visceral); submucoso (saliência para a luz do útero) e intramural (na espessura do miométrio). Relaciona-se com a produção de estrógenos, reduzindo seu crescimento na menopausa. Transformação maligna em 0,5 % dos miomas. A nuliparidade e a obesidade são fatores predisponentes. Clínica: alterações menstruais (hipermenorragia, metrorragia); tumor abdominal; dor lombar ou baixo ventre;dismenorréia,sintomas gi e urinários, abortamento, infertilidade, anemia, compressões sobre estruturas vizinhas. Diagnóstico: toque bimanual (massa sólida, irregular e firme, movimento no colo transmite-se ao tumor); ultrassonografia; outros (anemia, HSG,RM (diferencia miomas subserosos de tumores ovarianos sólidos), curetagem uterina para coibir hemorragia profusa ou afastar câncer endometrial) Complicações: degeneração vermelha; sarcoma; mioma parido(exterioriza-se pelo orifício cervical); torção; calcificação e infecção. Tratamento:Paciente jovem com tumor pequeno e assintomático —> expectante. Paciente com infertilidade e desejo de preservar o útero —> miomectomia. Na menacme com prole definida—> Histerectomia. Indicar histerectomia em tumor de qualquer tamanho, de crescimento rápido,dor pélvica, menometrorragia,sintomas compressivos e na pós-menopausa.Na gravidez, a conduta é protelada em 5-6 meses após a cesária (comum abortos). A histerectomia total é a mais usada, principalmente em maiores de 40 anos; sem procriação desejada. Sempre é necessário remoção do mioma quando este atinge tamanho > à gestação de 16 semanas. O mioma parido deve ser retirado via vaginal. Bom para coibir hemorragias antes da cirurgia —>ACO parando 2 dias antes da cirurgia; ou análogos do GnRH:Goserelina (ZOLADEX amp 3,6 mg)1 amp SC mensal x 3 meses, ou Medroxiprogesterona 1 amp 50/100 mg IM mensal; suplementando ferro. No pós-operatório da histerectomia total, usar E + P substitutivo (ver menopausa). Outros tumores benignos do corpo uterino: Pólipo Endometrial (causa sangramento, dependência estrogênica, único ou múltiplos, histeroscopia é o melhor método diagnóstico e terapêutico com exérese e curetagem a seguir) e Adenomiose (presença de endométrio dentro do miométrio, há dismenorréia e hiper-menorragia, ecografia e HSG fazem a suspeita, só a biópsia pós-histerectomia confirma. A histerectomia é a conduta ideal). MALFORMAÇÃO GENITAL : Nos órgãos genitais externos: hipertrofia das ninfas, do clítoris; pólipo do hímen, imperfuração himenal (retenção do mênstruo—> hematocolpo, hematometra, hemoperitônio) e imperfuração anal. Nos órgãos internos: septos vaginais (diagnóstico por exame local, tratamento por ressecção); agenesia úterovaginal ou S. de Rokitanski; útero bicórnio (pode ter 2 colos e 2 vaginas; tratamento com metroplastia fúndica); útero didelfo (com vagina dupla septada, útero duplo); útero hipoplástico, arqueado. Diagnóstico: colpovirgoscopia, HSG, laparoscopia; cromatina sexual e urografia. Tratamento: da maioria por cirurgia. Na imperfuração himenal: incisão em cruz principalmente no período da menarca com ampla ressecção de bordas e hemostasia. Na agenesia da vagina —> construção de uma neovagina. Útero bicórnio: metroplastia fúndica com técnica de Strassmann. OVÁRIOS POLICISTICOS=S.O.P.: Mais dos 35 - 40 anos; ocorre múltiplos microcistos nos ovários. Etiologia:Não muito clara. Fatores importantes são:obesidade, hiperinsulinemia, alterações na supra-renal(estímulo excessivo da supra-renal na puberdade), hereditariedade. Clinica: distúrbios menstruais (principalmente amenorréias); anovulação, infertilidade, obesidade, hirsutismo, acne, hiperprolactinemia e ovários aumentados de volume. São pacientes de risco para Ca de endométrio,DM,dislipidemia, displasia mamária e Ca de mama. Diagnóstico: anamnese (falha de menstruação + infertilidade). Exame físico (hirsutismo,acne,obesidade); toque (ovário aumentado de volume); dosagem de hormônios (PRL; FSH, LH, TSH,Estrógenos, Progesterona, Testosterona, etc); ultrassonografia e laparoscopia. Relação LH/FSH 2-3 vezes maior que normal. Tratamento: Psicoterapia - Dieta para diminuição da obesidade. 1) Na adolescência ou paciente sem vida sexual ativa, com distúrbios menstruais e pouco hirsutismo: PROVERA 10 mg ou FARLUTAL 1 x dia do 15º - 24º dia, repetido mensalmente. 2) Paciente com vida sexual ativa: Anticoncepcional oral. Na presença de hirsutismo, optar por DIANE 35 (ver Hirsutismo). Outra opção: Acetato de Ciproterona (ANDROCUR cp 50 mg): 50 mg do 5º ao 24º dia,mantendo com 25 mg/d 20 dias x mês e intervalo de 7 dias.
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