2 minute read
PRIKAZ SLUČAJA
Prim. dr. sc. Vedran Pažur, dr. med., KB Merkur Marko Grgić, dr. med., KB Merkur Marija Vrankić Vrbanić, dr. med., KB Merkur
Aneurizme su učestala patofiziološka stanja koja se susreću u vaskularnoj kirurgiji, ali aneurizme ekstrakranijskih karotidnih arterija nisu česte. One čine tek 1 % bolesti tih arterija, što sugerira njihovu rijetkost. Dok aneurizme abdominalne aorte predstavljaju opasnost zbog mogućnosti rupturiranja, aneurizme manjih arterija prijete više zbog tromboembolijskih događaja, koji mogu biti izrazito pogubni ako se dogode u irigacijskom području unutarnje karotidne arterije. Opasnije su od tromboembolusa aterosklerotski promijenjene karotide zato što su tada otkrhnuti komadi veći te mogu opstruirati protok veće krve žile i tako uzrokovati ishemiju značajnijeg područja SŽS-a. Predstavljamo pacijenta u dobi od 64 godine koji se javio u ambulantu za vaskularnu kirurgiju zbog simptomatske bolesti lijeve karotide, s učestalim epizodama vertiga i mučnine. Po prijemu su pacijentu color dopplerom pregledane vanjske karotide i tako je prikazana stenoza polazišta lijeve karotide. Nakon toga je radi verifikacije stenoze učinjena CT angiografija i njome je, osim stenoze spomenute arterije, utvrđena i aneurizma unutarnje karotidne arterije na samoj bifurkaciji, uz aneurizmu završnog dijela zajedničke karotidne arterije.
Prikaz preoperativne CT angiografije karotidnih arterija s prikazom zajedničke karotidne arterije (ACC), vanjske karotidne arterije (ACE) i unutarnje karotidne arterije (ACI) s aneurizmatskim proširenjem (sagitalni presjek)
Resekcija aneurizme unutarnje karotidne arterije uz uklanjanje intraluminalnog tromba i aterosklerotskog plaka, te izravnim zatvaranjem arterije napravljena je u lokalnoj anesteziji s monitoriranjem intraoperativnog neurološkog statusa pacijenta
Potom je indiciran otvoren kirurški zahvat, koji je rađen u lokalnoj anesteziji, uz stalan monitoring pacijentovog neurološkog statusa. Učinjena je everzivna endarterektomija lijeve unutarnje karotide i lijeve zajedničke karotide te je reducirano aneurizmatsko proširenje tih arterija. Operacija je protekla uredno, bez neuroloških ispada tijekom i nakon samog zahvata, a poslije kojega je pacijent premješten na 24-satnu njegu u JIL. Nakon jednog dana intenzivnog liječenja, urednog općeg statusa i bez neuroloških ispada, pacijent je premješten na odjel. Kontrolna CTA prije otpusta nije pokazala niti stenoze, niti prisutnog aneurizmatskog proširenja ni lijeve unutarnje ni lijeve zajedničke karotide. Pacijenta prikazujemo radi povećanja osviještenosti o aneurizmama ekstrakranijskih karotida, jer iako su rijetke, mogu biti izrazito pogubne ako se pravodobno i primjereno ne liječe. Najčešće se (93 %) početno javljaju kao pulsirajuće tvorbe na lateralnoj strani vrata, a bitno ih je razlikovati od pulsirajućih karotida u mršavih osoba, izrazito tortuotičnih karotida bez aneurizmatskog proširenja, uvećanih limfnih čvorova na vratu, cističnih higroma vrata, glomus tumora, tumora jugularne vene i ciste škržnih lukova. Uz navedeni simptom, ova se bolest najčešće očituje neurološkim ispadima, kao u ovom slučaju, ispadima kranijalnih živaca (Hornerov sindrom), disfagijom, nalazom pulsirajuće tvorbe iza ždrijelnog luka te, puno rjeđe, rupturom i krvarenjem.
