Вестник 20 03 by ivanish shuiko

3 (589) март 2015

издается с 2000 года при поддержке Министерства здравоохранения РТ

IV Российско-Европейский образовательный симпозиум по торакальной хирургии им. М.И. Перельмана: встреча в Казани ведущих специалистов В Казани прошел уже четвертый по счету Российско-Европейский образовательный симпозиум по торакальной хирургии им. М.И. Перельмана на базе Образовательного центра высоких медицинских технологий. На протяжении 3 дней мероприятия мастера торакальной хирургии России, Татарстана и зарубежные cпециалисты обменялись своим опытом. В первый день мероприятия были проведены две совместные показательные операции пациентам с раком легкого с трансляцией в большой зал при участии главного врача «Краевая клиническая больница №1 им. профессора С.В. Очаповского», профессора Владимира Алексеевича Порханова (Краснодар) и директора центра пересадки легких клиники Страсбургского университета, профессора Жильберда Массарда (Германия). Анализ осложнений и возможных опасностей, работа над ошибками – важные составляющие в ежедневной практике торакального хирурга и операционных сестер. Поэтому организаторы IV Российско-Европейского образовательного симпозиума по торакальной хирургии им. М.И. Перельмана решили уделить особое внимание теме «Ошибки, опасности, осложнения в торакальной хирургии». Симпозиум по праву считается значимым мероприятием в мировой медицинской отрасли. В этом году приняли участие более 200 делегатов – представителей национальной торакальной секции Российского общества хирургов, а также профильных специалистов из России и СНГ.

МФВТ

Медицинская практика информационный сайт для специалистов в области медицины Онлайн проект Медицинского издалельского дома «Практика»

www.mfvt.ru

16+

визитка

№3 (589), март 2015 г.

новости

№3 (589), март 2015 г.

CONsensus-2015: «Живи быстро – умирай молодым?!» В гостинице «Шаляпин Палас отель» состоялась научно-практическая конференция «CONsensus-2015. Невролог. Кардиолог. Ревматолог. Вопросы междисциплинарного взаимодействия». Образовательный проект «CONsensus», начало которому было положено в 2014 году кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМУ, Научно-исследовательским медицинским комплексом «Ваше здоровье», Образовательным Центром «Ваше здоровье», продолжает успешно развиваться. Модератором мероприятия выступил заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМУ, профессор Э.З. Якупов. Конференция прошла под провокационным эпиграфом «Живи быстро – умирай молодым?!». Участники мероприятия обсудили актуальную проблему на сегодняшний день – инсульт в молодом возрасте. Отец медицины – Гиппократ отмечал, что мозг человека содержит в себе причину многих болезней. Однако в некоторых случаях этот орган и сам становится объектом пристального внимания врачей. Нарушения мозгового кровообращения сегодня – особая категория заболеваний. Особенно, если они возникают у молодых людей. Неврологи, кардиологи, терапевты, ревматологи рассмотрели подходы в диагностике и лечении, казалось бы, столь известной, но и одновременно настолько непростой формы сосудистых нарушений. С докладом «Основные причины и особенности течения инсульта у молодых» выступил заведующий неврологическим отделением ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр» М.В. Сайхунов. Докладчик в своем выступлении отметил, что лечение инсульта при диссекции заключается в применении прямых антикоагулянтов (АК) с последующим переходом на непрямые АК, ко-

�� -�� , �� , �� . ��-�� , �� , ��, �� , �� . ��-�� , �� . �� -�� , �� . �� , �� , � �� . �� , � �� - �� 8-1� ��. � �� -�� , ��. �� , �.14�2 ��. �843�238-21-19, 264-32-97, 236-87-21 �� , �49��921-37-19, www.palma-med.ru

новости В НОМЕРЕ: НОВОСТИ CONsensus-2015: «Живи быстро – умирай молодым?!».......................................3 Совещание об итогах работы фармацевтической службы РТ: в центре внимания – вопросы ценообразования............................4 Заглянуть в прошлое….................................6 В Казани обсудили актуальные вопросы оказания помощи больным с хирургической патологией челюстно-лицевой области..............................................................8 24 марта - Всемирный день борьбы с туберкулезом....................................................9 Семинар по кинезиотейпированию: актуальные аспекты..............................................9 ДОСКА ОБЪЯВЛЕНИЙ.............................10 В ПРЕДДВЕРИИ СОБЫТИЯ «Здоровье человека в XXI веке»: праздник клинической мысли...................11 ФИЛОСОФИЯ ЖИЗНИ (у каждого своя…) Леонид Галинский: «Все, что человек воплотил через ум и фантазию, – прекрасно».....................................................12 ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ Сердце нуждается в грамотной профилактике...............................................13 «Офисный синдром», или Что необходимо знать о синдроме «сухого» глаза...............14 ДЭНАС-Кардио: новое слово в лечении гипертонии....................................................15 Ангиография: о ювелирной работе..........19 Микрофлора организма: гармония человека с природой............................................20 О клинических масках гипотиреоза.......21 ОФИЦИАЛЬНО...........................................24 СТРАНИЦЫ ИСТОРИИ Кафедра педиатрии с курсом поликлинической педиатрии КГМА: прошлое и настоящее.......................................................25 Ассистент М.В. Монасыпова – ученица проф. В.С. Груздева (из цикла «К 150летию проф. В.С. Груздева»)......................28 МЕДИЦИНСКИЙ ЮМОР..........................32

www. mfvt.ru www. pmarchive.ru

№3 (589), март 2015 г.

торые используются в течение 3-6 месяцев. Альтернативой АК являются антиагреганты, тромболизис, эндоваскулярные вмешательства. К основным принципам лечения относятся базисная терапия, мониторинг, уход; специальные методы лечения (реперфузия, оперативное лечение), лечение и профилактика сопутствующих неврологических нарушений (отек мозга на 2-5-е сутки, ООГ в первые 2-3 суток); реабилитационные мероприятия (начиная с блока нейрореанимации), профилактика ТЭЛА и венотромбоза, индивидуальная вторичная профилактика. В своем выступлении Марат Валиуллович отметил, что принципы успешной реабилитации включают в себя раннее начало (ранняя мобилизация больного – 12-48 часов после инсульта), длительность, систематичность, этапность, мультидисциплинарность, активное участие в реабилитации самого пациента и членов его семьи. В завершение докладчик отметил, что инсульт у пациентов молодого возраста является мультифакторной проблемой, требующей мультидисциплинарного подхода в диагностике и лечении. С сообщением «Причина молодых инсультов» выступил заведующий кафедрой факультетской терапии и кардиологии КГМУ, профессор А.С. Галявич. К факторам риска мозгового инсульта у молодых относятся артериальная гипертония, курение, сахарный диабет, бессимптомный атеросклероз артерий, фибрилляция предсердий, дислипидемия. «Необходимо осуществлять первичную профилактику мозгового инсульта, которая заключается в модификации образа жизни. 20-минутная ходьба в день – отличная профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы», – подчеркнул Альберт Сарварович. С докладом «Антифосфолипидный синдром как причина инсульта у молодых» выступила главный внештатный ревматолог МЗ РТ, доцент кафедры госпитальной терапии КГМУ С.П. Якупова. Заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии, и медицинской генетики КГМУ, профессор Э.З. Якупов выступил с сообщением «Болезнь Фабри. «Модель» молодого инсульта». Мероприятие завершилось обсуждением докладов. МФВТ

Совещание об итогах работы фармацевтической службы РТ: в центре внимания – вопросы ценообразования Традиционное республиканское совещание об итогах работы фармацевтической службы Республики Татарстан за 2014 год и задачах на 2015 год состоялось 4 марта 2015 года на базе Учебно-методического центра ФАС с участием руководителей фармацевтических организаций. В беседе с журналистами заместитель министра здравоохранения РТ Ф.Ф. Яркаева отметила, что на мероприятии акцент будет сделан на вопросах ценообразования, а именно: как в кризисных условиях не допустить снижения доступности лекарственных средств. Основной доклад «Итоги работы фармацевтической службы РТ за

новости 2014 год и задачи на 2015 год» был представлен заместителем министра здравоохранения РТ Ф.Ф. Яркаевой. В сообщении были приведены следующие данные. В России индекс потребительских цен на медикаменты в январе 2015 года по отношению к декабрю 2014 составил 106,6 %, по отношению к январю 2014 года – 120,2 %. Что касается нашей республики, индекс потребительских цен на медикаменты в январе 2015 года по отношению к декабрю 2014 составил 103,9 %, по отношению к январю 2014 года – 118,3 %. Задача производителей – сохранить цены на уровне прошлого года, участвовать в закупках, не допускать перебоев с обеспечением лекарственных средств. В Татарстане по итогам 2014 года число аптечных учреждений увеличилось на 1,05 %. Число оптовиков на рынке региональной дистрибьюции не изменилось – 47. Объем финансирования госпитального сегмента в 2014 году составил 5,96 млрд. руб., что на 20% выше 2013 года. В республике функционируют 1726 фельдшерско-акушерских пунктов: заключено 1458 договоров доставки лекарств с работниками ФАПов. По договорам реализации и доставки, за прошлый год сельским жителям было отпущено лекарственных препаратов и других товаров аптечного ассортимента на общую сумму 49,3 млн. рублей. Среднедушевое потребление лекарств в республике за 2014 год составило 6259 рублей. Объем финансирования региональной льготы из республиканского бюджета в 2014 году увеличился на 23% по сравнению с 2013 годом. Фармацевтические услуги в республике оказывают 4942 фармацевтических специалиста, в том числе 1647 провизоров и 3295 фармацевтов. Результаты мониторинга цен на лекарственные препараты, не входящие в перечень ЖНЛВП, следующие (с 16.12.2014 по 27.02. 2015): в среднем цены выросли на 8,6%, уровень розничных цен на лекарственные стоимостью до 50 рублей увеличился на 0,9%, стоимостью от 50 до 500 рублей – на 13,8%, в ценовой категории свыше 500 рублей произошло повышение цен на 5,2%. Фарида Фатыховна подчеркнула, что задача ГУП «Таттехмедфарм» и руководителей аптечных организаций – не допустить роста цен на лекарства. Ф.Ф. Яркаева привела данные Федеральной таможенной службы, согласно которым объем импорта фармацевтической продукции в ян-

№3 (589), март 2015 г.

Редакционный совет ВАФИН А. Ю. — министр здравоохранения РТ (председатель) ВИЗЕЛЬ А. А. — главный пульмонолог МЗ РТ, д.м.н., профессор ГАЛИУЛЛИН Н. И. — главный врач РЦПБ СПИД и ИЗ, к.м.н. ГАЛЯВИЧ А. С. — член-корр. АН РТ, главный кардиолог МЗ РТ, д.м.н., профессор ГИЛЬМАНОВ А. А. — профессор, д.м.н. ДРЕШЕР Ю. Н. — директор РМБИЦ, д.п.н., профессор ЗЫЯТДИНОВ К. Ш. — ректор КГМА, д.м.н., профессор КИЯСОВ А. П. — директор института фундаментальной медицины и биологии КФУ, профессор, д.м.н. МАЛЬЦЕВ С. В. — член-корр. АН РТ, профессор, д.м.н. МИХАЙЛОВ М. К. — академик АН РТ, профессор, д.м.н. НИЗАМОВ И. Г. — профессор, д.м.н. САБИРЗЯНОВА Г. Е. — проректор по лечебноорганизационной работе и развитию КГМА САДЫКОВА Р. С. — главный врач РЦМП, к.м.н. САФИУЛЛИН Р. С. — руководитель Управления Росздравнадзора по РТ, профессор, д.ф.н. СОЗИНОВ А. С. — ректор КГМУ, профессор, д.м.н. ЯРКАЕВА Ф. Ф. — заместитель министра здравоохранения РТ, д.ф.н. Специализированное рекламно-информационное издание для специалистов в области здравоохранения «Медико-фармацевтический вестник Татарстана» Подписной индекс 16050 Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ТУ 16-00011 от 20 июня 2008 г. выдано Управлением федеральной службы по надзору в сфере массовых коммуникаций, связи и охраны культурного наследия по РТ Учредитель и издатель: ООО «Практика» Директор: Дмитрий Анатольевич Яшанин, E-mail: dir@mfvt.ru Главный редактор: Любовь Юрьевна Рудакова Информационная служба: Гульнара Абдукаева — заместитель главного редактора; Екатерина Лобанова, Гузелия Ханипова, Елизавета Черкина — корреспонденты. Отдел рекламы: Зифа Шагиева — менеджер. Отдел маркетинга и PR: Александр Кожин Адрес редакции и издателя: 420012, Казань, а/я 142, ул. Щапова, 26, корп. Д, оф. 200 Телефон: (843) 267-60-96, E-mail: mfvt@mfvt.ru За содержание рекламных материалов ответственность несет рекламодатель. Все рекламируемые товары и услуги подлежат обязательной сертификации. Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов. Права на все опубликованные в издании материалы и фотографии принадлежат ООО «Практика». При перепечатках текстов и использовании фотографий необходимо письменное согласие редакции! По факту неполучения газеты обращайтесь в отдел подписки и распространения редакции. Номер отпечатан в типографии Г.И. Казань (г. Казань, ул. Восстания, д. 100, оф. 174). Заказ № 153/2 Тираж 6000 экз. Дата сдачи в печать - 26.03.2015, дата выхода - 30.03.2015 Цена свободная. Выходит ежемесячно. Время подписания в печать: по графику — 21.00, фактически — 21.00. Газета распространяется по регионам ПФО среди широкого круга специалистов в области здравоохранения, на специализированных выставках, тематических мероприятиях, в профильных лечебно-профилактических учреждениях путем адресной доставки и подписки. Все рекламируемые в данном издании лекарственные препараты, изделия медицинского назначения и медицинское оборудование имеют соответствующие регистрационные удостоверения и сертификаты соответствия.

новости варе этого года в стоимостном выражении составил 362 млн. долларов и по сравнению с январем 2014 года сократился на более чем 48%. «Наша задача – обеспечить повышение закупок лекарственных средств отечественного происхождения», – отметила Фарида Фатыховна. Также в рамках совещания были прослушаны доклады: «Итоги контрольно-надзорной деятельности Территориального органа Росздравнадзора по РТ за 2014 год и задачи на 2015год» (докладчик – Шайхутдинова Любовь Николаевна, заместитель руководителя Территориального органа Росздравнадзора по РТ), «Об итогах работы Управления по лицензированию МЗ РТ за 2014 год по предоставлению государственных услуг по лицензированию и исполнению государственной функции по контролю аптечных организаций» (начальник отдела по лицензированию фармацевтической деятельности и деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров, по культивированию наркосодержащих растений Управления по лицензированию МЗ РТ). Аналитический обзор фармацевтического рынка России

№3 (589), март 2015 г.

за 2014 год представил генеральный директор DSM Group С.А. Шуляк. По данным «DSM Group», объем российского фармацевтического рынка в 2014 году вырос на 9,3% и составил 1142,7 млрд. рублей (в 2013 году 1045,7 млрд. рублей). Мероприятие завершилось награждением работников фармацевтических организаций Почетными грамотами МЗ РТ. МФВТ

Заглянуть в прошлое Ad augusta per angusta. «К высокому через трудное» (лат.) История как проводник от прошлого к настоящему: глядя на давно прошедшие события, понимаешь всю важность того, что происходит сегодня. Так, на конференции студентов, молодых ученых и преподавателей, прошедшей 11 марта в зале заседаний ученого совета ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» МЗ РФ, каждый получил возможность заглянуть в славное прошлое кафедры госпитальной терапии с курсом эндокринологии, а именно в жизнь и работу ее знаменитого заведующего – профессора Николая Константиновича Горяева. Говоря о профессиональной судьбе профессора Н.К. Горяева, она удивительным образом переплетена с историческими событиями нашей страны. Свою деятельность он начал во время Первой мировой войны, Октябрьская революция 1917 года и последовавшая за этим Гражданская война вынудили Н.К. Горяева покинуть ненадолго Казань. В 1920 году он возвращается и заведует кафедрой госпитальной терапии, в том числе и в годы Великой Отечественной войны. В 2015 году исполняется 140 лет со дня рождения Н.К. Горяева, и в этом же году Россия отмечает 70-летие Победы в Великой Отечественной войне. Поэтому коллектив кафедры госпитальной терапии, которой профессор заведовал более 20 лет, вплоть до самой смерти в июле 1943 г., не мог пройти мимо совпадения этих дат, выступив инициатором проведения конференции в преддверии празднования Дня Великой Победы. Президиум конференции составили ректор Казанского государственного медицинского университета профессор Алексей Станиславович Созинов, главный врач Республиканского центра переливания крови, к.м.н. Рамиль Габдельхакович Тураев, заведующая кафедрой госпитальной терапии с курсом эндокринологии, д.м.н. Диана Ильдаровна Абдулганиева. Доклады участников оце-

нивали заведующий кафедрой внутренних болезней №2, профессор Рустэм Фидагиевич Хамитов, доцент кафедры госпитальной терапии Лариса Константиновна Бомбина. С приветственным словом к участникам конференции обратился Алексей Станиславович Созинов. В своей речи ректор подчеркнул важность изучения истории, добрую традицию проведения конференций, приуроченных к юбилеям известнейших ученых-медиков нашей alma mater, и попросил молодое поколение осознанно относиться к богатому опыту истории нашего университета и Отечества. После торжественного исполнения гимна Казанского ГМУ Рамиль Габдельхакович Тураев рассказал гостям и участникам конференции о работе Республиканского центра крови, важности донорства как высокого морально-патриотического проявления, многолетних попытках создания искусственной крови, которые так и не увенчались успехом. «Возможно, именно в этой аудитории находится тот человек, который даст следующий виток развитию учения о крови, после открытия Карлом Ландштейнером групп крови, и наконец получит искусственную кровь надлежащего качества в лаборатории» – говорил Рамиль Габдельхакович. Известно, что профессор Н.К. Горяев не только создал уникальную

новости «камеру Горяева», но был одним из основоположников развития гематологии в нашей стране. Кроме этого, он стоял у истоков организации и развития службы переливания крови в Казани и республике. За приветственной частью конференции последовали доклады участников. Каждое сообщение было по-своему уникально и наполнено ныне малоизвестными данными. Отобразилась многогранная жизнь талантливого профессора Горяева, его передовые исследования, лучшая сетка для подсчета форменных элементов крови, «жизнь на выживание» по окончании университета, командировка в лучшие лаборатории Европы на пожертвования вдовы другого известного казанского терапевта Николая Андреевича Виноградова, тяжелая жизнь военного времени и нескончаемая работа на благо Родины, лечение туберкулеза кумысом, которое применяется и по сей день. На одном дыхании аудитория заслушала доклады участников. Специально к конференции сотрудники кафедры госпитальной терапии (Д.И. Абдулганиева, Е.С. Бодрягина, Л.К. Бомбина, Э.Р. Кириллова, А.В. Костерина, Л.И. Фейсханова, Т.Н. Халфина, Н.Г. Шамсутдинова), сотрудники Республиканского центра переливания крови и студенты 5-го и 6-го курсов КГМУ подготовили монографию «Профессор Н.К. Горяев» с уникальными данными о жизни и работе ученого, увидевшими свет впервые. В фойе сотрудниками научной библиотеки (директор – Е.В. Майрова) и музея КГМУ (директор – А.А. Тутаева) совместно с кафедрой госпитальной терапии была подготовлена выставка с историческими и архивными материалами. С энтузиазмом в организации конференции работали студенты: Артур Лисюков, Даниил Борисов и интерн кафедры госпитальной терапии Маргарита Назарова. Сами докладчики с удовольствием делятся своими впечатлениями – Губаева Диляра, призер конференции: «Атмосфера на конференции была очень дружелюбной, каждый из докладчиков ответственно подошел к работе и развернуто представил тот или иной аспект, касающийся биографии Н.К. Горяева и развития гематологии в России. Мне хочется особенно подчеркнуть, что насколько важны заслуги Н.К. Горяева в науке и в медицине, настолько важны и его личностные качества. Николай Константинович всегда был очень внимателен к своим пациентам, он никогда не спешил с выводами о диагнозе, сбор анамнеза занимал у профессора не менее часа. Также ответственно Н.К. Горяев подходил и к занятиям со студентами, куда он приносил всевозможные книги и журналы, чтобы всегда можно было свериться с первоисточниками. На нелегкую долю профессора выпали русско-японская война, гражданская и две мировые войны. Однако он никогда не падал духом и делал все возможное для своих пациентов и для благоденствия кафедры. Заветной мечтой Николая Константиновича было первым услышать по радио новость о Победе во Второй мировой войне, к сожалению, он не дожил до этого радостного момента и погиб в 1943 году от инсульта». С заключительным словом к участникам и гостям конференции обратилась Д. И. Абдулганиева, вручившая всем участникам сертификаты и материалы мероприятия. Профессор Р.Ф. Хамитов и доцент Л.К. Бомбина поздравили всех слушателей и докладчиков и наградили победителей дипломами. Диплома I степени был удостоен студент лечебного факультета 6-го курса Малов Алексей, II степени – Рагимова Алина, студентка 5-го курса педиатрического факультета, и

№3 (589), март 2015 г.

Губаева Диляра, студентка 6-го курса лечебного факультета. Обладателями наград III степени стали Султанова Эльвира, Заманова Эндже и Хадыева Елена – студентки 6-го курса лечебного факультета. Победитель конференции, Малов Алексей, также поделился своими эмоциями: «Главная цель конференции, которая была полностью достигнута, на мой взгляд, заключалась в том, чтобы вспомнить и рассказать о жизни и деятельности этого выдающегося ученого, изобретателя, талантливого организатора и педагога. В непростые для нашей страны и университета времена он смог сплотить коллектив талантливых врачей, организовать научную и педагогическую работу кафедры госпитальной терапии, воспитать плеяду знаменитых учеников. Возглавив крупнейшую терапевтическую кафедру, он внес колоссальный вклад в отечественную терапевтическую науку, заложил фундаментальные основы отечественной и мировой гематологии, тем самым способствовал выделению ее в отдельную клиническую дисциплину. Особое значение имеет высокий уровень представленных на конференции докладов, которые смогли показать жизнь профессора как яркой многогранной личности, отразить широту и разносторонность его интересов. Удалось показать Н.К. Горяева не только как талантливого ученого, открытия которого и поныне востребованы как в России, так и за рубежом, но и организатора, способного организовать работу гематологического стационара, станции переливания крови, впервые созданных в Казани при его непосредственном участии. Отмечу высокий уровень организации конференции, все ответственные лица действовали быстро и слаженно, отдельная благодарность за организацию выставки, на которой я увидел редкие и ценные музейные экспонаты, среди которых монографии и рукописи профессора и, конечно, знаменитая камера для подсчета форменных элементов крови. На мой взгляд, каждый из присутствующих на конференции студентов, врачей и преподавателей смог открыть для себя много нового и удивительного из жизни Н.К. Горяева, заново переосмыслить и испытать гордость за тот бесценный вклад, который позволил нам сегодня многого достичь в нашей непростой научной и лечебной работе». До новых встреч и побед, коллеги! МФВТ

Фоторепортаж представлен на сайте

www.mfvt.ru

новости

№3 (589), март 2015 г.

В Казани обсудили актуальные вопросы оказания помощи больным с хирургической патологией челюстно-лицевой области В актовом зале ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7» состоялась республиканская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы оказания помощи больным с хирургической патологией челюстно-лицевой области». С докладом «Юридические вопросы оказания хирургической стоматологической помощи населению» выступил главный внештатный специалист-стоматолог Управления здравоохранения по г. Казани МЗ РТ А.Х. Греков. Докладчик в своем выступлении отметил, что профессиональная ошибка в стоматологической практике определяется как неправильное действие или бездействие специалиста при выполнении им своих профессиональных обязанностей по организации и проведению диагностических и лечебных мероприятий. Об опыте работы отделения онкологии № 12 ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ» рассказал заведующий отделением В.В. Савельев. Вячеслав Васильевич отметил: «Если в медицинской науке и практике обоснованно выделены специальности – оториноларингология, стоматология, челюстно-лицевая хирургия, хирургия шеи, то это справедливо в отношении лечения лишь воспалительных заболеваний. При лечении же опухолей, особенно злокачественных, это разделение не только не целесообразно, но и вредно. Область головы и шеи имеет ряд особенностей. На анатомически небольшом пространстве сосредоточены жизненно важные органы, имеющие различный эмбриогенез, здесь происходит пере-

крест дыхательного и пищеварительного трактов, в непосредственной близости друг от друга находятся крупные жизненно важные кровеносные сосуды, мощные нервные стволы. Близость между органами головы и шеи не только анатомическая, но и функциональная. С особенностями физиологии и анатомии шеи связаны особенности опухолей данной зоны». Докладчик подчеркнул, что следующие 50 лет будут активно развиваться трансплантация, роботизированная хирургия, генная инженерия, хирургическое лечение под постоянным контролем методов визуализации. О клинико-статистических характеристиках челюстно-лицевого травматизма по материалам лечебно-профилактических учреждений г. Казани доложил заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии КГМУ Т.Т. Фаизов. По его словам, в современных условиях вопросы челюстнолицевого травматизма в крупных городах остаются актуальными за счет экономического спада и роста безработицы, увеличения автопарка и дорожно-транспортных происшествий, высокого уровня алкоголизма, распространенности наркомании и связанных с ними различных преступлений. В основе «уличных» и «бытовых» травм лежит криминальное начало. Поэтому в классификацию челюстно-лицевых травм необходимо ввести «криминальную» травму, что может помочь в борьбе с преступностью. Общее количество исследованных карт составило 5514, из которых 530 получили медицинскую помощь в стоматологических поликлиниках и 4984 – в травматологических пунктах. Таким образом, в травматологических пунктах помощь оказали в 10 раз больше, чем в стоматологических поликлиниках. Также участники конференции обсудили такие вопросы, как тактика ведения больных с дезоморфиновым и бисфосфатным остеомиелитом челюстных костей; оценка состояния патологического очага при острых гнойных воспалительных заболеваниях в динамике лечения иммуностимулирующими препаратами; пиодермии челюстно-лицевой области в структуре заболеваемости населения г. Казани и другие. МФВТ Электронный вариант газеты представлен на сайте

www.mfvt.ru

новости

№3 (589), март 2015 г.

24 марта – Всемирный день борьбы с туберкулезом Ежегодно по инициативе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 24 марта во многих странах мира проводится Всемирный день борьбы с туберкулезом. Туберкулез является второй по значимости причиной смерти от какого-либо одного инфекционного агента, уступая лишь ВИЧ/ СПИДу. По прогнозам ВОЗ, в ближайшие 10 лет туберкулез останется одной из 10 ведущих причин смертности и заболеваемости в мире. Современные социально-экономические условия, а также высокая устойчивость возбудителя к противотуберкулезным препаратам позволяют инфекции в условиях пренебрежения мерами профилактики поражать все слои населения. В рамках этого события 23 марта в Республиканском агентстве по печати и массовым коммуникациям «Татмедиа» состоялась пресс-конференция с участием главного врача ГАУЗ «Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер» (РКПД) А.П. Алексеева и заместителя главного врача по работе с детьми и подростками Р.Х. Фатыховой. В 2014 году распространенность туберкулеза снизилась

по сравнению с 2013 годом на 5,9% и составила 82,7 на 100 тысяч населения. В целом распространенность туберкулеза в республике на 40,4% ниже, чем в Российской Федерации, и на 36,2% ниже, чем в Приволжском федеральном округе. Заместитель главного врача по работе с детьми и подростками Р.Х. Фатыхова отметила, что в 2014 году на 18,5% уменьшилась заболеваемость туберкулезом у детей. Также за последние 6 лет отмечается отсутствие заболеваемости детей первого года жизни и смерти детей от туберкулеза. За последние 5 лет в республике внедряется методика ранней диагностики туберкулеза у детей при помощи «Диаскинтеста», который позволяет эффективно выявлять малые формы туберкулеза и приводит к уменьшению распространенных и осложненных форм туберкулеза у детей и подростков. В Татарстане показатель заболеваемости туберкулезом у детей практически на 50% ниже, чем в России, и на 20% ниже, чем в ПФО. Рамзия Хамитовна подчеркнула, что примерно в 64% районов Татарстана отсутствуют ставки детских фтизиатров. Заболеванию туберкулезом прежде всего подвержены лица из группы риска. В основном это находящиеся в контакте с больными. Также существуют социальные группы риска – потребители наркотических веществ, больные алкоголизмом, лица без определенного места жительства. В группы риска могут входить больные с эндокринными заболеваниями (прежде всего сахарным диабетом), имеющие заболевания желудочно-кишечного тракта (язва желудка или двенадцатиперстной кишки), хронические неспецифические заболевания легких, ВИЧ-инфицированные лица. МФВТ

семинар по кинезиотейпированию: актуальные аспекты 20-21 марта в многопрофильном медицинском центре «Отель-Клиника» прошел базовый семинар по кинезиотейпированию для врачей-реабилитологов. Семинар был организован под руководством главного внештатного специалиста по медицинской реабилитации МЗ РТ, заведующей кафедрой реабилитологии и спортивной медицины ГБОУ ДПО КГМА Минздрава России Р.А. Бодровой. Мероприятие состояло из теоретической и практической частей. Во время теоретической части инструктор познакомил участников с основами метода кинезиотейпирования, его уникальными особенностями, а также пользой и возможностями кинезиотейпов. Мероприятие провел заведующий отделением физической реабилитации ЛРHЦ «Русское поле» ФГБУ «ФНКЦ Детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Д. Рогачева» Минздрава РФ Дмитрий Владимирович Горковский. Во время практической части семинара участники овладели навыками мышечного кинезиотейпирования. Во второй день семинара участники ознакомились с шестью основными коррекционными техниками: механической, функциональной, послабляющей, фасциальной, связочно-сухожильной и лимфатической (лимфодренаж), после чего обсудили возможность их применения в различных клинических случаях. Полученные знания участники смогут применять в таких областях, как ортопедия, неврология, медицинская реабилитация, косметология с целью улучшения функционального состояния мышц, снижения болевых ощущений и снятия отеков у пациентов. По завершении курса каждый участник получил международный сертификат и бесплатный доступ к базе данных Международной ассоциации кинезиотейпирования сроком на 60 дней, где находится огромное количество статей, вариантов нанесения аппликаций при различных нозологиях. МФВТ

доска объявлений

№3 (589), март 2015 г.

Редакция газеты «Медико-фармацевтический вестник Татарстана» от всей души поздравляет

Коллектив территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Татарстан поздравляет

С днем рождения

заместителя начальника отдела контроля обращения лекарственных средств и изделий медицинского назначения по Республике Татарстан Исмагилову Дину Фаиковну Сердечно поздравляем Вас с главным праздником Вашей жизни! Оставайтесь всегда такой же очаровательной, обаятельной и энергичной. Пусть настрой сегодняшнего дня станет гарантом добрых событий и больших достижений. От всего сердца желаем Вам здоровья, счастья, благополучия. Пусть радость в сердце живет, всегда вдохновляя и неся позитив!

главного врача ГАУЗ “Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ”, заведующего кафедрой онкологии, радиологии и паллиативной медицины ГБОУ ДПО КГМА Минздрава России, профессора Хасанова Рустема Шамильевича начальника отдела развития ГБОУ ДПО КГМА Минздрава России Хайруллину Лейсан Мансуровну заведующего кафедрой травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных ситуаций ГБОУ ВПО КГМУ Минздрава России, профессора Ахтямова Ильдара Фуатовича заведующего кафедрой психотерапии и наркологии ГБОУ ДПО КГМА Минздрава России, профессора Карпова Анатолия Михайловича заведующую кафедрой дерматовенерологии и косметологии ГБОУ ДПО КГМА Минздрава России, доцента Юсупову Луизу Афгатовну главного врача ГАУЗ «Республиканский центр крови МЗ РТ» Тураева Рамиля Габдельхаковича Желаем, чтобы любой день вашей жизни был наполнен оптимизмом, свежими идеями и интересными встречами. Пусть у вас будет отменное здоровье и бодрое настроение. Пусть каждое утро будет наполнено теплыми улыбками близких людей!

С днем рождения

заместителя начальника отдела финансового правового и кадрового обеспечения Косареву Людмилу Алексеевну От всего сердца поздравляем Вас с Днем рождения! Это особенный день, который мы ждем с волнением и трепетом с верой и надеждой на новые свершения и победы. Он полон тепла и любви, уважения и почитания. От души желаем Вам крепкого здоровья, благополучия, успехов во всех делах и долгих счастливых лет жизни. Пусть свет добра и любви, мира и спокойствия заполнит Ваше сердце. пресс-секретаря территориального органа Росздравнадзора по РТ Шакирову Флеру Наильевну Сердечно поздравляю Вас с Днем рождения! День, который наполняет солнечным светом, жизнеутверждающей мелодией, теплом сердец тех, кто любит и любим. Он украшает жизнь, вдохновляет и окрыляет, дарит любовь, счастье и радость. Пусть каждый Ваш день начинается с добрых вестей и хороших событий и будет богат позитивом. От души желаем Вам здоровья, любви и непременных успехов в Вашей трудовой и научной деятельности. Праздничного настроения в окружении близких и родных людей! С уважением, Руководитель территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Татарстан Р.С. Сафиуллин, Ваши коллеги

в преддверии события

№3 (589), март 2015 г.

«Здоровье человека в XXI веке»: праздник клинической мысли Здоровье человека является важнейшей ценностью жизни. Его нельзя ни купить, ни приобрести ни за какие деньги, его нужно оберегать и охранять, развивать и совершенствовать, улучшать и укреплять. 3-4 апреля 2015 года в Казани в ГТРК «Корстон» состоится VII Российская научно-практическая конференция «Здоровье человека в XXI веке». В обсуждении насущных проблем, современных методов диагностики и лечения примут участие ведущие корифеи науки. Организаторами мероприятия выступили Казанский государственный медицинский университет и Министерство здравоохранения РТ. В преддверии этой конференции мы беседуем с организатором мероприятия, проректором по научной и инновационной деятельности, заведующим кафедрой биохимии, доктором медицинских наук, профессором ГБОУ ВПО КГМУ Минздрава России Ильшатом Ганиевичем Мустафиным. – VII Российскую научно-практическую конференцию «Здоровье человека в XXI веке» по праву можно назвать традиционной. Какова изюминка этого мероприятия? – Да, отрадно отметить, что в этом году Российская научно-практическая конференция «Здоровье человека в XXI веке» пройдет уже седьмой раз. Одной из особенностей конференции является то, что расширилась тематика секционных заседаний. Запланировано проведение 20 секций по таким темам, как актуальные вопросы сердечно-сосудистой патологии, современной стоматологии, медицины труда, экологии человека и охраны окружающей среды и другие. Среди новых секционных заседаний, которые будут представлены на конференции, следует обозначить следующие: особенности ведения пожилого пациента в клинике внутренних болезней (председатель – д.м.н., доцент Абдулганиева Диана Ильдаровна); сахарный диабет и ожирение: ранняя диагностика осложнений и свовременное лечение (председатель – профессор Валеева Фарида Вадутовна); актуальные вопросы диагностики и хирургического лечения сердечно-сосудистых заболеваний (председатель – профессор Джорджикия Роин Кондратьевич); диагностика и лечение опухолей желудочно-кишечного тракта (председатель – профессор Ахметзянов Фоат Шайхутдинович); актуальные вопросы дерматовенерологии и косметологии (председатель – профессор Абдрахманов Расим Миндрахманович); актуальные вопросы неврологии (председатель – профессор Богданов Энвер Ибрагимович); общественное здоровье и здравоохранение XXI века (сопредседатели – профессор Гильманов Анас Анварович, доцент Вафин Адель Юнусович). В преддверии празднования 70-летия Победы в Великой

Отечественной войне на пленарном заседании прозвучит лекция, посвященная роли врачей и ученых, которые внесли неоценимый вклад в дело Победы. – Чье участие ожидается на мероприятии? – В мероприятии примут участие ведущие специалисты различных областей медицины из России и нашей республики, которые поделятся научным и практическим опытом. – На Ваш взгляд, на сегодняшний день какие направления медицины являются наиболее актуальными? – В медицине обозначить направления, которые являются наиболее перспективными, достаточно сложно, так как все направления значимы и имеют приоритетное значение. Следует отметить, что такие направления, как диагностика и лечение опухолей желудочно-кишечного тракта, а также ожирение и сахарный диабет, в настоящее время актуальны, так как наблюдается рост количества злокачественных новообразований, а ожирение вообще является пандемией XXI века. Изучение этих направлений имеет научное значение и чрезвычайно важно с точки зрения практического здравоохранения. – Какие вопросы будут обсуждаться на конференции? – Будут рассматриваться вопросы научного и практического характера. – Какие инновационные проекты сейчас разрабатываются в Казанском государственном медицинском университете? – В университете разрабатываются несколько инновационных направлений на основе серьезных работ по фундаментальной медицине, в первую очередь по нейрофизиологии. Эта область у нас всегда была одной из лидирующих. Проводятся исследования в области этиологии и патогенеза злокачественных новообразований, определения чувствительности опухоли к химиотерапии, создания новых лекарственных препаратов и разработки средств адресной доставки лекарственных препаратов. – Какие направления медицины необходимо развивать? На что следует делать акцент? – К перспективным направлениям медицины относится развитие персонализированной медицины, клеточных технологий и регенеративной медицины. Это одно из передовых направлений современной медицины и биомедицины. В настоящее время персонализированной медицине и молекулярной биологии уделяется огромное внимание. На базе ЦНИЛ КГМУ, в генетической лаборатории осуществляются исследования в области генетики спорта, молекулярной эндокринологии. На основе исследования генетических маркеров, ассоциированных с риском развития ожирения, будет разработан диагностический комплекс, который позволит повысить эффективность стандартных методов профилактики и лечения ожирения за счет индивидуализации питания и вида двигательной активности человека. На основе оценки чувствительности злокачественных новообразований к химиотерапии проводится разработка персонифицированной терапии больных с онкологическими заболеваниями. Надеюсь, что проведение данной конференции будет способствовать внедрению достижений науки в практическую деятельность врача и повышению качества оказания медицинской помощи. МФВТ

Философия жизни (у каждого своя...)

№3 (589), март 2015 г.

Леонид Галинский: «Все, что человек воплотил через ум и фантазию, – прекрасно»

Директор НП «Образовательный центр высоких медицинских технологий Леонид Иосифович Галинский с детства знал, чем будет заниматься в жизни. Однако к желаемой цели судьба его привела не сразу. Об этом и о многом другом он рассказал в интервью нашему корреспонденту. – Леонид Иосифович, поделитесь, как Вы пришли в медицину? – С детства мечтал быть врачом-хирургом. Во время учебы в Казанском медицинском университете я работал медбратом, оставался на ночное дежурство, ассистировал на операциях, но у меня с «хирургическим рукоделием» не очень ладилось... И я понял, что не смогу стать хорошим специалистом – для этого нужен особый дар. Хирург – это ведь призвание! Однако я не отчаялся и не разочаровался, а решил пробовать себя дальше – найти ту область медицины, где я стану отличным профессионалом! Я работал в неврологии и психотерапии, в 1990-е годы перешел на должность медицинского представителя в зарубежную компанию. Но судьба все равно вывела меня в хирургию! В течение 6 лет работаю руководителем НП «Образовательный центр высоких медицинских технологий», а его приоритетное направление – как раз хирургия. – Получается, что Ваша мечта все-таки сбылась! Что Вам больше всего нравится в этой работе? – Да! Нравится то, что мы задали тон в новом видении последипломного медицинского образования. Инноваци-

онные разработки, которые сейчас декларируются, были отработаны в нашем центре. Мы были первыми, кто применил симуляционное оборудование в хирургии и проводил тренажерные, практические занятия по системе WETLAB. Такие занятия раньше проходили только в научно-исследовательском институте клинической и экспериментальной хирургии. Сейчас наши объемы по количеству экспериментальных операций сопоставимы с НИИ клинической и экспериментальной хирургии. Надеюсь, что наш накопленный опыт будет полезен для образовательных центров, которые открываются в России. В перспективе мы планируем развивать новые направления, осваивать высокотехнологичные и передовые направления по кардиохирургии, нейрохирургии. А свой опыт обобщать, создавать пособия и внедрять их в медицинских вузах и образовательных центрах. – Какие важные перемены, на Ваш взгляд, произошли в здравоохранении? – Это – модернизация лечебных учреждений, оснащение их высокотехнологичным оборудованием, изменение философии в сторону неотложной помощи, сосудистых центров, приемно-диагностического отделения. Что касается последнего, то в нескольких клиниках нашей республики оно находится на мировом уровне! Безусловно, все это – огромный скачок, который произошел в здравоохранении. Сегодня любой житель республики может получить высокотехнологичную помощь на высоком уровне, особенно если это касается заболеваний сердечнососудистой системы. Если сравнивать это с 90-ми годами, то это – небо и земля! – Бывает ли у Вас свободное время? Как его проводите? – Свободного времени из-за большой занятости на работе у меня практически нет. Однако, когда оно появляется, провожу его с семьей. Также летом люблю бывать на даче или на природе, плавать на лодке, а зимой кататься на лыжах. – Какой вид искусства Вам нравится? – Живопись. Все, что человек воплотил через ум и фантазию, – прекрасно. – Что для Вас семья? – Семья – это мои близкие и любимые люди, без которых я не мыслю своей жизни. Женат я уже 26 лет, у меня двое замечательных сыновей. Каждые выходные мы собираемся на обед. Это стало уже приятной традицией! Мой отец по профессии военный. Поэтому 23 февраля мы собираемся за праздничным столом. Еще, конечно, любим путешествовать и выезжать на природу! – Спасибо Вам огромное за интервью! Дальнейших успехов! МФВТ

Медицина – сестра философии. Демокрит

практический опыт

№3 (589), март 2015 г.

Сердце нуждается в грамотной профилактике На сегодняшний день основную опасность для здоровья населения и проблему для здравоохранения представляют неинфекционные заболевания, в частности, болезни сердечно-сосудистой системы, которые в настоящее время являются ведущей причиной заболеваемости, инвалидизации и смертности взрослого населения. К сожалению, произошло «омоложение» этих заболеваний. 2015 год в своем послании Президент России Владимир Путин обозначил как национальный год борьбы с сердечнососудистыми заболеваниями. Ни для кого не секрет, что профилактика лучше любого лечения. По данным экспертов, образ жизни каждого человека на 50 % определяет его состояние здоровья, а система здравоохранения – не более 10 процентов. Как научить людей беречь собственное здоровье путем профилактики? Более подробно об этом в беседе с министром здравоохранения РТ Аделем Юнусовичем Вафиным. - Адель Юнусович, насколько сердечно-сосудистые заболевания актуальны для нашей республики? - Наша основная цель – снижение смертности и увеличение продолжительности жизни. В структуре смертности в 2014 году почти 53 процента занимают заболевания системы кровообращения. По данным Всемирной организации здравоохранения, даже самая современная система здравоохранения ведущих мировых стран, которые используют самые современные технологии, может снизить смертность лишь на 20 процентов. В настоящее время Министерством здравоохранения РТ сформирована новая стратегия профилактики, в основе которой лежит массовая пропаганда здорового образа жизни. При формировании стратегии использовался опыт зарубежных стран. Например, двукратное снижение смертности в США от ишемической болезни сердца стало возможным благодаря массовой пропаганде среди населения принципов рационального питания и снижения уровня холестерина, а также контроля уровня артериального давления. Для проведения эффективной работы по снижению смертности в Республике Татарстан в 2015 году важно сконцентрировать усилия на профилактике гипертонической болезни и атеросклероза. Именно этими заболеваниями страдают 350 тысяч человек, и это только в Татарстане! – Что необходимо делать для того, чтобы сохранить сердце здоровым? – Следует контролировать артериальное давление два раза в день: утром и вечером, и записывать данные в специ-

альный Дневник самоконтроля. Благодаря дневнику самоконтроля врач сможет подобрать адекватную терапию, что позволит снизить риск возникновения грозных осложнений, таких как инсульт, инфаркт, тромбоз, тромбоэмболия. Каждый человек должен озаботиться, какое у него давление, уровень сахара в крови и холестерина. Давление не должно превышать показатель 140/90. Поскольку именно за этим пределом начинают формироваться необратимые изменения. Уровень сахара в крови не должен превышать 5 ммоль/л, а общий холестерин – 5,2 ммоль/л. Люди должны вести активный образ жизни, чтобы сердце лучше работало. Прогулки быстрым шагом по 5 км в день и желательно по 40 минут – отличная профилактика сердечнососудистых заболеваний! – Какие факторы могут спровоцировать развитие заболеваний сердца? – К основным факторам риска, влияющим на здоровье населения, относятся стресс, нерациональное питание, курение, злоупотребление алкоголем, недостаточная физическая активность. – Какие методы диагностики являются наиболее перспективными? – Современным методом диагностики сосудов является сфигмоманометрия, которая позволяет в течение 5 минут определить биологический возраст человека по состоянию его сосудов. Данные технологии в России появились относительно недавно, в 2011 году. В дальнейшем Министерство здравоохранения Татарстана планирует активно развивать эти технологии. МФВТ

«Офисный синдром», или Что необходимо знать о синдроме «сухого» глаза Постоянный дискомфорт, жжение и сухость в глазах, их периодическое покраснение и слезотечение являются, можно сказать, самыми распространенными жалобами, с которыми приходится сталкиваться в наше время врачамофтальмологам.

Если эти симптомы не связаны с воспалительными и иммунными заболеваниями, скорее всего, речь идет о роговично-конъюнктивальном ксерозе, больше известном как синдром «сухого» глаза (СГГ). Еще лет 10 назад данный синдром был распространен лишь у пожилых людей, сейчас

практический опыт

же с каждым днем все больше и больше молодых людей обращаются с его симптомами. Лучше разобраться, как и почему развивается синдром «сухого» глаза, поможет заведующая консультативной поликлиникой ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ», ассистент кафедры глазных болезней ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ, врач высшей категории Зверева Ольга Германовна. – Что представляет собой СГГ и велика ли его актуальность в наше время и в нашей стране? – Синдром «сухого» глаза – это комплекс признаков повреждений поверхности глазного яблока вследствие длительного нарушения стабильности слезной пленки. К сожалению, в наше время эта проблема очень актуальна. Следует отметить, что данная тема давно уже обсуждается не в нашей стране, а за рубежом. У нас же о ней не говорили фактически до конца 1990-х годов, и только в 2000-х годах синдром «сухого» глаза стал активно изучаться. Этой проблемы не стояло перед нашими врачами-офтальмологами, к жалобам с ССГ относились по-другому, и этот диагноз не выставлялся. До 2000 года в странах США и Европы отмечают около 15% населения, страдающего синдромом «сухого» глаза. В нашей стране на сегодняшний день, по данным санкт-петербургских врачей, около 45% всех первично обращающихся пациентов имеют этот синдром. Причем если это пациенты до 45-50 лет, то это 15%, если старше – это 67%. Жалобы пациентов ярко выражены. Следует отметить, что эта проблема может касаться не только старшего поколения. Дети также могут быть подвержены этой болезни. Например, если ребенок сидит долгое время у компьютера, если дома есть кондиционер, то у него нарушается частота мигания и слеза не успевает вырабатываться вовремя. Вследствие этого развивается нарушение поверхности глазного яблока, развивается сверхчувствительность к солнечному свету и ветру. – Каковы основные причины, вызывающие синдром «сухого» глаза? – Выделяются две группы причин, которые вызывают ССГ. Во-первых, это артифициальный (искусственно созданный) фактор. В него входят ношение контактных линз, частая работа с монитором, работа в кондиционированном помещении («офисный синдром»), системное и местное применение различных препаратов. Во-вторых, это группа факторов, которые включают в себя внутренние заболевания человека, где этот синдром является следствием болезни. Это может быть при коллагенозах (ревматоидные артриты – болезнь Стилла, синдром Съегрена), при заболеваниях крови, заболеваниях кожи и слизистых (они приводят к недостатку выработки слизи, слезы), при эндокринных рас-

№3 (589), март 2015 г.

стройствах (менопауза, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет). Считается, что синдром «сухого» глаза – это болезнь нехватки слезы. Но на почве снижения слезопродукции она возникает всего у 15%, а у 85% она появляется на почве повышенного испарения слезы. Причины могут быть разные: это и патология век, различные нарушения жирового обмена, нарушения желудочно-кишечного тракта. Также такое может быть при вождении автомобиля на очень высоких скоростях (повышенное открытие глазной щели), при различных неврологических заболеваниях, при работе с компьютером, а также при патологии поверхности роговицы – при ожогах, после травм. – Какие существуют степени заболевания? – Всего есть три степени. В основном население находится в легкой степени синдрома, связанного не с внутренними заболеваниями, а с работой в офисе, длительным контактом с компьютером, с применением различных медикаментозных препаратов (препараты, снижающие артериальное давление, контрацептивы, антиаритмические препараты, антидепрессанты, препараты для лечения язвенной болезни). Легкая форма проявляется повышенной слезопродукцией, т.е. обильным слезотечением при ветреной погоде, в кондиционированном помещении, появляется чувство инородного тела, чувство сухости в глазах. Это основные причины, на которые жалуется большинство пациентов. Чаще всего это заменяется рефлекторной повышенной выработкой слезы. При средней степени тяжести проявляются некоторые поражения роговицы (нитчатый кератит), выделения слизистой нити, сильный недостаток слезы. Тяжелая же форма довольно-таки редка в практике. Это могут быть язвы с поражением роговицы, прободением глазного яблока. Данные случаи могут повлечь за собой даже гибель глазного яблока (разрастания, которые ведут к срастанию век – тяжелые формы ксероза). Как правило, это уже пациенты с внутренними системными заболеваниями (сильно выраженный гиповитаминоз витамина А, ревматоидные воспалительные заболевания, которые не купируются противовоспалительными препаратами (например, тяжелая форма синдрома Съегрена). Такие случаи уже требуют экстренной хирургической медицинской помощи. К счастью, такие пациенты достаточно редки. – Какова последовательность диагностики и лечения синдрома «сухого» глаза. – Могу привести такой случай из практики. К нам в больницу обратилась пациентка 52 лет с жалобами на затуманенность и снижение зрения, на периодическое покраснение глаз и невозможность нахождения в кондиционируемых помещениях. У нее резко ухудшилось состояние при ветреной и солнечной погоде, на улице приходилось находиться в темных очках. Нами было проведено обследование, и на основании всех данных был выставлен диагноз – синдром «сухого» глаза средней степени тяжести (нитчатый кератит). При данном синдроме имеется не только сухость в глазах, но и патология слюнных желез (сухость во рту), поэтому это заболевание лечится совместно со стоматологами и с ревматологами, к которым после и была направлена наша пациентка для подтверждения диагноза. С нашей стороны пациентке была назначена противовоспалительная терапия, которая обязательно включает в себя назначение капель дексаметазона, также необходима слезозаместительная терапия (применение препаратов высокой вязкости). Пациентке был поставлен обтуратор слезных точек, чтобы хотя бы та слеза,

практический опыт

№3 (589), март 2015 г.

которая вырабатывается, находилась в глазу, а не уходила через слезно-носовой канал в нос. На фоне применяемого лечения было замечено улучшение, пациентка была проконсультирована и терапевтом, и стоматологом, диагноз был подтвержден. Ей было назначено общее противовоспалительное лечение, и сейчас она находится под наблюдением этих врачей. Состояние стало стабильным. – Как правильно и вовремя диагностировать ССГ и избежать его в дальнейшем? – Основное место в диагностике ССГ отдается анамнезу и жалобам пациента (таким, как боль при закапывании различных капель, ощущение сухости, плохая переносимость ветра и кондиционирования воздуха, ощущение инородного тела, жжение, светобоязнь). Далее происходит осмотр щелевой лампой – врач выявляет признаки отечности конъюнктива. Также применяются специальные методы – это определение стабильности слезной пленки (основная методика как у нас, так и за рубежом) и определение выработки слезопродукции (чаще применяется именно в России). Существу-

ет еще один метод диагностики, но он очень редкий и дорогостоящий – это осмометрия (определение осмотического состава слезы). Применяется он в очень узкоспециализированных клиниках и научных лабораториях. В Татарстане его не используют. Как избежать возникновения ССГ и осложнений, связанных с ним? Все очень просто. Самое главное, стоит вовремя обратиться к врачу, дифференцировать ССГ с другими глазными заболеваниями. Врач должен вовремя направить пациента к специалистам для выявления другой общей соматической патологии. Для профилактики в повседневной жизни следует чаще моргать, чаще бывать на свежем воздухе. Если человек имеет работу в офисе, следует делать глазную гимнастику, соблюдать зрительный режим (15-20 минут работы и 5-и минутный отдых), повышать иммунитет. К счастью, синдром «сухого» глаза хорошо компенсируется применением различных капель, и в серьезную проблему, если нет других текущих заболеваний, он не перерастает. МФВТ

ДЭНАС-Кардио: новое слово в лечении гипертонии

СКИДКА Баталов Дамин Мансурович – зав. физиотерапевтическим отделением санатория «Санта»

30 %

8540 руб. 6060 руб.

Гипертония, или повышенное артериальное давление (АД), является состоянием, при котором давление крови в артериях хронически повышено. С каждым своим ударом сердце качает кровь по артериям, проходящим во всем теле, и сила, с которой кровь упирается в стенки кровеносных сосудов, и является АД. Если давление слишком высокое, сердце, чтобы качать кровь, должно работать с большим напряжением, а это может привести к повреждению органов и развитию некоторых заболеваний, таких как инфаркт, инсульт, сердечная недостаточность, аневризма или почечная недостаточность.

щаться, и они принимаются за обычную усталость. С течением времени болезнь развивается, повреждая жизненно важные органы – сердце, головной мозг, почки. Развитию артериальной гипертонии может способствовать множество факторов: • стресс; • избыточная масса тела; • алкоголь; • курение; • нерациональное питание; • наследственность и др.

• Предупрежден – значит вооружен Коварство гипертонии заключается в том, что она может протекать незаметно для самого пациента. Чувствуется дискомфорт, но после отдыха симптомы перестают ощу-

• Давление должно быть в норме В лечении гипертонии основная цель сводится к снижению риска сердечно-сосудистых осложнений и тем самым продлению жизни больных.

практический опыт Эффективный результат в лечении гипертонии показала динамическая электронейростимуляция (ДЭНС), которая объединяет в себе знания восточной медицины и современные разработки отечественных ученых. В основе лечебного действия ДЭНС лежат рефлекторные механизмы, которые запускаются раздражением рецепторов в рефлексогенных зонах и акупунктурных точках нейроподобными импульсами. Более 16 лет ДЭНС применяется в лечении артериальной гипертонии. Отличительной особенностью ДЭНС является возможность применения у пациентов в преклонном возрасте и с сопутствующей патологией – ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом. Научными сотрудниками медицинского центра «ДЭНАС МС» в 2007 году разработан физиотерапевтический аппарат ДиаДЭНС-Кардио для проведения сеансов ДЭНС с целью коррекции АД и нормализации общего состояния организма. ДиаДЭНС-Кардио имеет автоматическую программу лечения. Воздействие осуществляется встроенными электродами на область внутренней поверхности запястья левой верхней конечности. Используемый импульсный ток низкой частоты от ДиаДЭНС-Кардио обладает мягким гипотензивным и седативным (успокаивающим) эффектами. Нормализуется тонус сосудистой стенки, улучшается гемодинамика в системе кожной микроциркуляции. За счет этого проявляется антистрессовый эффект, благодаря чему АД нормализуется, улучшается общее самочувствие и психоэмоциональное состояние, повышается работоспособность, уменьшается доза принимаемых лекарственных средств.

Эффективный результат в лечении гипертонии показала динамическая электронейростимуляция (ДЭНС), которая объединяет в себе знания восточной медицины и современные разработки отечественных ученых. Лечение гипертонической болезни аппаратом ДиаДЭНС-Кардио является официальной медицинской технологией и имеет регистрационное удостоверение № ФСР 2011/11772 от 25.09.2011 г., выданное Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития РФ. Эффективность ДиаДЭНС-Кардио была доказана с помощью исследований, проведенных в Российском научном центре восстановительной медицины и курортологии и Федеральном центре сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова. Специалисты этих учреждений сошлись во мнении, что ДЭНС посредством ДиаДЭНС-Кардио способна корректировать АД у пациентов с различной степенью заболевания. ▪ ДЭНАС-Кардио – инновационное изобретение ХХI века для нормализации артериального давления В ноябре 2014 года специалисты медицинского центра «ДЭНАС МС» представили новую разработку ДЭНАСКардио. Его можно использовать как самостоятельно – для профилактики гипертонии и лечения ее начальных стадий, так и в комплексе с лекарственными препаратами, назна-

№3 (589), март 2015 г.

ченными врачом. И в том и другом случае при правильном применении, как правило, наступает стабилизация АД, что является защитой от гипертонических кризов и развития заболевания. Новинка отличается от предыдущей версии именем, дизайном и количеством лечебных режимов. Их два: один – базовый режим (программа № 1), который присутствовал в предыдущей модели, другой – совершенно новый (программа № 2), значительно расширивший как область, так и способы применения. При программе № 1 осуществляется воздействие на биологически активную точку ней-гуань, расположенную на внутренней поверхности запястья (на расстоянии 3 см от лучезапястной складки). В восточной медицине воздействие на ней-гуань широко применяется в лечении заболеваний сердца и сосудов. Вторая программа ДЭНАС-Кардио открывает перед пользователем абсолютно новые возможности для стабилизации АД. Перед сеансом аппарат ДЭНАС-Кардио надевается на ногу, а именно на лодыжку, где расположена биологически активная точка сань-инь-цзяо, стимуляция которой корректирует АД за счет нормализации почечного кровотока и водно-солевого обмена. Программы можно использовать как вместе, так и по отдельности. К показаниям к применению ДЭНАС-Кардио относятся: • эпизодическое повышение АД при стрессовых ситуациях, изменении погодных условий и т.п.; • артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь) I-IV стадий в качестве дополнения к комплексному медикаментозному лечению; • впервые выявленная артериальная гипертензия на этапе до назначения лекарственных средств (период наблюдения за пациентом, когда больному рекомендовано изменение образа жизни, диета, отказ от вредных привычек, физическая активность, снижение избыточной массы тела и т.п.); • вегетососудистая дистония по гипертоническому типу; • вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия у больных с эндокринной, почечной патологией и т.п. Противопоказания к применению: • индивидуальная непереносимость электрического тока; • наличие имплантированного кардиостимулятора. Количество сеансов в день определяется в зависимости от уровня АД и самочувствия пациента. При систолическом АД (верхнем) до 140 мм рт. ст. – 1 раз в день, до 160 мм рт. ст. – 2 раза в день, свыше 160 мм рт. ст. – 3 раза в день. Аппараты ДиаДЭНС-Кардио и ДЭНАС-Кардио предназначены для курсового лечения пациентов с артериальной гипертензией в качестве дополнительного лечения на фоне основной медикаментозной терапии. БЕРЕГИТЕ СЕБЯ И БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

ООО «ДЭНАС НАДЕЖДА» Более подробную информацию вы можете узнать по адресу: г. Казань, ул. Краснококшайская, 131, Тази Гизатта, 3а (филиал) Контакты: denaskazan@yandex.ru, 89172843310, 89172880443

практический опыт

№3 (589), март 2015 г.

Опыт комплексного применения роботизированного тренажера «Amadeo» и ботулинотерапии в реабилитации спастического пареза дистальных отделов верхней конечности

Бартенева О.Г., Воробьева С.С., Дьякова Е.В., Орлов И.В., Тимошкин Д.Е. Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения «Приволжский окружной медицинский центр» ФМБА России. г. Нижний Новгород Актуальность проблемы. Одной из актуальных проблем современной неврологии и нейрохирургии является спастичность, что связанно с высокой частотой цереброваскулярной патологии и нейротравм. Ежегодно в нашей стране регистрируется более 400 тысяч инсультов, при этом примерно у 1/3 больных, выживших после инсульта, развивается спастичность. По данным ВОЗ, распространенность постинсультной спастичности в мире составляет 0,2%, или 200 чел. на 100000 населения, спастичностью страдают более 12 миллионов больных. Под термином «спастичность» подразумевают стойкое патологическое повышение мышечного тонуса, обусловленное растормаживанием спинальных рефлексов с последующей гипервозбудимостью рефлекса на растяжение. При различных неврологических патологиях клинические проявления спастичности варьируются в широких пределах – от локальных болезненных мышечных спазмов до обширных поражений, сопровождающих геми- и парапарезы. Лечение спастического пареза – сложная, трудноразрешимая задача. Поэтому особо актуальной является разработка новых подходов к лечению мышечной спастичности, основанных на изучении патогенеза ее развития. В связи с этим применение препаратов ботулинического токсина типа А, блокирующего высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном синапсе, занимает одно из важных мест в практической неврологии и нейрореабилитации. Помимо фармакотерапии, лечение спастичности обязательно требует активной физиотерапии и физической реабилитации, применение роботизированных технологий, что и делает целесообразным включение роботизированного тренажера «Amadeo» в программу реабилитации данных больных. Цель исследования: оценить эффективность проведения реабилитационных мероприятий по восстановлению функции дистальных отделов верхней конечности у пациентов с различными неврологическими заболеваниями, сопровождающимися выраженной спастичностью, в результате комплексного применения роботизированного тренажера «Amadeo» и ботулинотерапии. Материалы и методы. В исследование приняли участие 40 пациентов с центральным парезом верхней конечности, находившихся на лечении в ФГУ ПОМЦ ФМБА

России (2013-2014 гг.), из них 18 пациентов перенесли ишемический инсульт, 12 – геморрагический инсульт, 4 – прооперированы по поводу объемного образования головного мозга, 6 – после перенесенной ЧМТ. Среди пациентов было 16 женщин и 24 мужчин, возраст пациентов – от 22 до 75 лет, средний возраст 53,9 года. Парез правой руки – 17 человек, парез левой руки – 23 человека. Перед началом тренировки оценивались степень выраженности пареза (мышечная сила по шкале MRC: 0 баллов – 17 человек, 1-2 балла – 16 человек, 3-4 балла – 7 человек), степень выраженности спастичности по шкале Ашворт (1 балл – 8 человек, 2 балла – 17 человек, 3 балла –- 11 человек, 4 балла – 4 человека), выраженность болевого синдрома в дистальных отделах верхней конечности по ВАШ (3-4 балла – 10 человек, 5-6 баллов – 17 человек, 7-8 баллов – 13 человек). С целью коррекции спастичности применялся ботулинический токсин типа А (препарат «Ксеомин») в дозе от 100 до 400 ЕД, инъекции проводились под контролем УЗИ в функционально сохранные мышцы. Все пациенты были разделены на 3 группы. Первая группа: 12 человек. Умеренная выраженность пареза, мышечная сила составила 3-4 балла по шкале MRC, спастичность по шкале Ашворт – 1 балл, выраженность болевого синдрома 1-3 балла по шкале ВАШ. Пациентам данной группы проводилась фармакотерпия препаратом «Ксеомин» и одновременное начало тренировок с использованием роботизированного комплекса «Амадео». Вторая группа: 17 человек. Мышечной сила в конечности до 1-2 баллов по шкале MRC, спастичность по шкале Ашворт 2-3 балла, болевой синдром по ВАШ 4-6 баллов. Пациентам данной группы проводилась фармакотерпия препаратом «Ксеомин» и одновременное начало тренировок с использованием роботизированного комплекса «Амадео». Третья группа: 11 человек. Выраженный парез с мышечной силой до 1-0 баллов по шкале MRС, спастичность 3-4 балла, болевой синдром 7-8 баллов. Проведение тренировок с использованием роботизированного комплекса «Амадео», начиналось через 10-14 дней после инъекции препарата «Ксеомин».

практический опыт Во время тренировки пациенты располагались перед устройством в положении сидя. Диапазон и темп перемещения устанавливался индивидуально для каждого пациента. Тренировочная программа формировалась в зависимости от функциональных возможностей пациента, в течение курса лечения корректировалась. Пациенты могли принимать пассивное либо активное участие в процессе тренировки. Продолжительность занятий составляла от 30 до 50 мин. Продолжительность курса лечения – от 8 до 15 процедур. Встроенные датчики позволяли проводить количественную запись и оценку производимых усилий в процессе тестирования и тренировки (степень активности пальцев в единицах, амплитуда – в процентах). Результаты исследования. В результате проводимого комплексного лечения у пациентов первой группы наблюдалась положительная динамика в виде полного восстановления функции кисти: мышечная сила наросла до 5 баллов по шкале MRC, болевой синдром купирован, явлений спастичности не отмечалось. В результате проводимой терапии у пациентов второй группы отмечалась положительная динамика в виде увеличения амплитуды активных движений, увеличение мышечной силы до 3-4 баллов по шкале MRC, в большей степени за счет сгибателей кисти, уменьшились явления спастичности до 1-2 баллов, выраженность болевого

№3 (589), март 2015 г.

синдрома уменьшилась до 2-4 баллов по шкале ВАШ. У пациентов третьей группы применение препарата «Ксеомин» за 10-14 дней до начала проведения реабилитационных мероприятий позволило снизить степень выраженности спастических проявлений и в последующем начать тренировки с применением роботизированного комплекса «Амадео», в результате появились активные движения в кисти, существенно увеличился объем пассивных движений в кисти, мышечная сила наросла до 3-4 баллов по шкале MRC, спастичность уменьшилась до 2 баллов, значительно регрессировал болевой синдром до 3-4 баллов по шкале ВАШ. Выводы. Полученные нами данные позволяют сделать вывод, что для пациентов с наличием выраженной спастичности в верхней конечности применение ботулинотерапии позволяет устранить мучительные проявления заболевания, что дает более широкие возможности для проведения тренировок с использованием роботизированного комплекса «Амадео». В результате комплексного лечения существенно увеличиваются функциональные возможности кисти, облегчается обслуживание больных, предупреждаются скелетно-мышечные осложнения. Однако для пациентов с выраженностью спастичности более 2 баллов для достижения лучших результатов требуется более длительный курс тренировок с повторным курсом лечения.

практический опыт

№3 (589), март 2015 г.

Ангиография: о ювелирной работе Делать чудо просто: достаточно выбрать направление в жизни и углубиться настолько, насколько позволяет природный талант. Георгий Александров

В современной медицине ангиография – одно из самых достоверных исследований кровеносных сосудов. С ее помощью удается с высокой точностью выявить пороки развития и поражения сосудов различной локализации. В частности, можно диагностировать нарушения проходимости (атеросклеротические бляшки, тромбы), сужения, аневризмы, мальформации, опухоли и пороки во внутренних органах и т. д.) Этапы развития ангиографической службы в ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница МЗ РТ» тесно переплетаются с развитием детской уронефрологии и кардиохирургии. Именно в этом направлении в отделении рентгенохирургии проводятся уникальные операции. Отделение рентгенохирургии работает в режиме как плановых, так и неотложных исследований. Освоены и внедрены все существующие виды рентгенэндоваскулярных диагностических исследований и лечебных процедур у детей. Более подробно об этом в беседе с заведующим отделением рентгенохирургии и лучевой диагностики, заслуженным врачом РТ Айдаром Фаязовичем Хамидуллиным. – Айдар Фаязович, расскажите, пожалуйста, поподробнее о направлениях работы вашего отделения? – Приоритетным направлением нашего отделения является эндоваскулярное (внутрисосудистое) лечение врожденных пороков сердца у детей. Через наше отделение проходит около 400 маленьких пациентов в год. Суть эндоваскулярного лечения состоит во введении в просвет вены или артерии различных внутрисосудистых устройств (катетеров, баллонов, стентов, окклюдеров и т.д.), подведением их через сосудистое русло к зоне выявленной патологии и осуществлении с их помощью разных лечебных процедур. У нас выполняется большой спектр оперативных вмешательств. При транспозиции магистральных сосудов у детей раннего возраста мы осуществляем процедуру Рашкинда, которая заключается в расширении овального отверстия с созданием значительного дефекта межпредсердной перегородки. При стенозах клапанов сердца, например, клапанном стенозе аорты или легочной артерии мы выполняем баллонную вальвулопластику. При стенозах артерий и коарктации

аорты – баллонную ангиопластику. Такая эксклюзивная операция как стентирование артериального кровотока выполняется только в 5-6 специализированных центрах России, в том числе нашем лечебном учреждении. В нашем отделении в год проводится около 4-5 таких операций. – Насколько актуальна проблема врожденных пороков сердца у детей? – К сожалению, на сегодняшний день врожденные пороки сердца являются одной из самых распространенных аномалий развития у детей. Благо, что сейчас лечебные учреждения обладают высококвалифицированными кадрами, хорошим оборудованием и инновационными методами лечения, которые позволяют осуществлять оперативные вмешательства без разрезов. Самому маленькому пациенту, которому выполнена рентгенэндоваскулярная операция было всего сутки! И с каждым годом количество таких операций растет. Ежегодно в нашем отделении внедряется новая методика. Так, совсем недавно была внедрена и освоена методика эндоваскулярной эмболизации опухоли носоглотки (ангиофиброма) у детей. Данная опухоль находится в области носоглотки. Это сосудисто-фиброзное новообразование, которое чревато всевозможными осложнениями. И если вовремя не лечить, то ангиофиброма имеет тенденцию к росту. Процедура удаления данной опухоли очень сложная. Опухоль состоит из множества сосудов. Мы выполняем ангиографию - контрастируем это новообразование и выявляем мелкие сосуды. Каждый сосуд мы закрываем, что позволяет врачам-онкологам провести удаление ангиофибромы с минимальной кровопотерей и без перевязки магистрального кровеносного сосуда. Лечением такой патологии по Татарстану никто не занимается, к нам поступают пациенты из Марий Эл и Ульяновска. – К каждой операции мы подходим очень серьезно, так как ошибаться ни в коем случае нельзя. – Расскажите, пожалуйста, интересные клинические случаи из вашей практики? Был интересный случай: к нам поступил пациент в возрасте 11 лет из Набережных Челнов с кровотечением из лунки удаленного зуба. Тампонада не помогла, и его направили в отделение челюстно-лицевой хирургии ДРКБ. Ребенок поступил в тяжелом состоянии, с анемией, его осмотрели челюстно-лицевые хирурги. Мы провели ангиографию, выявили и эмболизировали кровоточащий сосуд, то есть закрыли его специальными микроэмболами, после чего кровотечение прекратилось. Ребенок в удовлетворительном состоянии выписался домой. Еще был один интересный случай. К нам поступил ребенок в возрасте 12 лет с давлением 230/120 мм рт.ст. По результатам исследования у него было выявлено двустороннее сужение почечных артерий. Мы ему сделали баллонную дилатацию с использованием коронарной технологии. Давление нормализовалось. На следующий день я у него спрашиваю: «Как у тебя дела», - он сказал, - что теперь я могу улыбаться».

практический опыт – Поделитесь, пожалуйста, перспективами развития вашего отделения? – Чем интересна наша специальность? Она не стоит на месте, каждый год появляются новые технологии и методики. Сейчас все идет к тому, чтобы минимизировать разрезы, а именно, настоящее и будущее за рентгенэндоваскулярной хирургией, которая позволяет проводить операции на сердце и сосудах через пункционное отверстие в 2-3мм. Преимуществами таких операций являются малая травматичность,

№3 (589), март 2015 г.

короткий реабилитационный период, косметическая привлекательность. Отделение рентгенохирургии и лучевой диагностики важное звено высокотехнологичного лечебно-диагностического процесса стационара. Рентгеноэндоваскулярная диагностика и лечение в педиатрии являются высокоинформативными и малотравматичными благодаря новейшим технологиям и высокому профессионализму специалистов. МФВТ

Микрофлора организма: гармония человека с природой Земля – это биологическая система, которая состоит из сообщества живых организмов. Подобно земле микрофлора организма человека включает различные микроорганизмы, обитающие на кожных покровах, слизистых оболочках органов: ротовой полости, зева, носоглотки, верхних участков респираторного тракта, кишечника, толстой кишки, урогенитальной полости и желудочно-кишечного тракта. Заселение бактериями различных областей тела начинается в момент рождения человека и продолжается на протяжении всей его жизни. О микрофлоре желудочно-кишечного тракта рассказал главный гастроэнтеролог МЗ РТ, председатель Общества гастроэнтерологов РТ, заведующий кафедрой терапии КГМА, профессор, академик ЕА АМН, член-корреспондент АН ВШ, заслуженный деятель наук РТ Рафик Галимзянович Сайфутдинов. – Рафик Галимзянович, расскажите, пожалуйста, о микрофлоре желудочно-кишечного тракта. – Микрофлора организма – это очень интересная тема. Мы – дети природы. Кроме того, что у нас есть голова, руки, ноги, глаза, уши, также мы снаружи и изнутри имеем микрофлору. Даже небольшой прыщик на лице свидетельствует о том, что с кожей что-то не в порядке. Одним из интересных и больших разделов микрофлоры организма является микрофлора желудочно-кишечного тракта. Общая биомасса микробных клеток в желудочно-кишечном тракте взрослого человека составляет в среднем 3-4 килограмма. Наиболее богаты микроорганизмами ротовая полость, толстый кишечник, верхние отделы дыхательной системы, наружные отделы мочеполовой системы, кожа, особенно ее волосистая часть. Микрофлора желудочно-кишечного тракта наиболее обильна и разнообразна по видовому составу. В полости рта обнаруживаются более 100 видов микроорганизмов, что объясняется наиболее благоприятными условиями существования: достаточная влажность, щелочная реакция среды, наличие остатков пищи, постоянная температура.

Микрофлора желудочно-кишечного тракта начинается с ротовой полости и кончается прямой кишкой. В желудке микрофлора транзиторная, так как во время приема пищи кислотность растет, а соляная кислота вызывает гибель микроорганизмов. Присутствие микрофлоры определяется поступлением микроорганизмов из окружающей среды, состоянием иммунной системы организма хозяина и составом постоянной нормальной микрофлоры. Состав транзиторной микрофлоры может меняться в зависимости от возраста, условий внешней среды, труда, рациона питания; перенесенных заболеваний, травм и стрессовых ситуаций. В двенадцатиперстной кишке микрофлоры практически нет. Она транзиторная. До баугиниевой заслонки (граница между тонкой и толстой кишкой) имеется небольшое количество микрофлоры. Попадание содержимого из толстого в тонкий кишечник (а значит, и микрофлоры) может спровоцировать толстокишечный-тонкокишечный рефлюкс. В

Компания ГАРАНТ г. Казань, ул. Зинина, д.3 Тел.: (843) 537-90-90 Интернет: www.garant.ru E-mail: garant@garsoft.ru

практический опыт

№3 (589), март 2015 г.

результате могут возникать различные заболевания тонкого кишечника. Основная микрофлора, необходимая организму, сосредоточена в толстом кишечнике. В нем присутствуют анаэробы (90%) и аэробы (10%). Анаэробы живут без кислорода и питаются нитритом и нитратом. Аэробы используют кислород. – Какие функции выполняет микрофлора? – Важнейшей функцией микрофлоры является ее участие в формировании резистентности организма к различным заболеваниям и обеспечение предотвращения колонизации организма человека посторонними микроорганизмами. Также она выполняет и другие важные функции. Во-первых, перерабатывает вещества, поступающие из вышерасположенных отделов желудочно-кишечного тракта. Практически все витамины синтезируются или образуются микрофлорой толстого кишечника, за исключением аскорбиновой кислоты. В принципе, можно не пить витамины, т.к. они образуются за счет микрофлоры желудочно-кишечного тракта. Микрофлора перерабатывает холестерин, уничтожает токсические вещества, снабжает микроэлементами, способствует тому, чтобы эпителий кишечника всегда был цельным. Микрофлора выделяет питательные вещества, которые способствуют улучшению условий кровообращения в кишечнике. К препаратам микрофлоры относятся бифидумбактерии, лактобактерии и энтеробактерии. – Что необходимо для нормальной работы микрофлоры? – Для микрофлоры в целом и, в частности, микрофлоры толстого кишечника необходимо, чтобы в рационе всегда были сырые овощи. Клетчатка, ингредиенты, которые находятся в них, являются питательными веществами, необходимыми для поддержания жизнедеятельности микрофлоры толстого кишечника. В рационе питания человека должны присутствовать сырые овощи. Недостаток полезных веществ приводит к дисбактериозу.

– Каковы симптомы дисбактериоза? – Симптомы многочисленны. Во-первых, изменяется настроение, падает работоспособность, кожа шелушится, становится сухой, появляются гнойнички, интоксикация, возникает расстройство стула. Одно из основных научных направлений кафедры терапии – это изучение микрофлоры кишечника и желудочнокишечного тракта. Так, одна из диссертаций моего аспиранта была посвящена микрофлоре организма человека, влияющей на уровень в крови холестерина. Работа была блестяще защищена в Москве и вызвала большой резонанс у ученых не только в области гастроэнтерологии, но и кардиологии и терапии. Отмечу, что моя докторская была посвящена микрофлоре желудка, ротовой полости, двенадцатиперстной кишки и толстого кишечника. – Какие препараты необходимо назначать при дисбактериозе? – При дисбактериозе в толстом кишечнике уменьшается количество нормальных микроорганизмов и в итоге размножается патологическая микрофлора. Последняя приводит к повышению температуры, жидкому стулу, интоксикации, иногда сепсису. За состоянием микрофлоры необходимо строго следить. В лечении дисбактериоза применяются эубиотики (живые микроорганизмы) и (или) пребиотики (метаболиты), оказывающие нормализующее воздействие на состав и биологическую активность микрофлоры пищеварительного тракта. Сейчас на фармацевтическом рынке очень много препаратов отечественных и зарубежных производителей. Для восстановления микрофлоры кишечника применяются препараты отечественных производителей. Следует отметить, что кисломолочные продукты имеют полезную микрофлору. Важно помнить, что эти препараты надо пить за час до еды. МФВТ

О клинических масках гипотиреоза Гипотиреоз является одним из самых распространенных заболеваний эндокринной системы. В диагностике и лечении этого состояния остается много вопросов, не имеющих однозначной трактовки. В основе гипотиреоза может лежать множество причин. О современных методах лечения гипотиреоза мы беседуем с заведующей кафедрой эндокринологии ГБОУ ДПО КГМА Минздрава России,

профессором, членом-корреспондентом Академии наук Республики Татарстан Гульнар Рифатовной Вагаповой. – Что такое гипотиреоз? Что может стать толчком к его развитию? – Гипотиреоз – это клинический синдром, возникающий в результате длительного и стойкого недостатка гормонов щитовидной железы в организме и/или снижения их биологического эффекта на тканевом уровне. Манифестный (клинически выраженный) гипотиреоз встречается у 1,5–2% женщин и 0,2% мужчин среднего возраста, а у лиц старше 60 лет его частота увеличивается до 6% среди женщин и 2,5% среди мужчин. Распространенность субклинического (мало- или бессимптомного) гипотиреоза, который с некоторыми оговорками можно рассматривать как предстадию манифестного гипотиреоза, достигает до 5–12% среди женщин и 2–3% среди мужчин среднего возраста, у лиц старше 60 лет его частота составляет 8%. Основной причиной развития гипотиреоза является хронический аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото). В старших возрастных группах частота гипотиреоза практически совпадает с частотой аутоиммунного тиреоидита. К другим причинами гипотиреоза относятся операции на щитовидной железе, терапия радиоактивным йодом. Тяже-

практический опыт лый и длительно существующий йодный дефицит также может стать причиной гипотиреоза. Однако легкий и умеренный йодный дефицит обычно не приводит к развитию гипотиреоза у взрослых людей, поскольку дополнительный синтез тиреоидных гормонов обеспечивается за счет компенсаторного увеличения щитовидной железы с формированием зоба. К группе риска развития гипотиреоза относятся лица, которые получают большие, в десятки и сотни раз превышающие физиологическую норму, дозы йода; больные, принимающие препараты лития, интерлейкин–2, интерферон–α, некоторые препараты, применяющиеся для химиотерапии в онкологии. К развитию гипотиреоза могут привести не только заболевания щитовидной железы, но и патологические состояния, нарушающие работу гипофиза и/ или гипоталамуса – органов, которые отвечают за регуляцию функции щитовидной железы и других эндокринных желез. Это может быть следствием опухолей, оперативных вмешательств или радиотерапии гипоталамо-гипофизарной области. – Какие симптомы характерны для гипотиреоа? – Тиреоидные гормоны участвуют в регуляции всех видов обмена веществ во всех органах и тканях, поэтому при гипотиреозе в той или иной степени поражается весь организм. Клинические проявления гипотиреоза многообразны и значительно варьируют в зависимости от его причины, степени выраженности и длительности дефицита тиреоидных гормонов, возраста пациента и наличия у него сопутствующих заболеваний. Доказано, что клинические симптомы гипотиреоза имеют низкую диагностическую чувствительность, то есть ни один из них, взятый по отдельности, не позволяет подтвердить диагноз. Известно, что до 15% здоровых людей среднего возраста и практически все лица старше 60 лет без нарушения функции щитовидной железы

№3 (589), март 2015 г.

имеют три и более симптомов, которые так или иначе можно было бы связать с гипотиреозом. С другой стороны около трети пациентов с гипотиреозом могут не предъявлять никаких жалоб. Иногда в клинической картине гипотиреоза на первый план может выступать только один симптом, при слабой выраженности других, что приводит к установлению ошибочного диагноза. В таких ситуациях говорят о «клинических масках» гипотиреоза, то есть гипотиреоз маскируется под очень многие заболевания и синдромы. – Каковы «клинические маски» гипотиреоза? – К «дерматологической маске» гипотиреоза можно отнести выпадение волос, сухость и повышенное ороговение кожи, трещины на пятках; к «психиатрической» – депрессию, снижение памяти; к «пульмонологической» – синдром апноэ во сне, плевральный выпот, охриплость голоса, ухудшение течения бронхиальной астмы; к «гастроэнтерологической» – хронические запоры, дискинезии желчевыводящих путей с образованием камней; к «опорно-двигательной» – полиартрит, артралгии, полисиновит, прогрессирующий остеоартроз, остеопороз; к «неврологической» – мышечную слабость, замедление рефлексов, миопатии, различные туннельные синдромы; к «гинекологической» – бесплодие и нарушения менструального цикла у женщин; к «урологической» – бесплодие и снижение потенции у мужчин; к «гематологической» – разные виды анемии. Типичной «кардиологической маской» гипотиреоза является нарушение липидного обмена с повышением уровня холестерина, которое может появляться на самых ранних стадиях снижения функции щитовидной железы. Имеется четкая связь между степенью повышения холестерина и тяжестью гипотиреоза. Возрастание уровня холестерина приводит к прогрессированию атеросклероза, поэтому гипотиреоз является существенным фактором

практический опыт риска развития ишемической болезни сердца. Результаты крупного исследования, в котором изучались факторы риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, показали, что даже субклинический (протекающий бессимптомно) гипотиреоз является существенным фактором риска развития инфаркта миокарда наряду с другими более известными факторами риска, такими как сахарный диабет, курение, артериальная гипертензия. Для женщин, страдающих субклиническим гипотиреозом, вероятность возникновения инфаркта миокарда достигает 60%. Поэтому выявление нарушений липидного обмена является основанием для исследования функции щитовидной железы. А развитие атерогенной дислипидемии даже при субклиническом гипотиреозе рассматривается в качестве одного из аргументов в пользу назначения заместительной терапии тиреоидными гормонами. Другой «кардиологической маской» гипотиреоза является артериальная гипертензия, преимущественно диастолическая, которая плохо контролируется обычной гипотензивной терапией и снижается на фоне назначения заместительной терапии тиреоидными гормонами. Еще один вариант «кардиологической маски» гипотиреоза –это перикардиальный и плевральный выпот, наличие которых свидетельствует о тяжелом течении болезни, при этом, как правило, будут присутствовать многие симптомы гипотиреоза. – Какие виды обследования необходимо пройти при подозрении на гипотиреоз? – Тот факт, что гипотиреоз может маскироваться под многие заболевания и синдромы, позволяет сделать вывод о том, что данные клинической картины и жалобы пациента не имеют определяющего значения в диагностике гипотиреоза, которая преимущественно базируется на результатах гормонального исследования. Лабораторная диагностика гипотиреоза проста и доступна. Она подразумевает определение содержания в крови главного гормона щитовидной

№3 (589), март 2015 г.

железы – тироксина (Т4) и тиреотропного гормона (ТТГ). ТТГ отвечает за регуляцию функции щитовидной железы, поэтому его уровень повышается даже при минимальном снижении выработки Т4. Обнаружение изолированного повышения ТТГ без снижения уровня Т4свидетельствует о субклиническом гипотиреозе, а одновременное повышение уровня ТТГ и снижение уровня свободного Т4 – о явном или манифестном гипотиреозе. Более серьезную проблему представляет собой определение показаний для проведения этих исследований, поскольку хорошо известно, что клиническая картина гипотиреоза крайне неспецифична. Что касается субклинического гипотиреоза, то он, в подавляющем большинстве случаев, вообще не имеет клинических проявлений, которые бы позволили его заподозрить. С другой стороны, доказано, что даже субклинический гипотиреоз может иметь достаточно серьезные последствия (риск развития атеросклероза, инфаркта миокарда, остеопороза, бесплодия, ухудшения течения бронхиальной астмы, снижение умственных способностей и др.). Поэтому встает вопрос о включении определения уровней ТТГ и свободного Т4 в алгоритм обследования определенных групп пациентов, у которых жалобы и симптомы могут быть обусловлены дефицитом гормонов щитовидной железы. С этих позиций врачи всех специальностей должны помнить о, так называемых «масках гипотиреоза». Однако, необходимо подчеркнуть, что в связи с несовершенством существующих в настоящее время тест-систем для лабораторного определения гормонов, возможно получение ложноположительных заключений о наличии гипотиреоза. Это обусловлено тем, что многие лекарственные препараты могут приводить к ложному завышению уровня ТТГ. Поэтому решение о наличии гипотиреоза и, тем более, о необходимости назначения заместительной терапии тиреоидными гормонами должно приниматься квалифицированным специалистом - эндокринологом. МФВТ

официально УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ! 9 апреля 2015 года в Казани в гостинице «Гранд Отель Казань» (зал «Габдулла Тукай») по адресу: ул. Петербургская, 1 состоится Поволжская научно-практическая конференция «Актуальные проблемы здоровья детей раннего возраста: профилактика и реабилитация». ПРОГРАММА Начало конференции: 09.30 08.30 – 09.30 Регистрация участников 09.30 – 09.35 Приветственное слово Игнашина Елена Германовна, к.м.н, начальник отдела организации медицинской помощи детям и службы Министерства здравоохранения Республики Татарстан 09.35 – 09.50 «Здоровье детей раннего возраста в Республике Татарстан. Вчера, сегодня, завтра» Игнашина Елена Германовна, к.м.н, начальник отдела организации медицинской помощи детям и службы Министерства здравоохранения Республики Татарстан 09.50 – 10.30 «Кафедре педиатрии КГМА – 95 лет: прошлое и настоящее. Новое о витамине D» Мальцев Станислав Викторович, председатель регионального отделения «Союза педиатров России», членкорреспондент АН РТ, заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор, г. Казань 10.30 – 11.10 «Алиментарно-зависимые состояния у детей старте года: чем кормить ребёнка?» Скворцова Вера Алексеевна, д.м.н., ведущий научный сотрудник отделения питания здорового и больного ребенка ГУ НЦЗД PAMII. 11.10 – 11.50 «Лечение острых диарей у детей с позиций доказательной медицины» Горелов Александр Васильевич, д.м.н., профессор, руководитель отдела инфекционной патологии НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, г. Москва 11.50 – 12.20 «Коррекция относительной недостаточности поджелудочной железы у детей с точки зрения врачаклинициста» Холодова Ирина Николаевна, д.м.п., профессор кафедры госпитальной педиатрии №2 педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Пирогова Минздрава России, г. Москва 12.20 – 13.00 «Тактика ведения пациентов с острым и хроническим бронхитом» Мизерницкий Юрий Леонидович, главный детский пульмонолог Минздрава РФ, руководитель детского научнопрактического пульмонологического центра МЗ РФ, член ERS, Центрального этического комитета РФ, Руководитель отделения пульмонологии, педиатр, аллерголог-пульмонолог, доктор медицинских наук, профессор, г. Москва 13.00 – 13.30 Перерыв 13.30 – 14.00 «Инфекции мочевой системы у детей раннего возраста» Сафина Асия Ильдусовна, д.м.н., профессор, заведую-

№3 (589), март 2015 г.

щая кафедрой педиатрии и неонатологии ГБОУ ДНО КГМА Минздрава России, г. Казань, главный внештатный педиатр МЗ РТ 14.00 – 14.30 «Диспансерное наблюдение детей, родившихся недоношенными, в практике врача-педиатра» Кешишян Елена Соломоновна, д.м.н., профессор, руководитель Центра коррекции развития детей раннего возраста научно-исследовательского клинического института педиатрии РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ, действительный член Американской ассоциации врачей развития, г. Москва 14.30 – 15.00 «Современные подходы к терапии атомического дерматита у детей первых лет жизни» Попова Лариса Юрьевна, д.м.н, профессор, заведующая кафедрой детских болезней ГОУ ВПО ОрГМУ Минздрава России, г. Оренбург 15.00 – 15.30 «Гастроинтестинальиые проявления пищевой аллергии у детей» Файзуллина Резеда Ахатовна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета ГОУ ВПО КГМУ Минздрава России, г. Казань 15.30 – 16.00 «Терапия гриппа и ОРВИ с позиции клинического фармаколога» Мамлеев Раушан Нурович к.м.н. доцент кафедры госпитальной педиатрии ГБОУ ВПО КГМУ Минздрава России, г. Казань 16.00 – 16.15 «Мононуклеозоподобный синдром у детей раннего возраста в практике врача-педиатра»

СТРАНИЦЫ ИСТОРИИ

№3 (589), март 2015 г.

Кафедра педиатрии с курсом поликлинической педиатрии КГМА: прошлое и настоящее Кафедра педиатрии, одна из ведущих кафедр Казанской государственной медицинской академии, была основана в начале 20-х годов прошлого века. Организовал кафедру выдающийся казанский ученый, педиатр, заслуженный деятель науки Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор Е.М. Лепский, который возглавлял кафедру в течение 30 лет (1921-1953 гг.). Лепский Ефим Моисеевич (1879-1955гг.) по окончании с золотой медалью гимназии в 1899 г. поступил на медицинский факультет Киевского университета. В 1902 г. за участие в студенческой забастовке и демонстрации ему угрожало исключение из университета и он был вынужден уехать в Германию. В 1905 г. окончил медицинский факультет Берлинского университета, работал в детской клинике в Германии (в клинике проф. Гейбнера) и написал дипломную работу по лечению рахита. Затем в Казани он был ординатором и ассистентом первого в России профессорапедиатра П.М. Аргутинского, приглашенного в Казань из С.-Петербурга для заведования кафедрой детских болезней медицинского факультета Казанского университета, защитил диссертацию на степень доктора медицины. В 1924 г. ему было присвоено звание профессора. Е.М. Лепский был глубоко и разносторонне образованным ученым, обладал широкой эрудицией не только по медицине, но и смежным наукам – биохимии, биологии, хорошо знал немецкий, английский, французский языки, был прекрасно осведомлен о состоянии мировой науки. Учебный процесс на кафедре был начат в 1921 г. С 1926 г. были организованы специальные 3- и 4-месячные курсы для усовершенствования и специализации врачей по педиатрии. Соответственно требованиям того времени, Е.М. Лепский читал клинический курс детских болезней и курс инфекционных болезней, уделяя особое внимание вопросам детского туберкулеза, расстройствам питания и вскармливания детей раннего возраста, рахиту, профилактике дифтерии и кори, вопросам организации детского здравоохранения. Е.М. Лепский был первым деканом педиатрического факультета КГМИ, открытого в 1932 г. и в течение многих лет успешно возглавлял кафедры педиатрии 2 институтов, заложил основы методологической работы по усовершенствованию врачей. Это был человек большого сердца, благожелательный и деликатный в общении с людьми. Врачи проходили в клинике профессора Е.М. Лепского прекрасную школу, не только знакомились с новыми методами диагностики и лечения, но и учились гуманизму, бескорыстному служению людям. Научно-исследовательская деятельность профессора Е.М. Лепского была посвящена актуальным вопросам охраны здоровья детей, направлена на клиническое изучение и борьбу с такими заболеваниями, как расстройство питания, авитаминозы, рахит и др. Под руководством профессора Е.М. Лепского были защищены 3 докторских и 14 кандидатских диссертаций, список его научных трудов включает 108 работ. Е.М. Лепским было подготовлено 5 профессоров: Ю.В. Макаров, Б.С.

Гинзбург, М. Н. Небытова-Лукъянчикова, Г. А. Хаин-Макарова, К.А. Святкина и 8 доцентов: Е.П. Кревер, Ф.Х Басыр, Р. М. Мамиш, Э.Е. Михлина, В.Н. Печникова, Л.А.Юрьева, Р.И. Еникеева, М.В. Федорова, работали ассистенты А.И. Дамперова, А.А. Ратнер, З.А. Гертман. На кафедре проводились фундаментальные исследования по проблеме «Витамины и их роль в физиологии и патологии детей раннего возраста». Огромный вклад внесли сотрудники кафедры в проблему рахита. Проф. Е.М. Лепский считается по праву одним из основоположников советской витаминологии, автором классических монографий «Рахит и тетания рахитиков» (1941), «Авитаминозы и гиповитаминозы» (1944), «Гиповитаминозы в детском возрасте» (1953) и многих других работ. Среди многочисленных заслуг Е.М. Лепского были организация и создание в 1920 году детской клиники в одном из красивейших зданий Казани (бывший дом купца Оконишникова – ул. Муштари, 14 – бывшая ул. Комлева)). Он жил при клинике, 30 лет был ее бессменным директором и жил этой клиникой до последнего дня своей жизни. Клиника, как базовое лечебное учреждение кафедры, от-

Проф. Е.М. Лепский (1879-1955 гг.)

СТРАНИЦЫ ИСТОРИИ вечало самым высоким требованиям того времени: боксированное отделение для детей грудного возраста, прогулочные веранды, изолятор, физиотерапевтическое отделение, кабинет ЛФК. Клиническая, биохимическая, бактериологическая лаборатории обеспечивали высокий уровень лечебного и учебного процесса. При клинике были открыты молочная кухня, амбулатория, первая в Казани консультация для детей грудного возраста. В тяжелые для страны послевоенные годы Е.М. Лепский имел мужество и необыкновенную силу убеждения, используя скромные ресурсы послевоенного времени, заставить власти города сделать пристрой к детской клинике и открыть первое в РТ отделение для ранорождённых (недоношенных) детей. Открытие отделения состоялось 8 марта 1947 года и было приурочено к Международному женскому дню. Здесь впервые разрабатывались и в последующем внедрялись в другие республиканские учреждения организационные принципы выхаживания, вскармливания, профилактики анемии и рахита недоношенных детей. Под руководством Е.М. Лепского кафедра педиатрии и детская клиника работали как единое целое. В тяжелые годы Великой Отечественной войны сотрудники кафедры и клиники вместе со всем народом переносили суровые испытания. В архиве кафедры сохранились документы тех лет. Отчет заведующего кафедрой и директора клиники проф. Е.М. Лепского за 1942 год дает представление о том, как работала кафедра и клиника в годы войны. За 1942 год в клинике пролечились 2273 ребенка, из них 64,6% дети до 3 лет. Под палаты были заняты учебные комнаты и кабинет директора клиники. В клинике находились больные 36 нозологических форм: более 30% с острыми желудочно-кишечными заболеваниями, 21,3% с пневмонией, а также больные туберкулезом, малярией, тифами, менингитом, полиомиелитом и др. заболеваниями. Летальность составила 17,2% (умер 391 ребенок). Увеличилась летальность от пневмонии из-за недостатка сульфидина, его по распоряжению профессора Е.М. Лепского назначали только больным менингитом. Других антибактериальных препаратов не было. В годы войны на кафедре работали 1 профессор и 3 ассистента, медицинский персонал клиники был мобилизован на 50%. Однако учебная и научная работа не прекращались: проводились 2-месячные курсы для педиатров, декадники по питанию здорового и больного ребенка, по желудочно-кишечным заболеваниям, менингиту, курсы по гигиене ребенка для педагогов и воспитателей. Маленькая трогательная деталь: в трудные годы Великой Отечественной войны профессор Е.М. Лепский сам мастерил игрушки для детей, лежавших в клинике, покупал им новые книги. За августовской сессией ВАСХНИЛ (1948) последовал полный запрет на преподавание «формальной генетики» и прекращение всех исследований в духе «реакционного учения…». Пострадали сотни великих ученых. За публикацию статьи «Раса и быт в этиологии рахита» (Казанский медицинский журнал) в 1950 году проф. Е.М. Лепского отлучают от клиники и кафедры. Судьба проф. Е.М. Лепского была драматична, но прекрасна, как у многих интеллигентов той поры. Вопреки всему, в памяти потомков он остается выдающимся ученым, врачом, гражданином, оставившим после себя сотни учеников и последователей. С 1953 г. по 1970 г. в течение 18 лет кафедрой педиатрии заведовала ученица Е.М. Лепского доцент Мамиш Рабига Мухамедовна. Научные работы кафедры в это время были

№3 (589), март 2015 г.

посвящены изучению влияния недостаточности витаминов С и А на иммунологическую реактивность ребенка. С 1965 года наряду с 4-месячными циклами общего усовершенствования начали проводиться тематические циклы по избранным разделам педиатрии: заболеваниям системы крови, желудочно-кишечного тракта, болезням почек. С 1968 года кафедра начала проводить выездные циклы в различных городах Советского Союза. Высококвалифицированный опытный врач и педагог доцент Р.М. Мамиш пользовалась большим авторитетом и уважением среди педиатров города Казани и Республики Татарстан. Коллектив кафедры составляли: заведующая кафедрой Р.М. Мамиш, доцент Р.И. Еникеева, ассистент Х.С. Ахмерова, М.С. Юзеева, И.И. Альтшуллер, О.Ф. Чернова, Р.Г. Камалова. С 1971 по 1975 гг. кафедрой заведовала доктор медицинских наук, профессор Султанова Гиля Фазыловна (1928-2007 гг.). За 5 лет были подготовлены 8 кандидатов медицинских наук, начата работа по организации специализированной помощи детям. Кафедра педиатрии выступила инициатором создания детской нефрологической и гематологической службы в РТ. В 1975 году в детской клинике были развернуты специализированные койки для лечения детей с заболеваниями крови и почек и открыты кабинеты для диспансерного наблюдения гематологических и нефрологических больных. В конце 1975 – начале 1976 гг. обязанности заведующего кафедрой временно исполняла доцент Архипова Гулирам Ракибовна (1928 г.р.). В 1976 г. на должность заведующего кафедрой педиатрии был избран С.В. Мальцев. Эрудированный, талантливый врач, высококвалифицированный педагог и ученый С.В. Мальцев является ведущим педиатром РТ, признанным отечественным ученым. За годы своей врачебной, научной и педагогической деятельности С.В. Мальцев прошел путь от рядового врача-педиатра до профессора. Он окончил аспирантуру, защитил кандидатскую диссертацию, работал ассистентом кафедры факультетской педиатрии КГМИ. А в 1976 году молодого 35-летнего ученого пригласили заведовать кафедрой педиатрии и детской клиникой КГМА. В 1980 году С.В. Мальцев защитил докторскую диссертацию и был утвержден в звании профессора, в 1992 году избран членом-корреспондентом АН РТ. Мальцев Станислав Викторович – заслуженный деятель науки РФ и РТ, член-корреспондент АН РТ, Председатель правления Республиканского отделения Союза педиатров России, действительный член Петровской академии наук и искусств, Отличник здравоохранения, доктор медицинских наук, профессор.

Обход проф. Е.М. Лепского

СТРАНИЦЫ ИСТОРИИ В течение 10 лет (1992-2001 гг.) профессор С.В. Мальцев работал директором Республиканского центра охраны семьи, материнства и детства МЗ РТ (РЦ ОСМД). В рамках Центра была организована первая в России семейная консультация. Полное клиническое обследование, консультации генетика, социального работника, психолога получили тысячи семей. Сотрудниками Центра были подготовлены более 100 методических рекомендаций и пособий, защищены 5 докторских и более 20 кандидатских диссертаций по педиатрии, акушерству и гинекологии, организации здравоохранения, социальной работе. В городах и районах Республики Татарстан получили консультативную помощь и обследование десятки тысяч детей. В РЦ ОСМД под руководством профессора С.В. Мальцева было проведено обследование нескольких тысяч жителей разных территорий РТ и определение у них содержания целого спектра элементов (цинка, стронция, алюминия, кремния, свинца, железа, хрома, селена). Установлены нормативы их содержания в различных биологических жидкостях у здоровых детей различного возраста и взрослых. Особенно впечатляющи научные достижения С.В. Мальцева в области экологической педиатрии. Совместно с сотрудниками он установил региональные нормативы содержания целого спектра микроэлементов (цинк, стронций, алюминий, кремний, свинец и др.) в различных биологических жидкостях у здоровых детей, а затем изучил патогенетическое и клиническое значение изменения их содержания при заболеваниях почек, различных формах рахита, патологии органов пищеварения у детей. На основании этих исследований была разработана система медико-экологической реабилитации детей. В РЦ ОСМиД выполнена серия научных работ по изучению роли внутриутробных инфекций в патологии женщин, детей и подростков. Впервые проведены многоплановые исследования роли микоплазменной, а также цитомегаловирусной, хламидийной инфекций в патологии беременных, новорожденных, детей раннего и старшего возраста, разработаны клинические и функциональные методы диагностики и принципы лечения. В 2007 году за выдающиеся достижения в развитии науки и практической медицины было принято решение о присвоении РЦ ОСМД звания Лауреата Международной премии «Профессия – Жизнь». Научные труды профессора С.В. Мальцева на новом методическом уровне развивают и приумножают научное наследие кафедры педиатрии. Основные направления научных исследований: физиология и патология минерального обмена, рахит и рахитоподобные заболевания у детей, современные медико-социальные проблемы детей подросткового возраста, проблемы детской нефрологии, диагностика и лечение заболеваний органов пищеварения у детей. Значительные успехи достигнуты в результате исследований по изучению минерального обмена у детей, обеспеченности витамином D различных групп населения, детской нефрологии, медико-социальным проблемам семьи и детства, роли микроэлементов в развитии патологии человека, изучении роли внутриутробных инфекций в патологии женщин, детей и подростков. Так, впервые в СССР совместно со своими учениками профессор С.В. Мальцев изучил обеспеченность витамином D беременных женщин, новорожденных и детей разных возрастов, что позволило коренным образом пересмотреть вопросы широкого клинического применения препаратов витамина D с профилактической и

№3 (589), март 2015 г.

лечебной целью. В 2015 году разработана и утверждена Национальная Российская программа по обеспеченности витамином D детей и подростков РФ: современные подходы к коррекции». Профессор С.В. Мальцев провел серию исследований по выяснению основных патогенетических механизмов различных форм рахита у детей, разработал критерии диагностики лечения его резистентных форм. В области детской нефрологии он установил новые механизмы развития тубулопатий, причины прогрессирования хронического пиелонефрита, разработал и ввел в медицинскую практику новые методы диагностики и лечения нефропатий у детей. В последние годы проведена серия исследований по изучению роли генетических факторов в развитии заболеваний почек и органов пищеварения у детей, причин формирования остеопении и остеопороза у детей. Как талантливый научный руководитель профессор С.В. Мальцев подготовил целую плеяду молодых научных сотрудников. Под его руководством выполнены 8 докторских и более 30 кандидатских диссертаций, он является автором более 500 научных работ. Докторами медицинских наук стали: Т.И. Келина, А.М. Ожегов, В.В. Сафронов, В.А. Родионов, Т.П. Макарова, Р.А. Файзуллина, А.И. Сафина, Н.Н. Архипова. С.В. Мальцев – лауреат Республиканской премии им. А.Г. Терегулова, ему присуждена Премия имени проф. А.А. Киселя за большой вклад в развитие отечественной педиатрии, Союз педиатров России наградил его за большой личный вклад в развитие детского здравоохранения России. Он участник многих российских и зарубежных Конгрессов и конференций. Профессор С.В. Мальцев в течение 39 лет ( 1976-2015 гг) возглавлял кафедру педиатрии с курсом поликлинической педиатрии КГМА, 30 лет является председателем правления Республиканского отделения Союза педиатров РФ, главным редактором журнала «Практическая медицина», членом редакционного совета многих российских журналов. Таким образом, за прошедшие годы сотрудниками кафедры педиатрии с курсом поликлинической педиатрии КГМА выполнены научные исследования по самым актуальным разделам педиатрии, подготовлено несколько поколений врачей-педиатров и ученых не только для Республики Татарстан, но и для других регионов страны, тысячи детей и подростков получили высококвалифицированную консультативную помощь.

Бывший особняк Оконишникова, архив Р. Ахунова

СТРАНИЦЫ ИСТОРИИ

№3 (589), март 2015 г.

Ассистент М.В. Монасыпова – ученица проф. В.С. Груздева (из цикла “К 150-летию проф. В.С. Груздева”) Эпиграф: «Уважение к минувшему – вот черта, отличающая образованность» А.С. Пушкин

Профессор В.С. Груздев был горячим сторонником высшего женского образования. К его 50-летию (1916 г.) сотрудники и ученики преподнесли альбом фотографий, среди которых были две женщины, его ученицы. Одна – Н.И. Кедрова, первая женщина в Казани, получившая в 1913 году ученую степень доктора медицины по акушерству и гинекологии за диссертацию «Опыт разработки учения о гигантских опухолях женской половой сферы» (подробнее см. в Тр. н.-пр. конф. к 100-летию проф. В.С. Груздева. Казань, 1966). Другая – М.П. Бушмакина, опубликовавшая два редчайших наблюдения первичного рака фаллопиевых труб в Юбилейном сборнике (Петроград, 1917-1923). На сохранившейся коллективной фотографии 1927 года, сделанной по случаю 60-летия В.С. Груздева, мы видим среди сотрудников в окружении учителя врачей-женщин А.Г Сутюшеву, М. Иванову, А.В. Алимбек, М.А. Турдакову. На коллективной фотографии 1936 года, сделанной по случаю 70-летия В.С. Груздева, мы видим четырех женщин. К сожелению узнаем только одну, облокачивающуюся на стол асс. М.В. Монасыпову. В памятные предвоенные тридцатые годы в клинике под руководством проф. В.С. Груздева она проходила ординатуру, а затем и аспирантуру. Время показало, что Маршида Валеевна оказалась истинным патриотом клиники, беззаветно служившая делу до последних дней своей жизни, прославляя своего Учителя и авторитет созданной им научно-практической школы казанских врачей акушеров-геникологов. М.В. Монасыпова родилась 20 июня 1908 года. В ее небольшом «Личном деле», хранящимся в архиве КГМУ, есть документ, подтверждающий этот факт. Приведем его полностью. «Метрическое свидетельство. Дано сие от Указного муллы села Торбаева Касимовского уезда Рязанской губ. В том, что Маршида Валеевна Монасыпова родилась в 1908 г. июня 20-го дня и записана в метрической книге под № 3, что и удостоверяется. В.А. Бекъбулатов. 20 мая (ст. ст.) 1918 года» Штамп (текст: М.В.Д. мулла В.А. Бекъ-Булатов) Печать (текст: имам М. Валей М.Г. Бекъ-Булатов) Родители – крестьяне того же села – умерли в 1916 году, и ее воспитывал дядя, крестьянин Монасыпов Сафа. Затем судьба перебросила ее в г. Псков, где она закончила 9 классов, как свидетельствует документ «в 1-й школе, 2-й ступени» (1918-1926 гг.). Поступив в 1926 году на медицинский факультет Казанского университета, она оказалась в числе врачей первого выпуска КГМИ в 1931 году. Во время учебы проявила большие способности и была зачислена в 3-годичную ординатуру по специальности акушерство и гинекология. К этому году проф. В.С . Груздев, будучи в возрасте 65 лет и находясь, выражаясь современным языком, в реабилитационном состоянии после перенесенного инсульта, передал заведование кафедрой и клиникой ученику проф. И.Ф. Козлову (а с 1932 года – доц. П.В. Маненкову). Будучи уже консультантом, он тем не менее руководил работой М.В. Монасыповой. Имея неуемный характер и обладая жаждой к приобретению

знаний, она быстро выполнила план ординатуры и была зачислена в аспирантуру. В личном деле хранится собственноручно проф. В.С. Груздевым написанный отзыв-характеристика ее работы. Приведем его дословно. «Отзыв. Маршида Валеевна, окончив курс Казанского мединститута, с 1-го марта 1931 г. по 1-го сентября 1932 г. работала в качестве ординатора в Акушерско-Гинекологической клинике этого Института, причем со своей стороны заявила себя добросовестностью и аккуратностью в выполнении своих обязанностей, а также обнаружила живой интерес к науке, почему и была представлена нами на аспирантуру при кафедре. Работая с 1-го октября 1932 г. по настоящее время в качестве аспиранта, т. Монасыпова, согласно плана аспирантов, проработала теоретически эмбриологию, анатомию, гистологию и физиологию женской половой сферы, а также все акушерство, в чем сдала экзамен руководителю кафедры. При этом кроме руководств Груздева, Кривского, Schroderа, Улезко-Строгановой, Курдиновского, Menge и Opitzа и Строганова, т. Монасыпова регулярно читала и реферировала журналы «Врачебное дело», «Советская врачебная газета», «Новый хирургический архив», «Журнал акушерство и женские болезни» и «Гинекология и акушерство». Рефераты эти были докладываемы на клинической конференции. На этой же последней ею был доложен обзор, посвященный кровоостанавливающим средствам, применяемым при маточных кровотечениях, каковой обзор представлен ею к печати. Далее т. Монасыпова провела ряд наблюдений над влиянием первородной смазки на состояние новорожденных, каковые наблюдения должны послужить материалом для научно-исследовательской работы. Аккуратно выполняла т. Монасыпова и все другие задания, входящие в план подготовки аспирантов, например практические занятия лабораторной техникой и др. Казань, 24/1 – 1934 г.

Рис.1. Ассистент М.В. Монасыпова (крайняя справа) с сотрудниками в рентген-терапевтическом кабинете клиники.

СТРАНИЦЫ ИСТОРИИ Научный консультант клиники профессор Груздев (подпись). Директор Акушерско-Гинекологической клиники и зав. кафедрой профессор Маненков (подпись)» По окончании аспирантуры 20 ноября 1935 года М.В. Монасыпова, будучи зачисленной на должность ассистента кафедры, продолжала освоение своей основной и других смежных специальностей. Начатые в аспирантуре научные наблюдения были завершены. Полученные результаты обсуждены и опубликованы в статье «Клинические наблюдения над физиологическим влиянием первородной смазки на организм новорожденного ребенка» (Акушерство и гинекология, 1938, № 3, стр. 112-115). Вскоре ей, имеющей организационные способности, было поручено возглавить кабинет рентген- и радийтерапии рака матки. Здесь, уважаемый читатель, необходимо сделать небольшое отступление. Проф. В.С. Груздев многогранен в своей научно-врачебной и педагогической деятельности. Более всего он известен как онкогинеколог. На протяжении всей своей жизни он занимался изучением рака матки в диагностическом и терапевтическом планах. Все случаи рака подвергались тщательному морфологическому изучению в организованной им в клинике гистологической лаборатории. Не удовлетворившись результатами хирургического лечения, он внедрил в клинике, впервые в Казани, рентген- и радийтерапию рака матки. Своим самобытным путем шла клиника по пути изучения влияния лучей рентгена и радия на заболевания гениталий. Результаты многократно публиковались. Любопытный читатель может узнать подробности в нашей публикации «Истоки учения о раке матки в Казани» (МФВП, 2010, №№ 25 и 27).Здесь же лишь укажем основные труды, отражающие в хронологическом порядке этапы развития этого учения проф. В.С. Груздевым и его учениками. В.С. Груздев – К патологии и терапии рака матки (монография, Казань, 1911). В.В. Дьяконов – Материалы к учению о раке матки (докт. дисс., Казань, 1914). А.И. Тимофеев – Деятельность Казанской акушерскогинекологической клиники по борьбе с раком матки за 15 лет (1900-1915). В Юбилейном сборнике. Петроград, 19171923 гг. Он же – Обзор случаев рака матки, наблюдаемых в Казанской акушерско-гинекологической клинике за 1900-1923 гг.(Казанский мед. ж., 1923, № 6). В.С. Груздев – Радиотерапия рака матки (Казанский мед. ж., 1922, № 1) Он же – Борьба с раком матки в условиях современной нашей действительности (Тр. 7-го Всесоюзного съезда гинекологов и акушеров, 1926, стр. 9-17). Д.З. Елин – Радиотерапия рака матки (монография, Казань, 1928). И.В. Данилов – Обзор случаев рака матки, наблюдавшихся в акушерско-гинекологической клинике КГМИ (Тр. КГМИ, 1935, т. 5, стр. 85-90). Теперь, 35 лет спустя, в 1936 году М.В. Монасыповой было поручено возглавить кабинет рентген- и радийтерапии (рис.1). Выполнение сочетанной лучевой терапии было сосредоточено в руках одного человека – при консультативной поддержке заведующего кафедрой рентгенологии КГМИ проф. М.И. Гольдштейна. Интенсивный труд в предвоенное время дал свои положительные результаты, которые были обобщены и опубликованы М.В. Монасыповой в работе «Деятельность акушер-

№3 (589), март 2015 г.

ско-гинекологической клиники КГМИ по борьбе с раком женских половых органов за 1936-1938 гг.» (Тр. КГМИ, 1940, выпуск II-III, стр. 251-260). Финская война 1940 года прибавила работы по обслуживанию в эвакогоспитале № 1671. Высококачественная работа Маршиды Валеевны была отмечена денежной премией. Много пришлось трудиться в тяжелые годы Великой Отечественной войны. В связи с мобилизацией сотрудников в клинике остались только директор – профессор П.В. Маненков и она, асс. М.В. Монасыпова. Но не было никаких ссылок на занятость и усталость. Работать! И работали, стараясь успеть по всем разделам. Постепенно кадровый дефицит был ликвидирован эвакуированными в г. Казань медицинскими работниками. Из воспоминаний Маршиды Валеевны: «Неожиданно в один из воскресных дней 22 июня 1941 г. мы все услышали объявление Молотова о войне с Германией. Я пошла в клинику, чтобы проститься со всеми и уехать на фронт. Однако оказалось, что меня забронировали за кафедрой. Почти всех медсестер, врачей, ординаторов мобилизовали на фронт. Не хватало рук, а работы было очень много, работали с утра до позднего вечера. Часто приходилось даже ночевать в клинике… Одновременно я выполняла научную работу по применению отечественного препарата радия в лечении опухолей женской половой сферы». Хозяйственные трудности клиники заключались в недостатке топлива и выходе полностью из строя отопительной системы. Это заставило надолго закрыть родильное и максимально сократить гинекологическое отделение. Порой в палатах зимой температура опускалась до плюс 6 градусов, а в кафедральных помещениях – до плюс 3 градусов. Из отчетов проф. П.В. Маненкова: «Хозяйственное состояние клиники находилось на грани катастрофы».Тем не менее экстренная гинекологическая помощь не прекращалась, так как клиника им. проф. В.С. Груздева оказалась единственным учреждением подобного профиля в городе. С февраля 1943 года благодаря заботам и помощи администрации медицинского института и Правительства ТАССР, а также большими стараниями и усердием М.В. Монасыповой, бывшей также хозяйственным ассистентом, начался ремонт клиники. Восстановлена отопительная, водопроводная системы, проведено остекление и утепление помещений, отремонтированы санитарно-технические узлы, а силами персонала клиники заготовлено более 200 кубометров дров. К концу войны деятельность клиники и кафедры вошла в довоенное русло. В таких условиях велись все виды работ: учебная, лечебная, научная и подготовка квалифицированных врачебных кадров (подробнее смотрите в нашей публикации в

Рис.2. Асс. М.В. Монасыпова, проф. Л.А. Козлов с субординаторами у могилы проф. П.М. Маненкова.(1982 г.)

СТРАНИЦЫ ИСТОРИИ

Рис.3. Поздравление с юбилеем М.В. Монасыповой на заседании общества акушеров-гинекологов (30 июня 1988 г.) МФВТ, 2010, № 16). Здесь лишь укажем, что за годы ВОВ через родильное отделение клиники прошло 3507 женщин, через гинекологическое отделение – 5929 женщин, а через амбулаторное – 27102 женщины. В рентген-терапевтическом кабинете 396 больным отпущено более 5000 сеансов, а в радий-терапевтическом кабинете 502 больным отпущено около 3000 сеансов лечения рака матки. За научную работу «Рост и вес новорожденных за последние 30 лет» проф. П.В. Маненков, асс. М.В. Монасыпова и врач-педиатр Е.П. Осипова были награждены в 1943 г. значком «Отличник здравоохранения СССР» и получили денежное вознаграждение от Наркома здравоохранения СССР. В 1942 году в клинике было начато изучение эффективности отечественного препарата радий-мезатория. И уже в 1945 году доказаны результаты его положительного влияния. Триумфом стало выступление М.В. Монасыповой на межобластной онкологической конференции в г. Горьком в 1948 году. Она показала, что отечественный препарат радия не уступает по лечебным свойствам импортному. В условиях послевоенной разрухи это имело большое хозяйственное значение. С этого времени ученые страны цитируют результаты, ссылаясь на ее доклад, в котором убедительно прозвучало, что минимальная раковая доза, при которой получено лечебное действие отечественного препарата радий-мезотория, составляет 6631,2 мг/ч RaEl. Сегодня даже невозможно себе представить, как выполнялась эта работа. Приведу краткую выдержку из отчета профессора П.В. Маненкова о работе клиники в 1943 году. «Радий-рентгенотерапевтический кабинет в тяжелейших условиях (холод, сырость) не прекращал своей работы и пропустил за отчетный год через рентген-терапию 196 больных с злокачественными опухолями, из них 122 первичных и 74 повторных, дав им 2124 лечебных сеансов. Через радиотерапию проведено 147 больных». В послевоенное время М.В. Монасыпова продолжала интенсивно работать. Много сил отдавала она организации акушерско-гинекологической службы в Казани и республике, будучи депутатом Горсовета нескольких созывов (1947, 1950, 1953, 1955, 1957 гг.). За свой труд Маршида Валеевна была награждена значком «Отличник здравоохранения СССР» (1943), медалями «За Победу над Германией в ВОВ» (1945), «За доблестный труд в ВОВ» (1945), «За трудовую доблесть» (1953). В 1958 году Верховный Совет ТАССР присвоил ей звание «Заслуженный врач ТАССР». Научная работа продолжалась ею и в послевоенные годы. В феврале 1957 года М.В. Монасыпова выступила в Мо-

№3 (589), март 2015 г.

скве на Первой Всероссийской конференции акушеров и гинекологов с итогами сравнительного изучения лечебного действия лучевой терапии при раке шейки матки и подтвердила, что разницы в лечебном эффекте от применения бромистой соли радия и радий-мезатория нет (Труды Первой Всероссийской конференции акушеров и гинекологов. Москва, 1958, стр. 160-162). В дальнейшем М.В. Монасыпова еще раз выступила с итогами своей научной работы. В публикации «Ближайшие и отдаленные результаты лечения рака шейки матки лучами радия и рентгена за 1936-1950 гг.» (Тр. научн. конф. к 100-летию со дня рождения проф. В.С.Груздева. Казань, 1966, стр. 44-51) она изложила детальный анализ результатов лечения и длительного наблюдения (до 10 лет) за 856 больными раком шейки матки, утверждая, что «своевременное лечение рака шейки матки полной раковой дозой радия и рентгена с концентрацией лучистой энергии в начале лечения (в первые полгода) дает наилучшие ближайшие и отдаленные результаты». Указанные результаты легли в основу ее кандидатской диссертации, которая, к сожалению, по ряду обстоятельств не была защищена. Кроме перечисленных публикаций, у М.В. Монасыповой можно прочитать «Ожоги при лечении радием» (Тр. КГМИ. Казань, 1943, в. 2, а также в журнале «Акушерство и гинекология», 1946, №4); «Несколько наблюдений по поводу влияния ионизирующих излучений на зачатие, течение беременности и развитие ребенка» (Тр. научн. конф. к 100-летию В.С. Груздева. Казань, 1966, стр. 144-147). 1 сентября 1963 года М.В. Монасыпова ушла на пенсию, оставаясь активным общественником. Она очень часто посещала клинику, выступала на заседаниях научного общества акушеров-гинекологов г. Казани, бессменным секретарем которого была многие годы. Ее очень любили студенты и часто приглашали на заседания студенческого научного кружка для выступления с воспоминаниями о профессорах В.С. Груздеве и П.В. Маненкове. Видео- и аудиозаписи этих выступлений хранятся в архиве кафедры. Она была неизменным участником конференций, посвященных юбилейным датам профессора В.С. Груздева (1966, 1991 гг.). В памятные дни она вместе со студентами и ординаторами посещала могилы профессоров, всегда интересно рассказывая об их жизни и работе в клинике (рис. 2). Как правило такие посещения осуществлялись ежегодно 29-30 апреля накануне Первомайских праздников. Семена ее воспоминаний падали на благодатную почву. Все присутствующие на рис. 3 субординаторы в настоящее время высококвалифицированные врачи акушеры-гинекологи. Среди них мы видим Сабирову Фираю Маратовну (3-я справа). Сегодня она организатор ЭКО в г. Казани, главный врач Центра планирования семьи при РКБ МЗ РТ, генеральный директор ООО «АВА-КАЗАНЬ» (Многопрофильная клиника). 30 июня 1988 года состоялось заседание научного общества казанских врачей акушеров-гинекологов, посвященное 80-летию М В. Монасыповой. При большом присутствии желающих поздравить ветерана кафедры и клиники заседание вели председатель общества проф. Б.Г. Садыков и секретарь общества асс. Г.Н. Кольцова. С докладом о творческом пути юбиляра выступил проф. Л.А. Козлов (рис. 3). Умерла М.В. Монасыпова в 1998 году на девяностом году жизни. Л.А. Козлов, проф. кафедры акушерства и гинекологии № 1 (зав. каф. – проф. А.А. Хасанов) КГМУ.

выставки

№3 (589), март 2015 г.

МЕДИЦИНСКИЙ ЮМОР

№3 (589), март 2015 г.

Ринат МАННАН КАЗАНСКИЙ ГИДУВ САМОЙЛОВ А. Ф. «Процесс распространения возбуждения по нерву, преимущественно физический, а процесс передачи возбуждения с нерва на мышцу – химический». Самойлов А. Ф.

Надо помнить, доктора.

Ритм – основа всей Вселенной, Стержневой её закон. Всё живое, несомненно, Подчиняет себе он. Будь пульсар из Мирозданья Или матушка Земля – Всё единое созданье. Не прожить без ритма дня! Да хотя бы взять кишечник: Тонкий, толстый – все равно. Ну, лежит себе чудесно, Где спокойно и темно.

Помню детство. Друг мой Дима… Ноги – О-образные! Неприличная картина, Просто безобразие. Это в веке-то двадцатом! Не приснится и во сне. Было это. Видел сам я, На слово поверьте мне. Каждый скажет просвещённый: «Это же болезнь – рахит! Бич детей России тёмной, Пусть господь меня простит…» С этим можно согласиться. Было это и поздней. Но тяжёлых форм рахита Не видать уж средь друзей. Ножки ныне у всех стройны, По асфальту «топ» да «топ»! Все на подиум достойны, Никому не скажешь стоп. А заслуг так много в этом (всех мне их не перечесть) Ну, конечно, Лепского Е. М. И ему хвала и честь!

Если только съешь чего-то, Может как-то забурчать. Каждый знает – недовольства Это верная печать! Но учёный люд дотошный, Равнодушья к миру нет. Суть постичь довольно сложно И уходит много лет. Провода, вольтметр, клеммы… И заряд довольно мал. Оказалось, нет дилеммы – Есть в кишках потенциал! Только ритм его особый, Незаметен он на глаз! Это может и не ново Для живущих ныне нас. Да вот в веке-то двадцатом, В университете том, Где и Сеченов и Павлов Об науку бились лбом, Открывая тайны жизни, Это был большой успех Физиологов отчизны. И Самойлов вот из тех! Он работал в Петербурге, Много лет корпел в Москве. В двадцать первом – он ГИДУВе, Изучает ЭКГ. Аритмии и блокады… Есть периоды – не зря – Самойлова-Венкебаха!

ЛЕПСКИЙ Е. М. «Каждый врач должен быть знаком с физиологическими особенностями ребёнка и со своеобразным течением патологических процессов в детском возрасте». Лепский Е. М.

Патриарх педиатрии. Он профессор тридцать лет. Цель поставил в своей жизни: Дети – да, рахита – нет! Первым он в стране Советов БЦЖ ввёл в роддомах. Помогла лишь эта мера От чахотки на местах. Выпускал брошюры, книги, Редактировал журнал. Труженик неутомимый Мир каких ещё не знал. Основатель клиники он –

Флагмана России всей. Ныне носит его имя, Друга лучшего детей! Продолжение следует