UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIAPAS FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS CAMPUS IV.
LIC. QUIMICO FARMACOBIOLOGO
PARASITOLOGIA I TEMA: PARAGONIMIASIS P R E S E N T A: BALDERAS HERNANDEZ INGRID ESTRADA ALVARO OFELIA SANTOS CLEMENTE EDGARDO CRUZ RUIZ IRENO
CATEDRATICO: Q.F.B. ILIANA QUEZADA CRUZ
TAPACHULA CHIAPAS A 20 DE NOVIEMBRE DEL 2009
PARAGONIMIASIS La paragonimiasis es una enfermedad causada por varias especies de trematodos pertenecientes al género Paragonimus y se caracteriza por producir lesiones pulmonares principalmente. Aunque a veces por migración errática Paragonimus se establece en encéfalo, abdomen, tejidos subcutáneos y linfáticos. A esta enfermedad también se le conoce con los nombres de: • Distomiosis pulmonar. • Hemoptisis endémica. • Enfermedad causada por la duela oriental del pulmón. ANTECEDENTES El parásito fue descubierto en 1850, en Brasil, al examinar los pulmones de una nutria. En 1878, Kerbert describió a la enfermedad como parasitosis de los tigres de Bengala muertos en los zoológicos de Ámsterdam y Hamburgo, y el parásito fue denominado Paragonimus westermani, en honor a Westerman que era el encargado del zoológico de Ámsterdam. Un año después, Ringer descubrió el primer caso humano al realizar una autopsia en Taiwán en el cadáver de un portugués. El parásito fue estudiado por Manson quien lo reconoció como una duela distómata. En México el primer caso humano fue el descrito por Toussaint en 1895. En 1961, Martínez Báez y Jiménez Galán comunicaron el hallazgo de huevos de Paragonimus en el pulmón de un enfermo mexicano. En 1963, Mazzotti, encontró al parásito en tlacuaches del estado de Colima. Por ese tiempo, Caballero trabajaba activamente en la búsqueda de huéspedes intermediarios del parásito. En 1965, Mazzotti y Myazaki publicaron el hallazgo del primero y lo denominaron P. mexicanus. En 1976, Lamhote y Cols. Publicaron el hallazgo de P. mexicanus en cangrejos de los estados de Colima y Chiapas. En 1979, Macías y Cols. Describieron 4 casos humanos en San Luis Potosí. En 1981, Lifshitz, Mancilla y Cols. Dieron a conocer un nuevo caso humano procedente del Estado de Michoacán. Los casos humanos se calculan en más de 3 millones, muchos de ellos se deben a Paragonimus westermani. En general este último parasita los pulmones y causa síntomas pulmonares pero en ocasiones se establece en cualquier otro sitio ocasionando enfermedad local, en particular en el cerebro. Se ha reconocido un gran número de otras especies de Paragonimus en años recientes como causa de síndromes en humanos y se han detectado en áreas aisladas en el mundo.
ETIOLOGIA Las principales especies causantes de paragonimiasis son: • • • •
P. westermani. P. africanus. P. uterobilateralis. P. mexicanus.
El que más frecuentemente produce patología en el hombre es el P. westermani. El vector intermediario es cangrejo, las cercarías penetran en los cangrejos de río, que al ser comidos por el hombre se infecta.
EPIDEMIOLOGIA Distribución geográfica. Se han descrito casos humanos en Asia y África, en Latinoamérica como México, Centroamérica, Colombia, Venezuela, Perú, Ecuador y Brasil. En algunos países de Asia como Taiwán, Japón, China central, Corea y Filipinas. El P. mexicanus se distribuye desde San Luis Potosí hasta es noroeste de Sudamérica: Perú, Colombia y Ecuador. En México comprende los estados de Colima, Michoacán y Chiapas. Afecta por igual a ambos sexos y grupos etarios.
AGENTE ETIOLOGICO: NOMBRE CIENTIFICO.- Paragonimus westermani NOMBRE COMUN O VULGAR: Dístoma westermani REINO: Animalia FILO: Platyhelminthes CLASE: Trematoda FAMILIA: Paragonimidae GENERO: Paragonimus ESPECIE: P. westermani
MORFOLOGIA Paragonimiasis westermani: Los parásitos adultos son trematodos aplanados de forma foliácea, miden aproximadamente 0.8 cm a 1.6 cm, de longitud, 0.3 a 0.5 cm de ancho y de 0.3 a o.5 cm de espesor. Su color es pardo rojizo, presentan una ventosa oral y otra ventral de aproximadamente 800 micras de diámetro, el acetábulo o ventosa ventral se encuentra situado ligeramente a la mitad del cuerpo y la oral en el polo anterior del parásito, lo cual se continúa por el esófago que se bifurca formando 2 intestinos ciegos. El parásito es hermafrodita y vive encapsulado en estructuras quísticas.
Su aspecto, cuando esta activo semeja una cuchara con un extremo contraído y otro alargado, y cuando se contrae o se protege, tiene el aspecto de un grano de café, oval aplanado. Posee una cutícula espinosa, ventosas de igual tamaño, ventral inmediatamente anterior al plano ecuatorial, testículos irregularmente lobulados, oblicuos entre si en el tercio posterior del gusano, ovario lobulado anterior a los testículos en el lado derecho en estrecha oposición al útero arrollado y glándulas vitelinas en el extremo lateral a lo largo de todo el cuerpo.
Los huevos que son expulsados por el huésped, miden 80 a 120 micras de diámetro mayor y operculados, salen al exterior con el esputo y/o con la materia fecal, al llegar al agua se desarrollan hasta formar un miracidio, el cual eclosiona saliendo libre del huevo para ir a buscar su primer huésped intermediario que es un caracol al cual debe de penetrar. Dentro de éste, los miracidios se transforman en esporocistos, después en redias y finalmente en cercarías que abandonan el caracol y nadan libremente hasta penetrar en cangrejos de agua dulce o acociles (langostinos), que funcionan como el segundo huésped intermediario y en los que se enquistan en sus tejidos para convertirse en metacercarias de donde son ingeridas por el hombre al consumir cangrejos crudos o semicrudos.
Las metacercarias que son la forma infectante para el hombre, al ser ingeridas por éste, pierden la pared quística en el duodeno (P. mexicanus carece de esta estructura). Y se transforman en adolocercarias, las que atraviesan la pared intestinal y llegan al peritoneo, pasan a través del diafragma y pleura hasta localizarse finalmente en los pulmones. Los huevos presentes en heces o esputo contienen un ovulo o embrión precoz transparente, rodeado por células vitelinas granulares.
CICLO BIOLOGICO Los huevos que escapan de los quistes pulmonares rotos, abandonan al huésped en el esputo, o si son deglutidos, en las heces. Su desarrollo suele tardarse tres semanas a temperatura optima 27 °C. El miracidio, que nada libremente, no puede sobrevivir más de 24 horas a menos que penetre a algún caracol adecuado en el cual se desarrolla hasta esporocisto. La primera generación de redias en el caracol emigra a los senos linfáticos cercanos al hígado y produce redias hijas, las cuales a su vez producen cercarías, que salen del caracol en unas 13 semanas después de la infección y perece en 24 a 48 hrs. a menos que penetren a un cangrejo o acocil de agua dulce, en cuyas branquias, patas, músculo esquelético y vísceras se enquistan, en forma de metacercarias de 250 a 500 μ de tamaño. Después de ser ingeridos estos por el huésped, las metacercarias, ya libres del quiste, pasan a través de la pared duodenal hasta la cavidad abdominal. Los gusanos adolescentes perforan el diafragma, penetran a la cavidad pleural y en unos 20 días llegan a los pulmones, donde alcanzan su forma adulta en cavidades quísticas, cerca de los bronquios, en unas 5 o 6 semanas. Durante esta prolongada migración, los gusanos adolescentes pueden quedar largos periodos en el peritoneo, entrar y salir del hígado o bien anidar en otros órganos, formando las llamadas lesiones Ectópicas.
TRANSMISIÓN El humano se infecta al ingerir cangrejos parasitados, crudos o mal cocidos y por manipulación de alimentos y utensilios de cocina contaminados durante la preparación de los crustáceos; reconocidos como segundos hospederos intermediarios del Paragonimus. HUESPEDES INTERMEDIARIOS 1. Caracol 2. Cangrejos HUESPEDES RESERVORIOS Muchos animales carnívoros, incluyendo los miembros de la familia gatuna, perros domésticos y salvajes, lobos y zorros, Martín, visón y comadreja, muchos miembros de la familia civeta, jineta y mangosta, zarigüeya, rata almizclera, rata y cerdo. Existen pruebas de que estos huéspedes son más importantes en la contaminación del agua dulce que el humano. HUESPED DEFINITIVO • El ser humano. HABITAD El Paragonimus posee dos hospederos intermediarios, el molusco y el crustáceo de agua dulce, ahí se encuentran antes de instalarse en hospederos definitivos, ya sea humanos y mamíferos domésticos o silvestres. En el humano, estos parásitos se localizan preferentemente en los pulmones. También se localizan a veces en el hígado, bazo, riñones y otros órganos, como el cerebro.
CUADRO CLINICO (SINTOMAS Y SIGNOS) Una vez que los parásitos llegan al pulmón, se inician los signos y síntomas clínicos. El principio de la enfermedad es leve y se caracteriza por disnea, tos crónica, dolor torácico, diaforesis y esputo hemoptoico o hemoptisis. En caso de producirse migraciones erráticas, el parásito puede llegar al abdomen donde producirá; dolor abdominal y diarrea, ocasionalmente pueden ser parasitados el hígado, páncreas, y otras vísceras, en la piel y tejidos subcutáneos puede causar abscesos y ulceras. Cuando hay compromiso cerebral, que tiene predilección por el lóbulo temporal, se manifiesta en la mayoría de los casos por convulsiones, en otros por hemiplejia o de meningitis crónica. También se han descrito lesiones oculares, periorbitarías, cardiacas, mediastinales, de la médula ósea, riñón y órganos genitales. DIAGNOSTICO El diagnostico de laboratorio se consigue al encontrar los huevos de 90 a 120 micras, de color pardo dorado oscuro, característicos en esputo, derrame pleural aspirado, heces o lesiones cutáneas. El esputo es a menudo sanguinolento y esta salpicado de gotas pardorrojizas, que son aglomeraciones de huevos. Clínicamente se debe distinguirse el tipo pulmonar de la bronconeumonía, la tuberculosis y el derrame pleural. Al realizar una biometría hemática se detectan leucocitosis con eosinofilia importante (23-57%). Las técnicas inmunológicas se emplean en el diagnóstico y como criterio de la efectividad quimioterapéutica. La intradermorreacción es usada en la evaluación de la situación endémica y como coadyuvante en el diagnóstico. La radiografía de tórax muestra generalmente infiltrado con sombras quísticas nodulares y a veces calcificaciones.
TRATAMIENTO El praziquantel ha demostrado ser efectivo en el tratamiento de la paragonimiasis. La dosis es de 25 mg/kg por vía oral, tres veces durante uno a dos días.
Bithionol (2,2-tiobis-4-6-diclorofenol). Se ingieren dosis de (30/50mg/Kg/ durante 10-15 días alternos). También se utiliza la metina y la cloroquina, pero son menos eficaces. En la paragonimiasis encefálica se debe utilizar la cirugía.
PROFILAXIS Evitar la ingestión de cangrejos de agua dulce y acociles crudos o mal cocidos.
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