Síndrome urêmica: neurológicos centrais(irritabilidade,tremores,redução da memória,sonolência,coma) neurológicos periféricos (parestesias,reflexo patelar reduzido,soluço,cãibras); gastrointestinais (hálito urêmico,estomatite,anorexia,náuseas,vômitos,parotidite,gastrite,UP,pancreatite,diarréias); cardiovasculares e pulmonares (HAS,icc, pericardite,edema, EAP,derrame pleural,tamponamento cardíaco,aterosclerose avançada); hematológicos (anemia,sangramentos,redução da função linfocitária); endocrinológicos (hiperglicemia,hiperinsulinemia,alterações da função sexual,amenorréia/menorragia,infertilidade,galactorréia);metabólicos (perda de peso, fraqueza, osteodistrofia, acidose metabólica, hipercalemia, hiperuricemia); infecciosos (> tendência a infecções, déficit imunológico,hepatites e AIDS:transfusões) e dermatológicos (prurido,pele seca,equimoses,conjuntivites,despigmentações). Laboratório:Uréia e Creatinina elevadas, redução do pH na progressão,PTH elevado, Vit D reduzida. Pode haver ↑ de colesterol e ↓ da albumina na S. nefrótica. SU:hematúria, leucocitúria,proteinúria. Hemograma:anemia normocítica normocrômica (por redução da produção renal de eritropoetina). Tratamento:Dieta hipoprotéica (0,6-0,8 g/kg/d sendo 60% de origem animal:ovo,carnes, leite); Antihipertensivos (dieta até 5 g de sal x dia; diuréticos:furosemida 40-160 mg/d +hidroclorotiazida 25-100; Enalapril 5-40 mg/d ou Losartan 50-100 mg/d).Tratamento da acidose no Bicarbonato plasmático < 22 mEq/l:Carbonato de Cálcio 0,5-1 g VO x dia e se resistente: Bicarbonato de sódio VO 250-500 mg/d. Na hipercalemia:resinas quelantes (SORCAL) 1015 g VO 2-3 x dia. Anemia:Se Hto < 30%: Ferro parenteral (NORIPURUM) 1 amp em 100 ml de SG 1 x semana x 36 semanas; Eritropoetina SC 150 U/kg/semana dividido em 2-3 doses.Completar o tratamento comÁcido Fólico 2-5 mg/d tempo indeterminado. Osteodistrofia:Carbonato de Cálcio cp 1-2 g/d; Calcitriol ou alfacalcidol 0,25 mg/d 2-3 x semana. Orientações: abster fumo, gorduras,reduzir stress,exercícios moderados; Complexo B e C e Vacina Hepatite B. - Diálise:Indicada se Clearence de Creatinina 9-14 ml/min, por diálise peritonial ou hemodiálise. O transplante renal pode ser feito pré-diálise ou em programa crônico de diálise. LAGOFTALMO: Incapacidade de se ocluir a fenda palpebral. Após tentativa de ocluir o olho, qualquer espaço residual diagnostica lagoftalmo. Pode ser: noturno (durante o sono,fisiológico), paralítico (paralisia do nervo facial completa ou paralisia de Bell e incompleta, principalmente na hanseníase), cicatricial (por traumas ou cirurgia anterior) e mecânico (obstáculo ao movimento palpebral:exoftalmia). Pode evoluir com úlcera de córnea e perda do olho. Tratamento: da causa, paliativos (câmara úmida:óculos especiais; colírio lubrificante: LACRIMA); cirurgia nas cicatrizes (alongamento) e na paralisia (tarsorrafias,transposição do músculo temporal,etc). LARINGE: Doenças da: A laringe localizada na extremidade superior da traquéia tem as funções: esfincteriana, respiratória e fonatória. Possui nove cartilagens (tireóide, cricóide, epiglote, 2 aritenóides, 2 corniculadas e 2 cuneiformes, e se divide em 3 regiões tendo como plano as cordas vocais:supraglótica, glótica e infraglótica. Suas doenças têm como principais agentes: bactérias, vírus, doenças granulomatosas, colagenoses, agentes irritantes(fumo),abuso da voz, alterações bruscas de temperatura, doenças sistêmicas (nefrite, hipotireoidismo) e apresentam os seguintes sintomas: rouquidão, dispnéia, engasgo, tosse e pigarro. Exames: laringoscopia indireta, palpação do pescoço, RX de perfil do pescoço, telelaringoscopia, nasofibrolaringoscopia, tomografia e microlaringoscopia. LARINGITES AGUDAS: Em geral associada a uma IVAS como o resfriado comum, causa disfonia (rouquidão), dispnéia (achado + frequente na criança por edema acentuado), tosse e espasmos. A exposição ao frio, pó, umidade e agentes irritantes são fatores predisponentes. Formas clínicas: 1) L. catarral aguda: Decorrente de resfriado comum, mudanças bruscas de temperatura, líquidos gelados, etc. Há constricção dolorosa, rouquidão, tosse rouca e expectoração. Há congestão local difusa recoberta por exsudato catarral. Evolui em 4-8 dias para a cura. 2) L. Fusoespiralar: Secundária à Angina de Vicent, forma úlcero-membranosa, com presença da associação fusoespiralar. 3) L. aguda da infância: estridulosa, diftérica, laringotraqueobronquite das doenças infecciosas (ver Pediatria). 4) L. Flegmonosa: Em indivíduos debilitados, ocorre celulite do conjuntivo da laringe com formação de fleimão.
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