Manual do clinico geral materno infantil

Diagnóstico: Corrimento mucopurulento ou sangramento pós-coital, dispaurenia, com vulva e vagina não inflamadas. Suspeitar quando mucosa cervical inflamada, com hemorragias focais, muco espesso e vulva/vagina normais. Suspeita-se de Clamídia quando:ectopia cervical + muco turvo, ectopia com aspecto polipóide, sangra fácil ao contato. O exame do fluxo mostrará abundância de muco com polimorfonucleados (+ de 30 x campo diagnostica cervicite aguda). Colo com erosão (mácula rubra); óvulos de Naboth. Realizar Schiller; investigar NIC, cultura para gonococos, clamídia, etc; colposcopia; citologia e biópsia para afastar Ca de colo.

Entre as pacientes com corrimento vaginal, existem as de maior risco para terem cervicite: Parceiro com secreção genital/úlceras genitais ou apresentar 2 ou mais dos fatores seguintes: idade < 21 anos; solteira/separada/divorciada/viúva; relacionamento com o parceiro há menos de 3 meses e mais de 1 companheiro sexual nas últimas 4 semanas.

Tratamento: Visa atacar ambos os agentes mais comuns (gonococos e clamídia): Doxiciclina (VIBRAMICINA) 12/12 h x 7 dias ou Azitromicina (ZITROMAX cps 500 mg) 1 g DU + Ceftriaxona (ROCEFIN) 250 mg IM DU ou Cefixima 400 mg DU ou Ciprofloxacina (CIPRO cp 500 mg) DU ou Tianfenicol (GLITISOL G env) 2,5 mg DU ou Ofloxacin (OFLOXAN cp 200mg) 400 mg DU. Na gravidez, usar Amoxicilina ou Eritromicina 500mg de 6/6 hs x 10 dias. Para herpes, não há tratamento satisfatório. Se tricomonas, ver referências. Na forma inespecífica: Tetraciclina ou Eritomicina de 6/6 hs durante 10 dias.

Na forma aguda: pouca manipulação; VAGI-SULFA ou TALSUTIN 2 x ao dia. Forma crônica: após tratar o agente causal fazer eletrocautério: feito logo após menstruação; após o ato, prescrever Albocresil óvulos em dias alternados (3 doses). Prescrever para casa TROFODERMIN = GYNO-CAUTEREX = TALSUTIN = NOVADERM num total de 2 tubos. Abstinência sexual por 2 semanas. Atualmente 10 óvulos vaginais de KRONEL (cicatrizante vegetal: aroeira). Cura total em 40 dias. A criocauterização com CO2 é o mais indicado. Na Endocervicite: aplicação com cotonete contendo Albocresil solução no canal endocervical por 2 minutos, intervalos de 3 dias, num total de 6 a 8 aplicações.

CISTOS DO OVÁRIO : Os tumores benignos do ovário podem ser císticos ou sólidos; os mais frequentes são os cistoadenomas que atingem grandes volumes. Podem ser serosos (líquido seroso, mais comum) e mucinosos (líquido mucinoso). Apresenta no seu interior várias lojas; o mucinoso atinge grandes volumes; contém uma substância xaroposa que se lançado à cavidade leva ao Pseudomixoma peritoneal; daí ter-se cuidado em não romper nem fazer punções. Os serosos são mais malignizantes (25%),mu cinosos (5%).

Outros tumores benignos: fibromas (sólidos, 3% do total; áreas de calcificação e baixa malignidade); tumor de Brenner (mais raros, parecido ao fibroma); cisto dermóide ou teratoma: (Tecidos de várias naturezas:ossos, dentes, pelos, etc; frequência de 5 a 10%; quando tem tecido tireóideo que leva ao hipertireoidismo —> Struma Ovarii; idade mais jovem; sujeitos à transformação maligna).

- Há os cistos não-neoplásicos: cistos (folicular, luteínico); ovários policísticos; endometriomas e infecciosos (abscesso tubo-ovariano).

Diagnóstico: clínico (tumor de tamanho variável, em geral unilateral; sensação de peso; dor no baixo ventre, distensão abdominal, alterações menstruais; sintomas compressivos em bexiga, reto e ureter; debilitação, ao exame: ovário aumentado com útero normal; ver local, consistência e mobilidade; cuidado em bexigoma: esvaziar a bexiga antes do exame) - Ultra-sononografia (tamanho, cístico/sólido e relação com estruturas vizinhas) - RX simples de abdome em caso de teratoma - laparoscopia (tumores pequenos de difícil identificação), urografia (desvio do ureter nos grandes tumores) - dosagens hormonais(suspeita de tumores funcionantes) e biópsia.

Complicações: torção do pedículo—>abdome agudo; rotura do tumor—>hemoperitônio; malignização, pseudomixoma peritoneal (grave, focos de mucina no abdome), abscessos e Síndrome de Meigs (tumor sólido + hidrotórax + ascite).

Tratamento: Nos tumores pequenos não-neoplásicos císticos de até 8-10 cm de diâmetro (cistos foliculares e luteínicos) devem ter seguimento com ecografia a cada 3-6 meses. Usar ACO (MINULET, GYNERA,DIANE-35) x 90 dias com acompanhamento ecográfico. Se não desaparecer: cirurgia (tumorectomia). Na grávida o cisto luteínico deve ser acompanhado, pois até a 12a. semana pode ser fisiológico.

Como regra geral para os tumores ovarianos: não romper ou puncionar - Cirurgia: todo tumor sólido e misto, císticos em pré-púberes e na pós-menopausa e os císticos com mais de 10 cm de diâmetro refratários ao