Infecciones en cirugía 2018

CIRUGÍA I “INFECCIONES EN CIRUGÍA” HÉLARD ROMÁN CANO CIRUJANO GENERAL HOSPITAL BASE II HUÁNUCO ESSALUD hromancano@yahoo.es http://ludusofsurgery.blogspot.com/

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Todo procedimiento quirúrgico: disrupción de la continuidad de 1 ó varios tejidos.

Infección de herida Quirúrgica involucraba la complicación infecciosa referente a la herida superficial (piel, tcsc y/o fascia) únicamente.

Otros: absceso de pared, absceso residual, colección intra-abdomnal infectada, etc.

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La infección que se presenta secundaria a un procedimiento quirúrgico en cualquiera de los niveles anatómicos de dicho proceso corresponde a una:

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Infección de Sitio Operatorio (ISO, ISQ , SSI).

Centers for Disease Control and Prevention ATLANTA (USA)

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ISQ INCISIONAL SUPERFICIAL

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ISQ INCISIONAL PROFUNDO

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ISQ ÓRGANO/ESPACIO

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Infección sólo compromete piel o tejido subcutáneo de la incisión.

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Infección ocurre dentro de los 30 días posteriores a la Cirugía.

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… y al menos una de las siguientes…

1.

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Drenaje purulento con o sin confirmación laboratorial, de la incisión superficial.

Aislamiento de organismo en cultivo o tejido obtenido asépticamente de la incisión superficial.

3.

Al menos uno de los siguientes signos y síntomas de infección: Dolor Edema localizado Eritema y Calor

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y, que la incisión sea abierta deliberadamente por el CIRUJANO , a pesar de que la incisión tenga cultivo negativo.

Diagnóstico de ISQ Incisional Superficial por el CIRUJANO o por el médico tratante.

‌ No reportar como ISQ Incisional Superficial, los siguientes casos:

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“ Absceso de los puntos”.

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Infección de una episiotomía.

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Infección de circuncisión en neonato.

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Infección de herida por arma punzo-cortante

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Herida por quemadura infectada.

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ISQ Incisional Superficial que se extiende a aponeurosis y capas musculares.

* NHSN - National Healthcare Safety Network – CIE9/CIE10 y CPT

* NHSN - National Healthcare Safety Network – CIE9/CIE10 y CPT

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Infección compromete tejidos blandos profundos de la incisión (aponeurosis, músculo).

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Infección ocurre dentro de los 30 días posteriores a la cirugía si no se ha colocado implante o dentro de 1 año si se ha colocado implante y la infección parece ser relacionada con la operación.

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… y al menos una de las siguientes…

1.

2.

Drenaje purulento de la incisión profunda, pero no del componente órgano/espacio del sitio quirúrgico.

Incisión profunda con dehiscencia espontánea o abierta deliberadamente por el CIRUJANO cuando el paciente tiene por lo menos 1 de los siguientes signos y síntomas: Fiebre mayor de 38° Dolor localizado

a pesar que el sitio tenga cultivo negativo.

3.

4.

Absceso u otra evidencia de infección que comprometa incisión profunda hallada durante examen directo, durante reoperación o por examen histopatológico o radiológico.

Diagnóstico de ISQ Incisional Profunda por el CIRUJANO o el médico tratante.

Clasifique la ISO que involucra la incisión superficial y la profunda como: ISO profunda…

En pacientes intervenidos y que tienen más de una incisión (by pass Ao-Co con injerto de safena: habrá incisiones en el tórax y en la pierna), puede haber dos tipos específicos de infección incisional:

◦ Infección incisional superficial/profunda primaria (ISP): Cuando la infección incisional afecta a la incisión primaria (la incisión del tórax en el caso anterior). ◦ Infección incisional superficial/profunda secundaria (ISS): Cuando la infección incisional superficial afecta a la incisión secundaria (la incisión de la safenectomia en el caso anterior).

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Infección compromete cualquier parte de la Anatomía (órganos o espacios), aparte de la incisión, que ha sido abierta o manipulada durante una operación.

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Infección ocurre dentro de los 30 días posteriores a la cirugía si no se ha colocado implante o dentro de un año si se ha colocado implante y la infección parece ser relacionada con la operación.



… y al menos una de las siguientes…

1.

2.

Drenaje purulento a través de un dren localizado en órgano/espacio y que sale por contra-abertura.

Aislamiento de organismo en cultivo de fluido o tejido obtenido asépticamente de órgano/espacio.

3.

4.

Absceso u otra evidencia de infección que comprometa órgano/espacio hallada durante examen directo, durante reoperación o por examen histopatológico o radiológico.

Diagnóstico de ISQ Incisional Profunda por el CIRUJANO o el médico tratante.

Al informar tenga cuidado: Una infección de órgano/espacio que drena por la incisión quirúrgica generalmente no requiere reintervención y se considera complicación de la incisión, así que se reporta como ISO profunda.

El cultivo de una muestra tomada del órgano o espacio debe informarse como cultivo de secreción profunda.

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Cualquier herida (sitio operatorio) es un sitio sobre el cual se ha producido una lesión que requiere e inicia un proceso de cicatrización.

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Son 3 los principales determinantes de la ISO: ◦ Los microorganismos ◦ El estado funcional del paciente ◦ El estado final de la herida

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El desequilibrio entre éstos va a facilitar y predisponer a la aparición de dicha complicación

TRÍADA EPIDEMIOLÓGICA HUESPED: Paciente

ISQ AGENTE: Microorganism o

MEDIO AMBIENTE: Estado final herida

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Microbiología similar/diferente con el paso del tiempo.

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Puede variar ostensiblemente de institución a institución.

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La sensibilidad de los gérmenes responsables también pueden mostrar diferentes patrones entre las diferentes instituciones y en diferentes momentos.

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Estudiar etiología de ISQ en un Hospital, llevar registros de agentes mas frecuentes y patrones de susceptibilidad/sensibilidad.

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En mayoría de casos causados por gérmenes endógenos, la ISQ varía de acuerdo al sitio donde se realiza el procedimiento y al tipo de procedimiento realizado.

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FACTORES SISTÉMICOS ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦

Edad Diabetes Obesidad Inmunosupresión Anemia Hipotensión Infecciones concomitantes Malnutrición Tabaquismo Cáncer

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FACTORES LOCALES

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Tipo de herida (grado de contaminación) Flora patógena posible Tejido necrótico Aporte adecuado de O2 Hematoma Cuerpo extraño Radiación Drenes

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Herida operatoria, no infectada No inflamación No ingreso a tracto respiratorio, digestivo, genital o urinario.

Cierre primario.

No drenaje o drenaje por sistema cerrado

PROFILAXIS ANTIBIÓTICA ALGUNAS VECES

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Cuando se coloca material protésico intravascular o en articulación.

Cirugía en la cual ISQ puede devenir en catástrofe: ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦

Cirugía cardiovasclar Neurocirugía Cirugías traumáticas no penetrantes Mastectomía Tiroidectomía Disección de cuello

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Se ingresa a tracto respiratorio, digestivo, genital o urinario no infectado, bajo condiciones controladas.

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Tracto biliar, apéndice, vagina, orofaringe.

PROFILAXIS ANTIBIÓTICA SIEMPRE

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Colecistectomía ?

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Apendicectomía, t°?

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Resección de intestino delgado

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Duodenopancreatectomía proximal

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Laringuectomía

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RTU

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Abierta, fresca, heridas accidentales.

Operaciones con grandes rupturas en cuanto a técnicas de esterilidad.

Gran filtración del tracto gastrointestinal.

Incisiones en las que se encuentra inflamación no purulenta aguda.

PROFILAXIS ANTIBIÓTICA NO INDICADA

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Apendicitis Aguda Complicada

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Fuga biliar – Colecistitis Aguda

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Diverticulitis

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Heridas traumáticas con tejido desvitalizado retenido.

Aquellos que cursan con infección clínica o víscera perforada.

Organismos que causaron infección postoperatoria, estuvieron presentes en campo operatorio antes de la cirugía.

PROFILAXIS ANTIBIÓTICA NO INDICADA

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Escisión y drenaje de abscesos

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Perforación intestinal

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Peritonitis

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Miringotomía por otitis media

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Acumulación localizada de pus en una cavidad formada por la desintegración de los tejidos circundantes, produce fiebre e inflamación dolorosa local.

Los abscesos del material de suturas pueden ser superficiales o profundos, se encuentran generalmente unidos a catgut o seda con cierta cantidad de pus.

El tratamiento consiste en debridación y ocasionalmente antibiótico VO o PE.

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Inflamación purulenta y difusa del tejido conectivo laxo, con síntomas generales graves y otros que recuerdan simultáneamente a la erisipela profunda, suele haber micro-abscesos, no se puede drenar.

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Absceso cutáneo más común Pueden ser graves cuando son múltiples y recurrentes La forunculosis en adultos, jóvenes y con cambios hormonales Etiología : Estafilococos y difteroides anaeróbicos.

Empiezan por lo general en folículos infectados

Tratamiento

◦ Incisión y drenaje ◦ Antibióticos ◦ En forúnculos recurrente La forunculosis asociada a acné responde a la administración de ...

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Datos Clínicos:

◦ Empieza por lo general como forúnculo, luego diseca la dermis y tejido subcutáneo en una miríada de túneles conectados entre si. ◦ Un ántrax en la cara posterior del cuello, es visto en diabéticos. ◦ Fiebre y leve intoxicación. ◦ Ántrax es un problema que requiere cirugía inmediata ????

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Complicaciones

◦ Puede producir abscesos epidurales y meningitis.

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Tratamiento

◦ Deben tratarse con antibióticos y con escisión amplia hasta que las múltiples fístulas son extirpadas ?????????

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Infección cutánea de axilas e ingles.

Abscesos múltiples de las glándulas apocrinas del sudor.

La hidradenitis se diferencia de la furunculosis, mediante la biopsia cutánea, muestra glándulas sudoríparas apocrinas.

La hidradenitis puede invalidar al paciente, pero no da manifestaciones generales.

Se trata mediante evacuación de absceso individual, seguida de buena higiene.

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Tambien llamado Absceso Pilonidal.

Se ubica frecuentemente en el pliegue intergluteo.

Los quistes pilonidales generalmente presentan pelos, pero no se logra encontrar un folículo piloso, lo que muestra que el pelo no nació en este lugar, pero sí fue empujado hasta allí.

Diferentes formas de presentación.

Cuando se inflaman/infectan el tratamiento es ATBs y quirúrgico (excéresis), no solamente drenaje.