Tratamento: A colecistectomia em doentes assintomáticos é uma indicação controversa. Uns justificam pelo risco das complicações, outros contra-indicam de rotina alegando que só 20% desenvolvem sintomas em 15 anos, além do risco da cirurgia por lesão iatrogênica das vias biliares. Indicação absoluta: vesícula em porcelana, imunodeprimidos,pacientes que a:colectomia,gastrectomia, esplenectomia, cirurgia do refluxo e para obesidade mórbida.
serão
submitidos
Contra-indicada: IAM recente, DPOC grave, coagulopatias, etc. 3) Coledocolitíase: Presença de cálculo no colédoco, caracterizada clinicamente por cólica biliar, icterícia oscilante, febre e calafrios, náuseas e vômitos. Em 10-15 % dos casos de cálculo na vesícula, que migram pelo cístico até o colédoco. A tríade de Charcot: dor no hipocôndrio direito+febre+icterícia caracteriza a colangite. Além de Murphy positivo.Assume às vezes carater supurativo, grave, com sepse, coagulopatia e óbito. Pode haver pancreatite aguda secundária à obstrução da papila, assim como cirrose biliar secundária (obstrução por mais de 1 mês). Exames: Leucocitose com neutrofilia, Aumento de bilirrubinas direta e indireta, Fosfatase alcalina e gama-GT aumentados, Transaminases pouco elevadas, amilase aumentada na pancreatite, ultrassonografia (dilatação do colédoco, presença de cálculos) e TC (acuidade inferior ao usg, diferencia litíase de neoplasias).Mais recente a Colangiorressonância magnética detecta com maior acuidade dilatações e cálculos nas vias biliares. Tratamento: cirúrgico, colecistectomia com coledocolitotomia. Atualmente o método de eleição é a papiloesfincterotomia realizada por colangiopancreatografia retrógrada endoscópica com extração instrumental de cálculos. Nos pacientes com colangite: usar antibióticos (Cefoxitina 2 g EV 6/6 h ou Ceftazidime + Metronidazol EV), hidratação e drenagem biliar (hoje a drenagem endoscópica); indicando-se cirurgia depois. CÓLON IRRITÁVEL ou Síndrome do Intestino irritável (SII): afecção crônica do cólon, muito frequente, constituído de dor abdominal e distúrbios de motilidade do tubo digestivo principalmente do intestino grosso, onde o elemento psicossomático desempenha principal papel. Constitui mais de 50% das consultas em gastroenterologia e atinge mais mulheres e faixa etária de 20-40 anos. Fisiopatologia:Há resposta exacerbada aos estímulos habituais da musculatura lisa com hipereatividade. A disfunção se deve principalmente a neurotransmissores intestinais relacionados à Serotonina. Clínica: alterações do hábito intestinal (constipação/diarréia de 5 x dia ou alternados),a ampola retal fica hipersensível e com o mínimo de fezes, estimula o reflexo da evacuação. Há dor abdominal aliviada pela defecação de longa duração e recorrente, meteorismo com flatulência e distensão abdominal, distúrbios emocionais (ansiedade, depressão, fobias). As fezes podem ser pastosas e acompanhadas de muco. Importante afastar doença orgânica antes do diagnóstico, como realizar enema opaco e colonoscopia. - Ex. físico:dor à palpação abdominal em região colônica, timpanismo aumentado. Critérios diagnósticos: Dor abdominal em geral no hemiabdome esquerdo com tempo superior a 12 semanas no último ano associada a 2 dos sintomas:dor aliviada pela defecação;dor associada a mudança no ritmo de evacuação, mudança na consistência das fezes;diarréia, constipação e/ou alternância de ritmo; urgência evacuatória,sensação de evacuação incompleta, muco nas fezes e distensão abdominal/flatulência. Exames: Ex. de fezes (parasitológico, cultura,etc); Hemograma, VSH, plaquetas e PCR para afastar RCUI; teste de tolerância à lactose e gordura fecal na S. de má-absorção. Enema opaco (sigmóide espástico e multi-serrilhado) e retossigmoidoscopia/colonoscopia na dúvida de doença orgânica. Tratamento: Regime de vida (ritmo intestinal, sono, etc) - Dieta: Retirar leite e derivados; evitar grãos (feijão, ervilha,etc), condimentos fortes; limitar açúcar, frituras,gorduras e carnes vermellhas.Evitar alimentos produtores de gases(pêssego,suco de maçã,uva e pera,ameixa ,chocolate,gelatina de frutas e alimentos diet contendo sorbitol e/ou frutose. Usar alimentos ricos em fibras (farelo de trigo, pão integral, legumes e frutas) - Fibras (TRIFIBRA MIX, FIBRAPUR). Aumento da ingestão de líquidos. Medicamentos: laxantes: HUMECTOL D 1-2 x dia ou METAMUCIL, FRUTARINE geléia 5 ml x dia, Leite de Magnésia - Antidiarréicos (IMOSEC, Elixir Paregórico,difenoxilato e codeína) - Importante o uso de Elixir Paregórico 30 gts associado a Metamucil (um envelope) ao deitar - Nos casos de diarréia substituir o Metamucil por QUESTRAN 1 env. em jejum e no meio da tarde - Procinéticos: MOTILIUM, PLAMET, PREPULSID 5 mg antes das princ. refeições Pinavério (DICETEL) 1 cp 3 x dia - Antiflatulentos: LUFTAL, 1 cp ou 20 gts 2-5 x dia ou associado: ESPASMO-
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