Pediátrica, refiriéndose dermatosis que abarca tronco lateral y posterior incluyendo toda la espalda, caracterizada por mácula pigmentada de color café claro, con la presencia de neoformaciones de color más oscuro sobre la superficie del nevo, sin cambios que sugieran malignidad, por lo que se mantiene en vigilancia. El 29 de julio de 2009 se realiza resección de dos lesiones verrugosas en la espalda, refiriéndose sin datos histopatológicos de malignidad. Antecedente de colocación de expansor tisular de abdomen el 10 de junio de 2010 en el Servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva, retirado el 16 de julio de 2010 por presencia de dolor y extrusión del mismo, realizándose avance de colgajo. Padecimiento actual: En diciembre de 2012 se observa neoformación de aspecto nodular en la región interescapular de tórax aproximadamente de 1 cm de diámetro, que se mantuvo del mismo tamaño hasta febrero de ese año, posterior a lo cual presenta crecimiento rápido alcanzando un tamaño aproximado de 10 x 8cm, ulcerada y sangrante. Exploración física: Nevo gigante congénito abarcando tórax posterior, miembros torácicos y lesiones satélite en miembros pélvicos y genitales externos, neoformación en región interescapular 10 x 8 cm de diámetro, sangrante y ulcerada, presencia de conglomerado ganglionar palpable axilar izquierdo, de aproximadamente 6x8cm. Resto normal. Estudios de extensión inicial: Radiografía PA de tórax (16/04/2013): Tumor a nivel de mediastino anterior; USG de tórax y axila (16/abril/2013) conglomerado ganglionar axilar izquierdo, los ganglios de mayor tamaño 47x34x45mm, 26x20x23mm, 17x16mm, nevo melanocitico con protrusión papilomatosa en línea media de región dorsal, con extensión a tejido celular subcutáneo, mide 84x41x81mm; Tomografía computada de tórax (13/05/2013): conglomerado ganglionar axilar izquierdo y protrusión papilomatosa en línea media de región dorsal; Serie óseo metastásica (16/04/2013): Negativa; Gamagrama óseo (04/06/2013): Datos negativos para patología ósea infiltrativa. Reporte histopatológico: HEPT-Q-6346-13: Melanoma maligno con expresión de proteína S-100 positivo, HMB 45 positivo, Proteína P16 positivo, CD 99 negativo, Ki 67%, índice de proliferación del 60%. Diagnóstico: Melanoma maligno metastásico a Ganglios Medistinales y Axilares, diagnosticado en el 2013.
Evolución: Valorado inicialmente por Oncología Pediátrica el 18 de abril de 2013, se realiza resección completa de tumor interescapular el día 26 de abril de 2013. Hallazgos quirúrgicos: Tumor de 10x8.5cm. Inicia quimioterapia el 5 de junio de 2013
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con esquema CVD/Bio, presentando remisión clínica de la enfermedad, sin adenomegalias palpables y sin evidencia de masa mediastinal por estudios radiográficos ni tomografía. Recibió 8 ciclos de quimioterapia. Por persistencia de ganglio axilar izquierdo atípico reportado por USG se solicita realización de PET-CT para valoración viabilidad tumoral. PET CT (19/02/2014): ganglio axilar izquierdo con aumento en la densidad, engrosamiento cortical y perdida de hilio graso de 9 mm en su eje corto, asociado a incremento en su metabolismo con SUV MAX 1.2, sugestivo de actividad tumoral. Valorado por Cirugía Oncológica realizando linfadenectomía y vaciamiento ganglionar izquierdo. Reporte histopatológico HE-PT Q3565. Linfadenectomía axilar izquierda maligna con margen quirúrgico inferior con tejido fibroadiposo negativo para células neoplásicas, margen quirúrgico superior, ganglios linfáticos negativos para células neoplásicas. Metástasis de melanoma maligno en 6 de 14 ganglios linfáticos e hiperplasia linforeticular en 8 de 14 ganglios linfáticos. Se decide en febrero de 2014 cambio a segunda línea de quimioterapia con esquema hibrido: Dacarbazina/ Paclitaxel/ Vinblastina/ Temozolomida, recibiendo 8 ciclos de quimioterapia. Nevo melanocítico congénito
Actualmente sin datos de actividad tumoral. Toxicidad renal secundaria a cisplatino, presentó desequilibrio hidroelectrolítico severo, lo que condujo a estatus epiléptico, ameritando ingreso a Terapia Intensiva y una vez resuelto el evento agudo terapia sustitutiva oral de sodio y magnesio. Toxicidad hematológica GIII con esquema CVD-Bio. La paciente fue vista en la Consulta Externa de Oncología vigilancia el día 27 de mayo del 2016, tiene ya 9 años, cuenta con Pet Scan de diciembre de 2014 negativo, en vigilancia desde marzo del 2015, última TAC de cuello tórax y cráneo de junio del 2016 sin datos de actividad tumoral.
Estudio tomográfico mayo de 2013
Estudio tomográfico junio de 2016
UMAE Hospital General Centro Médico Nacional "La Raza", IMSS VANGUARDIA Y LIDEREAZGO. CASOS DE ÉXITO DE ALTA ESPECIALIDAD