Guia practica de procedimientos en pediatria

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL“LISANDRO ALVARADO” DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD SERVICIO DESCONCENTRADO HOSPITAL PEDIÁTRICO DR. “AGUSTÍN ZUBILLAGA”

Dra. Laura Arevalo Pediatra –Puericultor Julio 2016

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL“LISANDRO ALVARADO” DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD SERVICIO DESCONCENTRADO HOSPITAL PEDIÁTRICO DR. “AGUSTÍN ZUBILLAGA”



Elaborado por: Dra. Laura Arevalo



Correo: laurarevalopas@gmail.com 



Teléfono: 0412-1555592

Fecha de elaboración: julio 2016

I N D I C E

INTRODUCCION OBJETIVO ESPECIFICO CONOCIMIENTOS PREVIOS DESARROLLO FUENTE DE INFORMACION EVALUACION DEL APREDIZAJE



Los procedimientos en pediatría son un conjunto de métodos y técnicas que se utilizan en el día a día para realizar diagnostico y tratamiento de las patologías que afectan a los infantes.

De una manera didáctica y pedagógica se explica en forma sencilla los procedimientos invasivos mas utilizados en el área de pediatría con la finalidad de que los estudiantes de medicina y del postgrado de Pediatría aprendan el abordaje de los mismo, ya que constituyen una herramienta importante para un desempeño medico asertivo y la mala ejecución de algún procedimiento acarrea problemas en el niño, los padre y en el personal de salud

I N T R O D U C C I O N

O B J E T I V O



La presente guía didáctica esta diseñada para los estudiantes de primer año del postgrado de Puericultura y Pediatría, la cual tiene como objetivo general: Conocer los principales procedimientos invasivos que se realizan en la unidad de Agudos del Hospital Universitario Pediátrico Agustín Zubillaga

-Puncion lumbar: - Indicación -Equipos -Técnica -Contraindicaciones -Acceso arterial: punción arterial - Indicaciones -Equipos -Procedimientos

-Acceso venoso: venopuncion -Indicaciones -Equipos -Procedimiento

C o n t e n i d o s a d e s a r r o l l a r

La higiene de manos es el más simple, económico e importante procedimiento en la prevención de las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS), logrando reducir su incidencia cuando se realiza de manera adecuada y ante la realización de cualquier procedimiento.

Lavado básico: Abrir el paso del agua, regular el flujo y mojar las manos.

Aplicar jabón normal. Enjabonar manos y muñecas, intensificando en los espacios interdigitales, pulgares y uñas (no utilizar cepillo), durante 15 segundos como mínimo. Enjuagar minuciosamente frotando las manos bajo el agua. Secar perfectamente manos y muñecas sin olvidar espacios interdigitales con otra toalla de papel.

Cerrar el grifo con toalla de papel que se desechará



Indicaciones:

-

Para obtener liquido cefalorraquídeo para el diagnostico de trastornos del sistema nervioso central como meningitis o encefalitis. Las infecciones que pueden diagnosticarse son bacterianas, virales o micóticas.

-

Para diagnosticar errores innatos del metabolismo

-

Administración de medicamentos intralumbares

-

Drenaje de liquido cefalorraquídeo en la hidrocefalia comunicante relacionada con hemorragia interventricular.

Equipo: 3 tubos estériles Gasas estériles Aguja raquídea de 2.5 cm de calibre 20 a 22 con estilete Lidocaína al 1% Jeringa de 1ml



Técnica:

-

Un asistente debe impedir el movimiento del paciente en posición sentada o de cubito lateral, dependiendo de la preferencia del personal

-

En la posición decúbito lateral se debe flexionar la columna vertebral (posición rodilla- pecho)

-

monitorizar signos vitales y oximetría de pulso durante el procedimiento

-

Una vez en paciente en posición se revisan los puntos de referencia, palpar la cresta iliaca y deslizar un dedo hacia el cuerpo vertebral L4.

-

Luego utilizar el espacio intercostal L4-L5 como sitio de la punción lumbar

-

Prepararse los materiales

-

Realizar lavados de manos

-

Colocarse los guantes y limpiar el área lumbar con solución antiséptica, empezando por el espacio seleccionado, de forma circular, de adentro hacia fuera



Cubrir el área con un campo estéril, que cubra todo menos el espacio seleccionado



Palpar una vez mas el espacio seleccionado. Inyectar lidocaína al 1% subcutáneo para aliviar el dolor



Insertar la guja en la línea media, con una presión estable, dirigida hacia el ombligo. Desplazar lentamente la aguja y luego retirar el estilete para revisar la apariencia del liquido.



Recolectar 1ml de liquido cefalorraquídeo por tubo



Reemplazar el estilete antes de retirar la guja



Mantener presión sobre el sitio y limpiar con solución antiséptica Si se obtiene una muestra sanguinolenta en el primer tubo: - Si se aclara la sangre, punción traumática - Si la sangre no aclara y forma coagulo probablemente se perforo un vaso, repetir muestra - Si no se aclara la sangre y no se coagula, es probable que el paciente tenga una hemorragia interventricular

Contraindicaciones: -Infecci贸n cerca del sitio de punci贸n -Anormalidades lumbosacras que puedan interferir con la identificaci贸n de las estructuras claves -Trastornos de la coagulaci贸n



Indicaciones

-

Con el fin de obtener sangre arterial para la medición de gases sanguíneos

-

Cuando se necesita sangre y no se puede obtener muestra venosa o capilar Equipo: Una aguja de calibre 23 a 27 Una jeringa de 1 o 3 ml Algodón Alcohol Guantes y heparina



Técnica:



La arteria radial es el sitio de punción utilizado con mayor frecuencia . Los sitios alternos son la arteria tibial posterior o la dorsal del pie.



Debe realizar la circulación colateral mediante la prueba de Allen. Elevar el brazo y ocluir simultáneamente la arteria radial y cubital en la muñeca , para producir palidez, libera la presión sobre la arteria cubital, si regresa el color normal de la palma en 10 segundos hay una circulación colateral adecuada.



Para obtener la muestra, se debe tomar la mano izquierda del paciente y extender la muñeca.



Se palpa la arteria radial con el dedo índice y marcar el sitio de punción con la uña



Se limpia el sitio con algodón y alcohol



Realizar la punción en la piel a un

Angulo de 30° y desplazar la aguja lentamente Con el bisel hacia arriba, hasta que aparezca La sangre. 

Extraer la menor cantidad de sangre posible



Retira la ajuga y aplicar presión de manera firme, en el sitio por 5 minutos

No olvides 

Para muestra de gases sanguíneos debe contener una pequeña cantidad de heparina, para prevenir la coagulación de la muestra.



Antes de entregar la muestra debe expulsarse las burbujas de aire de la muestra y tapar la jeringa.



Colocar la jeringa en hielo y llevar de inmediato al laboratorio.



Indicaciones:

-Para obtener una muestra de sangre para el análisis o cultivo rutinario - Para obtener el hematocrito central -Para administrar medicamentos 

Equipo:

Una aguja para venas calibre 23 a 25 Algodón Alcohol Tubos tapa morada, tapa roja Torniquete Gasas estériles jeringa



Técnica:

-

Decidir que vena usar. Se prefiere la fosa antecubital

-

Un asistente debe detener al paciente, si no hay asistente disponible restringir el movimiento del area seleccionada

-

Aplicar un torniquete a la extremidad para ocluir la vena

-

Prepare el sitio con solución antiséptica

-

Con el bisel hacia arriba, realizar una punción en la piel y después dirigir la aguja hacia la vena a un ángulo de 45°

-

Una ves que la sangre entra al tubo, conectar la jeringa y recolectar la sangre lentamente

-

Retirar el torniquete y después retirar la aguja, aplicar presión ligera sobre el área, hasta que ocurra hemostasis.

-

Distribuir la muestra a los contenedores apropiados









Gomela, Tricia L. neonatologia , tratamiento, procedimientos, problemas durante la guardia, enfermedades y farmacos. Sexta edicion. Mc grawhill. 2011 Iñon , Alberto. Urgencias en pediatría.

Manual de Procedimientos. Editorial panamericana. 2015 Edo Gual, Monserrat. Manual de procedimientos y técnicas en pediatría.

2010 Gutierrez, Adrian. Manual de técnicas y procedimientos en urgencias pediátricas.

Editorial Ergon. 1 edición. España 2013

 En

la sala de procedimientos se realizara una evaluación practica sobre las técnicas descrita en esta guía.  Que se evaluara?  Material utilizado, indicaciones, contraindicaciones y técnica  Valor: 5 pts. por procedimiento realizado