101130584

6SLV WUHĂFL

)L]MRWHUDSLD Z SHGLDWULL ± .U]\V]WRI =HPDQ . . . . . . . . . . . . . . . . .

5R]ZyM G]LHFND . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2FHQD VWDQX G]LHFND SR XURG]HQLX. . . . . . . . . . . . . . . .

1RZRURGNL ] JUXS SRGZ\ĪV]RQHJR U\]\ND . . . . . . . . . . . ']LHFL XURG]RQH SU]HGZF]HĞQLH . . . . . . . . . . . . . . . . .

3URJUDP ZF]HVQHM VW\PXODFML L RSLHNL UR]ZRMRZHM QRZRURGNyZ ] JUXS U\]\ND . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5R]ZyM SV\FKRUXFKRZ\ Z SLHUZV]\P URNX Ī\FLD . . . . . . .

2FHQD UR]ZRMX SV\FKRUXFKRZHJR G]LHFND Z SLHUZV]\P URNX Ī\FLD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2FHQD REHFQRĞFL L Z\NRQ\ZDQLD RGUXFKyZ . . . . . . . . . .

2EMDZ\ ĞZLDGF]ąFH R QLHSUDZLGáRZRĞFLDFK Z UR]ZRMX UXFKRZ\P QLHPRZOĊFLD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

0HWRG\ SR]ZDODMąFH QD Z\NU\FLH QLHSUDZLGáRZRĞFL UR]ZRMX .

1DMF]ĊVWV]H QHXURORJLF]QH SU]\F]\Q\ ]DEXU]HĔ UR]ZRMX psychoruchowego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

0y]JRZH SRUDĪHQLH G]LHFLĊFH SDUDO\VLV FHUHEUDOLV LQIDQWXP) .

3RG]LDá 03'] ZHGáXJ ,QJUDPD . . . . . . . . . . . .

3RG]LDá 03'] ZHGáXJ +DJEHUJD . . . . . . . . . . . .

0HWRG\ XVSUDZQLDQLD G]LHFL ] 03'] . . . . . . . . .

2FHQD VNXWHF]QRĞFL UHKDELOLWDFML G]LHFL ] 03'] . . . . :DG\ G\VUD¿F]QH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3U]HSXNOLQD RSRQRZD PHQLQJRFHOH), przepuklina RSRQRZR UG]HQLRZD P\HORPHQLQJRFHOH) . . . . . . . &KRURE\ QHUZRZR PLĊĞQLRZH . . . . . . . . . . . . . . . . . . '\VWUR¿D PLĊĞQLRZD W\SX 'XFKHQQH¶D . . . . . . . .

5G]HQLRZ\ ]DQLN PLĊĞQL . . . . . . . . . . . . . . . . =DEXU]HQLD UR]ZRMX SV\FKRPRWRU\F]QHJR XZDUXQNRZDQH genetycznie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . =HVSyá 'RZQD V\QGURPD 'RZQ) . . . . . . . . . . . =DEXU]HQLD UR]ZRMX XP\VáRZHJR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . $XW\]P G]LHFLĊF\ DXWLVPXV) . . . . . . . . . . . . . . . . . .

0HWRGD .QLOO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

0HWRGD GREUHJR VWDUWX . . . . . . . . . . . . . . . . .

2 2 3 3

7 7

X

6SLV WUHĂFL ,QQH FKRURE\ XNáDGX QHUZRZHJR X G]LHFL Z\PDJDMąFH SRVWĊSRZDQLD ¿]MRWHUDSHXW\F]QHJR . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2VWUH LGLRSDW\F]QH ]DSDOHQLH ZLHORQHUZRZH ]HVSyá *XLOODLQD %DUUpJR V\QGURPD *XLOODLQ %DUUp) . . . . .

2NRáRSRURGRZH XV]NRG]HQLH VSORWX UDPLHQQHJR SDUDO\VLV SOH[XV EUDFKLDOLV) . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3RUDĪHQLH QHUZX WZDU]RZHJR SDUDO\VLV QHUYL IDFLDOLV) . . . . . &KRURE\ XNáDGX RGGHFKRZHJR X G]LHFL Z\PDJDMąFH SRVWĊSRZDQLD ¿]MRWHUDSHXW\F]QHJR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . &KRURE\ XNáDGX RGGHFKRZHJR X G]LHFL SU]HELHJDMąFH z zaleganiem wydzieliny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . )L]MRWHUDSLD RGGHFKRZD . . . . . . . . . . . . . . . .

0HWRG\ RF]\V]F]DQLD GUyJ RGGHFKRZ\FK . . . . . . . .ODV\F]Q\ GUHQDĪ RVNU]HOL . . . . . . . . . . . . . . .

7HFKQLNL ZVSRPDJDMąFH GUHQDĪ . . . . . . . . . . . . $OWHUQDW\ZQH WHFKQLNL RF]\V]F]DQLD RVNU]HOL . . . . .

7HFKQLND QDWĊĪRQHJR Z\GHFKX . . . . . . . . . . . .

7HFKQLND DNW\ZQHJR F\NOX RGGHFKRZHJR . . . . . . .

'UHQDĪ DXWRJHQLF]Q\ . . . . . . . . . . . . . . . . . .

7HFKQLND ]PLHQQHJR FLĞQLHQLD RVNU]HORZHJR . . . . .

7HFKQLND GRGDWQLHJR FLĞQLHQLD Z\GHFKRZHJR . . . .

8U]ąG]HQLD ZVSRPDJDMąFH SURFHV RF]\V]F]DQLD oskrzeli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . *LPQDVW\ND RGGHFKRZD . . . . . . . . . . . . . . . ûZLF]HQLD RGGHFKRZH . . . . . . . . . . . . . . . . ûZLF]HQLD RJyOQRXVSUDZQLDMąFH . . . . . . . . . . . ûZLF]HQLD RJyOQRNRQG\F\MQH WUHQLQJ ¿]\F]Q\ . . .

0XNRZLVF\GR]D PXFRYLVFLGRVLV) . . . . . . . . . . . . . . . . =DVDG\ RJyOQH ¿]MRWHUDSLL . . . . . . . . . . . . . . . =HVSyá G\VNLQHW\F]Q\FK U]ĊVHN V\QGURPD FLOOLDUHV G\VNLQHWLFD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5R]VWU]HQLH RVNU]HOL EURQFKLHFWDVHV) . . . . . . . . . . . . . . =DSDOHQLH SáXF SQHXPRQLD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . =DSDOHQLH RVNU]HOL EURQFKLWLV) . . . . . . . . . . . . . . . . . =DSDOHQLH RVNU]HOLNyZ EURQFKLROLWLV) . . . . . . . . . . . . . . &KRURE\ XNáDGX RGGHFKRZHJR SU]HELHJDMąFH ]H ]ZLĊNV]RQą LORĞFLą Sá\QX RSáXFQRZHJR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . =DSDOHQLH RSáXFQHM SOHXULWLV) . . . . . . . . . . . . . . . . . . *áyZQH ]DVDG\ ¿]MRWHUDSLL . . . . . . . . . . . . . . .

3R]\FMH XáRĪHQLRZH . . . . . . . . . . . . . . . . . . ûZLF]HQLD RGGHFKRZH . . . . . . . . . . . . . . . . . ,QQH FKRURE\ SáXF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . $VWPD RVNU]HORZD DVWKPD EURQFKLDOH) . . . . . . . . . . . . . . =DEXU]HQLD QDU]ąGX UXFKX X G]LHFL Z\PDJDMąFH SRVWĊSRZDQLD ¿]MRWHUDSHXW\F]QHJR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . %UDNL L XE\WNL NRĔF]\Q . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

20 20 20 20 20

22 22 23

27 27 27 27 28 28 28 29 29

6SLV WUHĂFL :DG\ SRVWDZ\ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . %RF]QH VNU]\ZLHQLD NUĊJRVáXSD . . . . . . . . . . . . &KRURE\ WNDQNL áąF]QHM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

0áRG]LHĔF]H LGLRSDW\F]QH ]DSDOHQLH VWDZyZ . . . . .

3LĞPLHQQLFWZR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

30 30

32

)L]MRWHUDSLD Z RUWRSHGLL L WUDXPDWRORJLL ± =ELJQLHZ 'XGNLHZLF] . . . . .

6\PSWRPDWRORJLD L RJyOQH ]DVDG\ SRVWĊSRZDQLD Z XUD]DFK XNáDGX QDU]ąGyZ UXFKX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2.2. Kinezyterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . )L]\NRWHUDSLD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3ODVWURZDQLH G\QDPLF]QH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

8UD]\ NRĔF]\Q\ JyUQHM WUDXPDWD PHPEUL VXSHULRULV) . . . . . . . .

8UD]\ REUĊF]\ EDUNRZHM WUDXPDWD FLQJXOXP DFURPLDOLV) . . . =áDPDQLH áRSDWNL IUDFWXUD VFDSXODH) . . . . . . . . . =áDPDQLH RERMF]\ND IUDFWXUD FODYLFXODH) . . . . . . .

8V]NRG]HQLD ZLĊ]R]URVWX RERMF]\NRZR EDUNRZHJR WUDXPDWD V\QGHVPRVLV FODYLFXORDFURPLDOLV) . . . . . . =ZLFKQLĊFLH Z VWDZLH PRVWNRZR RERMF]\NRZ\P OX[DWLR DUWLFXODWLRQLV VWHUQRFODYLFXODULV) . . . . . . .

8UD]\ VWDZX UDPLHQQHJR WUDXPDWD DUWLFXODWLRQLV KXPHUL) . . . =ZLFKQLĊFLD VWDZX UDPLHQQR áRSDWNRZHJR OX[DWLRQHV DULFXODWLRQLV KXPHURVFDSXODULV) . . . . . . =áDPDQLH NRĞFL UDPLHQQHM IUDFWXUD RVVLV KXPHUL) . . . . . . . =áDPDQLH QDVDG\ EOLĪV]HM NRĞFL UDPLHQQHM IUDFWXUD HSLSK\VLV SUR[\PDOLV RVVLV KXPHUL) . . . . . =áDPDQLH WU]RQX NRĞFL UDPLHQQHM IUDFWXUD FRUSRULV RVVLV KXPHUL) . . . . . . . . . . . . =áDPDQLH F]ĊĞFL GDOV]HM NRĞFL UDPLHQQHM IUDFWXUD HSLSK\VLV GLVWDOLV RVVLV KXPHUL) . . . . . . .

8UD]\ áRNFLD WUDXPDWD FXELWL) . . . . . . . . . . . . . . . . . =ZLFKQLĊFLH Z VWDZLH áRNFLRZ\P OX[DWLR DUWLFXODWLRQLV FXELWL) . . . . . . . . . . . . . . =áDPDQLH RNROLF\ VWDZX áRNFLRZHJR IUDFWXUD UHJLRQLV DUWLFXODWLRQLV FXELWL) . . . . . . . .

8UD]\ SU]HGUDPLHQLD WUDXPDWD DQWHEUDFKLL) . . . . . . . . . . =áDPDQLH WU]RQX NRĞFL SU]HGUDPLHQLD IUDFWXUD FRUSRULV RVVLV DQWHEUDFKLL) . . . . . . . . . . =áDPDQLH QDVDG\ GDOV]HM NRĞFL SU]HGUDPLHQLD IUDFWXUD HSLSK\VLV GLVWDOLV RVVLV DQWHEUDFKLL) . . . . .

8UD]\ QDGJDUVWND L UĊNL WUDXPDWD FDUSL HW PDQXV) . . . . . . .

2EUDĪHQLD QDGJDUVWND ODHVLRQHV FDUSL) . . . . . . . .

8V]NRG]HQLD Z REUĊELH ĞUyGUĊF]D L SDOFyZ ODHVLRQHV PHWDFDUSL HW GLJLWL) . . . . . . . . . . . . .

8UD]\ NRĔF]\Q\ GROQHM WUDXPDWD PHPEUL LQIHULRULV) . . . . . . . . . =áDPDQLH PLHGQLF\ IUDFWXUD SHOYLV) . . . . . . . . . . . . . .

8UD]\ VWDZX ELRGURZHJR WUDXPDWD DUWLFXODWLRQLV FR[DH) . . . =áDPDQLH NRĞFL XGRZHM IUDFWXUD RVVLV IHPRULV) . . . .

XI

XII

6SLV WUHĂFL 8UD]\ NRODQD WUDXPDWD JHQXV) . . . . . . . . . . . . . . . . . =áDPDQLH QDVDG\ GDOV]HM NRĞFL XGRZHM IUDFWXUD HSLSK\VLV GLVWDOLV RVVLV IHPRULV) . . . . . . . =áDPDQLH U]HSNL fractura patellae) . . . . . . . . . .

8V]NRG]HQLD VWDZX NRODQRZHJR ODHVLRQHV DUWLFXODWRQLV JHQXV) . . . . . . . . . . . . . =ZLFKQLĊFLH VWDZX NRODQRZHJR OX[DWLR DUWLFXODWLRQLV JHQXV) . . . . . . . . . . . . . .

1LHVWDELOQRĞü VWDZX NRODQRZHJR LQVWDELOLWDV DUWLFXODWLRQLV JHQXV) . . . . . . . . . . .

8V]NRG]HQLH áąNRWHN ODHVLR PHQLVFL) . . . . . . . . .

8UD]\ JROHQL WUDXPDWD WLELDH) . . . . . . . . . . . . . . . . .

8UD]\ VWDZX VNRNRZHJR WUDXPDWD DUWLFXODWLRQLV WDODULV) . . . . . . . . . . . .

8UD]\ VWRS\ WUDXPDWD SHGLV) . . . . . . . . . . . . . . . . . . =áDPDQLH NRĞFL SLĊWRZHM IUDFWXUD RVVLV FDOFDQHL) . . .

3LĞPLHQQLFWZR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . )L]MRWHUDSLD Z NDUGLRORJLL ± /XFMDQ 3DZOLFNL 0DUFLQ %DU\OVNL . . . . . . .

3RGVWDZRZH FKRURE\ XNáDGX NUąĪHQLD NZDOL¿NXMąFH VLĊ GR OHF]HQLD ¿]MRWHUDSHXW\F]QHJR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . &KRURED QLHGRNUZLHQQD VHUFD PRUEXV LVFKDHPLFXV FRUGLV) . .

0LDĪGĪ\FD ]DURVWRZD WĊWQLF NRĔF]\Q GROQ\FK DUWHULRVFOHURVLV REOLWHUDQV) . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

7ĊWQLDN DRUW\ DQHXU\VPD DRUWDH) . . . . . . . . . . . . . . . .

1DGFLĞQLHQLH WĊWQLF]H K\SHUWRQLD DUWHULDOLV) . . . . . . . . . .

1LHZ\GROQRĞü VHUFD LQVX৽FLHQWLD FRUGLV YHO FLUFXODWRULD) . . . :DG\ VHUFD DQRPDOLDH FRUGLV) . . . . . . . . . . . . . . . . .

3U]HV]F]HSLHQLH VHUFD WUDQVSODQWDWLR FRUGLV) . . . . . . . . . . :V]F]HSLHQLH UR]UXV]QLND L NDUGLRZHUWHUD LPSODQWDWLR VW\PXODWRUL HW FDUGLRYHUWHUL) . . . . . . . . . . . . )L]MRWHUDSLD Z FKRUREDFK XNáDGX VHUFRZR QDF]\QLRZHJR . . . . . . .

3UR]GURZRWQ\ VW\O Ī\FLD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

'LHWD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . $NW\ZQRĞü ¿]\F]QD . . . . . . . . . . . . . . . . . . .RU]\VWQH QDVWĊSVWZD UHJXODUQHM DNW\ZQRĞFL ¿]\F]QHM . . . . .

3.3. Rehabilitacja kardiologiczna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . =HVSyá UHKDELOLWDF\MQ\ ± VNáDG FHOH L ]DGDQLD. . . . . . . . . . .

3.3.2. Etapy i modele rehabilitacji kardiologicznej. =DVDG\ NZDOL¿NRZDQLD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3LHUZV]\ HWDS UHKDELOLWDFML NDUGLRORJLF]QHM . . . . . .

3.3.2.2. Drugi etap rehabilitacji kardiologicznej . . . . . . . .

3.3.2.3. Trzeci etap rehabilitacji kardiologicznej . . . . . . . .

0RGHOH UHKDELOLWDFML NDUGLRORJLF]QHM . . . . . . . . . .

3UyE\ Z\VLáNRZH ± WHVW QD ELHĪQL UXFKRPHM lub cykloergometrze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3UyE\ Z\VLáNRZH ± SUyED HUJRVSLURPHWU\F]QD . . . . . . . . .

3UyE\ Z\VLáNRZH ± WHVW PLQXWRZHJR PDUV]X . . . . . . . . .

70 70

73 73 73 77 78 78 79 80

82 82 82

88 89 90

93 93

97 98

6SLV WUHĂFL ,QQH ]DELHJL ¿]MRWHUDSHXW\F]QH Z Z\EUDQ\FK MHGQRVWNDFK chorobowych . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . &KRURED QLHGRNUZLHQQD VHUFD ] QDGFLĞQLHQLHP WĊWQLF]\P L PLDĪGĪ\Fą ]DURVWRZą WĊWQLF NRĔF]\Q GROQ\FK . . . . . . . . . &KRU]\ SR ]DELHJDFK FKLUXUJLF]Q\FK ] RWZDUFLHP klatki piersiowej . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . &KRU]\ ] SU]HZOHNáą QLHZ\GROQRĞFLą VHUFD i po przeszczepieniu serca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3LĞPLHQQLFWZR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . )L]MRWHUDSLD Z QHXURORJLL QHXURFKLUXUJLL L UHKDELOLWDFML PHG\F]QHM ± -DQ &]HUQLFNL -RODQWD .UXNRZVND . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . =DEXU]HQLD QDSLĊFLD PLĊĞQLRZHJR MDNR SUREOHP NOLQLF]Q\ w neurorehabilitacji . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . /HF]HQLH IDUPDNRORJLF]QH L ¿]MRWHUDSLD Z ]ZDOF]DQLX VSDVW\F]QRĞFL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . /HF]HQLH FKLUXUJLF]QH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

8GDU Py]JX LQVXOWXV FHUHEUL) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . &]\QQLNL U\]\ND Z\VWąSLHQLD XGDUX Py]JX L SUR¿ODNW\ND . . . =DEXU]HQLD VWDELOQRĞFL L UyZQRZDJL . . . . . . . . . . . . . . .OLQLF]QD RFHQD UyZQRZDJL L VWDELOQRĞFL SRVWDZ\ . . . . . . .

1LHGRZáDG NRĔF]\Q\ JyUQHM SDUHVLV PHPEUL VXSHULRULV). . . .

3U]H]F]DV]NRZD VW\PXODFMD PDJQHW\F]QD . . . . . . . . . . . &KRURED 3DUNLQVRQD PRUEXV 3DUNLQVRQL) . . . . . . . . . . . . . . .

3U]H]F]DV]NRZD VW\PXODFMD PDJQHW\F]QD w diagnostyce i terapii chorych na ChP . . . . . . . . . . . . . /HF]HQLH RSHUDF\MQH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

6WZDUGQLHQLH UR]VLDQH VFOHURVLV PXOWLSOH[) . . . . . . . . . . . . . . .

3RVWĊSRZDQLH Z RNUHVLH U]XWX ]DRVWU]HQLD stwardnienia rozsianego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3RVWĊSRZDQLH Z RNUHVLH UHPLVML L RNUHVLH SU]HZOHNá\P . . . . .

3RVWĊSRZDQLH ¿]MRWHUDSHXW\F]QH X FKRU\FK ]H VSDVW\F]QRĞFLą . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2FHQD Z\QLNyZ UHKDELOLWDFML . . . . . . . . . . . . . . . . . .

8V]NRG]HQLD REZRGRZHJR XNáDGX QHUZRZHJR WUDXPDWD V\VWHPD QHUYRUXP SHULSKHULFXP) . . . . . . . . . . . . . .

2NUHV RGQHUZLHQLD WNDQHN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2NUHV UHLQHUZDFML WNDQHN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2NUHV WZRU]HQLD Z]RUFyZ UXFKRZR F]XFLRZ\FK . . . . . . . .

5HHGXNDFMD VHQVRU\F]QD Z UHKDELOLWDFML SDFMHQWyZ ] XV]NRG]HQLHP VSORWX UDPLHQQHJR L QHUZyZ NRĔF]\Q\ JyUQHM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

8V]NRG]HQLD XUD]RZH UG]HQLD NUĊJRZHJR WUDXPDWD PHGXOODH VSLQDOLV) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2NUHV SLHUZV]\ ± RVWU\ ZVWU]ąVX UG]HQLRZHJR ± SLHUZV]H PLHVLąFH SR XUD]LH . . . . . . . . . . . . . . . . .

2NUHV GUXJL ± ZF]HVQ\ NRPSHQVDFML ± Z SLHUZV]\P URNX od urazu) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

XIII

XIV

6SLV WUHĂFL 2NUHV WU]HFL ± SU]HZOHNá\ WUZD GR NRĔFD Ī\FLD . . . . . . . .

6\VWHP\ URERW\F]QH Z QHXURUHKDELOLWDFML . . . . . . . . . . . . . . . . 200 3LĞPLHQQLFWZR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203 )L]MRWHUDSLD Z RQNRORJLL L PHG\F\QLH SDOLDW\ZQHM ± $OLQD 0RUDZLHF 6]WDQGHUD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5ROD ¿]MRWHUDSLL Z RQNRORJLL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5ROD ¿]MRWHUDSLL Z PHG\F\QLH SDOLDW\ZQHM . . . . . . . . . . . . . . .

1RZRWZRU\ JáRZ\ L V]\L QHRSODVPDWD FDSXW HW FROOXP) . . . . . . . .

1RZRWZRU\ MDP\ XVWQHM QHRSODVPDWD FDYXP RULV) . . . . . . .

1RZRWZRU\ QRVD L ]DWRN SU]\QRVRZ\FK QHRSODVPDWD QDVL HW VLQXV SDUDQDVDOHV) . . . . . . . . . . . .

1RZRWZRU\ JDUGáD QHRSODVPDWD SKDU\QJLV) . . . . . . . . . .

1RZRWZRU\ F]ĊĞFL QRVRZHM JDUGáD QHRSODVPDWD SDUV QDVDOLV SKDU\QJLV). . . . . . . . . . . . . . . . .

1RZRWZRU\ F]ĊĞFL XVWQHM JDUGáD QHRSODVPDWD SDUV RUDOLV SKDU\QJLV) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1RZRWZRU\ F]ĊĞFL NUWDQLRZHM JDUGáD QHRSODVPDWD SDUV ODU\QJHD SKDU\QJLV) . . . . . . . . . . . . . . . .

1RZRWZRU\ NUWDQL QHRSODVPDWD ODU\QJLV) . . . . . . . . . . .

1RZRWZRU\ ĞOLQLDQHN QHRSODVPDWD JODQGXODH VDOLYDULDH) . . .

5DN SLHUVL FDUFLQRPD PDPPDH) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1RZRWZRU\ SáXFD QHRSODVPDWD SXOPRQLV) . . . . . . . . . . . . . . .

1LHGUREQRNRPyUNRZ\ UDN SáXFD . . . . . . . . . . . . . . . .

'UREQRNRPyUNRZ\ UDN SáXFD . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5DN MHOLWD JUXEHJR FDUFLQRPD LQWHVWLQXP FUDVVXP) . . . . . . . . . .

1RZRWZRU\ XNáDGX PRF]RZR SáFLRZHJR QHRSODVPDWD WUDFWL XULQDULDH) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5DN SĊFKHU]D PRF]RZHJR FDUFLQRPD YHVLFDH XULQDULDH) . . .

5DN QHUNL FDUFLQRPD UHQLV) . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5DN JUXF]RáX NURNRZHJR FDUFLQRPD SURVWDWDH) . . . . . . . .

1RZRWZRU\ MąGUD QHRSODVPDWD WHVWLV) . . . . . . . . . . . . .

5DN MDMQLND FDUFLQRPD RYDULL) . . . . . . . . . . . . . . . . .

5DN V]\MNL L WU]RQX PDFLF\ FDUFLQRPD FHUYL[ HW FRUSXV XWHUL) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3LĞPLHQQLFWZR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . )L]MRWHUDSLD Z SXOPRQRORJLL ± :RMFLHFK - 3LRWURZVNL 3DZHá *yUVNL $GDP - %LDáDV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2JyOQD FKDUDNWHU\VW\ND SDWR¿]MRORJLD L ]DVDG\ ¿]MRWHUDSLL Z FKRUREDFK XNáDGX RGGHFKRZHJR . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

'H¿QLFMH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . =PLDQ\ Z XNáDG]LH RGGHFKRZ\P Z F]DVLH Z\VLáNX . . . . . . . &]\QQLNL ZSá\ZDMąFH QD RJUDQLF]HQLH DNW\ZQRĞFL ¿]\F]QHM X FKRU\FK ] FKRUREDPL XNáDGX RGGHFKRZHJR . . . . . . . . . . =DEXU]HQLD ZHQW\ODFML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1LHZ\GROQRĞü RGGHFKRZD . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

209 209

223

237

6SLV WUHĂFL =PLDQ\ Z XNáDG]LH NUąĪHQLD Z FKRUREDFK XNáDGX RGGHFKRZHJR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2VáDELHQLH VLá\ PLĊĞQLRZHM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . &]\QQLNL SV\FKLF]QH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2GUXFK NDV]ORZ\ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .RU]\ĞFL UHKDELOLWDFML RGGHFKRZHM . . . . . . . . . . . . . . . .ZDOL¿NDFMD GR UHKDELOLWDFML SXOPRQRORJLF]QHM . . . . . . . . =QDF]HQLH HGXNDFML L SV\FKRWHUDSLL Z UHKDELOLWDFML oddechowej . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . &KRU]\ ] QLHGRERUHP PDV\ FLDáD . . . . . . . . . . . . . . . . &KRU]\ ] RW\áRĞFLą . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3RGVWDZRZH WHFKQLNL Z ¿]MRWHUDSLL . . . . . . . . . . . . . . .

7HFKQLNL RF]\V]F]DQLD GUyJ RGGHFKRZ\FK . . . . . . )L]MRWHUDSLD Z SU]HZOHNá\FK FKRUREDFK XNáDGX RGGHFKRZHJR . . . . .

3U]HZOHNáD REWXUDF\MQD FKRURED SáXF . . . . . . . . . . . . . . $VWPD RVNU]HORZD DVWKPD EURQFKLDOH) . . . . . . . . . . . . .

0XNRZLVF\GR]D PXFRYLVFLGRVLV) . . . . . . . . . . . . . . . . =DSDOHQLH RSáXFQHM SOHXULWLV) . . . . . . . . . . . . . . . . . . &KRU\ OHF]RQ\ QD RGG]LDOH FKLUXUJLF]Q\P . . . . . . . . . . .

6]F]HJyOQH ]DOHFHQLD GRW\F]ąFH ¿]MRWHUDSLL X FKRU\FK po operacjach torakochirurgicznych i kardiochirurgicznych . .

6]F]HJyOQH ]DOHFHQLD GRW\F]ąFH ¿]MRWHUDSLL X FKRU\FK po operacjach brzusznych . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . &KRU\ OHF]RQ\ QD RGG]LDOH LQWHQV\ZQHM RSLHNL PHG\F]QHM . . .

3LĞPLHQQLFWZR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . )L]MRWHUDSLD Z RWRU\QRODU\QJRORJLL ± -XUHN 2OV]HZVNL . . . . . . . . . . . )L]MRWHUDSLD Z FKRUREDFK XFKD ]HZQĊWU]QHJR . . . . . . . . . . . . . &]\UDN SU]HZRGX VáXFKRZHJR ]HZQĊWU]QHJR IXUXQFXOXV PHDWL DFRXVWLFL H[WHUQL) . . . . . . . . . . . . . . . )L]MRWHUDSLD Z FKRUREDFK XFKD ĞURGNRZHJR . . . . . . . . . . . . . .

2VWUH QLHĪ\WRZH ]DSDOHQLH WUąENL VáXFKRZHM HXVWDFKLWLV FDWDUUKDOLV DFXWD) . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3U]HZOHNáH QLHĪ\WRZH ]DSDOHQLH WUąENL VáXFKRZHM HXVWDFKLWLV FDWDUUKDOLV FKURQLFD) . . . . . . . . . . . . . . . .

2VWUH ]DSDOHQLH XFKD ĞURGNRZHJR RWLWLV PHGLD DFXWD) . . . . .

3U]HZOHNáH SURVWH ]DSDOHQLH XFKD ĞURGNRZHJR RWLWLV PHGLD VLPSOH[ FKURQLFD) . . . . . . . . . . . . . . . . .

3RUDĪHQLH QHUZX WZDU]RZHJR ] R]LĊELHQLD SDUHVLV Q IDFLDOLV H IULJRUH) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . )L]MRWHUDSLD Z FKRUREDFK XFKD ZHZQĊWU]QHJR . . . . . . . . . . . . .

8V]NRG]HQLD VáXFKX K\SRDFXVLV) . . . . . . . . . . . . . . . .

3URWH]RZDQLH VáXFKX . . . . . . . . . . . . . . . . . . .ZDOL¿NDFMD GR ZV]F]HSLHQLD LPSODQWX . . . . . . . .

6]XP\ XV]QH WLQQLWXV DXULXP) . . . . . . . . . . . . . . . . .

(OHNWURPDJQHWRVW\PXODFMD . . . . . . . . . . . . . . . =DZURW\ JáRZ\ YHUWLJR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

270 270 273

283

287 288 289 292 293 293 293

298 298 299 300 303

XV

XVI

6SLV WUHĂFL ûZLF]HQLD KDELWXDF\MQH . . . . . . . . . . . . . . . . ûZLF]HQLD NRRUG\QXMąFH SRVWDZĊ . . . . . . . . . . . ûZLF]HQLD UXFKRZH VWRVRZDQH Z UHKDELOLWDFML FKRU\FK ] XV]NRG]HQLHP NDQDáyZ SyáNROLVW\FK . . . . àDJRGQH QDSDGRZH SRáRĪHQLRZH ]DZURW\ JáRZ\ . . . . . . . .

0DQHZU SR]\F\MQ\ %UDQGWD 'DUR൵D . . . . . . . . . .

0DQHZU XZDOQLDMąF\ 6HPRQWD . . . . . . . . . . . . .

0DQHZU UHSR]\F\MQ\ (SOH\D . . . . . . . . . . . . . )L]MRWHUDSLD Z FKRUREDFK QRVD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . &]\UDN QRVD IXUXQFXOXV QDVL) . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2VWU\ QLHĪ\W QRVD UKLQLWLV DFXWD FRUU\]D) . . . . . . . . . . .

3U]HZOHNá\ QLHĪ\W QRVD UKLQLWLV FKURQLFD) . . . . . . . . . . .

3U]HURVWRZ\ QLHĪ\W QRVD UKLQLWLV K\SHUWURSKLFD) . . . . . . . . =DQLNRZ\ QLHĪ\W QRVD UKLQLWLV DWURSKLFD). . . . . . . . . . . .

1DF]\QLRUXFKRZ\ QLHĪ\W QRVD UKLQLWLV YDVRPRWRULFD) . . . . .

3ROLS\ QRVD SRO\SL QDVL) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . $OHUJLF]Q\ QLHĪ\W QRVD UKLQLWLV DOOHUJLFD) . . . . . . . . . . . )L]MRWHUDSLD Z FKRUREDFK ]DWRN SU]\QRVRZ\FK . . . . . . . . . . . . .

2VWUH L SU]HZOHNáH ]DSDOHQLH ]DWRNL V]F]ĊNRZHM VLQXVLWLV PD[LOODULV DFXWD HW FKURQLFD) . . . . . . . . . . . . .

2VWUH L SU]HZOHNáH ]DSDOHQLH ]DWRNL F]RáRZHM VLQXVLWLV IURQWDOLV DFXWD HW FKURQLFD) . . . . . . . . . . . . . .

2VWUH L SU]HZOHNáH ]DSDOHQLH ]DWRNL VLWRZHM HWKPRLGLWLV DFXWD HW FKURQLFD) . . . . . . . . . . . . . . . . . )L]MRWHUDSLD Z FKRUREDFK MDP\ XVWQHM . . . . . . . . . . . . . . . . . =DSDOHQLH ĞOLQLDQNL SU]\XV]QHM SDURWLWLV) . . . . . . . . . . . . )L]MRWHUDSLD Z FKRUREDFK JDUGáD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3U]HZOHNáH ]DSDOHQLH JDUGáD SKDU\QJLWLV FKURQLFD). . . . . . .

3RVWDü SU]HURVWRZD SKDU\QJLWLV K\SHUWURSKLFD) . . .

3RVWDü ]DQLNRZD SKDU\QJLWLV DWURSKLFD) . . . . . . .

3U]HZOHNáH ]DSDOHQLH PLJGDáNyZ SRGQLHELHQQ\FK WRQVLOOLWLV SDOODWLQXP FKURQLFD) . . . . . . . . . . . . . . . . . =DEXU]HQLD SRá\NDQLD G\VSKDJLD). . . . . . . . . . . . . . . .

0HWRG\ UHVW\WXF\MQH . . . . . . . . . . . . . . . . . . )L]MRWHUDSLD Z FKRUREDFK NUWDQL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3U]HZOHNáH ]DSDOHQLH NUWDQL ODU\QJLWLV FKURQLFD) . . . . . . . .

5HKDELOLWDFMD FKRU\FK SR XVXQLĊFLX NUWDQL . . . . . . . . . . . .

3LĞPLHQQLFWZR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

327 327 327

)L]MRWHUDSLD Z JLQHNRORJLL L SRáRĪQLFWZLH ± $QGU]HM 0DOLQRZVNL $JDWD .DURZLF] %LOLĔVND $QLWD 6LNRUD 6]XEHUW . . . . . . . . . . . . . . . )L]MRWHUDSLD Z JLQHNRORJLL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

6WDQ\ ]DSDOQH QDU]ąGyZ SáFLRZ\FK ĪHĔVNLFK DGQH[LWLV) . . . .

(QGRPHWULR]D HQGRPHWULRVLV) . . . . . . . . . . . . . . . . .

0LĊĞQLDNL PDFLF\ P\RPDH XWHUL) . . . . . . . . . . . . . . . . *X]\ MDMQLND WXPRUHV RYDULL) . . . . . . . . . . . . . . . . . . )L]MRWHUDSHXW\F]QH SRVWĊSRZDQLH SU]HG L SRRSHUDF\MQH . . . .

339

320 320

322 322 322 323 323

6SLV WUHĂFL )L]MRWHUDSLD Z SRáRĪQLFWZLH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . )L]MRWHUDSLD RNUHVX SUHNRQFHSF\MQHJR . . . . . . . . . . . . . )L]MRWHUDSLD Z FLąĪ\ JUDYLGLWDV) . . . . . . . . . . . . . . . . )L]MRWHUDSLD RNUHVX SRáRJX SXHUSHULXP) . . . . . . . . . . . .

3LĞPLHQQLFWZR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

)L]MRWHUDSLD Z XURORJLL ± 0DUHN 6RVQRZVNL $OHNVDQGUD -XV]F]DN . . . . .

1LHWU]\PDQLH PRF]X Z VFKRU]HQLDFK QHXURORJLF]Q\FK LQFRQWLQHQWLR XULQDH LQ GHFXUVXV PRUEL QHXURORJLDH) . . . . . . . . .

(SLGHPLRORJLD HWLRORJLD L SDWR¿]MRORJLD . . . . . . . . . . . .

6WZDUGQLHQLH UR]VLDQH VFOHURVLV PXOWLSOH[) . . . . . . . . . . . )L]MRWHUDSLD Z OHF]HQLX VFKRU]HĔ QHXURXURORJLF]Q\FK . . . . . . . . .

7HUDSLD EHKDZLRUDOQD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1LHWU]\PDQLH PRF]X X NRELHW LQFRQWLQHQWLR XULQDH IHPLQDH) . . . . . .LQH]\WHUDSLD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

9.3.2. Biofeedback . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

9.3.3. Terapia behawioralna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

(OHNWURVW\PXODFMD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3ROH PDJQHW\F]QH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ûZLF]HQLD PLĊĞQL GQD PLHGQLF\ Z V]F]HJyOQ\FK przypadkach . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1LHWU]\PDQLH PRF]X X PĊĪF]\]Q LQFRQWLQHQWLD XULQDH PDVFXOLQDH) . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1LHWU]\PDQLH PRF]X SR EUDFK\WHUDSLL L UDGLRWHUDSLL ] SRZRGX UDND VWHUF]D LQFRQWLQHQWLD XULQDH SRVW EUDFK\WHUDSLDP HW UDGLRWHUDSLDP LQ GHFXUVXV FDUFLQRPD SURVWDWDH) . . . . . . . . . .

1DJOąFH QLHWU]\PDQLH PRF]X ] SDUFLD L QDGUHDNW\ZQRĞü Z\SLHUDF]D SĊFKHU]D X PĊĪF]\]Q YHVLFD XULQDULD QHXURORJLFD) . . . .

3ĊFKHU] RUWRWRSRZ\ YHVLFD XULEDULD MHMXQDOLV) . . . . . . . . . . . . .

3LĞPLHQQLFWZR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

397 397 399

)L]MRWHUDSLD Z UHXPDWRORJLL ± Jolanta Kujawa, Kamila Gworys . . . . . .

5HXPDWRLGDOQH ]DSDOHQLH VWDZyZ DUWKULWLV UKHXPDWRLGHD) . . . . . . =PLDQ\ SR]DVWDZRZH. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2EUD] UDGLRORJLF]Q\ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

'HIRUPDFMH VWDZRZH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

6WDZ ELRGURZ\ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

6WDZ NRODQRZ\ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

6WDZ\ VWRS\ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2EUĊF] EDUNRZD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

6WDZ áRNFLRZ\ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5ĊND . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2GFK\OHQLH áRNFLRZH SDOFyZ . . . . . . . . . . . . .

5ĊND EDJQHWRZDWD . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3DOFH EXWRQLHUNRZDWH . . . . . . . . . . . . . . . . .

3DOFH W\SX ÄáDEĊG]LD V]\MD´ . . . . . . . . . . . . . . .LQH]\WHUDSLD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

7HUDSLD PDQXDOQD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

377 383

387

XVII

XVIII

6SLV WUHĂFL 0DVDĪ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . )L]\NRWHUDSLD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

(OHNWURWHUDSLD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

8OWUDGĨZLĊNL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . /DVHURWHUDSLD QLVNRHQHUJHW\F]QD . . . . . . . . . . . . . . .

0DJQHWRWHUDSLD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . /HF]HQLH ]LPQHP L NULRWHUDSLD . . . . . . . . . . . . . . . .

7HUDSLD SV\FKRORJLF]QD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

(GXNDFMD SDFMHQWD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . =HV]W\ZQLDMąFH ]DSDOHQLH VWDZyZ NUĊJRVáXSD VSRQG\ORDUWKULWLV DQN\ORSRHWLFD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .LQH]\WHUDSLD ZH ZF]HVQ\P RNUHVLH . . . . . . . . . . . . . . .LQH]\WHUDSLD Z RNUHVLH ]DDZDQVRZDQLD ]PLDQ . . . . . . . . .LQH]\WHUDSLD Z RNUHVLH ]DRVWU]HQLD . . . . . . . . . . . . . . .LQH]\WHUDSLD Z RNUHVLH UHPLVML . . . . . . . . . . . . . . . .

5HKDELOLWDFMD RGGHFKRZD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

7HUDSLD PDQXDOQD L PDVDĪ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . )L]\NRWHUDSLD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

(GXNDFMD FKRUHJR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . &KRURED ]Z\URGQLHQLRZD VWDZyZ PRUEXV GHJHQHUDWLYD DUWLFXODWLRQHV) . . . . . . . . . . . . . . . . . /HF]HQLH IDUPDNRORJLF]QH . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

7HUDSLD PDQXDOQD L PDVDĪ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . &KRURED ]Z\URGQLHQLRZD VWDZX NRODQRZHJR JRQDUWKURVLV) . )L]\NRWHUDSLD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . &KRURED ]Z\URGQLHQLRZD VWDZX ELRGURZHJR FR[DUWKURVLV) . .LQH]\WHUDSLD L WHUDSLD PDQXDOQD . . . . . . . . . . . )L]\NRWHUDSLD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

(GXNDFMD SDFMHQWD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . %DOQHRWHUDSLD Z FKRUREDFK UHXPDW\F]Q\FK . . . . . . . . . . . . . . .ąSLHOH VRODQNRZH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .ąSLHOH VLDUF]NRZR VLDUNRZRGRURZH . . . . . . . . . . . . . .ąSLHOH NZDVRZĊJORZH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .ąSLHOH UDGRQRZH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3LĞPLHQQLFWZR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . )L]MRWHUDSLD Z JHULDWULL ± 7RPDV] .RVWND -RDQQD .RVWND . . . . . . . . .

3DWR¿]MRORJLF]QH ]PLDQ\ ]ZLą]DQH ]H VWDU]HQLHP . . . . . . . . . . .

8NáDG NUąĪHQLD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

8NáDG RGGHFKRZ\. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

8NáDG PLĊĞQLRZR V]NLHOHWRZ\ . . . . . . . . . . . . . . . . .

8NáDG QHUZRZ\ L QDU]ąG\ ]P\VáyZ . . . . . . . . . . . . . . =PLDQ\ KRUPRQDOQH L PHWDEROLF]QH . . . . . . . . . . . . . . &KRURE\ L SUREOHP\ VWDUV]HJR ZLHNX . . . . . . . . . . . . . . . . . . &KRURE\ XNáDGX NUąĪHQLD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . &KRURE\ PHWDEROLF]QH ± FXNU]\FD W\SX GLDEHWHV PHOOLWXV W\SH ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

6SLV WUHĂFL &KRURE\ XNáDGX UXFKX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2VWHRSRUR]D RVWHRSRURVLV) . . . . . . . . . . . . . .

8UD]\ L XSDGNL traumata) . . . . . . . . . . . . . . &KRURE\ QRZRWZRURZH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . &KRURE\ XNáDGX QHUZRZHJR L ]HVSRá\ SV\FKRJHULDWU\F]QH . . &KRURED 3DUNLQVRQD PRUEXV 3DUNLQVRQL) . . . . . . =HVSRá\ SV\FKRJHULDWU\F]QH . . . . . . . . . . . . .

2GĪ\ZLDQLH L VWDQ RGĪ\ZLHQLD 2W\áRĞü L QLHGRĪ\ZLHQLH. . . . ,QIHNFMH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2GOHĪ\Q\ GHFXELWXV) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

6SHF\¿ND ¿]MRWHUDSLL Z JHULDWULL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5ROD UXFKX Z JHULDWULL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . :\GROQRĞü ¿]\F]QD WOHQRZD DHURERZD 922max) . . . . . .

6SUDZQRĞü IXQNFMRQDOQD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . )XQNFMH SR]QDZF]H L ]HVSRá\ SV\FKRJHULDWU\F]QH . . . . . . . )RUP\ DNW\ZQRĞFL UXFKRZHM RVyE VWDUV]\FK . . . . . . . . . . . . . . ûZLF]HQLD Z\WU]\PDáRĞFLRZH DHURERZH . . . . . . . . . . .

3á\ZDQLH üZLF]HQLD Z ZRG]LH . . . . . . . . . . . . ûZLF]HQLD ] RSRUHP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ûZLF]HQLD UyZQRZDĪQH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ûZLF]HQLD SRSUDZLDMąFH JLENRĞü . . . . . . . . . . . . . . . . )L]\NRWHUDSLD L PDVDĪ Z JHULDWULL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

(OHNWURWHUDSLD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

7HUPRWHUDSLD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3ROH PDJQHW\F]QH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

8OWUDGĨZLĊNL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

0DVDĪ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . =DRSDWU]HQLH RUWRSHG\F]QH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

7HFKQRORJLH F\IURZH Z UHKDELOLWDFML RVyE VWDUV]\FK . . . . . . . . . .

3LĞPLHQQLFWZR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

6NRURZLG] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

XIX

94

3. Fizjoterapia w kardiologii

Tabela 3.7. Typ modelu na drugim etapie rehabilitacji kardiologicznej Model rehabilitacji wysiłkowej

Obciążenie osiągnięte przez chorego podczas próby

A

≥ 7 MET lub 100 W

B

≥ 5 MET lub 75 W

C

3-5 MET lub 50–75 W

D

< 3 MET lub 50 W osoby z przeciwwskazaniami do próby wysiłkowej

Objaśnienie: MET – metabolic equivalent – ekwiwalent metaboliczny.

Model A

Zajęcia we wszystkich modelach prowadzi fizjoterapeuta. Podstawowym obciążeniem w modelu A jest trening wytrzymałościowy na ergometrze rowerowym 3–5 razy w tygodniu, przy obciążeniu powodującym przyspieszenie tętna do wartości stanowiącej 60–75% rezerwy tętna, odpowiedniego dla wieku (RT = TM – TS). Czas trwania interwału treningowego wynosi 30–45 min. Trening wytrzymałościowy jest uzupełniany treningiem oporowym wykonywanym 2–3 razy w tygodniu, który obejmuje do 3 zestawów ćwiczeń z użyciem przyrządów. Wykonuje się po 8–10 powtórzeń ćwiczeń dla różnych grup mięśniowych. Trening oporowy powinien stanowić około 10% objętości treningów modelu A, być poprzedzony 5–10-minutową rozgrzewką i kończyć się wyciszającymi ćwiczeniami o malejącej intensywności (ogólnorozwojowe ćwiczenia gimnastyczne i oddechowe). Należy pamiętać, że ćwiczenia mięśni obręczy barkowej i kończyn górnych są bardziej obciążające dla serca niż ćwiczenia innych grup mięśniowych.

Model B

W modelu tym również dominuje trening wytrzymałościowy na ergometrze rowerowym, ale z obciążeniem na poziomie 50–60% rezerwy tętna, odpowiedniego dla wieku. Podobnie jak w modelu A trening ten uzupełniany jest treningiem oporowym o proporcjonalnie mniejszym obciążeniu i ćwiczeniami ogólnousprawniającymi i oddechowymi.

Model C

Obciążenie treningiem wytrzymałościowym na ergometrze odbywa się na poziomie 40–50% rezerwy tętna z proporcjonalnie mniejszym obciążeniem treningiem oporowym oraz zestawem ćwiczeń ogólnousprawniających i oddechowych.

Model D

Chorzy pod kontrolą fizjoterapeuty wykonują ćwiczenia indywidualne na poziomie obciążenia poniżej 20% rezerwy tętna stosownej do wieku.

332

)L]MRWHUDSLD Z RWRU\QRODU\QJRORJLL =DVDGQLF]R SURWH]D NDĪGHJR URG]DMX PD NRUSXV ] NDQDáHP SRZLHWU]Q\P RUD] GZD NRáQLHU]H ± PDQNLHW\ -HGHQ ] QLFK ]QDMGXMH VLĊ RG VWURQ\ WFKDZLF\ L XQLHPRĪOLZLD ZSDGQLĊFLH SURWH]\ GR SU]Há\NX 'UXJL PRFXMH SURWH]Ċ RG VWURQ\ SU]Há\NX L ]DSRELHJD MHM Z\VXQLĊFLX GR WFKDZLF\ U\F

Rycina 7.25. 3URWH]D JïRVRZD ] NRïQLHU]DPL WFKDZLF]\P L GZRPD NRïQLHU]DPL SU]Hï\NRZ\PL

6DPD UXFKRPD ]DVWDZND XPRĪOLZLDMąFD SU]HSá\Z SRZLHWU]D L EORNXMąFD SRNDUP MHVW ]ORNDOL]RZDQD Z NDQDOH SRZLHWU]Q\P Z NRUSXVLH áąF]ąF\P RED PDQNLHW\ OXE Z REUĊELH NRáQLHU]D RG VWURQ\ SU]Há\NX ,VWQLHMą GZD VSRVRE\ ]DáRĪHQLD SURWH]\ JáRVRZHM t LPSODQWDFMD SLHUZRWQD ± SU]HWRNĊ WFKDZLF]R SU]Há\NRZą WZRU]\ VLĊ MXĪ SRGF]DV

ODU\QJHNWRPLL FDáNRZLWHM t LPSODQWDFMD ZWyUQD ± SU]HWRNĊ WFKDZLF]R SU]Há\NRZą Z\WZDU]D VLĊ SRGF]DV

RVREQHJR ]DELHJX X FKRUHJR Z SyĨQLHMV]\P F]DVLH NLOND PLHVLĊF\ OXE ODW SR ODU\QJHNWRPLL FDáNRZLWHM

:VND]DQLDPL GR Z\PLDQ\ SURWH] JáRVRZ\FK U\F Vą t ZDGOLZD ]DVWDZND SURWH]\ JáRVRZHM t ]DEXU]HQLD VWDELOQRĞFL SURWH]\ JáRVRZHM Z NDQDOH SU]HWRNL ]E\W V]HURNL NDQDá

SU]HWRNL Z VWRVXQNX GR SURWH]\ JáRVRZHM t SU]HPLHV]F]HQLH SURWH]\ JáRVRZHM Z NDQDOH SU]HWRNL SU]Há\NRZR WFKDZLF]HM t SU]HURVW EáRQ\ ĞOX]RZHM SU]Há\NX L WFKDZLF\ RNROLF\ NRáQLHU]\ SURWH]\ JáRVRZHM t Z\SDGQLĊFLH SURWH]\ JáRVRZHM

)L]MRWHUDSLD Z FKRUREDFK NUWDQL

Rycina 7.26. =HVWDZ GR Z\PLDQ\ SURWH] W\SX 3URYR[

Rycina 7.27. =HVWDZ GR Z\PLDQ\ SURWH]\ W\SX %ORP 6LQJHU

6SU]ĊW GR KLJLHQ\ SURWH]\ SU]HGVWDZLRQR QD U\FLQLH

Rycina 7.28. 6]F]RWHF]ND L SRPSND GR KLJLHQ\ SURWH]\ JïRVRZHM

333

428

)L]MRWHUDSLD Z UHXPDWRORJLL =DSDOHQLH VWDZyZ NU]\ĪRZR ELRGURZ\FK L WRZDU]\V]ąF\ WHPX EyO ]PXV]DMą FKR UHJR GR ]PLDQ\ XVWDZLHQLD PLHGQLF\ WR ]QDF]\ ]PQLHMV]HQLD NąWD SU]RGRSRFK\OHQLD ']LĊNL WHPX GRFKRG]L GR RGFLąĪHQLD ZLĊ]DGHá NU]\ĪRZR ELRGURZ\FK L ]PQLHM V]HQLD EyOX 5HGXNFMD NąWD SU]RGRSRFK\OHQLD PLHGQLF\ SRZRGXMH ]PQLHMV]HQLH ORU GR]\ OĊGĨZLRZHM SRJáĊELHQLH NLIR]\ SLHUVLRZHM L XVWDZLHQLH Z SU]HSURĞFLH VWDZyZ biodrowych.

8VWDZLHQLH Z SU]HSURĞFLH VWDZyZ ELRGURZ\FK XQLHPRĪOLZLD QRUPDOQ\ FKyG 3DFMHQW NRPSHQVXMH WR XJLĊFLHP Z VWDZLH NRODQRZ\P 3DWRPHFKDQLND ]PLDQ NUĊJRVáXSD SLHUVLRZHJR ]RVWDáD SU]HGVWDZLRQD QD U\FLQLH 3RJïÚELHQLH NLIR]\ piersiowej

2VïDELHQLH PLÚĂQL EU]XFKD

3U]\NXUF] PLÚĂQL SLHUVLRZ\FK

:\VXQLÚFLH EDUNöZ L ïRSDWHN GR SU]RGX

5R]FLÈJQLÚFLH PLÚĂQL JU]ELHWX

Rycina 10.5. 3DWRPHFKDQLND ]PLDQ NUÚJRVïXSD SLHUVLRZHJR

1DVWĊSVWZHP ]QLHVLHQLD ORUGR]\ OĊGĨZLRZHM RUD] SRVWĊSX FKRURE\ MHVW SRJáĊ ELHQLH NLIR]\ SLHUVLRZHM 7RZDU]\V]\ WHPX Z\VXQLĊFLH EDUNyZ L áRSDWHN GR SU]RGX =PLDQD V\OZHWNL FKRUHJR ]PLHQLD XV\WXRZDQLH SU]\F]HSyZ PLĊĞQLRZ\FK NWyUH XOHJDMą SU]\NXUF]HQLX EąGĨ UR]OXĨQLHQLX 3U]\NXUF]HQLX XOHJDMą PLĊĞQLH SLHUVLRZH 5R]FLąJQLĊFLX XOHJDMą PLĊĞQLH JU]ELHWX QDVWĊSXMH RGGDOHQLH RG VLHELH SU]\F]HSyZ NRVWQ\FK 2VáDELHQLX XOHJDMą PLĊĞQLH EU]XFKD 'áXJRWUZDáH XWU]\P\ZDQLH VLĊ ]PLDQ IXQNFMRQDOQ\FK SURZDG]L GR SRJáĊELDQLD L XWUZDOHQLD GHIRUPDFML 3DWRPHFKDQLND ]PLDQ NUĊJRVáXSD V]\MQHJR ]RVWDáD SU]HGVWDZLRQD QD U\FLQLH 3RJáĊELRQD NLIR]D SLHUVLRZD MHVW SU]\F]\Qą XVWDZLHQLD JáRZ\ Z SRFK\OHQLX 3URZDG]L WR GR RJUDQLF]HQLD SROD ZLG]HQLD 3DFMHQW NRPSHQVXMH WĊ G\VIXQNFMĊ SRSU]H] Z\VXQLĊFLH JáRZ\ GR SU]RGX L RGFK\OHQLH GR W\áX .RQVHNZHQFMą WHJR MHVW SRJáĊELHQLH ORUGR]\ V]\MQHM 8VWDZLHQLH JáRZ\ Z VWDZDFK V]\MQR JáRZRZ\FK Z Z\SURĞFLH SRZRGXMH SRSUDZĊ SROD ZLG]HQLD OHF] ]EOLĪHQLH SU]\F]HSyZ PLĊĞQL karku prowadzi do ich przykurczu.

=HV]W\ZQLDMÈFH ]DSDOHQLH VWDZöZ NUÚJRVïXSDĮ 3RJïÚELHQLH NLIR]\ piersiowej

3U]\NXUF] PLÚĂQL NDUNX

3RFK\OHQLH JïRZ\ Z Göï

3RJïÚELHQLH ORUGR]\ V]\MQHM

2JUDQLF]HQLH SROD ZLG]HQLD

:\VXQLÚFLH JïRZ\ GR SU]RGX L RGFK\OHQLH GR W\ïX

Rycina 10.6. 3DWRPHFKDQLND ]PLDQ NUÚJRVïXSD V]\MQHJR

'RFKRG]L GR SRFK\OHQLD V\OZHWNL FKRUHJR L SU]HVXQLĊFLD ĞURGND FLĊĪNRĞFL GR SU]RGX FR SRZRGXMH NRPSHQVDF\MQH ]JLĊFLH Z VWDZDFK ELRGURZ\FK L NRODQRZ\FK :áDĞFLZą V\OZHWNĊ PRĪQD SU]\ZUyFLü SRSU]H] ]DVWRVRZDQLH SRGZ\ĪV]RQHJR REFDVD NRPSHQVDFMD ]HZQĊWU]QD /HF]HQLH ± Z OHF]HQLX REMDZRZ\P ]ZáDV]F]D Z RNUHVDFK ]DRVWU]HĔ VWRVXMH VLĊ 1/3= L SU]HFLZEyORZH :H ZF]HVQ\P RNUHVLH FKRURE\ VNXWHF]QD PRĪH E\ü VXOID VDOD]\QD *OLNRNRUW\NRVWHURLG\ ]QDMGXMą ]DVWRVRZDQLH JáyZQLH Z SRVWDFL LQLHNFML dostawowych. /HNL DQW\F\WRNLQRZH ELRORJLF]QH Vą Z\VRFH VNXWHF]QH : VWDQGDUGDFK OHF]HQLD ]HV]W\ZQLDMąFHJR ]DSDOHQLD VWDZyZ NUĊJRVáXSD (XURSHDQ $OOLDQFH RI $VVRFLDWLRQV IRU 5KHXPDWRORJ\ (8/$5 X FKRU\FK QLHRGSRZLDGDMąF\FK QD WHUDSLĊ OHNDPL WUD G\F\MQ\PL ]DOHFD VLĊ VWRVRZDQLH LQKLELWRUyZ 71) NWyUH Z\ND]XMą EDUG]R Z\VRNą VNXWHF]QRĞü WHUDSHXW\F]Qą Z SU]\SDGNX DNW\ZQHM NOLQLF]QLH L ODERUDWRU\MQLH FKRURE\ ]DUyZQR ZH ZF]HVQ\P MDN L SyĨQLHMV]\P MHM RNUHVLH 2EHFQLH Z 3ROVFH Vą ]DUHMH VWURZDQH OHNL ] JUXS\ DQWDJRQLVWyZ 71) LQÀLNV\PDE HWDQHUFHSW L DGDOLPXPDE *áyZQą UROĊ Z OHF]HQLX FKRU\FK QD ==6. RGJU\ZD V]HURNR SRMĊWD UHKDELOLWDFMD NWyUD REHMPXMH NLQH]\WHUDSLĊ ¿]\NRWHUDSLĊ EDOQHRWHUDSLĊ HGXNDFMĊ FKRUHJR WHUDSLĊ ]DMĊFLRZą HUJRWHUDSLĊ ]DRSDWU]HQLH RUWRSHG\F]QH SV\FKRWHUDSLĊ Celem rehabilitacji w ZZSK jest: t ]PQLHMV]HQLH GROHJOLZRĞFL EyORZ\FK t RSyĨQLHQLH SURFHVX XV]W\ZQLHQLD RUD] MDN QDMGáXĪV]H XWU]\PDQLH UXFKRPRĞFL NUĊJRVáXSD RSW\PDOQHM GOD ZLHNX ± ]EOLĪRQHM GR ¿]MRORJLF]QHM t zapobieganie deformacjom i przykurczom, t OHF]HQLH LVWQLHMąF\FK GHIRUPDFML L SU]\NXUF]yZ t XWU]\PDQLH ]DNUHVX UXFKRPRĞFL NODWNL SLHUVLRZHM L VWDZyZ REZRGRZ\FK t XWU]\PDQLH Z\GROQRĞFL RGGHFKRZHM t Z\SUDFRZDQLH SUDZLGáRZ\FK PHFKDQL]PyZ NRPSHQVDF\MQ\FK

429

112

)L]MRWHUDSLD Z QHXURORJLL QHXURFKLUXUJLL L UHKDELOLWDFML PHG\F]QHM OXE QDSDGRZ\P VNXUF]HP PLĊĞQL JáyZQLH SURVWRZQLNyZ Z\ZRáDQ\P F]ĊVWR QLH]QDQ\P ERGĨFHP 'RW\FKF]DV PHFKDQL]P\ SDWR¿]MRORJLF]QH SRZVWDZDQLD VSDVW\F]QRĞFL QLH Vą MHV]F]H Z SHáQL SR]QDQH 6SDVW\F]QRĞü QLH SRMDZLD VLĊ ]DUD] SR XV]NRG]HQLX Z SU]HFLZLHĔVWZLH GR V]W\ZQRĞFL RGPyĪGĪHQLRZHM D MHM UR]ZyM QDVWĊSXMH Z FLąJX NLONXQDVWX GQL OXE W\JRGQL : SLHUZV]\FK GQLDFK QDSLĊFLH PLĊĞQLRZH MHVW REQLĪRQH D RGUXFK\ VáDELHM Z\UDĪRQH 2NUHV\ ]GURZLHQLD ]H ]PLDQą QDSLĊFLD PLĊĞQL ZHGáXJ %UXQQVWU|P RSLVDQR Z WDEHOL

Tabela 4.2. 2NUHV\ ]GURZLHQLD ]H ]PLDQÈ QDSLÚFLD PLÚĂQL ZHGïXJ %UXQQVWUùP Okres

1DSLÚFLH PLÚĂQLRZH

Charakterystyka

,bļ REQLĝRQHJR QDSLÚFLD PLÚĂQLRZHJR

=PQLHMV]RQH

%UDN UXFKöZ F]\QQ\FK UXFK ELHUQ\ QLH SRZRGXMH Z]URVWX QDSLÚFLD PLÚĂQLRZHJR

,,bļ UR]ZRMX VSDVW\F]QRĂFL

:]PRĝRQH R FKDUDNWHU]H VSDVW\F]Q\P

0RĝOLZRĂÊ Z\NRQDQLD SURVW\FK UXFKöZ F]\QQ\FK ]DF]\QDMÈ LP WRZDU]\V]\Ê V\QHUJLH PLÚĂQLRZH

,,,bļ SHïQHM VSDVW\F]QRĂFL

0DNV\PDOQLH ]ZLÚNV]RQH

3HïQ\ REUD] V\QHUJLL PLÚĂQLRZ\FK ]ZïDV]F]D QDVLODMÈF\FK VLÚ Z SR]\FML VLHG]ÈFHM L VWRMÈFHM

,9bļ REQLĝDQLD VSDVW\F]QRĂFL

=PQLHMV]RQH QDVLOHQLH VSDVW\F]QRĂFL

0RĝOLZRĂÊ Z\NRQDQLD SURVW\FK UXFKöZ F]\QQ\FK SDFMHQW SRWUDğ ]JLÈÊ NRñF]\QÚ JöUQÈ Z VWDZLH UDPLHQQ\P SU]\ Z\SURĂFLH Z VWDZLH ïRNFLRZ\P RGZUöFLÊ L QDZUöFLÊ SU]HGUDPLÚ SU]\ VWDZLH ïRNFLRZ\P ]JLÚW\P GR NÈWD VWRSQL

9bļ Z]UDVWDMÈFHM NRQWUROL UXFKöZ GRZROQ\FK

'DOV]D HZROXFMD VSDVW\F]QRĂFL

=QDF]Q\ SRZUöW IXQNFML SDFMHQW SRWUDğ RGZUDFDÊ L QDZUDFDÊ SU]HGUDPLÚ SU]\ Z\SURVWRZDQ\P VWDZLH ïRNFLRZ\P ]JLÈÊ NRñF]\QÚ JöUQÈ Z VWDZLH EDUNRZ\P ] Z\SURVWRZDQ\P VWDZHP ïRNFLRZ\P

9,bļ SHïQHM NRQWUROL UXFKöZ GRZROQ\FK

3UDZLGïRZH OXE ]EOLĝRQH GR SUDZLGïRZHJR

3HïQ\ SRZUöW IXQNFML PRWRU\F]Q\FK UXFK\ VÈ GREU]H VNRRUG\QRZDQH SRGVWDZRZH V\QHUJLH QLH ]DNïöFDMÈ GRZROQ\FK DNWöZ UXFKRZ\FK VSDVW\F]QRĂÊ MHVW ĂODGRZD L XMDZQLD VLÚ W\ONR SRGF]DV V]\ENR Z\NRQ\ZDQ\FK UXFKöZ

1DSLĊFLH VSDVW\F]QH PLĊĞQL MHVW ]PLHQQH QLH]DOHĪQH RG ZROL QD NWyUH PDMą ZSá\Z UyĪQH ERGĨFH HNVWHURFHSW\ZQH F]\ SREXG]HQLH HPRFMRQDOQH &]\QQLNL WH F]ĊVWR Z\ZRáXMą NXUF]H PLĊĞQL VSD]P\ Z Z\QLNX F]HJR UXFK\ GRZROQH Vą XWUXG QLRQH D F]DVHP QLHZ\NRQDOQH 1LHNLHG\ REVHUZXMH VLĊ SU]\PXVRZH XáRĪHQLH F]ĊĞFL FLDáD 6SDVW\F]QRĞü QLH REHMPXMH SRMHG\QF]HJR PLĊĞQLD F]\ W\ONR SRMHG\QF]HM JUXS\ PLĊĞQLRZHM QDWRPLDVW ]DZV]H Z\VWĊSXMH SRG SRVWDFLą V\QHUJL]PX ]JLĊFLRZHJR OXE Z\SURVWQHJR WDE

=DEXU]HQLD QDSLÚFLD PLÚĂQLRZHJR MDNR SUREOHP NOLQLF]Q\Į Tabela 4.3. 6\QHUJL]P\ SDWRORJLF]QH ZHGïXJ %UXQQVWUùP : REUÚELH NRñF]\Q JöUQ\FK

6\QHUJL]P ]JLÚFLRZ\

z ]JLÚFLH RGZLHG]HQLH URWDFMD ]HZQÚWU]QD Z VWDZLH EDUNRZ\P z ]JLÚFLH Z VWDZLH ïRNFLRZ\P z RGZUöFHQLH SU]HGUDPLHQLD VXSLQDFMD z ]JLÚFLH QDGJDUVWND L SDOFöZ

6\QHUJL]P Z\SURVWQ\

z Z\SURVW SU]\ZLHG]HQLH URWDFMD ZHZQÚWU]QD UDPLHQLD z Z\SURVW Z VWDZLH ïRNFLRZ\P z QDZUöFHQLH SU]HGUDPLHQLD SURQDFMD z Z\SURVW UÚNL

8ZDJD 3RGREQH XVWDZLHQLD REVHUZXMH VLÚ Z DQDORJLF]Q\FK V\QHUJL]PDFK NRñF]\Q GROQ\FK : V\QHUJL]PLH ]JLÚFLRZ\Pbļ JU]ELHWRZH ]JLÚFLH VWRS\ Z Z\SURVWQ\Pbļ ]JLÚFLH SRGHV]ZRZH ,QZHUVMD VWRS\ WRZDU]\V]\ REX V\QHUJL]PRP

Stopień spastyczności w skali Ashwortha

2EMDZ\ VSDVW\F]QRĞFL F]ĊVWR Vą QDMLQWHQV\ZQLHMV]H Z REZRGRZ\FK JUXSDFK PLĊĞQLRZ\FK : ZLĊNV]RĞFL SU]\SDGNyZ QDMZLĊNV]\ RSyU REVHUZXMH VLĊ Z PLĊĞQLDFK SRáRĪRQ\FK QDMEDUG]LHM G\VWDOQLH U\F -HĪHOL ]QDF]QHPX QDSLĊFLX PLĊĞQLRZHPX QD REZRG]LH WRZDU]\V]\ ]PQLHMV]RQH QDSLĊFLH Z JUXSDFK SURNV\PDOQ\FK ZyZF]DV XWUXGQLRQH MHVW ]GRE\FLH VDPRG]LHOQRĞFL Z SU]\V]áRĞFL L V]\ENLH ]UHGXNRZDQLH GH¿F\WX PRWRU\F]QHJR SU]H] FKRU\FK :LĊNV]\ VWRSLHĔ VSDVW\F]QRĞFL REVHUZXMH VLĊ Z PLĊĞQLDFK R G]LDáDQLX DQW\JUD ZLWDF\MQ\P D PQLHMV]\ SU]HELHJDMąF\FK G\VWDOQLH 4 3 2 1 0 I

II III IV Okres po udarze mózgu

V

VI

Rycina 4.3. (ZROXFMD QDSLÚFLD PLÚĂQLRZHJR X FKRU\FK SR XGDU]H Pö]JX QD SRGVWDZLH .ZROHN

1DVLORQD VSDVW\F]QRĞü PRĪH SRZRGRZDü XWUZDORQH QLHSUDZLGáRZH Z]RUFH XVWD ZLHĔ GRWNQLĊW\FK NRĔF]\Q =D]Z\F]DM MHVW F]ĊĞFLą REUD]X WRZDU]\V]ąFHJR QLHGRZáD GRZL FR GRGDWNRZR QDVLOD G\VIXQNFMĊ NRĔF]\Q\ VWDQRZL SU]\F]\QĊ EyOX L XWUXGQLD UHKDELOLWDFMĊ 0RĪH SURZDG]Lü GR SU]\NXUF]yZ ]DQLNyZ PLĊĞQL L ZWyUQ\FK ]PLDQ Z PLĊĞQLDFK ĞFLĊJQDFK L VWDZDFK VNUyFHQLH ]ZáyNQLHQLH ]ZDSQLHQLH

113

280

)L]MRWHUDSLD Z SXOPRQRORJLL A

B

C

D

*

E

+

F

I

Rycina 6.6. 3U]\NïDG\ SR]\FML SU]\ RNOHS\ZDQLX 2EMDĂQLHQLD $ ļ V]F]\WRZH VHJPHQW\ JöUQ\FK SïDWöZ % ļ W\OQH VHJPHQW\ JöUQ\FK SïDWöZ & ļ SU]HGQLH VHJPHQW\ JöUQ\FK SïDWöZ ' ļ SïDW ĂURGNRZ\ ( ļ MÚ]\F]HN ) ļ JöUQH VHJPHQW\ SïDWöZ GROQ\FK ] SRGXV]NÈ OXE ZDïNLHP SRG NODWNÚ SLHUVLRZÈ * ļ JöUQH VHJPHQW\ SïDWöZ GROQ\FK ] SRGXV]NÈ OXE ZDïNLHP SRG ELRGUDPL + ļ VHJPHQW\ SRGVWDZQH ] SRGXV]NÈ OXE ZDïNLHP SRGïRĝRQ\P SRG WXïöZ , ļ VHJPHQW\ SRGVWDZQH ] SRGXV]NÈ SRGïRĝRQÈ SRG JïRZÚ

3R]\W\ZQH FLĞQLHQLH Z\GHFKRZH MHVW UHODW\ZQLH QRZą WHFKQLNą ]ZLĊNV]DMąFą RF]\V]F]DQLH RVNU]HOL L ]DSRELHJDMąFą ]DSDGDQLX VLĊ ĞFLDQ RVNU]HOL .RMDU]\ VLĊ Mą ] WHFKQLNDPL IRUVRZQHJR Z\GHFKX )(7 ± IRUFHG H[SLUDWLRQ WHFKQLTXH). Oddycha QLH ZREHF ]ZLĊNV]RQHJR RSRUX Z MDPLH XVWQHM SRZRGXMH RWZLHUDQLH ]DSDGQLĊW\FK RVNU]HOL QD REZRG]LH L ]DSHZQLHQLH GRVWĊSX SRZLHWU]D GR REV]DUyZ REZRGRZ\FK Z VWRVXQNX GR F]RSyZ ĞOX]RZ\FK 2VLąJD VLĊ WR ]D SRPRFą PDVNL WZDU]RZHM Z\SR VDĪRQHM Z GZD RWZRU\ Z\MĞFLRZH ]DPNQLĊWH MHGQRNLHUXQNRZą ]DVWDZNą R UHJXOR ZDQHM SU]HSXVWRZRĞFL 0DQRPHWU SR]ZDOD QD SUHF\]\MQą UHJXODFMĊ RSRUX SU]HSá\ZX SRZLHWU]D Z F]DVLH Z\GHFKX 2SW\PDOQ\P FLĞQLHQLHP Z ĞURGNRZHM F]ĊĞFL Z\GHFKX

394

)L]MRWHUDSLD Z XURORJLL R QLVNLHM F]ĊVWRWOLZRĞFL : WDEHOL SU]HGVWDZLRQR SU]\NáDG\ ]DVWRVRZDQ\FK SURJUDPyZ GOD WHJR VFKRU]HQLD

Tabela 9.5. =DOHFHQLD (XURSHMVNLHJR 7RZDU]\VWZD 8URORJLF]QHJR L 3ROVNLHJR 7RZDU]\VWZD 8URORJLF]QHJR GRW\F]ÈFH ZVWÚSQHJR SRVWÚSRZDQLD X PÚĝF]\]Q ] QLHWU]\PDQLHP PRF]X 170 :VWÚSQH OHF]HQLH 170 X PÚĝF]\]Q

*5

=PLDQD VW\OX ĝ\FLD

%=

1DG]RURZDQH ÊZLF]HQLD PLÚĂQL GQD PLHGQLF\ Z :10 SR SURVWDWHNWRPLL UDG\NDOQHM

%

3U]HVWU]HJDQLH UHJXODUQ\FK PLNFML Z SU]\SDGNX 2$%

C

/HNL SU]HFLZPXVNDU\QRZH Z SU]\SDGNX REMDZöZ 2$% ] OXE EH] QDJOÈFHJR QLHWU]\PDQLD PRF]X MHĝHOL QLH VWZLHUG]D VLÚ ]QDF]ÈFHJR ]DOHJDQLD PRF]X SR PLNFML

C

:SURZDG]HQLH DOID DGUHQHUJLF]Q\FK DJRQLVWöZ DOID DGUHQROLW\NöZ MHĝHOL Z\VWÚSXMH WDNĝH SU]HV]NRGD SRGSÚFKHU]RZD

C

2EMDĂQLHQLD %= ļ EUDN ]DOHFHñ *5 ļ grade of recommendation ļ VLïD ]DOHFHñ 2$% ļ overactive bladder ļ SÚFKHU] QDGUHDNW\ZQ\

6W\PXODFMD Z ]HVSRáDFK EyORZ\FK PLHGQLF\ MHVW PRĪOLZD ZHGáXJ Z\PLHQLRQHJR SURJUDPX SLHUZV]HJR SU]H] PLQ D ZHGáXJ SURJUDPX GUXJLHJR SU]H] ± PLQ : WDEHOL SU]HVWDZLRQR ]DOHFHQLD WRZDU]\VWZ XURORJLF]Q\FK ($8 L 378 FR GR OHF]HQLD ]DFKRZDZF]HJR :10 X PĊĪF]\]Q SR 35

Tabela 9.6. 3U]\NïDG\ XURORJLF]Q\FK SURJUDPöZ VW\PXODFML SDFMHQWöZ Z SU]HZOHNï\P EöOX PLHGQLF\ PQLHMV]HM WRZDU]\V]ÈF\P QLHWU]\PDQLX PRF]X ] Xĝ\FLHP DSDUDWX )LULQJ Czas trwania (w min)

Czas trwania impulsu (w μs)

0D[LPDOQD &]ÚVWRWOLZRĂÊ Z +]

Minimalna F]ÚVWRWOLZRĂÊ Z +]

Narastanie (w s)

Czas stymulacji (w s)

Przerwa (w s)

2

15

2

)L]MRWHUDSLD SU]HGRSHUDF\MQD ± NDĪG\ ]DELHJ RSHUDF\MQ\ Z REUĊELH PLHGQLF\ PQLHMV]HM ZLąĪH VLĊ ] NUyWNR L GáXJRWHUPLQRZ\PL QDVWĊSVWZDPL WDNLPL MDN t EyO SRRSHUDF\MQ\ t RVáDELHQLH IXQNFML 0'0 ± 170 RUD] ]DEXU]HQLD HUHNFML t RJUDQLF]HQLHP DNW\ZQRĞFL ¿]\F]QHM L ]ZLą]DQ\P ] W\P Z]URVWHP PDV\ FLDáD

254

)L]MRWHUDSLD Z SXOPRQRORJLL

Maksymalny wdech

Objętość

FEV1 Vt

Maksymalny wdech

FVC

1s

Czas

Rycina 6.3. .U]\ZD F]DV REMÚWRĂÊ Z F]DVLH QDWÚĝRQHJR Z\GHFKX 9Wbļ REMÚWRĂÊ RGGHFKRZD SRPLÚG]\ VSRNRMQ\P ZGHFKHP L Z\GHFKHP 1DWÚĝRQ\ Z\GHFK QDVWÚSXMH ]DUD] SR PDNV\PDOQ\P ZGHFKX %DGDQ\ SRZLQLHQ Z\G\FKDÊ SRZLHWU]H FR QDMPQLHM SU]H] V GR SR]LRPX PDNV\PDOQHJR Z\GHFKX >QDWÚĝRQD SRMHPQRĂÊ ĝ\FLRZD )9& ļ forced vital capacity @ 2EMÚWRĂÊ Z\SXV]F]RQD Z SLHUZV]HM VHNXQG]LH QDWÚĝRQHJR Z\GHFKX VWDQRZL QDWÚĝRQÈ REMÚWRĂÊ Z\GHFKRZÈ SLHUZV]RVHNXQGRZÈ )(91 ļ forced expiratory volume in one second @ NWöUD MHVW PLDUÈ QDVLOHQLD REWXUDFML

2EWXUDFMD SROHJD QD ]ZLĊNV]HQLX RSRUyZ SU]HSá\ZX SRZLHWU]D SU]H] GURJL RGGH FKRZH Z Z\QLNX LFK ]ZĊĪHQLD :Sá\ZD WR SU]HGH ZV]\VWNLP QD ZDUWRĞü )(9 , przez FR UyZQLHĪ )(9 )9& SU]\MPXMH VLĊ ĪH ZDUWRĞFLą SRQLĪHM NWyUHM PRĪQD UR]SR]QDü REWXUDFMĊ MHVW ZDUWRĞü SRQLĪHM SHUFHQW\OD ZHGáXJ QRUP *OREDO /XQJ ,QLWLDWLYH */, 6WRVXMH VLĊ WDNĪH V]W\ZQą ZDUWRĞü RGFLĊFLD SRQLĪHM DOH X OXG]L VWDUV]\FK QLĪV]H ZDUWRĞFL PRJą E\ü ¿]MRORJLF]QH L GODWHJR SU]\ VWRVRZDQLX WHM PH WRG\ PRĪH GRFKRG]Lü GR QDGUR]SR]QDZDOQRĞFL REWXUDFML Z WHM SRSXODFML 5HVWU\NFMD ] NROHL SROHJD QD ]PQLHMV]HQLX REMĊWRĞFL F]\QQHJR PLąĪV]X SáXFQHJR ] SU]\F]\Q SáXFQ\FK FKRURE\ PLąĪV]X SáXFQHJR OXE SR]DSáXFQ\FK FKRURE\ ĞFLDQ\ NODWNL SLHUVLRZHM FKRURE\ PLĊĞQL FKRURE\ XNáDGX QHUZRZHJR %DGDQLH VSLURPHW\F]QH QLH SR]ZDOD QD UR]SR]QDQLH REWXUDFML PRĪHP\ MHGQDN REVHUZRZDü WDN ]ZDQ\ Z]RU]HF UHVWU\NF\MQ\ ± ]PQLHMV]HQLX XOHJD SU]HGH ZV]\VWNLP PDNV\PDOQD SRMHPQRĞü Ī\FLRZD 9&PD[ ± YLWDO FDSDFLW\ MHĪHOL SRPLDUX GRNRQDQR SRGF]DV VSRNRMQHJR RGG\FKDQLD OXE )9& MHĪHOL SRPLDUX GRNRQDQR SRGF]DV QDWĊĪRQHJR Z\GHFKX Z ]ZLą]NX ] W\P VWRVXQHN )(9 )9& OXE 9&PD[ MHVW SUDZLGáRZ\ OXE ]ZLĊNV]RQ\ 'H¿QLFMD UHVWU\NFML PyZL ĪH MHVW WR URG]DM ]DEXU]HĔ ZHQW\ODFML Z NWyU\P GR FKRG]L GR ]PQLHMV]HQLD FDáNRZLWHM SRMHPQRĞFL SáXF 7/& ± WRWDO OXQJ FDSDFLW\). :LHONRĞü WĊ PRĪQD ]PLHU]\ü W\ONR ]D SRPRFą ERG\SOHW\]PRJUD¿L SRQLHZDĪ MHM VNáDGRZD REMĊWRĞü ]DOHJDMąFD 59 ± UHVLGXDO YROXPH F]\OL REMĊWRĞü NWyUD SR]RVWDMH Z SáXFDFK SR Z\NRQDQLX PDNV\PDOQHJR Z\GHFKX QLH PRĪH E\ü ]PLHU]RQD EDGDQLHP

2JöOQD FKDUDNWHU\VW\ND SDWRğ]MRORJLD L ]DVDG\ ğ]MRWHUDSLLĮ spirometrycznym. Dlatego bodypletyzmografia jest badaniem referencyjnym w rozpoznaniu restrykcji.

3U]\NáDG\ FKRUyE REWXUDF\MQ\FK WR SU]HGH ZV]\VWNLP 32&K3 L DVWPD RVNU]HORZD UHVWU\NF\MQHM ]DĞ ± ĞUyGPLąĪV]RZH ZáyNQLHQLH SáXF : FKRUREDFK REWXUDF\MQ\FK D V]F]HJyOQLH Z 32&K3 GRFKRG]L GR XWUXGQLHQLD RSUyĪQLDQLD SáXF ] SRZLHWU]D 3U]\F]\Qą MHVW WDN ]ZDQD SXáDSND GOD SRZLHWU]D Z Z\QLNX NWyUHM GRFKRG]L GR ]DSDGDQLD VLĊ G\VWDOQ\FK GUyJ RGGHFKRZ\FK Z F]DVLH Z\GHFKX 3RZRGHP MHVW ] MHGQHM VWURQ\ ]ZLĊNV]RQH FLĞQLHQLH G]LDáDMąFH QD GURJL RGGHFKRZH ] ]HZQąWU] QDWĊĪRQ\ Z\GHFK NRQLHF]Q\ GR XUXFKRPLHQLD ]DOHJDMąFH JR SRZLHWU]D Z SU]HVWU]HQL SĊFKHU]\NRZHM D ] GUXJLHM ]PQLHMV]RQD HODVW\F]QRĞü PLąĪV]X SáXFQHJR L G\VWDOQ\FK GUyJ RGGHFKRZ\FK SU]HZRG]ąF\FK SRZLHWU]H FR ]PQLHMV]D PRĪOLZRĞü SU]HFLZVWDZLHQLD VLĊ VLOH GRĞURGNRZHM =DEXU]HQLD WH QDVLODMą VLĊ Z F]DVLH Z\VLáNX 'RSURZDG]D WR GR WDN ]ZDQHJR G\QDPLF]QHJR UR]GĊFLD SáXF 6WRSLHĔ UR]GĊFLD G\QDPLF]QHJR FKDUDNWHU\]XMą GZD SDUDPHWU\ SRMHPQRĞü ZGH FKRZD ,& ± LQVSLUDWRU\ FDSDFLW\ F]\OL REMĊWRĞü SRZLHWU]D NWyUą PRĪHP\ QDEUDü GR SHáQHJR ZGHFKX ] SR]LRPX VSRF]\QNRZHJR WM SR]LRPX VSRNRMQHJR Z\GHFKX L F]\QQRĞFLRZD SRMHPQRĞü ]DOHJDMąFD )5& ± IXQFWLRQDO UHVHUYH FDSDFLW\). Suma IC L )5& VWDQRZL 7/& 3DUDPHWU\ WH WDNĪH PRĪQD ]PLHU]\ü ]D SRPRFą EDGDQLD ERG\ SOHW\]PRJUD¿F]QHJR 6WZLHUG]RQR GREUą RGZURWQą NRUHODFMĊ SRPLĊG]\ ZDUWRĞFLą ,& D Z\QLNDPL WHVWyZ RFHQLDMąF\FK QDVLOHQLH GXV]QRĞFL 5\FLQD SU]HGVWDZLD SRMĊFLH UR]GĊFLD G\QDPLF]QHJR

IC

IRV

IC

IRV

IC

IRV VT

VT VT FRC

ERV

FRC

FRC RV

TLC

ERV

ERV

RV

RV

Zdrowy w spoczynku

POChP w spoczynku

POChP podczas wysiłku

Rycina 6.4. 6FKHPDW REUD]XMÈF\ ]MDZLVNR G\QDPLF]QHJR UR]GÚFLD SïXF 8 RVöE GRWNQLÚW\FK SU]HZOHNïÈ REWXUDF\MQÈ FKRUREÈ SïXF 32&K3 ]ZLÚNV]D VLÚ REMÚWRĂÊ ]DOHJDMÈFD 59 ļ residual volume QD VNXWHN UR]HGP\ =PQLHMV]RQD HODVW\F]QRĂÊ SïXF SRZRGXMH ĝH Z VWDQLH VSRF]\QNX Z PRPHQFLH VSRNRMQHJR Z\GHFKX Z SïXFDFK ]QDMGXMH VLÚ ZLÚNV]D REMÚWRĂÊ SRZLHWU]D QLĝ X RVRE\ ]GURZHM >F]\QQRĂFLRZD SRMHPQRĂÊ ]DOHJDMÈFD )5& ļ funcional residual volume @ 3RQLHZDĝ QD FDïNRZLWÈ SRMHPQRĂÊ SïXF 7/& ļ total lung capacity VNïDGD VLÚ VXPD )5& L SRMHPQRĂFL ZGHFKRZHM ,& ļ inspiratory capacity ZDUWRĂÊ ,& VLÚ ]PQLHMV]D 'RbQDVLOHQLD W\FK ]DEXU]Hñ GRFKRG]L Z F]DVLH Z\VLïNX ,P PQLHMV]D ZDUWRĂÊ ,& W\P ZLÚNV]H G\QDPLF]QH UR]GÚFLH

255

)RUP\ DNW\ZQRĂFL UXFKRZHM RVöE VWDUV]\FK 'XĪą UROĊ Z NV]WDáWRZDQLX UyZQRZDJL ]DUyZQR VWDW\F]QHM MDN L G\QDPLF]QHM RGJU\ZD UyZQLHĪ WDQLHF ± MHGQD ] EDUG]LHM DWUDNF\MQ\FK IRUP UXFKX 2GSRZLHGQLR GREUDQ\ SRG NąWHP WHPSD VWRSQLD ]áRĪRQRĞFL SUHIHUHQFML PRĪH E\ü VWRVRZDQ\ X RVyE Z UyĪQ\P ZLHNX L R UyĪQ\FK PRĪOLZRĞFLDFK UXFKRZ\FK 0D UyZQLHĪ ZSá\Z QD SRSUDZĊ NRRUG\QDFML HVWHW\NL UXFKX L XWU]\PDQLH SUDZLGáRZHM SRVWDZ\ 2VWDWQLR SRMDZLDMą VLĊ LQIRUPDFMH QD WHPDW Z\NRU]\VWDQLD WDĔFD Z WHUDSLL SDFMHQWyZ ] FKRUREą 3DUNLQVRQD Z HIHNFLH NWyUHJR X SDFMHQWyZ VWZLHUG]D VLĊ SRSUDZĊ UyZQRZDJL MDNRĞFL FKRGX MDNRĞFL Ī\FLD L SRSUDZĊ Z VNDOL 83'56 : EDGDQLDFK +DNQH\D L (DUKDUWD Z SRUyZQDQLX ] LQQ\PL WDĔFDPL ZDOF IRNVWURW QDMZLĊFHM NRU]\ĞFL SU]\QLRVáR WDQJR SUDZGRSRGREQLH ]H Z]JOĊGX QD ]PLHQQH WHPSR UXFK GR W\áX L REURW\

mZLF]HQLD SRSUDZLDMÈFH JLENRĂÊ =DGDQLHP WHM JUXS\ üZLF]HĔ MHVW XWU]\PDQLH L SRSUDZD ]DNUHVX UXFKX Z VWDZDFK RUD] HODVW\F]QRĞFL WNDQHN RNRáRVWDZRZ\FK ûZLF]HQLD SRZLQQ\ E\ü SRSU]HG]RQH UR] JU]HZNą D Z SU]\SDGNX UR]FLąJDQLD SU]\NXUF]RQ\FK WNDQHN PRĪQD Z\NRQDü ZF]HĞ QLHM MHGHQ ] ]DELHJyZ ] ]DNUHVX FLHSáROHF]QLFWZD 2VRE\ VWDUV]H QLH SRZLQQ\ Z\NR Q\ZDü JZDáWRZQ\FK V]DUSDQ\FK UXFKyZ Z FHOX UR]FLąJQLĊFLD PLĊĞQL OXE WNDQHN RNRáRVWDZRZ\FK : FHOX ]ZLĊNV]HQLD ]DNUHVX UXFKX PRĪQD Z\NRQ\ZDü MHGHQ ] URG]DMyZ VWUHWFKLQJX :HGáXJ 1RZRWQHJR VWUHWFKLQJ G]LHOL VLĊ QD G\QDPLF]Q\ VWDW\F]Q\ DNW\ZQ\ L SDV\ZQ\ L]RPHWU\F]Q\ L NRPELQRZDQ\ 6WUHWFKLQJ G\QDPLF] Q\ SROHJD QD Z\NRQ\ZDQLH UXFKyZ Z VWRSQLRZR Z]UDVWDMąF\P ]DNUHVLH OXE ]H Z]UDVWDMąFD SUĊGNRĞFLą 6WUHWFKLQJ VWDW\F]Q\ SROHJD QD XWU]\PDQLX SR]\FML Z NWyUHM PLĊVLHĔ MHVW UR]FLąJQLĊW\ SU]H] SHZLHQ F]DV QS SRZWyU]HĔ SR V ± U\F

Rycina 11.11. mZLF]HQLH UR]FLÈJDMÈFH GOD PLÚĂQL SURVWRZQLNöZ VWDZX NRODQRZHJR

483