abandonar el tratamiento, pero muchas veces las situaciones familiares pueden ser causas de abandono. Nos apoyamos mucho con Trabajo Social y en caso de pacientes que están en tratamiento paliativo, con Clínica del Dolor, y de hecho se está integrando la Clínica de Cuidados Paliativos con el apoyo de tanatólogas y de Higiene Mental, conjuntando así estas redes de apoyo para dar el manejo integral que necesitan estos pacientes”, refiere la Dra. del Campo Martínez.
y en la actualidad llevamos en el Servicio cerca de 230 trasplantes.
Trasplante de Células Troncales Hematopoyéticas
"Por ejemplo, en enfermedades hematológicas, en todas las leucemias que sean de muy alto riesgo, en síndromes de falla medular, en tumores sólidos; y en enfermedades no hematológicas, las inmunodeficiencias hereditarias, algunas anemias hemolíticas también hereditarias, que tienen ciertos criterios, algunas enfermedades neurodegenerativas, entre otras.
Desde hace algunos años, una piedra angular en el tratamiento de los pacientes en este Servicio ha sido el trasplante de células progenitoras hematopoyéticas, sobre el que la especialista comenta: “el Programa de Trasplante de Células Troncales Hematopoyéticas se inició en 1989 por la Dra. Teresa Marín Palomares, ella es la pionera en trasplante en México, en niños. Ella hizo el primer trasplante en esa fecha
“Este procedimiento consiste en la infusión de estas células troncales hematopoyéticas a pacientes que previamente se han acondicionado para recibir este injerto. Las indicaciones son muchas y no terminaríamos de enumerarlas, sin embargo, puedo englobar que está indicado en enfermedades hematológicas y no hematológicas.
“Hay varios tipos de trasplante: autólogo, alogénico; el alogénico puede ser de donador relacionado y de donador no relacionado; es importante mencionar que en México, al igual que en otros países latinos solo un 25% tiene un donador HLA compatible, el 75% de la población mexicana no tiene donador compatible. "¿Qué pasa con ese 75%? Solo un tercio de esos pacientes tiene acceso a la búsqueda de un donador no relacionado y de ese tercio, solo uno de cada diez se llega a trasplantar, o sea que de ese 75% que no tiene un donador compatible solo dos se llegan a trasplantar a través de un donador relacionado; esto nos ha llevado a buscar alternativas y una de ellas es el trasplante haploidéntico, que comparte solo un haplotipo, y con esto para el 95% de la población podemos tener un donador compatible. "Afortunadamente aquí en el Servicio ya este año hicimos un trasplante haploidéntico, el donador fue la mamá, entonces, se están haciendo todo tipo de trasplante, autólogos, alogénicos, y de los alogénicos, de donador relacionado o de donador no relacionado;
hacemos los de cordón umbilical y las diferentes fuentes de obtención, que son sangre periférica, médula ósea y de sangre de cordón umbilical, lo que realmente nos ubica a la vanguardia de todos los tipos de trasplante que se necesitan para nuestra población”.
Compatibilidad, acondicionamiento e injerto Para asegurar una alta probabilidad de éxito en este tipo de procedimientos, señala la Dra. del Campo, es necesario desde un inicio para elegir al paciente que es candidato. “Es un procedimiento muy invasivo, muy costoso, y tenemos que saber que el paciente cumple los requisitos para ser candidato. Ya que es candidato, dependiendo de la patología que tenga, elegimos qué tipo de trasplante es el adecuado, por ejemplo: para tumores sólidos como los linfomas, son autólogos; el linfoma de Hodgkin y el de no Hodgkin puede ser alogénico, pero por ejemplo, para una leucemia aguda linfoblástica de muy alto riesgo, lo ideal es un alogénico. “Entonces solicitamos el estudio de histocompatibilidad, estudio de HLA, en donde solamente un 25% de la población tiene un donador y el 75% no; en caso de que tenga un donador compatible el paciente, empezamos un protocolo de estudio que incluye exámenes de laboratorio y de gabinete, tanto al donador como al receptor para que se pueda llevar a cabo el trasplante. "Ya que se hizo todo el protocolo de estudio, se hospitaliza al receptor y se aplica el esquema de acondicionamiento; hay diferentes esquemas de acondicionamiento, dependiendo del tipo de trasplante que se vaya a hacer, dependiendo de la fuente de obtención de las células, por ejemplo, en una leucemia aguda linfoblástica que no ha sido radiado el último año el mejor esquema es Irradiación Corporal Total (TBI) por ciclofosfamida. "Si un paciente ya se radió, se procede a la aplicación del esquema de acondicionamiento de ciclofosfamida con Busulfán; en caso de que sea otro tipo de trasplante, por ejemplo de donador no relacionado, como le decía, el de cordón umbilical se tiene que agregar globulina antilinfocito humano. Entonces son diferentes esquemas. El objetivo de un esquema de acondicionamiento es preparar el nido hematopoyético para que cuando se infundan las células, éstas migren a ese nido y de ahí puedan empezar a reproducirse, a madurar y a proliferar; ese es el esquema de acondicionamiento, ya después se hace la infusión de las células.
UMAE Hospital General Centro Médico Nacional "La Raza", IMSS VANGUARDIA Y LIDEREAZGO. CASOS DE ÉXITO DE ALTA ESPECIALIDAD
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