Вестник на печать1

8 (594) сентябрь 2015

издается с 2000 года при поддержке Министерства здравоохранения РТ

ÁÀËÀÍÑ ÈÍÒÅÐÅÑΠÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÀ СПЕЦИАЛЬНЫЙ È ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÕ ÎÐÃÀÍÈÇÀÖÈÉ ВЫПУСК к IX Всероссийскому семинару  ÑÔÅÐÅ ÎÁßÇÀÒÅËÜÍÎÃÎ с международным участием, посвященный памяти профессора Н.А. Белоконь ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÃÎ ÑÒÐÀÕÎÂÀÍÈß

В августе 2015 года руководители частных и государственных медицинских организаций, консалтинговых компаний приняли участие в семинаре на тему «Участие медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования. Локализация проблем негосударственного сектора». Семинар был организован по инициативе Комитета Торговопромышленной палаты РТ. С повесткой мероприятия присутствующих в зале ознакомил Председатель Комитета ТПП РТ по внебюджетной медицине и общественному здоровью, директор НП «Естественный отбор» В.А. Калистратов. Живую дискуссию вызвал доклад «Участие медицинских организаций в сфере ОМС. Итоги 2015 г. и планы на 2016 г. Локализация проблем негосударственного сектора», с которым выступили заместитель директора Фонда обязательного медицинского страхования по РТ М.В. Мухаметзянова и заместитель министра здравоохранения РТ Е.И. Шишмарева. Величина тарифов на 2016 г. и их структура вызвала массу вопросов со стороны руководителей. Желаемым направлением для МЗ РТ по участию бизнеса в совместных проектах могла бы стать первичная медицинская помощь.

Встречаются ошибки и со стороны предпринимателей, не проводящих тщательные экономические расчеты последствий входа в программу государственных гарантий(ПГГ). Уровень заинтересованности бизнеса в ПГГ в РТ - настороженный. Для координации усилий предпринимательского сообщества, Министерства здравоохранения РТ, Министерства экономики РТ, ФОМС и Федеральной антимонопольной службы в ТПП РТ (на базе Комитета по внебюджетной медицине) создан Координационный Совет. Анализ и оценка тенденций участия негосударственного сектора в ОМС по РТ и РФ, со слов председателя Комитета ТПП РТ В.А. Калистратова, свидетельствуют о территориальной неравномерности достижений и препятствий. В связи с чем было высказано предложение пригласить для обмена опытом представителей бизнеса из других регионов России. Презентацию ГАУЗ «Городская детская больница № 1» представила главный врач М.В. Потапова. В своем сообщении Марина Вадимовна отметила, что в Казани в 2014 году родилось 22 тысячи 949 детей. Докладчик подробно рассказала об оснащенности лечебного учреждения, условиях пребывания маленьких пациентов. Было отмечено, что количество посещений в поликлинике возросло вдвое. В заключении М.В. Потапова отметила необходимость роста мощности детской сети в г. Казани для увеличения доступности и качества медицинской помощи. Своим опытом по разрешению правовых конфликтов в медицинских организациях поделилась ген.директор КГ «Альтернатива» Е.А.Кириллова. Последний вопрос касался использования методов восточной медицины в практике ООО «Баргуджин», с которым выступил специалист из Китая У Тен Чен. С точки зрения восточной медицины, все люди от природы не должны испытывать проблем со здоровьем, при условии гармоничного сосуществования с другими людьми. А сам человек подвержен влиянию сил окружающей природы, понимание которых способствует бодрости духа и хорошему самочувствию. В завершении семинара Владимир Александрович поблагодарил докладчиков за конструктивный подход и отметил, что в октябре состоится конференция, посвященная 10-летию Комитета Торгово-промышленной палаты РТ по внебюджетной медицине и общественному здоровью. Участники поблагодарили модератора и докладчиков за предоставленную информацию, которая будет важна в практической деятельности врача и внесет весомый вклад в повышение качества оказания медицинской помощи в РТ. МФВТ

16+

№8 (594), сентябрь 2015 г.

В ПРЕДДВЕРИИ СОБЫТИЯ

2

IX ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÈÉ ÑÅÌÈÍÀÐ ÏÀÌßÒÈ ÏÐÎÔÅÑÑÎÐÀ Í.À. ÁÅËÎÊÎÍÜ: ÍÀ ÎÑÒÐÈÅ ÈÍÍÎÂÀÖÈÎÍÍÛÕ ÂÎÇÌÎÆÍÎÑÒÅÉ

11–12 сентября в Казани состоится праздник клинической мысли – IX Всероссийский семинар «Врожденные пороки сердца: возможности диагностики, лечения и реабилитации», посвященный памяти выдающегося детского кардиолога, профессора Н.А. Белоконь. Следует отметить неоценимый вклад Натальи Алексеевны Белоконь в развитие детской кардиологии в России. Разработанные под руководством профессора Н.А. Белоконь схемы лечения детей с различной патологией сердечно-сосудистой системы до сих пор являются основными в отечественной школе детской кардиологии. Во всех направлениях своей деятельности Н.А.Белоконь добивалась огромных успехов, определяя на многие годы пути развития детской кардиологии в стране. В преддверии семинара мы беседуем с заведующей кафедрой педиатрии с курсом поликлинической педиатрии ГБОУ ДПО КГМА Минздрава России, председателем региональных рабочих комиссий Ассоциации детских кардиологов России, заслуженным врачом РТ, доктором медицинских наук, профессором Динарой Ильгизаровной Садыковой.

– Динара Ильгизаровна, в чем изюминка мероприятия?

– Идея организации семинара возникла в 1999 году, что было абсолютно логично, учитывая выдающийся вклад профессора Н.А. Белоконь в развитие детской кардиологии в России, ее роль в создании новых направлений научных исследований и большое количество учеников, активно продолжающих дело ее жизни. Идея семинара заключалась в том, что, получив старт в Москве, он пройдет в различных регионах России, в каждом из которых специалисты получат возможность продемонстрировать уровень профессионализма различных школ. На очередном конгрессе «Детская кардиология», по представлению заявки из регионального центра, на конкурсной основе утверждаются место и тема проведения очередного семинара, посвященного памяти профессора Н.А.Белоконь. В прошлом году казанская школа детских кардиологов выиграла почетное право на проведение этого серьезного и важного мероприятия. Другая важная особенность мероприятия – в рамках семинара будет праздноваться знаменательное событие – 20-летие детской кардиохирургической службы на базе ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница МЗ РТ».

– Какие вопросы планируется обсудить на семинаре?

– В рамках семинара будут рассмотрены вопросы пре- и неонатальной диагностики, предоперационной подготовки пациентов, современных методов хирургиче-

ской коррекции, в частности, проведения «гибридных» и эндоваскулярных операций. О прогрессе современной кардиохирургии и профессионализме кардиохирургов можно будет судить по докладам, посвященным вопросам реабилитации некогда некурабильных больных с врожденными пороками сердца. Снижение смертности детей с врожденными пороками сердца зависит не только от повышения хирургической активности, но и от качества пренатальной диагностики, которая должна способствовать, с одной стороны, сокращению рождаемости детей с тяжелыми, не совместимыми с жизнью пороками, с другой – более раннему и эффективному хирургическому лечению. Врожденный порок сердца – это не всегда приговор, такие пациенты являются полноценными членами общества. Следует подчеркнуть, что уровень кардиохирургических операций, выполняющихся на сегодняшний день в нашей республике, очень высокий, при этом необходимо развивать систему реабилитации, профессиональной ориентации пациентов, которые в дальнейшем должны чувствовать себя полноценными членами общества.

– Что составляет основу кардиореабилитации маленьких пациентов?

– Длительное существование болезни приводит к нарушениям функций сердечно-сосудистой системы, детренированности вследствие гиподинамии и изменениям психологического статуса пациентов. На устранение этих нарушений, мобилизацию резервов и поддержание оптимального функционального уровня должен быть направлен комплекс мер, формирующих программу реабилитации кардиохирургических больных. Для больного, оперированного на сердце, определяются следующие этапы реабилитации: стационарный, санаторный и поликлинический. У нас имеется достаточно отлаженная система наблюдения, диспансеризации и коррекции за детьми с кардиологической патологией. В перспективе – развитие системы кардиореабилитации. Ведение таких пациентов требует участия не только врачей-кардиохирургов, но и кардиологов, педиатров.

– Кто будет принимать участие в семинаре?

– В семинаре примут участие ведущие специалисты не только из России, но и зарубежных стран. Планируются выступления ученых из Германии, Израиля, Турции,

Хотелось бы несколько слов сказать об истории развития специальности детского кардиолога. С целью придания официальных полномочий деятельности, которая обеспечивает большой объем лечебно-профилактической помощи детскому населению России, а также для привлечения молодых специалистов, способных повысить уровень своей квалификации в этой области, и сохранения опытных кадров с 2004 года специальность «детский кардиолог», как специальность, требующая углубленной подготовки, при непосредственном участии президента «Ассоциации детских кардиологов России», профессора М.А. Школьниковой введена в номенклатуру врачебных специальностей.

– Каковы основные направления работы кафедры и перспективы развития?

– Отрадно отметить, что кафедра педиатрии с курсом поликлинической педиатрии – одна из ведущих кафедр Казанской государственной медицинской академии. Была основана в начале 20-х годов прошлого века. Организовал кафедру выдающийся ученый, педиатр, заслуженный деятель науки Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор Е.М. Лепский, который возглавлял кафедру в течение 30 лет. На кафедре проводились фундаментальные исследования по проблеме «Витамины и их роль в физиологии и патологии детей раннего возраста». Под руководством Е.М. Лепского кафедра педиатрии и детская клиника работали как единое целое. С 1953 по 1970 годы, в течение 18 лет кафедрой педиатрии заведовала ученица Е.М. Лепского – доцент Рабига Мухамедовна Мамиш. Научные работы кафедры в это время были посвящены изучению влияния недостаточности витаминов С и А на иммунологическую реактивность ребенка. Затем кафедрой заведовала доктор медицинских наук, профессор Гиля Фазыловна Султанова. В 1975 году в детской клинике были развернуты специализированные койки для лечения детей с заболеваниями крови и почек и открыты кабинеты для диспансерного наблюдения гематологических и нефрологических больных. В 1976 году на должность заведующего кафедрой педиатрии был избран С.В. Мальцев. Станислав Викторович является замечательным врачом и выдающимся педиатром. Профессор С.В. Мальцев в течение 39 лет

Врожденный порок сердца – это не всегда приговор, такие пациенты являются полноценными членами общества Испании, Канады, Казахстана. В частности, профессор из Канады Леонардо Брандао выступит с интересным сообщением по тромбоэмболиям у детей. В таком масштабе данная проблема в Республике Татарстан будет затронута впервые. По окончании семинара научно-организационный комитет планирует отметить лучшие научные работы и организационные проекты по детской кардиологии и кардиохирургии, а также лучшие работы молодых ученых в возрасте до 35 лет.

– С какими трудностями детские кардиологи сталкиваются в своей работе?

– Увеличение среди населения доли больных с хроническими заболеваниями сердца, в том числе детей-инвалидов, не может не настораживать. С одной стороны, указанные тенденции характеризуют улучшение качества диагностики, с другой – изменение структуры патологии с увеличением числа тяжелых, инвалидизирующих форм сердечно-сосудистых заболеваний у детей и подростков. Сегодня получены убедительные доказательства связи изменений со стороны сердца у детей с риском основных кардиоваскулярных заболеваний лиц старшего возраста, включая атеросклероз, ишемическую болезнь сердца и артериальную гипертензию. В сферу внимания детских кардиологов в течение последних лет активно входят подростки. Более высокая концентрация сердечно-сосудистой патологии у детей 15–17 лет подтверждает тенденции возрастного формирования кардиоваскулярных заболеваний, диктует необходимость разработки педиатрических медико-социальных профилактических программ.

возглавлял кафедру педиатрии с курсом поликлинической педиатрии КГМА. Совместно с сотрудниками были установлены региональные нормативы содержания целого спектра микроэлементов (цинк, стронций, алюминий, кремний, свинец и др.) в биологических жидкостях у здоровых детей. Также он изучал патогенетическое и клиническое значение изменения содержания микроэлементов при заболеваниях почек, различных формах рахита, патологии органов пищеварения у детей. В настоящее время мы продолжаем богатые традиции кафедры, не забывая предыдущие направления, но и развивая новые. В перспективе развития детской кардиологической службы в Республике Татарстан планируется решать вопросы помощи детям с нарушениями ритма, включая интервенционную кардиологию, дальнейшего развития неонатальной кардиологии и кардиохирургии, разработки и внедрения профилактических программ, увеличения объемов оперативной помощи за счет расширения географии обслуживания, организации долечивания и реабилитации. Проведение Всероссийского семинара, посвященного памяти Н.А. Белоконь, имеет важную образовательную и просветительскую роль, укрепляет не только профессиональные, но и культурные межрегиональные связи специалистов, посвятивших себя кардиологии и кардиохирургии детского возраста. Так продолжается дело, которому преданно служила Наталья Алексеевна, вкладывая свои усилия в развитие отечественной детской кардиологической школы. МФВТ

В ПРЕДДВЕРИИ СОБЫТИЯ

№8 (594), сентябрь 2015 г.

3

ÑÅÐÄÅ×ÍÛÅ ÀÊÖÅÍÒÛ: Î ÂÀÆÍÛÕ ÀÑÏÅÊÒÀÕ Â ÄÅÒÑÊÎÉ ÊÀÐÄÈÎËÎÃÈÈ

Проблема сердечно-сосудистых заболеваний на протяжении многих десятилетий остается актуальной для детского здравоохранения во всем мире. Это обусловлено их высокой распространенностью наряду с высокой вероятностью развития осложнений и необратимых изменений в случае отсутствия адекватной и своевременной терапии. При этом постоянно повышается трудоемкость и сложность современных технологий диагностики и лечения болезней сердца. Лечение нарушений сердечного ритма и проводимости представляет собой один из наиболее сложных разделов детской кардиологии. Это объясняется многообразием форм аритмий, их клинической значимостью. Наиболее критическим проявлением аритмии являются приступы потери сознания и внезапная смерть. В 1996 году впервые в России был создан специализированный детский аритмологический центр фе-

дерального уровня (далее – центр). Более подробно об инновационных методах, использующихся на базе центра, в беседе с заместителем директора Научно-исследовательского клинического института педиатрии им. академика Ю.Е. Вельтищева РНИМУ им. Н.И. Пирогова Игорем Александровичем Ковалёвым.

– Игорь Александрович, в чем уникальность центра?

– Значимость центра стала очевидной с момента его открытия, когда дети со всех территорий России, страдающие нарушениями ритма, получили доступ к самым современным видам медицинской помощи. Центр обладает широкими возможностями для неинвазивной и интервенционной диагностики аритмий, огромным опытом лекарственного лечения и длительного наблюдения за детьми с нарушением ритма сердца. В настоящее время он представляет собой научный, методический и организационной центр не только детской аритмологической службы, но и всей детской кардиологии в России. С 2003 года в центре функционирует отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции. Специалисты отделения обеспечивают весь спектр необходимой хирургической помощи детям с нарушениями сердечного ритма. В 2006 году в центре было открыто отделение клинической и интервенционной аритмологии, в задачи которого входят предоперационное обследование и послеоперационное наблюдение за детьми с нарушениями сердечного ритма и проводимости, а также обследование и подбор медикаментозной терапии детям с тяжелыми хроническими формами аритмий.

2015 год был примечателен созданием научного отдела детской кардиологии и аритмологии, целью которого являются изучение механизмов возникновения и прогрессирования угрожающих жизни аритмий, разработка эффективных способов их диагностики, лечения и профилактики, а также интеграция исследований в области нарушений ритма сердца у детей с другими научными направлениями в области детской кардиологии (врожденные пороки сердца, заболевания миокарда и др.).

– В центре проводятся операции с вживлением устройства длительного мониторирования ЭКГ Reveal. Расскажите, пожалуйста, об этом поподробнее.

– Да, в нашем центре проводятся такие операции уже давно в случаях, когда у пациента есть реци-

дивирующие или повторяющиеся приступы потери сознания, причину которых установить не удается. Под кожу пациента имплантируется специальное устройство, способное в течение 3 лет отслеживать различные аритмические события (урежение и учащение ритма, остановка сердца), которые могут быть причиной потери сознания. Данные события автоматически фиксируются в памяти устройства в виде электрокардиограммы. Таким образом, доктор может установить, является потеря сознания следствием аритмии или нет, что крайне важно в выборе правильной тактики лечения.

– Какова этиология синдрома внезапной смерти у детей?

– Проблема синдрома внезапной смерти является достаточно актуальной. Всемирная организация здравоохранения определяет это состояние как «неожиданную смерть, возникающую в период от нескольких минут до 24 часов с момента первого появления симптомов вследствие остановки сердечной деятельности на фоне внезапной асистолии или фибрилляции желудочков у детей, которые до этого времени находились в физиологически и психологически стабильном состоянии». Синдром внезапной смерти может быть обусловлен развитием фатальных для организма ребенка нарушений сердечного ритма, не совместимых с жизнью: остановка сердца, сверхчастое беспорядочное его сокращение или фибрилляция. Как правило, серьезные нарушения ритма проявляются внезапной вялостью, слабостью, утомляемостью, апатичностью, видимой на глаз пульсацией шейных сосудов, иногда рвотой. Некоторые из них имеют наследственное происхождение, такие как синдром удлиненного интервала QT, катехоламинергическая желудочковая тахикардия и др. Своевременная диагностика таких угрожающих жизни аритмий крайне важна, т.к. в настоящее время медицина обладает широким спектром возможностей их лечения и, соответственно, профилактики внезапной сердечной смерти. Пользуясь случаем, хотел бы всем участникам семинара пожелать плодотворной работы, надеюсь, что IX Всероссийский семинар с международным участием «Проблемы пациентов с корригированными врожденными пороками сердца: возможности диагностики, лечения и реабилитации», посвященный памяти профессора Н.А. Белоконь, послужит новым толчком для развития детской кардиологии на благо здоровья маленьких пациентов. МФВТ

ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÊÀÐÄÈÎÌÈÎÏÀÒÈÈ Ó ÄÅÒÅÉ Кардиомиопатии в современной кардиологии остаются одними из наименее изученных заболеваний сердца несмотря на достигнутые в последние десятилетия успехи в понимании механизмов развития дисфункции и повреждения миокарда. Повышенный интерес к этой проблеме объясняется многообразием и неспецифичностью их клинических проявлений, значительными диагностическими и терапевтическими трудностями, необходимостью дальнейшего изучения этиологии и патогенеза. В последние годы отмечен рост частоты встречаемости различных форм кардиомиопатии как у взрослых, так и у детей, видимо связанный с прогрессом современных диагностических технологий. Более подробно о современных методах диагностики и лечения кардиомиопатии у детей в разговоре с руководителем кардиологического отделения НИИ педиатрии ФГБУ «Научный центр здоровья детей», доктором медицинских наук, профессором кафе-

дры педиатрии и детской ревматологии ПМГМУ им. И.М. Сеченова, экспертом ФГБУ «РЦСМЭ» Минздрава России, председателем проблемной комиссии «Сердечно-сосудистые болезни у детей», вице-президентом Российской ассоциации детских кардиологов, членом редакционной коллегии Российского педиатрического журнала, членом Союза педиатров России Еленой Николаевной Басаргиной.

– Какие существуют формы заболевания? Какова этиология заболевания?

– За последнее десятилетие формируется принципиально новая концепция по вопросам определения понятия «кардиомиопатии» (КМП) и их места в структуре заболеваний сердца, что связано с достижениями медицинской генетики, морфологии, иммунологии и молекулярной эндокринологии. Согласно классификации КМП Американской ассоциации сердца (ААС) (2006 г.), по «причинно-следственному» принципу выделены первичные, когда имеет место изолиро-

ванное, или превалирующее повреждение миокарда, и вторичные КМП, когда миокардиальное повреждение является частью генерализованных системных заболеваний. Кроме того, в зависимости от возможности наследования, первичные КМП разделены на три группы: наследственные (семейные/генетические), ненаследственные или приобретенные (воспалительные (миокардит), стресс-индуцированные, тахикардие-индуцированные и др.) и смешанные КМП. Под «смешанными КМП» подразумевается группа заболеваний, которые могут быть обусловлены как генетическими дефектами, так и развиваться в результате влияния различных факторов. Важным в этой классификации является отсутствие принципа первичной группировки КМП в зависимости от анатомических особенностей. При этом при формулировке диагноза, выборе терапии сохраняет свою актуальность выделение морфологического или функционального фенотипа, а именно, дилатационный,

№8 (594), сентябрь 2015 г.

В ПРЕДДВЕРИИ СОБЫТИЯ который характеризуется значительной дилатацией камер сердца, систолодиастолической дисфункцией миокарда и отсутствием выраженной гипертрофии сердечной мышцы. Гемодинамика при этом страдает вследствие нарушения сис тол и ч е с ко й функции (снижения фракции выброса (ФВ) желудочка); гипертрофический отличается значительной, чаще асимметричной, гипертрофией миокарда желудочка/желудочков, отчетливым преобладанием диастолической дисфункции миокарда желудочка и отсутствием дилатации полостей сердца. Гемодинамика в этом случае страдает преимущественно ввиду резкого снижения ударного объема как вследствие падения диастолического наполнения, так и вследствие обструкции тракта оттока (при довольно высокой ФВ); рестриктивный – характеризуется нарушением диастолического расслабления (и как следствие – наполнения) желудочка/желудочков, уменьшением их объема, а также нормальной или почти нормальной систолической функцией. Гемодинамика при рестрикции страдает исключительно ввиду резкого снижения диастолического наполнения ЛЖ и как следствие сердечного выброса (при нормальной ФВ).

– В чем особенности кардиомиопатии у детей? Насколько данное заболевание актуально на сегодняшний день?

– Особенностью раннего детского возраста можно назвать большое число случаев вторичных КМП, являющихся составляющей редких генетических заболеваний, классифицированных как наследственные нарушения метаболизма, нервно-мышечные заболевания, различные генетические синдромы. Следует также отметить особенность течения ДКМП в зависимости от возраста дебюта заболевания. Описано в литературе и отмечено в наших исследованиях, что на первом году жизни воспалительная КМП (по фенотипу ДКМП) проявляется гораздо чаще, чем в старшем возрасте, и ассоциируется с более благоприятным прогнозом, при этом выраженность гемодинамических нарушений в дебюте болезни не связана с характером течения и исходом заболевания. Актуальность проблемы определена тем, что, несмотря на улучшения медикаментозной терапии и возрастающую доступность трансплантации сердца, в педиатрической практике КМП являются одной из ведущих кардиологических причин смерти детей и в боль-

шинстве случаев ее этиология остается неизвестной.

– В ФГБУ «Научный центр здоровья детей» какие применяются методы диагностики и лечения кардиомиопатии?

– КМП-гетерогенная группа заболеваний у пациентов выявляет широкий диапазон клинических проявлений, множество редких сочетанных расстройств (системных, метаболических), что требует проведения сложных специфических диагностических тестов. Поэтому такие дети нуждаются в обследовании в условиях многопрофильного лечебного учреждения, где имеются современная инструментальная, лабораторная техника и возможность взаимодействия специалистов различных профилей (генетиков, окулистов, эндокринологов, неврологов, кардиологов и др.) в процессе диагностического поиска и дальнейшего ведения пациентов. ФГБУ «НЦЗД» соответствует всем этим требованиям. Основными направлениями диагностики являются: выявление ремоделирования и дисфункции сердца при проведении ЭКГ, ХМЭКГ, ЭХОКГ с допплером, Р-гр. органов грудной клетки; верификация фиброзирования или воспаления или накопления аномальных веществ в миокарде (при амилоидоге, мукополисахаридозе, гликогенозе, саркаидозе, гемохромотозе, оксалозе и др.) возможно с помощью эндомиокардиальной биопсии, томосцинтиграфии сердца, МРТ сердца с контрастированием, ангиографии коронарных сосудов и др.); доказательства повреждения кардиомиоцитов лабораторными методами с определением уровня кардиоселективных ферментов, маркеров воспаления, иммунологических тестов посредством культуральных методов, ПЦР, ИФА и др.). Особая роль при диагностике КМП отводится генетическим исследованиям. В клинической практике в настоящее время доступно генетическое тестирование нескольких генов, ответственных за

4

лезнь Помпе, Данона, мукополисахаридозы, болезнь Фабри и др.), когда наряду с качественным и количественным анализом метаболитов (ТМС), определения активности ферментов (в пятнах высушенной крови) проводится молекулярно-генетическое исследование (ДНК-диагностика). Лечение КМП включает терапевтические мероприятия, направленные на этиологический фактор (если он известен), коррекцию гемодинамических нарушений, при этом, наряду с консервативным, используются и хирургические методы. В последние годы у детей актуальна своевременная диагностика наследственных болезней обмена, при которых возможно проведение ферментозаместительной терапии (болезнь Помпе, мукополисахаридозы, болезнь Фабри и др.). В лечении сердечной недостаточности применяется весь спектр препаратов в соответствии с современными рекомендациями по лечению ХСН, включая ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, антагонисты минералокортикоидных рецепторов, диуретики, антиаритмики, антикоагулянты, сердечные гликозиды и др. по показаниям.

– Несвоевременное лечение кардиомиопатии чревато какими осложнениями?

– Учитывая широкий спектр заболеваний, включенных в группу болезней миокарда (КМП), течение и исходы различны. Ясно одно, лечение улучшает прогноз, однако не все формы КМП поддаются лечению, редко удается проводить патогенетическую терапию, в основном наши действия ограничены симптоматическими мерами. Осложнения нередко сопровождают КМП – сердечная недостаточность, нарушение ритма сердца, тромбоэмболии.

– С какими трудностями сталкиваются детские кардиологи при ведении маленького пациента с кардиомиопатией?

– Трудности связаны со сложностью клиническо-

Лечение кардиомиопатии включает терапевтические мероприятия, направленные на этиологический фактор (если он известен), коррекцию гемодинамических нарушений, при этом, наряду с консервативным, используются и хирургические методы КМП. Тем не менее эти исследования имеют свои ограничения и проблемы. Чувствительность генетических исследований является низкой, кроме того, у больного или в одной семье может быть более одного генетического варианта. Выделяя педиатрическую популяцию, следует отметить актуальность проведения генетического обследования у детей раннего возраста, когда именно заключение генетиков является решающим при уточнении природы инфильтрации сердца при наследственных болезнях обмена (бо-

го распознавания и недостаточной информированностью врачей о данном виде патологии.

– Ваши пожелания участникам семинара?

– Разрешите поздравить всех участников семинара с участием в столь значимом и важном мероприятии для детской кардиологии и педиатрии в целом. Всем участникам желаю успехов в его работе. Пусть общение с коллегами будет полезным, плодотворным и радостным. МФВТ

Î ÍÎÂÛÕ ÒÅÕÍÎËÎÃÈßÕ Â ÊÀÐÄÈÎÕÈÐÓÐÃÈÈ Кардиохирургия – это один из наиболее динамично развивающихся разделов медицины, так как каждый год появляются новые методы, внедрение которых позволяет снизить смертность среди больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Детская кардиохирургия включает в себя все формы хирургического лечения врожденных пороков сердца. Врожденные пороки сердца вносят весомый вклад в проблемы со здоровьем подрастающего поколения. Благодаря современным методам диагностики врожденные сердечные пороки у ребенка можно выявить еще до его рождения. Об инновационных технологиях в кардиохирургии нам рассказал и.о. директора ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения РФ (г. Пермь), доктор медицинских наук Юрий Семенович Синельников.

– Юрий Семенович, в настоящее время какие имеются инновационные технологии в лечении врожденных пороков сердца у детей в арсенале кардиохирургов?

– Сегодня в детской кардиохирургии много инновационных методов лечения. Среди них транскатетерная имплантация клапанов для лечения детей с клапанными пороками. Также гибридные технологии – совмещение открытых и внутрисосудистых методик, выполняющихся в большой операционной и операционной интервенционных кардиологов, когда одна часть процедуры выполняется открытым способом, а другая – с помощью катетерной технологии. Появились новые биологические материалы для реконструкций внутрисердечных структур и клапанов сердца. Преимуществами технологии являются меньшая иммуногенность и отсутствие реакции отторжения.

В ПРЕДДВЕРИИ СОБЫТИЯ Кроме того, совершенствуются технологии обеспечения операции: оперативные вмешательства стали более безопасными. Широко внедряется метод экстракорпоральной мембранной оксигенации – технологии, позволяющей сохранить жизнь ребенка, когда он находится в критической ситуации, в том случае если сердце не справляется с тяжелой сердечной недостаточностью, например, после тяжелых операций у новорожденных.

– На каком этапе своего развития находится кардиохирургическая помощь в России?

– За последние 5–7 лет был сделан достаточно мощный прорыв в кардиохирургии, теперь мы уже не отстаем от зарубежных наших коллег, выполняя все виды оперативных вмешательств, значительно увеличив их количество.

– Расскажите об интересном клиническом случае из вашей практики.

– Только один случай выделить сложно. В дет-

№8 (594), сентябрь 2015 г. ской кардиохирургии каждая операция и каждый больной – это уникальный клинический случай.

– На ваш взгляд, в каком направлении необходимо развивать детскую кардиохирургическую помощь?

– Необходимо стремиться сделать детскую кардиохирургию более безопасной. Необходимо дальнейшее улучшение качества помощи, особенно при сложных пороках сердца. В качестве примера могу привести лечение синдрома гипоплазии левых отделов сердца – врожденном пороке сердца, который заключается в недоразвитии левого желудочка, аорты, по результатам лечения которого мы пока серьезно отстаем.

– В чем уникальность ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» МЗ РФ?

– Более 30 лет прошло с момента открытия первых специализированных 20 коек под сосудистую хирургию в Пермской области до начала работы Фе-

5

дерального центра сердечно-сосудистой хирургии в Перми. Мы прошли многое: от первых единичных операций в прошлом до более чем 5 тысяч в год в последнее время, из которых более 3 тысяч – на «открытом сердце». Федеральный центр сердечнососудистой хирургии – полноправный преемник лучших традиций Института сердца, на знамени которого золотыми буквами вышиты слова «Усердие. Преданность. Жертвенность».

– Что бы вы пожелали участникам семинара?

– Мы многое делаем, но еще больше предстоит сделать. Такие конгрессы очень важны прежде всего тем, что на них обсуждаются вопросы «лицом к лицу» между детскими кардиологами и кардиохирургами. Я хочу, чтобы наши контакты стали еще прочнее и мы продолжали взаимно обогащаться новыми знаниями, что безусловно скажется на качестве того дела, которому мы посвятили нашу жизнь МФВТ

ÂÐÎÆÄÅÍÍÛÅ ÏÎÐÎÊÈ ÑÅÐÄÖÀ Ó ÄÅÒÅÉ: Î ÞÂÅËÈÐÍÎÉ ÐÀÁÎÒÅ ÂÐÀ×À-ÊÀÐÄÈÎÕÈÐÓÐÃÀ

Делать чудо просто: достаточно выбрать направление в жизни и углубиться настолько, насколько позволяет природный талант. Георгий Александров Большим чудом является спасти сердце маленького ребенка, чтобы оно смогло в будущем жить полноценной жизнью. Это действительно насто-

имени А.Н. Бакулева 2008 года, дважды лауреатом премии «Призвание» 2010 г. и 2011 г. Леонидом Михайловичем Миролюбовым.

— Леонид Михайлович, расскажите, пожалуйста, с чего начинали свой профессиональный путь в отделении кардиохирургии ДРКБ?

— 20 лет назад, когда я сюда пришел, все нужно было начинать с нуля. Здесь не выполняли даже простых операций на сердце. А к 2001 году мы добрались до самой вершины. С 1998 года мы находимся в первой четверке лучших отделений кардиохирургии в России и до сих пор занимаем эту позицию. До 2001 года мы освоили практически все виды оперативных вмешательств на сердце. А сейчас по оказываемой кардиохирургической помощи мы не отстаем от зарубежных коллег. Врожденными пороками сердца у детей мы начали заниматься в 1995 году. Освоили имеющиеся на данное время технологии и к 2005 году ликвидировали очередность. В 2006 году мы этот вопрос до конца проработали, финансовую поддержку нам оказал Минтимер Шарипович Шаймиев. С 2007 года в течение трех лет мы помогали соседним ре-

В настоящее время для хирургического лечения ВПС у детей используются все методы, которые есть в мире. Среди них внутрисосудистые вмешательства. Также экстренные, срочные и плановые вмешательства. Кроме того, имеют место этапные и паллиативные хирургические операции при невозможности проведения одномоментных радикальных ящее чудо! Кроха может столкнуться с очень серьезной проблемой, такой как врожденные пороки сердца. Врожденные пороки сердца — достаточно распространенная патология среди заболеваний сердечно-сосудистой системы, которая является основной причиной смерти детей первого года жизни при отсутствии адекватного лечения. В настоящее время в кардиохирургии применяются инновационные методы лечения, способные помочь спасти жизнь маленького ребенка. В этом году исполняется 20 лет со дня открытия кардиохирургического отделения в Детской республиканской клинической больнице, где работают настоящие профессионалы своего дела. О важных аспектах лечения врожденных пороков сердца у детей в беседе с главным внештатным детским хирургом МЗ РТ, заведующим кафедрой детской хирургии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, доктором медицинских наук, профессором, лауреатом Международной премии по кардиохирургии

спубликам (Ульяновская область, Чувашия, Марийская республика) по программе высоких технологий и федеральных квот. К сожалению, с 2010 года соседние регионы, вопреки их желанию, передали в Пензу, образно выражаясь “росчерком пера”. В настоящее время для хирургического лечения ВПС у детей используются все методы, которые есть в мире. Среди них внутрисосудистые вмешательства. Также экстренные, срочные и плановые вмешательства. Кроме того, имеют место этапные и паллиативные хирургические операции при невозможности проведения одномоментных радикальных. Трудно переоценить значение пренатальной (то есть дородовой) диагностики ВПС. В нашем отделении применяется ангиография и компьютерная томография. Сейчас существует возможность предсказать рождение ребенка с ВПС. Для этого каждая женщина должна начиная с 14-й недели беременности проходить ультразвуковое обследование плода.

— В чем трудности работы врача-кардиохирурга?

— Ребенка, который родился с критическим пороком сердца, необходимо сразу же прооперировать. А новорожденный — это масса особенностей. В нем очень много воды, у него очень плохие ткани, которые при сшивании могут прорезываться. По сравнению с другой хирургией травмы здесь в десятки раз больше. Кроме того, для таких маленьких пациентов очень сложно организовать искусственное кровообращение. Нужно быть высококлассным специалистом именно в этой узкой отрасли.

— Насколько проблема врожденных пороков сердца распространена в Республике Татарстан?

— Количество пороков сердца около 1% от родившихся живыми. По Татарстану это составляет 450-500 в год. К нам на операционный стол попадают маленькие пациенты с врожденными пороками (легочная атрезия, порок аортального клапана и др.), где для кровотока нет нормальных условий. В этом случае пациенты к нам поступают по экстренным показаниям (28-30 %). Основная масса пациентов попадает в течение первого года жизни. За последние годы, в частности в 2014 году было выполнено 74 операций у новорожденных, согласно статистике, кардиохирургическую помощь получил каждый нуждающийся и все прооперированы в стенах Детской республиканской клинической больницы.

— Каковы причины развития ВПС у детей?

— Это заболевание является полиэтиологичным. Формирование сердца происходит на 5-8 неделе беременности, и именно в этот период развиваются пороки. Они могут быть наследственными, например больные синдромом Дауна в 50% случаев носители ВПС, а могут возникать под воздействием негативных факторов. ВПС у новорожденного может быть следствием вирусной инфекции (грипп, краснуха, герпес и др.). Сердце – это одна из первых структур, которая формируется из трубки на 5-8 неделе беременности. Например, обычный вирус герпеса может спровоцировать ВПС у ребенка. В результате повреждается программа, и сердце формируется неправильно, то есть происходит порок развития сердца. К группам риска рождения ребенка с ВПС относятся женщины с самопроизвольными абортами (выкидышами) и мертворождениями в анамнезе; старше 35 лет; курившие и употреблявшие алкоголь во время беременности.

— На ваш взгляд, каковы перспективы развития детской кардиохирургии?

— На сегодняшний день детская кардиохирургия находится на достаточно высоком уровне своего развития. Важно подчеркнуть, что эффективное развитие кардиохирургии немыслимо без развития анестезиологии и реаниматологии, а также искусственного кровообращения. МФВТ

НОВОСТИ

Редакционный совет ВАФИН А. Ю. — министр здравоохранения РТ (председатель) ВИЗЕЛЬ А. А. — главный пульмонолог МЗ РТ, д.м.н., профессор ГАЛИУЛЛИН Н. И. — главный врач РЦПБ СПИД и ИЗ, к.м.н. ГАЛЯВИЧ А. С. — член-корр. АН РТ, главный кардиолог МЗ РТ, д.м.н., профессор ГИЛЬМАНОВ А. А. — профессор, д.м.н. ДРЕШЕР Ю. Н. — директор РМБИЦ, д.п.н., профессор КИЯСОВ А. П. — директор института фундаментальной медицины и биологии КФУ, профессор, д.м.н. МАЛЬЦЕВ С. В. — член-корр. АН РТ, профессор, д.м.н. МИХАЙЛОВ М. К. — академик АН РТ, профессор, д.м.н. НИЗАМОВ И. Г. — профессор, д.м.н. САБИРЗЯНОВА Г. Е. — проректор по лечебноорганизационной работе и развитию КГМА САДЫКОВА Р. С. — главный врач РЦМП, к.м.н. САФИУЛЛИН Р. С. — руководитель Управления Росздравнадзора по РТ, профессор, д.ф.н. СОЗИНОВ А. С. — ректор КГМУ, профессор, д.м.н. ЯРКАЕВА Ф. Ф. — заместитель министра здравоохранения РТ, д.ф.н. Специализированное рекламно-информационное издание для специалистов в области здравоохранения «Медикофармацевтический вестник Татарстана» Подписной индекс 16050 Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ТУ 16-00011 от 20 июня 2008 г. выдано Управлением федеральной службы по надзору в сфере массовых коммуникаций, связи и охраны культурного наследия по РТ Учредитель и издатель: ООО «Практика» Директор: Дмитрий Анатольевич Яшанин E-mail: dir@mfvt.ru Главный редактор: Любовь Юрьевна Рудакова Информационная служба: Гульнара Абдукаева — заместитель главного редактора; Екатерина Лобанова, Гузелия Ханипова, Елизавета Черкина —корреспонденты. Отдел рекламы: Зифа Шагиева — менеджер Адрес редакции и издателя: 420012, Казань, а/я 142, ул. Щапова, 26, корп. Д, оф. 200 Телефон: (843) 267-60-96 E-mail: mfvt@mfvt.ru За содержание рекламных материалов ответственность несет рекламодатель. Все рекламируемые товары и услуги подлежат обязательной сертификации. Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов. Права на все опубликованные в издании материалы и фотографии принадлежат ООО «Практика». При перепечатках текстов и использовании фотографий необходимо письменное согласие редакции! По факту неполучения газеты обращайтесь в отдел подписки и распространения редакции. Номер отпечатан в типографии Г.И. Казань (г. Казань, ул. Восстания, д. 100, оф. 174). Заказ № 153/2 Тираж 6000 экз. Дата сдачи в печать - 04.09.2015, дата выхода - 07.09.2015 Цена свободная. Выходит ежемесячно. Время подписания в печать: по графику — 21.00, фактически — 21.00. Газета распространяется по регионам ПФО среди широкого круга специалистов в области здравоохранения, на специализированных выставках, тематических мероприятиях, в профильных лечебнопрофилактических учреждениях путем адресной доставки и подписки. Все рекламируемые в данном издании лекарственные препараты, изделия медицинского назначения и медицинское оборудование имеют соответствующие регистрационные удостоверения и сертификаты соответствия. Смерть близкого и дорогого человека – трагедия. Коллектив Центра «Диабетическая стопа» г.Казани выражает свои глубокие и искренние соболезнования заведующему Центром, доценту кафедры общей хирургии Корейба Константину Александровичу и его семье в связи с невосполнимой утратой – смертью папы, Корейба Александра Васильевича, ветерана Вооруженных Сил, подполковника в отставке, человека высокой чести, доброты, мужества и достоинства.

№8 (594), сентябрь 2015 г.

6

ÏÐÅÄÏÐÈÍÈÌÀÒÅËÜÑÊÈÉ ÑÅÊÒÎÐ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÕ ÓÑËÓÃ ÐÒ È ÊÎÍÒÐÎËÜ ÇÀ ÎÊÀÇÀÍÈÅÌ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÏÎÌÎÙÈ

В торгово-промышленной палате состоялся семинар на тему «Контрольные функции за оказанием медицинской помощи населению РТ и итоги лицензирования». Семинар был проведен по инициативе Комитета ТПП РТ. С повесткой мероприятия присутствующих в зале ознакомил Председатель Комитета ТПП РТ по внебюджетной медицине и общественному здоровью, директор НП «Естественный отбор» В.А. Калистратов. Участниками мероприятия выступили руководители частных и государственных медицинских организаций, консалтинговых компаний, СМИ. С основным докладом «Государственный контроль за оказанием медицинской помощи и за соблюдением правил предоставления платных медицинских услуг населению, итоги лицензирования в 2014 г. и планы на 2015 г.» выступила заместитель руководителя Управления федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по РТ Л.Н. Шайхутдинова. Среди полномочий Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения были обозначены следующие: государственный контроль за обращением медицинских изделий; соблюдение медицинскими организациями и индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность, требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий и их утилизации (уничтожению); мониторинг безопасности медицинских изделий; регистрация побочных действий, нежелательных реакций при применении медицинских изделий, фактов и обстоятельств, создающих угрозу причинения вреда жизни и здоровью людей при обращении зарегистрированных медицинских изделий.

Любовь Николаевна обратила внимание слушателей на выдержки из Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федерального закона от 26.06.2008 №102-ФЗ (ред. от 02.12.2013) «Об обеспечении единства измерений», Приказа от 23 августа 2010 года №706н «Об утверждении правил хранения лекарственных средств», Приказа Минздравсоцразвития РФ от 26.08.2010 №757н «Об утверждении порядка осуществления мониторинга безопасности лекарственных препаратов для медицинского применения, регистрации побочных действий, серьезных нежелательных реакций, непредвиденных нежелательных реакций при применении лекарственных препаратов для медицинского применения». Докладчик подчеркнула, что сфера государственного регулирования обеспечения единства измерений распространяется на измерения при осуществлении деятельности в области здравоохранения. Формой государственного регулирования в области обеспечения единства измерений является поверка средств измерений. Единый реестр проверок содержит информацию о плановых и внеплановых проверках юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, проводимых в соответствии с Федеральным законом «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля, об их результатах и о принятых мерах по пресечению и (или) устранению последствий выявленных нарушений». Каждой проверке в едином реестре проверок присваивается учетный номер, и для каждой записи указывается дата внесения ее в единый реестр проверок. С презентацией «Частная скорая помощь «Челны» выступил главный врач ООО «Ваш доктор» Н.А. Зотов. Докладчик представил вниманию слушателей ход реализации проекта круглосуточной неотложной медицинской помощи в Набережных Челнах – первого в Республике Татарстан круглосуточного амбулаторно-поликлинического приема, где предоставляются следующие услуги: медицинская помощь на дому взрослым и детям; выезд в любую точку города и за ее пределы; перевозка пациентов в лечебные учреждения города, республики, страны; забор анализов на дому, доставка результатов; дежурства медицинских бригад на массовых, спортивных и корпоративных мероприятиях; снятие алкогольной интоксикации и похмельного синдрома на дому (анонимно); корпоративные программы для физических и юридических лиц. Случай из юридической практики представила постоянный партнер Комитета, эксперт КГ «Альтернатива» ген. директор Е.А. Кириллова. Комитет ТПП РТ по внебюджетной медицине особое внимание уделяет и здоровому образу жизни. Специалист федеральной программы «Здоровое питание – здоровье нации» И.Э. Пысин рассказал о приборах «ТяньШи» и продемонстрировал их на практике. В завершение семинара Владимир Александрович Калистратов поблагодарил докладчиков за информационно насыщенные доклады, отметив с удовлетворением, что контакты Комитета ТПП РТ по внебюджетной медицине и Управления Росздравнадзора в РТ не только сохраняются, но и развиваются. МФВТ

НОВОСТИ

№8 (594), сентябрь 2015 г.

7

 ÊÀÇÀÍÈ ÏÐÎØËÀ «ØÊÎËÀ ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ Ñ ÐÅÂÌÀÒÎÈÄÍÛÌ ÀÐÒÐÈÒÎÌ»

В ГАУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ» состоялась «Школа пациентов с ревматоидным артритом». Образовательное мероприятие организовано при участии Общероссийской общественной организации инвалидов «Российская ревматологическая ассоциация «Надежда». Ревматоидный артрит (РА) – самое распространенное аутоиммунное ревматологическое заболевание. Это тяжелое, социально значимое заболевание, приводящее к системному поражению суставов и внутренних органов. По мнению специалистов, в России этим недугом страдает около 1% населения, т.е. более 1 млн человек. Ежегодно 26 тысячам российских пациентов впервые ставится этот диагноз. В Республике Татарстан зарегистрировано около 11,5 тысячи больных с РА, из них на диспансерном учете состоит почти 8,5 тыс. человек. Каждый год в республике выявляется еще до 1,5 тысячи новых случаев РА. Эта болезнь не щадит ни детей, ни стариков, но чаще всего с РА сталкиваются женщины активного возраста. Представительницы прекрасного пола страдают от этого заболевания в

2–3 раза чаще, чем мужчины, причем пик заболеваемости приходится на трудоспособный возраст – 30–55 лет. В тяжелой форме РА вызывает полное разрушение суставов, которое превращает повседневную жизнь больного в непрерывную борьбу с болью и неподвижностью. Даже самые простые повседневные «активности» – встать с постели, подняться по лестнице, выйти на улицу – становятся настоящим испытанием воли. Заболевание может крайне негативно повлиять не только на качество, но и на продолжительность жизни пациента – риск сердечно-сосудистых заболеваний у больных РА в 5 раз выше, чем в обычной популяции. Именно поэтому достижение ремиссии – важнейшая цель терапии РА. Своевременное эффективное лечение может предупредить необратимые повреждения суставов и спасти человека от инвалидности. Чем раньше больной начнет получать необходимые лекарственные средства, тем больше шансов у него остановить воспалительный процесс и избежать дорогостоящего хирургического вмешательства – эндопротезирования суставов, которым зачастую заканчивается прогрессирование РА. Пациенты с РА обычно принимают лекарства всю жизнь, при этом часть из них нуждается в высокотехнологичной помощи с применением генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП), поскольку другая первоначальная терапия не приводит к какому-либо положительному эффекту. В работе школы смогли принять участие пациенты г. Казани, а также жители Зеленодольского, Нижнекамского, Елабужского, Мамадышского, Арского, Буинского районов. Ведущие специалисты рассказали пациентам с этим заболеванием о современных методах диагностики и терапии ревматоидного артрита, о концепции TreatToTarget – T2T – «Лечение до достижения цели».

С приветственным словом к участникам школы обратился главный внештатный ревматолог Министерства здравоохранения Республики Татарстан, заслуженный врач РТ, доцент кафедры госпитальной терапии ГБОУ ВПО «КГМУ» Минздрава РФ, к.м.н. С.П. Якупова. В медицинской части заведующий отделением ревматологии ГАУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ», врач высшей категории, заслуженный врач РТ Р.З. Абдракипов прочел лекцию «Как жить с ревматоидным артритом» – о том, какие препараты используют врачи для достижения ремиссии, чтобы сохранить пациенту хорошее качество жизни; как правильно оценить эффективность препаратов и предотвратить побочные эффекты. Врач-ревматолог ГАУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ» М.А. Афанасьева рассказала подробно о концепции «Лечение до достижения цели», принятой во всем мире для лечения РА. В организационно-правовой части председатель Общероссийской общественной организации инвалидов «Российская ревматологическая ассоциация «Надежда» Н.А. Булгакова рассказала о деятельности ассоциации и рассмотрела правовые и юридические аспекты получения необходимой медицинской помощи. Слушатели школы смогли задать важные вопросы специалистам, получить методическую литературу, а также пообщаться друг с другом, поделиться личным опытом, полезной информацией и обменяться контактами. Если вовремя поставить диагноз ревматоидного артрита, рано назначить современное лечение, то болезнь можно контролировать. Люди с таким диагнозом могут жить совершенно нормальной жизнью, работать, завести семью, рожать детей. Специалисты уверены: ревматоидный артрит – это не приговор! МФВТ

ÓÂÀÆÀÅÌÛÅ ÑÏÅÖÈÀËÈÑÒÛ ÑÈÑÒÅÌÛ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÐÅÑÏÓÁËÈÊÈ ÒÀÒÀÐÑÒÀÍ!

Международная Корпорация АСЕПТИКА рада принять участие в 20-ой Юбилейной Международной специализированной выставке «Индустрия здоровья. Казань», которая пройдет с 14 по 16 октября. Спешим пригласить всех специалистов работающих на медицинском и фармацевтическом рынках посетить стенд Международной Корпорации АСЕПТИКА, на котором Вы сможете ознакомиться с продукцией Международной Корпорации АСЕПТИКА и получить всю необходимую информацию. А также приглашаем Вас принять участие в международной научнопрактической конференции «Инновационные технологии медицинской реабилитации» в рамках которой выступит с докладом Медицинский

советник по развитию бизнеса Международной Корпорации АСЕПТИКА Андрей Владимирович Юрков, Член РОО «Хирургическое общество – Раны и раневые инфекции», Член Российской Диабетической Ассоциации. Тема доклада: «Инновационные порошкообразные перевязочные средства: Сорбенты дренирующие полимерные «Асептисорб» - от оказания первой помощи, до лечения и комплексной терапии инфицированных, гнойных и гнойно-некротических ран различной этиологии в хирургии, эндокринологии и флебологии». Будем рады видеть Вас!

НОВОСТИ

№8 (594), сентябрь 2015 г.

8

ÈÍÍÎÂÀÖÈÎÍÍÛÅ ÏÎÐÎØÊÎÎÁÐÀÇÍÛÅ ÏÅÐÅÂßÇÎ×ÍÛÅ ÑÐÅÄÑÒÂÀ – ÑÎÐÁÅÍÒÛ, ÄÐÅÍÈÐÓÞÙÈÅ ÏÎËÈÌÅÐÍÛÅ «ÀÑÅÏÒÈÑÎÐÁ» – ÎÒ ÎÊÀÇÀÍÈß ÏÅÐÂÎÉ ÏÎÌÎÙÈ ÄÎ ËÅ×ÅÍÈß È ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ ÈÍÔÈÖÈÐÎÂÀÍÍÛÕ, ÃÍÎÉÍÛÕ È ÃÍÎÉÍÎ-ÍÅÊÐÎÒÈ×ÅÑÊÈÕ ÐÀÍ ÐÀÇËÈ×ÍÎÉ ÝÒÈÎËÎÃÈÈ Â ÕÈÐÓÐÃÈÈ, ÝÍÄÎÊÐÈÍÎËÎÃÈÈ È ÔËÅÁÎËÎÃÈÈ История перевязочных средств насчитывает тысячелетия. Веками они представляли собой лишь средства для оказания первой помощи – защиты ран от вторичных инфекций и внешнего воздействия, остановки кровотечений. В качестве перевязочных средств использовались разнообразные материалы растительного и животного происхождения. Основное значение имела впитывающая способность применяемых материалов, антисептические и лечебные свойства перевязочных средств не рассматривались. В начале XIX века была открыта новая эра в хирургии – антисептический метод лечения ран, а к середине XIX века в основу профилактики раневой инфекции были заложены принципы асептики, появились термины «инфицированная рана» и «гнойная рана». Параллельно продолжилось развитие и совершенствование перевязочных средств, пришло понимание важности физических свойств перевязочных материалов (всасываемость, гигроскопичность, пористость, капиллярность, теплопроводность и др.) для должного функционирования повязки. То, что тысячелетиями применялось главным образом для остановки кровотечения и защиты раны, благодаря открытиям биохимии и морфологии получило совершенно новые возможности в деле лечения ран. Хотя повязки, как и прежде, имеют цель защитить рану от воздействия внешних неблагоприятных факторов, многообразные физические свойства повязок начинают целенаправленно и индивидуально использоваться для лечения раны. Для оказания первой помощи начинают применяться многослойные повязки из индивидуального перевязочного пакета, пропитанные лекарственными средствами. ХХ век ознаменовался появлением и внедрением антибиотиков, что стало мощным толчком для дальнейшего развития учения о ране и ее лечении, а также о раневой повязке. На последующих этапах лечения широко используются повязки с антисептическими средствами. В настоящее время в производстве перевязочных материалов используются самые современные научные разработки и инновационные материалы, но все же одной из актуальных проблем хирургии является создание атравматичных, гипоаллергенных перевязочных средств, обладающих высокой гигроскопичностью, биосовместимостью, и не вызывающих образования устойчивых штаммов патогенной микрофлоры в ране. Несомненно, революционным можно назвать появление на рынке медицинских изделий инновационного порошкообразного перевязочного средства – сорбентов дренирующих полимерных «АСЕПТИСОРБ», разработанного и произведенного отечественным производителем медицинских изделий Международной Корпорацией АСЕПТИКА. Данное перевязочное средство, обладая оригинальной патентованной формулой, не имеет аналогов на рынке медицинских изделий. «АСЕПТИСОРБ» - первый и единственный российский медицинский продукт, удостоенный Международной награды “Инновационный продукт года” в 2015 г. в номинации «Сорбенты», по результатам национального интернет-исследования, проводимого Nielsen Russia - ведущим мировым экспертом в области маркетинговой информации. В первую очередь, необходимо отметить то, что «АСЕПТИСОРБ» является уникальным препаратом по широте применения - от оказания первой помощи (мелкие порезы, ссадины, ожоги), до лечения и комплексной терапии инфицированных, гнойных и гнойно-некротических ран различной этиологии в хирургии (различные виды ран и ожогов, пролежней), эндокринологии (различные виды ран, лечение синдрома диабетической стопы) и флебологии (различные виды ран, трофические язвы). Высокая эффективность механизма действия сорбентов «АСЕПТИСОРБ» подтверждена клиническими испытаниями, которые отражены в научной статье группы ученых под руководством кандидата медицинских наук, доцента кафедры общей хирургии КГМУ, руководителя центра «Диабетическая стопа», заслуженного врача Республики Татарстан Корейбы К.А., опубликованной в журнале ВАК (Высшей аттестационной комиссии) «Практическая медицина» №5 (81)2014. Вот как отражен в данной статье уникальный механизм действия сорбентов «АСЕПТИСОРБ»: «При контакте с раневым отде-

ляемым сорбенты набухают, превращаясь в формоустойчивый крупнозернистый гель. Неионогенная природа и порошкообразная структура полимерной основы препарата способствуют формированию при набухании сорбента сети капилляров, обеспечивающих условия для пролонгированного (до 2-3 суток) капиллярного дренирования раны, с восстановлением нутритивной функции капиллярного русла, что особенно важно у больных синдромом диабетической стопы. Сорбционная способность, а также осмотическая активность сорбентов вызывают, наряду с сорбционным очищением раны, купирование отека без каких-либо паталогических воздействий на здоровые клетки грануляционной ткани и активизацию процесса микроциркуляции. Сорбенты обеспечивают необратимую эвакуацию со дна раны экссудата, микрофлоры и продуктов ее распада, стимулируют ангиогенез, необходимый для развития репаративно-пролиферативных процессов в ране. Ряд сорбентов «АСЕПТИСОРБ» несет в своем составе активные добавки (анилокаин, террилитин, коллагеназу, диоксидин и/или их сочетание), которые вводятся методом физической иммобилизации в структуру сшитого полимера, при этом препараты оказываются иммобилизированными в полимерную оболочку. После наложения сорбентов на экссудирующую рану, за счет набухания их частиц осуществляется десорбция лекарственных средств в рану, которая продолжается в течение суток, при этом около 60% от введенного количества активных добавок поступают в рану в течение первого часа. Дренирующие сорбенты «АСЕПТИСОРБ» обеспечивают нормальный парообмен в ране, поддержание влажной среды, что создает благоприятные условия для течения регенераторных процессов, предотвращает прилипание повязки к ране и обеспечивает безболезненное ее удаление при перевязках». Необходимо подчеркнуть ряд преимуществ сорбентов «АСЕПТИСОРБ»: • Мгновенное действие сорбентов «АСЕПТИСОРБ» – начинают «работать» сразу после нанесения; • Устраняют боль, отек, покраснение; • Обладают высокими антибактериальными свойствами (продолжительностью до семи дней); • Обладают высокой степенью сорбции – один грамм сорбента «АСЕПТИСОРБ» сорбирует до 17 грамм жидкости.

• Формоустойчивый крупнозернистый гель, образующийся при набухании сорбента, создает равномерное покрытие, которое служит механической защитой для раны, действуя как барьер для инфекции, препятствуя вторичному инфицированию открытой раны; • При применении сорбентов «АСЕПТИСОРБ» не требуются ежедневные перевязки; • Гипоаллергенны; • Безопасны для применения у детей, у беременных и кормящих женщин, у людей с ослабленным иммунитетом (сахарный диабет).

• Сорбенты не содержат антибиотиков, сульфаниламидов и гормонов; • Не имеют побочных эффектов (кроме индивидуальной непереносимости); • В непредвиденных, экстремальных и полевых условиях нанесение сорбентов «АСЕПТИСОРБ» на рану возможно без ее предварительной обработки; • Просты и удобны в использовании – сорбенты «АСЕПТИСОРБ» в дозированной упаковке полностью готовы к применению; • Длительный срок годности – 3 года. Методика применения сорбентов «АСЕПТИСОРБ» проста: препарат наносится на рану методом припудривания (присыпания) тонким слоем 1-3 мм, покрывается марлевой салфеткой и фиксируется бинтом. Механизм действия препарата «АСЕПТИСОРБ» заключается в мощном дренирующем эффекте, за счет которого происходит полное очищение раны от раневого содержимого: сгустков крови, фрагментов тканей, инородных тел, микроорганизмов и продуктов их распада. «АСЕПТИСОРБ» устраняет воспаление и отек в области раны. В очищенной таким образом ране активизируются процессы регенерации и эпителизации. Остановимся подробнее на каждом из пяти видов сорбентов «АСЕПТИСОРБ» и рассмотрим специфику их применения: Сорбент дренирующий полимерный «АСЕПТИСОРБ» эффективен для лечения мокнущих и кровоточащих ран различного происхождения, а также для лечения инфицированных ран.

Сорбент дренирующий полимерный «АСЕПТИСОРБ-А» эффективен для лечения мокнущих и кровоточащих ран различного происхождения, а также для лечения инфицированных ран с болевым синдромом. «АСЕПТИСОРБ-А» содержит анестетик анилокаин, который устраняет болевой синдром. Сорбент дренирующий полимерный «АСЕПТИСОРБ-Д» эффективен для лечения мокнущих и кровоточащих ран различного происхождения, а также для лечения инфицированных и гнойных ран. «АСЕПТИСОРБ-Д» содержит антисептик диоксидин, который предотвращает развитие гнойного процесса в ране. Сорбент дренирующий полимерный «АСЕПТИСОРБ-ДК» эффективен для лечения гнойных и гнойно-некротических ран. «АСЕПТИСОРБ-ДК» содержит антисептик диоксидин, который предотвращает развитие гнойного процесса в ране и протеолитический фермент коллагеназу, которая растворяет некротизированные ткани. Сорбент дренирующий полимерный «АСЕПТИСОРБ-ДТ» эффективен для лечения гнойных и гнойно-некротических ран. «АСЕПТИСОРБ-ДТ» содержит антисептик диоксидин, который предотвращает развитие гнойного процесса в ране и протеолитический фермент террилитин, который растворяет некротизированные ткани. Разработчиком и производителем сорбентов «АСЕПТИСОРБ» является Международная Корпорация АСЕПТИКА (ООО «М.К. Асептика). Компания основана в 1999 году и является крупнейшим в Европе производителем одноразовых медицинских, гигиенических и косметических изделий в индивидуальной упаковке. Основным направлением работы Международной Корпорации АСЕПТИКА является производство медицинских изделий в одноразовой упаковке. Ассортимент продукции включает в себя следующие основные виды изделий: – Инновационные порошкообразные перевязочные средства – сорбенты дренирующие полимерные «АСЕПТИСОРБ»; – Салфетки антисептические из бумажного текстилеподобного материала стерильные «М.К.Асептика» спиртовые (70% этиловый спирт); – Салфетки антисептические из бумажного текстилеподобного материала стерильные «М.К.Асептика» пропитанные лекарственными средствами (антисептические, кровоостанавливающие, противогрибковые); – Повязки атравматичные, антимикробные, с наноструктурным покрытием серебра, стерильные «АСЕПТИКА» В собственности Международной Корпорации АСЕПТИКА целый парк новейшего высокопроизводительного европейского оборудования, производство оснащено лицензированным фармацевтическим складом. На предприятии Международной Корпорации АСЕПТИКА планомерно разрабатываются и внедряются стандарты качества, соответствующие международным требованиям. Предприятие сертифицировано по следующим стандартам: BRC Global Standard for Consumer Products (grade A), ГОСТ ISO 9001–2011 (ISO 9001:2008, IDT), ГОСТ ISO 13485-2011 (ISO 13485:2003, IDT), ГОСТ Р 22000-2007 (ISO 22000:2005). Компанией успешно пройден ряд аудитов со стороны международных компаний Intertek и Bureau Veritas: технические аудиты, аудиты по охране труда и социальные аудиты по заказу ряда крупных аптечных сетей и международных компаний. Больше информации о сорбентах дренирующих полимерных «АСЕПТИСОРБ» и о Международной Корпорации АСЕПТИКА Вы можете получить на сайте

www.aseptica.ru

*в номинации «Сорбенты» по результатам национального интернет-исследования, проводимого Nielsen Russia ведущим мировым экспертом в области маркетинговой информации.

Инновационные порошкообразные перевязочные средства сорбенты дренирующие полимерные

АСЕПТИСОРБ

От оказания первой помощи до лечения и комплексной терапии гнойных и гнойно-некротических ран различной этиологии в хирургии, в эндокринологии, в флебологии.

Сорбенты дренирующие полимерные АСЕПТИСОРБ первый и единственный российский медицинский продукт удостоенный Международной награды "Инновационный продукт года" в 2015 г. *

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ

СОБЫТИЯ

№8 (594), сентябрь 2015 г.

10

ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ “ÀÊÒÓÀËÜÍÛÅ ÏÐÎÁËÅÌÛ ÎÔÒÀËÜÌÎËÎÃÈÈ Ñ ÂÎÏÐÎÑÀÌÈ ÂÐÎÆÄÅÍÍÎÉ ÀÍÈÐÈÄÈÈ”

Чебоксарский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова» провел Всероссийскую конференцию с международным участием “Актуальные проблемы офтальмологии с вопросами врожденной аниридии”. В Европе и Америке практикуется проведение специальных конференций, собирающих вместе пациентов с аниридией и врачей, которые вплотную занимаются данной проблемой. В России конференция в таком формате проводилась впервые. В работе конференции приняли участие ведущие офтальмологи России и Америки, занимающиеся проблемами данного тяжелого врожденного генетического заболевания, имеющие длительный опыт изучения и наблюдения таких пациентов. Присутствовали пациенты, страдающие аниридией, и их семьи. Конференция также привлекла внимание офтальмологов детских поликлиник и отделений офтальмологических стационаров, врачей, педагогов и психологов, работающих в детских садах и школах для детей с ослабленным зрением, сотрудников обществ слепых и слабовидящих, медицинских психологов, работающих со слабовидящими пациентами. На секциях научной программы специалисты выступали в присутствии самих пациентов. Они разъясняли возможности коррекции заболевания и его осложнений, обучали самих больных и их родственников адаптации к жизни с данной болезнью. Перед началом конференции силами врачей Чебоксарского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» и профессора Джона Фримана (США) проведен совместный благотворительный осмотр пациентов с врожденной аниридией. Научная программа первого дня конференции включала секции “Клинико-генетические аспекты врожденной аниридии”, “Клинические аспекты врожденной аниридии”. Второй день конференции продолжили секции “Актуальные вопросы офтальмологии”, “Возможна ли имплантация искусственных иридопротезов при врожденной аниридии?”, “Медицинское и социально-психологическое сопровождение пациентов с врожденной аниридией”, мастер-классы “Оптическая коррекция слабовидения. Методика. Средства. Особенности коррекции слабовидения при аниридии”, “Необычное исследование внутреннего потенциала для улучшения качества жизни”. Участников и гостей конференции приветствовал директор Чебоксарского филиала ФГБУ “МНТК “Микрохирургия глаза” им. акад. С.Н. Федорова” МЗ РФ, заведующий кафедрой офтальмологии и отоларингологии ФГБОУ ВПО “ЧГУ им. И.Н.Ульянова”, заведующий курсом офтальмологии АУ Чувашии “Институт усовершенствования врачей” Минздравсоцразвития Чувашии, доктор медицинских наук, профессор Н.П. Паштаев. Врожденная аниридия является редким заболеванием, но представляет собой большую и нерешенную на современном этапе медицины проблему. Не каждый офтальмолог в своей практике встречался с аниридией врожденной этиологии. Работу пленарного заседания открыла заместитель директора по науке Чебоксарского филиала «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова» Минздрава России, Председатель Чувашского регионального отделения Общества офтальмологов России, доктор медицинских наук Н.А. Поздеева. В своем докладе Надежда Александровна рассказала об особенностях диагностики и лечения врожденной аниридии и об основных проблемах заболевания. Врожденная аниридия - редкая глазная патология (часто-

та 1 на 40 – 100 тыс. новорожденных), характеризующаяся различной степенью потери радужной ткани, обусловленная мутациями в гене РАХ 6. Заболевание нельзя вылечить, а можно лишь корригировать проявления всегда сопутствующей аниридии другой офтальмопатологии. Наиболее частыми являются кератопатия (до 90% случаев), катаракта (50-85%), вторичная глаукома (30-70%), гипоплазия макулы и зрительного нерва (75%), нистагм, косоглазие, амблиопия, эктопия хрусталика. Кроме того, аниридия в большинстве случаев сопровождается патологией других органов и систем организма (нефробластома, сахарный диабет, ожирение, метаболический синдром, аутизм, умственная отсталость и т.д.). Таким детям очень важно вовремя провести генетическую диагностику, чтобы выявить связь аниридии с перечисленными заболеваниями и суметь оказать своевременную помощь. Аниридия включена в российский список редких орфанных заболеваний. Врач-офтальмолог Чебоксарского филиала «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н.Федорова» Минздрава России А.А. Воскресенская остановилась на клинических аспектах врожденной аниридии в России. Проведен анализ клинической картины врожденной аниридии 57 обратившихся в клинику пациентов (114 глаз) с изолированной врожденной аниридией из 48 неродственных семей. Все пациенты прошли комплексное офтальмологическое обследование, глаза оценивались на предмет наличия катаракты, глаукомы, кератопатии, фовеальной гипоплазии, определялись острота зрения и тип рефракции. Спорадическая аниридия зафиксирована в 33 случаях (58%), в семейном анамнезе аниридия отмечена у 24 человек (15 семей). У 20 человек диагноз «аниридия» был подтвержден генетически. Острота зрения в 67,7% на момент первоначального визита составила от 0,02 до 0,3. Аномалии рефракции были зафиксированы в 87% случаев: миопическая рефракция и астигматизм определялись в 53,4% глаз, гиперметропическая рефракция и астигматизм выявлены в 46,6% глаз. Помутнения в хрусталике разной степени выраженности обнаружены в 86% глаз, кератопатия в 77%, глаукома в 22,8%, гипоплазия фовеа в 77% глаз и нистагм в 85% случаев. Основной объем хирургических вмешательств выполнен в возрасте от 20 до 30 лет. Он соответствовал среднему возрасту ухудшения зрения в результате катарактальных помутнений (28 лет), появления признаков декомпенсации ВГД (25 лет) и прогрессирования кератопатии (31,8 года). Регулярные тщательные мониторинговые осмотры, своевременное выявление осложнений, взвешенный подход к хирургическим вмешательствам являются основными принципами ведения пациентов с данной патологией. Научный сотрудник лаборатории генетической эпидемиологии ФГБНУ “Медико-генетический научный центр” Т.А. Васильева (Москва) подробно остановилась на генетических аспектах врожденной аниридии. Наследуется аутосомно-доминантно, с полной пенетрантностью и различной экспрессивностью. Вызывается гетерозиготными мутациями в гене PAX6, одном из ключевых регуляторов эмбриогенеза. PAX6 консервативен у всех видов двусторонне-симметричных животных.

PAX6 выступает как координатор и синхронизатор сопряженных процессов морфогенеза в клетках разного происхождения. Экспрессия PAX6 формирует способность тканей будущего глаза отвечать на индукционные сигналы. В результате мутаций в PAX6 возникают комплексные

повреждения всех структур глаза. На сегодня известно более 600 разных мутаций в PAX6, мутации распределены по всему гену, около 72% всех ассоциированных с аниридией мутаций приводят к возникновению преждевременного стоп кодона. Микроделеции участка 11p13 составляют около трети обнаруживаемых генетических дефектов при аниридии. Хотя мутации, ассоциированные с аниридией, обнаруживаются в PAX6 более чем в 95% случаев, сложные фенотипы аниридии могут перекрываться с клиническими фенотипами, вызванными изменениями в других генах (например, FOXC1, PITX2, PITX3). Дифференциальная диагностика проводится в первую очередь с синдромом WAGR, а также с синдромом Аксенфельда — Ригера, аномалией Петерса, с более редкими синдромами (согласно базе OMIM 17 синдромов). В 85% аниридия встречается как изолированный порок развития, примерно в 13% — в составе WAGR синдрома, на долю остальных синдромов приходится примерно 2-5%. Профессор Департамента клеточной биологии, генетик Джеймс Лаудердейль (Джорджия, Университет Джорджии, США) свой доклад посвятил генетике и мутациям РАХ6 при аниридии. Рассказал о возможностях генной терапии, чем вызвал бурное обсуждение и огромный интерес аудитории. Доктор медицины, директор офтальмологической клиники «Мека-вижен», член научного комитета Международного Фонда Аниридии Джон М. Фримен (Мемфис, штат Теннеси, США) выступил с докладом “Ассоциированная с аниридией кератопатия(АК)”. Это медленно прогрессирующее помутнение роговицы, которое, как правило, становится визуально заметным не ранее второй декады жизни. АК является следствием нарушения функции эпителия глазной поверхности и в некоторых случаях не определяется при рождении. Клинические проявления выражаются в медленном наползании конъюнктивального паннуса в виде пласта клеток от периферии роговицы к ее центру. Изменения глазной поверхности приводят к неоваскуляризации и появлению фиброзных участков, захватывающих эпителий роговицы и ее переднюю строму. Ранние изменения поверхности роговицы становятся причиной дискомфорта, фотофобии, воспаления, рецидивирующих эрозий. В поздних стадиях помутнение роговицы приводит к потере зрения. В настоящее время нет доказанных эффективных способов медикаментозного лечения, которые могли бы замедлить или приостановить прогрессирование процесса. МФВТ Продолжение в следующем номере

СОБЫТИЯ

№8 (594), сентябрь 2015 г.

11

×ÅÌÏÈÎÍÀÒ ÌÈÐÀ ÔÈÍÀ ÏÎ ÂÎÄÍÛÌ ÂÈÄÀÌ ÑÏÎÐÒÀ: ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÅ ÎÁÅÑÏÅ×ÅÍÈÅ С 24 июля по 9 августа в столице Татарстана состоялось одно из самых значимых спортивных событий в 2015 году, которое прошло на самом высоком уровне – чемпионат мира по водным видам спорта.16-й по счету чемпионат проходил под эгидой Международной федерации плавания (FINA) и собрал рекордное количество участников. Чемпионат посетили более 120 тысяч туристов и 350 тысяч болельщиков. Было установлено 12 мировых рекордов и 7 рекордов чемпионатов.

Специализированная стационарная медицинская помощь оказывалась в 6 госпиталях чемпионата. Это Республиканская клиническая больница, Городская клиническая больница №7, Детская республиканская клиническая больница, Межрегиональный клинико-диагностический центр, Республиканская клиническая инфекционная больница, Республиканская клиническая офтальмологическая больница. Более подробно о медицинском обеспечении чемпионата в беседе с заслуженным работником науки и образования, отличником здравоохранения РФ, кандидатом медицинских наук, заведующим отделением ЛФК ГАУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ» Владимиром Ирековичем Айдаровым.

– Мы оказывали медицинскую поддержку во Дворце водных видов спорта. В медицинском обеспечении на данном объекте принимали участие более сорока медицинских работников, включая медицинских сестер, врачей и работников скорой медицинской помощи. Круглосуточно дежурили три бригады скорой медицинской помощи и сотрудники МЧС. К работе мы приступали за один час до тренировочного и соревновательного периодов.

– Какой случай, произошедший на чемпионате, вам запомнился больше всего?

– Один из немногих случаев, приведших к госпитализации спортсмена, произошел в самом начале чемпионата. У нас был один экстренный случай: член сборной Северной Кореи тренировался в сухом бассейне на батуте. В результате неудачного приземления он получил травматическое повреждение левой

голени. Его немедленно доставили в Городскую клиническую больницу №7, наложили несколько швов, и уже через неделю он смог принять участие в мероприятии, правда как зритель. На каждом спортивном объекте функционировали два стационарных медицинских пункта: медицинский пункт для спортсменов, а другой для зрителей. Одновременно непосредственно у чаш с водой размещались 3 мобильные бригады, включающие врача и медицинскую сестру. Чаще всего зрители обращались с жалобами на головные боли или колебания артериального давления с головными болями.

– С какими травмами спортсмены чаще всего обращались за медицинской помощью?

– Во Дворце водных видов спорта есть три чащи с бассейнами. В двух чашах проходили тренировки по водному поло и плаванию, а в третьей чаше – тренировки и соревнования по прыжкам с 1-, 3-метрового трамплина, и 5-, 10-метровых вышек. Чаще всего травматизация спортсменов происходила во время прыжков с 3- и 10-метровой вышки. Спортсмен, не совсем правильно «приводнившись», мог удариться о водную гладь или, задев конечностью прыжковую доску, получал ссадины, синяки, гематомы. В состав семьи ФИНА входили тренеры, менеджеры, медицинские работники, массажисты, командные врачи-физиотерапевты, ближайшие родственники спортсменов, технические работники. Вследствие перенесенной тяжелой дороги, неполноценного питания, эмоциональных стрессов было зафиксировано несколько случаев обострений гастрита, панкреатита, диспепсических расстройств. Было много обращений по поводу травм нижних конечностей, потертостей, мозолей вследствие ношения неудобной обуви. В случае ушибов, растяжений у нас работали 4 машины по производству льда. Многие спортсмены из-за ужесточившегося антидопингового контроля отказывались от принятия лекарственных препаратов. В этом случае мы создавали маленький консилиум из врачей и по обоюдному согласию со спортсменом, тренером и командным врачом применяли взаимно одобренные методические и тактические приемы ведения клиента. Заполнялись несколько видов документов в письменном и электронном виде, которые мы отправляли в Республиканский центр медицинской профилактики, дирекцию чемпионата ФИНА.

– Какие водные виды спорта являются наиболее опасными?

– Наиболее опасными являются прыжки с вышек и водное поло.

– Сколько по времени приходилось дежурить?

– Рабочий день был длительный, более 8 часов. В конце рабочего дня мы заполняли компьютерные информационные листы, делали отчеты в Республиканский медицинский информационно-аналитический центр о количестве и проблемах у обратившихся клиентов. В начале и конце рабочего дня проходили селекторные совещания с докладом по итогам дня на чемпионате министру здравоохранения РТ или заместителю министра здравоохранения РТ.

– Поделитесь, пожалуйста, вашими впечатлениями от проведения чемпионата.

– Впечатления остались очень приятные. Хочу отметить, что обстановка на чемпионате была дружественная, тренеры и медицинский персонал, представители ФИНА были очень доброжелательны. Клининговая компания убиралась очень тщательно – три раза в день, волонтерское движение работало очень хорошо. Зарубежные спортсмены и врачи не любят фармакотерапию, но очень любят массаж и часто применяют кинезиотейпирование, хладотерапию и другие физические и физиотерапевтические методы воздействия. При возникновении сложных или конфликтных ситуаций мы коллегиально разрешали проблему. Таким образом, мы улучшали качество лечения, проводили дифференциальную диагностику, в случае необходимости привлекали невролога, хирурга, анестезиолога или врача по спортивной медицине. МФВТ

За время проведения чемпионата в Центр экстренной медицины на базе ГАУЗ «Городская клиническая больница №7» обратилось 64 человека, сообщает Министерство здравоохранения РТ. Среди них были спортсмены из КНР, Франции, Австрии, Австралии, Испании, ЮАР, Казахстана, Финляндии, Греции, Кот-д’Ивуара. Иностранные спортсмены отмечали высокий уровень организации оказания медицинской помощи. «Здесь все соответствует мировым стандартам, вы идете в ногу со временем», – сказали пловцы-любители из ЮАР, обратившиеся за помощью в ГКБ №7. Более подробно о медицинском обеспечении чемпионата в беседе с заведующим приемно-диагностическим отделением ГАУЗ «Республиканская клиническая больница №7», врачом-хирургом Рагимом Загидовичем Насибовым.

– Какого рода были обращения?

– Наши врачи на чемпионате по водным видам спорта дежурили круглосуточно, оказывая высококвалифицированную медицинскую помощь всем клиентским группам мероприятия. На каждом спортивном объекте работало несколько дежурных бригад, в состав которых входили опытные и высококвалифицированные врачи высших категорий, имеющие научные степени, старшие ординаторы, медсестринский персонал.

Если возникал спорный случай, то он разрешался коллегиально. Обращались к нам с различными видами травм верхних и нижних конечностей, заболеваниями сердечно-сосудистой и нервной систем. К травмоопасным водным видам спорта относятся прыжки с трамплина, хайдайвинг, плавание на открытой воде. В случае неправильного приземления спортсменов могут возникать тяжелые сочетанные травмы, например черепно-мозговые травмы, органов брюшной полости, грудной клетки. Длительное нахождение в воде чревато переохлаждением. Был случай, когда к нам поступила спортсменка из Австралии с переохлаждением, у нее была нарушена сердечная и дыхательная деятельность. Аналогичный случай произошел и со спортсменом из Китая, его привезли с асфиксией и общим переохлаждением. Эти случаи требовали углубленного обследования с применением современных методов диагностики и лечения. Что касается применения лекарственных средств, то перед тем как ввести препарат мы согласовывали назначенное лечение с врачом команды. Важно отметить, что мероприятие прошло на должном уровне как по организации, так и по медицинскому обеспечению. МФВТ

НОВОСТИ

№8 (594), сентябрь 2015 г.

12

ÀÍÀËÈÇ ÑÎÑÒÎßÍÈß ÀÐÒÅÐÈÉ: ÍÎÂÀß ÒÅÕÍÎËÎÃÈß ÂÑÅÑÒÎÐÎÍÍÅÃÎ ÈÇÓ×ÅÍÈß ÑÎÑÒÎßÍÈß ÑÎÑÓÄÎÂ Ñ ÖÅËÜÞ ÐÀÍÍÅÉ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÈ ÑÅÐÄÅ×ÍÎ-ÑÎÑÓÄÈÑÒÛÕ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ Ввиду высокой распространенности сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), раннее выявление симптомов становиться все более актуальным. С целью ранней диагностики ССЗ, в частности, атеросклероза широко применяются методики измерения толщины стенки сосуда (комплекса интима-медиа) или поиска атеросклеротических бляшек. В последнее время важным маркером стало измерение жесткости артериальной стенки, что позволяет оценить состояние сосуда на стадии функциональных изменений (т.е. увеличение жесткости стенки), которое предшествует ста-

дии морфологических изменений (т.е. утолщение комплекса интима-медиа и образование атеросклеротической бляшки). Анализ состояния артерий позволяет проводить морфологическую и функциональную оценку состояния сосудов, что способствует раннему выявлению ССЗ, особенно среди населения, находящегося в группе повышенного риска. Технология «Анализ состояния артерий», реализованная на новом ультразвуковом сканере RS80A Samsung позволяет проводить совместное измерение скорости пульсовой

волны (PWV) и индекса аугментации (AI) с целью оценки жесткости артериальной стенки. Анализ состояния артерий также позволяет измерить толщину комплекса интима-медиа и провести анализ по нескольким направлениям с получением параметрических изображений и аналитических графиков. Основные преимущества технологии «Анализ состояния артерий»: ▪ ранняя диагностика сердечно-сосудистых заболеваний на начальных стадиях; ▪ многосторонний анализ; ▪ неинвазивная оценка. Всесторонний анализ состояния сосуда 1. Индекс аугментации (AI) – это измерение системной жесткости артерии, рассчитывается как разность между основным и вторичным систолическими пиками, выраженная в процентах от пульсового давления (PP).

2. Параметры оценки сосуда. Технология «Анализ состояния артерий» позволяет изучить как морфологическое, так и функциональное состояние сосуда, а также провести измерение комплекса интима-медиа.

3. Анализ по нескольким направлениям Анализ по нескольким направлениям включает в себя оценку диаметра, длины и площади из проекции вдоль сосуда; а также диаметра, окружности и площади из поперечнойпроекции сосуда. ООО «Дельрус Татарстан» является официальным партнером «Samsung Medison» и осуществляет поставку и сервисное обслуживание медицинского оборудования по Республике Татарстан.

Контакты: Общество с ограниченной ответственностью «Дельрус Татарстан» 420061, г. Казань, ул. Сеченова, д.17 (843) 272-05-48

ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ

№8 (594), сентябрь 2015 г.

13

Ê.À. ÌÀËÛÊÈÍ: «ÀÍÅÑÒÅÇÈÎËÎÃÈß – ÝÒÎ ÑÊÎÍÖÅÍÒÐÈÐÎÂÀÍÍÀß ÐÅÀÍÈÌÀÒÎËÎÃÈß»

Развитие реаниматологии и анестезиологии, внедрение в практику современных методов и средств приводят к новым вопросам, от быстроты и качества ответа на которые зависят жизни людей. Именно в этой области медицины в настоящее время наблюдается много моментов, которые требуют пристального внимания и незамедлительных действий. Об инновационных методах в анестезиологии в беседе с заведующим отделением анестезиологии ГАУЗ РКБ МЗ РТ Кириллом Анатольевичем Малыкиным.

– Какие новые методы имеются в настоящее время в арсенале врача-анестезиолога?

– Анестезиология – это динамично развивающаяся область медицины, где все инновационные методы связаны с появлением теоретических стратегий, новой аппаратуры, расходных материалов, лекарственных препаратов. Основная задача анестезиолога – обеспечение безопасности жизни пациента в периоперационном периоде, контроль и при необходимости протезирование витальных функций организма больного. Анестезиология – не только обезболивание, это реаниматология, сконцентрированная по времени в условиях операционной.

Повышению безопасности способствует появление все новых видов мониторинга в рутинной практике – уровня сознания, степени миорелаксации, оксиметрии органов и т.д. Применение малоинвазивных методик (например, установка ларингеальных масок, где это возможно) и верификация проводимых манипуляций анестезиологом (катетеризация центральных вен, интубация трахеи, поиск и блокада нервных стволов) при помощи навигационной аппаратуры (УЗИ, нейростимуляция, видеоларингоскопия) значительно способствует снижению риска от самих этих процедур. Это также касается и фармакологической безопасности. В начале 1990-х годов Генри Келетом был сформулирован принцип «сбалансированной» мультимодальной анальгезии, которая включала сопутствующее введение нескольких анальгетиков, воздействовавших на разные, комплементарные мишени. Доза разных лекарственных препаратов таким образом может быть снижена, что ограничивает их побочное действие и одновременно дает лучший результат. Принцип мультимодальности применяется как в общей, регионарной анестезии, так и в послеоперационном обезболивании. Этому способствует появление многообразных видов целевой доставки лекарств с помощью новых расходных материалов – микроинфузионных помп, различных типов катетеров. Другим актуальным методом является awake-анестезия или анестезия в сознании. Суть данного метода заключается в том, что на фоне адекватного обезболивания различными методами регионарной анестезии и дозируемом введении лекарств поддерживается необходимый для проведения операции и эмоционально-психологического комфорта больного уровень седации. Такой вид анестезии применяется в различных областях – ортопедии, нейрохирургии, сосудистой хирургии и др., особенно у пациентов с высокими рисками анестезии по оценочной шкале. В настоящее время появляется все больше новых препаратов, позволяющих проводить awake-анестезию дозировано с соблюдением принципов безопасности.

– С какими трудностями врач-анестезиолог сталкивается в своей работе?

– Одна из главных проблем – синдром эмоционального выгорания (Staff burnout). Известно, что работа анестезиологов-реаниматологов считается одной из самых напряженных и вредных для здоровья. Психоэмоциональное напряжение анестезиолога-реаниматолога, соприкасающегося с больными, находящимися в критических состояниях, очень высоко. Врач понимает, что даже небольшая его ошибка в отношении оперированного больного или тем более находящегося в тяжелом или терминальном состоянии, может стоить его жизни. И это налагает огромную нагрузку на психику и другие физиологические функции анестезиологареаниматолога. Так складывается одна из составляющих

профессии – социономический контакт (человек – человек). Но современная анестезиология и реаниматология – это еще и высоко-технологический процесс. Высокие технологии, конечно, несут в себе новые возможности диагностики и лечения заболеваний, однако они предъявляют к врачу повышенные требования во владении сложной наркознодыхательной, мониторной и другой аппаратурой, а может быть, главное – интенсификации мыслительных процессов для переваривания многочисленных данных о больном. Не зря говорят: «Чем меньше я знаю, тем мне спокойнее». Так появляется еще одна составляющая профессии анестезиологареаниматолога технономическая (контакт человек – техника), также способствующая выгоранию врача. Не случайно профессия анестезиолога-реаниматолога является одной из самых рискованных. По данным Blikbern W.N. (2003), эмоциональное истощение у анестезиологовреаниматологов встречается в 7 раз чаще, чем у других специалистов, а по числу суицидальных попыток анестезиологов-реаниматологов обошли только психиатры (Silverstein J.H., 1993). Есть все основания считать, что синдром выгорания является неотъемлемой составляющей профессии врача анестезиологареаниматолога. При этом выраженность синдрома нарастает с увеличением стажа работы и может существенно повлиять на его здоровье и отношение к пациентам. Не секрет, что многие молодые врачи, столкнувшись с суровой действительностью профессии, не выдерживают ее накала и вынуждены менять специальность. Кстати, на медицинских сестер падает не меньшая психологическая нагрузка, чем на врачей. Однако этот вопрос практически не изучен. Другая проблема – невысокая заработная плата. Молодой специалист анестезиолог-реаниматолог начинает получать 15 тысяч рублей в госучреждении. Это заставляет его искать различные формы подработки, в основном, ночные дежурства. Но вырабатывая 240 часов в месяц(1,5 ставки) это не более 25 тысяч рублей. Поэтому, молодые специалисты материально не мотивированы для работы в нашей области медицины. Бурно развивающаяся сейчас частная медицина предоставляет большие материальные возможности с меньшими затратами. Например, различные методы диагностики амбулаторного лечения. Какими же качествами должен обладать анестезиологреаниматолог, чтобы не выгорать, сохранить здоровье и много лет удерживаться на высоком профессиональном уровне, не потерять милосердное отношение к пациентам? Это уже тема отбора врачей в эту специальность. Чем правильнее будет проводится отбор врачей в эту трудную специальность, тем меньше они будут ошибаться в своей дальнейшей работе, реже испытывать травмирующие нервно-психические моменты, в меньшей степени будут выгорать и тем большая польза от них будет пациентам. МФВТ

ÈØÅÌÈ×ÅÑÊÀß ÁÎËÅÇÍÜ ÑÅÐÄÖÀ È ÀÒÅÐÎÑÊËÅÐÎÇ ÑÎÑÓÄÎÂ: ÀÊÒÓÀËÜÍÛÅ ÀÑÏÅÊÒÛ

Сердце – орган интегральный, по значимости он важнейший после головного мозга. Его можно образно представить как генерального директора организма, в подчинении которого находятся все остальные органы и системы. Поэтому когда происходит сбой в работе сердечно-сосудистой системы – это целая катастрофа для всего организма.

В статье речь пойдет о таких коварных заболеваниях, как ишемическая болезнь сердца и атеросклероз сосудов. По этой теме мы обратились к главному кардиологу МЗ РТ, заведующему кафедрой факультетской терапии и кардиологии ГБОУ ВПО КГМУ МЗ РФ, вице-президенту Российского кардиологического общества, члену-корреспонденту АН РТ, профессору, доктору медицинских наук Альберту Сарваровичу Галявичу.

– При ведении пациента с ишемической болезнью сердца врачу-кардиологу что необходимо знать?

– Сердечно-сосудистые заболевания, в частности ишемическая болезнь сердца (ИБС), редко протекает одни. В 80% случаев течение ИБС сопровождается гипертонической болезнью. И здесь, безусловно, возникают сложности лечения. Назначать препараты по обоим заболеваниям нужно с особой тщательностью – важно учитывать все нюансы совместимости терапии.

– Что предлагается сегодня для пациентов в плане контроля давления? Какие аппараты рекомендовать – электронные, механические?

– Сейчас электронные препараты достаточно хорошего качества, и если раньше мы рекомендовали приобретать механические манометры, то сегодня ситуация изменилась: электронные приборы стали точными, более удобными для эксплуатации. Врачам поликлиник следует напоминать пациентам, страдающим артериальной гипертензией, что давление следует замерять не менее 1 раза в день. Как измерять – врач обязан объяснить и показать. При покупке аппарата в аптеке тоже должен проводиться инструктаж.

– «Боль за грудиной» – яркий симптом ИБС, который со-

провождает и другие заболевания. Существуют ли трудности в дифференциальной диагностике ИБС?

– Настороженность должна быть прежде всего в поликлинической сети, а также у врачей других специальностей, например гастроэнтерологов, терапевтов. И прежде всего следует исключать сначала угрожающую жизни патологию, какой является инфаркт миокарда.

– Меняется ли тактика ведения пациентов с ИБС в летний, жаркий период времени? Нужны ли дополнительные рекомендации?

– Безусловно, жаркая погода отрицательно сказывается на общем самочувствии пациентов, потому что уменьшается парциальное содержание кислорода в воздухе. Для больных стенокардией это плохо. Можно рекомендовать пациентам следующее: отмена (уменьшение) физических нагрузок, нахождение в тени, полный физический и душевный покой.

– А если говорить о сахарном диабете и настороженности эндокринологов в отношении сердечно-сосудистой патологии?

– Сахарный диабет 2 типа и ИБС – это второе по распространенности сочетание. Что касается сахарного диабета, то здесь вероятнее всего работают механизмы нарушения жирового обмена. Возможно, это связано с тем, что обычно ИБС развивается у мужчин 45–50 лет и старше. У женщин такой четкой границы мы провести не можем, но все-таки в большинстве случаев ИБС развивается после менопаузы, то есть когда наступает следующий период жизнедеятельности женского организма. Важно следующее: и у мужчин, и у женщин возникновение ИБС связано с нарушением жирового обмена в организме

ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ и, соответственно, с наличием атеросклероза сосудов. Клиницисты давно заметили, что сочетание ИБС и сахарного диабета 2 типа – далеко не редкость, и при совместном течении такое сочетание имеет более неблагоприятный прогноз.

– В настоящее время насколько проблема атеросклероза актуальна? Кто находится в группе риска?

– Атеросклероз и его самые частые и тяжелые проявления – сердечные и мозговые – присущи в наибольшей мере старшим возрастным группам населения. Атеросклероз расценивают как своего рода болезнь цивилизации.

– Какие существуют в настоящее время современные способы коррекции атеросклероза?

– Современным воздействием на атеросклероз является

№8 (594), сентябрь 2015 г. здоровый образ жизни. Участковый врач-терапевт должен вести активную пропаганду правильного образа жизни среди своих пациентов. Первоосновой является диета с ограничением жирной пищи, дозированные физические нагрузки (желательно ходьба не менее 3 км в день), важнейшим фактором является отказ от курения и недопустимо злоупотребление алкоголем. Врачу необходимо объяснить, что никакая лекарственная терапия, даже самая современная, не будет эффективной, если сам пациент не захочет изменить свой образ жизни.

– С какими трудностями может столкнуться практикующий врач при диагностике и лечении атеросклероза?

– Во-первых, надо своевременно заподозрить заболевание. Для этого применяются лабораторные, инструментальные и

14

биохимические методы исследования с целью подтверждения наличия атеросклероза сосудов, установления локализации атеросклеротических бляшек. Вторая сложность заключается в том, чтобы пациент соблюдал предписания лечащего врача и вел здоровый образ жизни.

– В перспективе какая задача поставлена перед кардиологической службой РТ?

– Важная задача – это снижение смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний, что должно достигаться пропагандой здорового образа жизни и проведением информационной работы с населением о профилактике заболеваний сердца. МФВТ

ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÏÐÅÄÑÒÀÂËÅÍÈß Î ÏÑÎÐÈÀÇÅ

История псориаза насчитывает не одну сотню, а может быть, и тысячу лет. Раньше псориаз называли «императорской болезнью», так как считалось, что ею чаще болели великие люди. Среди людей, страдавших псориазом, много успешных и великих личностей, например Иосиф Сталин, Бенджамин Франклин, Генри Форд, Уинстон Черчилль, Джон Рокфеллер. В допетровской Руси псориаз именовали розами дьявола. Причем не столько из–за опасности для жизни больного, сколько из–за необычайно упорного характера болезни. Кожные розы могут вдруг исчезнуть, затем, спустя годы, распуститься вновь. Сегодня псориаз является одной из самых распространенных кожных патологий, которой страдают 5% населения мира. Считается, что каждый 50-й житель европейских стран болен этим заболеванием. О современных аспектах развития болезни рассказала доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой дерматовенерологии и косметологии ГБОУ ДПО КГМА Минздрава России Луиза Афгатовна Юсупова.

– Луиза Афгатовна, что такое псориаз?

– Псориаз – это иммуноассоциированный, генетически детерминированный, органоспецифический хронический эритематозно–сквамозный дерматоз многофакториальной природы. Характеризуется гиперпролиферацией эпидермальных клеток, нарушением процесса кератинизации, воспалительной реакцией в дерме и изменениями в различных органах и системах.

– Каковы последствия псориаза? Какого возраста и кто чаще всего обращается с данной патологией?

– Псориаз приводит к эмоциональной, социальной дезадаптации, а в ряде случаев к инвалидизации. До 5% больных имеют выраженные депрессивные расстройства. Снижение качества жизни сопоставимо с такими заболеваниями, как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, онкологические заболевания. Показатель заболеваемости псориазом на территории Российской Федерации составляет у взрослых 65,9 на 100 тыс. населения. У 25% больных псориазом заболевание сопровождается потерей или временной утратой трудоспособности. Псориазом одинаково часто болеют как мужчины, так и женщины, хотя в нашем ре-

гионе, по данным моей первой диссертационной работы, защищенной в 1998 году в ЦНИКВИ в Москве, псориазом чаще страдали мужчины, такая тенденция прослеживается и в настоящее время. В детском возрасте заболевание несколько чаще встречается у девочек. Дебют заболевания наблюдается в любом возрасте. В целом чаще в третьей декаде жизни, хотя в последние годы нередки случаи диагностирования псориаза у детей и даже младенцев.

– Какие формы псориаза существуют?

– Наряду с обыкновенным псориазом выделяют такие клинические варианты, как артропатический, эритродермия, собственно пустулёзный псориаз (болезнь Цумбуша) и ограниченный, ладонно–подошвенный (псориаз пустулёзный Барбера). Различают также псориазиформные пустулёзные дерматозы: акродерматит хронический гнойный Аллопо, пустулёзный бактерид Эндрюса, генерализованный псориазиформный пустулёз, герпетиформное импетиго Гебры. В ту же группу может быть отнесен так называемый пустулёзный псориаз, протекающий по типу центробежной кольцевидной эритемы. Естественно, с накоплением дополнительных материалов в эту классификацию будут вноситься необходимые изменения.

– Какова причина развития псориаза?

– Причиной развития псориаза являются сложные иммунологические нарушения, которые, как правило, возникают у лиц с генетической предрасположенностью к их развитию под воздействием провоцирующих факторов. В том числе в 1998 году мною было установлено нарушение ФНО–α, врожденного и адаптивного иммунитета у этих больных. Процесс развития псориаза начинается с воздействия внешнего неблагоприятного фактора, запускающего каскад цитокинов, хемокинов, факторов роста; возникает порочный круг, в котором взаимодействуют активированные кератиноциты, эндотелиальные клетки, нейтрофилы, макрофаги, иммунокомпетентные клетки, что завершается формированием псориатической бляшки. При рецидивах псориаза происходит развитие вторичного иммунного ответа, когда на месте разрешившихся папул сохраняются Т–клетки памяти, и при последующем периоде провоцирующих факторов эти клетки вступают в пролиферацию, и на том месте, где существовала ранее бляшка, вновь формируются псориатические папулы, в том числе благодаря интраэпидермальной пролиферации Т–лимфоцитов.

– Обозначьте факторы риска для данной патологии.

– К провоцирующим факторам риска можно отнести инфекционные процессы (особенно вызванные стрептококками), травматизацию кожи (порезы, ушибы и т.д.), избыточную инсоляцию, токсические факторы (алкоголь, курение, наркотики, некоторые лекарственные средства: бета–блокаторы, аминохинолиновые, препараты лития, пероральные контрацептивы, интерфероны и т.д.), синдром отмены коритикосиероидной терапии. Изменения клеточного метоболизма кератиноцитов и их патологическая пролиферация являются результатом структурно–органических нарушений: метаболические нарушения (абдоминальное ожирение, инсулинорезистентность, сахарный диабет 2–го типа, нарушение липидного спектра, атеросклероз, гипертоническая болезнь); болезни сердечно–сосудистой системы, общие генетические факторы определяют высокий кардиоваскулярный риск; заболевания пищеварительной и гипатобилярной системы; психические расстройства (депрессии, тревога, алекситемия, расстройства в сексуальной сфере, суициды). У больных псориазом может наблюдаться раннее нарушение долговременной вербальной памяти, исполнительных функций и внимания.

– Какие современные методы диагностики псориаза существуют в настоящее время?

– Обыкновенный псориаз диагностируют на основании наличия эритематозно–сквамозных папуло–бляшечных высыпаний и положительной триады псориатических феноменов. Постановка диагноза артропатического и пустулёзного псориаза несколько упрощается, если выявляют типичные псориатические высыпания. Если их нет, то учитывают данные анамнеза, результаты гистологического, рентгенологического, иммунологического и других исследований, включая

антигены гистосовместимости и ревматоидных проб. Кроме того, диагностика псориаза может быть основана на оценке состояния степени тяжести псориаза по индексам: PASI (индекс тяжести площади поражения, Psoriasis Area and Severity Index), DLQI (дерматологический индекс качества жизни, Dermatology life quality index), NAPSI (индекс тяжести псориатического поражения ногтей, Nail Psoriasis Severity Index). Для подсчета этих индексов необходимо уметь определять площадь поражения кожи. Удобным способом может быть использование простого «принципа ладони».

– В чем заключается суть этого принципа?

– У каждого человека площадь его ладони (без пальцев) приблизительно соответствует 1–1,2% всей поверхности кожи. Соответственно, если приложить ладонь к пораженной псориазом площади и она целиком покроет ее – это приблизительно 1%. Если псориатические очаги расположены маленькими папулами в разных местах, то определяется их примерная площадь. Для этого нужно собрать воедино «на глаз» эти папулы в размер ладони. Для более точного определения можно померить площадь ладони в сантиметрах, а потом померить бляшки.

– Может ли считаться псориаз тяжелым при небольшой площади поражения?

– Псориаз при небольшой площади поражения может считаться тяжелым. Европейским Дельфийским консенсусом в 2010 году были определены клинические проявления тяжелого псориаза при небольшой площади поражения: вовлечение видимых участков кожи; вовлечение большой области волосистой части головы; поражение области гениталий; поражение ладоней и/или подошв; онихолизис или ониходистрофия минимум на двух ногтях; зуд, ведущий к расчесам; резистентная бляшка, даже если она одна, но торпидна к терапии. При индексе тяжести площади поражения меньшим или равным 10 (легкая степень), если наблюдается значимое ухудшение качества жизни (дерматологический индекс качества жизни составляет больше 10 баллов), псориаз также считается тяжелым.

– Что учитывают при выборе метода лечения больных псориазом?

– Лечение больных псориазом направлено на уменьшение клинических проявлений и частоты рецидивов заболевания, устранение отрицательных субъективных ощущений и улучшение качества жизни больного. При выборе метода терапии учитывают возраст и пол больного, анамнестические данные, клиническую форму, стадию, распространенность кожного процесса, наличие возможных провоцирующих факторов, сопутствующих и фоновых заболеваний.

– Должны ли больные псориазом соблюдать диету?

– В прогрессирующую стадию псориаза назначают специальную безжировую диету с поддержанием правильного кислотно–щелочного баланса в организме. Для сохранения и поддержания здоровья в организме должна преобладать щелочная реакция. Пациентам, страдающим псориазом и его тяжелыми формами необходимо постоянно помнить о том, что ежедневный рацион питания должен состоять на 70–80 % из щелочеобразующих продуктов и на 20–30% – из кислотообразующих. При псориазе происходит значительное смещение реакции в кислую сторону. Курение табака и употребление алкогольных напитков способствуют образованию в организме кислой реакции, кроме других вредных факторов, отрицательно влияющих на состояние здоровья человека.

– У каких пациентов наблюдается наиболее тяжелое течение псориаза?

– В последнее время наиболее тяжелое течение псориаза отмечается у пациентов в сочетании с высоким кардиоваскулярным риском и ВИЧ-инфекцией, причем утяжеление заболевания отмечается с момента ВИЧ. Курение более 20 сигарет в день также связано с большей, чем вдвое, увеличением частоты клинически более тяжелых форм псориаза. Обнаружена тесная связь между курением и пустулёзным псориазом ладоней и подошв. Продолжительность жизни меньше в среднем на 3 года у женщин и на 1,5 года у мужчин. В настоящее время риск смертности больных тяжелым псориазом увеличен на 50%. МФВТ

СТРАНИЦЫ ИСТОРИИ

№8 (594), сентябрь 2015 г.

15

1418 ÄÍÅÉ ÈÇ ÆÈÇÍÈ ÀÊÓØÅÐÑÊÎÃÈÍÅÊÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÉ ÊÀÔÅÄÐÛ È ÊËÈÍÈÊÈ ÊÃÌÈ «Ах, война, что ж ты сделала, подлая…» (Б. Ш. Окуджава) Немного истории. В 1933 г. акушерско-гинекологической клинике Казанского государственного медицинского института исполнилось 100 лет. В ее развитие вложили свой ум и опыт профессора И.Е. Лентовский (1833–1848), А.И. Козлов (1856–1876), В.М. Флоринский (1876–1885), Н.Н. Феноменов (1885–1899), И.М. Львов (1899–1900). Но особо интенсивное развитие и известность получила клиника при проф. В.С. Груздеве (1900–1930), которому удалось создать самобытную, казанскую школу акушеров-гинекологов. Ядром этой школы стали 18 докторов медицинских наук. Один год (1931 г.) после проф. В.С. Груздева кафедрой и клиникой по совместительству руководил его ученик проф. И.Ф. Козлов, который к этому времени являлся уже заведующим кафедрой и клиникой ГИДУВа. Трудности такого совместительства побудили передать кафедру акушерства и гинекологии №1 КГМИ и клинику другому ученику проф. В.С. Груздева – профессору П.В. Маненкову, который руководил ими с 1932 по 1963 годы. Проф. В.С. Груздев был эти годы консультантом до своей смерти 7 февраля 1938 года. Все годы коллективы кафедры и клиники интенсивно работали, пережив трудности первой империалистической и гражданской войн. В дальнейшие, предвоенные годы все еще дышало идеями «Великого Груздева». Слаженный ритм учебной, научной, лечебной и общественной работы внезапно в один день был нарушен 22 июня 1941 года. Теперь вся работа тыла была направлена в помощь фронту, и все делалось ради победы… Невозможно передать волнение и внутренний трепет того времени, когда в наших руках оказались «Отчеты» заведующего кафедрой акушерства и гинекологии №1 КГМИ профессора Павла Васильевича Маненкова за 1942, 1943 и 1944 годы. Рукописные, написанные таким знакомым, ровным, четким подчерком. Подлинники! Они были нами изучены и частично уже использованы при составлении очерков в прошлые годы (см. в МФВП, 2010, №15, стр. 4–5; «Очерки истории акушерско-гинекологической кафедры…». Казань, 2011, ч. 1, стр.

178–182; ж. «Медицинский», 2014, №5, стр. 54–58). Теперь, в связи с 70-летием Победы в ВОВ, будет своевременным довести до вашего сведения, читатели, полностью их содержание в свободном пересказе, не искаженно отражая труд работников тыла, «приближавших День Победы как могли». Текст составлен с сохранением местами орфографии автора «Отчетов». Проф. П.В. Маненков: «Деятельность кафедры и клиники в отчетном году протекала в суровых условиях тяжелой отечественной войны с германским фашизмом. Война эта отразилась прежде всего на кадрах и хоз. обслуживании. Хорошо сплоченный кадр работников кафедры и клиники в значительном количестве был призван в Армию, а возникшие в связи с этим вакантные должности занимались текучими эвакуированными работниками». Так начинал свой отчет за 1942 год заведующий кафедрой проф. П.В. Маненков. Из кадровых работников кафедры были мобилизованы доценты Х.Х. Мещеров, Г.М. Шарафутдинов, ассистенты М.А. Романов, И.В. Данилов, Н.В. Андрезен, старший лаборант Н.И. Фролова. Остались только зав. каф., проф. П.В. Маненков и хоз. асс. М.В. Монасыпова. Из кадровых работников клиники были мобилизованы все лечащие врачи и 7 медицинских сестер. Осталась только детский врач Е.П. Осипова.

1. О сложившейся хозяйственной ситуации Хозяйственная деятельность кафедры и клиники протекала прежде всего при недостатке топлива, что привело к дефектам отопления, остановке прачечной, замораживанию и авариям в здании. В первые зимние месяцы температура в помещениях клиники достигала от плюс 10 до плюс 6 градусов, а в кафедральных – от плюс 7 до плюс 3 градусов. Временами температура в некоторых помещениях снижалась до минус 8 и даже до минус 10 градусов, а стены покрывались слоем инея. Проф. П.В. Маненков (1942 г.): «…отопление, канализация, водопроводная система замерзли; трубы полопались. Ввиду этого род. отделение клиники было 25 ноября закрыто, а гинекологическое свернуто на 2/3… особенно остро была нужда клиники в белье, которое износилось, а главное, портилось в куче грязного белья». Тем не менее кафедра, лекционная аудитория, музей, лаборатория, амбулаторный прием больных, рентген- и радиотерапевтический кабинеты в 1942 году функционировали полностью и бесперебойно. Проф. П.В. Маненков: «Энергичная работа хоз. ассист. Монасыповой и внимание к клинике со стороны нашего доцента главврача Дульцина способствовали поддержанию жизни клиники. Они воодушевляли всех наших работников… На работу и дисциплину в целом не могу пожаловаться». Как явствует из отчета за 1942 год, сотрудникам кроме своих основных медицинских обязанностей приходилось заниматься погрузкой дров, очисткой от снега, колкой дров,

стиркой белья, работой на огородах. Дирекция КГМИ отметила в приказе и выразила к 25-й годовщине Октябрьской социалистической революции благодарность операционной сестре Г.Н. Соколовой, акушерке А.Ф. Ивановой, медицинским сестрам А.П. Михайловой и Алексеевой, санитаркам П. Игошиной, А. Григорьевой, А.Е. Михайловой, делопроизводителю В.А. Боровковой. Наступил 1943 год Проф. П.В. Маненков: «Хозяйственное состояние клиники в начале 1943 года находилось на грани катастрофы. В январе… из-за отсутствия дров, постоянного кочегара и недосмотра хозчасти клиники замерзла, а затем разорвана вся отопительная система клиники за исключением 3 палат гинекологического отделения. В результате родотделение было полностью закрыто (до 1 мая 1943 г., а затем открыто только на 30 коек, Л.К.), а гинекологическая помощь не прекращалась, т.к. в городе не было гинекологических учреждений (все под госпиталями, Л.К.). Приходилось нередко оказывать в это время и экстренную оперативную помощь при родах». Несмотря на катастрофическое состояние, сотрудники клиники приложили все силы, чтобы улучшить его, и это им удалось. В этом направлении особенно много потрудилась хоз. ассистент кафедры М.В. Монасыпова. Во-первых, ей удалось добыть часть белья. Во-вторых, силами персонала заготовлено свыше 200 кубометров дров. В-третьих, также своими силами, без помощи хозчасти, остеклили и утеплили клинику. В-четвертых, была составлена смета и «…с февраля месяца, благодаря помощи зам. НКВД тов. Боровкова, начался ремонт отопительной системы». К лету, развернув работу с 1 мая, родильное отделение вступило в строй на 30 коек и с перерывами проработало 6 месяцев 20 дней. Наступил 1944 год Проф. П.В. Маненков: «Состояние кафедры и клиники в этом году улучшилось, и деятельность их увеличилась по сравнению с 1943 годом. В клинике проведен бригадой Ф.А. Куликова капитальный ремонт центрального отопления, водопровода и канализации, Пущены в ход пропускники и уборные, ранее не функционировавшие». Теперь клиника стала работать нормально. Родильное отделение, развернутое на 50 коек, функционировало в году 320 дней и 45 дней закрывалось для санитарно-косметического ремонта. Гинекологическое отделение на 50 коек работало без перерыва и «…будучи единственным гинекологическим учреждением в городе… было всегда переполнено и обслуживало прежде всего экстренную помощь». В 1944 году лечебная работа клиники по своему объему превзошла работу довоенных лет. Таким образом, благодаря самоотверженной работе коллективов кафедры и клиники во главе с заведующим кафедрой проф. П.В. Маненковым и хозяйственным ассистентом М.В. Монасыповой, удалось преодолеть небывалые трудности по восстановлению хозяйственной деятельности и обеспечить бесперебойно все виды работы: учебную, лечебную, научную и подготовку научно-педагогических кадров.

2. О сотрудниках Для выполнения указанных видов работы нужны были кадры. Из отчета 1942 года узнаем, что, кроме заведующего кафедрой и хоз. ассистента, работал ассистентом врач С.В. Лейбов, который по неизвестным причинам в 1943 году был сокращен, но остался работать врачом клиники. На должность ассистента была принята С.И. Кошкина. В 1943 году в состав кафедры и клиники влились доц. В.С. Кандаратский, ассистенты С.И. Фролова и Юрко, лечащие врачи Шейнина и Сидорова. В 1944 году коллектив кафедры и клиники достаточно стабилизировался и был представлен в следующем составе. Заведующий кафедрой проф. П.В. Маненков. Доценты В.С. Кандаратский и Дульцын. Хозяйственный ассистент и зав. гинекологическим отделением М.В. Монасыпова. Ассистенты С.И. Кошкина, Н.И. Фролова, Юрко. Лечащие врачи С.В. Лейбов, Е.П. Осипова (детский врач), Шейнина, Сидорова. За годы ВОВ обучались и работали 5 ординаторов: З.Н. Якубова, С.И. Фролова, А.С. Лепешкина, Г.Ш. Трегулова, Пономарева, Дементьева. За отсутствием кадровых врачей-дежурантов функцию их несли, вероятно по совместительству, асс. Юрко, леч. врач Шейнина и ординаторы. Амбулаторный прием лежал на плечах врача Шейниной и ординаторов З.Н. Якубовой, Г.Ш. Трегуловой и Пономаревой. Сочетанную лучевую терапию рентгеном и радием больным раком матки проводила асс. М.В. Монасыпова. При таком стабильном составе сотрудников работа их, по свидетельству проф. П.В. Маненкова, «…по своему объему превзошла работу предвоенных лет». После окончания ВОВ постепенно стали возвращаться мобилизованные сотрудники кафедры. В архиве кафедры сохранилась уникальная коллективная фотография, как мы полагаем, относящаяся к 1948 году. Исполнилось 10 лет со дня смерти их Учителя – проф. В.С. Груздева. Был издан сборник трудов, посвященный памятной дате, и, надо полагать, сотрудники сфотографировались в объединенном составе. Многих из лиц, изображенных на этой фотографии, автор очерка помнит, так как впервые пришел в клинику студентом 4-го курса 1 сентября 1951 года и учился у них. Обратимся к фотографии (рис. 1). В первом ряду – непосредственные ученики заслуженного деятеля науки РСФСР, проф. В.С. Груздева. Второй ряд – это уже ученики учеников. На фотографии в первом ряду сидят (слева направо): Асс. Н.В. Андрезен – был призван в ряды действующей армии 21 августа 1941 г. и до июня 1943 г. работал начальником хирургической группы ОРМУ. В дальнейшем до окончания службы в армии работал армейским гинекологом. Награжден орденами «Красной Звезды», «Отечественной войны» второй степени и медалями «За оборону Сталинграда», «За победу над Германией». По возвращении в клинику выполнил и защитил кандидатскую диссертацию «Методика, техника и результаты местной инфильтрационной анестезии по А.В. Вишневскому при гинекологических операциях по материалам акушерско-гинекологической клиники имени проф. В.С. Груздева за 1925–1946 гг.» (Казань, 1953 г.) и в соавторстве с проф.

Рис. 1. Коллектив кафедры в послевоенные годы (1947–1950 гг.).

СТРАНИЦЫ ИСТОРИИ

Рис. 2. Гариф Мугинович Шарафутдинов П.В. Маненковым в 1956 г. издал монографию на ту же тему. Ассистент М.В. Монасыпова – труженик тыла, ассистент кафедры. Выполнила кандидатскую диссертацию по лечению рака матки, но, к сожалению, по разным обстоятельствам защита диссертации не состоялась. В ней были подведены итоги лечения и наблюдения за 856 больными, результаты опубликованы в Трудах Первой Всероссийской конференции акушеров и гинекологов (Москва, 1958) и в Трудах научной юбилейной конференции (Казань, 1966, стр. 44–51). Награждена медалями «За победу над Германией», «За доблестный труд в ВОВ», «За трудовую доблесть», заслуженный врач ТАССР. Подробно о жизни и деятельности М.В. Монасыповой смотрите в нашем очерке, опубликованном в МФВТ. 2015, №3, стр. 28–30. Доцент И.В. Данилов – был призван в действующую армию. Свой сложный фронтовой путь он начал в должности начальника полевого подвижного хирургического госпиталя первой линии, а с 1943 г. был армейским гинекологом 8-й армии Ленинградского и Волховского фронтов. Награжден орденом «Отечественной войны» 1-й степени и медалями «За боевые заслуги», «За оборону Ленинграда», «За победу над Германией». По возвращении приступил к должности доцента, выполнил и защитил в 1954 г. докторскую диссертацию «Об аллергической реактивности матки при ее гипертрофии или атрофии». В дальнейшем был избран директором Казанского ГИДУВа и создал при нем вторую кафедру акушерства и гинекологии, придав ей эндокринологическое направление. «Отличник здравоохранения СССР», «Заслуженный деятель науки ТАССР».

№8 (594), сентябрь 2015 Профессор П.В. Маненков – труженик тыла. Заведовал кафедрой с 1932 до 1963 годы, а затем до своей кончины 27 января 1974 года оставался в статусе профессора-консультанта. Награжден знаком «Отличник здравоохранения СССР», орденом Ленина и медалями. Заслуженный деятель науки ТАССР. Доцент Х.Х. Мещеров – с начала Отечественной войны работал в госпитале №1669 начальником отделения, а с 1942 г. в эвакогоспитале №1665 главным хирургом. Защитил докторскую диссертацию в 1952 году «Проблема радиотерапии рака женской половой сферы в гематологическом освещении», получил звание профессора и заведовал кафедрой акушерства и гинекологии №2 КГМИ. Был участником Второго Всемирного конгресса акушеров-гинекологов в Женеве (1952 г.). Неоднократно избирался депутатом Верховного Совета ТАССР. Награжден орденом Ленина, «Трудового Красного Знамени», пятью медалями, знаком «Отличник здравоохранения СССР». Заслуженный врач и заслуженный деятель науки ТАССР. Ассистент С.В. Лейбов – труженик тыла. Занимался разработкой оперативного лечения трубного бесплодия женщин. Доцент В.С. Кандаратский – труженик тыла. Защитил в 1956 г. докторскую диссертацию «Состояние периферического отдела иннервационного аппарата матки при раковом поражении шейки последней». На этом снимке отсутствует доцент кафедры Г.М. Шарафутдинов. Целесообразно восполнить этот дефект его отдельной фотографией (рис. 2). Доцент Г.М. Шарафутдинов – с 1943 г. находился на фронте в должности армейского гинеколога первой ударной армии. Воевал на Северо-Западном, втором и третьем Прибалтийских, Волховском и Ленинградском фронтах. Демобилизован в декабре 1945 г. в звании подполковника медицинской службы. Награжден орденом «Красной Звезды» и медалями, в том числе «За победу над Германией в Великой Отечественной войне 1941–1945». Вернувшись с фронта на должность доцента, продолжил научные исследования процессов, происходящих в передней доле гипофиза и синхронно в яичниках. Выполнил докторскую диссертацию «Внутрисекреторно-морфологическое развитие передней доли гипофиза, щитовидной железы и яичников при естественном и искусственно вызванном половом созревании организма» (1958 г.), но защитить не смог из-за преждевременной смерти от тяжелой болезни. Стоят (слева направо): Фамилия первой женщины не установлена. А.Г. Сутюшева – труженик тыла, пожизненный врач акушерской клиники КГМИ, ученица проф. В.С. Груздева. Она часто со вздохом вспоминала годы совместной с ним работы. При этом глаза ее приобретали особый блеск, и она говорила, что обычно несловоохотливый профессор при неправильном поведении сотрудника с пациенткой становился стремительным, резким и требовательным, подчеркивая этим высокое сознание врачебного долга. Опубликовала статью «По вопросу об уходе за пуповинным остатком у новорожденных». Фамилия третьей женщины не установлена. А.Ф. Балахнина – врач клиники КГМИ. В дальнейшем кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии №1 ГИДУВа. Цвейг – врач клиники КГМИ. М.А. Давыдова – ординатор. В дальнейшем кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии №1 ГИДУВа, главный акушер-гинеколог г. Казани. И.Т. Беляев – ординатор. В дальнейшем ассистент род-

16

ственной кафедры в Челябинске. Защитил кандидатскую диссертацию «Течение беременности и родов после операции кесарского сечения» (Горький, 1958 г.). Затем доцент, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Владивостокского медицинского института. Е.Т. Васильева – ординатор. Выполнила и защитила кандидатскую диссертацию «Об определении овуляции и ее срока у женщин» (Казань, 1952 г.). Затем переехала в Ленинград. З.Н. Якубова – ассистент. Выполнила и защитила кандидатскую диссертацию «Викасол и кровоточивость рожениц, родильниц и новорожденных» (Казань, 1951 г.). Дальнейшая ее научная деятельность завершилась защитой докторской диссертации «Внутривенное применение питуитрина «Р», «М» и окситоцина с глюкозой во втором и третьем периодах родов»» (Казань, 1962 г.). Профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии №2 КГМИ. Н.И. Фролова – ассистент. Еще в предвоенный год она защитила кандидатскую диссертацию «Экспериментальное и клиническое изучение влияния белого стрептоцида на некоторые физиологические и инфекционные процессы женской половой сферы» (Казань, 1941 г.). В дальнейшем – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Челябинского медицинского института.

3. Учебная работа При 8-часовом учебном дне и сокращении каникулярного времени регулярно читались лекции, проводились практические занятия, зачеты, консультации и экзамены на трех факультетах: лечебном, педиатрическом и санитарно-гигиеническом. К примеру, в 1942 г. лекции читались четырем потокам. Практические занятия и экзамены проведены с 13 группами. Холод в помещениях и свертывание коек уменьшало демонстрацию больных и снижало качество преподавания. Проф. П.В. Маненков в отчете с сожалением отмечает: «К концу года в клинике осталось функционировать только 3 палаты гинекологического отделения, амбулатория и рентгено-радиевый кабинет… клиника и как учебная база, и как лечебное учреждение… прекратила свое существование». В 1943 году обстановка осложнилась полным выходом из строя отопления, и в учебных помещениях температура порой снижалась от минус 3 до минус 7 градусов. Тем не менее занятия продолжались на 4-м и 5-м курсах трех факультетов. Кроме того, в этом году клиника использовалась как база Казанской фельдшерскоакушерской школы для подготовки среднего медперсонала. После проведенного невероятными усилиями ремонта положение с учебным процессом выправилось, и в 1944 году в отчете обнаруживаем лишь краткую запись: «Учебная работа кафедры заключалась в чтении лекций и в практических занятиях студ. 4 курса всех трех факультетов». В завершение этого раздела укажем, что и студенты, и преподаватели часто призывались на работы оборонительного характера. За 1941–1943 годы ВОВ закончили учебу и были выпущены врачами 1983 студента. Л.А. Козлов – д.м.н., проф. кафедры акушерства и гинекологии №1 (зав. – проф. А.А. Хасанов), К.М. Хабибуллина, Р.Ф. Халимова – студенты 4-го курса КГМУ. Продолжение в следующем номере

ÁÓÄÓÙÅÅ ÔÒÈÇÈÀÒÐÈÈ – ÇÀ ÌÎËÎÄÛÌÈ! Самостоятельная работа, оказание реальной помощи реальным пациентам – цель, к осуществлению которой идет бывший школьник, подающий документы в медицинский вуз. И вот цель, к которой идут шесть лет базового медицинского образования и два года ординатуры по выбранной специальности, осуществилась. И три молодых врача, чей профессиональный путь, согласно полученному сертификату специалиста, связан с фтизиатрией, стоят на пороге противотуберкулезного стационара. Почему фтизиатрия? Наверное, в медицинской специальности тоже есть рубежи обороны, которые никак нельзя сдавать. И на этих рубежах стойко стояли поколения наших коллег, не позволяя поднять голову самым страшным болезням, таковым был и остается туберкулез. Существует мнение, что М. tuberculosis инфицирована примерно треть населения Земли, и примерно каждую секунду возникает новый случай инфекции. В 2007 году насчитывалось 13,7 миллиона зарегистрированных случаев хронического активного туберкулеза; 9,3 миллиона новых случаев заболевания и 1,8 миллиона случаев смерти, главным образом в развивающихся странах. Кроме того, все больше людей в развитых странах заражаются туберкулезом, потому что их иммунная система ослабевает изза приема иммуносупрессивных препаратов, злоупотребления психоактивными веществами и особенно при ВИЧ-инфекции. И все это говорит о том, что специальность фтизиатра не скоро потеряет актуальность. И есть люди, чье принципиальное устремление помогать, бороться с самым опасным недугом, несмотря на риск, на тяжесть этой работы, приводит в стены стационара, где каждодневная борьба за жизнь – норма и правило. Не позволяя пациентам сгорать, чахнуть (устаревшее название туберкулеза легких – чахотка) от туберкулеза, возможно, почувствовать

особый смысл своего врачебного призвания. До ХХ века туберкулез был практически неизлечим. В настоящее время разработана комплексная программа, позволяющая выявить и вылечить заболевание на ранних стадиях его развития и бороться с ним, даже когда заболевание принимает осложненные формы. Каждый из нас получил базовое образование по специальности. Теоретическая подготовка – это хороший фундамент. Другое дело, когда оказываешься один на один с пациентом и его болезнью. Хочется выразить огромную благодарность врачам филиала ГАУЗ «РКПД» «Казанская туберкулезная больница», чей опыт и личная заинтересованность, коллегиальная поддержка не дали нам ощутить отчаяния в такой ситуации. Чувствуя поддержку старших коллег, администрации больницы, встать на ноги как крепкий профессионал значительно легче. Немаловажной оказалась и социальная поддержка, которая позволила в рамках программы «Земский врач» получить материальную помощь на первых шагах нашего пути в специальность. Привлекательность специальности подтверждается тем, что ряды врачей диспансера пополнили специалисты: терапевт, психиатр, фтизиатры в возрасте от 26 до 42 лет. Причем совмещение всех имеющихся специальностей только приветствуется в больнице. Практическое применение нашлось всем. Освоению такой нелегкой специальности способствуют регулярные клинические разборы совместно с заместителем главного врача по медицинской части, участие во врачебных комиссиях, обходы больных вместе с заведующими отделениями. Освоение такого сложного сегмента, как рентгенодиагностика, тоже проводится под руководством опытных коллег, а также постоянное обсуждение программы лечения для каждого пациента,

максимального оптимального режима для достижения наилучших результатов в лечении. Не так давно в стационаре открыто паллиативное отделение, необходимость которого диктуется временем и тяжестью заболевания, с которым мы имеем дело. Профессиональная лечебная и психологическая поддержка для тех, чье заболевание находится в терминальной стадии, – признак здорового, гуманного социума, проявляющего заботу о всех своих членах. Работа, достойная особого уважения. Нам, молодым фтизиатрам, открываются перспективы повышения своих профессиональных навыков. В больнице работают энтузиасты своего дела. Но, к сожалению, профессиональный век тоже имеет свой срок. И старшие коллеги с нетерпением ждут молодых, энергичных, готовых на профессиональные подвиги и прорывы приверженцев такой сложной, но такой нужной специальности. И, возможно, прочитав эту статью, те, кто стоит сейчас перед выбором дальнейшего профессионального пути, сделают именно этот, без сомнения, достойный выбор. Такое начало работы позволяет с оптимизмом смотреть в будущее. Мы планируем честно выполнять свои профессиональные обязанности. Мы амбициозны и полагаем, что специальность фтизиатра имеет свои перспективы и в карьерном, и в научном плане. И, может быть, уже наше поколение сумеет сказать: «Мы победили туберкулез!». Фтизиатрия – специальность, которой нет альтернативы. Врач-психотерапевт Коваль А. И. Врачи-фтизиатры Лезгова С. Г. Рахимова Р. М. Каримова Э. В. Иванова Н. А.