ECG: ausência de relação da onda P com o complexo QRS, intervalos PR variáveis. Tratamento: ideal é o marca-passo artificial. Na impossibilidade temporária: Socos no precordio; ATROPINA 0,52mg EV. Em geral é necessário o implante do marca-passo. - Indicações de Marca-passo definitivo: Doença do nó sinusal com bradicardia sintomática e síndrome bradi-taqui; BAV Total, bradicardia com sintomas secundários a BAV, BAV em pós-operatório, BAV de 2º grau com bradicardia sintomática; após ablação por cateter da junção AV; BAV de 2º grau Mobitz 2; Pós fase aguda do IAM: BAV de 2º e 3º graus persistente e sintomático; Síncope recorrente por estimulação carotídea induzindo assistolia ventricular > 3 segundos. ARTRITES INFECCIOSAS = Causadas por infecção intra-articular por microorganismo reconhecido, importante pelas sequelas articulares e ataca mais crianças, velhos e imunodeprimidos. Etiologia: Bacteriana (estafilo, gonococos:antecedente venéreo, estrepto, etc), fungos, vírus (hepatites, varicela, etc). 1) Artrites Bacterianas: Germes comuns: gonococo, estafilo, estrepto e pneumococo.Ocorre em 1 só articulação e a via mais frequente é a hematogênica (por inoculação direta:punção, contiguidade de osteomielite, traumatismo) ou via linfática. Classificação: - Artrites não-gonocócicas: A principal etiologia é o estafilococo. Fatores de risco: doenças debilitantes (DM,AR,LES,alcoolismo,neoplasia);idosos >60 anos e usuários de drogas EV. Clínica: monoarticulares; início agudo com derrame articular,edema doloroso e quente,acompanhado de sinais gerais de infecção (febre e calafrios). Articulações mais acometidas: joelhos, coxofemorais, tornozelos, punhos e cotovelos. Laboratório: VSH e PCR aumentados, leucocitose, exames de líquido sinovial (aspecto purulento, leucocitose + de 85% de polimorfonucleares,gram). Diagnóstico definitivo pela bacterioscopia do líquido sinovial. Hemocultura positiva em 50% dos casos. RX articular (erosão, perda de cartilagem, desmineralização óssea,redução do espaço interarticular). Tratamento: Repouso articular (imobilização por tala ou gesso nas crianças); na toxemia severa: Reposição hidroeletrolítica, corrigir anemia - Analgésicos e AINEs - Drenagem articular por punção com agulha grossa - Gelo local 46 x d. Antibióticos: No tratamento empírico: crianças 1m-3a: Cefuroxima ou Cefotaxima+Oxacilina. Crianças > 3 a: Oxacilina; adolescentes e adultos: Ceftriaxona 1 g EV cada 24 h; alternativa: Ciprofloxacino 400 mg EV cada 12 h. Em presença de sepse:Associação Ceftriaxona + Vancomicina 1 g EV cada 12 hs. Ajuste do antibiótico após resultado da cultura - Cuidados de reabilitação. (talas, exercícios, etc). Obs: Fazer antibioticoterapia via parenteral por 2 semanas, depois VO em menor dose até completar 2-6 semanas. - Artrite gonocócica: Forma mais comum de artrite bacteriana aguda em adulto, em 1% de infecção urogenital. Clínica: Febre, lesões cutâneas(pápulas,petéquias,pústulas) de tronco,extremidades e palmoplantar; início poliartrite migratória depois monoartrite. Uretrite inicial assintomática em 50% dos casos. Laboratório: Cultura em meio apropriado cutâneas,sangue, uretra, endocérvix, etc.
(ágar-chocolate ou
Thayer-Martin) de:líquido
sinovial,lesões
Tratamento: P.G.Cristalina 10-20 milhões UIxd x 7 dd.Se resistente:Ceftriaxona 1 g/d x 7 dd. 2) Artrites Virais = Principalmente da hepatite B(HbsAg no sangue) e da rubéola. Na Hepatite, pode preceder a icterícia, poliartrite intensa, simétrica ou em surtos na forma crônica. A da rubéola, principalmente na mulher adulta com poliartralgia com ou sem sinais flogísticos. Duram de 5-30 dias. Sintomático: AINEs. 3)Tuberculose Osteo-articular:Acometimento articular de uma doença generalizada, em 1-5% dos casos de tuberculose, na maioria dos 3-15 anos e em homens.Mais na coluna (Mal de Pott), coxofemorais, joelhos e
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