FUNCIÓN BINOCULAR EN SUJETOS O PACIENTES CON ORTOTROPIA Y SÍNDROME DE RETRACCIÓN DE DUANE

FUNCIÓN BINOCULAR EN SUJETOS O PACIENTES CON ORTOTROPIA Y SÍNDROME DE RETRACCIÓN DE DUANE

FUNCIÓN BINOCULAR EN SUJETOS O PACIENTES CON ORTOTROPIA Y SÍNDROME DE RETRACCIÓN DE DUANE

UNIVERSIDAD ANTONIO NARIÑO MEDELLÍN, ANTIOQUIA 2019

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FUNCIÓN BINOCULAR EN SUJETOS O PACIENTES CON ORTOTROPIA Y SÍNDROME DE RETRACCIÓN DE DUANE

FUNCIÓN BINOCULAR EN SUJETOS O PACIENTES CON ORTOTROPIA Y SÍNDROME DE RETRACCIÓN DE DUANE

Ilustración 1 Parálisis del Musculo recto lateral del ojo izquierdo en levoversión como resultado del Síndrome de Duane Tipo I. Tomado de: https://www.youtube.com/watch?v=uy4Em5c9IHM

UNIVERSIDAD ANTONIO NARIÑO MEDELLÍN, ANTIOQUIA 2019

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FUNCIÓN BINOCULAR EN SUJETOS O PACIENTES CON ORTOTROPIA Y SÍNDROME DE RETRACCIÓN DE DUANE

Coeditores: David Copete, Federico Navarro, Yerson González

Asignatura: Clínica básica III Docente: Jorge Alberto Pérez Hernández Facultad de Optometría III Semestre Editor Lilibeth Cuitiva Mestre

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UNIVERSIDAD ANTONIO NARIÑO MEDELLÍN, ANTIOQUIA 2019

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El síndrome de retracción de Duane (SRD) es una forma congénita de estrabismo, generado por la agenesia o hipoplasia del núcleo o del nervio motor ocular externo o sexto par craneal, causando una anómala o nula inervación del músculo recto lateral.

El SRD, también conocido como síndrome de Duane o de Stilling Turk Duane, el cual fue descrito por primera vez por Heuk en 1879. Actualmente se evidencia una incidencia del 0,1%, con una prevalencia en la población general de 1/10000.

Correspondiente a 1-4% de todos los pacientes con estrabismo y es más frecuente en mujeres con afectación del ojo izquierdo (75% de los casos). El 14% es bilateral, con predominio en el sexo masculino1,4–8.

Esta

patología

constituye

un

trastorno

de

la

embriogénesis,

producido

aproximadamente en el segundo mes del embarazo y ha sido asociado con el efecto teratogénico de la talidomida. Aproximadamente 2-5% de los pacientes con SRD expresa un patrón familiar, pudiendo presentarse en forma hereditaria con carácter autosómico dominante, aunque también hay comunicados casos de novo. El síndrome también ha sido vinculado con alteraciones en los genes SALL 4 y HOXA 1 en los cromosomas 4, 8 y 22.

En 1974 Huber clasificó al SRD en tres grupos, esto según sus características electromiográficas: 

El tipo I es el más frecuente (80%), muestra restricción completa a la abducción (siendo la adducción normal o limitada) y se asocia con un estrechamiento de la hendidura palpebral y retracción del globo ocular en adducción.

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Ilustración 2 Ausencia del VI NC asociado al presencia del Síndrome Duane Tipo I, Musculo recto lateral del ojo izquierdo recibe una pequeña porción del III NC lo que genera una inervación parcial. Tomado de: https://www.youtube.com/watch?v=uy4Em5c9IHM



El tipo II es el menos habitual (7%), manifiesta una adducción limitada o anulada con una abducción relativamente normal y una retracción del globo ocular en adducción.

Ilustración 3 Presencia del VI NC asociado al Síndrome Duane Tipo II, Musculo recto lateral del ojo izquierdo recibe una doble inervación debido al VI NC y III NC. Tomado de: https://www.youtube.com/watch?v=uy4Em5c9IHM



El tipo III representa el 15% de los casos y presenta ausencia o limitación de la abducción y la adducción. Nuestro caso se encuadró en el tipo I, siendo la evolución expectante por parte de la familia, con reticencia a la terapéutica quirúrgica.

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Ilustración 4 Ausencia del VI NC asociado al presencia del Síndrome Duane Tipo III, Musculo recto lateral del ojo izquierdo recibe inervación del III NC. Tomado de: https://www.youtube.com/watch?v=uy4Em5c9IHM

La mayoría de los pacientes con este síndrome presentan una buena visión binocular al adoptar un tortícolis compensatoria hacia el campo de acción del músculo afectado.

La intervención quirúrgica está indicada cuando existe tortícolis compensador inaceptable o estrabismo en posición primaria. Por otro lado, cabe resaltar que, se han descrito en la literatura distintas opciones quirúrgicas. Éstas incluyen retroinserción del recto medial (RM) del lado afecto, transposición de músculos rectos verticales, miopexia retroecuatorial, retroinserciones de ambos rectos mediales (RRMM) y retroinserción de RM y recto lateral del ojo afectado. Todo esto teniendo en cuenta que entre mayor sea la endotropia del ojo afectado, se presentara un grado de complejidad mayor a la hora de rehabilitar la desviación del ojo, por lo que en este caso la corrección será principalmente estética para evitar complicaciones a la salud de nuestro paciente debido a la posición de torticolis compensatoria; complicaciones como la oblicuidad de la pelvis (enfermedad común que aparece como consecuencia de una mala postura, en este caso asociada a una torticolis compensatoria), escoliosis (Desviación lateral de la columna vertebral, al igual que en la oblicuidad pélvica esta patología también puede surgir como resultado de una mala postura por un largo periodo de vida), perdida del campo de visión (producto de presentar uno de los ojos(comúnmente el ojo derecho) en posición primaria de mirada en otras palabras un ojo en ortotropia y un ojo en endotropia o desviado hacia el lado nasal), complejos emocionales debidos al aspecto físico.

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MÉTODOS DIAGNÓSTICOS El diagnóstico del SRD se basa en un estudio minucioso del cuadro clínico, al igual que de la historia clínica del paciente, basándonos principalmente de los antecedentes tanto personales como familiares. La resonancia magnética nuclear del tronco encefálico ya que esto nos revela los nervios abductores pequeños o inexistentes; los nervios ópticos, oculomotor y troclear pueden ser hipoplásicos.

Además, en el momento en el que el profesional realiza la observación de los movimientos oculares puede poner de manifiesto la presencia de alguna inervación residual en el nervio motor ocular externo afectado. La electromiografía puede revelar potenciales de acción de los músculos rectos laterales que van desde la ausencia de actividad durante la abducción hasta esencialmente la misma actividad en la adducción que en la abducción. Además, el síndrome de Duane también se puede diagnosticar clínicamente con la realización de una correcta anamnesis y exploración clínica.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Este debe realizarse con cualquier patología que genere una parálisis de los pares craneales oculomotores, como tumores intracraneales, enfermedades metabólicas y autoinmunes, o aneurismas intracraneales.

También deben considerarse patologías como, exotropía infantil, síndrome de Moebius o apraxia oculomotora congénita.

TRATAMIENTO El tratamiento del SRD es fundamentalmente de apoyo e incluye el uso de gafas o lentes de contacto para corregir errores de refracción; oclusión o penalización del ojo sano para el tratamiento de la ambliopía o prismas para corregir la postura anómala de la cabeza. Aunque el principal tratamiento consiste en la corrección quirúrgica del musculo afectado, por medio de:

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

Retro-inserción muscular: consiste en el corte y fijación del músculo más atrás en el globo ocular que en su zona común, lo que disminuye su fuerza contráctil.



Miotomía marginal: Debilitamiento de la acción muscular, de resultado no previsible. Consiste en seccionar parcialmente el músculo mediante uno o dos cortes transversales generando un alargamiento de este permitiendo una mejor función de los movimientos oculares.

En algunos casos como los asociados al Síndrome Duane Tipo I se puede recomendar tratamientos de ortóptica para mejorar los movimientos oculares y evitar la ambliopía, tales ejercicios son: 

Ejercicios de convergencia: estos ejercicios consisten en forzar la convergencia de los ojos hacia nasal, con el objetivo de fortalecer los músculos rectos mediales para la corrección de alguna exodeviación.



Uso de sinoptóforo: es un equipo de rehabilitación muscular y estimulación sensorial, que se emplea en el tratamiento de muchas anomalías visuales, unido a la prescripción óptica.



Ejercicios con 3 puntos: este ejercicio consiste en mirar el punto más lejano, una vez que se logre ver uno que este más cercano, y así sucesivamente, esto sirve para reforzar los músculos recto mediales y sirven para exodeviaciones o insuficiencias de la convergencia.



Oclusión de un ojo: consiste en la penalización del ojo sano o normal. Con la finalidad de fortalecer el ojo que se encuentra afectado por el síndrome, este se fortalece al estar obligado a funcionar de forma correcta, esta técnica es utilizada principalmente en ambliopías, antes de los 10 años.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO 

Eliminar la Diplopía asociada a la desviación ocular.



Tratar o prevenir la Ambliopía estrábica.



Preservar o conseguir visión binocular.



Eliminar las posiciones compensatorias (torticolis).

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Mejorar la estética.

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https://www.youtube.com/watch?v=uy4Em5c9IHM

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