Formato de recepcion de queja o denuncia

FORMATO DE RECEPCIÓN DE QUEJA O DENUNCIA Persona que presenta la queja o denuncia de violencia y/o acoso escolar:

Parentesco/relación: Nombre del alumno Agredido o victima: Edad:

Grado:

Grupo:

Turno:

Escuela: Zona Escolar:

Sector:

Nombre del agresor: Edad:

Grado:

Grupo:

Turno:

Escuela: Zona Escolar:

Sector:

Nombre de los testigos: _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ Lugar, fecha y hora del incidente: _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ Breve descripción de los hechos: _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ Existe algún tipo de lesión física (describirla): SI ( ) NO ( ). _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________

Requiere atención médica, especificar: SI ( ) NO ( ) En qué consiste? _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ Días o período que se ausentó el alumno ofendido de las actividades Los alumnos requieren tratamiento psicológico (proporcionar número oportunamente): SI (

)

_____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________

LUGAR: FECHA:

__________________________________________________ Persona designada para recibir la denuncia.

OBSERVACIONES: La información y datos contenidos en este documento deben tratarse de forma confidencial.

Presentada la queja, se citará a las partes involucradas e interesadas, para garantizar el derecho de audiencia.

Las reuniones informativas con la víctima y el agresor, siempre serán acompañados por la madre, el padre o tutor.