Caso CLINICO Neuroendocrino Unidad 5 Hipofisis

CASO CLINICO UNIDAD: NEUROENDOCRINOLOGIA; ADENOMAS NO FUNCIONANTES, HIPOPITUITARISMO Y ACROMEGALIA

INTRODUCCIÓN  Mujer de 34 años.  Refiere tiene un trabajo muy estresante  Se presenta con síntomas inespecíficos: 

Cefalea



Artralgias difusas



Fatiga



Insomnio



Deterioro cognitivo



Depresión

MUJER DE 34 AÑOS…

 Al interrogatorio dirigido, NIEGA cambios en talla de sombrero, anillo o zapatos.  Como parte de su empleo, tiene revisiones dentales regularmente, que incluyen radiografías panorámicas. NO SE

OBSERVAN anomalías en la dentición NI prognatismo.  La paciente NIEGA historia de galactorrea, NIEGA irregularidades menstruales.  La facies no demuestra rasgos típicos de acromegalia.  La exploración física es NORMAL.

HABITUS Y EF

EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO

 Ante los síntomas (CEFALEA) acudió a un NEUROLOGO, quien por sospecha de esclerosis múltiple solicita una

resonancia magnética.  En la secuencia T1 se observan cambios hiperintensos (como se muestra en la figura siguiente)  En la secuencia T2 se observan los mismos cambios, pero hipointensos. (imagen no adjuntada).

RESONANCIA MAGNÉTICA (SECUENCIA T1)

EVALUACIÓN BIOQUÍMICA

 El reporte imagenológico es de un quiste de Rathke.  Los laboratorios muestran: 

Prolactina normal



LH y FSH normales



Estradiol normal



TSH y T4 libre normales



ACTH y Cortisol normales

DIAGNÓSTICO DE NEUROLOGÍA

 Se consideró que sus síntomas eran secundarios a STRESS  Recibió tratamiento con AINES y con inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina.

SEGUIMIENTO 2 AÑOS POSTERIORES

2 AÑOS DESPUÉS DE SU PRESENTACIÓN INICIAL

 Persiste con síntomas por lo que acude con otro médico (endocrinólogo).  Por el antecedente de quiste se reevalúa la función neuroendocrina.

 Se obtiene: 

IGF-1 en 823ng, en múltiples ocasiones con valores desde 694 hasta 1047ng/mL

(RANGO DE REFERENCIA DEL LABORATORIO PARA ESA POBLACIÓN de 69 a 227ng)

¿QUÉ PRUEBA DINÁMICA REALIZA PARA CONFIRMAR SU DIAGNÓSTICO? ¿Qué espera encontrar en dicha prueba? ¿Reclasificaría la lesión encontrada en la resonancia magnética?

¿Cuál es su diagnóstico para esta paciente? ¿Qué tratamiento le propone (1ra, 2da y 3ra línea)?