corticóides (SYNALAR) no pavilhão auricular afetado - Em reações mais intensas: anti-histamínicos e corticóides orais - evitar entrada de água. 3) Otomicose: Por Candida e aspergillus, afeta porções mais profundas do conduto. O uso prolongado de gotas com corticóides, diabetes,AIDS e micoses em outras regiões predispõem - Dá dor intensa, prurido e no otoscópio: flocos algodonosos ou massa amarelada/parda ou preta. Muito frequente no verão. Tratamento: Remoção delicada da massa c/ lavagem e secagem com aspirador ou algodão - Iniciar fazendo ADERMIKON-C - Ao desinflamar: solução associada de OTOSYNALAR + TOLMICOL até a cura. Pode-se usar também a fórmula: Timol 1g+Álcool a 95°C 5mL+ Merthiolate a 1% 5mL: Limpar a lesão com SF e enxugar convenientemente o meato; após 24 horas usar a solução acima topicamente 2 vezes ao dia. 4) Otite externa localizada (Furunculose): forma circunscrita da otite externa, em geral no terço externo, por infecção estafilocócica.Há pústula com dor e eritema. Tratamento: Analgésicos e calor úmido - Limpeza do meato e gotas auriculares: antibiótico + corticóide (OTOSPORIN) - Evitar incisão - Limpar com estilete porta-algodão o pus ao se romper - Antibióticos: tópico (NEBACETIN) se ocorrer drenagem e sistêmica (Cefalexina) quando ocorre furunculose disseminada. Pesquisa para diabetes. 5) Otite externa maligna: Forma grave em geral no diabetes e AIDS, pelo pseudomonas; letal em 3050% dos casos. Há necrose óssea e de pele do conduto auditivo externo podendo se extender às regiões vizinhas(orelha média,parótida,base do crânio e meninges) com intensa congestão e edema, podendo ocorrer lesão de nervos cranianos, principalmente o VI, tendo pior prognóstico. TC e ressonância para acaliar extensão. Tratamento: Limpeza do conduto, desbridamento das granulações; Ceftazidima (FORTAZ 1 gr) 50-100 m/k/d EV 8/8 hs associado à Gentamicina 5 m/k/d EV 8/8 hs por 4-6 semanas. A Ciprofloxacina VO 500-750 mg 12/12 h tem boa eficácia na forma não complicada. 6) Corpos estranhos: Irrigação do meato com SF. Nos animados (insetos, aracnídeos), devem ser mortos com álcool, antes da lavagem. 7) Rolha ceruminosa: Causa sensação de surdez, pressão e dor. Amolecer antes com CERUMIN= OTICERIN 5 gts 3 x dia x 3 dias. Depois remover com lavagem auditiva com água a 37°C direcionada para a parte superior do meato. 8) Miíase: Dores intensas e secreção fétida. Pode-se usar Iodofórmio em pó localmente. OTITES MÉDIAS: - Otite Média Aguda (OMA) : Processo inflamatório agudo do ouvido médio, comum na infância (6m-6a), principalmente por infecções da rinofaringe via trompa de Eustáquio (Ver Pediatria). Na otoscopia: membrana timpânica íntegra (hiperemia, opacidade, abaulamento, ausência do reflexo luminoso) ou perfurada(punctiforme e central); mais por pneumococos,hemófilos,moraxella catarrhalis,adenovirus e estáfilos; ocorre dor, plenitude auricular, baixa da audição, febre e com a evolução, exsudato purulento por rutura da membrana timpânica. Há história anterior de IVAS.Se a perfuração não se fecha espontaneamente em 3 meses é considerada crônica.A perfuração por OMA têm alta taxa de fechamento espontâneo, ao contrário das traumáticas. Tratamento: Calor úmido - analgésicos - Não assoar o nariz com força - antibióticos: Amoxicilina dose de 50 m/k/d ou adultos:500 mg 8/8hs é o de escolha x 10 dd. Ultimamente tem se usado mais a associação Amoxicilina 500 mg + Ácido Clavulânico 125 mg (CLAVULIN,AMPLAMOX cp) dose de 40 m/k/d de Amoxicilina dividida de 8/8 h ou Cefaclor (CECLOR cps 250 e 500 mg) de 8/8 h por 6-8 dias - O SMX/TM também pode ser usado em alérgicos à Penicilina - Descongestionantes nasais (AFRIN, ADNAX) x 3-5 dd- Na falha clínica com piora do quadro: paracentese (miringotomia) no quadrante póstero-inferior da membrana timpânica. Se a membrana está perfurada, enxugar com algodão seco diariamente e usar soluções antibióticas tópicas, sem anestésico tópico (Ciprofloxacino,Ofloxacino). Evitar entrar água no meato. Na OMA barogênica (edema da mucosa tubal em quem voa com estado gripal, dificulta a entrada de ar na cavidade timpânica, esta fica com pressão negativa, dando transudação e dor. TTO com corticóides e antibióticos).
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