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Natalia Hernรกndez


El término anemia se refiere a una disminución de hemoglobina o de la concentración de eritrocitos en sangre.


Más común en mujeres

Grupos susceptibles:  Mujeres embarazadas

 Niños menores de 5 años  Mayores de 65 años (10%)


Debe proporcionar al médico lo siguiente: Época de comienzo de la anemia:

1. 

Anemia que cursa de forma continuada, o existencia de brotes derante años sugieren un trastorno hereditario (eje: esferocitosis)

Anemia de comienzo reciente, trastorno adquirido

Importancia de síntomas cerebrales y circulatorios con respecto al grado de anemia:

2. 

Cuando una anemia se desarrolla con rapidez, el paciente puede presentar aturdimiento al ponerse de pie, palpitaciones, disnea etc…


Posibilidad de una pérdida crónica de sangre:

3.  

Sangrado de tubo digestivo (úlcera péptica, hernia hiatal, CA colon) Menstruación abundante

Posibilidad de episodios hemolíticos:

4. 

Períodos de debilidad acompañados de ligera ictericia, orina oscura, heces normales u oscuras


Presencia de síntomas neurológicos

5.    

Alteraciones del estado mental Sensación de entumecimiento Quemazón en manos y pies Trastornos de la marcha ○

Anemia perniciosa

Tratamientos antianémicos anteriores

6. 

Un paciente que haya tomado Fe+ puede presentar anemia ferropénica si: ○ ○

El medicamento se uso de manera irregular o en cantidad insuficiente El paciente ha seguido perdiendo hierro por sangrado copioso


Empleo de fármacos y exposición a tóxicos

7. 

Posible exposición al Pb, benceno y pesticidas

Historia dietética

8. 

Déficit de hiero: ○ ○

Lactantes alimentados solo con leche Adolescentes y mujeres con dieta pobre en calorías y hierro heme para compensar la pérdida normal en la menstruación

Déficit de folato: ○ ○

En alcohólicos con hepatopatía crónica y alimentación escasa En ancianos con alimentación pobre


Historia familiar y características étnicas

9.  

Pacientes de raza negra: anemia de células falciformes o déficit e G6PD Grupos étnicos del mediterráneo, Medio Oriente, sudeste asiático: talasemia

10. Afecciones subyacentes  Trastornos no hematológicos causantes de anemia: ○ Uremia ○ Hepatopatías crónicas ○ Hipotiroidismo


La reducción en la capacidad del transporte de O2 en la sangre puede llevar a hipoxia tisular.

Las manifestaciones clínicas se deben en gran parte a mecanismos compensadores para contraatacar la hipoxia.


PIEL  Palidez: se debe principalmente a vasoconstricción,

con redistribución del flujo a tejidos con mayor dependencia de O2 (cerebro, miocardio). ○ Palidez

sola: (ferropénica)

sugiere

anemia

no

hemolítica

○ Palidez con ligera ictericia: anemia hemolítica (anemia

perniciosa, esferocitosis hereditaria)

○ Palidez con petequias o púrpura: trastorno con

trombocitopenia asociada (leucemia aguda)


 Telangiectasias en araña, eritema palmar y

plantar: anemia por hepatopatía crónica  Hemorragias en lechos ungueales:

anemia secundaria a endocarditis infecciosa o LES


FONDO DE OJO  Hemorragias  Dilatación venosa  Tortuosidad de vasos

BOCA  Lengua de aspecto liso: anemia perniciosa o déficit

grave de hierro  Hipertrofia de encías: leucemia monocítica aguda


CORAZÓN  Consecuencia de un aumento en la actividad ○ Palpitaciones ○ Taquicardia ○ Soplos ○ La disnea puede ser consecuencia de cardiorespiratorio

un

fallo

GANGLIOS  Linfadenopatía + anemia: leucemia linfocítica o linfoma,

o enfermedad infecciosa

SISTEMA NERVIOSO  Degeneración combinada subaguda: anemia perniciosa


La valoración inicial incluye:  Hemograma completo  Extensión de sangre periférica  Recuento de reticulocitos

Propósitos:  Clasificar la anemia por el tamaño del hematíe  Confirmar o descartar alteraciones morfológicas  Buscar datos morfológicos para el Dx a partir de leucocitos y

plaquetas  Averiguar bases cinéticas ○ Fallo en la producción ○ Pérdida rápida


CBC


 VCM ○ <80 = microcitosis ○ >100 = macrocitosis

 HCM ○ Hipocromía ○ Normocromía


EXTENSIÓN DE SANGRE PERIFÉRICA  Información acerca de la producción de eritrocitos  Variaciones en el tamaño celular: anisocitosis  Variaciones en la forma: poiquilocitosis ○ Defecto en la maduración de precursores en la MO ○ Fragmentación de células circulantes  Policromasia: ○ Células poco más grandes de lo normal (reticulocitos) ○ Azul-grisáceas con la tinción Wright-Giemsa; debido a RNA ribosomal residual  Por estimulación de EPO  Daño en la arquitectura de la MO


RECUENTO RETICULOCITOS

DE

 Clave en la clasificación  Identificados por su RNA

ribosomal residual forma precipitados:

que

○ Aparecen

como puntos negros o azules ○ Son metabolizados en las primeras 24-36 hrs  La cuenta varía del 1-2% y

representa el reemplazo de 0.8-1% de la población de hematíes circulantes


 En orden de utilizar la cuenta de reticulocitos para

evaluar la respuesta medular, se deben realizar 2 correcciones: ○ La primera se ajusta a la cuenta de reticulocitos basada

en un número reducido de hematíes circulantes.  Con la anemia el porcentaje de reticulocitos puede estar

elevado, más no el número absoluto


○ La segunda corrección

es para ver si los reticulocitos han salido prematuramente de la MO:  Se buscan macrocitos

policromatófilos en el frotis (reticulocitos prematuros) “shift cells”


 La liberación prematura de reticulocitos es normal

debida a un aumento en la estimulación de EPO.  Un paciente con anemia hemolítica crónica severa

puede incremetar su producción hasta en 7 veces, lo que indica una buena estimulación de EPO, MO funcionante y suficiente Fe+ para la formación de nuevas células.  Si la producción de reticulocitos es <2 en la anemia

establecida, hay un defecto en la producción eritroide o en su maduración.


ESTUDIOS DEL HIERRO  Hierro sérico: 50-150 μg/dL  TIBC: 300-360 μg/dL  % saturación de transferrina: 25-50% ○ Fe+ sérico (x100) / TIBC  La ferritina sérica evalúa los depósitos de Fe+

coorporales: 100 μg/dL

○ Un valor de 10-15 μg/dL representa una depleción en

los depósitos


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Depende del tipo de anemia diagnosticada



Generalidades de Las Anemias