano oriente de la comuna, en medio de un área de desarrollo inmobiliario de baja altura, cuyo entorno lo constituyen primordialmente viviendas de clase media, con baja presencia de equipamientos urbanos dispersados en el sector. En cambio existen dos grandes focos: el centro comercial Mall Plaza Tobalaba y la zona donde se encuentra el CESFAM, donde se concentran una iglesia, un colegio, una compañía de bomberos y un bandejón arborizado con multicanchas de uso público. La estación de metro más cercana es Protectora de la Infancia, a 2,3 km de distancia respecto del edificio. Posee dos recorridos locales de microbuses, uno de ellos conecta el CESFAM con el centro de Puente Alto y el otro recorrido se mueve en un circuito por el sector residencial.

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5.

6.

Nombre: Comuna: Dirección:

Karol Wojtyla Puente Alto Curaco de Velez 4110

ACCESIBILIDAD Metro cercano:

Plaza de Puente Alto (5,0m)

Av. principal:

Eyzaguirre

Nombre: Comuna: Dirección:

Teresa de Calcuta Puente Alto Charles Aranguiz 1815 1 KM

250 M

ACCESIBILIDAD Metro cercano: Av. principal:

Plaza de Puente Alto (2,2km) Charles Aranguiz

500 M

INTEGRACIÓN

SEGREGACIÓN

Figura 21. Condición urbana Karol Wojtyla y Madre Teresa de Calcuta. Fuente: Imagen satelital Google earth y esquema elaborado en depth map.

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5. KAROL WOJTYLA: Se identifican tres líneas muy integradas, las que se intersectan entre sí un poco más al sur de donde se encuentra en centro de salud. El barrio presenta una gran variabilidad en cuanto a su estructura urbana, apareciendo zonas de mediana integración junto a zonas bastante segregadas. Y en cuanto al C.S.A.P. se puede estimar una buena localización respecto de la comuna de Puente Alto, ya que los ejes más integrados se encuentran muy próximos al edificio, siendo éste un hito relevante en el barrio.

Al igual que el caso del Cardenal, éste también se encuentra en Bajos de Mena, a una cuadra del límite comunal con la Pintana, lo que se evidencia en unas tramas urbanas muy dispares entre sí. La Pintana posee mega-manzanas en un sector agrario con grandes parcelas. Contrariamente, en Puente Alto este sector se caracteriza por la densidad habitacional que existe en los blocks de vivienda social que se multiplican alrededor del CESFAM. Los equipamientos son escasos; reconociéndose principalmente colegios y pequeños comercios de barrio. El terreno del edificio se encuentra contiguo a un gran sitio eriazo y frente a al Parque –entre blocks– Pedro Lira. Su conectividad respecto de la ciudad es similar a la del otro caso en Bajos de Mena, a 5 km de distancia respecto del metro Plaza de Puente Alto y con tres recorridos de transantiago circulando próximos al centro de salud.

6. TERESA DE CALCUTA: En este caso hay solamente una avenida altamente integrada en el gráfico, que corresponde a la Avenida Circunvalación, que atraviesa en sentido oriente–poniente. El resto del gráfico muestra un sector residencial medianamente segregado y un sector no urbanizado donde aparecen ejes vehiculares que dan cuenta de la condición del fin del límite urbano del sector. En relación a ello, el C.S.A.P. se localiza sobre la avenida Circunvalación, encontrándose entonces el edificio con una localización integrada a escala urbana y en menor medida a la escala del barrio, ya que no existen líneas perpendiculares considerablemente importantes.

Este centro Áncora de la PUC se sitúa cerca del límite sur de la comuna, donde se acaba

la zona urbana y comienzan los proyectos de condominios privados (sector Las Vizcachas y Lomas de Eyzaguirre), en una zona donde predominan las viviendas de baja altura de clase media y los equipamientos industriales, como una Planta Papelera, la Industrial Ribera del Maipo, entre otros. Hay colegios en el sector y el comercio es de escala barrial, supliéndose este sector del centro comunal.

El edificio se encuentra a 2,2 km respecto de la estación de metro del centro de Puente Alto y cuenta con tres recorridos de microbús que permiten acceder vía transporte público.

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Una Nueva Arquitectura para la base de la Salud Pública Nacional

7.

8.

Nombre: Comuna: Dirección:

Santa Amalia La Florida Santa Amalia 202

ACCESIBILIDAD Metro cercano:

Trinidad (0,6km)

Av. principal:

Eyzaguirre

Nombre: Comuna: Dirección:

La Florida La Florida La Florida 6015 1 KM

250 M

ACCESIBILIDAD Metro cercano: Av. principal:

Macul (0,7km) La Florida

500 M

INTEGRACIÓN

Figura 22. Condición urbana Santa Amalia y La Florida. Fuente: Imagen satelital Google earth y esquema elaborado en depth map.

86

SEGREGACIÓN

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7. SANTA AMALIA: Se identifican cuatro líneas bastante integradas a nivel local, como Vicuña Mackenna (N-S) o su paralela, Manutara. Hacia el sur del C.S.A.P. está la Avenida Trinidad y luego la calle José Miguel Carrera, las que conectan la comuna de oriente a poniente.

Se reconoce además una trama urbana irregular, con diversos sistemas de ordenamiento que convergen en el sector y que se ubican entre estos grandes ejes lineales que construyen esta integración mayor del barrio, que de lo contrario sería un territorio bastante fragmentado.

El edificio se sitúa en la calle Santa Amalia, en un sector de viviendas de baja altura, junto a una plaza con juegos para niños y una multicancha de uso público. El sector posee diversidad de equipamientos, los que se concentran fundamentalmente en torno a la Avenida Vicuña Mackenna, contando con diversos comercios, colegios, restaurantes, clínica, lugares de culto, lugares de ocio y esparcimiento, entre otros. Está a solo 600 metros de la estación de metro Trinidad y cuenta con más de 10 recorridos de microbuses circulando próximos al edificio.

8. LA FLORIDA: Las vías más integradas corresponden a la Avenida La Florida y a Departamental en su tramo oriente. Otras vías integradas en una menor, pero igualmente considerable medida, son San Luis de Macul y El Parque (al norte y sur, respectivamente, de Departamental) y la calle Nazario Chacón Zamora, al oriente. Entonces, el CESFAM se encontraría en un eje de alta visibilidad, integrado a la trama urbana del sector.

El sector donde está este C.A.P.S. se caracteriza por la presencia de viviendas de baja altura y viviendas densas de 4 pisos que pertenecen a soluciones habitacionales SERVIU. Respecto de los equipamientos, se puede considerar que no existe demasiada diversidad en ellos, exceptuando la proximidad que posee con un recinto municipal –la Corporación Municipal de La Florida–, además del parque Larraguibel.

Ello probablemente se deba a la presencia de dos grandes polos que concentran los equipamientos, en el nudo Departamental-La Florida-Vespucio, así como en el Mall Plaza Vespucio.

El lugar donde se sitúa el edificio se encuentra justamente aledaño a un liceo técnico comunal y a un enorme sitio eriazo –sector de la quebrada de Macul.

Respecto de su accesibilidad y conectividad, se puede señalar que el caso se encuentra bien conectado al resto de la ciudad, situándose a menos de 700 metros de distancia de la estación de Metro Macul y contando con 9 recorridos de microbús que se mueven cerca del edificio.

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9.

Nombre: Comuna: Dirección: ACCESIBILIDAD Metro cercano: Av. principal:

José Alvo La Florida Bacteriológico 10817 1 KM

250 M

Los Quillayes (0,5km) Vicuña Mackenna

500 M

INTEGRACIÓN

Figura 23. Condición urbana José Alvo. Fuente: Imagen satelital Google earth y esquema elaborado en depth map.

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SEGREGACIÓN

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9. JOSÉ ALVO: Se identifica un eje longitudinal y tres transversales a éste, altamente integrados dentro del barrio. De N-S atraviesa Avenida Vicuña Mackenna, que es intersectado por las calles Trinidad oriente, San José de La Estrella y San Jorge. Cada una de estas intersecciones se encuentra acompañada por una estación de metro. El resto de la trama urbana consiste en una serie de pasajes menores con diverso tejidos viales, que se conectan localmente a través de estas cuatro líneas. El edificio se localiza entre dos de las vías altamente integradas, en una calle medianamente segregada con respecto al resto del barrio, con una condición más local dentro del territorio.

El sector es residencial con viviendas de clase media de baja altura, y se pueden encontrar en él diversos equipamientos públicos y privados repartidos por el territorio. Este CESFAM se encuentra muy próximo al C.A.P.S. Dr. Vicente Maffioletti, a unos 500 metros de distancia.

El predio del edificio se encuentra enclavado en un área residencial, construyendo una especie de bolsón desde la calle hacia el espacio interior en la manzana que construye el equipamiento, estando el edificio detrás de una carnicería, por lo que se accede a él por medio de una plaza que conecta desde la calle hacia el acceso principal del CESFAM. El edificio se encuentra próximo a las estaciones de metro Los Quillayes (0,5 km) y San José de la Estrella (0,7 km) y respecto de su conectividad con la red de microbuses, no existen recorridos que circulen frente al edificio mismo, pero hay más oferta de transportes por Vicuña Mackenna, San José de la Estrella y San Jorge.

LAS RELACIONES ESPACIALES ENTRE EL EDIFICIO Y SU ENTORNO INMEDIATO

Una segunda mirada, sitúa al caso en una perspectiva más próxima, analizando las

implicancias que tiene el C.S.A.P. en su entorno más próximo. Para ello se dibuja un radio de 100 metros a la redonda y se traza la configuración de las calles y de las edificaciones que rodean el edificio.

Este dibujo permite a su vez entender cuáles son las relaciones que se establecen entre el edificio y los espacios tanto públicos como privados a su alrededor. Los casos han sido dibujados a partir de las superficies que definen, siendo las superficies en rojo aquellas que pertenecen al programa más público del CESFAM o Consultorio, como salas de espera, patios interiores y exteriores, y zonas de circulación.

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Una Nueva Arquitectura para la base de la Salud Pública Nacional

Box de atención Espacios de uso privado Espacios de uso público Patios/jardines

Integración

Segregación

100 M 50 M

Figura 24. Configuración del programa en relación a su entorno. Fuente: Elaboración propia.

90

Proyecto para una nueva tipología de Centro de Atención Primaria en Sectores Vulnerables

Box de atención Espacios de uso privado Espacios de uso público Patios/jardines

Integración

Segregación

100 M 50 M

Figura 25. Configuración del programa en relación a su entorno. Fuente: Elaboración propia.

91

Una Nueva Arquitectura para la base de la Salud Pública Nacional

Box de atención Espacios de uso privado Espacios de uso público Patios/jardines

Integración

Segregación

100 M 50 M

Figura 26. Configuración del programa en relación a su entorno. Fuente: Elaboración propia.

92

Proyecto para una nueva tipología de Centro de Atención Primaria en Sectores Vulnerables

Box de atención Espacios de uso privado Espacios de uso público Patios/jardines

Integración

Segregación

100 M 50 M

Figura 27. Configuración del programa en relación a su entorno. Fuente: Elaboración propia.

93

Una Nueva Arquitectura para la base de la Salud Pública Nacional

Box de atención Espacios de uso privado Espacios de uso público Patios/jardines

Integración

Segregación

100 M 50 M

Figura 28. Configuración del programa en relación a su entorno. Fuente: Elaboración propia.

94

Proyecto para una nueva tipología de Centro de Atención Primaria en Sectores Vulnerables

Box de atención Espacios de uso privado Espacios de uso público Patios/jardines

Integración

Segregación

100 M 50 M

Figura 29. Configuración del programa en relación a su entorno. Fuente: Elaboración propia.

95

Una Nueva Arquitectura para la base de la Salud Pública Nacional

Box de atención Espacios de uso privado Espacios de uso público Patios/jardines

Integración

Segregación

100 M 50 M

Figura 30. Configuración del programa en relación a su entorno. Fuente: Elaboración propia.

96

Proyecto para una nueva tipología de Centro de Atención Primaria en Sectores Vulnerables

Box de atención Espacios de uso privado Espacios de uso público Patios/jardines

Integración

Segregación

100 M 50 M

Figura 31. Configuración del programa en relación a su entorno. Fuente: Elaboración propia.

97

Una Nueva Arquitectura para la base de la Salud Pública Nacional

Box de atención Espacios de uso privado Espacios de uso público Patios/jardines

Integración

Segregación

100 M 50 M

Figura 32. Configuración del programa en relación a su entorno. Fuente: Elaboración propia.

98

Proyecto para una nueva tipología de Centro de Atención Primaria en Sectores Vulnerables

LAS RELACIONES ESPACIALES AL INTERIOR DEL EDIFICIO

Complementariamente, se seleccionan cinco de los casos explicados anteriormente, para

graficar las interacciones entre sus recintos. Los casos se seleccionan en base a la diversidad cronológica que presentan, de modo que enriquezcan el estudio, y son: Los Castaños (1978), Cardenal Silva Henríquez (1997), Karol Wojtyla (2003), Madre Teresa de Calcuta (2003) y Bellavista (2015). Este análisis también se aborda desde un punto de vista cuantitativo, con la misma variable de integración aplicada a los gráficos de profundidad, y cualitativo, con un trabajo más descriptivo de las plantas, entendiendo las implicancias de estas relaciones –especialmente sobre los espacios públicos.

Como neuronas haciendo sinapsis, los recintos establecen relaciones de conectividad con

otros recintos, conformando lo que llamamos anteriormente la CONFIGURACIÓN del edificio. Así, los círculos representan los espacios y las líneas que los unen, las relaciones entre ellos. Este tipo de representación incluye una variable que ayuda a entender el patrón, que en la literatura de Space Sintax se denomina GRADOS DE PROFUNDIDAD. Este concepto busca cualificar la relación de los recintos a partir de dos términos: cuando existen muchos pasos en el desplazamiento del usuario, entonces la configuración es PROFUNDA; y por el contrario, si existen pocos pasos, entonces la configuración es

SUPERFICIAL.

Todos los gráficos se construyen tomando como referencia el acceso al edificio, siendo

siempre este punto la base de la pirámide programática. De este modo, todos los análisis presentados a continuación pueden leerse desde la relación que establece el edificio con el usuario que ingresa por el acceso principal de los pacientes.

Aquellos círculos con colores rojizos representan los espacios de uso público y/o colectivo,

mientras que las tonalidades grises representan espacios más privados dentro de la estructura.

Como aclaración metodológica es importante señalar que los gráficos representan las relaciones que se planificaron en el diseño original de los edificios y no consideran las posibles intervenciones posteriores que han ocurrido en ellos. Las siguientes representaciones exhiben una mirada generalizada de las configuraciones edificatorias de C.A.P.S. existentes en el sector sur oriente de Santiago, que datan desde la década de los 70’ hasta la actualidad.

99

Una Nueva Arquitectura para la base de la Salud Pública Nacional

El CONSULTORIO LOS CASTAÑOS (1978) es el único caso de la muestra estudiada

diseñado bajo el antiguo régimen de salud; concebido en la década del 70’ se percibe su antigüedad al encontrarse que entre sus recintos incluye la sala de sarna, tan típica en el anterior modelo de salud de consultorios. Se reconoce una configuración que dista más considerablemente del resto, ya que concentra una gran cantidad de recintos en el tercer grado de profundidad, adelantándose respecto de los demás casos. La estrategia de orden general del programa se hace con un pasillo central, que se ramifica en dos pasillos transversales, contenedores de los recintos de atención al público. Por su parte, la zona del personal de trabajo se desprende de una de estas ramificaciones, en una lógica paralela a la del pasillo central.

En cuanto a la configuración de la zona de pacientes, se distingue en la planta una dispersión del programa en una serie de micro-zonas, lo que se reconoce por la gran cantidad de salas de espera que existen, que sirven solamente a dos recintos cada una. Los espacios de las consultas médicas se concentran en el quinto nivel de profundidad, lo que los hace ser recintos segregados del resto de la configuración, generando un mayor grado de privacidad en relación a la matriz de movimientos. Por su parte, los espacios de uso comunitario se pueden encontrar hasta el cuarto nivel de profundidad de la matriz.

Al producirse la dispersión de los recintos, como se mencionaba anteriormente, la manera en

que el edificio se conecta internamente tiende a mantener espacios bastante homogéneos del punto de vista de su conectividad, siendo las salas de espera espacios con menor roce cotidiano que en los otros casos.

100

Proyecto para una nueva tipología de Centro de Atención Primaria en Sectores Vulnerables

ESCALA 1:500 Figura 33. Planta primer nivel Los Castaños. Fuente: Dirección del Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente.

101

6 Baño público

Baño público

Pediatría

5

Ginecología

Pediatría

4

Sala espera consultas (A.1) Terraza espera niños

3

Pasillo atención, zona A 2

Sala espera consultas (A.1)

Sala espera consultas (A.1)

Pasillos consultas, zona A.1 Exterior

Ginecología

Pasillos consultas, zona A.2

Farmacia

Sala espera consultas (A.1)

Baño público

Baño público

Sala espera consultas (A.2)

Cocina

Baño personal

Patio de juegos niños

Auditorio

Bodega

Pasillo exterior zona servicios

Secretaría

Estadística central

Sala espera secretaría

Portería

Sarna

Nutricionista

Sala espera consultas (B)

Baño público

Baño personal Aseo

Adultos

Administración

Sala espera consultas (B)

Adultos

Fluoroscopía

Sala espera consultas (B)

Archivos

Bodega

Oficina enfermera

Sanidad ambiental

Baño público

Niño sano

Guardería infantil Baño personal

Vacunatorio

Niño sano

Niño sano

Baño niños

Baño portería

Baño público

Niño sano

Dental

Sala amamantamiento

Sala personal de servicio

Baño público

Dental

Baño personal

Vestíbulo zona C

Baño público

Control de peso

Estar personal

Dirección

Internas enfermería

Exterior

Baño público

Curaciones

Tratamiento

Central térmica

Baño personal

Baño personal

Baño público

Sala espera Control peso consultas (A.2) niño sano

Sala espera consultas (A.2)

Baño público

Baño público

Estadística

Baño personal

Despensa

Baño público

Control de peso

Sala espera consultas (A.2)

Baño personal Baño personal

Dental

Sala espera consultas (A.2)

Comedor

Baño público

Dental

Terraza espera

Bodega de leche

Servicio social

Sala espera dirección

Pediatría

Pediatría

Sala espera consultas (A.1)

Secretaría dirección

Baño público

Sala espera consultas (B)

Laboratorio clínico

Adultos

Material esteril

Baño personal

Zona estéril

Baño público

Baño personal

Baño personal

Central de esterilización

Adultos

Auditorio

Sala espera consultas (B)

Auditorio

1 Pasillo principal

0 Acceso

1

Los Castaños

103

Una Nueva Arquitectura para la base de la Salud Pública Nacional

El segundo caso es el del CESFAM CARDENAL SILVA HENRÍQUEZ (1997) que se

encuentra en uno de los territorios más vulnerables de la ciudad, en el sector Bajos de Mena. Es el único caso diseñado en el proceso de transición entre el modelo de consultorio y el de salud familiar. Este edificio fue concebido bajo las lógicas iniciales del Centro de Salud (aún no incluye el modelo familiar) y se estructura a partir de la distribución de los recintos según el tipo de atención de salud que ofrecen.

De este modo el espacio se distribuye a partir de cuatro grandes zonas, enumeradas con letras

de la A a la F, que contienen los diversos recintos que requiere el C.A.P.S. y son, respectivamente: pediatría, ginecología, informaciones, área de personal, dental y atención adultos–mental. Por su parte, la zona administrativa se desprende de la zona C, segregándose hacia el segundo nivel del edificio. Y un cambio que aparece en esta planta respecto del caso anterior es la proximidad que se establece entre el acceso y ciertos recintos puntuales que requieren de un acceso expedito, como la entrega de farmacia, leche y la oficina de asistencia social.

En el caso de los espacios de uso común, se observa que los tres patios interiores del edificio

no se encuentran integrados a las zonas de uso común, sino que se vinculan únicamente a la zona de uso exclusivo del personal del centro. Al contrastar esta relación con la planta se puede constatar que la relación de los patios interiores con las salas de espera y pasillos de uso de pacientes es meramente visual.

104

Proyecto para una nueva tipología de Centro de Atención Primaria en Sectores Vulnerables

ESCALA 1:500 Figura 35. Planta primer y segundo nivel Cardenal Raúl Silva Henríquez. Fuente: Dirección de Obras de Puente Alto.

105

6 Archivos recepción

5

Bodega

Revelado RX

Box Box adultos Preparación adultos

Box adultos

Box adultos

Box dental

4 Box dental

Exclusa

Box adultos

Box dental

Box dental

Jardín exterior

Box Recepción Patio mental adultos y mental interior

Box mental

Terapia grupo

Baños personal

Oficina jefe

Box niño enfermo

Bodega general

Recepciòn dental

Box niño sano

Aseo

Baños públicos

Sala espera adultos y salud mental

Farmacia

Patio interior Vestidores

Jardín Sala Jardín exterior polivante exterior

Jardín exterior

Rayos X

Box niño

Aseo

Baños públicos

Tablero eléctrico

Baños públicos

Bodega farmacia

Preparación

Box niño sano

Box niño enfermo

Tablero Baños eléctrico personal Preparación Caldera Vacunatorio Ingreso

Vestidores Bodega Jardín materiales exterior

Zona D

Zona F

Box niño

Baños personal

Baños públicos

Aseo

Almacén

Sala espera niño sano

Jardín exterior

Patio interior

Baños

Sala espera niño enfermo

Zona A

Baño

Box ginecología

Recepción GInecología

Box IRA

Oficina Baño Sala de subdirector personal reuniones

Baño

Baño

Baño personal

Box ginecología

Box ginecología

Oficina director

Toma de muestras

Preparación

Secretaria administración

3 Zona E

Sector pediatría

Zona B

Pasillo procedimientos

Procedimientos

SOME

Escalera

2 Asistente social

Retiro farmacia

Sala espera Odontología

Retiro leche

Sala espera Ginecología

Zona C

1

Hall Central

Bodega leche

0

Acceso

2

Cardenal Raúl Silva Heríquez 10 7

Una Nueva Arquitectura para la base de la Salud Pública Nacional

El CESFAM KAROL WOJTYLA (2003) también se encuentra en el sector de Bajos de Mena.

Este edificio es uno de los más expandidos de la muestra y posee la mayor superficie construida (con 2.494m2), la que se desarrolla solo en un nivel. El caso corresponde a la configuración con mayor cantidad de niveles de profundidad, con siete desde el acceso principal.

La distribución del espacio de atención a pacientes es similar a la del caso anterior, distribuyéndose

en seis áreas de atención médica: general, infantil, maternal, mental, de adultos y dental. Sin embargo, la manera de distribuir los espacios de los visitantes es distinta y a la vez que incluye más patios interiores asociados a las salas de espera, también incluye muchos más pasillos que tienden a complejizarse lo que anteriormente llamamos wayfinding, siendo un espacio donde las instrucciones y señaléticas juegan un rol importante en la manera de recorrerlo. A pesar de ello, existe una alta integración en la configuración debido a que el esquema de circulaciones es como un circuito, donde todo se encuentra conectado.

Al igual que el caso anterior, sus dependencias administrativas aparecen integradas al acceso

principal pero también se segregan del resto del edificio a medida que se adentra en ellas. La entrega de farmacéuticos se mantiene próxima al acceso, mientras que la de leche se produce en el quinto nivel de profundidad; y aparece un nuevo recinto, que en más adelante se irá repitiendo en el esquema general: la sala multiuso. Ésta se encuentra integrada a los niveles más próximos a la calle y su función está vinculada a los inicios de la implantación del Modelo de salud familiar, donde se considera un espacio dentro de la infraestructura para realizar actividades en conjunto con la comunidad que se atiende en el CESFAM.

108

Proyecto para una nueva tipología de Centro de Atención Primaria en Sectores Vulnerables

ESCALA 1:500 Figura 37. Planta primer nivel Karol Wojtyla. Fuente: Dirección de Obras de Puente Alto.

109

7 Mental grupal Área limpia

6 Baño

5

Diagnóstico Baño personal

Vestidor Área limpia

Baño personal

Vacunatorio

3

Vacunatorio

Recaudación Asistente Social

Cafetería personal

Vestidor

Toma de muestras

4

Mental individual

Contabilidad

Baño personal

Central Alarmas

Calderas

Entrega de leche

Baño personal

Pasillo mental

Baño público

Jardín exterior

Tratamiento

SOME

Baño personal

Baño personal

Baño público Áseo

Box adulto

Baño público

Baño público

Box adulto

Bodega

Preparación

Aseo

Pasillo zona personal

Baño público

Box adulto

Patio servicio

Patio Interior

Sala espera Maternal Sala espera

Baño maternal

Box maternal Box adulto

Patio interior

Baño público Aseo

Patio Interior

Sala operaciones

Sala operaciones

Pasillo zona infantil

Box IRA

Pasillo maternal

Pasillo adultos

Sala espera Dental

Sala espera Mental y Adultos

Baño público Jardín exterior

Box Infantil

Baño público

Baño público

Box dental

Insumos

Jefe

Box Infantil

Pasillo zona Pasillo de servicio entre patios

Bodega

Patio Interior Entrega Farmacia

Baño

Preparación

Pasillo entre patios

Baño maternal

Preparación

Baño público

Box Infantil

Box Infantil

Pasillo zona bodegaje Sala espera Infantil

Box maternal

Box maternal

Pasillo mental Box y adultos Infantil

Pasillo zona Baño procedimientos público

Sala Multiuso

profesionales

Baño maternal

Box ERA

Bodega farmacia

Ropa sucia

Director Caja

Box adulto

Generador Baño personal y electricidad

Depósito de basura

Baño personal

Secretaria Pasillo zona Administración

Jardín exterior

Mental individual

Box dental Pasillo dental

Jardín exterior

Baño público

Baño público

Demostración Rayos X

Baño público

Baño público

Patio Interior Jardín exterior

Jardín exterior

Pasillo entre patios

Baño Minusválido Patio Interior

2 Sala Administración

Zona Administración

Circulación General

Informaciones

1 Hall central

0 Acceso

4

Karol Wojtyla 111

Una Nueva Arquitectura para la base de la Salud Pública Nacional

El ANCORA MADRE TERESA DE CALCUTA (2003) no corresponde ni a un consultorio

ni a un CESFAM, sino que tiene un sistema de gestión funciona sobre la base del Modelo de atención de salud Familiar. Corresponde a una iniciativa de la Universidad Católica y por ello no depende de la administración municipal. A diferencia de los otros casos, aquí no existe una correspondencia con un barrio en específico, ya que el único requisito para atenderse en este centro es ser afiliado FONASA e inscribirse para recibir atención. Esta iniciativa surgió como un espacio de docencia donde la institución universitaria trabaja con grupos de estrato socioeconómico bajo para brindar atención médica y a la vez formar a sus profesionales desde la experiencia de la salud pública.

El edificio se organiza en base a una espina dorsal, que es el hall de acceso, que se despliega

luego en cuatro grandes ejes que ordenan el programa de acuerdo a grados de intimidad/privacidad deseados. Los ejes consisten en dos sectores de atención médica –mediados por un espacio de circulación exclusivo del personal–, una zona de servicios médicos generales, un área administrativa y docente y un sector de servicios de apoyo. El gráfico muestra claramente la diferenciación que existe entre las zonas de uso médico y docente y aquellas donde hay atención de pacientes. Por su parte, las circulaciones y lugares de estar de los visitantes del edificio son mucho más limitados que en los casos anteriores; las salas de espera se ubican próximas al acceso, en el tercer nivel de profundidad del edificio. El diseño considera jardines exteriores que rodean perimetralmente el edificio y no incluye patios interiores, lo cual es posible únicamente porque no se regula normativamente como CESFAM (ya que posee consultas que no reciben luz y ventilación natural).

Y continuando con una de las novedades del caso anterior, además de la sala multiuso aquí aparecen además en la planta dos recintos que no guardan relación con el resto del programa: la capilla y la sacristía. Esta incorporación es una de las primeras que se identifica en los casos catastrados, de incluir algún tipo de actividad adicional que se vincula a la vida social de las personas.

112

Proyecto para una nueva tipología de Centro de Atención Primaria en Sectores Vulnerables

ESCALA 1:500 Figura 39. Planta primer nivel Teresa de Calcuta. Fuente: Dirección de Obras de Puente Alto.

113

6 Baño 4

Psicología / Asist. social

5

Box Rayos X

4 Duchas y lockers

3

Bodega aseo Bodegas

Educación Grupal

Duchas y lockers

Vestidor

Sala Electricidad

Àrea Becados

Àrea Profesional

Box Dental Adulto

Box Dental Niño

Box preparación

Baño Dirección

Cafetería

Call center

Box Ginecológico

Box médico docente

Lavandería aseo

Secretaría Sector personal médico

Educación Grupal

Box dental adulto

Box dental adulto

Box médico docente

Box médico docente

Sala de Esterilización procedimientos

Baños Personal

Baño 2

Psicología / A. social

Computadores

Box médico docente

Operador Rx

Baños Personal

Box preparación

Nutricionistas

Box Ginecológico

Sala caldera Box IRA

Baño Dirección

Baño 1

Nutricionistas

Box Enfermería

Box ERA Bodega 0 leche

Sala de Reuniones

Subdirector Computación

Box Enfermería

Central datos

Box Diagnóstico Baño muestras

Director

Baño 5

Bodega insumos

Gimnasio

Bodega Box Morbilidad aguda desechos clìnicos Vacante

Box Ginecológico

Box médico docente

Box médico docente

Despacho Leche

Box Diagnóstico

Box Ginecológico

Box enfermería

Computadores

Box médico docente

Cirugía menor

Box enfermería

Box médico docente

Baño 3

99 Espera ERA

Sector de atención 2

Bodega Farmacia

Espera IRA

Sector de atención 1

Espera Sector 1

Andén Espacio médico Ambulancia y docente

Espera Sector 2

2 Vacunatorio

Recepción y OIRS

Capilla

Sacristía

Baño Hombres

Área Administrativa y docente

Baño mujeres

Baño discapacitados

Servicios Clínicos Generales

Farmacia

Hall Sectores 1 y 2

1 Entrega de leche

Hall central

Sala multiuso

0 Acceso

5

Madre Teresa de Calcuta

115

Una Nueva Arquitectura para la base de la Salud Pública Nacional

Finalmente el CESFAM BELLAVISTA (2015) es el edificio diseñado más recientemente y, a

diferencia de los casos previos, posee una lógica de crecimiento vertical con un desarrollo en tres niveles.

Este es el único caso donde se encuentra claramente la idea de la sectorización en la configuración del edificio; razón por la cual se lee una organización de recintos mucho más densa que en los otros casos. La sectorización, como parte del Modelo de atención Familiar, implica esta subdivisión de las prestaciones en tres áreas que, dotadas de los mismos tipos de recintos, atienden a los habitantes del barrio donde están insertos.

Existen siete grandes zonas que concentran los recintos de acuerdo al rol que cumplen dentro de la estructura general: dirección, área de personal, urgencias, sector de farmacia y P.N.A.C., sector 1, sector 2, sector 3. Ellas se encuentran distribuidas en los tres niveles que tiene el edificio y se ordenan en torno a un patio central, que es inaccesible para los visitantes del edificio. Y a pesar de la distribución en tres plantas, se logra mantener una profundidad similar a lo que se registraba anteriormente en edificios de una sola planta, aunque si cambia la manera de distribuir los recintos, que en este caso van aumentando progresivamente mientras más profundo se encuentra uno en la configuración. Mantiene la existencia de la sala multiuso próxima al acceso principal, pero modifica la cercanía de ciertos recintos administrativos vinculados a la administración del centro, los que se sitúan en los dos últimos niveles de profundidad en este caso.

116

Proyecto para una nueva tipología de Centro de Atención Primaria en Sectores Vulnerables

ESCALA 1:500 Figura 41. Planta primer, seungo y tercer nivel Bellavista. Fuente: Dirección del Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente.

117

Bodega general

6

Baño personal

Sala TIC

5

Baño personal

Baño personal

Box Box Box Box Box Pasillo gineBox Box dental médico médico médico personal, cológico Revelado médico médico (S2) (S2) (S2) nivel 2 (S2) (S2) Rx (S1) (S1)

Sala choferes Escalera personal, nivel 1

Baño personal

Baño personal

Sala aseo

Sala trabajo sucio

Sala aseo

Exterior

Baño Box

Ascensor personal

Vacunatorio Box ERA

Baño Box Baño Box

Sala Multiuso

Trabajo Estimulación clínico temprana grupal (S2) Patio interior

Pasillo general (S2)

Box procedimientos Vestidor

Baño público (S2)

Box Urgencias

Box curación y tratamiento

Sala de Espera General

Baño público

Escalera personal, nivel 3

Esterilización

Rayos x dental

SOME atención clínica (S2)

Baño público (S1)

Baño público (S1)

Box atención víctimas Pasillo personal nivel 1

Baño personal Baño público

Box Box Box Box Pasillo médico médico médico médico personal, (S3) (S3) (S3) (S3) nivel 3

Box dental (S3)

Box Box Box Box Box médico dental médico médico médico (S1) (S3) (S3) (S3) (S3)

Baño público (S2)

Box ecografías

Trabajo clínico grupal (S1)

Toma de muestras

Baño personal

Rack

Pasillo dirección

Pasillo general (S3)

Baño personal Vestuario mujeres

Oficina Baño director personal Cocina

Baño público (S3)

Baño público (S3)

Terraza

SOME atención clínica (S3)

Sala Espera general, nivel 2

Baño Gases Sala Resíduos público clínicos de caldera sólidos

Acceso personal

Oficina de Calificación de derecho

Bodega farmacia

Pasillo sector gimnasio Sala Espera general, nivel 3

Bodega administración

Baño personal

Grupo electrógeno

Trabajo Sala de clínico Bodega grupal (S3) rehabilitación P.N.A.C.

Escaleras público nivel 2

Archivo

SOME procedimientos

O.I.R.S.

Ascensor público

Pasillo general (S1)

Vestuario hombres

Terraza Oficina Secretaría Baño Comedor Gases sub-director personal clínicos

Sala aseo

Escaleras SOME atención público, clínica (S1) nivel 3

Escaleras nivel 1

Pasillo urgencias

SOME General

2

Sala aseo

Box ginecológico (S1)

Box dental (S1)

Baño público

Esterilización

Esterilización

Box Box Box Box Box Box médico médico médico médico dental médico (S1) (S1) (S1) (S2) (S1) (S1)

Acceso camillas

Box IRA

3

Sala aseo

Servicios externos

Baño personal

Sala espera SOME

Oficina técnica

Box Box Box Escalera Box personal, dental médico médico médico (S2) (S2) (S2) (S2) nivel 2

4

Oficina jefe SOME

Bodega general

Despacho P.N.A.C.

Exterior, servicios

Despacho farmacia

Sala Espera farmacia y P.N.A.C. Pasillo personal farmacia

Baño público Baño público

Pasillo público sector farmacia

1 Hall Central

0 Acceso

11

Bellavista 119

Una Nueva Arquitectura para la base de la Salud Pública Nacional

Los análisis aplicados a los cinco edificios presentados dan cuenta de la progresión que ha

habido en la manera de configurar los C.A.P.S., contribuyendo a elaborar el relato que explica cómo se ha convertido el CESFAM en lo que es típicamente hoy en día.

A modo de síntesis respecto de la información levantada se identifican tanto patrones como divergencias en las matrices espaciales. Primero es posible identificar que los C.S.A.P. levantados poseen entre 6 a 7 grados de profundidad respecto de sus accesos principales. Por su parte, los espacios de uso comunitario tienden a concentrarse desde el nivel 1 al 4, como medios de dispersión de los recintos especializados.

Además se puede establecer una tendencia a concentrar los recintos que requieren de más privacidad, a mayor grado de profundidad respecto del acceso, es decir en los niveles 5, 6 y 7.

La inclusión de patios interiores ha ido decayendo desde los 2000’ en adelante, mientras que

la cantidad de recintos por edificio ha ido aumentando en gran parte por la implementación de la sectorización: de 100 recintos en 1997, a 149 recintos en 2005.

CONCLUSIONES DEL CAPÍTULO

El uso de space sintax como herramienta de análisis del espacio constituye un punto de

partida para entender las lógicas que predominan en un edificio y, particularmente, en los casos de estudio seleccionados. Esta herramienta permite desprender ciertas conclusiones respecto de las

CONFIGURACIONES que presentan particularmente estos edificios, al utilizar un lenguaje común que admite comparaciones entre uno y otro caso.

La información que ofrece esta metodología se vuelve una herramienta útil que permite planificar el tipo de configuración que se desea para el edificio, pudiendo servir como una herramienta complementaria para el desarrollo de un proyecto cuando se le combina con un análisis cualitativo del lugar, que establezca las relaciones urbanas que se pueden constatar en la realidad observable.

Los fenómenos analizados en este capítulo dan cuenta de una cierta continuidad del problema

arquitectónico, que nace desde el interior del edificio, hacia una cuestión urbana que se extiende por la ciudad en esta red que busca establecer el Gobierno Central con el SNS. Este encadenamiento de relaciones que se han podido identificar, indicaría que uno de los grandes problemas donde se deben poner los esfuerzos es en la articulación de estas escalas edificio-barrio-ciudad, ya que tanto el edificio como el programa del CESFAM influyen sobre todas ellas simultáneamente. Y a su vez todas estas

120

Proyecto para una nueva tipología de Centro de Atención Primaria en Sectores Vulnerables

escalas son determinantes al momento de plantear el desarrollo de un nuevo centro, el cuál no solo depende de qué tan buena es su arquitectura, su configuración, su apariencia o la elección de sus materiales, sino que también la calidad de la propuesta dependerá de la elección del lugar y la manera en que se entiende la relación del edificio con el barrio donde se implantará y con los nuevos habitantes con los que convivirá.

Este planteamiento busca abrir la pregunta respecto del desarrollo de futuros suburbios en el

país, donde se podría anticipar la necesidad de un CESFAM según las proyecciones demográficas que estime la autoridad, eligiendo una localización estratégica de antemano que cumpla con los requisitos normativos y especialmente, que posea un entorno de calidad, donde el edificio quede no solo accesible e integrado al barrio, sino también tenga la posibilidad de configurarse como un espacio público relevante a futuro, que puede dotarse incluso no solo del C.A.P.S., sino también complementarse con otros programas necesarios para la comunidad.

Además, al realizar este cruce entre los gráficos obtenidos por el método space sintax y el

levantamiento de los recintos que conforman el programa –clasificados según las siete categorías expuestas en el capítulo II– se puede desprender que a pesar de la cantidad de espacios de uso comunitario que puedan existir dentro de un C.A.P.S., éstos pueden no estar integrados al resto de la configuración del edificio, por lo que algunos de estos espacios en realidad no están aportando de la mejor manera a construir ciudad en sus respectivos barrios. Ello se puede comprobar con la existencia de patios interiores que paradójicamente son inaccesibles para los usuarios, por lo que se estima que su función estaría más ligada al asoleamiento y ventilación del edificio que a la generación de espacios habitables. Contrariamente a ello, la propuesta proyectual se propondrá más adelante satisfacer ambas necesidades.

121

Proyecto para una nueva tipología de Centro de Atención Primaria en Sectores Vulnerables

CAPÍTULO IV PROPUESTA DE CESFAM EN PUENTE ALTO

+ CRITERIOS DE INTERVENCIÓN

+ MEMORIA DEL PROYECTO

+ CONCLUSIONES FINALES

123

Proyecto para una nueva tipología de Centro de Atención Primaria en Sectores Vulnerables

CAPÍTULO IV: PROPUESTA DE CESFAM EN PUENTE ALTO

[…] Pero cuando hay poco dinero para gastar en arquitectura, desde luego se precisa la máxima organización arquitectónica. Y los modelos para edificios modestos e imágenes con fin social habrá que buscarlos, no en el pasado industrial, sino en la ciudad cotidiana que nos rodea, en edificios modestos y espacios modestos con accesorios simbólicos.

(Venturi, 1978, p.192)

CRITERIOS DE INTERVENCIÓN A partir del desarrollo de la tesis se desprenden ciertas consideraciones relevantes para guiar el proceso de planificación y diseño de un CESFAM en un territorio, a modo general. Ello se sintetiza en los siguientes puntos:

• LOCALIZACIÓN. El primer criterio corresponde a la elección del lugar dónde si situará el centro de salud, lo que constituye una de los primeros criterios proyectuales a considerar, debiendo situarse el edificio en un lugar accesible y en un entorno que potencie la calidad del espacio público.

En el caso de las ciudades en desarrollo, debiera ser posible planificar previamente un lugar estratégico para posicionar el edificio, de acuerdo a las proyecciones de crecimiento, de modo que pueda surgir un espacio con múltiples equipamientos o actividades que cumpla el rol de centro cívico en los barrios. En el caso de proponer un CESFAM en un sector previamente edificado, entonces se deberán analizar las condiciones de conectividad de los terrenos disponibles, dando preferencia a aquellos que se vinculen a los espacios de esparcimiento de la comuna, integrados al resto del barrio y dotados de accesibilidad de transporte público y privado.

• RELACIÓN CON EL CONTEXTO. Respecto de este punto y en una visión absolutamente contraria a lo que han propiciado las políticas públicas de las Instituciones del Estado, el

125

Una Nueva Arquitectura para la base de la Salud Pública Nacional

edificio del CESFAM debe ser pensado en relación al contexto específico donde se sitúe –por los motivos ya enunciados a lo largo de la tesis–, por lo que las condiciones de su entorno deben formar parte importante de la propuesta arquitectónica, considerando los flujos de las personas, la manera de habitar el barrio, la orientación geográfica, las vistas, etc.

• ESPACIO PÚBLICO. Otro criterio de diseño respecto del CESFAM es considerar que la propuesta no solo construye una infraestructura para la salud, sino pensar el edifico como una manera de construir un nuevo espacio público programado dentro del barrio.

Los recintos de uso público del edificio se deben considerar parte de un espacio público que es continuo, siendo manifestaciones del espacio exterior que se extienden hacia el interior del edifico, como el hall central, las salas de espera, los patios interiores y las circulaciones.

• DESARROLLO VERTICAL. En vista de que el suelo urbano es un suelo cada vez más escaso en las ciudades y que se desea construir espacios públicos en torno al edificio, se propone desarrollar modelos densos, con baja ocupación de suelo, que liberen así parte del suelo del predio ya que la mayor intensidad de uso público se dará en este nivel.

Consiguientemente, el edificio se organiza de forma vertical, generando circulaciones que conecten todos los niveles y considerando la variable de la accesibilidad universal como cuestión fundamental y determinante en el diseño.

Esto contribuiría además a señalar el edificio como monumento y punto de referencia dentro del barrio, con el objeto de señalar ante la comunidad ese sitio en particular. “El acto de señalizarlo es entonces un acto público, y el acto de reconocerlo es un acto público que despierta expectación entre los miembros de la sociedad que posee el lugar”. (Moore, 1978, p. 115)

• INCLUSIÓN DE OTRAS ACTIVIDADES EN EL CESFAM. Se estima que el edifico del CESFAM, al actualizar su diseño al Modelo de Atención Integral de Salud con Enfoque Familiar sería capaz de acoger nuevos usos asociados al mismo edificio, generando un edificio con programas mixtos y variables, donde el centro de salud sea lo permanente. Esta propuesta apunta en la dirección de convertir el CESFAM en un hito, que sea una referencia cívica dentro del barrio.

Este punto se vincula también al contexto pero del punto de vista de las condicionantes sociales que existan en el barrio, convirtiéndose el CESFAM en un edificio multifuncional que puede incluir usos necesarios para la comunidad, debiéndose analizar caso a caso cuáles

126

Proyecto para una nueva tipología de Centro de Atención Primaria en Sectores Vulnerables

son las solicitaciones de cada barrio junto con la compatibilidad entre el nuevo programa y el programa de la salud.

MEMORIA DE PROYECTO Los criterios establecidos anteriormente servirán para desarrollar una propuesta específica en la ciudad, por lo que se irá desarrollando a continuación el proyecto en relación a esos planteamientos, los que serán profundizados para el caso particular de C.A.P.S. que se propone.

Respecto a la localización para la propuesta se opta por trabajar en la comuna de Puente Alto por lo que se procede a realizar un cruce de informaciones relevantes para así determinar un nuevo emplazamiento para un CESFAM. Las variables consideradas son: el levantamiento de los casos existentes en la comuna, el nuevo plan regulador proyectado para la comuna y el mapa socioeconómico del sector –entendiendo que los C.A.P.S. tienen una mayor influencia en su entorno cuando el segmento socio-económico es más bien bajo, siendo la opción de salud más viable para los pobladores.

Por consiguiente, se propone proyectar un CESFAM en la intersección de la Avenida Eyzaguirre con la calle Ernesto Alvear, en un sector próximo al centro de la comuna, con varios recorridos de transporte público circulando por Eyzaguirre y a 1,2 km del centro de Puente Alto. Además, según las proyecciones –realizadas en diciembre de 2015– se propone un aumento de la densidad poblacional que hoy en día se encuentra alrededor de 100hab/ha, por una densidad de 230hab/ha, lo que al menos duplicaría la cantidad de habitantes del sector aledaño a los viñedos.

En relación a su escala comunal el lugar de intervención se encuentra a un poco más de 1

kilómetro del Centro de Puente Alto en una de las calles estructurantes de la comuna, que cruza todo Puente Alto en sentido oriente-poniente. Hacia el oriente del emplazamiento está el centro comunal, mientras que en el sentido poniente se encuentra la población Bajos de Mena. Así, el sector se encuentra bastante integrado al tejido del barrio y a pocos pasos de las calles más integradas del sector, como son Ejército (N-S) y Santiago Menadier (O-E).

127

Una Nueva Arquitectura para la base de la Salud Pública Nacional

Nombre: Comuna: Dirección:

CESFAM Las Brisas Puente Alto Eyzaguirre 1084

ACCESIBILIDAD Metro cercano: Av. principal:

Plaza de Puente Alto (1,2km) Eyzaguirre

1 KM 500 M INTEGRACIÓN

SEGREGACIÓN

Figura 43. Condición urbana de la localización elegida para el proyecto, con su análisis de integración respecto de la trama. Fuente: Imagen obtenida de google earth. Esquema de elaboración propia.

128

Proyecto para una nueva tipología de Centro de Atención Primaria en Sectores Vulnerables

ESCALA 1 : 5000

Figura 44. Levantamiento de los usos públicos/privados del territorio donde se sitúa la propuesta de CESFAM. Fuente: Elaboración propia.

129

Una Nueva Arquitectura para la base de la Salud Pública Nacional

En cuanto a la vinculación del proyecto con el contexto se adopta una postura respecto de la relación con el paisaje circundante. Una consideración importante del lugar es su proximidad al límite urbano del Gran Santiago, siendo una comuna que a pesar de la expansión de la vivienda aún mantiene algunas pre-existencias rurales, como la agricultura y la falta de canalización del río Maipo.

La propuesta considera dos grandes elementos geográficos que son visibles del sector: por un lado la vista al este de la Cordillera de Los Andes y la orientación hacia el centro de la comuna y, por otro lado, la vista al poniente del sector de Bajos de Mena donde se encuentra el Cerro las Cabras o “Cerro de Puente Alto”, por lo que se dispone el proyecto en dos barras paralelas que se orientan en sentido oriente-poniente.

El terreno intervenido está precisamente en la intersección vial y, actualmente su cierre perimetral interrumpe la continuidad del Parque Madre Teresa de Calcuta, uno de los más preponderantes del sector, el cual se extiende por 1 kilómetro en sentido Oriente Poniente y que conecta por el poniente con la calle Ejército Libertador, dotada de un parque central y zonas de juego.

130

Proyecto para una nueva tipología de Centro de Atención Primaria en Sectores Vulnerables

8

1

Santiago

10

centro

5 3

7

4

9

1. Eje Cordillera de Los Andes

6. Avenida Eyzaguirre

2. Eje Cerro Las Cabras / Bajos de Mena

7. Parque Madre Teresa de Calcuta

3. Río San José de Maipo

8. Plaza Puente Alto / Estación de metro

4. Actividad vitivinícola

9. Ejército Libertador

5. Ernesto Alvear / Pdte. Salvador Allende

10. Plaza Juan Rojas

Figura 45. Esquema sobre las relaciones contextuales del edificio con su entorno.

131

2

6

Una Nueva Arquitectura para la base de la Salud Pública Nacional

En una búsqueda por generar un lenguaje común entre C.A.P.S. se propone generar una nueva tipología de CESFAM que considere el uso de tres elementos arquitectónicos como base para diseñar el edificio y que pueden ser empleados de acuerdo a las consideraciones que se tengan de cada lugar en específico; ellos son: ZÓCALO, BARRA y VACÍO. La idea de trabajar con elementos modificables es entregar unas reglas comunes que puedan ser adaptadas a los requerimientos propios de cada lugar, lo que daría pie a una arquitectura personalizada, que funcione dentro de estos parámetros. Esta propuesta a la vez es una forma de reconocer el problema de recursos económicos que existen dentro de la política de salud, por lo que se ofrece como una estrategia para abordar este punto. Entonces la flexibilidad en el uso de elementos también estaría ligada a la disponibilidad de medios.

Sobre el concepto de TIPOLOGÍA Carlos Martí (1993) dice: “un tipo arquitectónico es un concepto que describe una estructura formal” (p.16); definición que tendría tres grandes consecuencias: primero, el tipo es de índole conceptual, abarcando una familia de objetos que comparten una misma condición fundamental; segundo, el tipo posee una forma general cuyas partes constituyentes son lógicamente identificables; y tercero, el tipo está referido a un arreglo formal y no engloba los aspectos exteriores de la arquitectura, como el estilo.

Entonces, la tipología se plantea como una manera de generar una imagen institucional para los centros de atención primaria. Kier (1998) también se refiere a la importancia del tipo, argumentando que las tipologías serían portadoras de símbolos, ya que ellas representarían la creación humana primordial, por lo que no podrían estar en constante reinvención.

Para abordar el desarrollo de la propuesta específica de CESFAM se realiza un ejercicio de razonamiento y representación de los problemas del proyecto respecto de los tres elementos de intervención –zócalo, barra, vacío– que conforman la tipología que se propone. Esto se realiza en base al estudio de referentes tanto nacionales como internacionales, como se verá a continuación.

132

Proyecto para una nueva tipología de Centro de Atención Primaria en Sectores Vulnerables

ALTERNATIVAS DE DISPOSICIÓN DE LOS ELEMENTOS DE INTERVENCIÓN

A. Barras parelelas, con vacío entre las barras, perpendicular a

B. Barras parelelas, con vacío entre las barras, perpendicular

la calle principal y con un acceso desde el parque.

a la calle principal y con un acceso desde el frente urbano.

C. Barras perpendiculares, con un vacío entre las barras y un

D. Barras perpendiculares con vacío entre las barras y un

frente arbolado, con un espacio público visible a la calle, pero

frente arbolado, con un espacio público visible a la calle y

accesible desde el parque.

accesible desde el frente urbano.

E. Barras paralelas, con un espacio público controlado, visible desde la calle principal a través de un edificio traslúcido en su primer nivel.

Figura 46. Esquema sobre algunas alternativas de disposicisión de los 3 elementos propuestos. Se trabaja en la propuesta puntualmente con la alterativa E.

133

Una Nueva Arquitectura para la base de la Salud Pública Nacional

ESTUDIO DE REFERENTES - ZÓCALO El primer elemento de proyecto es el ZÓCALO o soporte del edificio y sus espacios públicos. Se considera una plataforma elevada del suelo en el proyecto para realzar la existencia de un espacio de uso público que es continuo con el parque, pero que tiene la connotación de espacio cívico, asociado a un programa arquitectónico. Para estudiar las posibles opciones de proyecto se analizan dos referentes internacionales donde el zócalo es lo que construye los espacios de circulación y de encuentro en el exterior del edifico. Ambos casos poseen edificios con programas no residenciales; en un caso se trata de un centro financiero con instituciones bancarias, y en el otro se trata de un centro de las artes, con una galería de exposiciones.

a) Chase Manhattan Plaza, Isamu Noguchi, Nueva York, Estados Unidos (1964). b) Nueva Galería Nacional de Berlín, Mies van der Rohe, Berlín, Alemania (1968).

Ambos casos construyen un suelo elevado que contiene las actividades que ocurren en torno a los programas que cada uno de ellos tiene, configurando unas grandes plazas duras en la ciudad que se integran a la vida urbana de los habitantes que las visitan. La elección de los referentes tiene relación con la exploración de algunas opciones proyectuales que ofrece el uso del zócalo en la construcción de plazas y de programas.

El caso de la Nueva Galería en Berlín (Fig. 44), construye un enorme espacio perimetral alrededor del edificio de planta cuadrada, el que es accesible por dos de sus esquinas y uno de sus frentes. Por su parte el caso de la plaza en Manhattan (FIg. 45) es un zócalo construido en toda la manzana y sobre el cual se erigen dos rascacielos. El basamento además de ser una plaza, construye un centro cultural –llamado “Sunken Garden”– y oculta las circulaciones subterráneas que conectan con la red de metro.

Existe un tercer referente que utiliza el zócalo y que construye con él una mediación entre la calle y una plaza dura interior, por medio de una apertura con una escalinata como acceso principal al espacio público del museo (Fig. 46 y 47). c) Remodelación Museo Folkwang, David Chipperfield, Berlín, Alemania (2010).

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Proyecto para una nueva tipología de Centro de Atención Primaria en Sectores Vulnerables

NUEVA GALERÍA NACIONAL DE BERLÍN, MIES VAN DER ROHE, BERLÍN, ALEMANIA

ESCALA 1:1.250

1 2

4

3

3

4

2 1 ESCALA 1:500

1

2

3

Figura 47. Dibujos axonométricos aislando el Zócalo como elemento. Fuente: Elaboración propia en base a planimetrías.

135

4

Una Nueva Arquitectura para la base de la Salud Pública Nacional

CHASE MANHATTAN PLAZA, ISAMU NOGUCHI, NUEVA YORK, ESTADOS UNIDOS

ESCALA 1:1.250

7

5

6

8

8

6

5 7

ESCALA 1:500

5

6

7

8

Figura 48. Dibujos axonométricos aislando el Zócalo como elemento. Fuente: Elaboración propia en base a google earth e imágenes.

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Proyecto para una nueva tipología de Centro de Atención Primaria en Sectores Vulnerables

Figura 48. Zócalo en el Museo Folkwang en Berlín de Chipperfield. Fuente: http://www.davidchipperfield.co.uk/project/museum_folkwang

Figura 49. Acceso al Museo Folkwang. Fuente: http://www.staedte-fotos.de/name/galerie/kategorie/architekten-ingenieure~grossbritanien~chipp erfield-architects.html

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Una Nueva Arquitectura para la base de la Salud Pública Nacional

ESTUDIO DE REFERENTES - BARRA

Respecto a la BARRA, como elemento se realizan dos ejercicios proyectuales. Por un lado,

se propone estudiar algunos referentes de edificios de equipamientos que se organicen en barras horizontales. Para ello se seleccionan cinco proyectos de distintos períodos, con diversas expresiones de fachada en la barra. No interesan el estilo de los casos para el ejercicio realizado, sino más bien las cualidades espaciales y compositivas que pueden aportar las secciones, fachadas y plantas, como: transparencia, densidad, variaciones, escala, relación lleno/vacío, relación reversible de la estructura, entramados, sombras, etc.

Los proyectos son:

• Sanatorio Paimio, Alvar Aalto, Paimio, Finlandia (1932).

• Casa del Fascio, Giuseppe Terragni, Como, Italia (1939).

• Manufacturera Usine Claude et Duval, Le Corbusier, Saint-dié, Francia (1951).

• Monasterio de los Benedictinos, Martín Correa y Gabriel Guarda, Santiago, Chile (1964).

• Escuela de Diseño UC, Sebastián Irarrázaval, Santiago, Chile (2011).

Vale señalar, como aclaración metodológica, que a partir de las planimetrías obtenidos de estos

5 casos se realiza un ejercicio de collage, o recorte de piezas, para generar espacialidades o formas que puedan servir para el ejercicio de proponer un edificio en barra. De este modo, las planimetrías que se presentan a continuación no corresponden necesariamente a la forma real que poseen estos edificios, sino que esán intervenidas mediante las operaciones de repetición, espejamiento o recorte de piezas según se estima conveniente durante el ejercicio.

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Proyecto para una nueva tipología de Centro de Atención Primaria en Sectores Vulnerables

SANATORIO PAIMIO, ALVAR AALTO, PAIMIO, FINLANDIA

SANATORIO PAIMIO, ALVAR AALTO, PAIMIO, FINLANDIA

SECCIÓN

ELEVACIÓN

ESCALA 1:500

PLANTA

Figura 50. Collages de edificios en barra. Fuente: El libro Paimio Tuberculosis Sanatorium, de Alexander Tzonis, y fotografía de Tim Ashley.

139

Una Nueva Arquitectura para la base de la Salud Pública Nacional

CASA DEL FASCIO, GIUSEPPE TERRAGNI. COMO,

CASA DEL FASCIO, GIUSEPPE TERRAGNI, COMO, ITALIA

ITALIA

SECCIÓN

ELEVACIÓN

ESCALA 1:500

PLANTA

Figura 51. Collages de edificios en barra. Fuente: El libro Historia crítica de la arquitectura moderna, de Kenneth Frampton.

140

Proyecto para una nueva tipología de Centro de Atención Primaria en Sectores Vulnerables

MANUFACTURERA USINE CLAUDE , LE CORBUSIER. SAINT-DIÉ, FRANCIA

MANUFACTURERA USINE CLAUDE, LE CORBUSIER. SAINT-DIÉ, FRANCIA

SECCIÓN

ELEVACIÓN

ESCALA 1:500

PLANTA

Figura 52. Collages de edificios en barra. Fuente: El libro Le Corbusier 1987 – 1965, de W. Boesiger, H. Girsberger, e imágenes del blog Saintdié-des-vosges y Le Corbusier. La fábrica Duval. . Disponibles en: http://usine.duval.free.fr/facades_sans_plans.htm

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MONASTERIO BENEDICTINOS, CORREA Y GUARDA . SANTIAGO, CHILE

MONASTERIO LOS BENEDICTINOS, MARTÍN CORREA Y GABRIEL GUARDA, SANTIAGO, CHILE

SECCIÓN

ELEVACIÓN

ESCALA 1:500

PLANTA

Figura 53. Collages de edificios en barra. Fuente:

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EDIFICIO DISEÑO UC, SEBASTIÁN IRARRÁZABAL. SANTIAGO, CHILE

EDIFICIO DISEÑO UC, SEBASTIÁN IRARRÁZABAL, SANTIAGO, CHILE

SECCIÓN

ELEVACIÓN

ESCALA 1:500

PLANTA

Figura 54. Collages de edificios en barra. Fuente: Plataforma Arquitectura. Escuela de Diseño e IEUT PUC. Disponible en: http://www. plataformaarquitectura.cl/cl/02-354614/escuela-de-diseno-e-instituto-de-estudios-urbanos-p-universidad-catolica-de-chile-sebastian-irarrazaval

143

Una Nueva Arquitectura para la base de la Salud Pública Nacional

Además, y siguiendo en la lógica de la BARRA, se propone estudiar las dimensiones que

requiere tener el edificio, para lo cual se dibujaron las secciones de algunos de los casos de estudio de C.A.P.S., donde se pueden visualizar los anchos y las relaciones entre recintos. Así, se toman 5 casos:

• Consultorio Los Castaños, La Florida (1978).

• CESFAM Cardenal Silva Henríquez, Puente Alto (1997).

• Áncora Madre Teresa de Calcuta, Puente Alto (2003).

• CESFAM Santa Amalia, La Florida (2003).

• CESFAM José Alvo, La Florida (2008).

Las crujías que poseen estos casos se conforman en su mayoría por la alternancia box-pasillobox, orientando uno de los recintos de atención hacia el exterior y el otro hacia un patio interior. El ancho del box se mueve en un margen entre los 3,65 y 4,7 metros; mientras que las circulaciones tienen un rango de entre 1,8 y 4,2 metros. El caso de Los Castaños –el más antiguo de los estudiados– es el que presenta mayor holgura respecto de sus dimensiones, con un diseño que privilegia entregar metros cuadrados a salas de espera y zonas de circulación, en contraste con los otros casos, donde el mayor ancho lo consigue el box.

144

Proyecto para una nueva tipología de Centro de Atención Primaria en Sectores Vulnerables

CONSULTORIO LOS CASTAÑOS

Sala de espera

ESCALA 1:100

Circulación principal

2,75

Sala de espera

Box de Atención

2,75

4,7

4,2

11,8

CESFAM CARDENAL RAÚL SILVA HENRÍQUEZ

Patio interior

Box de Atención

Pasillo

4,51

3,65

1,8

2,8

Box de Atención 3,65

9,24

ÁNCORA MADRE TERESA DE CALCUTA

Espacio de Circulación del Personal Médico

Box de Atención

3,2

3,8

Pasillo 1,5

Box de Atención 3,8

9,23

Figura 55. Sección de Centros de Atención Primaria de Salud, con las dimensiones de sus crujías. Fuente: Elaboración propia en base a plantas de arquitectura.

ESCALA 1:100

145

Una Nueva Arquitectura para la base de la Salud Pública Nacional

CESFAM SANTA AMALIA

ESCALA 1:100

Patio interior

Box de Atención

Circulaciones

Box de Atención

4,3

4,2

1,9

3,8

10,04

CESFAM JOSÉ ALVO

Patio interior

Box de Atención

Pasillo

Box de Atención

6,8

3,9

2,1

3,9

10

Figura 56. Sección de Centros de Atención Primaria de Salud, con las dimensiones de sus crujías. Fuente: Elaboración propia en base a ESCALA 1:100

plantas de arquitectura.

146

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ESTUDIO DE REFERENTES - VACÍO El tercer componente del proyecto es el VACÍO o el espacio no construido entre edificaciones.

Este es fundamental dentro de la propuesta ya que permite la generación de espacios públicos construidos en relación a aquello que le rodea. En unas primeras aproximaciones, se estima que pueden existir múltiples maneras de generar este vacío, las que para para el desarrollo en particular de este proyecto se sintetizan en cinco.

Los referentes estudiados corresponden a edificios con programas no residenciales, donde el vacío cobra relevancia en la conformación de un espacio de uso comunitario donde ocurran actividades relevantes en torno al edificio. Todos los casos seleccionados se encuentran en la ciduad de Santiago.

a) Drugstore de Providencia, n/a (década de 1960’). b) Edificio Gasco, Luis Izquierdo y Antonia Lehmann (1999) c) Centro Cultural Gabriela Mistral, Cristián Fernández (2008). d) Escuela Diseño UC, Sebastián Irarrázabal (2011).

Las actividades que se dan en ellos son variables, como exposiciones culturales, zonas de estar y performances. El ancho del vacío varía entre los 7,7 metros –de la Escuela de Diseño–, a los 19,6 metros –del GAM–. Para la propuesta se busca una medida intermedia, más próxima al ancho de 11 metros que posee el Edificio Gasco, el cual posee además del vacío circulaciones permitrales a él con corredores de 2 metros de ancho por lado.

147

Una Nueva Arquitectura para la base de la Salud Pública Nacional

DRUGSTORE DE PROVIDENCIA

Tiendas y servicios

ESCALA 1:200

Tiendas y servicios

Vacío central 8,8

5

10,9

EDIFICIO GASCO

Oficinas

Corredor

Vacío central

Corredor

Oficinas

5,2

2

11

2

5,1

2,6

15

Figura 57. Sección de edificios no residenciales en Santiago, con vacíos que configuran espacios de uso público o comunitario, con diversas actividades. Fuente: Elaboración propia en base a imágenes halladas en línea.

148

ESCALA 1:200

Proyecto para una nueva tipología de Centro de Atención Primaria en Sectores Vulnerables

CENTRO CULTURAL GABRIELA MISTRAL

ESCALA 1:200

Programa Centro Cultural

Plaza Central

Programa Centro Cultural

19,6

EDIFICIO DISEÑO UC

Salas/oficinas

Patio

Salas/oficinas

Patio/vacío

Salas/oficinas

7,3

2,8

6

7,65

7,2

Figura 58. Sección de edificios no residenciales en Santiago, con vacíos que configuran espacios de uso público o comunitario, con diversas actividades. Fuente: Elaboración propia en base a imágenes halladas en línea.

149

ESCALA 1:200

Una Nueva Arquitectura para la base de la Salud Pública Nacional

El programa del proyecto corresponde al de un CESFAM (Centro de Salud Familiar), cuyos

cuadros de superficie están determinados por el Departamento de Planificación de Inversiones del MINSAL.

Para el ordenamiento de los recintos del programa, se trabaja sobre la determinación que

entrega la normativa respecto de los cuadros de superficie y las relaciones funcionales que se requiere que ellos establezcan entre sí. Esto es complementado con una propuesta respecto del espacio público que genera el edificio y cómo sus recintos de uso público o comunitario pueden aportar en esta misma dirección. La consideración respecto de cómo el edifico aporta al espacio público estructurará las siguientes operaciones proyectuales, situándose el foco en el desarrollo de la propuesta en cómo generar un espacio público continuo, que pueda permear el interior del edificio desde la calle hasta sus recintos de uso comunitario situados a mayor profundidad.

La estrategia general para organizar el CESFAM es distribuir los recintos en dos barras

alargadas, entre las cuales se sitúa la plaza cívica propuesta. Estas barras están conectadas por medio de pasarelas que comunicaran las áreas de atención y desde las cuales se tienen vistas a los grandes elementos geográficos del lugar. Las salas de espera y espacios de uso comunitario se localizan en el centro de las barras, de modo que se encuentren próximas a las circulaciones y que el público visitante40 pueda ser distribuido desde estos núcleos hacia los recintos específicos que les correspondan. Además se persiguen las vistas hacia el norte –con los viñedos– y el sur –con el río Maipo–, además de iluminación natural para los espacios de espera de pacientes.

Una consideración importante para el ordenamiento del programa arquitectónico es la

SECTORIZACIÓN; idea que constituye uno de los pilares del Modelo de Salud Familiar. Basándose en esa lógica de ordenamiento socio-político, se plantea ordenar el proyecto en distintos sectores de atención, articulando estos sectores o barrios en unos “campielli”41 –que son los espacios de espera–, vinculados por pasillos y pasarelas que posibilitan el encuentro entre habitantes de distintos barrios del sector. Esta es una manera de plantear el proyecto como una micro-representación de la situación urbana a su alrededor.

En cuanto a la incorporación de un programa anexo, compatible con el CESFAM, para responder a las necesidades del lugar, se realiza un catastro de los servicios que existen en el barrio,

40

Ver Peponis, 2001.

41

“Campielli” es el nombre que Le Corbusier da a las pequeñas plazas venecianas que propone para el

proyecto el Hospital de Venecia.

150

Proyecto para una nueva tipología de Centro de Atención Primaria en Sectores Vulnerables

dentro de los cuáles se identifican: equipamiento educacional, equipamiento de culto, equipamiento industrial –con talleres y galpones–, comercio –con gasolineras y negocios de barrio–, equipamiento municipal, ocio/entretenimiento, canchas. Por tanto y en base a ello, se propone en este caso incluir un jardín infantil, los que son escasos en el sector y además se complementan con el CESFAM, ya que permite generar vínculos con las familias del barrio y desde temprana edad en niños.

151

Una Nueva Arquitectura para la base de la Salud Pública Nacional

Cordillera

A

A

A

B

A Cerro

al

cip

lle

Ca

in pr

Figura 59. Esquemas de proyecto, con las operaciones que se realizan en base a los elementos zócalo, barra y vacío.

152

Proyecto para una nueva tipología de Centro de Atención Primaria en Sectores Vulnerables

Primer Nivel

Segundo Nivel

Tercer Nivel

Cuarto Nivel Figura 60. Esquemas de proyecto, representando los vacíos de la propuesta, como unas piezas contínuas que articulan el traspaso desde la calle, hacia el espacio de uso comunitario al interior del edificio.

153

Una Nueva Arquitectura para la base de la Salud Pública Nacional

PLANTA NIVEL SUBTERRÁNEO : ESTACIONAMIENTO Y ACCESO PERSONAL + ZONA DE SERVICIO

ESCALA 1:250

Figura 61. Planimetrías del proyecto. Planta nivel -1.

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PLANTA PRIMER NIVEL : ACCESO PEATONAL + HALL CENTRAL + URGENCIAS + DESPACHOS

ESCALA 1:250

Figura 62. Planimetrías del proyecto. Planta nivel 1.

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PLANTA SEGUNDO NIVEL : ATENCIÓN CLÍNICA GENERAL + SECTOR 1

ESCALA 1:250

Figura 63. Planimetrías del proyecto. Planta nivel 2.

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PLANTA TERCER NIVEL : SECTOR 2 + SECTOR 3

ESCALA 1:250

Figura 64. Planimetrías del proyecto. Planta nivel 3.

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PLANTA CUARTO NIVEL : ÁREA ADMINISTRATIVA + TERRAZA (POSIBILIDAD DE CRECIMIENTO)

ESCALA 1:250

Figura 65. Planimetrías del proyecto. Planta nivel 4.

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ELEVACIONES

PONIENTE

ORIENTE SECCIÓN TRANSVERSAL

Figura 66. Planimetrías del proyecto. Fachadas oriente y poniente del proyecto y corte transversal.

159

ESCALA 1:250

Una Nueva Arquitectura para la base de la Salud Pública Nacional

ELEVACIONES

SUR

NORTE

Figura 67. Planimetrías del proyecto. Fachadas norte y sur.

160

ESCALA 1:250

Proyecto para una nueva tipología de Centro de Atención Primaria en Sectores Vulnerables

SECCIÓN LONGITUDINAL

ESCALA 1:250

Figura 68. Planimetrías del proyecto. Corte longitudinal.

161

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ANÁLISIS DE INTEGRACIÓN DE RECINTOS DE LA PROPUESTA

Figura 69. Gráficos de space sintax del proyecto. Fuente: Elaboración propia.

162

Proyecto para una nueva tipología de Centro de Atención Primaria en Sectores Vulnerables

Finalmente y tras el análisis de los referentes de los casos catastrados en el sector sur oriente

de Santiago y específicamente en Puente Alto y La Florida, se propone realizar una comparación entre la propuesta realizada en el marco de la tesis y aquellos casos, mediante de la misma metodología empleada de space sintax.

Así, se construye el gráfico de integración global del edificio, para comprobar la configuración del edificio en su completitud, a partir de los parámetros de integración y asociatividad de los recintos.

Se reconoce entonces que las grandes circulaciones de los pisos superiores concentran los mayores niveles de integración de la estructura, resaltando los puentes conectores de las barras y los espacios de las salas de espera, los que hacen de distribuidores de los usuarios a las ramificaciones más privadas del programa del CESFAM. Por lo tanto se reconoce esta construcción de una gradualidad en el paso de una situación más pública, que a medida que se va avanzando en grados de profundidad del edificio, se vuelve cada vez más privada, hasta llegar al box o espacio de atención de salud.

Se considera como aclaración metodológica que este caso, al ser analizado sin incluir su contexto, puede variar los niveles de integración principalmente de los dos primeros niveles del edificio.

163

Una Nueva Arquitectura para la base de la Salud Pública Nacional

VISTAS DE PROYECTO - LOCALIZACIÓN

Figura 70. Imagen de proyecto respecto de la variable de localización.

164

Proyecto para una nueva tipología de Centro de Atención Primaria en Sectores Vulnerables

VISTAS DE PROYECTO - CONTEXTO

Figura 71. Imagen de proyecto respecto de la variable de relación contextual.

165

Una Nueva Arquitectura para la base de la Salud Pública Nacional

VISTAS DE PROYECTO - ESPACIO PÚBLICO

Figura 72. Imagen de proyecto respecto de la variable de generación de espacio público.

166

Proyecto para una nueva tipología de Centro de Atención Primaria en Sectores Vulnerables

VISTAS DE PROYECTO - DENSIDAD

Figura 73. Imagen de proyecto respecto de la variable de generar un edificio denso.

167

Una Nueva Arquitectura para la base de la Salud Pública Nacional

IMÁGENES DE PROYECTO

Figura 74. Imagen de proyecto. Vista desde el puente del tercer nivel hacia el edificio.

Figura 75. Imagen de proyecto. Vista desde el zócalo hacia el acceso y el jardín infantil que enfrenta la calle Eyzaguirre.

168

Proyecto para una nueva tipologĂ­a de Centro de AtenciĂłn Primaria en Sectores Vulnerables

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Una Nueva Arquitectura para la base de la Salud Pública Nacional

FOTOGRAFÍAS MAQUETAS

Figura 76. Fotografía maqueta de proyecto realizada en madera de balsa sobre cartón blanco.

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Proyecto para una nueva tipología de Centro de Atención Primaria en Sectores Vulnerables

Figura 77. Fotografía maqueta de proyecto realizada en madera de balsa sobre cartón blanco, desplegada en sus distintos niveles.

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Una Nueva Arquitectura para la base de la Salud Pública Nacional

FOTOGRAFÍAS MAQUETAS

Figura 78. Fotografías maqueta de proyecto realizada en madera de balsa sobre cartón blanco.

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Proyecto para una nueva tipología de Centro de Atención Primaria en Sectores Vulnerables

Figura 79. Fotografías maqueta de zonas de uso comunitario del proyecto realizada en yeso y jabón traslúcido.

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Una Nueva Arquitectura para la base de la Salud Pública Nacional

CONCLUSIONES FINALES

La idea central que plantea la tesis es poner en relevancia las temáticas del edificio que acoge la

Atención Primaria de Salud, en cuanto a su diseño y concepción, entendiendo que es un equipamiento fundamental dentro de nuestro esquema como sociedad chilena. Esta relevancia es acentuada por la Reforma en el Modelo de Salud, lo cual apuntaría a estrechar los lazos entre los habitantes y el personal.

Entonces, el planteamiento respecto del rol que debiera cumplir la arquitectura del C.A.P.S. es clave a lo largo del desarrollo de la tesis.

La visión que propone la tesis se encuentra ligada a ciertos aspectos fundamentales que rodean el

diseño del edificio, entendiendo la relevancia que tiene el edificio que constituye la base de la atención primaria. Una cuestión fundamental sobre el problema del CESFAM es el programa arquitectónico del Centro de Atención primaria, el cual se podría definir como una propuesta en constante desarrollo y cambio. La atención a la salud de las personas es una necesidad fundamental de satisfacer en un contexto urbano con un desarrollo social sostenible, donde las personas puedan alcanzar el bienestar físico y mental. En este sentido la función que posee actualmente el CESFAM, es una actualización de lo que en algún momento fueron los consultorios, o incluso los establecimientos hospitalarios en los tiempos en que la salud de los obreros estaba en manos de la caridad de grupos religiosos. Es decir, que el programa del CESFAM es una construcción no solo de un requerimiento técnico del ámbito de la salud, sino también responde a las condicionantes sociales que se presentan y a una visión política sobre cómo llevar a cabo una solución efectiva que permita generar un entorno físico y psíquico saludable para las personas.

La estructura de la tesis responde a una visión propia que se tiene respecto del CESFAM, donde

no solo es relevante el programa y las relaciones entre sus recintos, sino también existe una mirada del edificio como un fenómeno urbano que es capaz de afectar las dinámicas de todo un territorio. Además se reflexiona sobre la existencia de una tensión constante entre relaciones de poder, que se materializan en un edificio que tiene el potencial de ser portador de símbolos y valores que representen ideales de la sociedad. Todos estos puntos de vista son relevantes y han ser parte de la discusión que se debe dar en torno a la concepción de un edificio tan aparentemente ordinario.

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Proyecto para una nueva tipología de Centro de Atención Primaria en Sectores Vulnerables

La investigación se centró en tres aspectos fundamentales del edificio de atención primaria de

Salud. Primero, se realizó una revisión bibliográfica respecto del rol del C.A.P.S. como edificio público en la ciudad, dotado de un valor de representatividad que no se traduce solamente a la condición de monumento o hito dentro de un determinado barrio, sino también como un punto de contacto social entre el Estado y los ciudadanos. Esta idea es desarrollada en la investigación bajo el concepto de “violencia simbólica” de Pierre Bourdieu; que se refiere a la existencia de un conflicto donde hay fuerzas de poder que tensionan constantemente la vida cotidiana de nuestra sociedad. Estas tensiones se manifiestan en la denominada “Arquitectura del Estado”, la cual tiene el potencial de promover valores y ser conductora de ideas sociales.

Segundo, se trabajó con documentos oficiales y la normativa vigente, lo que permitió adentrarse

en los conceptos claves del Modelo de Atención Integral con Enfoque Familiar y Comunitario y en la visión que existe desde las Instituciones técnicas del Estado sobre cómo materializar este modelo. Una de las variaciones más importantes es la de implementar un sistema sectorial, que permite las relaciones entre habitantes y profesionales de la salud, al ofrecer una atención más personalizada y cercana al paciente. Sin embargo, se reconoce una limitación en los dictámenes del Estado a abordar solamente la configuración del espacio privado –o de atención de salud– y a abandonar indicaciones respecto del orden relacional entre el edificio y su contexto.

Tercero, la investigación se realiza en base a casos de estudio de las comunas de Puente Alto y La

Florida –diseñados en distintos momentos, desde 1978 a 2015–, para así estudiar en ellos las relaciones que están estableciendo actualmente los centros de atención primaria con sus respectivos entornos.

Estas relaciones se analizan en torno a tres escalas: la del edificio con la comuna, la del edificio con el barrio y la de los recintos interiores del edificio con los espacios exteriores. Y la manera de visibilizar este problema es mediante la metodología de space sintax, la que es complementada con el análisis de las planimetrías obtenidas. Este análisis arroja como resultado que la articulación de estos recintos con el entorno, constituye un problema espacial que es continuo en una articulación edificio-barrio-ciudad.

El principal conflicto que se identifica en el desarrollo de la presente tesis, es la falta de articulación

que existe en el programa de los C.A.P.S. entre sus recintos privados, donde se produce puntualmente la atención de salud a las personas, y los recintos de uso comunitario, donde los pacientes tienen libertad para circular por el espacio. La investigación ha buscado problematizar este tema, demostrándose así la falta de integración que existe en estas relaciones espaciales, y el consiguiente desaprovechamiento de

175

Una Nueva Arquitectura para la base de la Salud Pública Nacional

los recursos gubernamentales para aportar a la construcción de espacios públicos en la ciudad, como se propone en la presente tesis.

La propuesta de la tesis recoge, por tanto, los planteamientos ya establecidos y se fija el objetivo de

generar un mejor diálogo entre el edificio y el territorio donde se encuentra.

Así, se desprenden ciertas conclusiones que son sintetizados en cinco criterios a considerar en una intervención proyectual: primero, la accesibilidad y conectividad de la localización; segundo, la construcción de vínculos entre el edificio y su contexto; tercero, el diseño de los espacios de uso público del edificio en consideración de su relación con los espacios públicos del territorio; cuarto, la construcción densa del edificio; y quinto, la inclusión de otras actividades que conviertan al CESFAM en un edificio multifuncional.

Además de estas conceptualizaciones respecto de cómo pensar el diseño del CESFAM, se propone

una nueva tipología de CESFAM, basada en tres elementos: Zócalo, que sea el soporte de la vida pública; barra; donde se distribuya el programa de acuerdo al criterio de sectorización y de manera vertical; y el vacío, que sea pensado no solo como un recurso que asegure la iluminación y ventilación del edificio, sino también como un aporte a la vida urbana del lugar.

La respuesta proyectual que se planta al problema de generar centros de atención primaria en el país

busca establecer primero criterios de diseño por sobre una imagen específica del edificio. Esto se debe a que la tesis busca desprenderse de la idea de estandarización y, contrariamente a ello, se pretende incorporar las singularidades de los territorios, de modo que los diseños puedan ser re-planteados caso a caso. Para ello se proponen los tres elementos de intervención, que aseguran un cierto lenguaje común a las tipologías del CESFAM, siendo la propuesta desarrollada una de ellas.

Además, la disponibilidad de recursos económicos y demográficos podría determinar la densidad

del edificio, la cantidad de programas ajenos al de la salud que se incluyan, la altura del basamento, etc.

La tesis busca ser un aporte para el futuro desarrollo de barrios en otras regiones del país sobre la

base de los casos periféricos estudiados en la Región Metropolitana, entendiendo que en la dinámica de crecimiento de las ciudades los equipamientos públicos comienzan a aparecer siempre y cuando existan necesidades que cubrir y cuando ya se ha expandido la mancha urbana.

176

Proyecto para una nueva tipología de Centro de Atención Primaria en Sectores Vulnerables

Bajo este planteamiento y de acuerdo con las tendencias observadas, se puede esperar (e) que

se siga trabajando sobre aquellos terrenos disponibles (o sobrantes) que queden en un barrio, para proyectar allí los colegios, jardines infantiles, bibliotecas, parques o centros de atención primaria que las personas necesiten.

Los problemas urbanos que han surgido a raíz de políticas planificadas en el corto plazo, carentes

de sustentabilidad a largo plazo se pueden ver en la gran cantidad de guetos presentes en las ciudades chilenas. Es precisamente en estos lugares donde la tesis reconoce el potencial del centro de atención primaria, como un espacio desde el cual se pueda iniciar el proceso de mejoramiento urbano.

Por lo tanto, se vuelve esencial incorporar a la normativa ciertos criterios respecto a la manera en

que se distribuyen y se diseñan los espacios comunitarios del CESFAM, de modo que sean un aporte a la vida urbana del lugar y no meramente entradas de luz o áreas verdes inhabitables.

Las políticas públicas en torno a los equipamientos básicos en Chile requieren de ser re-pensadas

hoy en día. La arquitectura presente en estos lugares no está siendo capaz de aportar a la vida urbana de los barrios y, para empeorar esta situación, la actitud de replicar indiscriminadamente unos modelos arquitectónicos por doquier, puede terminar por degradar aún más los espacios de uso público en barrios vulnerables que requieren de una mayor reflexión a la hora de ser intervenidos. De lo contrario se perpetúa la segregación de la ciudad, al utilizar nuestras herramientas de diseño en unos lugares y no en otros, por el hecho de que haya menos recursos.

Es trascendental cuestionarse desde la disciplina arquitectónica sobre la función urbana y social

que están teniendo los edificios de equipamiento –especialmente públicos– en las ciudades. Frente al escenario actual en el que nos encontramos, con un poder social que cada vez exige más reformas, la arquitectura debe ser capaz de avanzar y encarnar las nuevas visiones que adopta la sociedad, con la capacidad de ir actualizándose cuando un Modelo de Desarrollo es reemplazado por otro, en este caso, el de la Salud.

Finalmente, se concluye en la necesidad de generar investigaciones respecto de los edificios que

acogen la función de atender las necesidades de salud de la población, porque constituye una necesidad

177

Una Nueva Arquitectura para la base de la Salud Pública Nacional

básica de las personas y porque el CESFAM mismo es uno de los edificios más replicados en la ciudad y a su vez, uno de los posee menos innovación en su diseño. Mientras no exista investigación en este ámbito, difícilmente ocurrirán innovaciones dentro del campo arquitectónico que puedan permitir un desarrollo sostenible de la ciudad y de las instituciones con las cuales dialogamos cotidianamente como sociedad.

178

Proyecto para una nueva tipología de Centro de Atención Primaria en Sectores Vulnerables

BIBLIOGRAFÍA

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Proyecto para una nueva tipología de Centro de Atención Primaria en Sectores Vulnerables

DOCUMENTOS OFICIALES:

1. Bases técnicas para el desarrollo de proyectos de arquitectura, ingeniería y especialidades de centros de salud familiar, del Departamento de Recursos Físicos del Ministerio de Salud del Gobierno de Chile (Noviembre, 2009). Disponible en: http://sni.ministeriodesarrollosocial. gob.cl/PDF/bases_diseno_minsal2011.pdf. Consulta: Mayo, 2016.

2. Guía de Diseño de Centros de salud Familiar, desarrollada por la División de Presupuesto e inversión del Departamento de Planificación y Gestión de Inversiones del Ministerio de Salud del Gobierno de Chile (Abril, 2007). Obtenido por medio de Ley de Transparencia de la Subsecretaría de Redes Asistenciales.

3. La salud en Chile: sentando las bases para un nuevo sistema para todas y todos, desarrollado por la Comisión Nacional de salud de la Nueva Mayoría, con Vivienne C. Bachelet como editora general del documento (17 de Marzo de 2014). Disponible en: http:// www.latinoamericareforma.cl/doc/Hacia_una_nueva_salud_libro_blanco_NvaMayoria.pdf.

Consulta: Enero, 2016.

4. Manual de accesibilidad universal. Ciudades y espacios para todos, de la Corporación Ciudad accesible. Desarrollado por Andrea Boudeguer, Pamela Prett y Patricia Squella, bajo el patrocinio del Gobierno de Chile. Disponible en: http://www.ciudadaccesible.cl/wp-content/ uploads/2012/06/manual_accesibilidad_universal1.pdf. Consulta: Diciembre, 2015.

5. Metodología de preparación, evaluación y priorización de proyectos atención primaria del sector salud, de la División de Evaluación Social de Inversiones, del Ministerio de Desarrollo Social del Gobierno de Chile (2013). Disponible en: http://sni.ministeriodesarrollosocial.gob. cl/fotos/Atenci%C3%B3n%20Primaria%20Salud%202013.pdf. Consulta: Mayo, 2016.

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Una Nueva Arquitectura para la base de la Salud Pública Nacional

ANEXOS

•

INDICE GUÍA DE DISEÑO DEL CESFAM (13 DE ABRIL DE 2007).

Fuente: Obtenida mediante Ley de transparencia desde la Subsecretaría de Redes asistenciales.

CAPITULO I: MARCO CONCEPTUAL 1.1.

Definición de Atención Primaria

1

1.2.

Definición de Centros de Salud (CES)

1

CAPITULO II: CRITERIOS DE ORGANIZACIÓN 1.

CRITERIOS DE ORGANIZACION DE UN CENTRO DE SALUD

4

2.

AREAS FUNCIONALES Y FLUJOS DE ACTIVIDADES EN EL CES

5

2.1.

Áreas Funcionales de un CES

5

2.2.

Flujos de Actividades de un CES

5

3.

RECINTOS DE UN CENTRO DE SALUD.

8

CAPITULO III: CRITERIOS DE DISEÑO DE ARQUITECTURA 1.

GENERALIDADES.

10

2.

CUMPLIMIENTO NORMATIVA VIGENTE.

10

3.

VULNERABILIDAD.

11

3.1.

Criterios de diseño para la mitigación de la vulnerabilidad estructural

12

3.1.1.

Proyecto de cálculo estructural

12

3.1.2.

Proyecto de prevención y protección de incendios

13

3.1.3.

Criterios de Compartimentación

14

3.1.4.

Emplazamiento y localización seguros de establecimientos de salud.

17

3.1.5.

Criterios de Diseño para la Mitigación de la Vulnerabilidad no estructural

20

4.

CRITERIOS DE DISEÑO DE PROYECTOS DE INSTALACIONES.

20

4.1.

Criterios generales:

20

4.2.

Criterios de diseño de instalaciones de alcantarillado y evacuación de aguas lluvia

21

4.3.

Criterios de diseño de proyecto de agua potable fría y caliente y riego

22

4.4.

Criterios de Diseño de proyecto de instalaciones térmicas

23

4.5.

Criterios de Diseño de proyecto de instalación de gas combustible

23

4.6.

Criterios de Diseño de proyecto de manejo de residuos sólidos

23

182

Proyecto para una nueva tipología de Centro de Atención Primaria en Sectores Vulnerables

4.7.

Criterio de diseño y Bases de cálculo

23

5.

SEGURIDAD.

24

5.1.

Seguridad de las personas

24

5.2.

Seguridad de los edificios contra las acciones delictuosas

24

6.

TRANSMISIÓN INFECCIONES.

24

6.1.

Higiene, Asepsia, Limpieza Interior y Exterior

24

6.2.

Contaminación y control

24

7.

ACCESIBILIDAD, DISEÑO UNIVERSAL.

25

8.

FUNCIONALIDAD.

26

Box Multipropósito

27

Box Gineco - obstétrico

29

Box Tratamientos y Curaciones

31

Box de Procedimientos y Urgencia

33

Box Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) Infantil

35

Box Enfermedades Respiratorias Agudas (ERA) Adulto

37

Box de Diagnóstico

39

Box Toma de Muestras

41

Box Vacunatorio

43

Sala Trabajo Clínico Grupal

45

Box Salud Dental

47

Sala de RX Dental

49

Sala Rehabilitación (Unidad Básica de Rehabilitación)

50

Farmacia: Despacho

52

Farmacia: Bodegas

54

PNAC: Despacho

55

PNAC: Bodegas

57

Central de Esterilización

58

Sala Educación Grupal

61

SOME Central

62

SOME Satélite

63

Recinto de Aseo y Depósito Residuos Sólidos

64

183

Una Nueva Arquitectura para la base de la Salud Pública Nacional

CAPITULO IV: CRITERIOS RESPECTO A MATERIALES DE CONSTRUCCION 1.

OBRA GRUESA.

65

1.1.

Estructura

65

1.2.

Muros exteriores

65

1.3.

Cubiertas

65

1.4.

Tabiques interiores

65

2.

TERMINACIONES.

66

2.1.

Puertas vidriadas y ventanas

66

2.2.

Puertas

66

2.3.

Revestimientos de pisos

66

2.4.

Revestimientos de muros y tabiques

67

2.5.

Accesorios de Protección de Muros

67

2.6.

Revestimientos de cielos

67

3.

CRITERIOS DE MOBILIARIO.

69

3.1.

Dimensiones

69

3.2.

Materiales

70

184

Proyecto para una nueva tipología de Centro de Atención Primaria en Sectores Vulnerables

PLANIMETRÍA ORIGINAL LOS CASTAÑOS

Fuente: Dirección del Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente.

185

ESCALA 1:500

Una Nueva Arquitectura para la base de la Salud Pública Nacional

PLANIMETRÍA ORIGINAL BERNARDO LEIGHTON

PRIMER NIVEL

ESCALA 1:500

Fuente: Dirección de Obras de la comuna de Puente Alto.

186

Proyecto para una nueva tipología de Centro de Atención Primaria en Sectores Vulnerables

PLANIMETRÍA ORIGINAL BERNARDO LEIGHTON

SEGUNDO NIVEL

ESCALA 1:500

Fuente: Dirección de Obras de la comuna de Puente Alto.

187

Una Nueva Arquitectura para la base de la Salud Pública Nacional

PLANIMETRÍA ORIGINAL CARDENAL SILVA HENRÍQUEZ

ESCALA 1:500

Fuente: Dirección de Obras de la comuna de Puente Alto.

188

Proyecto para una nueva tipología de Centro de Atención Primaria en Sectores Vulnerables

PLANIMETRÍA ORIGINAL PADRE MANUEL VILLASECA

ESCALA 1:500

Fuente: Dirección de Obras de la comuna de Puente Alto.

189

Una Nueva Arquitectura para la base de la Salud Pública Nacional

PLANIMETRÍA ORIGINAL KAROL WOJTYLA

ESCALA 1:500

Fuente: Dirección de Obras de la comuna de Puente Alto.

190

Proyecto para una nueva tipología de Centro de Atención Primaria en Sectores Vulnerables

PLANIMETRÍA ORIGINAL MADRE TERESA DE CALCUTA

ESCALA 1:500

Fuente: Dirección de Obras de la comuna de Puente Alto.

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Una Nueva Arquitectura para la base de la Salud Pública Nacional

PLANIMETRÍA ORIGINAL SANTA AMALIA

ESCALA 1:500

Fuente: Dirección de Obras de la comuna de La Florida.

192

Proyecto para una nueva tipología de Centro de Atención Primaria en Sectores Vulnerables

PLANIMETRÍA ORIGINAL SANTA AMALIA

ESCALA 1:500

Fuente: Dirección de Obras de la comuna de La Florida.

193

Una Nueva Arquitectura para la base de la Salud Pública Nacional

PLANIMETRÍA ORIGINAL LA FLORIDA

ESCALA 1:500

Fuente: Dirección de Obras de la comuna de La Florida.

194

Proyecto para una nueva tipología de Centro de Atención Primaria en Sectores Vulnerables

PLANIMETRÍA ORIGINAL JOSÉ ALVO

PRIMER NIVEL

ESCALA 1:500

Fuente: Dirección de Obras de la comuna de La Florida.

195

Una Nueva Arquitectura para la base de la Salud Pública Nacional

PLANIMETRÍA ORIGINAL JOSÉ ALVO

SEGUNDO NIVEL

ESCALA 1:500

Fuente: Dirección de Obras de la comuna de La Florida.

196

Proyecto para una nueva tipología de Centro de Atención Primaria en Sectores Vulnerables

PLANIMETRÍA ORIGINAL VISTA HERMOSA

PRIMER NIVEL

ESCALA 1:500

Fuente: Dirección de Obras de la comuna de Puente Alto.

197

Una Nueva Arquitectura para la base de la Salud Pública Nacional

PLANIMETRÍA ORIGINAL VISTA HERMOSA

SEGUNDO NIVEL

ESCALA 1:500

Fuente: Dirección de Obras de la comuna de Puente Alto.

198

Proyecto para una nueva tipología de Centro de Atención Primaria en Sectores Vulnerables

PLANIMETRÍA ORIGINAL BELLAVISTA

PRIMER NIVEL

SEGUNDO NIVEL

Fuente: Dirección del Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente.

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ESCALA 1:500

Una Nueva Arquitectura para la base de la Salud Pública Nacional

PLANIMETRÍA ORIGINAL BELLAVISTA

TERCER NIVEL

ESCALA 1:500

Fuente: Dirección de Obras de la comuna de La Florida.

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