Diagnóstico: Testes de coagulação: Tempo de Protrombina,TTPA e tempo de trombina; determinação da Antitrombina e da Proteína C. Ver S. antifosfolípide. Detectar precocemente a trombose venosa ou embolia pulmonar através da flebografia e arteriografia pulmonar. Tratamento: Anticoagulação a longo prazo após o episódio de trombose; exceto pacientes com Antifosfolípide ou neoplasia. Pacientes de alto risco: indefinido e em risco moderado ou baixo: anticoagulação em situações como cirurgia,gravidez, imobilização prolongada, etc. Evitar contraceptivos orais. TUBERCULOSE (TB): Causada pelo Mycobacterium tuberculosis (Bacilo de Koch), um bacilo álcool-ácido resistente (BAAR),aerobiose estrita, rapidamente morto pelo calor, secagem e luz solar. Atinge todos os gru pos etários, embora 85% dos casos sejem em adultos jovens e 90% formas pulmonares. A sua associação com a AIDS aumentou sua incidência em países desenvolvidos. De cada 100 pessoas que se infectam, 10-20 ficam doentes. Em média 50% dos novos doentes, serão bacilíferos. Há um pico de mortalidade que incide na juventude (de 15-20 anos). No Brasil, mais na faixa de 20-40 anos e em homens; cerca de 82 mil novos casos surgiram em 1998, cerca de 51,3/100 mil hab; mais concentrado nas regiões norte-nordeste. Transmissão: de homem para homem, via inalatória pelas gotículas de Flügger (tosse, conversa) de pacientes bacilíferos não tratados ou com menos de 2 semanas de tto. Um bacilífero infecta 10-15 pessoas x ano na comunidade. Os não bacilíferos e os com tb extra-pulmonar não oferecem maior risco de contágio. Fatores de risco: raça negra, extremos de idade, desnutrição, más condições de moradia, alcoolismo, gravidez; profissões (mineiros, profissionais de saúde); corticoterapia, diabetes, AIDS (30-35% têm tuberculose), linfomas, silicose, insuficiência renal, pós-gastrectomia, etc. Patogenia: Em mais de 95% a via de entrada é a pulmonar. A lesão pulmonar (nódulo de Ghon) em geral se situa num dos lobos inferiores próximo à pleura, de início alveolite, depois pode-se transformar em tubérculo ou caseificar. Há linfangite e adenomegalias. Chama-se Complexo Primário: lesão pulmonar + linfangite + lesão ganglionar. Em geral aparece 2-8 semanas após o contágio. O complexo primário pode cicatrizar, com calcificação posterior; crescer ou sofrer caseificação. A propagação da infecção a partir do complexo primário pode-se dar por continuidade ou por via brônquica, sanguínea ou linfática. A disseminação hematogênica é a responsável pela ocorrência de tb miliar, meningite, tb óssea, renal, etc. A Tb primária ocorre em 5% dos casos por não resolução do complexo primário. Esta tb primária descrita é comum na infância e rara após os 15 anos. Ainda podem fazer parte da primoinfecção: derrame pleural, atelectasia, eritema nodoso e conjuntivite flictenular. A tb do adulto é a pós-primária ou de reiinfecção: Ocorre após a cura do complexo primário, neste caso, com vários anos assintomático, e com o indivíduo já sensibilizado por infecção anterior, gera uma reação violenta por recrudescência da infecção antiga a partir de foco primário latente com origem na bacilemia precoce (reativação endógena), ou por novo contágio bacilífero (reinfecção exógena); mas que permanece localizada, principalmente na parte posterior da região subapical do lopo superior ou infraclavicular (ápices). Começa com infiltrado arredondado que pode curar, escavar ou evoluir para tb fibrocaseosa (granuloma + caseificação + fibrose) ou úlcerocaseosa (formação de cavernas). Não há hipertrofia ganglionar. Clínica: São suspeitos: tosse produtiva por 4 ou mais semanas, comunicantes de casos bacilíferos, doenças ou situações coadjuvantes e suspeitos radiológicos. Primoinfecção: Em geral silenciosa ou pouco sintomas: febrícula, anorexia, fadiga, perda de peso, mais raramente eritema nodoso e conjuntivite flictenular. Ver Pediatria. Entre a 2a. e 8a. semana pós-contágio, PPD torna-se positivo e entre o 2° e o 5° mês pós-contágio o RX mostra adenopatias mediastinopulmonares unilaterais e derrame pleural contíguo, muito pequeno. Pós-primária: Pode ser descoberta num exame radiológico ou com os sintomas: astenia, febre vespertina, sudorese noturna, tosse crônica, escarros hemoptóicos, dor torácica. Ausculta pobre, apenas redução do murmúrio vesicular com alguns estertores crepitantes. RX: infiltrado precoce (mancha arredondada ou enevoada); imagens lobares ou segmentares, nodulares, cavitárias, lesões calcificadas, derrame pleural, etc.As lesões se localizam no 1/3 superior dos pulmões devido seu maior teor de oxigênio. Em 95% não há disseminação linfática/hematogênica. Diagnóstico:
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