Osteopenie: Faut il traiter?

OSTEOPENIE : est-ce un problème ?

Christian ROUX Université Paris Descartes Hôpital Cochin Paris, France

Questions

1.

L’ostéopénie est elle une maladie ?

2.

Est-ce un facteur de risque d’ostéoporose ?

3.

Est-ce un facteur de risque de fracture ?

4.

Les traitements sont ils efficaces en cas d’ostéopénie ?

Definition

-2.5 < T ≤ -1 World Health Organisation 1994

En théorie : prévalence à 50 ans : 16% Kanis et al, J Bone Miner Res 1994

Prévalence de l’ostéopénie

Schuit SCE. et al, Bone. 2004; 34:195-202

Prévalence de l’ostéopénie

Prévalence %

100 80 60 40 20 0

Ans 50

55

60

65

70

75

Kanis et al, Bone 2000

L’ostéopénie n’est pas une maladie

Anxiété générée par le « diagnostic » Rimes and Salkovskis, Behav Res Ther 2002

Possibilité de conseiller les patients sur la modification des facteurs de risque

Questions

1.

L’ostéopénie est elle une maladie ?

2.

Est-ce un facteur de risque d’ostéoporose ?

3.

Est-ce un facteur de risque de fracture ?

4.

Les traitements sont ils efficaces en cas d’ostéopénie ?

Quel risque d’ostéoporose ?

Quel risque d’ostéoporose ?

(53 years) N = 73 N = 83 N = 74

Baseline spine BMD T ≤ –1.5 -0.6 ≤ T –≤ ≤ 1.4 T > -0.6

6-year changes -2.24 -3.01 -3.64

± 5.1% ± 3.9% ± 4.6%

McClung et al, JCEM 2004

Questions

1.

L’ostéopénie est elle une maladie ?

2.

Est-ce un facteur de risque d’ostéoporose ?

3.

Est-ce un facteur de risque de fracture ?

4.

Les traitements sont ils efficaces en cas d’ostéopénie ?

OstĂŠopĂŠnie et fractures

Siris et al,, Arch Int Med 2004

Ostéopénie et fractures

Wainwright SA et al, JCEM 2005

Obésité et fractures

Premaor MO et al, JBMR 2010

Ostéopénie et fractures

21% des femmes ostéopéniques de plus de 60 ans ayant des facteurs de risque clinique d’ostéoporose ont des FV. Netelenbos JC et al, Osteoporosis Int 2008

20% des femmes ostéopéniques ayant une fracture non vertébrale ont ≥ 1 FV. Gallagher SJ et al, Osteoporosis Int 2007

Fracture vertébrale et ostéopénie

Siris ES et al, Osteoporosis Int 2007

Risque de fracture

Pasco JA et al, Osteoporosis Int 2006

Ostéopénie : un facteur de risque • 671 femmes (62 ans) • 322 ostéopéniques • 76 fractures (48 % of total) • 2.5 < T < -2

HR = 2.5 (1.3-4.6)

• BAP

HR = 2.2 (1.4-3.8)

• Prevalent fracture

HR = 2.2 (1.2-4.3)

Sornay-Rendu et al, JBMR 2005

Variation de densitĂŠ osseuse et risque de fracture Ratio =

Probability model with BMD change Probability model with baseline BMD

Osteopenia

Any

Main

Wrist

Spine Femoral neck Total hip

0.8 2.8 1.5

1.6 3.7 5.0

2.4 2.3 7.9

Berger et al, J Bone Miner Res 2009

Hillier et al, Arch Int Med 2007

Questions

1.

L’ostéopénie est elle une maladie ?

2.

Est-ce un facteur de risque d’ostéoporose ?

3.

Est-ce un facteur de risque de fracture ?

4.

Les traitements sont ils efficaces en cas d’ostéopénie ?

Raloxifene N = 2257 Age

65 ± 7

T scores Hip FN Spine

-1.7 ± 0.5 -2.1 ± 0.4 -2.3 ± 1.0

Osteopenia Femoral neck Lumbar spine

Vert Fracture 0.59 (0.34-1.01) 0.81 (0.39-1.66) Kanis et al, Bone 2003

Strontium Ranelate

Seeman et al, J Bone Miner Res 2008

Risedronate Osteopenia at FN or LS N Age FN Tscore Prevalent Non Vert Incidence All Fractures Vert Fract Non Vert Fract Osteopenia at FN and LS

Incidence All Fractures

Placebo

Ris

309 64 ± 7 -1.8 ± 0.4 18%

311 64 ± 7 -1.8 ± 0.4 19%

6.9% 4.2% 5.4%

2.2% 1.8% 0.4%

HR

0.27 (0.09-0.83) 0.44 (0.11-1.78) 0.09 (0.01-0.71) 0.22 (0.03-2.02)

Siris et al, Osteoporosis Int 2008

Alendronate Age 67 Âą 7 years

NNT (radiographic vertebral fractures)

T < -2.5 -2.0 < T < -2.5 -1.6 < T < -2.0

35 59 363 Cummings et al, JAMA 1998

Cummings et al, JAMA 1998

All Prevalent fract No (N = 1,905) Yes (N = 880)

Placebo N = 1,396

ALN N = 1,389

HR

143 (10)

158 (11)

1.12 (0.89-1.40)

86 (9) 57 (13)

88 (9) 70 (16)

1.02 (0.76-1.38) 1.26 (0.89-1.79)

Ryder KM et al, J Gen Int Med 2008

FRACTURE SEVERE

FRACTURE MINEURE (poignet, autres sites)

FACTEUR(S) DE RISQUE D’OSTEOPOROSE ET/OU CHUTE DE MOINS DE 1 AN

T-score Extrémité supérieure du fémur, Extrémité supérieure de l’humérus, fémur distal, tibia proximal, 3 côtes simultanées, bassin

Vertébre

≤-3

TRAITEMENT

>-3

Calcul du FRAX pour fracture majeure

SEUIL D’INTERVENTION DU FRAX Risque de fracture majeure à 10 ans (%) 4 0 3 5 3

Seuil d’intervention thérapeutique

0 2 5 20 15 10

5 0 50 55 60 65 70 7580 85 90

Age (années)

Risque des femmes de même âge ayant fait une fracture (NOG www.shef.ac.uk/NOGG), (Kanis 2008)

Conclusion (1)

• L’osteopenie n’est pas une maladie.

• Le terme ne devrait plus être trouvé dans les CR de densitométrie.

• Pas d’indication à un traitement.

Conclusion (2)

Mais …

• Recherche de fracture • Surtout FV, ESF, …

• Et traitement si fracture sévère et ostéopénie.