LIFESAVING 23 by LIFESAVING

Indice

EDITORIAL

FICHA TÉCNICA DIRETOR E EDITOR-CHEFE Bruno Santos

Caríssimos leitores,

CO-EDITOR-CHEFE Pedro Lopes Silva

É no pico da Pandemia que nos assola há já 2 anos que esta equipa editorial se mantem focada a lançar mais uma edição da Lifesaving.

EDITORES ASSOCIADOS MINUTO VMER Isabel Rodrigues PÓSTER CIENTÍFICO Ana Isabel Rodrigues André Abílio Rodrigues Solange Mega NÓS POR CÁ Catarina Tavares FÁRMACO REVISITADO Catarina Monteiro JOURNAL CLUB Ana Rita Clara O QUE FAZER EM CASO DE André Abílio Rodrigues CUIDAR DE NÓS Sílvia Labiza EMERGÊNCIA INTERNACIONAL Eva Motero Rúben Santos ÉTICA E DEONTOLOGIA Teresa Salero LEGISLAÇÃO Ana Agostinho Isa Orge CARTAS AO EDITOR Catarina Jorge Júlio Ricardo Soares TERTÚLIA VMERISTA Nuno Ribeiro MITOS URBANOS Christian Chauvin VOZES DA EMERGÊNCIA Ana Vieira Rita Penisga Solange Mega UM PEDACINHO DE NÓS Ana Rodrigues Teresa Castro TESOURINHOS VMERISTAS Pedro Oliveira Silva CONGRESSOS VIRTUAIS Pedro Oliveira Silva INSTANTÂNEOS EM EMERGÊNCIA MÉDICA Solange Mega Teresa Mota BEST SITES Bruno Santos

Quando pela primeira vez a OMS refere que o final da pandemia poderá não passar deste Inverno, acendem-se as luzes no final do túnel dando esperança e um sentido de dever cumprido a todos aqueles que de uma maneira ou de outra têm travado esta luta com a COVID-19. Desde o trabalho em si, até à produção de estudos e investigação científica, tem sido um esforço sem precedentes, do qual nos orgulhamos de fazer parte, com a produção da nossa revista. Neste número destacamos a rubrica “Emergência Internacional” em que Francisco Gomez, um Enfermeiro de UCIP que também é fotógrafo, nos traz um olhar diferente sobre a pandemia. A eficiência de comunicação entre meios de emergência é apresentada no “Nós e os outros” , com a otimização da comunicação CODU-Meios e discutida no “Journal Club” com novas tecnologias utilizadas noutros Países. A Pediatria volta a assumir destaque na nossa revista, com dois artigos: o triangulo de avaliação pediátrico, dirigido aos profissionais no terreno, relatado no “Minuto VMER” e “O que fazer em caso de convulsão”, dirigido à população. Na rubrica “Nós por cá”, enquanto preparamos a chegada da Ecografia clínica ao pré-hospitalar, tivemos o prazer de receber estágios do Erasmus Mundus na nossa VMER. O Enfermeiro Nuno Ribeiro lança a discussão do upgrade para o Lifepack 15 na nossa “Tertúlia Vmerista”. Mais uma vez, não me canso de agradecer a todos aqueles que tornam o lançamento desta revista possível, especialmente nestes momentos excecionalmente conturbados das nossas vidas profissionais Bem hajam.

Pedro Lopes Silva

CO-EDITOR-CHEFE Enfermeiro VMER pgsilva@chalgarve.min-saude.pt

BEST APPS Pedro Lopes Silva ILUSTRAÇÕES João Paiva FOTOGRAFIA Pedro Rodrigues Silva Maria Luísa Melão Solange Mega AUDIOVISUAL Pedro Lopes Silva DESIGN Luis Gonçalves (ABC) PARCERIAS

Momentos de inspiração

“O conhecimento é como as velas: quando uma é usada para acender a outra, não diminui a luz da primeira; pelo contrário, tudo se torna mais luminoso.”

Thomas Jefferson (1746-1826) Político americano, 3.º presidente dos Estados Unidos da América, redigiu a Declaração de Independência. Periodicidade Trimestral

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Linguagem Português ISSN 2184-1411 2

Propriedade: CENTRO HOSPITALAR UNIVERSITÁRIO DO ALGARVE Morada da Sede: Rua Leão Penedo. 8000-386 Faro Telefone: 289 891 100 | NIPC 510 745 997

Indice

ÍNDICE

13 17 21 23 27 31 35 50

53 57 59

MINUTO VMER

Triângulo Pediátrico – Ferramenta de Avaliação Rápida e Eficaz PÓSTER CIENTÍFICO

A eficácia da administração do Ácido Tranexâmico em vítimas de trauma FÁRMACO REVISITADO

Noradrenalina

JOURNAL CLUB

Accionamento Telefónico para SBV-DAE O QUE FAZER EM CASO DE

Convulsão em Idade Pediátrica CUIDAR DE NÓS

Os Programas de Vigilância nos Cuidados de Saúde Primários NÓS E OS OUTROS

Otimização da comunicação entre CODU e meios de Emergência no terreno EMERGÊNCIA INTERNACIONAL

Pandemia: O Olhar Através de uma Lente TERTÚLIA VMERISTA

"Upgrade para Monitor/Desfibrilhador Lifepak 15 na VMER, qual a melhoria mais significativa na tua opinião?" NÓS POR CÁ

A Chegada da Ecografía Clínica à Emergência Pré-Hospitalar do Algarve NÓS POR CÁ

Erasmus Mundus Master Course in Emergency and Critical Care Nursing UM PEDACINHO DE NÓS

Pedro Lopes Silva

INSTANTÂNEOS EM EMERGÊNCIA MÉDICA

TESOURINHO VMERISTA

CONGRESSOS E CURSOS

FRASE MEMORÁVEL

BEST SITES

BEST APPS

PÁGINAS ABC

PÁGINAS APEMERG

CRITÉRIOS DE PUBLICAÇÃO

ESTATUTO EDITORIAL

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MINUTO VMER

TRIÂNGULO PEDIÁTRICO – FERRAMENTA DE AVALIAÇÃO RÁPIDA E EFICAZ Rodrigo Mendes1 1

. Médico Interno de Formação Específica em Medicina Geral e Familiar. USF Ossónoba – Faro

INTRODUÇÃO

de ambulância, enfermeiros ou

Reflete a ventilação,

O Triângulo Pediátrico, criado com

médicos) em contatos pouco

oxigenação, perfusão cerebral,

apoio da Academia Americana de

frequentes com crianças em estado

homeostase e a função do

Pediatras (AAP) em 2000, tornou-se

crítico, que levou à necessidade de

sistema nervoso central.

pedra basilar na avaliação

criação do triângulo pediátrico.

pré-hospitalar, tendo sido incorporado

Este método usa apenas sinais

inclusivamente nos programas de

visuais e auditivos, sem

avaliado por sons anormais da

emergência e suporte de vida

necessidade de equipamento, e

via aérea (ressonar, sons

avançado pediátrico. É uma

demora cerca de 30 segundos a ser

abafados ou rouquidão, estridor,

ferramenta observacional rápida e

aplicado. É constituído por 3

gemido, sibilos), posição anormal

simples, independente da presença/

componentes: Aparência, Trabalho

(preferência pela posição

conhecimento de sintomas ou

Ventilatório e Perfusão Cutânea,

sentada, “sniffing position”

diagnóstico subjacente, com

fornecendo o status cardiopulmonar

– extensão cervical ligeira, tripé)

estandardização da abordagem inicial.

e a função cerebral/metabólica. É o

tiragem (supraclavicular,

primeiro passo na resposta a 3

intercostal ou subesternal,

Atualmente a abordagem a crianças

perguntas críticas: (1) quão severo é

balanceamento da cabeça) e

de todas as idades em regime de

o quadro; (2) qual a anormalidade

adejo nasal (inspiração). Reflete

emergência inclui 4 passos

fisiológica subjacente; e (3) qual a

a compensação ao stress

sequenciais, iniciando com (1) a

urgência do tratamento.

cardiopulmonar.

•

O Trabalho Ventilatório é

observação geral (onde se aplica o triângulo pediátrico), (2) avaliação

•

O Aspeto inclui o tónus

•

No que concerne à Perfusão

primária/fisiológica (ABCDEs), (3)

(movimentos espontâneos,

cutânea, pode haver palidez (pele

avaliação secundária/anatómica e (4)

resiste à exploração, sentado/

ou mucosas), marmoreamento

avaliação diagnóstica/terciária. Na

pé), a interatividade (alerta/

(descoloração cutânea por vários

abordagem da criança em estado

atento, interação com cuidador/

graus de vasoconstrição) e

crítico existe um comprometimento

clínico, explora o meio/

cianose (periférica ou central).

da avaliação física e respetiva

brinquedos), a capacidade de

Reflete o débito cardíaco e a

cooperação (da criança e cuidadores),

consolo (ao ser confortado pelo

perfusão de órgãos vitais.

dificuldade na avaliação/

cuidador e resposta diferente

interpretação dos parâmetros vitais,

com o examinador), olhar

atendendo à variação com a idade e a

(contato ou segue) e o discurso/

falta de experiência pelos clínicos da

choro (adequado/vigoroso).

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emergência pré-hospitalar (tripulantes

APARÊNCIA

TRABALHO VENTILATÓRIO

Tónus

Sons anormais da via aérea

Interatividade

Posição anormal

Consolo/Olhar Discurso/Choro

PERFUSÃO Palidez Marmureamento Cianose

Figura 1. Triângulo de Abordagem Pediátrica, adaptada de “The Pediatric Assessment Triangle: Accuracy of its Aplication by Nurses in the Triage of Children”

Componente

Estável

Dificuldade Respiratória

Insuficiência Respiratória

Choque Descompensado

Disfunção metabólica/SNC

Falência Cardiopulmonar

Aparência

Alterado

(In)Alterado

Alterado

Trabalho Ventilatório

Alterado

Perfusão

(In)Alterado

Alterado

Quadro I – Interpretação dos achados. Adaptado de “The Pediatric Assessment Triangle: A novel approach for the rapid evaluation of children”

Impressão Geral

Estabilização/intervenção imediata

Dificuldade Respiratória

Posição de conforto, O2/aspiração se necessário, terapêutica dirigida (salbutamol, adrenalina…)

Insuficiência Respiratória

Extensão cervical com abertura da via aérea, O2 a 100%, ventilação com máscara e/ou remoção de corpo estranho se necessário, entubação se necessário

Choque (des)Compensado

Criar acesso venoso, iniciar ressuscitação com fluídos, O2 se necessário, terapêutica dirigida (antibiótico, trauma, disritmias…), análises/imagem se necessário

Disfunção metabólica/SNC

Oximetria e O2 se necessário, glicemia, considerar outras etiologias, análises/imagem se necessário

Falência Cardiopulmonar

Extensão cervical com abertura da via aérea, O2 a 100%, ventilação com máscara, compressões torácicas, terapêutica dirigida (desfibrilhação, epinefrenia, amiodarona…), análises/imagem se necessário

Indice

Quadro II – Impressão geral e a intervenção imediata. Adaptado de “Paramedics Accurately Apply the Pediatric Assessment Triangle to Drive Management”

MINUTO VMER

Permite perceber o timing ideal de

idade, permitindo uma avaliação

tratamento e o rápido início de terapia

rápida e global, determinando a

Usefulness of the Pediatric Assessment Triangle in

lifesaving quando indicada, sem

categoria etiológica e assim

emergency settings. J Pediatr (Rio J).

atraso. Inicialmente distinguindo se é

clarificando a abordagem inicial.

2017;93:60-7

um estado estável ou instável, e

Serve também para estandardização

dentro dos quadros instáveis permite

da linguagem e é uma métrica

Adults: Utilizing the Pediatric Triangle with the

saber se há risco de vida ou não.

consistente em reavaliação da

Classic ABCD Approach to Assess Pediatric

Categorizando a anormalidade

criança gravemente doente

Patients. Cureus March 26, 2020; 12(3): e7424.

fisiológica subjacente, se houver

ou ferida

DOI 10.7759/cureus.7424

10.

Fernandez A, Benito J, Mintegi S., Is this child sick?

Walker A, Hanna A., Kids Really Are Just Small

alteração em pelo menos um dos parâmetros, em 6 categorias major: 1 – esforço respiratório, 2 – falência respiratória, 3 – choque compensado, 4 – choque descompensado/

BIBLIOGRAFIA

hipotensivo, 5 – disfunção nervosa

Dieckman R., Gausche-Hill M., The Pediatric

central/metabólica, 6 – falência/

Assessment Triangle: A novel approach for the

paragem cardiovascular; que

rapid evaluation of children, Pediatric Emergency

condiciona a escolha da terapia de

Care 2010;26: 312-315

suporte como oxigenoterapia, suporte

Jayashree M., Singhi S., Initial Assessment and

ventilatório, acesso venoso e

Triage in ER, Indian Journal of Pediatrics, 2011,

ressuscitação com fluídos,

78(9):1100–1108

medicação de emergência e início de

suporte básico de vida.

Horeczko T. et al, The Pediatric Assessment Triangle: Accuracy of its Aplication by Nurses in the Triage of Children, Journal of Emergency Nursing

Esta ferramenta já foi avaliada em 4.

Horeczko T., Gausche-Hill M., The Pediatric

validade em aplicação na triagem por

Assessment Triangle: a powerful tool for the

equipas de enfermagem tal como de

prehospital provider, Journal of Paramedic Practice,

paramédicos, sendo preditivo do

2010;3:20-5

status clínico da criança e no seu

Gausche-Hill M., Eckstein M., Horeczko T., et al.,

seguimento na urgência ou em

Paramedics Accurately Apply the Pediatric

situações de pré-hospitalar,

Assessment Triangle to Drive Management,

identificando com facilidade os sinais

Prehospital Emergency Care 2014, 18:4, 520-530

de alarme presentes, principalmente

Ryan E., Pediatric Emergencies, Critical Care

quando a colheita da anamnese está

Nursing Clinics of North America 2015;

indisponível ou limitada. Deve ser

27:105–120

usada em conjunto com outras

Assessment Approaches for Emergency Medical

utilização na abordagem inicial. Ainda

Services for Children. Pediatrics.2016;138(6)

é necessária validação clínica pelo

:e20161073 8.

ISABEL RODRIGUES Médica VMER CODU

Fuchs S, Terry M, Adelgais K, et al., Definitions and

ferramentas, mas é seguro a sua

uso por pediatras ou outros médicos,

EDITORA

REVISÃO

Fernández A., Ares M., Garcia S. et al, The

visto que há pouca evidência.

Validity of the Pediatric Assessment Triangle as

Portanto, o triângulo pediátrico,

the First Step in th Triage Process in a Pediatric

otimiza os primeiros segundos de

Emergency Department, Pediatric Emergency

contato com a criança de qualquer

Care 2016, 00: 00-00

COMISSÃO CIENTÍFICA

Indice

termos de precisão, fiabilidade e

2013;39:182-9

A EFICÁCIA DA ADMINISTRAÇÃO DO ÁCIDO TRANEXÂMICO EM VÍTIMAS DE TRAUMA RESUMO recorrentes em todo o mundo. A utilização do Ácido Tranexâmico veio demonstrar As situações de trauma com hemorragias associadas, são um dos fenómenos bastante de vítimas. O Enfermeiro Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica – A ser um tratamento de eleição e indispensável para a sobrevivência de um maior número prestação de cuidados e gestão de cenários de trauma. Pessoa em Situação Critica, reveste-se de um papel fulcral no planeamento, formação, (7) Taxas de mortalidade do estudo 3

INTRODUÇÃO

16,30%

A hemorragia é uma das principais causas de morte evitável no trauma. Uma rápida identificação e tratamento são primordiais para a sobrevivência das vítimas(1). Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS) a taxa de mortalidade por trauma, nos últimos anos, é cerca de cinco milhões de pessoas, o que corresponde a 9% de todas as causas de morte no mundo(2,3). A hemorragia associada a lesões traumáticas, quando não tratada atempadamente, pode conduzir a um choque hipovolémico, pelo que o seu controlo é a chave para a sobrevivência de um maior número de vítimas(4). O ácido tranexâmico [TXA], amplamente usado em contexto de trauma, é um fármaco anti-hemorrágico e antifibrinolítico, utilizado para neutralizar o sistema de fibrinólise cujos benefícios constituem uma área de interesse crescente não só por profissionais de saúde como por investigadores(5).

Pergunta de investigação: Qual a eficácia da administração do Ácido Tranexâmico em vítimas de trauma? Objetivo: Determinar a eficácia do Ácido Tranexâmico em vítimas de trauma.

MATERIAIS E MÉTODOS A pesquisa foi realizada nas bases de dados EBSCO, tendo sido usados como descritores “TXA”, AND “Trauma” e NOT “Pediatric”. Como critérios de inclusão considerámos indivíduos com idade superior a 18 anos, texto completo, analisado por especialistas e com data de publicação 2015-2020. No final, após processo de análise foram selecionados 3 artigos.

RESULTADOS E DISCUSSÃO

Mortalidade às 24h Mortalidade às 48h Mortalidade aos 28 dias

Estudo 2(3) n= 560 Sem TXA Com TXA n= 280 n= 280

1,9%

3,6%

1,1%

2,8%

4,4%

1,1%

1,4%

3,6%

8,3%

1,1%

Transfusão componentes sanguíneos Dias de internamento hospitalar Tabela 1. Análise dos estudos (3,6)

Indice

Em ambos os estudos(3,6) verificou-se um decréscimo da mortalidade aos 28 dias, da necessidade de transfusão de componentes sanguíneos e do tempo de internamento hospitalar nos doentes que foram submetidos à administração do TXA, demonstrando uma eficácia na sua administração.

16,00%

12,40%

14%

12,00% 8,00%

5,80%

4,00% 0,00%

Com TXA n= 280

Taxa mortalidade às Taxa mortalidade aos 30 dias 24 h

Sem TXA n= 280

Gráfico 1. Análise da taxa de mortalidade do estudo 3

(7)

(7) constatou-se um decréscimo Após a análise do estudo 3 significativo da mortalidade com a administração do TXA tanto às 24h como ao fim dos 30 dias.

COMPETÊNCIAS DO ENF.º ESPECIALISTA

OBJETIVOS

Estudo 1(6) n= 724 Sem TXA Com TXA n= 362 n= 362

n= 516

20,00%

Os enfermeiros assumem um papel primordial na abordagem às vítimas em contexto de situação de exceção e catástrofe no âmbito do pré e intra-hospitalar. O enfermeiro especialista EMC-PSC reveste-se, particularmente neste campo, de extrema importância no que respeita à deteção precoce de choque hemorrágico e no controle da hemorragia: - Cuida da pessoa a vivenciar processos complexos de doença crítica e/ou falência orgânica(8), na prestação de cuidados às vítimas em situação de exceção; - Dinamiza a resposta em situações de emergência, exceção e catástrofe, da conceção à ação(8), planeando, priorizando e gerindo os meios técnicos e humanos no sentido de uma melhor eficácia e eficiência.

CONCLUSÃO Apesar da limitação dos estudos, a introdução do Ácido Tranexâmico [TXA] em contexto de trauma, veio demonstrar um impacto bastante significativo, traduzindo-se principalmente num menor índice de mortalidade. A menor necessidade de transfusão de componentes sanguíneos bem como do tempo de internamento hospitalar foram também variáveis observadas em dois dos estudos. O uso do TXA é, portanto, eficaz e o seu uso deve ser implementado como tratamento de eleição o mais precocemente possível, em situações de hemorragias major, como tratamento de primeira linha, contribuindo desta forma numa redução de morbilidade e da mortalidade.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS acido tranexámico en 1. Campillo AG, Rodríguez IT, Monray AM, Cervantes SG, García JFV. Uso del hemorragias en zona de combate. Ver ROL Enferm. 2018; 41(2): 122-125. 2. Organização Mundial da Saúde. Lesões. Temas de saúde. http://www.who.int/topics/injuries/en/. of hospital utilization of 3. Neeki MM, Dong F, Toy J, Salameh J, Rabiei M, Powell J, et al. Safety and efficacy Medicine. 2020; 21(2): tranexamic acid in civilian adult trauma resuscitation. Western Journal of Emergency 217-25. Disponível em: http://org/10.5811/2019.10.43055 Disponível em: 2016;36(1):40–51. Nurse. Care Crit hemorrhage. extremity traumatic of Control 4. Day MW. http://org/10.4037/ccn2016871 de mestrado [Mestrado 5. Silva MFRAB. Ácido tranexâmico no trauma major com hemorragia. Lisboa. Tese em: Disponível 2016. Lisboa; de Integrado em Medicina] – Faculdade de Medicina da Universidade https://repositorio.ul.pt/bitstream/10451/29027/1/MariaFBSilva.pdf civilian trauma care in the 6. Neeki MM, Dong F, Toy J, Vaezazizi R, Powell J, Wong D, et al. Tranexamic acid in Medicine. 2018; 19(6): California Prehospital Antifibrinolytic Therapy study. Western Journal of Emergency 977–86. Disponível em: https://doi.org/10.5811/westjem.2018.8.39336 of tranexamic acid in 7. Wafaisade A, Lefering R, Bohmer AB, GaBler M, Ruppert M. Prehospital administration 13054-016-1322-5. trauma patients. Critical Care. 2016; 20(1):1-9. Disponível em: https://doi.org/10.1186/s o específicas do 8. Ordem dos Enfermeiros. Regulamento n. 429/2018 - Regulamento de competências em Situação Pessoa à Enfermagem de Área na Médico-Cirúrgica enfermeiro especialista em Enfermagem área de enfermagem à pessoa em Crítica, na área de enfermagem à pessoa em situação paliativa, na o a em: Disponível 19359–70. 135: situação crónica. Diário Da República. 2018; 2. Série, N. https://dre.pt/application/conteudo/115698617

Médico-Cirúrgica: A Pessoa em Autores: Marques, José*; Reis, Lúcio**; Trigo, Maria João* | * Mestre em Enfermagem Crítica Situação Crítica | ** Mestrando em Enfermagem Médico-Cirúrgica: A Pessoa em Situação

POSTER CIENTÍFICO

A EFICÁCIA DA ADMINISTRAÇÃO DO ÁCIDO TRANEXÂMICO EM VÍTIMAS DE TRAUMA Marques, José1; Reis, Lúcio2; Trigo, Maria3 .Enfermeiro na Unidade Cuidados Intensivos Polivalente 2 do Centro Hospitalar Universitário do Algarve - Portimão; Viatura Médica de Emergência e Reanimação (VMER Barlavento); Mestre em Enfermagem Médico-Cirúrgica – Pessoa em Situação Crítica. 2.Enfermeiro no Serviço de Urgência Básica do Centro Hospitalar do Barlavento Algarvio - Lagos; Ambulância de Suporte Imediato de Vida (SIV Lagos); Mestrando em Enfermagem Médico-Cirúrgica – Pessoa em Situação Crítica. 3.Enfermeira na Unidade de Internamento de Doentes Agudos do Centro Hospitalar Universitário do Algarve - Portimão; Mestre em Enfermagem Médico-Cirúrgica – Pessoa em Situação Crítica. 1

INTRODUÇÃO

MATERIAIS E MÉTODOS

PAPEL DO EEMC-PSC

Uma das principais causas de morte

A pesquisa foi realizada nas bases de

Os enfermeiros assumem um papel

evitável no trauma é a hemorragia.

dados EBSCO, tendo sido usados

primordial na abordagem às vítimas

Doentes com coagulopatias induzidas

como descritores “TXA”, AND

em contexto de situação de

por trauma podem beneficiar do uso

“Trauma” e NOT “Pediatric”. Como

exceção e catástrofe no âmbito do

de agentes antifibrinolíticos, como o

critérios de inclusão considerámos

pré e intra-hospitalar. Os

ácido tranexâmico [TXA]. É um

indivíduos com idade superior a 18

enfermeiros especialistas EMC-PSC

medicamento utilizado para

anos, texto completo, analisado por

revestem-se, particularmente neste

neutralizar o sistema de fibrinólise,

especialistas e com data de

campo, de extrema importância no

sendo que o seu mecanismo de ação

publicação 2015-2020. No final, após

que respeita à deteção precoce de

dá-se pelo bloqueio da formação de

processo de análise foram

choque hemorrágico e no controle

plasmina mediante a inibição da

selecionados 3 artigos.

da hemorragia:

plasminogénio1. O uso do TXA no

RESULTADOS E DISCUSSÃO

•

trauma tem sido alvo de interesse

Através da análise dos artigos

processos complexos de doença

crescente por parte dos profissionais

pudemos verificar que as vítimas de

crítica e/ou falência orgânica5, na

de saúde e investigadores, no entanto

trauma com choque hemorrágico,

prestação de cuidados às vítimas

os seus benefícios ainda não estão

após administração de TXA,

em situação de exceção;

completamente definidos devido a

apresentaram significativa

insuficientes estudos sobre

diminuição da mortalidade ao fim de

de emergência, exceção e

a temática.

sensivelmente um mês2-4; menor

catástrofe, da conceção à

necessidade de transfusão de

ação(5), planeando, priorizando e

OBJETIVO

componentes sanguíneos e uma

gerindo os meios técnicos e

Determinar a eficácia do TXA nas

diminuição do tempo de

humanos no sentido de uma

vítimas de trauma.

internamento hospitalar3,4.

melhor eficácia e eficiência.

atividade das proteínas ativadoras de

Dinamiza a resposta em situações

Indice

•

Cuida da pessoa a vivenciar

Indice

POSTER CIENTÍFICO

CONCLUSÕES

BIBLIOGRAFIA

A administração do ácido

Silva MFRAB. Ácido tranexâmico no trauma major

tranexâmico em contexto de

com hemorragia. Lisboa. Tese de mestrado

trauma demonstrou-se eficaz

[Mestrado Integrado em Medicina] – Faculdade de

traduzindo-se num menor índice de

Medicina da Universidade de Lisboa; 2016 2.

Wafaisade A, Lefering R, Bohmer AB, GaBler M,

de transfusão de componentes

Ruppert M. Prehospital administration of

sanguíneos e do tempo de

tranexamic acid in trauma patients. Critical Care.

internamento hospitalar, foi

2016; 20(1):1-9. Disponível em: https://doi.

também verificado em dois dos

org/10.1186/s13054-016-1322-5.

estudos 3,4. Através dos dados

Neeki MM, Dong F, Toy J, Vaezazizi R, Powell J,

disponíveis podemos inferir

Wong D, et al. Tranexamic acid in civilian trauma

também a recomendação para

care in the California Prehospital Antifibrinolytic

administração precoce do TXA, em

Therapy study. Western Journal of Emergency

contexto pré-hospitalar, em

Medicine. 2018; 19(6): 977–86. Disponível em:

situações de hemorragias major,

https://doi.org/10.5811/westjem.2018.8.39336

como um tratamento eficaz. É de

Neeki MM, Dong F, Toy J, Salameh J, Rabiei M,

salientar a limitação dos estudos,

Powell J, et al. Safety and efficacy of hospital

devido à pouca produção de

utilization of tranexamic acid in civilian adult

evidência sobre o tema

trauma resuscitation. Western Journal of Emergency Medicine. 2020; 21(2): 217-25. Disponível em: http://org/10.5811/2019.10.43055 5.

Ordem dos Enfermeiros. Regulamento n.o

EDITOR

429/2018 - Regulamento de competências específicas do enfermeiro especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica na Área de Enfermagem à Pessoa em Situação Crítica, na área de enfermagem à pessoa em situação paliativa, na

ANDRÉ ABÍLIO RODRIGUES Enfermeiro SIV/VMER

área de enfermagem à pessoa em situação crónica. Diário Da República. 2018; 2.a Série, N.o 135: 19359–70. Disponível em: https://dre.pt/

EDITORA

application/conteudo/115698617

SOLANGE MEGA Enfermeira SIV/VMER

EDITORA

ANA ISABEL RODRIGUES Médica VMER CODU

Indice

mortalidade. A menor necessidade

Indice

FÁRMACO REVISITADO

NORADRENALINA

Rui Pereira1,2 2

Médico Interno de Formação Específica em Anestesiologia do Centro Hospitalar Universitário do Porto Médico da VMER do Sato António

INTRODUÇÃO

Adultos

A noradrenalina (NA) ou norepinefrina

Saco

Seringa Perfusora

é um agonista alfa e beta. A NA

4 mg / 250 ml = 16 mcg/ml

1.6 mg / 50 ml = 32 mcg/ml

estimula recetores beta-1

8 mg / 250 ml = 32 mcg/ml

10 mg / 50 ml = 200 mcg/ml

e alfa-adrenérgicos levando a um aumento da contractilidade e frequência cardíaca bem como vasoconstrição aumentando a pressão arterial sistémica e perfusão coronária. Clinicamente os efeitos alfa (vasoconstrição) são maiores que os efeitos beta (inotropismo e cronotropismo). A NA está indicada em casos de choque cardiogénico, hemorrágico, choque pós paragem cardíaca, choque séptico ou outros casos de choque distributivo. FORMAS DE APRESENTAÇÃO E POSOLOGIA Solução para administração endovenosa (perfusão) 1mg/ml ou 2mg/ml. Deve ser conservada a temperatura inferior a 25ºC e ao abrigo da luz. Deve ser diluída em glucose a 5% ou cloreto de sódio 0.9% (segundo indicação do fabricante). A administração por via central é preferida. Se não estiver disponível pode ser administrada num grande vaso proximal por uma duração curta. Titular a perfusão por objetivo (pressão arterial, perfusão de orgão alvo).

Doses habituais:

principalmente albumina, menor

0.05 - 0.4 mcg/kg/min

ligação a pré-albumina e glicoproteína alfa 1.

População Pediátrica

Metabolismo: via catecol-ortometiltransferase e mono-amino-

Diluição:

oxidase. Os metabolitos são inativos.

0.3 mg/kg / 50 ml -> 1 ml/h equivale a

Semivida de eliminação: média de 2.4

0.1 mcg/kg/min

min Tempo até ao pico, sérico: steady-

Doses habituais 0.05 - 0.1 mcg/kg/

state 5 minutos

min (máximo 2 mcg/kg/min

Excreção: urina (metabolitos inativos, pequena quantidade como fármaco

FARMACOCINÉTICA

não alterado)

Absorção: escassamente absorvida após injeção subcutânea. Se

CONTRA-INDICAÇÕES

administrada por via oral, é destruída

•

ativa ou excipientes

pelo trato gastrointestinal. A via de eleição é intravenosa.

Hipersensibilidade à substância

•

Insuficiência coronária,

Inicio de ação (intravenosa): muito

hipertensão, hipertiroidismo e

rápido.

arteriosclerose grave

Duração (intravenosa): 1 a 2 min após interrupção da perfusão.

PRECAUÇÕES

Distribuição: volume de distribuição

Relacionadas com efeitos adversos

de 8.8L. Distribui-se sobretudo pelo

Fármaco vesicante, deve ser

sistema nervoso simpático. Atravessa

verificado o correto posicionamento

a placenta mas não a barreira

do cateter antes e durante a infusão,

hematoencefálica.

de forma a evitar o extravasamento.

Ligação a proteinas: 25%,

Em causa de extravasamento parar a

Indice

infusão imediatamente e desconectar a infusão. Aspirar a solução extravazada (não fazer flush do cateter). Remover o cateter, elevar a extremidade. Iniciar fentolamina ou antídoto alternativo. Aplicar compressa morna, seca. •

Fentolamina: Diluir 5 a 10 mg em 10-20 ml de NaCl 0.9% infiltrar no local de extravasamento tão cedo quando possível (até 12h), pode ser readministrado se o doente se mantiver sintomático.

•

Alternativas (evidência limitada): •

Nitroglicerina tópica 2%: aplicar no local de isquemia, pode ser repetido a cada 8h se necessário

•

Terbutalina: infiltrar no local de extravazamento com 1 mg de terbutalina diluída em 10 ml de NaCL 0.9%

Relacionadas com a doença

Relacionadas com a apresentação

Outras precauções

Hipovolémia: a hipovolémia deve ser

Metabisulfito de sódio: pode conter

Descontinuação abrupta: a perfusão

tratada antes de iniciar a terapêutica.

metabisulfito de sódio. Usar com

deve ser reduzida gradualmente ao

Doentes que estão hipotensos por

cuidado em doentes com asma ou

expandir o volume plasmático com

hipovolémia podem apresentar

alergia a sulfitos, reações alérgicas

fluidos EV. Hipotensão severa pode

vasoconstrição periférica e visceral

incluindo sintomas anafiláticos e

ocorrer com uma interrupção abrupta.

severa, perfusão renal diminuída e

episódios asmáticos graves

Administração: administrar numa veia

diminuição do débito urinário, hipóxia

podem acontecer.

de grande calibre. Evitar veias dos

Indice

tecidular, acidose láctica e diminuição

membros inferiores em idosos ou

do fluxo sistémico apesar de pressão

Interações medicamentosas

doentes que sofram de doenças

arterial normal.

Halotano: pode aumentar o efeito

oclusivas (arterosclerose,

Hipóxia/ hipercárbia: o uso em

arritmogénico da NA

arteriosclerose, endartrite diabética,

doentes com hipóxia ou hipercarbia

Inibidores MAO / Antidepressivos

Doença de Buerger). Gangrena das

profunda pode originar taquicardia

tricíclicos: pode aumenta o efeito

extremidades pode ocorrer em

ventricular ou fibrilhação, devendo ser

hipertensivo da NA

doentes com doença vascular

utilizada judiciosamente.

Bicarbonato de sódio / Barbitúricos:

oclusiva ou trombótica ou com

incompatibilidade terapêutica

infusões prolongadas em altas doses.

FÁRMACO REVISITADO

TAKE-HOME MESSAGES

vasoconstritores com volume circulatório adequado. Evitar

BIBLIOGRAFIA 1.

A NA é um agonista alfa e beta.

L-Noradrenalina Braun 1mg/ml solução injetável,

hipertensão, monitorizar a pressão

Clinicamente os efeitos alfa

Aprovado em 20-05-2018. INFARMED. https://

arterial e ajustar a taxa de infusão.

(vasocontrição) são mais

extranet.infarmed.pt/INFOMED-fo/pesquisa-

Evitar em doentes com isquemia

significativos;

avancada.xhtml Acedido a 02/08/2021.

mesentérica ou trombose vascular

•

Resumo das Características do Medicamento

•

A NA está indicada em casos de

Norepinephrine (noradrenaline): Drug

periférica, pelo risco de agravar a

choque cardiogénico,

information, Topic 9709 Version 296.0. UpToDate.

isquemia e área de enfarte.

hemorrágico, choque pós

https://www.uptodate.com/contents/

paragem cardíaca, choque

norepinephrine-noradrenaline-drug-

séptico ou outros casos de

information?source=history_widget Acedido a

choque distributivo;

02/08/2021.

Efeitos Adversos •

•

Cardiovascular: bradicardia,

•

A NA deve ser diluída e

Scarth and Smith. Drugs in Anaesthesia and

arritmias cardíacas,

administrada em perfusão,

Intensive Care 5th Edition. Oxford Medical

cardiomiopatia (stress),

titulada para os efeitos

Publications 2016

insuficiência vascular periférica

desejados;

SNC: ansiedade, cefaleia

Cardenas-Garcia et al. Safety of Peripheral

Deve ser administrada

Intravenous Administration of Vasoactive

transitória

preferencialmente em acessos

Medication J Hosp Med 2015 Sep;10(9):581-5.

•

Respiratório: dispneia

centrais ou acessos proximais

doi:10.1002/jhm.2394. Epub 2015 May 26.

•

Efeitos locais: gangrena

de grande calibre;

periférica, isquemia periférica

•

A NA tem propriedades vesicantes. O acesso deve ser monitorizado continuamente, se houver extravasamento a infusão deve ser interrompida, removido o acesso e aplicado antídoto Se indicado

EDITORA

CATARINA MONTEIRO Médica VMER

Indice

Uso adequado: minimizar o uso de

Indice

JOURNAL CLUB

Ana Rita Clara1 Médica de Medicina Intensiva do Centro Hospitalar Universitário Lisboa Central, Médica SHEM-SUL

INTRODUÇÃO

bombeiros, formação em suporte

de sobrevida. No entanto, não

As taxas de sobrevida após uma

básico de vida aos primeiros a ocorrer

existiam estudos comparativos antes

paragem cardiorespiratória (PCR) fora

ao local e fornecimento de material

e depois da introdução do AM.

do hospital são mundialmente baixas.

específico às ambulâncias (LUCAS,

Foi recentemente publicado, a 6 de

Cerca de 50-70% das vítimas de PCR

Boussignac, etc). Após a

janeiro de 2022, um estudo

encontram-se no seu domicílio e o

implementação destas medidas

observacional retrospectivo que

tempo médio de socorro ronda os 12

houve melhoria na sobrevida,

compara a taxa de sobrevida em

minutos, reduzido a probabilidade de

aumentando o número de doentes

doentes com PCR fora do hospital em

encontrar a vítima em ritmo

que recuperava a circulação

2012, ou seja, antes da introdução do

desfibrilhável.

espontânea (ROSC) e na taxa de

sistema AM, com a de doentes nas

Por forma a maximizar a sobrevida

sobreviva a um ano.

mesmas condições em 2018. Os

nestes doentes foi introduzida uma

Em 2014, os Países Baixos decidiram

autores analisaram também com que

cadeia de sobrevivência em 1992,

incluir a população geral na

frequência um cidadão AM chegou

durante a National Conference on

abordagem da PCR fora do hospital,

primeiro ao cenário e com que

Cardiopulmonary Resuscitation and

onde cidadãos voluntários, com

frequência conectou primeiro um DEA

Emergency Cardiac Care, baseada em

formação em SBV e DEA, recebiam

que os serviços de emergência.

4 elos de ligação: acesso precoce ao

um alerta por mensagem (AM), para

sistema de serviços médicos de

realizar SBV ou recolher o DAE mais

MÉTODOS

emergência, ressuscitação

próximo, tornando o programa viável

Foram incluídos doentes >16 anos

cardiopulmonar precoce,

a partir de 2016.

com necessidade de suporte

desfibrilhação precoce e atendimento

Começaram a surgir os primeiros

avançado de vida (SAV)/

avançado precoce.

dados sobre AM onde mostravam que

desfibrilhação entre novembro de

Na Holanda, esta cadeia de

o tempo até ao primeiro choque

2011 e 3 de abril de 2013 no grupo

sobrevivência foi optimizada,

recomendado era menor, de acordo

pré-AM e durante o ano de 2018 no

fornecendo precocemente

com a disponibilidade dos voluntários

grupo pós-AM. Eram activados os

desfibrilhadores automáticos

e a quantidade de DAE, e

cidadãos que se encontrassem a 750

externos (DAE) aos polícias e

apresentavam um aumento da taxa

metros do local ou a 500 metros de

Indice

um DAE. Os cidadãos do sistema AM

2018 foi superior que em 2012 (55%

A média de sobrevida diminuiu

receberam formação de SBV anual.

vs 46%, p = 0,03). Embora o SBV

durante o follow-up, e,

Foi avaliado a taxa de sobrevivência a

tenha sido iniciado com maior

consequentemente, também as

3 meses e a 1 ano.

frequência antes da chegada da

diferenças entre os dois grupos. Do

ambulância no grupo com

grupo pré-AM 88 doentes (24,3%)

RESULTADOS

pós-AM (76,1%) do que no grupo

estavam vivos ao fim de 3 meses e 85

Foram incluídos 425 de 500 doentes

pré-AM (72,5%), essa diferença

(23,5%) ao fim de 1 ano. Do grupo

(85%) no grupo pré-AM e 264 de 366

não foi estatisticamente

pós-AM 63 doentes (29,3%) estavam

(72,1%) no grupo pós-AM.

significativa (p = 0,29).

vivos ao fim de 3 meses e 55 (25,9%)

O ROSC foi atingido em 210

ao fim de 1 ano (p = 0,19 e p = 0,51) .

A idade e o sexo dos doentes foram

pacientes no grupo pré-AM (49,4%) e

semelhantes.

em 161 pacientes no grupo pós-AM

Não foram observadas diferenças nos

Os cidadãos voluntários pós-AM

(61,0%, p <0,01).

resultados neurológicos entre o grupo

chegaram primeiro ao cenário em 42

Foi realizada uma regressão

pré-AM e o grupo pós-AM (CPC p =

doentes (15,9%), e em 31 dos 42

multivariada corrigindo factores de

0,44, mRS p = 0,98). A maioria dos

doentes, conectaram um DAE (73,8%).

confusão, onde a presença de um

doentes apresentou bons scores em

Comparando com dados de 2012, a

sistema AM foi associada a uma

ambos os grupos.

percentagem de DAE utilizados em

maior probabilidade de atingir ROSC.

JOURNAL CLUB

DISCUSSÃO

CONCLUSÃO

Os dados apresentados pelos autores

Os autores concluem que o sistema

revelam que o sistema de alerta via

de alerta por mensagem parece

mensagem parece optimizar a cadeia

contribuir para a optimização da

de sobrevivência: os cidadãos

cadeia de sobrevivência porque se

voluntários AM conseguiram chegar

associou a uma taxa de ROSC mais

ao cenário mais cedo do que os

elevada, mesmo que os cidadãos

primeiros meios de emergência, e a

voluntários da AM tenham chegado

utilização de DAE deu-se em maior

mais cedo em apenas 15,9% dos

número, sendo que um número

casos. No entanto, após a fase

superior de doentes em PCR fora do

aguda, os benefícios não são tão

hospital atingiu ROSC. No entanto,

marcados, com sobrevida média

não houve melhoria na taxa de

semelhante nos dois grupos.

sobrevida, estatisticamente

São necessários mais estudos para

significativa, a 3 meses e 1 ano.

entender como melhorar a resposta

O número de cidadãos AM que

inicial, como por exemplo, maior

chegaram mais cedo aos doentes em

número de cidadãos AM e DAE, de

PCR foi relativamente baixo quando

forma a representar melhorias, não

comparado com os dados de estudos

só na fase aguda, mas também na

anteriores (15,9% vs 19% –95%). No

fase subaguda e crónica da PCR.

entanto, os que chegaram mais cedo conseguiram conectar um DAE em

COMENTÁRIO DA EDITORA

maior número.

Num país como a Holanda, onde a

Na região estudada, o número de

resposta pré-hospitalar ocorre em

cidadãos AM atingiu >10/km2, estando

média entre 9-12 minutos, entende-se

dentro das recomendações, mas a

que o número de cidadãos voluntários

densidade de DAE foi inferior (0,6/km2)

a chegar primeiro ao cenário não

ao recomendado (2/km2). Tal facto,

tenha sido superior.

pode levar a um gasto adicional de

Se extrapolarmos para a realidade

tempo até chegar ao DAE.

actualmente vivida em Portugal,

Para a população estudada, não

talvez este sistema de voluntários e

houve diferença estatisticamente

alerta por mensagem nos relevasse

significativa no outcome

números surpreendentes, sobretudo

neurológico relativamente os

nas localidades mais remotas, e,

doentes encaminhados para

quiçá, uma melhoria da resposta

centros de reabilitação, não

emergência pré-hospitalar em casos

correspondendo, no entanto, a uma

de PCR

amostra fidedigna, visto que uma

EDITORA

percentagem significativa de doentes com disfunção cognitiva grave acaba por não ser encaminhada para reabilitação.

Indice

ANA RITA CLARA Médica de Medicina Intensiva - CHLC, Médica SHEM-SUL

Indice

O QUE FAZER EM CASO DE

O QUE FAZER EM CASO DE...

CONVULSÃO

Em idade pediátrica

Na presente edição da LIFESAVING vamos abordar como deverá agir perante uma vítima em idade pediátrica em convulsão, focando nos cuidados a ter durante e após o evento convulsivo. Um episódio de convulsão é uma situação assustadora, principalmente se for presenciada pela primeira vez, e, neste sentido, é essencial manter a calma e executar gestos simples que podem fazer a diferença.

André Abílio Rodrigues 1 Enfermeiro VMER, SIV

CONSCIENTE

INCONSCIENTE

ASSEGURAR CONDIÇÕES DE SEGURANÇA (Local, Reanimador, Vítima)

ATENÇÃO • NUNCA mover a vítima do local onde esta se encontra, salvo se estiver em perigo (ex: dentro de água, na estrada); • NUNCA agarre a vítima ou contrarie o seu movimento. Permita que tenha a convulsão; • NUNCA coloque nada na sua boca (colheres, dedos, canetas, etc.); • NUNCA puxe a língua; • NUNCA coloque compressas com água fria nem dê banho com água fria. • NÃO DEIXE que as pessoas se aglomerem junto da vítima.

DURANTE A CONVULSÃO: • Manter a calma, observar o tempo de demora, para contabilizar a duração da convulsão; • Emparar a queda, e colocar vítima no chão; • Retirar objetos que possam magoar a vítima (ex: mobílias, pedras, brinquedos, óculos, chaves no bolso); • Amparar a cabeça com o intuito de evitar que esta bata contra o chão, mas evitar agarrá-la firmemente ou contrariar o seu movimento. Pode também colocar algo macio por debaixo da cabeça (manta, casaco, almofada); • Soltar a roupa do pescoço que esteja apertada. • Se tiver medicação prescrita, pelo médico em caso de CONVULSÃO, utilize-a; APÓS A CONVULSÃO: • Colocar em Posição Lateral de Segurança (PLS); • Avaliar a TEMPERATURA nas idades compreendidas entre os 6 meses e 5-6 anos, e SE Tª > 38ºC • Promover arrefecimento físico: remover roupas, colocar compressas com água morna; • Administrar Paracetamol supositório adequado à sua idade; • Minimizar situações embaraçosas. Se a vítima teve incontinência de esfíncteres coloque uma manta ou um casaco por cima; • Ficar alerta porque a vítima pode apresentar-se desorientada, irritada, com diminuição da interatividade, sonolenta ou pode até repetir convulsão; • Mantenha-se sempre junto da vítima até a ajuda chegar.

BIBLIOGRAFIA 1. https://www.nhs.uk/conditions/febrile-seizures, (14/01/2022) 2. https://www.epilepsy.org.uk/info/firstaid/ what-to-do, (14/01/2022) 3. https://www.cdc.gov/epilepsy/about/first-aid.htm, (14/01/2022)

4. 5. 6. 7.

Algoritmo SBV (Ligar 112)

LIGUE 112 • Informe a sua localização com pontos de referência; • Descreva a convulsão e quanto tempo durou; • Se existiu repetição da convulsão, e se recuperou a consciência entre elas; • Informe se existe historial de epilepsia; • Responda a todas as questões solicitadas; • Siga as instruções do operador. EDITOR

Manual de TAS — Nomas, Emergências Médicas de 2012, Instituto Nacional de Emergência https://www.epilepsy.com/sites/core/files/atoms/ files/SFA%20Flier_HQ_8.5x11_PDF.pdf, (14/01/2022) Manual de Emergências Pediátricas e Obstétricas — 2012, Instituto Nacional de Emergência Médica VII. Programa de edição de fotos: Painnt®

ANDRÉ ABÍLIO RODRIGUES Enfermeiro SIV/VMER

Indice

CUIDAR DE NÓS

OS PROGRAMAS DE VIGILÂNCIA NOS CUIDADOS DE SAÚDE PRIMÁRIOS Cristina dos Santos1, Joana Guerra2

Interna da Especialidade em Medicina Geral e Familiar - USF Sol Nascente - Albufeira Médica Especialista em Medicina Geral e Familiar - USF Sol Nascente - Albufeira

Somos profissionais de saúde e no

Os CSP caracterizam-se pela

Nos rastreios oncológicos,

core da nossa profissão está bem

promoção da Saúde e prevenção da

destacam-se o Rastreio do Cancro

presente o princípio de cuidar dos

doença, ações conseguidas e

Colo-Rectal (RCCR), o Rastreio do

outros, mas acima de tudo somos

facilitadas pelo contacto contínuo e

Cancro da Mama (RCM) e o Rastreio

humanos e acabamos por viver a

de primeira linha entre o Médico de

do Cancro do Colo Útero (RCCU), os

nossa profissão em meio laboral e não

Família (MF) e o utente. A pandemia

dois últimos englobados nas consultas

só. Todos temos familiares, amigos,

Sars-Cov-2 resultou no afastamento

de vigilância de grupos vulneráveis

vizinhos, conhecidos que nos

do MF da sua função primordial neste

– Planeamento Familiar. Todos estes

procuram por motivos de saúde e

âmbito, com a atribuição de múltiplas

rastreios podem variar na altura da sua

mesmo que seja fora do contexto ou

tarefas inerentes a esta temática

realização ou mesmo no tipo de exame

horário laborais não negamos ajuda.

(deslocação para Centros de

pedido conforme os antecedentes

No entanto, desvalorizamos muitas

Vacinação e vacinação ao domicílio,

pessoais e familiares do utente.

vezes a nossa própria saúde

Centros de Atendimento dedicados à

Relativamente ao RCCR, este consiste

encontrando sempre motivos que nos

Área Respiratória, realização da

na realização de Pesquisa de Sangue

parecem válidos para a justificarmos.

vigilância telefónica Tracecovid),

Oculto nas Fezes a todos os utentes

É no sentido de recordar que antes de

diminuindo o tempo de consulta

entre os 50 e 74 anos, com uma

sermos profissionais de saúde,

presencial para as consultas de

repetição a cada dois anos caso o

somos cidadãos, com direitos e

vigilância de grupos de risco (doentes

resultado seja negativo. Caso seja

deveres como utentes, que surge esta

com Diabetes Mellitus (DM) e

positivo, deve-se proceder ao pedido

Rubrica Cuidar de Nós.

Hipertensão Arterial (HTA)) e

de Colonoscopia Total. Quanto ao

Consideramos assim importante

vulneráveis (consultas de Saúde

RCM, abrange as mulheres com

recordar o trabalho preventivo

Infantil, Planeamento Familiar,

idades entre os 50 e 69 anos através

desenvolvido nos Cuidados de

população idosa), assim como para a

do Programa de RCM da Liga

Saúde Primários (CSP) pelas suas

consulta de Saúde de Adultos, onde

Portuguesa Contra o Cancro: são

equipas de saúde e que estão ao

muitas vezes se procede à realização

enviadas cartas-convite às mulheres

dispor de toda a população com um

destas ações de modo oportunista.

desta faixa etária inscritas nos

número de Sistema Nacional de

São diversos os programas de

Centros de Saúde para realizar uma

Saúde (SNS) válido.

vigilância à população efetuados

Mamografia, com repetição a cada

pelos CSP, quer a nível de rastreios

dois anos caso o resultado seja

populacionais nacionais, quer a nível

negativo. Este programa utiliza

de programas de vigilância a

Unidades Móveis que se deslocam a

populações específicas.

cada concelho e também Unidades Fixas. Se por algum motivo a mulher

Indice

não for convocada ou faltar a esta

entre os 40 e os 65 anos. Este engloba

para a saúde e alteração de estilos de

convocatória, cabe ao MF o pedido

o estudo do perfil lipídico, os hábitos

vida, como o fornecimento de folhetos

dos exames na consulta. Por fim, o

tabágicos e o género do utente, este

informativos sobre a etiofisiopatologia

RCCU realiza-se a mulheres entre os

último fator de risco não modificável.

da doença cardiovascular, folhetos

25 e 64 anos através da realização da

Deve também ser efetuado o cálculo

educacionais sobre alimentação e

Citologia Cervico-Vaginal na consulta

de risco de desenvolvimento de DM

prática de exercício físico, ensinos

de Saúde da Mulher. O resultado pode

(que caso o resultado seja normal

sobre auto-monitorização da tensão

consistir na análise da presença das

deve ser recalculado a cada 3 anos),

arterial e abordagem da intervenção

estirpes de alto risco do Vírus

sendo que este engloba o índice de

breve na cessação tabágica.

Papiloma Humano (HPV) (responsável

massa corporal (IMC) e perímetro

Caso estas medidas sejam

pela evolução da doença), que caso o

abdominal do utente, a prática diária

insuficientes, deverá ser instituída

resultado seja negativo a indicação

de exercício físico, o consumo de

prescrição medicamentosa.

para repetir o RCCU é em cinco anos,

vegetais diários, a toma de medicação

Dentro deste âmbito cardiovascular,

ou então na análise celular, sendo que

anti-hipertensora, os antecedentes

as consultas de Vigilância de Grupos

face à sua normalidade, o RCCU é

familiares de DM e os antecedentes

de Risco – DM e HTA- devem realizar-

repetido em três anos.

pessoais de Diabetes Gestacional, no

se, caso o doente esteja controlado,

Para além dos Rastreios

caso da mulher. Na presença de

duas vezes por ano (uma consulta em

Populacionais, cabe também ao MF a

resultados anómalos ou práticas de

cada semestre do ano, espaçadas em

avaliação do Risco Cardiovascular da

estilo de vida de risco, devem ser

seis meses). No que diz respeito aos

população, com o cálculo do Score

implementadas medidas preventivas,

doentes hipocoagulados sob

Cardiovascular a toda a população

nomeadamente a nível de educação

Varfarina, esta periodicidade depende

CUIDAR DE NÓS

do valor de INR, com uma média de

metódicas e concretas, em estreita

de atenção e ação que o MF deve

intervalo de quatro semanas. Esta

articulação com a Consulta de

prestar nas consultas, de vigilância de

consulta é realizada por ambas as

Obstetrícia Hospitalar. No que diz

grupos ou de Saúde de Adultos, sendo

Equipas de Enfermagem e Médica,

respeito à população idosa, é da

que este trabalho é realizado, na

numa complementaridade de ações

responsabilidade do MF a avaliação

maioria das vezes,

que resultam numa maior eficácia do

geriátrica global a todos os utentes

oportunisticamente, não constituindo

tempo da consulta e perceção pelo

com mais de 75 anos, ou com mais de

o motivo de vinda do utente à

utente das diversas temáticas

65 anos e em situação de risco

consulta e resultando numa tarefa

abordadas. Esta consulta tem

(nomeadamente situações de perda/

extra dentro do tempo de consulta,

parâmetros específicos de estudo,

luto, alterações do modo de vida,

que é concretizada pela existência da

nomeadamente a análise periódica do

doença grave ou institucionalizados),

consulta. A pandemia Sars-Cov-2 veio

perfil glicémico, lipídico e renal, assim

através da aplicação de

diminuir o tempo de consulta

como o estudo cardíaco, em

escalas específicas.

presencial devido à retirada do MF

intervalos de tempo específicos a

Para além destas áreas globais

das suas funções, resultando numa

cada doente e patologia.

específicas, o MF é responsável pela

paragem e retrocesso da realização

Normalmente, as análises de

monitorização da evolução de

de todos estes programas de Rastreio

Hemoglobina Glicada,

diversas outras condições,

e Vigilância.

Microalbuminúria em amostra da

nomeadamente através da realização

Por tudo o que estes serviços

urina e INR são realizadas na consulta,

do Rastreio do Cancro Oral (deve ser

representam é urgente ver uma

levando a alterações terapêuticas na

efetuada uma avaliação da boca a

melhor organização e um bom

hora caso sejam necessárias, com

todos os utentes com mais de 40

funcionamento dos CSP, para que o

óbvio benefício em termos de

anos, fumadores e com consumos

utente aposte na prevenção e

transmissão da mensagem da

alcoólicos, com possibilidade de

coloque na sua agenda a ida ao

necessidade de alteração de

emissão de Cheque Dentista para

seu médico de família, com a

comportamentos, assim como uma

centro convencionado ou de

periodicidade sugerida.

melhor gestão a nível de tempo e

referenciação para Dentista dentro

Cabe a cada um de nós termos

agenda médica, pois evita a marcação

dos CSP). Ainda dentro da área do

uma atitude responsável com a

de nova consulta para avaliar os

tabagismo, cabe ao MF o pedido de

nossa saúde!

resultados. Com a crescente escassez

espirometria a todos os utentes

de recursos nos CSP, estas análises

fumadores com mais de 40 anos e

não têm estado disponíveis para

com consumo superior a mais de 10

BIBLIOGRAFIA

realização na consulta, com

Unidades/Maço/Ano (UMA). Também

Todos os dados relativos ao Plano Nacional de Saúde e

necessidade de requisição de

se deve proceder ao Rastreio

respetivos Programas de Saúde, referidos no artigo,

credencial para laboratório externo.

oportunista do Vírus de

podem ser consultados nos sítios da Internet:

Dentro dos grupos vulneráveis, a

Imunodeficiência Humana (HIV), com

https://www.dgs.pt/a-dgs.aspx

Saúde Infantil é a mais representativa,

pedido consentido pelo de analítica

https://pns.dgs.pt/

com realização da vigilância em

para o HIV a todos os utentes entre os

idades chave (1a consulta de via,

18 e 64 anos. Também na Saúde da

1-2-4-6-9-12-15-18 e 24 meses e,

Mulher, devem ser inquiridos os fatores

posteriormente, uma vez por ano até

de risco para Osteoporose a todas as

aos 18 anos, cada uma delas com

mulheres pós-menopausa e a todas as

áreas e competências específicas).

mulheres com mais de 50 anos, para

Dentro da Saúde da Mulher, a

averiguação da necessidade de estudo

vigilância da Saúde Materna implica

de Osteodensitometria.

igualmente periodicidades e ações

Deste modo, são inúmeras as áreas

EDITORA

Indice

SILVIA LABIZA Enfermeira VMER Heli INEM

Indice

NÓS E OS OUTROS

OTIMIZAÇÃO DA COMUNICAÇÃO ENTRE CODU E MEIOS DE EMERGÊNCIA NO TERRENO Sérgio Ribeiro1,2,3,4, Daniel Semião1,2 Técnico de Emergência Pré-hospitalar (TEPH), Operador CODU, 3 Responsável Turno CODU Lisboa, 4 Formador na área de CODU. 1

Atualmente existem 4 Centros de

psicológica de emergência (UMIPE).

um tratamento precoce do

Orientação de Doentes Urgentes

As equipas das ambulâncias do

síndrome coronário agudo (SCA).

(CODU), nomeadamente em Porto,

INEM e os parceiros do Sistema

Todos os meios da

Coimbra, Lisboa e Faro. Os CODU

Integrado de Emergência Médica

responsabilidade do INEM:

contam com o apoio do CODU-MAR,

(SIEM) articulam por norma com os

ambulâncias de emergência médica

CIAV (Centro Informação

CODU da área. Em situação de

(AEM), ambulâncias de suporte

Antivenenos) e CAPIC (Centro de

pedido de apoio diferenciado, a

imediato de vida (SIV), viaturas

Apoio Psicológico de Intervenção

chamada poderá ser encaminhada

médicas de emergência e

em Crise). Estes centros são

para o operador disponível a nível

reanimação (VMER), unidade móvel

operacionalizados 24 horas, numa

nacional, contudo o acionamento e

intervenção psicológicas de

escala nacional e respondem aos

gestão dos meios é da

emergência (UMIPE) e motociclos

pedidos de situações emergentes

responsabilidade do CODU da área.

de emergência médica (MEM),

encaminhados pela linha 112.

No caso dos meios diferenciados,

permitem comunicação via rádio

O CODU-MAR tem como missão

entenda-se ambulâncias de suporte

SIRESP, iTEAMS (computador) e

prestar aconselhamento médico e

imediato de vida (SIV) e viaturas

telemóvel com o CODU. Toda a

apoio na evacuação de vítimas, em

médicas de emergência e

informação que seja registada no

situações emergentes, que se

reanimação (VMER), os enfermeiros

respetivo evento é acessível a todos

encontrem a bordo das embarcações.

e médicos responsáveis dos meios

os CODU, permitindo articulação

O CIAV, é um centro médico que

falam diretamente com o médico

entre meios e operadores e/ou

faz uma a avaliação médica na

regulador disponível ou do respetivo

médicos a nível nacional, evitando

área da toxicologia, este centro

CODU ou a nível nacional.

perdas de informação que podem

pode ser contatado por

Atualmente as ambulâncias de

ser importantes.

profissionais de saúde ou público

emergência médica (AEM)

Por vezes, existe complicações em

em geral, através da linha 800 250

tripuladas pelos Técnicos de

relação à localização da ocorrência,

250 (linha gratuita).

Emergência Pré-Hospitalar (TEPH)

nestas situações, os meios devem

O CAPIC é assegurado por uma

do INEM, adquiriram recentemente

entrar em contato com o CODU da

equipa de psicólogos clínicos com

os monitores Lifepack15 e

área através da linha da passagem

formação especifica em intervenção

formação especifica para, em

de dados, assim é possível realizar

psicológica, emergências

situações de suspeita de enfarte

conferência entre quem liga 112 e

psicológicas e intervenção

agudo do miocárdio (EAM),

os meios acionados, evitando o

psicossocial em catástrofe. Este

realizarem ECG de 12 derivações e

atraso da chegada das equipas de

centro é responsável pela gestão

enviar ao médico regulador do

emergência pré-hospitalar junto

das unidades móveis de intervenção

CODU para avaliação, possibilitando

à vítima.

Indice

Perante vítimas consideradas

médicos (OM), definindo diferentes

situações poderá ser utilizado o

críticas/emergentes com

tipos de prioridade na triagem

rádio SIRESP numa fase inicial para

necessidades de especialidades

realizada pelo operador, as

a comunicação ser mais rápida,

médicas, o médico no local pode

prioridades mais comuns requerem

permitindo ao médico regulador e

articular com o médico regulador

acionamento de meios, as

operadores CODU acompanharem e

do CODU para colaborar na

prioridades 1 e 3 (P1 e P3). As

colaborarem nas necessidades do

decisão de melhor destino

prioridades podem ser alteradas

teatro de operações. O CODU

hospitalar com as valências

pelo médico regulador do CODU, se

nestas situações pode providenciar

necessárias ao estado clínico da

entender ajustar a prioridade à

um canal do rádio SIRESP exclusivo

vítima e comunicar diretamente

situação clínica da vítima.

à ocorrência evitando falhas na

com as unidades de saúde para a

Em cenários multivítimas é muito

comunicação. O primeiro meio de

receção da vítima critica.

importante a articulação com o

emergência médica a chegar ao

Os fluxos de triagem e os planos

CODU, para o acionamento de

local da ocorrência e após

de acionamento dos meios no

meios em quantidade suficiente e

reconhecimento inicial poderá

CODU seguem algoritmos de

encaminhamento das vítimas às

entrar em contato com o CODU e

decisão validados pela ordem dos

unidades de saúde. Neste tipo

confirmar que tipo de situação se

NÓS E OS OUTROS

consoante as valências das equipas

VMER devem articular com médico

de emergência no teatro de

regulador do CODU para haver

operações, respeitando a ideia que

concordância no encaminhamento

meios diferenciados (SIV/VMER/

das vítimas às unidades de saúde

HELI) devem assumir esse papel.

e/ou acionamento de mais meios

As equipas das viaturas médicas de

para o local, por exemplo,

emergência e reanimação têm um

helicóptero de emergência médica

papel fundamental, pois, a primeira

(SHEM) ou unidade móvel de

VMER que chega ao local deve

intervenção em crise (UMIPE).

permanecer até ao fim da

Tratando-se de cenários

ocorrência, em concordância com o

multivítimas é muito importante a

médico regulador do CODU, como

organização dos meios e hospitais

equipa responsável na área da

de drenagem. No próprio teatro de

emergência pré-hospitalar gerindo a

operações o responsável das

triagem das vítimas, estado clínico

equipas de emergência

e drenagem hospitalar adequada ao

pré-hospitalar deve-se ir ajustando

seu estado clínico EDITOR

JOÃO CLÁUDIO GUIOMAR Enfermeiro VMER

Indice

trata, e o número de vítimas. As

ez Gómez

Indice

d Francisco Fernán

EMERGÊNCIA INTERNACIONAL

Estimados leitores,

Este artigo procura mostrar a sua

transplante de órgãos, que foi

relação muito especial com a

publicado no jornal “El País”, e

Este artigo foi uma conversa com

fotografia na UCI. Esta paixão

exposto internacionalmente. Nesse

um amigo. Foi um prazer voltar a

começou quando conheceu as UCI

trabalho vê-se a complexidade e o

contactar uma das pessoas mais

que lhe pareceram

esforço que faz com que algo tão

dedicadas e profissionais que

impressionantes e “violentas”.

triste como a morte signifique vida e

tive a sorte de conhecer.

Durante os primeiros meses, duros,

esperança. São 42 fotografias nas

de adaptação a sua esposa, Rosa,

quais podemos ver a despedida da

FRANCISCO FERNÁNDEZ GÓMEZ,

também enfermeira de UCIP

família do dador, a chegada da

para os amigos Fran, descobriu

(Unidade de Cuidados Intensivos

equipa médico-cirúrgica, a chegada

durante os seus anos de Liceu a

Polivalente?), animou-o a fazer um

do órgão e finalmente ver o resultado

inquietude de ser enfermeiro e rápido

curso de fotografia amadora para

do transplante. Com este trabalho

aprendeu o conceito de “cuidar“.

se descontrair e relaxar.

ganhou um primeiro prémio

Contudo teve, como todos em

Assim, ele inscreveu-se na escola de

em Moscovo.

Espanha, precários e limitados

arte “León Ortega “, em Huelva, onde

A partir desse momento

contratos de trabalho nos meses

terminaria o curso de Graduado

compreendeu que através da sua

no Verão e Natal, tendo sido

Superior em Fotografia Artística, no

fotografia, como “enfermeiro

obrigado a percorrer toda a

ano de 2015. Para o trabalho de final

fotógrafo ou fotógrafo enfermeiro “

geografia de Huelva.

de curso optou por tirar fotografias

poderia transmitir o valor do trabalho

Desde muito cedo que se ligou aos

aos colegas e rotinas da UCIP de

no sistema de saúde numa

cuidados do doente crítico em

forma natural no dia-a-dia. Com

perspectiva documental mas com

urgências hospitalares, e nas

estas fotografias fez um livro que foi

visão artística e com a elegância

urgências de vários centros

muito apreciado e aplaudido

suficiente para manter a dignidade

de saúde.

motivando várias propostas para

dos doentes e seu anonimato, com

Enfermeiro há mais de 25 anos, 10

participar em certames

técnicas de focagem e sombras.

dos quais passados na Unidade de

internacionais como Paris, São

Quando chegou a pandemia, já tinha

Cuidados Intensivos (UCI) do

Petersburgo, Minsk, tendo ganho

a sua câmara preparada e fez a sua

Hospital Juan Ramón Jiménez de

dois prémios na categoria de ciência,

primeira fotografia aquando chegada

Huelva. O lugar mais diferenciado,

nas cidades de Moscovo e Tóquio.

das EPIs (equipamentos de proteção

com mais meios e patologias mais

Outras fotografias individuais foram

individual). A sua intenção só era

complexas em que trabalhou.

galardoadas com prémios

registar algo que ele sabia que faria

Atualmente regressou a um Centro

internacionais e nacionais.

história, e recordemos que nos

de Saúde mantendo a sua ligação

Um dos seus trabalhos mais

primeiros meses não era permitido o

às urgências.

importantes foi sobre a doação e

acesso dos meios de comunicação,

Indice

PANDEMIA: O OLHAR ATRAVÉS DE UMA LENTE

Foto _ Santana de Yepes

o que o tornou numa testemunha

Publicou um livro com o seguinte

E também nesta entrevista

única da primeira vaga.

título “UCI nos tempos de pandemia“

concedida à LIFESAVING, ele termina

As fotografias refletem o medo, as

com fotografias e textos explicativos,

agradecendo a toda a equipa da UCI

ansiedades, a falta de sono. Eram

numa linguagem aberta e emotiva.

do Hospital Juan Ramón Jiménez,

duas realidades paralelas, uma na

Devido à falta de registos da

porque perante a adversidade não

UCI onde os doentes faleciam em

pandemia o jornal “El País”

perderam a esperança e lutaram

menos de 24 horas, sem capacidade

convidou-o a participar no projeto

sempre pelo melhor dos doentes.

para despedir-se nem falar com

“Arquivo COVID” onde as suas

familiares - Fotografias de solidão e

fotografias podem ser consultadas.

morte crua. A outra realidade era social, as pessoas eram conscientes

https://archivocovid.com/autores/

do que estava a acontecer, os meios

fran-fernandez-a0007-an/

de comunicação mostravam a imagem infantil, a cara amável do

É tão reconhecida o seu labor que no

pesadelo que se vivia, animando a

dia de Andaluzia, a 28 de fevereiro o

bater das palmas e fazer desenhos

Governo Andaluz fez um homenagem

para os sanitários, ignorando a

aos profissionais de saúde que

verdadeira cara do vírus. Por isso, o

estiveram na primeira linha, durante

seu projeto tinha que ser leal e

a pandemia, e ele foi escolhido para

verdadeiro com a realidade.

recolher a medalha em representação de todo o colectivo Andaluz. Lembra com emoção e

Indice

agradecimento esse dia.

EMERGÊNCIA INTERNACIONAL

Francisco Fernández Gómez

EXPOSIÇÃO FOTOGRÁFICA LIFESAVING: Agradecemos muito a sua generosidade por nos apresentar o seu trabalho, que nos leva a fazer um passeio pela história desta pandemia COVID-19, através das suas fotografias, acompanhadas pelos seus textos explicativos, com linguagem emotiva, transmitindo-nos a realidade daqueles dias.