MANUAL DE PATOLOGÍAS Y TRATAMIENTO NUTRICIO. NUTRICIÓN PEDIÁTRICA

Manual de patologías y tratamiento nutricio

Materia: Nutrición pediátrica Nombre: Jennifer Torres Pérez Profesora: Nayeli Cauich Silva Otoño 2020

Índice 1. Parámetros antropométricos .....................................................4 2. Parámetros bioquímicos .............................................................9 3. Parámetros clínicos ..................................................................14 4. Parámetros dietéticos ..............................................................18 5. Resumen por patología ……………………………………………………….. 23 5.1 Desnutrición …………………………………………………….. 24 5.2 Diarrea ………………………………………………………....... 25 5.3 Alergias ……………………………………………………..…….. 27 5.4 Intolerancias …………………………………………….……… 28 5.5 Cáncer ……………………………………………………………... 29 5.6 Síndrome de Down………………………………………….. 30 5.7 Parálisis cerebral …………………………………………..…. 31 5.8 Autismo …………………………………………………………… 33 5.9 Quemaduras ……………………………………………………. 34 6. Bibliografía ................................................................................37

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3

1. Parámetros antropométricos Patología

Medida antropométrica

Alergias, % peso/edad = intolerancias, cáncer, Peso real (kg) síndrome de Down, Peso de referencia (kg) parálisis cerebral, autismo, (Federico Gómez) quemaduras Descripción: El peso del niño en relación con un grupo de niños de la misma edad.

Medidas necesarias 

 X 100

% peso/edad =

Grupo de edad

Interpretación

0 -10 años

Peso real (kg) Peso de referencia (kg)

• Peso real (kg)

0 -10 años

• Peso de referencia (kg) (Puntaje z)

Alergias, % peso/talla = intolerancias, cáncer, Peso real (kg) síndrome de Down, X 100 Peso de referencia (kg) parálisis cerebral, autismo, (Waterlow) quemaduras % peso/talla = Descripción: El peso del niño en relación a su propia estatura. (Puntaje z)

Alergias, % talla/edad = intolerancias, cáncer, Talla real (cm) síndrome de Down, X 100 Talla de referencia (cm) parálisis cerebral, autismo, (Waterlow) quemaduras

 

Peso real (kg) Peso de referencia (kg)

0-5 años

 

Peso real (kg) Peso de referencia (kg)

0-5 años



Talla real (cm) Talla de referencia (cm)

0 -19 años



4

Descripción: La estatura del niño en relación a la estatura esperada para niños de la misma edad.

% talla/edad =

Peso (kg)

Desnutrición, alergias, intolerancias, parálisis cerebral, autismo

Talla real (cm) Talla de referencia (cm)



Peso (kg) Talla (m)

(Puntaje z)

IMC = Intolerancias, quemaduras

 



La relación del peso del niño en relación con su propia estatura.

Circunferencia cefálica

Longitud (cm)

Estatura (cm o mts)

Menores de 3 años

Perímetro cefálico (cm)

revisar

los

índices

Nacimie nto a los 2 años

Para la medición se requieren 2 personas, el niño se colocará acostado (supina). La corona de la cabeza deberá tocar el infantometro con la cabeza sostenida en plano de Frankfort. Los hombros y glúteos planos sobre la mesa, con las piernas extendidas y los brazos descansados a los lados del tronco. Uno de los medidores sostendrá la cabeza al final de la mesa y el segundo sostendrá las rodillas con una mano y con la otra moverá la barra hasta tocar las plantas de los pies.

Para su interpretación antropométricos.

Desnutrición, alergias, intolerancias, cáncer, síndrome de Down, parálisis cerebral, autismo, quemaduras

Todas las edades

Talla (m²)

Para su interpretación antropométricos.

Desnutrición, alergias, intolerancias, cáncer, síndrome de Down, parálisis cerebral, autismo, quemaduras

0 -19 años

revisar

los

índices

A partir de los 2 años

El sujeto deberá estar descalzo y se colocará de pie con los talones unidos, las piernas rectas y los hombros relajados. Los talones, cadera, escapulas y parte trasera de la cabeza deberán estar pegados al estadímetro. La cabeza deberá colocarse en plano de Frankfort (línea entre el punto más bajo de la órbita del ojo y el trago). Justo antes de realizar la medición el individuo deberá inhalar profundamente, contener el aire mientras se toma 5

la medición con la presión suficiente para comprimir el cabello.

Desnutrición, alergias, intolerancias, cáncer, síndrome de Down, parálisis cerebral, autismo Desnutrición, intolerancia al gluten, cáncer, quemaduras

Peso (kg)

Pérdida de peso (%) Peso habitual – Peso actual X 100

Peso habitual

Desnutrición, alergias, intolerancias, cáncer, síndrome de Down, parálisis cerebral, autismo, quemaduras

Desnutrición, parálisis cerebral (PCT)

Alergias, intolerancias

La medición se realizará sin zapatos ni prendas Todas la pesadas. El sujeto debe estar con la vejiga vacía y de edades preferencia por lo menos 2 horas después de consumir alimentos. El individuo deberá colocarse en el centro de la báscula y mantenerse inmóvil durante la medición. 



Todas las edades

Peso habitual (kg) Peso actual (kg)

A partir de los 3 meses a 5 años

Circunferencia media del brazo (cm)

CMB

Panículo adiposo del músculo del tríceps

A partir de los 3 meses a 5 años

Pliegue tricipital (mm)

Depende del índice antropométrico y si se encuentra en percentiles o puntaje z.

Curvas de crecimiento

Depende del índice Síndrome de Down Parálisis cerebral

Quemaduras

Talla/Edad 0-10 años (parálisis) y 0 – 18 años (Síndrome de Down) Peso / Edad 0-10 años (parálisis) y 0 – 18 años (Síndrome de Down) Peso / Talla 45 – 140 cm (parálisis) Perímetro cefálico 0-36 meses (Síndrome de Down)

Curvas o tablas de crecimiento especificas

Considerar:



Las mediciones antropométricas pueden estar distorsionadas por el estado hídrico actual del paciente; en 6

Peso referido anterior a la quemadura.

Cambios de peso diario  (exudado, edema) % cuerpo quemado Clasificación de la  quemadura 1,2,3,4  

todo caso refleje el valor de la medición y la presencia de edemas.

En caso de que no pueda ser pesado el paciente: determinar el peso corporal previo al trauma por interrogatorio al paciente y/o familiares.

Se tomará el peso actual del paciente como un por ciento del peso previo al trauma.

Evaluar la factibilidad de las mediciones antropométricas del brazo u otro segmento corporal (muslo/pantorrilla).

En caso de que no se pueda registrar la talla por medición directa: medir la altura talón-rodilla.

Peso actual seco: [(100 - % edema o ascitis / 100)] x Peso actual

Ecuaciones para la estimación de longitud / talla en pacientes confinados a cama Medida

Formula

Hombro – codo

(4.35 * longitud HC) + 21.8

Rodilla – talón

(2.96 * longitud RT) + 24.2

Tibia – maléolo

(3.26 * longitud TM) + 30.8

Indicación 0-24 meses: acromion-cabeza radio con brazo en 90° 2-18 años: brazo relajado 0-24 meses: supina, pierna flexionada en 90° altura de la cadera; de la rodilla al tobillo.

2-18 años: Borde inferior del maléolo hacia punta media de la tibia, sentado.

Tomado de: Challenges of nutritional assessment in pediatric ICU (Leone, Feferbaum, & Artur, 2009).

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2. Parámetros bioquímicos Indicador

Relación con nutrición

Albúmina

La albumina es una proteína transportadora que mantiene la presión oncótica en el plasma. Es el parámetro bioquímico más frecuentemente utilizado en la valoración nutricional. Dada su repuesta negativa al estrés y elevada vida media (20 días), no resulta un indicador proteico adecuado a corto plazo. Se eleva en caso de deshidratación y disminuye al reducirse el consumo de proteínas, perdidas constantes, enfermedad grave, sobre hidratación, edema e hipocalcemia. Esto se asocia con un incremento en la aparición de complicaciones y mortalidad.

Es la hormona que transporta la tiroxina (T4). Su concentración en suero se relaciona con cambios en la reserva de proteínas a corto plazo debido a que su vida media es corta (2 a 3 días). Por lo que se utiliza para evaluar el consumo reciente y el tratamiento nutricio oportuno. Disminuyen en estados de estrés, procesos de inflamación o hepatopatías.

No obstante, sus valores están interferidos por factores no relacionados con el estado nutricional: disminuyen en la infección y en la insuficiencia hepática y aumentan en el fracaso renal.

Transporta el hierro en el plasma, su vida media (8 días). La concentración de transferrina es inversamente proporcional a la disponibilidad de hierro. Por lo que al disminuir la concentración de hierro aumenta la de transferrina.

Aumenta en casos de déficit de Fe o anemia ferropénica y disminuye en hipoproteinemias, enfermedad hepática, sepsis, síndrome de malabsorción y alteraciones inespecíficas inflamatorias.

Una disminución de la ferritina (déficit de hierro), es suficiente para realizar una intervención dietético-nutricional (estado preanémico). Su disminución puede deberse al déficit de hierro dietético, deficiencia de proteínas.

Un nivel bajo de colesterol sérico ha sido observado en pacientes desnutridos, con insuficiencia renal, hepática, síndrome del malabsorción e hipertiroidismo. La presencia de hipocolesterolemia puede ser indicativa de malnutrición en los pacientes críticos y se relaciona con un incremento en la mortalidad.

Los triglicéridos pueden aportar información acerca de la ingesta de lípidos en la dieta y su utilización a través de la lipoproteína lipasa (LPL). Los TG sanguíneos con ejercicios aeróbicos de larga duración bajan considerablemente, por el

Prealbúmina (transtirretina)

Transferrina

Ferritina

Colesterol

Triglicéridos

Patología     





Desnutrición Intolerancia al gluten Cáncer Parálisis cerebral Autismo Quemaduras



Desnutrición Cáncer

 

Desnutrición Quemaduras



Desnutrición

    

Desnutrición Síndrome de Down Parálisis cerebral Autismo Quemaduras

  

Síndrome de Down Autismo Quemaduras

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Proteína ligada al retinol

Glucemia

Ácido úrico

Nitrógeno ureico

Proteínas totales

aumento de la LPL. El abuso de grasas saturadas, alcohol o azúcares, aumenta sus niveles.

La proteína transportadora de retinol (PTR) tiene una vida  media de 12 h. Su función es transportar el retinol. Para circular en el plasma forma un complejo 1:1:1 con el retinol y prealbúmina. La concentración de PTR responde de inmediato tanto a la perdida de proteínas como al tratamiento nutricio.

Sus niveles pueden bajar en estados catabólicos agudos o déficit de vitamina A. Sus niveles aumentan con la ingesta de vitamina A, disminuyen en la enfermedad hepática, infección y estrés grave. Carece de valor en pacientes en insuficiencia renal y si se utilizan anticonceptivos orales o estrógenos.

Respecto a efectos agudos, la desnutrición o ayuno  prolongado, pueden hacer que sus niveles estén más bajos. 

Elevados niveles séricos de ácido úrico se asocian a ingestas dietéticas excesivas, por lo que puede ser un índice, aunque poco especifico, de un mal estado nutricional.

El nitrógeno ureico en sangre (BUN) aumenta en problemas renales y catabolismo de proteínas, disminuye en problemas hepáticos, embarazo y balance negativo de nitrógeno. También refleja masa muscular e hidratación.

Las proteínas totales pueden estimarse mediante el balance del nitrógeno, que es la prueba más antigua para la evaluación de las proteínas y la única que refleja de manera sensible los cambios en las proteínas del organismo, además de que permite detectar cambios en las reservas a corto plazo. En una persona saludable el balance del nitrógeno es neutro (el anabolismo es igual al catabolismo de las proteínas). Sin embargo en la niñez, en el proceso de recuperación de una cirugía o enfermedad o embarazo el balance del nitrógeno es positivo.

El balance de nitrógeno es negativo en los estados catabólicos de sepsis, trauma, cáncer o cirugía, en estados de pérdida excesiva de proteínas, como el caso de quemaduras o disfunción renal, ayuno prolongado y desnutrición energético proteica.

Desnutrición



Hipoglucemia: Desnutrición Hiperglucemia: Síndrome de Down -Parálisis cerebral -Autismo -Quemaduras Síndrome de Down

 

Parálisis cerebral Quemaduras



Parálisis cerebral

Para conocer el balance de nitrógeno es necesario conocer el consumo de proteínas de las últimas 24 h y estimar las pérdidas del mismo.

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Balance nitrógeno = (consumo de proteína en g/24h / 6.25) – (Nitrógeno ureico en orina g/24 h) + 4)

Creatinina Hemoglobina

Hematocrito

Recuento de linfocitos

Electrolitos

Catecolaminas

K sérico

Na

Biométrica hemática

En caso de vómito, diarrea, quemaduras o fistulas, el resultado el balance de nitrógeno no sería exacto.

La estimación del balance del nitrógeno en caso de hipoabsorción, desnutrición energético-proteica, trastornos metabólicos, enfermedad hepática o renal, así como quemaduras no resulta valida.

Aumento en problemas renales: disminución en caso de desnutrición. Evalúa tasa de filtración glomerular.

Molécula transportadora de O2 y CO2. No es sensible para la detección de deficiencia de Fe, B12 o ácido fólico. Indica anemia, pero no la causa.

Su disminución se da en anemias, hemodilución e hiperhidratación o déficit de Fe, Cu o Co.

       Volumen de glóbulos con relación al total de la sangre; se  expresa de manera porcentual.

Disminuye en casos de pseudoanemia. Aumenta en casos de transfusiones sanguíneas, administración de eritropoyetina o deshidratación.

Recuento de linfocitos = (% linfocitos x leucocitos) / 100   Los linfocitos constituyen de 20 a 40% del total de los leucocitos  de la sangre. Una disminución reflejaría una desnutrición  energético- proteica.

Leucocitosis = cuenta elevada de leucocitos (infección, neoplasia, estrés fisiológico, etc.)

Leucopenia = cuenta reducida de leucocitos (desnutrición, enfermedad auto inmunológica, etc.)

Las catecolaminas son importantes para responder al estrés. La dopamina, la epinefrina (adrenalina) y la norepinefrina (noradrenalina) son ejemplos de catecolaminas.

Aumenta en estados de acidosis y deshidratación y disminuye en ayuno prolongado e hipernatremia. Na y K, ambos disminuyen cuando hay diarreas y vómitos.

Elevación en estados de deshidratación y aumento de consumo de bebidas salinas. Refleja filtración.

Describe los componentes de la sangre y el número y tamaño de sus células.

La fórmula roja determina los parámetros relacionados con los eritrocitos (hemoglobina, hematocrito, conteo de eritrocitos) y el cálculo de índices eritrocitos (VCM, HbCM, [media] de HbC además de proporcionar información para el diagnóstico de anemia.

Parálisis cerebral Quemaduras Desnutrición Intolerancia al gluten Parálisis cerebral Autismo Quemaduras Intolerancia al gluten

Desnutrición Parálisis cerebral Autismo Quemaduras



Quemaduras



Desnutrición (disminuido)



Quemaduras

  

Alergias Intolerancia al gluten Cáncer

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Química sanguínea Pruebas de funcionamiento hepático

PCR

Pruebas de anticuerpos TSH: T3, T4 TAC

La fórmula blanca determina los parámetros relacionados con los leucocitos y su diferencial.

Incluye una batería de análisis de la sangre que refleja parámetros de metabolismo y de funcionamiento hepático y renal.

La evaluación de las alteraciones hepáticas se hace de forma rutinaria a través de marcadores enzimáticos como gammaglutamiltransferasa (GGT), alanina aminotransferasa (ALT), aspartato aminotransferasa (AST), siendo estas últimas los marcadores más frecuentemente utilizados como indicadores de daño hepático.

La fosfatasa alcalina aumenta en enfermedad hepática y obstrucción biliar. Disminuye en desnutrición, escorbuto y cretinismo.

La proteína C reactiva no constituye un parámetro del estado de nutrición, pero permite evaluar la presencia, intensidad y recuperación del proceso inflamatorio.

La prueba de los anticuerpos anti-transglutaminasa tisular IgA (tTG-IgA) se usa para ayudar a diagnosticar la enfermedad celíaca.

Cuando la TSH esta elevada indica hipotiroidismo primario.

Cuando la T3 y T4 están elevadas indica hipertiroidismo.

La Tomografía axial computarizada se usa para diagnosticar una enfermedad, planificar un tratamiento o determinar si el tratamiento es eficaz. Es un procedimiento para el que se usa una computadora conectada a una máquina de rayos X a fin de crear una serie de imágenes detalladas del interior del cuerpo.

Las imágenes se toman desde diferentes ángulos y se usan para crear vistas tridimensionales (3D) de los tejidos y órganos.



Cáncer

 

Alergias Intolerancia al gluten

 

Alergias Quemaduras



Intolerancia al gluten



Síndrome de Down



Cáncer

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3. Parámetros clínicos

Otros

Gastrointestinales

Síntomas clínicos

Patología en la que se presenta

Diarrea

Intolerancia a la lactosa, intolerancia al gluten, cáncer

Nauseas

Intolerancia a la lactosa, cáncer

Flatulencias

Intolerancia a la lactosa, intolerancia al gluten

Meteorismo

Intolerancia a la lactosa

Distensión abdominal

Intolerancia a la lactosa, intolerancia al gluten, leucemia

Dolor abdominal Vomito Estreñimiento Xerostomía Saciedad temprana Pérdida de apetito Disgeusia Disfagia Frio Mareos Dolores de cabeza Infecciones frecuentes Dificultad para respirar, falta de aliento Fiebre Moretones o sangrado Dolor en huesos o articulaciones

Intolerancia a la lactosa, intolerancia al gluten Intolerancia al gluten Cáncer, síndrome de Down Cáncer Cáncer Cáncer, leucemia Cáncer Cáncer, quemaduras Leucemia Leucemia Leucemia, Autismo Leucemia Leucemia

Inflamación de los ganglios linfáticos Hipotonía muscular Hipertonía Menor densidad ósea Funciones oro linguales disminuidas Agresividad, hiperactividad, depresión, dificultad de concentración, pica Deshidratación / sobrehidratación Taquicardia, presión arterial baja, reducción del gasto urinario

Leucemia

Leucemia, quemaduras Leucemia Leucemia

Síndrome de Down, parálisis cerebral Parálisis cerebral Parálisis cerebral Parálisis cerebral Autismo

Quemaduras Quemaduras

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Lugar

Aspecto general

Cabello

Cara

Ojos

Labios Lengua Dientes Encías

Signo

Deficiencia de nutrimentos

Apatía e irritabilidad

Energía, proteína

Atrofia o hipertrofia de papilas filiformes (lengua roja), gusto disminuido Caries dentales

Deficiencia de niacina, ácido fólico o vitamina B12 Exceso de carbohidratos simples Vitamina C

Patología en la que se presenta

Marasmo y Kwashiorkor, intolerancia al gluten Pérdida de peso, músculo y grasa Energía, proteína Marasmo y Kwashiorkor, intolerancia al gluten, leucemia Retraso en el crecimiento Energía, vitamina A Marasmo y Kwashiorkor, intolerancia al gluten Edema Proteína, tiamina Kwashiorkor Obesidad Exceso de energía Síndrome de Down Fatiga Hierro Intolerancia al gluten, leucemia, Autismo Palidez / anemia Hierro Intolerancia al gluten, leucemia Sequedad o falta de brillo Energía, proteína, biotina o Kwashiorkor, cáncer* ácidos grasos esenciales Despigmentación Proteína, cobre Kwashiorkor Escasez Proteína, biotina y cinc Kwashiorkor, cáncer* Signo de bandera Proteína Kwashiorkor De fácil desprendimiento Deficiencia de proteína Kwashiorkor Cabello enroscado (sacacorchos) Vitamina C, cobre Cara de luna Deficiencia calórica y Kwashiorkor, cáncer proteica Desgaste temporofrontal bilateral Deficiencia calórica y Cáncer proteica Conjuntivas pálidas Anemia (Fe) Kwashiorkor Manchas de Bitot, xerosis conjuntival y Vitamina A Kwashiorkor, cáncer* corneal, queratomalacia.

Ceguera nocturna, escleras sin brillo y pálidas, aspecto lechoso de la córnea.

Enrojecimiento agrietamiento de los Riboflavina, piridoxina Kwashiorkor, cáncer* ángulos palpebrales Arco corneal Hiperlipidemia Kwashiorkor Queilosis angular Riboflavina Kwashiorkor Lengua magenta (violáceo) Deficiencia de riboflavina Kwashiorkor, cáncer*

Encías inflamadas que sangran fácilmente.

Hemorragias, demora en la cicatrización de heridas

Kwashiorkor, cáncer* Paralisis cerebral (sino se les lava), cáncer* Kwashiorkor, cáncer*

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Seca, agrietada, labios rojos

Boca Cuello

Piel

Huesos

Mucosa inflamada

Deficiencia de riboflavina, niacina y vitamina B6 Deficiencia de vitaminas del complejo B, hierro o vitamina C Deficiencia de yodo Niacina

Tiroides engrandecida Dermatitis pelagrosa Pelagra: demencia, dermatitis, diarrea, descenso Energía, proteína Piel seca Piel brillosa con lesiones (dermatosis Energía, proteína descamativa) Raquitismo: piernas en X o en O Vitamina D Osteomalacia: dolor en huesos (pelvis, espalda baja y piernas), paciente camina con pies muy separados o como pato.

Cáncer* Cáncer*

Bocio, cáncer* Kwashiorkor

Marasmo, síndrome de Down Kwashiorkor Kwashiorkor

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4. Parámetros dietéticos Desnutrición  Historia clínica  Falta de lactancia materna  Empleo de sustitutos de leche diluidos

Apoyo nutricio (desnutrición) Estado nutricio leve y moderado 150-200 kcal/kg/día 2-4 gr de proteína/kg/día Fraccionada en 5 o 6 comidas al día.

Marasmo

Kwashiorkor

Tolerancia VO → bolos c/3 hrs

Tolerancia VO → bolos c/3 hrs

1er día 100 kcal/kg/día <4 g de proteína/kg/día Líquidos: 120 – 150 ml/kg/día

1er día 50 kcal/kg/día <4g de proteína/kg/día Líquidos: 100 ml/kg/día

2do día y subsecuentes 150 kcal/kg/día <4 g de proteína/kg/día Líquidos: 150 – 200 ml/kg/día

2do día y subsecuentes Incrementar 25 kcal/kg/día Hasta alcanzar 150 – 200 kcal/kg/día <4g de proteína/kg/día Líquidos: 150 – 200 ml/kg/día

Ganancia de peso >30g /día

No tolerancia VO   

Goteo continuo en 24 hrs ↓ dilución y/o volumen Cambio de formula (semielemental o elemental)

Nutrición parenteral Meta: modificar el estado y función orgánica.

Vía: oral, enteral o parenteral Síndrome de recuperación nutricia: mejoran proteínas plasmáticas, crecimiento del hígado, signo de bandera, puede disminuir el aporte energético no menos de 120 kcal/kg/día, el incremento en esta fase es de 20 gr/día Tiempo de tratamiento y apoyo inicial: 10 a 15 días Recuperación nutricia: 15-30 días Seguimiento: 1 vez cada 15 días (2 meses), 1 vez por mes (los siguientes 4 meses), el resto cada 6 meses.

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Intolerancia al gluten  Antecedentes del paciente (historia nutricia)  Diario de alimentos (por la mamá)  R24  Frecuencia de alimentos

Cáncer Consumo habitual de energía y nutrimentos: • R24 (día anterior y día habitual) Historia nutricia: • Frecuencia de alimentos (preferencias, rechazos posibles alergias e intolerancias) Complementos nutricionales y multivitamínicos.

• Evaluar síntomas gastrointestinales.

Requerimientos nutricionales Fórmula SCHOFIELD + Energía factor de estrés 0-2 años: 2-3 g/kg/d Proteínas 2-13 años: 1.5 – 2 g/kg/d 13-18 años: 1.5 g/kg/d Lípidos 25-35% Carbohidratos 50-60% Seguir los requerimientos normales para la edad.

EXCEPTO si el paciente tiene Líquidos

Alergias  Antecedentes del paciente – historia nutricia (tendencias alérgicas se heredan, antecedentes maternos de autoinmunidad).  Diario de alimentos (por la mamá)  Dietas de eliminación para reconocer la causa  No alimentos crudos  Restricción del alimentos nocivo  Hidrolizados de proteínas  Pruebas de pinchazo doble ciego  Limitar restricciones innecesarias

Intolerancia a la lactosa  Antecedentes del paciente (historia nutricia)  Diario de alimentos (por la mamá)  R24  Frecuencia de alimentos  Restricción del alimento nocivo  Limitar restricciones innecesarias  Tx. Evitar alimentos que contienen lactosa. El tratamiento se enfoca en eliminar los síntomas, ayudando al niño a tolerar su ingesta de lactosa.

restricciones por razones médicas (p.e., insuficiencia renal o cardiaca).

Pacientes que solo cubran entre el 60 – 75% a través de la ingesta alimentarias requieren de una complementación nutricional para cubrir las necesidades calóricas y nutricionales del paciente.

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Síndrome de Down  Historia nutricia  Identificar pica  Suplementación: folato, vitamina A, E, zinc, hierro y calcio por la limitada ingestión de frutas, verduras, carnes, lácteos o cereales integrales.  Frecuencia de alimentos  R24 Requerimientos nutricios 5 – 11 años Niñas: 14.3 kcal/cm Niños: 16.1 kcal/cm

Autismo     

% de alimentos consumidos R24 Diario de alimentos Frecuencia de consumo Suplementar con omega 3 y 6

Requerimientos energéticos Schofield + AF Energía FAO-OMS + AF 0-2 años: 1.5-3 Proteínas g/kg/peso 2-13: 1.5-2 g/kg/peso Carbohidratos Normal 50-65% Lípidos Normal 25-30% Nota: Suplementar con omega 3 y 6

Parálisis cerebral  % de alimentos consumidos  R24  El RE de niños con PC es menor al de un niño normal.  La alimentación depende de los cuidadores, considerar el trastorno de deglución, postura, tiempo de alimentación VO, hábito de defecación y fármacos.

Requerimientos energéticos Schofiel Wh + Factor Estrés FAO-OMS + Factor Estrés  Ambulatorio: 5-12 años: 13.9 kcal/cm  No ambulatorio: 5-12 años: 11.1 kcal/cm Energía  AF leve-moderada: 15 kcal/cm  AF restringida: 10kcal/cm Proteínas 0-2 años: 2-3 g/kg/peso 2-13 años: 1.5-2 g/kg/peso HdC distribución normal 50-65% Lípidos distribución normal 25-30% Nota: El RE de niños con PC es menor al de un niño normal.

La alimentación depende de los cuidadores, considerar el trastorno de deglución, postura, tiempo de alimentación VO, hábito de defecación y fármacos. *Considerar dieta enteral Vías complementarias de alimentación: sonda nasogástrica, nasoyeyunal o gastrostomía.

Ascencio Peralta C. (2017). Elementos fundamentales en el cálculo de dietas. 2da ed.

Manual moderno. Pg. 63-69.

Quemaduras

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FĂłrmulas para determinar el gasto energĂŠtico en pediatrĂ­a

P = peso (kg) T = talla (m)

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Requerimiento hídrico según edad

Edad

ml/kg

4 a 6 meses 10 a 12 meses

120 110

1 a 3 años 4 a 6 años 7 a 10 años 11 a 14 años

95 85 75 55

15 a 18 años

50

Primeros 10 kg Segundos 10 kg Todos los kg después de esto

100 ml/kg/día 50 ml/kg/día 20 ml/kg/día

Requerimiento hídrico por Holiday Segar

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