un inyectable de segunda línea de manera concomitante). De acuerdo al reporte anual de la OMS 2015, para el año 2014 se estimaba alrederor de 9.6 millones de casos de tuberculosis, de los que 450,000 eran de pacientes con TB-MFR y de los cuales solo 123,000 fueron detectados y reportados. Conforme al último reporte del Programa Nacional de Tuberculosis (PNT) de México, para el año 2015 se reportaron 20,294 casos de tuberculosis en sus diferentes formas, a lo cual el IMSS aporta 5,465 pacientes (26%), siendo después de la Secretaría de Salud la institución con un mayor número de casos de tuberculosis, aunque estos números se deben tomar con cautela dado el subregistro y subdiagnóstico de la enfermedad. En la actualidad, el PNT tiene registrados 167 pacientes con tuberculosis MFR con derechohabiencia al IMSS, los cuales han podido ser diagnosticados y tratados solo bajo un convenio de colaboración entre los Laboratorios Estatales de Salud Pública (LESP) de los diferentes estados, el InDRE (Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos) y el PNT. Sin embargo, es importante mencionar que tanto los LESP como el InDRE no siempre tienen la capacidad de respuesta necesaria para procesar todas las muestras enviadas dados los recursos limitados de todas estas instituciones. Aun con la presencia de cepas multidrogorresistentes, existe la posibilidad de tratamiento utilizando esquema de tratamiento individualizados con drogas de segunda línea; sin embargo, debido a la falta de efectividad de la rifampicina y la debilidad de los esquemas de segunda línea habitualmente el tratamiento debe ser prolongado a 18-24 meses, por lo que los pacientes generalmente presentan una amplia gama de efectos adversos, algunos de ellos irreversibles. Más aun, la efectividad de este nuevo esquema de tratamiento es menor que la del tratamiento de primera línea, habitualmente entre el 65 al 69% de acuerdo a lo reportado en diferentes meta análisis. En México, gracias al esfuerzo continuo del PNT, existe la posibilidad de tratamientos de segunda línea con fármacos de calidad garantizada y accesibles para toda la población, incluyendo los pacientes derechohabientes del Seguro Social, pero solo bajo supervisión de los diferentes comités de farmacorresistencias estatales (COEFAR) y/o GANAFAR (Grupo Asesor Nacional en
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Farmacorresistencia), y la tasa de curación está en alrededor del 76%, de acuerdo a los datos de las cohortes 2010-2012. El Programa Nacional de Salud (PNS) 2001-2006 se basa en el principio de que la salud es condición indispensable para alcanzar la auténtica igualdad de oportunidades. La Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013 para la prevención y control de la tuberculosis, en su apartado 8.1.3 establece que en todo caso sospechoso de tuberculosis fármacorresistente se debe demostrar por cultivo y pruebas de farmacosensibilidad (PFS) la presencia de M. tuberculosis resistente. Dentro de la estrategia nacional de atención a pacientes con tuberculosis farmacorresistente se establece que: “El laboratorio que procese PFS de primera y segunda línea deberá contar con un sistema estricto de control y aseguramiento de la calidad interna y externa, con el fin de garantizar la confiabilidad y oportunidad de los resultados de las pruebas de laboratorio. El laboratorio que realice las PFS deberá de asegurar la concordancia de las PFS de primera línea en 90% a través del Control de Calidad Externo del InDRE para los LESP, para los laboratorios centrales del InDRE, INER e INCMNSZ por agencias internacionales (como los CDC de Atlanta de los Estados Unidos y la OMS) mediante paneles de evaluación periódicos de PFS de primera línea con el fin de garantizar la confiabilidad de los resultados”, como marca la guía para la atención de personas con Tuberculosis Resistente a Fármacos. El IMSS cuenta con alrededor de 70 millones de derechohabientes, con 3 centros de referencia para tratamiento de pacientes con patología pulmonar complicada como es la tuberculosis farmacorresistente.
la Clínica de Tuberculosis para de esta manera poder brindar la atención adecuada a estos pacientes, además de establecer lineamientos de trabajo. Se está gestionando además, la certificación de al menos un laboratorio de referencia institucional que esté dentro de la normatividad establecida por la estrategia nacional para manejo de pacientes farmacorresistentes, para de esta manera poder obtener un diagnóstico confiable y oportuno, contando para ello con al menos un laboratorio de referencia que realice pruebas fenotípicas y genotípicas ya validadas por el InDRE para su uso en nuestro país. Por otro lado, existe un convenio de colaboración entre el PNT y el IMSS para poder brindar asesoría en cuanto el tratamiento de estos pacientes, ya sea a través de los comités locales o el GANAFAR, para de esta manera poder incluir a todos los pacientes dentro de un esquema de tratamiento de segunda línea. Si bien los programas antituberculosis tropiezan con enormes problemáticas para lograr la detección y tratamiento de los casos de tuberculosis farmacorresistente, existen signos alentadores de que incluso en presencia de esta epidemia, los gobiernos y los asociados pueden afrontar la tuberculosis farmacorresistente reforzando las actividades de control de la enfermedad y aplicando las recomendaciones de la OMS. Bibliografía -Guía para la atención de personas con tuberculosis resistente a fármacos. Recuperado el 28 octubre 2016. http://www. cenaprece.salud.gob.mx/programas/interior/micobacteriosis/ descargas/pdf/guia_tb_mfr_ok.pdf -Programa de acción Tuberculosis, Secretaria de Salud (SSA), Subsecretaría de Prevención y Protección de la Salud 2001, recuperado 20 octubre 2016. http://www. salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/tuberculosis.pdf -Tuberculosis fármacorresistente. Organización Mundial de la Salud 2010, recuperado 20 octubre 2016. http:// www.who.int/mediacentre/news/releases/2010/drug_ resistant_tb_20100318/es/ -Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013, para la prevención y control de la tuberculosis, recuperado 20 octubre 2016. http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5321934&fec ha=13/11/2013
El Servicio de Neumología del Hospital General Dr. Gaudencio González Garza CMN La Raza, teniendo en cuenta la problemática que genera la atención de los pacientes con tuberculosis farmacorresistente se encuentra en el proceso de reestructurar NEUMOLOGÍA, una especialidad de impacto epidemiológico