SUBSECRETARÍA DE EDUCACIÓN MEDIA SUPERIOR DIRECCIÓN GENERAL DEL BACHILLERATO
SOLICITUD PARA LA EMISIÓN DEL CERTIFICADO DE BACHILLERATO
ACREDITACIÓN DE CONOCIMIENTOS ADQUIRIDOS DE MANERA AUTODIDACTA O A TRAVÉS DE LA EXPERIENCIA LABORAL (ACUERDO 286)
Fecha de ingreso de la solicitud
Entidad Federativa en que ingresa la solicitud
Número de Folio CENEVAL
Fecha de Examen
Primer apellido:
Segundo apellido:
Nombre(s):
Datos Generales del Solicitante
CURP:
Domicilio:
Calle
Número exterior / interior
Colonia
Código Postal
Teléfono de Casa:
Lada
Municipio / Delegación
Teléfono de:
Teléfono
Oficina o Celular
Lada
Teléfono
Correo Electrónico:
1. Bajo protesta de decir verdad y en mi total responsabilidad manifiesto que la información proporcionada en la presente es verídica y que la documentación anexa es auténtica. 2. Asimismo, estoy de acuerdo: En que el trámite deberá efectuarse de manera personal. En que mi solicitud será rechazada en caso de no cubrir satisfactoriamente alguno de los requisitos.
Firma de conformidad del solicitante
Documentación que se presenta: 1.
Clave Única de Registro de Población (CURP) o acta de nacimiento, en original y copia simple para su cotejo.
2.
Identificación oficial con fotografía (Credencial para Votar ó Pasaporte vigente), en original y copia simple para su cotejo.
3.
Dos fotografías tamaño infantil, blanco y negro, con acabado mate y vestimenta de color claro.
4.
ANEXAR ORIGINAL DE LA FICHA DE DEPOSITO POR PAGO DE DERECHOS, SOLO EN CASO DE DUPLICADO.
Nota 1: El llenado de este formato deberá hacerse con tinta y letra legible, registrando la totalidad de la información en los espacios correspondientes y no deberá contener tachaduras ni enmendaduras. Nota 2: Los documentos originales serán devueltos al interesado después de su cotejo.