Manejo, movilizacion e inmovilización de pacientes quirúrgicos

MANEJO, MOVILIZACIÓN E INMOVILIZACIÓN DEL PACIENTE QUIRÚRGICO

LORENZO BUENO ORTEGA

máxima seguridad del enfermo Evitar lesiones relacionadas con la posición Buen abordaje de la zona quirúrgica.

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La colocación correcta del paciente en la mesa de operaciones es tan importante como la preparación pre- operatoria

Requiere conocimientos de anatomía y aplicación de principios fisiológicos estar familiarizado con el equipo necesario.

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Relacionar siempre cada posici贸n con el estado general del enfermo

Buen manejo de la mesa quir煤rgica LORENZO BUENO ORTEGA

Antes de proceder al manejo del paciente quir煤rgico debemos tener en cuenta:

Consultar al cirujano si se tiene duda de la posici贸n que se va a utilizar.

Pedir ayuda si no sabemos colocar al paciente en la posici贸n quir煤rgica indicada.

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MEDIDAS DE SEGURIDAD 1. El paciente debe estar bien identificado al transferirlo a la mesa quirúrgica y confirmado el sitio quirúrgico.

2. Tener preparado todo el equipo necesario para facilitar el procedimiento.

3. La mesa se coloca en una posición segura, con freno durante la transferencia de la camilla a mesa o viceversa.

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MEDIDAS DE SEGURIDAD 4. Debe evitarse lesiones en el momento del cambio, se recomienda un mínimo de 4 personas para levantar o mover a un paciente inconsciente y utilizar ayudas mecánicas.

5. El paciente anestesiado no se mueve sin la autorización del anestesiólogo. protegerá la cabeza del paciente todo el tiempo y le dará sostén durante el movimiento.

6. El Médico tiene la responsabilidad de proteger e inmovilizar una fractura durante el movimiento LORENZO BUENO ORTEGA

MEDIDAS DE SEGURIDAD 7. El paciente anestesiado debe moverse muy despacio y con cuidado para permitir que el sistema circulatorio se ajuste, y se controle el cuerpo durante el movimiento.

8. El Movimiento y la posición no deben obstruir o desconectar catéteres, venoclisis y monitores.

9. La exposición del cuerpo será mínima para prevenir hipotermia y respetar el pudor del paciente.

10. Evitar las lesiones LORENZO BUENO ORTEGA

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· CRANEAL O CEFÁLICA: Una estructura es craneal cuando está más cerca de la cabeza, es decir, lo que está más superior. (El tórax es más craneal que el abdomen). · CAUDAL: Una estructura es caudal cuando está más cerca de la cola. Lo que está más inferior.

(El abdomen es más caudal que el tórax). · PROXIMAL: Lo que está más cerca de la raíz del miembro.

(El hombro es lo más proximal del brazo). · DISTAL: Lo que está más lejos de la raíz del miembro. (La muñeca es más distal que el codo).

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POSICIONES QUIRÚRGICAS 1. Posición Supina o decúbito dorsal 2. Posición Prona o decúbito ventral 3. Posición de Sims o lateral 4. Posición de Fowler o sentado.

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POSICION SUPINA O DECUBITO DORSAL

LORENZO BUENO ORTEGA POSICIONES QUIRÚRGICAS

POSICIONES QUIRÚRGICAS

Esta posición es la que con mayor frecuencia se utiliza en un quirófano.

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POSICIONES QUIRÚRGICAS

Se utiliza en: Intervenciones abdominales, Ginecológicas, Urológicas, De cara y cuello, De tórax, De hombro y Ortopédicas, Para lo cual realizaremos la variación necesaria de la posición supina LORENZO BUENO ORTEGA

POSICIONES QUIRÚRGICAS El paciente se coloca de espalda, la cabeza alineada con el resto del cuerpo, los brazos y manos alineados al lado del cuerpo o sobre un apoyabrazos en un ángulo no mayor de 90 grados con respecto al cuerpo, con abrazaderas de seguridad para evitar la caída del brazo y su consiguiente luxación.

Si los brazos van alineados al cuerpo se deben sujetar mediante una sábana colocada bajo el tórax del paciente, pasándola sobre el brazo e introduciéndola bajo la colchoneta.

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POSICIONES QUIRร RGICAS Las extremidades pueden ir sujetas con una banda colocada sobre las rodillas del paciente, permitiendo la pasada de tres dedos bajo ella.

Los pies deben descansar sobre la mesa y no colgando del borde de ella; ademรกs, no deben estar cruzados para evitar lesiones del nervio peroneo, que estรก cerca del tendรณn de Aquiles.

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Posición de Trendelenburg

POSICIONES QUIRÚRGICAS

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POSICIONES QUIRÚRGICAS

Esta posición se emplea para cualquier operación de abdomen inferior o de la pelvis, en la que se desea tener mejor exposición del contenido pelviano, permitiendo que los órganos abdominales caigan en dirección cefálica.

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Posición de Trendelenburg invertido o antitrendelemburg

POSICIONES QUIRÚRGICAS LORENZO BUENO ORTEGA

POSICIONES QUIRÚRGICAS

Se utiliza para la cirugía de cabeza y cuello LORENZO BUENO ORTEGA

Posición de Litotomía

POSICIONES QUIRÚRGICAS LORENZO BUENO ORTEGA

POSICIONES QUIRÚRGICAS

se utiliza para cirugía vaginal, perineal , urología y rectal LORENZO BUENO ORTEGA

POSICIONES QUIRÚRGICAS es importante que las piernas se eleven en forma simultánea con una leve rotación externa de las caderas. Por lo que se requiere de dos personas las piernas se deben levantar lentamente ya que un cambio brusco de postura puede provocar un desequilibrio de la presión sanguínea y shock.

Las rodillas no pueden caerse lateralmente, podrían luxarse.

Al volver a la posición supina debe tenerse las mismas precauciones.LORENZO BUENO ORTEGA

POSICIONES QUIRÚRGICAS

COMO REGLA Y PARA EVITAR POSIBLES LESIONES, LA PERNERA DEBE IR A LA PIERNA, NUNCA LA PIERNA A LA PERNERA. LORENZO BUENO ORTEGA

POSICION DECUBITO PRONA O VENTRAL

POSICIONES QUIRÚRGICAS LORENZO BUENO ORTEGA

POSICIONES QUIRÚRGICAS

Esta posición se emplea en: Operaciones del tronco, Operaciones de piernas, Operaciones de columna Operaciones de coxis, Operaciones deLORENZO cráneo.

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POSICIONES QUIRÚRGICAS

Una vez anestesiado el paciente en decúbito supino (dorsal), se voltea sobre el abdomen.

Esta maniobra se hará con gran lentitud y cuidado.

Debe tenerse mucho cuidado con las vía respiratoria, BUENO ORTEGA catéteres y de evitarLORENZO lesiones

POSICIONES QUIRÚRGICAS

Modificaciones de la Posición Prona: a) Kraske b) Laminectomía (columna) c) Craniectomía LORENZO BUENO ORTEGA

Posición de Kraske

POSICIONES QUIRÚRGICAS LORENZO BUENO ORTEGA

POSICIONES QUIRÚRGICAS

se utiliza en cirugía rectal y coxígea LORENZO BUENO ORTEGA

Posición de Laminectomía

POSICIONES QUIRÚRGICAS LORENZO BUENO ORTEGA

Posición de Laminectomía

POSICIONES QUIRÚRGICAS

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Posición de Laminectomía

POSICIONES QUIRÚRGICAS

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POSICIONES QUIRÚRGICAS

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Posición de Craneotomía

POSICIONES QUIRÚRGICAS LORENZO BUENO ORTEGA

POSICIONES QUIRÚRGICAS

se utiliza para craneotomía, cuando el cirujano necesita que el paciente esté con el rostro dirigido hacia abajo LORENZO BUENO ORTEGA

POSICION DE SIMS O LATERAL

POSICIONES QUIRÚRGICAS LORENZO BUENO ORTEGA

POSICIONES QUIRÚRGICAS

se utiliza para la cirugía de riñón, uréteres, pulmón y caderas LORENZO BUENO ORTEGA

POSICION DE FOWLER O SENTADO

POSICIONES QUIRÚRGICAS LORENZO BUENO ORTEGA

POSICIONES QUIRĂšRGICAS

Se utiliza en Operaciones a nivel de la columna LORENZO BUENO ORTEGA cervical, Craniectomia posterior, hombro

COMPLICACIONES POR UNA MALA POSICIÓN QUIRÚRGICA Complicaciones neurológicas: Del sistema nervioso central - Cefalea occipital (secundarias a vasculitis isquémicas).

- Lesión del tronco cerebral (de origen isquémico).

- Hemorragia cerebral (hipercapnia).

Del sistema nervioso periférico - Dolor de espalda.

- Afección de nervio periférico (por orden de frecuencia): cubital, plexo braquial, radial, mediano, peroneal, femoral, tibial anterior, ciático, facial y supraorbitario.

Las complicaciones neurológicas son las que aparecen con mayor frecuencia.

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COMPLICACIONES POR UNA MALA POSICIÓN QUIRÚRGICA Complicaciones no neurológicas: Traumatológicas - Traumatismos por pellizcamiento de zonas sacras (personal inexperto).

- Distensión ligamentosa.

- Fracturas óseas.

Dermatológicas - Alopecia postcompresiva (de origen isquémico).

- Ulceraciones postcompresivas (de origen isquémico).

Oftalmológicas Cardiocirculatorias - Enfermedad tromboembólica.

- Oclusión arterial (arteriopatía previa).

- Hipotensión arterial.

- Descompensación cardiaca aguda.

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Cuidados y prevención de complicaciones Cuidar de las zonas de mayor riesgo: ramas del plexo braquial, nervio cubital, radial (por mala posición de los brazos) y sobre todo, nervio ciático poplíteo externo (por el mal uso de las perneras).

La presión sobre nervios periféricos o la posición forzada de las extremidades durante un largo periodo de tiempo, pueden provocar pérdidas sensitivas y motoras leves e incluso, lesiones graves Proteger y acolchar adecuadamente los accesorios de la mesa que estén en contacto directo con la piel del enfermo.

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Cuidados y prevención de complicaciones Cuando el paciente se encuentra en decúbito dorsal, tobillos y piernas no deben cruzarse, para evitar oclusión en los vasos sanguíneos y nervios.

Cuando el paciente se encuentra en decúbito ventral, el tórax debe liberarse de presión para facilitar la respiración.

Cuando el paciente se encuentra en posición lateral, debe colocarse una almohada a lo largo y entre las piernas para prevenir la presión de vasos y nervios.

Sujetar bien los miembros, para evitar la posible lesión al caer laxamente.

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Cuidados y prevención de complicaciones Minimizar la presión sobre la piel, nervios y vasos sanguíneos, utilizando protectores, alineación correcta y evitando las presiones mecánicas directas (no apoyarnos sobre el enfermo ni colocar material pesado sobre él).

Sujetar e inmovilizar adecuadamente al enfermo, de forma que no varíe la posición inicial adoptada, para evitar posibles complicaciones posteriores.

No colocar al enfermo sobre una superficie húmeda Evitar las arrugas en las sábanas donde descansa directamente la piel del paciente Por último, si el paciente ha sido sometido a anestesia general, se le movilizará poniendo especial cuidado de no realizar movimientos bruscos y en proteger Las vías respiratorias, los catéteres y las sondas.

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