Tratamento: Evitar luz solar, corrigir distúrbios hormonais, suspender anticoncepcionais,evitar cosméticos. Usar antiactínicos : (SPECTRABAN, EPISOL) e fórmulas hipocromiantes: água oxigenada a 10 vol. 15 cm3+lanolina anidra 10 g+vaselina 5 g; aplicar 2 x dia. A este creme, depois de 20- 30 dias de tratamento, pode-se adicionar bicloreto de mercúrio (0,05 g). Pasta dágua pode ser usada como máscara facial. Pode ser usada a Hidroquinona a 2-5 % em álcool a 90%.A tretinoína tópica a 0,05% a 0,1% deve ser usada 2xdia; se ocorrer irritação, seu uso deve ficar limitado a 1x dia, à noite. Outra alternativa terapêutica é o ácido azeláico a 20%, aplicado pela manhã e à noite. As 2 últimas podem ser associadas a hidroquinona (Ver fórmulas). Apresentações comerciais da Hidroquinona: LEUCODIN e CLARIDERM cremes. COCCIGODÍNIA: Qualquer estado doloroso no cóccix. Em geral por queda sentado. A dor piora ao sentar-se. Diagnóstico: pelo toque retal ( dor ao tocar o cóccix ), RX em geral normal - excluir tumor do sacro, hematoma, etc. Tratamento: AINH ( ex. VOLTAREN cp ), fisioterapia, infiltrações locais de anestésicos + corticóide. Em geral evolui para a cura. Pode ser necessário cirurgia com ressecção do cóccix. COAGULOPATIAS: - Hemostasia: Mecanismo fisiológico para sustar uma hemorragia, que compreende: vasoconstricção local, formação de rolha plaquetária ( agregação das plaquetas e formação de rolha ) e a manutenção da hemostasia é assegurada pela formação de coágulo de fibrina pelo sistema da coagulação. - Esquema em cascata da coagulação: 1ª. fase: Formação de Tromboplastina. 2ª. fase: Conversão de Protrombina em Trombina. 3ª. fase: Conversão do Fibrinogênio em Fibrina. - Sistema Fibrinolítico: Opõe-se à formaçào do coágulo e tendem a dissolvê-los, promovendo um equilíbrio homeostástico: ativa o plasminogênio transformando-o em plasmina e esta causa a lise da fibrina. Evita assim a formação de trombos. 1) Coagulopatias Hereditárias: Deficiência de um dos fatores plasmáticos da coagulação, denominados de I a XIII. São eles: Fibrinogênio (I), Protrombina (II), Tromboplastina (III), Cálcio (IV), Fator lábil (V), Protrombinase (VI), Fator estável (VII), Globulina anti-hemofílica(VIII), Fator de Christmas PTC (IX), Fator de Stwart-Power (X), PTA (XI), Fator de Hageman (XII), e Fator estabilizador da Fibrina (XIII). - HEMOFILIA A: Deficiência do fator VIII; sexo masculino, dá hematúrias, epistaxe, hematomas, derrame articular principalmente no joelho, tornozelo, cotovelo e coxofemural; início na infância; transmite-se através de um gen recessivo no cromossomo X . Diagnóstico:Historia familiar;achados clinicos; Aumento da TPPA e do tempo de coagulação (TC), dosagem do fator VIII(diminuído). Tratamento: Concentrado de fator VIII (KRYOBULIN FA 250,500,1000 UI, MONOCLATE P FA 250 UI) nas hemorragias doses de 10-40 UI/kg: hematoma muscular leve (20-30 UI/k 1 x dia por 2-5 dias) e no grave (40-50, 2 x dia por 3-7 dias); epistaxe/gengivorragia (10-15, 1 x dia); hemartroses (10-15, 1x dia por 1-3 dias); hematúria (10-15, 1 x dia por 1-5 dias), hemorragia digestiva (40-50, 1-2 x dia por 7 ou + dias), ferimento corto-contuso (2030 , 1 x dia por 3 ou + dias),etc. Opções:Plasma fresco congelado 15-20 ml x kg nas pequenas hemorragia e Crioprecipitado. A Desmopressina(DDAVP)pode ser util antes das cirurgias,assim como o Acido Epsilonaminocaproico (IPSILONcp 0,5g)dose de 4 grVo de 4/4hs. - HEMOFILIA B ou D. de Christmas: rara (10 x menor que a A), apenas em homens; deficiência do fator IX, TPP aumentado. Tratamento com Plasma fresco 15 ml/kg e Fator IX. - HEMOFILIA C: Deficiência do Fator XI, gen dominante, dois sexos. quadro hemorrágico moderado. - Doença de Hageman: deficiência do fator XII; mais em judeus.
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