Abrechnung
Metallbasis notwendig ist (begründeter Ausnahmefall entsprechend Ziffer 30 der ZE-Richtlinien liegt vor), ergibt sich die Kombinationsmöglichkeit des Befundes 4.3 mit dem Befund 4.5. • Für die notwendige Metallbasis muss die Begründung in der Bemerkungszeile des Heilund Kostenplanes eingetragen werden. • Im vorliegenden Fall handelt es sich um eine Regelversorgung.
Tuber maxillae (Vorwölbung an der Hinter äche des Oberkieferknochens). Liegt ein begründeter Ausnahmefall vor, so ist der Befund 4.5 mit den Befunden 4.1/4.3 nur dann kombinierbar, wenn eine Prothese nach BEMA-Nr. 97a* oder Nr. 97b* angefertigt wird.
Wann ist der Ansatz des Befundes 4.5 ausgeschlossen? Der Befund 4.5 ist in Kombination mit einer Modellgussteilprothese ausgeschlossen. Dies bedeutet, dass der Befund 4.5 nicht ansetzbar ist, wenn eine Modellgussteilprothese mit gegossenen Halte- und Stützelementen oder eine auf Teleskopkronen verankerte Modellgussteilprothese angefertigt wird. In diesen Fällen ist die Verwendung der Metallbasis Bestandteil des Befundes 4.1/4.3 (siehe FestzuschussRichtlinien B.).
*Die Nr. 97 a/b ist abrechnungsfähig für die Versorgung eines zahnlosen Kiefers durch eine Totalprothese bzw. für die Versorgung eines restbezahnten Kiefers durch eine Cover-DentureProthese.
Fallbeispiel 2 (nachfolgende Übersicht) Planung: Die Versorgung des Oberkiefers erfolgt mit einer Cover-Denture-Prothese mit Metallbasis, bei der die dentale Verankerung durch Teleskopkronen erfolgt. Für die Verwendung einer Metallbasis liegt kein begründeter Ausnahmefall vor. TP
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Beispiele: B
Fallbeispiel 1 (nachfolgende Übersicht)
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R TP
Planung: Die Versorgung des Unterkiefers erfolgt mit einer Cover-Denture-Prothese, bei der Befundermittlung und Honorarabrechnung: die dentale Verankerung durch WurzelstiftkapBef.-Nr. Zahn/Gebiet Anz. Bema--Nr. Anz. pen mit Kugelknopfankern erfolgt. Wegen Bru4.1 OK 1 19 3 xismus ist bei der Cover-Denture-Prothese die 4.6 16, 13, 24 3 91d 3 4.7 13, 24 2 Verwendung einer Metallbasis notwendig. 98b 1 TP R B
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TP
Befundermittlung und Honorarabrechnung: Bef.-Nr.
Zahn/Gebiet
4.3
UK
Anz. 1
Bema--Nr. 21
1Anz. 3
4.9
OK, UK
1
90
3
4.5
UK
1
97b
1
4.8
36, 33, 46
3
98c
1
98d
1
98e
1
Hinweise: • Da bei der Cover-Denture-Prothese wegen Bruxismus die Verwendung einer ZBB Ausgabe 2/2010
•
GOZ--Nr. 522
Anz. 1
Hinweise: Das zusätzliche Eine e e 26 27 28 arbeiten einer Metallbasis 36 37 38 in einer Cover-Dentureww ew ew Prothese ist nur in AusR E E nahmefällen zu Lasten der gesetzlichen Krankenversicherung abrechnungsfähig. Da in diesem konkreten Fall keine begründete Ausnahme vorliegt, ist der Befund 4.5 nicht ansatzfähig. •
Wegen der Verwendung einer Metallbasis bei der Cover-Denture-Prothese – ohne Vorliegen eines Ausnahmefalles – handelt es sich um eine gleichartige Versorgung des Befundes 4.1. 25