Clasificación de la Enfermedad Periodontal

Clasificaci贸n de Enfermedad Periodontal Macarena Miranda V.

Reseña Histórica - Durante muchos años la AAP ha clasificado a las EP en Gingivitis y Periodontitis (suave, moderada, severa y refractaria) en función de la región periodontal afectada - 1989 World Workshop on Clinical Periodontics : nueva clasificación caracterizada por la incorporación de nuevas entidades nosológicas - FALENCIAS: solapamiento de las categorías, ausencia de enfermedad gingival, énfasis inadecuado a la edad de comienzo de la enfermedad, tasas de progresión y criterios de clasificación inadecuados.

CLASIFICACIÓN DEL WORD WORKSHOP, 1989 A. GINGIVITIS a. Asociada a placa. b. Gingivitis ulcerativa necrotizante aguda (GUNA). c. Gingivitis inducida por hormonas esteroideas. d. Agrandamientos gingivales inducidos por medicamentos. e. Gingivitis asociada a desórdenes sanguíneos, deficiencias nutricionales, tumores, factores genéticos, infecciones víricas. f. Gingivitis descamativa.

B. PERIODONTITIS a. Periodontitis del adulto. b. Periodontitis de comienzo temprano: i. Periodontitis prepuberal: 1.1. Localizada 2.2. Generalizada ii. Periodontitis juvenil 1.1. Localizada 2.2. Generalizada c. Periodontitis asociada a enfermedades sistémicas d. Periodontitis ulcerativa necrotizante e. Periodontitis refractaria

 1993 El Primer Workshop Europeo de Periodoncia propone una Clasificación más simple de las Enfermedades Periodontales basada en Factores Causales y en las diferentes respuestas del hospedero  FALENCIAS: carece de los detalles necesarios para la adecuada identificación del gran espectro de enfermedades periodontales que se encontraban en la p´ractica clínica CLASIFICACIÓN EUROPEAN WORKSHOP, 1993 A. DESCRIPTORES PRIMARIOS a. Periodontitis del adulto. b. Periodontitis de aparición temprana. c. Periodontitis necrotizante.

B. DESCRIPTORES SECUNDARIOS a. Distribución de la dentición. b. Ritmo de progresión. c. Respuesta al tratamiento. d. Relación con enfermedades sistémicas. e. Características microbiológicas. f. Grupo étnico. g. Otros factores.

1997 la AAP decide formar un comité encargado de la clasificación, y es en el International Workshop for Clasification of Periodontal Diseases an Conditions (1999) cuando aprueba la propuesta de dicho comité:

CLASIFICACIÓN DE ENFERMEDADES PERIODONTALES Y CONDICIONES DEL INTERNATIONAL WORKSHOP (1999) I. ENFERMEDADES GINGIVALES a. Inducidas por placa: i. Gingivitis asociada sólo con placa dental ii. Modificadas por factores sistémicos iii. Modificada por medicamentos iv. Modificada por malnutrición b. No asociadas a placa bacteriana i. De origen bacteriano específico ii. De origen viral iii. De origen fúngico iv. De origen genético v. Manifestaciones gingivales de condiciones siistémicas 1. Desórdenes mucocutáneos 2. Reacciones alérgicas vi. Lesiones traumáticas (facticias, yatrogénicas, accidentales) 1. Lesión química 2. Lesión física 3. Lesión térmica vii. Reacciones de cuerpo extraño viii. Otras no especificadas II. PERIODONTITIS CRÓNICA a.

Localizada b. Generalizada III. PERIODONTITIS AGRESIVA a.

Localizada b.

Generalizada IV. PERIODONTITIS COMO MANIFESTACIÓN DE ENFERMEDADES SISTÉMICAS a.

Asociada a desordenes hematológicos b.

Asociada a desordenes genéticos c.

No especificados V. ENFERMEDADES PERIODONTALES NECROTIZANTES a.

Gingivitis ulcerativa necrotizante (GUN) b.

Periodontitis Ulcerativa necrotizante (PUN)

VI. ABSCESOS DEL PERIODONTO a.Abceso Gingival b.Abceso Periodontal c.Abceso pericoronal VII. PERIODONTITIS ASOCIADA A LESIONES ENDODÓNTICAS a.Lesiones combinadas perio-endo VIII. CONDICIONES Y DEFORMIDADES ADQUIRIDAS O DEL DESARROLLO a.Factores localizados relacionados con el diente que modifican o predisponen a la presencia de enfermedades gingivales/ periodontales inducidas por placa: i.

Factores anatómicos del diente ii.

Aparatos y restauraciones dentales iii.

Fracturas radiculares iv.

Reabsorción Radicular Cervical y lágrimas del cemento a.Deformaciones y condiciones mucogingivales alrededor de los dientes: i.

Retracción gingival ii.

Ausencia de encía queratinizada iii.

Profundidad de vestíbulo disminuída iv.

Frenillo aberrante/posición muscular v.

Exceso gingival vi.

Color anormal a.Condiciones y deformidades mucogingivales en crestas desdentadas: i.

Cresta Vertical y/u horizontal deficiente ii.

Falta de encía o tejido queratinizado iii.

Agrandamiento gingival o de tejido blando iv.

Frenillo aberrante/posición muscular v.

Profundidad del vestíbulo disminuída vi.

Color anormal a.Trauma oclusal: i.

Trauma oclusal primario ii.

Trauma oclusal secundario

I Enfermedades Gingivales a)Inducidas por placa: Son un patrón de signos y síntomas de diferentes enfermedades localizadas en la encía que tienen en común:  Placa bacteriana que inicia o exacerba la severidad de la lesión  Reversibles  Posible papel como precursor en la pérdida de NIC CLINICA:  Encía inflamada  Contorno gingival alargado  Coloración roja o azulada  Temperatura surcular aumentada  Sangrado al sondaje  Incremento del sangrado gingival  Sin pérdida de NIC

i. Gingivitis asociada sólo a placa dental  CAUSA: Bacterias en el margen gingival  CLINICA: Eritema, edema, sangrado, sensibilidad, agrandamiento  SEVERIDAD: Anatomía dentaria, restauraciones, endodoncias ii. Gingivitis asociada a la pubertad  CAUSA: Cambios endocrinos elevando las hormonas esteroídeas en la sangre  CLINICA: Similar a la anterior con la diferencia de leve cantidad de PB en el período circumpuberal iii. Gingivitis asociada al embarazo  Inflamación proliferativa, vascular e inespecífica con un amplio infiltrado inflamatorio celular  CLINICA: encía intesamente roja, sangrado fácil, engrosamiento del margen, hiperplasia papilas interdentales que pueden dar origen a PSEUDOSACOS.  SINTOMAS: 2º mes de embarazo al 8º y se estabiliza con el parto  PREVALENCIA: 35 – 100% de las embarazadas

iv. Gingivitis asociada a Diabetes Mellitus  SEVERIDAD: el control diabético es mas importante que el control de placa  SINTOMAS: niños con DM tipo I mal controlada

v. Gingivitis asociada a leucemia  CLINICA: tejidos gingivales inflamados, esponjosos, con coloración roja a morada, sangrado frecuente  SINTOMAS: primera manifectación de una leucemia aguda o crónica en un 17,7% y 4.4% de los casos

vi. Agrandamientos Gingivales  CAUSAS: asociados a la ingesta de anticonvulsivantes (fenitoína), inmunosupresores (ciclosporina A), bloqueadores de los canales de calcio (nifedipino, verapamilo, diltiazem, valproato sódico), anticonceptivos orales  SINTOMAS: porción anterior de la encía, mayor prevalencia en pacientes jóvenes, suelen aparecer a los 3 meses del uso del fco. A nivel de la papila sin pérdida de NIC.

vii. Malnutrición  CAUSA: compromiso sistema inmune hace exacerbar la respuesta gingival a la presencia de PB. La más común es por Vit. C  CLINICA: color rojo brillante, inflamada, ulcerada, tendencia a la hemorragia b) Enfermedades gingivales no inducidas por placa i.De origen bacteriano CAUSA: infecciones bacterianas exógenas diferentes a las que forman parte de la placa dental tales como N. Gonorrhoae, T. Palidum, Streptococcus y otros. CLÍNICA: ulceras edematosas dolorosas, máculas mucosas o encías muy inflamadas no ulceradas atípicas que pueden o no estar acompañadas por lesiones en otras partes del cuerpo ii.De origen viral: manifestaciones agudas de infecciones virales en la mucosa oral que cursan con una aparición de múltiples vesículas que se rompen fácilmente dando lugar a la aparición de úlceras dolorosas. Las más importantes son las asocidas a: 1. Virus herpes simple tipo 1 y 2 2. Primera manifestación del VHS-1 3. Varicela Zoster

Gingivitis Asociado al SIDA

II Periodontitis Crónica SIGNOS CLÍNICOS:  Pérdida de NIC  Pérdida de hueso alveolar  Formación de sacos periodontales  Inflamación Gingival  Puede asociarse un  sobre crecimiento o recesión gingival  sangrado al sondaje  Movilidad dentaria  Supuración  Puede llegar a pérdida dentaria

Clasificación según EXTENSION LOCALIZADA: Si están afectadas menos de un 30% de las localizaciones GENERALIZADA: Si es más del 30% Clasificación según SEVERIDAD PERIODONTITIS LEVE: cuando la pérdida de NIC son de 1 a 2 mm PERIODONTITIS MODERADA: si las pérdidas de NIC se encuentran entre 3 y 4 mm PERIODONTITIS SEVERA: ante pérdidas de inserción clínica mayores o iguales a 5 mm “Los conceptos actuales demuestran que la infección bacteriana es la primera causa de la enfermedad, siendo la placa el factor iniciador de la misma, sin embargo, los mecanismos de defensa juegan un papel fundamental en su patogénesis...”

Las enfermedades periodontales como infecciones bacterianas Antonio Bascones Martínez, Elena Figueroa Ruiz Periodontology diseasses 2005

III Periodontitis Agresiva Características del Paciente: Clínicamente sanos, Rápida pérdida de NIC y destrucción ósea y antecedentes familiares, Cantidad de depósitos microbianos inconsistentes con la severidad de la destrucción, proporciones elevadas Aa o P. Gingivalis, anomalías en los fagocitos y niveles elevados de PG E2 Clasificación a.Localizada: Inicio circumpuberal y con respuesta elevada de anticuerpos frente a los agentes infecciosos. Clinicamente se caracteriza por pédida de NIC interproximal en primeros molares e incisivos o al menos en 2 dientes permanentes uno de los cuales es primer molar y no incluye mas de 2 dientes que no sean primer molar e incisivo b.Generalizada: Se puede presentar en pacientes menores de 30 años y en pacientes de edad superior. Respuesta pobre de anticuerpos. Hay episodios de pérdida de NIC que afecta a 3 dientes permanentes diferentes de 1os molares e incisivos.

IV. Enfermedades Periodontales Necrotizantes i.Gingivitis Ulcerativa Necrotizante (GUN) CLINICA: Necrosis interdental gingival, papilas ulceradas, sangrado gingival y dolor.

SIGNOS NO PATOGNOMÓNICOS: linfoadenopatías, fiebre, halitosis, malestar general que se resuelven en unos dias tras recibir tratamiento CAUSAS: estrés, inmunosupresión, malnutrición, tabaco, traumatismos, existencia de una gingivitis previa.

ii. Periodontitis Ulcerativa Necrotizante (PUN) CLINICA: infecci贸n y necrosis del tejido gingival, ligamento periodontal y hueso alveolar. Suele presentarse en personas inmunodeprimidas

VI Abcesos Periodontales - Infección purulenta localizada en los tejidos periodontales que puede ser una manifestación clínica en pacientes con periodontitis moderada o severa - CLINICA: inflamación, supuración, enrojecimiento, extrusión del diente implicado, diente sensible a percusión i. Abceso Gingival: doloroso, localizado, respuesta inflamatoria a cuerpo extraño generalmente.

Margen o papila i. Abceso periodontal: Acumulación localizada de pus en la pared gingival de un saco periodontal originando la destrucción de colágeno y hueso alveolar. Asociado a sacos toruosos, furcas afectadas o defectos infraóseos i. Abceso pericoronal: Pus sobre un diente no erupcionado generalmente en un tercer molar

VII Lesiones Periodontales Endodónticas Signos y Síntomas Incremento profundidad del sondaje Inflamación Sangrado sondaje Supuración Formación de fístula Sensibilidad a la percusión Incremento de la movilidad del diente Pérdidas óseas angulares Dolor CAUSAS: Periodontitis asociadas a placa, infecciones endodónticas que alcanzan el ligamento a través del forámen apical o canales laterales o accesorios

VII Condiciones y Deformidades desarrolladas o adquiridas i. Factores relacionados con el diente: Factores que pueden predisponer a la aparici贸n de EP, acumulaci贸n bacteriana o favorecer el ingreso de bact al periodonto. i. Deformaciones mucogingivales: alteraciones morfolog铆a, dimensiones e interrelaciones entre la enc铆a y mucosa alveolar ii. Trauma Oclusal