Фармацевт Практик №01, 2017

наука, практика, життя

01 [154] 2017 ISSN 2409–2584

www.fp.com.ua Фулерени — сполуки вуглецю з космосу — розглядають як перспективні наночастинки для використання у фармакології [с. 16] Виклик сучасності: ребрендинг

Наночастинки проти бактерій

8

18

До електронних рецептів готові

34

На часі: переходимо на українську

40

Ліки від нежитю?

Max Фармацевт

Це просто! Це… просто? Серед відвідувачів аптеки тих, які притискають серветочку до носа, багато протягом цілого року, тому провізори вже звикли рекомендувати ліки від нежитю. Здавалося б, чого ми можемо не знати про них?Давайте розглянемо питання, на які фармацевту доводиться відповідати без перебільшення кожного дня, зазирнувши до одного форуму Max: Лікуй не лікуй нежить — все одно тиждень

Фармацевт: Своєчасно не розпочате лікування «безневинного» нежитю може стати причиною гострого риносинуситу. Важливо не усувати симптоми, а лікувати причину нежитю. А ще, тепер з новою формою Синупрет® екстракт одужання настає швидше! Оксана: Навіщо мені таблетки?! Мені потрібні краплі в ніс! Фармацевт: На жаль, краплі в ніс хоч і зменшують набряк, але не впливають на причину захворювання, якою є вірусна чи бакте­ ріальна інфекція. Без препаратів, що мають чинити противірусну, антибактеріальну, протизапальну, муколітичну дію, не обійтись.

DD: «Круто! На наступному тижні буде мій перший виступ, я читаю реп! Але як читати, коли ти весь час шморгаєш носом?! Лікар мені порадив Синупрет® екстракт. Що вам сказати, пацани? Виступ таки буде!!!» Василь Миколайович: Які ліки краще — синтетичні чи натуральні? Фармацевт: Дискусія між прибічниками натуральних рослин­ них засобів і синтетичних препаратів може тривати довіку. Рослинні препарати діють м’яко і підходять для дітей і дорослих. Ярина К: Ет, таке кажете! Препарати рослинного походження підходять тільки дітям! Фармацевт: Наприклад серія препаратів Синупрет® розробля­ лась таким чином, щоб їх можна було використовувати у людей різних вікових категорій. Так, Синупрет® краплі та сироп рекомен­ довані для дорослих і дітей від 2 років, таблетки — дорослим і ді­ тям від 6 років, Синупрет® форте і Синупрет® екстракт — дорослим і дітям від 12 років. Як бачимо, кожному хворому можна підібрати форму препарату, яка йому підходить за віком і буде зручною у застосуванні.

Ilia Dashko: «Діловій людині нема коли хворіти, тому застуду часто доводиться «переносити на ногах». Але не припустимо з’явитися на зустріч, коли в тебе тече з носа та й очі почервоніли. Для мене є важливим швидке усунення проблеми, тому я завжди використовував синтетичні препарати, але цього разу фармацевт порадив мені Синупрет® екстракт. Невеличкі таблетки, які так зручно приймати, не привертаючи занадто великої уваги, швидко і ефективно позбавили мене симптомів застуди» Інга: Синтетичні препарати діють швидко, а ефект від ліків рослинного походження проявляється тільки через деякий час.

Фармацевт Практик 01_2017 www.fp.com.ua

Оксана Інга Школа здоров’я

DD

Василь Миколайович

Ярина К.

Фармацевт: Сучасний рослинний препарат Синупрет® екстракт виробництва німецької компанії «Біонорика» містить у 4 рази вищу концентрацію діючих речовин. Вже з першого дня його прийому зовнішні прояви застуди зменшуються. Тому Синупрет® екстракт рекомендований у гострий період хвороби.

Ella: «Ще два дні тому я вважала себе найщасливішою дівчиною у світі! Нарешті він запросив мене на побачення! Я так хотіла бути красунею! Шкода, що не послухала мами, і тепер розплачуюсь — з носа тече «весняний струмок». На щастя, в аптеці мені порадили Синупрет® екстракт. Ефект від його прийому було відчутно відразу (навіть у дзеркало не так страшно дивитись). І знаєте, він запросив мене на вихідні у кіно!» Школа здоров’я: Препарати рослинного походження використовують тільки в комплексному лікуванні. Фармацевт: Синупрет® екстракт впливає на причину розвитку простудних захворювань верхніх дихальних шляхів — віруси. Він має противірусний ефект. Крім того, препарат проявляє імуно­ стимулювальну, секретолітичну, протизапальну і протинабрякову активність. Для того щоб досягти тих самих ефектів, треба при­ ймати кілька синтетичних засобів. Завдяки своїй комплексній дії Синупрет® екстракт ефективно впливає на всі ланки патологічного процесу. Школа здоров’я: Побічні ефекти зумовлюють як синтетичні, так і рослинні препарати. Фармацевт: Як свідчать дані статистики, частота побічних реакцій, спричинених лікарськими засобами, при амбулаторному лікуванні сягає 10–20%. Більшість з них це синтетичні препарати. На противагу від них рослинні препарати діють м’якше, побічні реакції виникають рідше. Швидко, ефективно, безпечно Нежить? Синусит? Хочеш швидко і ефективно вирішити проблему? Тоді готуйся до виникнення побічних ефектів. Якщо піклуєшся про віддалені наслідки і якість лікування, часу може знадобитися більше. Чи є вихід? Так — Синупрет® екстракт!

• Чотирикратна концентрація діючих речовин ефективніше діє на причину захворювання.

• Швидко усуваються зовнішні прояви застуди.

• Одужання настає на 4 дні швидше

1

практика

Зміст

школа фармацевта Препараты для лечения гриппа и ОРВИ: кому и когда нельзя

обмін досвідом

#01’2017

Ліки від нежитю? Це просто! Це... просто? Фотоконкурс «Мисс Мефеноменальность»: поздравляем победителей!

лекторій

review

Удивительные свойства «прекрасной» молекулы Наночастицы против бактерий Новини Иммуноонкология — новая эпоха в лечении рака или «драма с хеппи-эндом»

актуальна тема Подтверждение биоэквивалентности генериков — лакмус, определяющий уровень ответственности фармпроизводителей Ребрендинг сети аптек «Наша аптека» Людиноцентричність — наша мета і завдання!

4

Писати від руки — корисно

8

у фокусі: безпека

10

Биоэтика клинических испытаний

мікросвіт

Фармбізнес: висновки 2016 — очікування 2017 «Червоний прапорець» для болю в горлі

Бактерии под защиту

наука, практика, життя

Науково-практичний журнал, який розповсюджується виключно в медичних установах, на семінарах, конференціях, симпозіумах із медичної тематики Видається із січня 2003 року Виходить 1 раз на місяць 01(154)’2017 Головний редактор Наталія Малішевська, e-mail: malishevska@fp.com.ua Науковий редактор Ігор Зупанець Редактор науково-практичного відділу Тетяна Кривомаз Регіональне бюро Західна Україна Лариса Дедишина, тел.: (067) 309-18-57

16 загрозливі стани

38

життя психологічний практикум

24

Гендерное равенство: угрозы и преимущества Значение ритуалов в жизни человека

40 цей дивовижний світ

12

alma mater

Медова косметика Гороскоп

15

Нова галузь знань — нові стандарти підготовки

Випусковий редактор Наталія Сахно Медичний редактор Костянтин Кремець Редагування та коректура Ірина Златоус, Ганна Юрченко Арт-директор Руслана Лутова Дизайн і верстка Юрій Мисливець, Руслана Лутова, Світлана Савіцька Фото Ігор Садовий, depositphotos.com Засновник і видавець ТОВ «Фармацевт Практик»

Як харчуватися вагітним?

ГК «Професійні медіа» Олександр Лабирін, Тетяна Ятченко, Вероніка Гузєєва, Олена Некрут тел.: (044) 498-06-72, e-mail: fp@fp.com.ua Начальник відділу дизайну та верстки Юрій Мисливець Начальник виробничого відділу Олексій Сільянов Адреса видавництва 03680, Київ, вул. Кржижанівського, 4. Бізнес-центр «Наука», 4-й поверх. Тел.: (044) 498-06-72, факс: (044) 498-06-74 Передплатний індекс — 06466 Наклад 12 500 прим. Ціна договірна

34

растворов: раствор ихтиола

Время пришло: переходим на украинский

28

33

36

22

26

32

Осторожно, менингит!

18 ex tempore 20 Приготовление коллоидных

21 профілактика і лікування

події

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК®

Квалифицированные и мотивированные Как живется мужчинам, регулярно принимающим препараты для лечения эректильной дисфункции? До електронних рецептів готові!

наука

1 3

30

42 44 45 46 48

Свідоцтво про реєстрацію КВ № 6734 від 29.11.2002; КВ № 18718–7518Р від 22.02.2012 Формат журналу 60х84/8. Ум. друк. арк. 11,6 Кольороподіл і друк

ТОВ «ЦЕНТРДРУК» м. Київ

Підписано до друку 20.02.2017 р. Замовлення № 00122 Ре­дакція не зав­жди поділяє дум­ки ав­торів публікацій. Ма­теріали дру­ку­ють­ся мо­вою оригіналу (ук­раїнською, російською). Редакція за­ли­шає за со­бою пра­во ре­да­гувати передані матеріали. По­вне або част­ко­ве від­ творення опубліко­ва­них ма­теріалів здійсню­вати тільки за зго­дою ре­дакції. При ви­ко­ри­с­танні матеріалів поси­лан­ня на «Фарма­цевт Практик®» є обов’язковим. Відповідальність за зміст рекламних публікацій та їхню до­стовірність не­се рекламо­да­вець.

Фотоконкурс «Мисс Мефеноменальность»: поздравляем победителей! Дорогие друзья!

Мисс

Пришло время подвести итоги фотоконкурса «Мисс Мефеноменальность» для сотрудников аптек. Спасибо, дорогие участницы и участники, за обаяние и задор, за креативность и фантазию, за чудесные «мефеноменальные» фото­ графии. Спасибо за теплые улыбки и массу положительных эмоций, которые вы подарили всем, кто принял участие в голосовании! Спасибо, дорогие читатели, за интерес к конкурсу и участие в голосовании! Напомним, что фотоконкурс «Мисс Мефеноменальность»* проводила Фармацевтическая фирма «Дарница» при поддержке журнала «Фармацевт Практик». Талисман конкурса — препарат Мефенаминка** — верный помощник в борьбе с ОРВИ и гриппом. Условия фотоконкурса для сотрудников аптек «Мисс Мефено­ менальность» смотрите на сайте http://fp.com.ua/fotokonkurs/

Мефеноменальность

Итак, по результатам онлайн-голосования победителями конкурса «Мисс Мефеноменальность» стали:

1-е место — Виктория, ЧП «Гален» (Кривой Рог) — приз НЕЗАБЫВАЕМЫЙ УИК-ЭНД В БУДАПЕШТЕ на двоих

2-е место — Татьяна, «Федорівська приватна аптека» (Новотроицкое). Приз — блендер PHILIPS

3-е место — Наталья, «Аптека № 1» (Кривой Рог). Приз — мультиварка PANASONIC

Поощрительными призами — теплыми комфортными «мефеноменальными» жилетками с вышивкой — отдел маркетинга Фармацевтической фирмы «Дарница» отметил: 1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

Маргариту, «Фармавин» (Винница) Богдану, Мережа аптек D.S. (Ужгород) Ростиславу, «Аптека Доброго дня» (Одесса) Ольгу, «Здравица» (Киев) Людмилу, «Бажаємо здоров’я» (Краматорск) Юлию, аптека VALEO (Чернигов) Елену, Аптека № 1 (Высокополье) Антонину, «Фирма Хорошая» Аптека № 9 (Херсон)

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

Светлану, «Эконом-аптека» (Черновцы) Марину, «Фармалюкс» (Киев) Татьяну, «Аптека низьких цін» (Винница) Ирину, «Фармавіта» (Житомир) Иванну, «Сальве» (Луцк) Марию, ФОП Усенко (Козятин) Анну, «Здорова Родина» (Червоноград)

Призы победителям вручат региональные медицинские представители Фармацевтической фирмы «Дарница». Всем участникам конкурса желаем здоровья, счастья, профессиональных успехов, мира и благополучия! Организаторы фотоконкурса «Мисс Мефеноменальность» *Исчерпывающая информация о конкурсе (условия, сроки проведения, победители) размещена в печатной версии журнала «Фармацевт Практик» и на сайте fp.com.ua **Р.С. МЗ Украины № UA/14487/01/01. Информация предназначена исключительно для размещения в специализированных изданиях, рассчитанных для медицинских учреж­ дений и врачей. ***Предоставляя данные о себе, участница конкурса соглашается, что они будут включены в базы данных ООО «Фармацевт Практик» для хранения, обработки и использова­ ния в маркетинговых целях, а также с тем, что фотография, имя, название аптечного учреждения и города будут размещены в открытом доступе на сайте fp.com.ua. Телефон и e-mail будут использованы организаторами конкурса только для контакта с участницей конкурса. Организаторы конкурса соблюдают полную конфиденциальность в отноше­ нии контактных данных и не передают их третьим лицам.

review

/ актуальна тема /

Подтверждение биоэквивалентности генериков — лакмус, определяющий уровень ответственности фармпроизводителей

Анонсируемый правительством переход к страховой модели финансирования здравоохранения предполагает оптимизацию государственных расходов на лекарственное обеспечение. При формировании перечня препаратов, закупаемых за бюджетные средства, возрастает актуальность вопросов надлежащей генерической замены

Доказательство не только фармацевтического, но и терапевтиче­ ского соответствия своей продукции оригинальным молекулам — важная задача, стоящая перед украинскими производителями ЛС. Такое условие выдвигается в ходе гармонизации национальных процедур оборота генериков с европейскими требованиями. Не так давно этот довольно сложный и дорогостоящий 7-этапный процесс прошла Польша, в результате чего количество разрешенных к ис­ пользованию ЛС сократилось почти на 3 тыс. Как известно, украинский фармацевтический рынок является генерическим. Если, к примеру, в Германии соотношение ориги­ нальных препаратов и генериков составляет 45/55, то в Украине — 15/85. На сегодня в ассортименте аптечного учреждения оригиналь­ ные продукты занимают не более 5%. При этом точно не известно, какие препараты проходили ис­ следования на биоэквивалентность, и качественно ли были выполнены работы. Препаратов, проходивших подобные исследования, немного, так как регуляторные условия по­ зволяют находиться на рынке ЛС с разной степенью доказательности. Существенны ли различия между генериками с подтвержденной био­ эквивалентностью и ЛС, не имею­ щими столь прочной доказательной базы? Дискуссии в этой плоскости продолжаются. Дмитрий Заболотный

4

— Что такое «биоэквивалентность»? Необходимо ли ее подтверждать для всех ЛС?

— Два ЛС считаются биоэквивалентными, если они фармацев­ тически эквивалентны или альтернативны, а их биодоступность и общее действие после введения в такой же молярной дозе и в тех же условиях сходны до такой степени, что предполагается по сути одинаковый эффект, — говорит Дмитрий Заболотный, д-р мед. наук, проф., академик НАМН Украины, руководитель консультативно-экспертной группы ГП «Государственный экспертный центр МЗ Украины» по отоларингологии и офтальмологии, директор ГУ «Институт отоларингологии им. проф. А.И. Коломийченко НАМН Украины», руководитель клиники воспалительных заболеваний ЛОР-органов. — В соот­ ветствии с рекомендациями ВОЗ для подтверждения биоэквива­ лентности ЛС некоторых классов достаточно только фармацев­ тической эквивалентности (идентичность дозы действующего вещества и его характеристик, лекарственной формы, идентич­ ность/схожесть состава вспомогательных веществ, процесса

При выборе препарата следует безоговорочно ориентироваться на данные доказательной медицины, в идеале — рекомендовать ЛС с доказанной терапевтической эквивалентностью

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2017

\ актуальна тема \

review

разработки; аналогичные требования к спецификации качества, GMP, анало­ Важно понимать, что не все гичный путь введения). К таким ЛС от­ генерики (в том числе носятся препараты для парентерального отечественные), введения, растворы для перорального представленные применения, порошки для приготовления на украинском рынке, растворов, газы, ЛС в форме водных рас­ биоэквивалентны брендам. творов, применяемые в офтальмологии и оториноларингологии, препараты мест­ Часть ЛС зарегистрирована ного действия в форме водных раство­ по старому законодательству, ров, назальные спреи и ингаляционные а закон обратной силы препараты в форме водных растворов, не имеет. Их реализация ректальные ЛС в форме водных раство­ в Украине не запрещена, ров. Считается, что их биодоступность но вот осваивать составляет 100%. другие рынки без Но не всегда между фармацевтической данных в отношении и терапевтической эквивалентностью биоэквивалентности можно поставить знак равенства. Если при использовании ЛС действующее не получится вещество поступает не в растворенном состоянии, то процессы растворения, высвобождения, распределения, всасывания сказываются на его — Какие методы используют для подтверждения биоэквивабиодоступности. Подтверждение терапевтической эквивалентности лентности ЛС? необходимо для: — Раньше качество ЛС контролировали химическим спосо­ • пероральных ЛС системного действия с немедленным бом,— рассказывает Анатолий Цыпкун, д-р мед. наук, проф., высвобождением (таблетки, капсулы, суспензии); заместитель председателя комиссии по ЛС для перинатальной • других ЛС системного действия (трансдермальные пластыри, медицины ГП «Государственный экспертный центр МЗ Украисуппозитории, гель тестостерона, контрацептивы для интраваги­ ны», зав. отделом патологической физиологии и клинической нального применения, никотиновые жевательные резинки); фармакологии ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гине• препаратов системного действия с модифицированным кологии НАМН Украины». — К примеру, в таблетке содержится высвобождением; определенное количество активного вещества, отсутствуют при­ • комбинированных ЛС системного действия, если хотя бы для меси, масса таблетки аналогичная. Считалось, что перечисленных одного из действующих веществ необходимо доказательство параметров вполне достаточно для контроля качества ЛС. О про­ эквивалентности in vivo; блеме активно заговорили после того как выяснилось, что одина­ • препаратов, не оказывающих системного действия, и не в форме ковые по составу препараты проявляют различные клинические растворов (например, для перорального, назального, офтальмо­ эффекты. Рекомендации по подтверждению биоэквивалентности логического, дерматологического, ректального или вагинального были разработаны ВОЗ только в 2006 г. В Украине они вступили применения) без системной абсорбции; в силу 12.02.2007 г.

• генериков, которые содержат другой эфир, изомер, рацемат, Одним из методов подтверждения биоэквивалентности является комплексы или продукты дериватизации действующего вещества фармакокинетический: оценка концентрации, скорости действия, в отличие от референтного препарата. периода полувыведения (всего 12 показателей) препарата после Для таких препаратов проводятся сравнительные фармакоки­ его приема здоровыми добровольцами. Если все показатели сопо­ нетические, фармакодинамические исследования, тестирования ставимы, то препараты считают биоэквивалентными. Недостаток in vitro или клинические исследования. данного метода заключается в отсутствии регистрации клиническо­ Генерики с доказанной биоэквивалентностью могут быть исполь­ го эффекта (невозможно оценить, насколько препарат эффективен зованы в качестве замены референтного препарата без коррекции против головной боли, если его принимает здоровый человек). дозы и проведения дополнительного терапевтического мониторинга. Еще один метод — исследования in vitro. Например, антибактери­ В одной из последних научных публикаций приводилось срав­ альную активность вагинальных суппозиториев можно определить, нение расходов на ЛС на душу на­ поместив их на питательную среду в чашку Петри, пластинки с лун­ селения. В Украине этот показатель ками (оценивают диаметр зоны задержки роста микроорганизмов). составляет всего 55 доллара на че­ Если показатели для сравниваемых препаратов совпадают, их мож­ ловека в год! И это включая го­ но считать эквивалентными по антибактериальной активности. спитальный и аптечный сегменты. Логично предположить, что спрос на генерики еще больше возрас­ Для клиницистов, фармацевтов, организаторов тет (в 2015 г. их доля в денежном системы здравоохранения, страховых компаний выражении составила 77%, в на­ и пациентов подтверждение биоэквивалентности туральном — 94%). Это требует ЛС — это лакмус, отражающий степень зрелости концептуального и ответственного сознания и профессиональной ответственности подхода к вопросам надлежащей фармацевтического производителя генерической замены. Анатолий Цыпкун

Фармацевт Практик 01_2017 www.fp.com.ua

5

review

/ актуальна тема /

Целенаправленные исследования, проводившиеся в последние годы, привели к созданию специфических ингибиторов ЦОГ-2, или коксибов, которые занимают особое место в классе НПВП. Разработка коксибов по праву считается одним из крупных достижений фармакологии конца XX в.

Некоторые ЛС (3-, 4-компонентные) сопоставить в лабораторных условиях невозможно; необходимы испытания in vivo. Важно понимать, что не все генерики (в том числе отечественные), представленные на украинском рынке, биоэквивалентны брендам. Часть ЛС зарегистрирована по старо­ му законодательству, а закон обратной силы не имеет. Их реали­ зация в Украине не запрещена, но вот осваивать другие рынки (Беларуси, РФ, Казахстана, Грузии) без данных в отношении биоэквивалентности не получится, не говоря уже о том, что этот анализ является непременным условием допуска на европейскую арену. В последние 6–7 лет для выхода генерика на украинский рынок также требуется предоставить данные о биоэквивалентности.

— Где можно получить информацию о ЛС, подтвердивших эквивалентность оригинальным препаратам? Подтверждают ли биоэквивалентность своей продукции украинские производители?

— В начале моей врачебной карьеры (а это было 40 лет на­ зад) не было речи о брендовых и генерических ЛС, не уделялось должного внимания вопросам качества и надлежащей безопас­ ности, а терапевтическую эффективность препарата определяли эмпирически (помог/не помог), — продолжает разговор Сергей Крамарев, д-р мед. наук, проф., главный внештатный специалист МЗ Украи­ны по специальности «Детские инфекционные болезни», зав. кафедрой детских инфекционных болезней НМУ им. А.А. Богомольца (г. Киев). — Нынешние нормы и пра­ вила выпуска лекарств намного строже. Наиболее значимые до­ стижения украинской фармации, на мой взгляд, заключаются в переходе к нормам GMP и вне­ дрение практики проведения исследований биоэквивалент­ ности генерических препаратов, поскольку это путь к производ­ ству качественных, эффективных и безопасных ЛС, имеющих доступную стоимость. Возможность лечиться ис­ Сергей Крамарев ключительно оригинальными

Я считаю, что генерик, который не прошел исследование на биоэквивалентность, не может быть включен в перечень государственных закупок препаратов. Подтверждение биоэквивалентности генерика следует рассматривать как один из ключевых ориентиров при выборе ЛС

6

молекулами имеют не более 5% жителей Украины. Наш стационар, учитывая ограниченный бюджет, вообще не в состоянии закупать брендовые препараты (за исключением случаев, когда генериче­ ский аналог на рынке отсутствует). «Палочка-выручалочка» для лечебных учреждений в таких ситуациях — генерики, не уступаю­ щие по качеству брендам, но более доступные с экономической точки зрения. Сейчас «правила игры» очень суровые и, соответственно, требо­ вания, предъявляемые к генерикам, значительно ужесточились. Все чаще украинские производители инициируют проведение исследо­ ваний по биоэквивалентности выпускаемых ими ЛС оригинальным препаратам. С помощью ряда тестов, проводимых в специальных лабораториях (в Киеве, Харькове и др.), определяют фармацевти­ ческое и терапевтическое соответствие отечественных генериков бренду. Наиболее активно исследования по биоэквивалентности поддерживают два украинских производителя — «Фармак» и «Арте­ риум». Насколько мне известно, подтверждена биоэквивалентность ряда антибиотиков, ЛС для устранения респираторных нарушений, препаратов для терапии кардиоваскулярных расстройств. Назначение генериков — не печальный удел Украины, как склон­ ны думать многие пессимисты и скептики. Это распространенная практика во многих передовых государствах (США и страны ЕС не являются исключением). Так, в США, Великобритании, Германии в среднем 8 из 10, а в Канаде и Нидерландах — 7 из 10 рецептов выписывают на генерические препараты. Стоимость бренда и его копии разнится не на 5–10%, а в несколько, в некоторых случаях — даже в десятки раз. В настоящее время достаточно сложно получить четкий ответ на вопрос, подтвердил ли генерик биоэквивалентность бренду. На мой взгляд, эти нюансы в рамках информационнопросветительских проектов должны разъяснять представители компаний-производителей. В качестве возможных путей решения данной задачи следует рассмотреть внесение соответствующих уточнений в инструкции по медицинскому применению препарата и/или в маркировку на упаковке. Регуляторные органы должны соз­ дать доступную для медицинского и фармацевтического сообщест­ ва базу данных (специальный реестр генериков по принципу Orange Book) или оперативную систему оповещения (интернетресурсы) о новых генерических ЛС, подтвердивших биоэквивалент­ ность. Недавно НФаУ подготовил подобный классификатор ЛС — «Rx index®: Довідник еквівалентності лікарських засобів», содержа­ щий в том числе данные о биоэквивалентности генериков. Такой справочник должен получить официальный статус, стать настоль­ ной книгой для каждого специалиста. Подготовила Ольга Радучич

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2017

review

/ актуальна тема /

Ребрендинг сети аптек

«Наша аптека»

Сеть «Наша аптека» основана в 1998 г. и на сегодня объединяет 70 аптек в 12 регионах Украины, являясь согласно стандартной классификации Всеукраинской аптечной сетью. Компания успешно развивалась и расширяла свое присутствие на фармрынке под общим брендом «Наша аптека» (ромашка в качестве фирменного знака и красные буквы «Аптека»), что полностью соответствовало рыночному позиционированию компании: аптека возле дома. Начавшиеся в 2013 г. изменения в политической и, особенно, экономической жизни Украины побудили руководство компании принять важные стратегические решения, направленные как на изменение подходов к построению внутрикорпоративных бизнес-процессов и внешних коммуникаций, так и рыночного позиционирования в целом Ребрендинг сети «Наша аптека» должен был донести до потре­ бителя новые ценности компании, изменения в стратегии работы и ценовое позиционирование. Видение ТОП-менеджмента компа­ нии было таким: • аптека — это не супермаркет или магазин одежды, где вам с улыбкой продадут товары; • аптека — это не закрытое учреждение, где вам «отпустят» то, что посчитает нужным продавец; • аптека — это специализированное профессиональное рознич­ ное предприятие, где помогут решить вашу проблему. БРЕНД Причины доверия Эмоциональные преимущества

Ключевые визуальные элементы идентификаторы

Широкий ассортимент, доступ к информации Уверенность в правильном выборе. Комфорт при совершении покупки

Эффективная помощь

Характер бренда

Современный, теплый, отзывчивый, сдержанный

Ценность бренда

Уважение, открытость, ответственность

Суть бренда

Ко всему, что делается, относятся как специалисты

Предложение бренда

Предложение бренда Ключевой момент для потребителя

Аптеки, где все — от ассортимента до организации процесса — делается на высоком профессиональном уровне (нет случайных товаров)

Аптеки, в которых все — от ассортимента до организации процесса — делается на высоком профессиональном уровне (нет случайных товаров) Если покупатель пришел в аптеку, то он хочет получить товар гарантированного качества и эффективности от специалиста, который в этом разбирается

Ключевая потребность Эмоциональная потребность Референтная ситуация потребителя Социальнодемографическая характеристика целевой аудитории

Получение помощи Доверие, ощущение того, что только здесь ты получишь необходимую помощь

Решение возникшей проблемы

Функциональная потребность

«Горячая» покупка. Покупка «по дороге» Семейные женщины и мужчины, возраст — 28–45 лет, доход — средний, средний +

Люди, имеющие устойчивый доход, которые стремятся к стабильности, но готовы развиваться и получать новую информацию ПОТРЕБИТЕЛЬ

8

Функциональные выгоды

Психологическая характеристика целевой аудитории

В целях объединения пожеланий ТОП-менеджмента компа­ нии и с учетом ожиданий/потребностей рынка специалисты сети «Наша аптека» провели собственные исследования (включающие как полевые испытания, так и работу с фокус-группами). По их результатам были сформированы две пирамиды — Пирамида бренда и Пирамида потребителя, позволившие приступить к ви­ зуализации. Для визуализации этой идеи было отобрано агентство Milk (г. Киев), имеющее в своем портфолио примеры удачной разработки как новых брендов, так и перевоплощения старых. Ключевое сооб­ щение, которое требовалось донести потребителю: • сеть «Наша аптека» больше, чем обычная аптека; • покупатель сети получит больше, чем ожидает: - больше ассортимента; - больше выбора; - больше информации; - больше доброжелательности; • предложение сети будет сделано квалифицированными специа­ листами, понимающими что и зачем они предлагают. В результате был разработан бренд, который в полной мере отоб­ражает как пожелания сети «Наша аптека», так и ожидания рынка. Параллельно велась работа по формализации и использованию новой ассортиментной и ценовой политики, описанию и внед­ рению бизнес-процессов, изменению текстовых модулей и схем поведения провизоров и фармацевтов. Все это было оформлено в новые стандарты обслуживания клиентов. В рамках работы с пер­ востольниками с помощью серии тренингов специалистами были протестированы и скорректированы их поведенческие индикаторы в соответствии с новыми стандартами. С лета 2016 г. начался ребрендинг торговых точек по разрабо­ танному брендбуку и новым стандартам обслуживания клиентов. На данный момент была полностью изменена 31 аптека. Измене­ ния, как уже указывалось, были как визуальные, так и системные, связанные с работой первостольника, ценой и ассортиментом то­ варов, что дало практически моментальные результаты. По итогам работы полугодия ребрендированных торговых точек достигнуты такие показатели: • реализация +160%; • количество чеков +112%; • средний чек +60%; • количество посетителей +82%.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2017

\ актуальна тема \

review

Підрозділ зі сприяння працевлаштуванню студентів КВНЗ «Житомирський базовий фармацевтичний коледж ім. Г.С. Протасевича» запрошує всіх на «Ярмарок вакансій — 2017»

Ярмарок вакансій – 2017! У рамках заходу представники роботодавців можуть презен­ тувати свою компанію, надати інформацію про умови праце­ влаштування, стажування, проходження практики, висвітлити вимоги до пошукачів, познайомитися зі студентами та випускни­ ками коледжу. Студенти мають змогу познайомитися з майбут­ німи роботодавцями, дізнатись про особливості пошуку роботи, працевлаштування, проходження практики та стажування. Маємо надію, що серед наших студентів представники практичної сфери зможуть обрати кандидатів на запропоновані посади та сформувати кадровий резерв.

Захід відбудеться 22 березня 2017 р. о 12.00 Місце проведення: актова зала коледжу.

Аудиторія слухачів: 260 студентів-випускників за спеціальніс­ тю 226 «Фармація» та 45 студентів-випускників за спеціальніс­ тю 224 «Технології медичної діагностики та лікування. Лабора­ торна діагностика».

В планах компании на 2017 г. — закончить ребрендинг аптечной сети (еще 49 точек) и использовать удачный опыт работы в новом фор­ мате во всех областях Украины. Соня Орловская

Фармацевт Практик 01_2017 www.fp.com.ua

Адреса заходу: м. Житомир, вул. Чуднівська (Черняховського), 99. Контактна особа: Луцак Ірина Василівна, моб.: (097) 791-39-52 e-mail: lutsak_irina@ukr.net http://pharm.zt.ua

Просимо підтвердити свою участь у Ярмарку до 13.03.2017 р.

9

review

/ актуальна тема /

Людиноцентричність фармації — наша мета і завдання!

Лариса Просяник

Прем’єр-міністр України Володимир Гройсман зазначив, що соціальна політика держави має бути людиноцентричною. Такими повинні бути мета і завдання нашої спільної діяльності, вважають члени Вінницької обласної асоціації фармацевтів «Кум Део» «Приходить час, коли ЛЮДИНА, її емоції та мотивація стають головними у нашому світі» Всесвітній економічний форум у Давосі, 2016 р.

Якою сьогодні є аптека? Як вона живе? Які має проблеми? Чи є довіра у населення до сучасних аптек і що потрібно робити, аби вона була? Усім зрозуміло, що кінцевий продукт діяльності фармацевтичної науки, виробництва, дистриб’юції, ритейлу, засобів масової інформації сконцентрований в аптеці. Саме її працівник стоїть перед пацієнтом і «відповідає» за весь негатив, що накопичився в результаті соціальноекономічних, кризових, галузевих та політичних проблем. Я очолюю Вінницьку обласну асоціацію фармацевтів «Кум Део», до якої входять науковці, представники виробництва, фармацевти, про­ візори, клінічні провізори, медпредставники, працівники і власники аптек та аптечних мереж, спілкуюсь з багатьма фахівцями не тільки на рівні області, а й маю професійні зустрічі з колегами з усієї Україні.

Тому інформацію про стан і проблеми аптек маю, так би мовити, з перших рук. Великі мережі і маленькі аптеки мають спільні проблеми, хоча й різні підходи до їх вирішення. Хотілося б обговорити цю тему на сторінках професійного журналу «Фармацевт Практик». Вочевидь, що великі мережі і маленькі аптеки працюють у різних умовах, мають різні характеристики і результати. Разом з тим їх об’єднують пробле­ ми якості ліків; питання оподаткування і цінової політики; збереження аптеки як закладу охорони здоров’я, а не торгової точки з продажу ліків; забезпечення висококваліфікованими кадрами (збереження досвідчених фахівців, їх виховування, заохочення фармацевтичних династій, формування фармацевтичної еліти). Ми повинні враховувати, що споживання ЛЗ в Україні майже на 90% фінансується за рахунок коштів пацієнтів. Отже, аптеку сьогодні кредитує споживач. Станом на 1 листопада 2016 р. загальна кількість закладів із реалізації ЛЗ в Україні становить 20 315, з них 15 962 ап­ тек і 4353 аптечних пункти. На одну аптеку припадають 2146 меш­ канців. Але аналіз показує, що, наприклад, у нашій області сьогодні працює 408 суб’єктів господарювання (722 аптеки), з яких у Вінни­ ці — 220, а більше 60% розташовані в сільській місцевості. Аптек, що входять до мереж, у складі яких є 5 закладів і більше, у нас менше 6% і сконцентровані вони у місті, в сільській місцевості працюють в основному маленькі аптеки. Із зрозумілих причин великі мережі в село не ідуть, але ж 60% населення проживає саме там. Фактично більшість людей області не мають належного рівня фармацевтично­ го обслуговування. Уже зараз можна спрогнозувати, що ситуація з фармацевтичним забезпеченням на селі погіршиться у зв’язку з тим, що уряд при­

Кожен громадянин України має право на рівні сучасні, доступні умови лікування, однакові стандарти, як у столиці, області, так в районі чи селі. Для цього перш за все потрібна консолідація зусиль усіх: влади, бізнесу та громадськості

10

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2017

йняв рішення про підвищення мінімального рівня заробітної Ми повинні плати. Якщо в штаті аптеки є два враховувати, працівники, то їхня зарплата буде складати 6400 грн плюс що споживання збільшені комунальні витрати, ЛЗ в Україні плюс податки. Що чекає аптеку майже на 90% в селі? Зрозуміло, якщо витрати фінансується за збільшаться, а прибуток змен­ шиться, то аптеки підуть у тінь. рахунок коштів Крім того, останнім часом фарм­ пацієнтів. Отже, ринок перебуває у постійному аптеку сьогодні стресі через спроби підвищення кредитує споживач ПДВ на ЛЗ із 7 до 20%, постійні зміни керівництва МОЗ України, Державного експертного центру та Державної служби України з лікарських засобів та контро­лю за наркотиками, зміни в реєстра­ ційних вимогах тощо. Головним висновком для нас має стати розуміння необхідності консолідації. Тільки об’єднавши зусилля, ми зможемо створити найбільш сприятливі умови для ведення бізнесу і кращі умови для нашого споживача, досягти домовленостей з регуляторними орга­ нами і виробити єдині зручні для всіх правила гри. Що сьогодні приваблює споживачів в аптеках? На це питання можуть відповісти тільки ті фахівці, які безпосередньо працюють в аптеках, знають контингент відвідувачів, їхній соціальний статус, віковий ценз, фінансовий стан, запити, побажання, пропозиції тощо. За даними опитування, проведеного Українським аптечним холдингом у Києві, в якому взяли участь 500 осіб, відповіді розпо­ ділились таким чином: для 32% відвідувачів аптек найважливішим є приваблива ціна, для 24,9% — програма лояльності, для 17,5% — наявність препарату, для 17,4% — зручність розташування аптеки, режим роботи, асортимент, наявність терміналу, сервіс і фармопіка, формат самообслуговування тощо. З кабінету затишного офісу неможливо бачити і аналізувати ці процеси, тому для якісного аналізу мають бути залучені ті, хто щоденно багаторічно працює з пацієнтами. Кожен громадянин України має право на рівні сучасні, до­ ступні умови лікування, однакові стандарти, як в столиці, області, так в районі чи селі. Для цього перш за все потрібна консолідація зусиль усіх: влади, бізнесу та громадськості. В основі має бути довершена нормативно-правова база, впроваджені Належна аптечна практика та етичний кодекс фармацевтичного працівни­ ка, створені єдині умови оподаткування, фармацевтичне само­ врядування. І наприкінці про те, що, на мій погляд, є важливим. Усі виявлені проблеми і недоліки, окреслені питання, а також узгоджені пропо­ зиції, висновки і проекти повинні знайти свого адресата. Останнім часом проводиться багато форумів, конференцій, з’їздів, самітів, але справа далі обговорення в аудиторії професіоналів не йде. По­ трібно відпрацювати механізм подання підсумкових документів до відповідних держаних органів і системно, наполегливо, як кажуть усім миром, домагатися їх виконання і досягнення необхідного результату. І найголовніше у вирішенні цих проблем — не забути про споживача, людину, для якої ми працюємо. Лариса Просяник, Голова правління Вінницької обласної асоціації фармацевтів «Кум Део», провізор вищої категорії, член Громадської ради при Державній службі України з лікарських засобів та контролю за наркотиками

Фармацевт Практик 01_2017 www.fp.com.ua

Аптечна мережа «Аптека оптових цін» у зв’язку із розширенням запрошує фахівців на посаду «провізор,

фармацевт» у Києві

Основні обов’язки

• Реалізація медикаментів.

• Консультація відвідувачів щодо підбору лікарських засобів.

• Ведення касової документації.

• Дотримання фармпорядку в аптеці.

Вимоги до кандидатів

• Вища або середня фармацевтична освіта — обов’язково.

• Знання ПК на рівні користувача.

• Відповідальність, акуратність, бажання працювати та розвиватися.

Переваги роботи в аптечній мережі «Аптека оптових цін» Ми гарантуємо цікаву роботу з перспективою кар’єрного росту та розвитку професійних навичок.

Офіційне працевлаштування. Високий рівень заробітної плати. Унікальна система мотивації. Соціальний пакет, що включає: • оплату відпусток та лікарняних листків; • щорічний медогляд за рахунок компанії. Можливості для кар’єрного та професійного росту — повністю за рахунок компанії: • регулярні тренінги та майстер-класи; • курси підвищення кваліфікації й категорії; • курси для завідувачів аптек. Ми раді вітати Вас в нашій команді фахівців! Тел.: 050-301-53-79, 050-323-58-41, 067-828-85-04, 067-828-85-06

review

/ події /

Фармбізнес:

висновки 2016 — очікування 2017

2 лютого в Києві відбулася конференція, присвячена регулюванню фармацевтичного бізнесу. Вже вшосте її організовує ЮК «Правовий Альянс». Захід відвідали понад 100 представників фармацевтичних компаній, профільних асоціацій, засобів масової інформації, а також державних установ, що регулюють галузь. За роки свого існування підсумкова конференція стала не лише інструментом отримання якісної аналітики і регуляторних прогнозів щодо фармринку, а й затвердилася в якості майданчика для вільної та чесної дискусії з колегами по ринку та представниками регулятора

12

централізовані закупівлі, організацій-донорів, тендерні закупів­ лі й допорогові закупівлі регіональними відомствами та лікар­ нями, за 11 міс 2016 р. склала 6,4 млрд грн. У 2016 р. найбільш суттєві показники зростання продемонстрували сегмент централізованих закупівель і сегмент прямих тендерів лікарень (у 2016 р. — +21%). Динаміка ринку в доларах

Динаміка ринку

Ринок, млн. дол.

Конференцію відкрив огляд стану фармацевтич­ ного ринку, представле­ ний директором компанії «SMD» Іриною Горловою. Згідно з даними щодо динаміки ринку в 2016 р. в доларовому значенні продемонстровано падіння на 11%. Доповідач зазначи­ ла, що сьогодні придбання ліків на 86% фінансуються Ірина Горлова за рахунок споживача. Госпітальні продажі за­ ймають лише 6% у загальному обсязі продажу ліків по різних каналах. Говорячи про динаміку сегментів роздрібного ринку в 2016 р., Ірина Горлова підкреслила, що в упаковках негативну динаміку демонструють усі сегменти, крім товарів по догляду за пацієнтом. У гривневому значенні найдинамічніше зростан­ ня відбулось в сегменті БАДів і рецептурних препаратів. При цьому безрецептурні препарати демонструють динаміку, гіршу від такої ЛЗ рецептурної групи. Були також відзначені високі темпи зростання вітчизняних компаній порівняно з іноземними. Говорячи про сегмент тендерних закупівель, Ірина Горлова по­ відомила, що сума закупівель щодо всіх продуктів, включаючи

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2017

\ події \ Дмитро Алешко: «Час проведення конференції співпав зі змінами в регулюванні цін на ЛЗ, які були ініційовані Кабміном України. В учасників конференції була можливість почути можливий сценарій того, як буде розвиватися ситуація з 1 квітня 2017 р. Крім того, представники провідних профільних асоціацій сформулювали свою позицію щодо даного питання»

Перша сесія заходу традиційно була присвячена обговоренню пи­ тань регулювання фармацевтичного бізнесу. Її модератором виступив партнер ЮК «Правовий Альянс» Дмитро Алешко, який розповів про основні регуляторні зміни, що сколихнули ринок у 2016 р., зокрема, про постанови КМУ «Про державне регулювання цін на лікарські за­ соби» та «Про введення відшкодування вартості лікарських засобів», а також про новий Національний перелік лікарських засобів. Оксана Лебеза, старший технічний радник з фармаконадзору і раціонально­ го використання ЛЗ проекту USAID/SIAPS, в своїй презентації деталь­ но зупинилася на Націо­нальному переліку, а також на перспективах і можливих ризиках для бізнесу, які несе його реалізація в 2017 р. Теми введення Національного переліку в своєму виступі торкнулася і Олена Матвєєва, директор Департаменту фармаконагляду ДП «Дер­ жавний експертний центр МОЗ України», заступник голови Експерт­ ного комітету з відбору та використання основних ЛЗ. У своєму виступі пані Матвєєва намагалася роз­ віяти побоювання бізнесу, розповівши про позитив­ ний досвід впровадження Національного переліку в європейських країнах, таких як Угорщина, Словенія, Чехія, Латвія. Наталія Сергієнко, виконавчий директор комітету з охорони здоров’я Олена Матвєєва ЄБА, торкнулася питань, які найбільше хвилюють представників міжнародних фармацевтичних компаній, що працюють в Україні. Вона висловила надію на їхнє вдале рішення в 2017 р. Представники двох провідних профільних органі­ зацій фармацевтичного бізнесу — Володимир Ігнатов, виконавчий директор Асоціації представників міжнародних фармацевтичних ви­ робників AIPM Ukraine, голова представництва IPSEN Pharma в Україні та Молдові, і Володимир Редько, виконавчий директор Асоціації виробників інноваційних лікарських засобів APRaD, говорили про пи­ тання без відповіді, які ринку залишив минулий рік. Зокрема, йшлося про реформу системи закупівель і державне регулювання цін на ЛЗ. Саме на цю тему розгорнулася жвава дискусія в подальшій сесії питань і відповідей. У фокусі другої сесії «Фармбізнес: питання, залишені юристам» було розглянуто відразу три юридичних вектора, що ма­ ють істотне значення для фармацевтичних компаній: антикорупційне законодав­ ство, оподаткування, а також основні аспекти антимоно­ Володимир Ігнатов польного і конкурентного

Фармацевт Практик 01_2017 www.fp.com.ua

review

Олексій Бежевець: «На сесії ми підняли питання щодо розвитку фармкомпаній в світі нових віяній та трендів у сфері оподаткування, зокрема, транспортне ціноутворення та бізнес-схеми, за якими працює більшість іноземних фармкомпаній. Мова йде про стосунки між материнською компанією та представниц­твом або дочірніми компаніями України. Вчергове ми звернули увагу на потреби дотримання усіх вимог в сфері антикорупційного законодавства та комплаєнсу. Підсумували підходи, які застосовують успішні фармкомпанії ринку в сфері промоції та взаємодії зі спеціалістами охорони здоров’я, а також детально обговорили підходи АМКУ до дистриб’юторських договорів. Це надзвичайно актуальна тема. Ми окреслили напрямок, яким компаніям варто рухатися у 2017 р.»

права, що стали особливо актуальними у 2016 р., з огляду на полі­ тику АМКУ щодо фармацевтичних компаній Модератор — партнер ЮК «Правовий Альянс» Олексій Бежевець — відкрив сесію доповід­ дю, присвяченою оподат­ куванню фармацевтичних представництв. Доповідь міс­ тила практичну інформацію про низку нюансів оподатку­ вання від того, в який момент ведення бізнесу виникає потреба платити податки, до нової актуальної теми BEPS (Base Erosion and Profit Shifting). Старший юрист ЮК «Правовий Альянс» Лідія Санжаровська розглянула Олексій Бежевець найактуальніші питання комплаєнсу, такі як фінансу­ вання участі лікарів у заходах, вручення лікарям подарунків та суве­ нірної продукції, спонсорство і благодійність, а також особливості маркетингової взаємодії закладів охорони здоров’я з фармпред­ ставництвом. Завершив сесію асоційований партнер ЮК «Правовий Альянс» Андрій Горбатенко, зазначивши, що для фармацевтичного ринку минулий рік був насичений подіями, пов’язаними з діяльністю АМК України. Зокрема, було завершено кілька справ щодо договорів дистрибуції ЛЗ, надано рекомендації МОЗ: «Аналіз рішень і дій АМКУ в 2016 р. дозволяє зробити кілька висновків. Намітився суттєвий прогрес у підходах даного державного органу до оцінки ситуації на ринку. Не можна не згадати реальну відкритість АМКУ до діалогу з учасниками ринку. Однак рішення, які були прийняті АМКУ в 2016 р., загострили низку проблем в даній сфері. Зокрема, ринок страждає від нестачі рекомендацій АМКУ, які створювали б safe harbor для учасників ринку. На сьогодні фраза «підходи і практика АМКУ» залишається надто загадковою і таємничою. Ми щиро сподіваємося, що наші зусилля в 2017 р. допоможуть просунутися в цьому напрямку». Третя сесія конференції «Можливості vs небезпеки: прогнози від лідерів думок» пройшла у форматі панельної дискусії. Модерували її парт­ нер ЮК «Правовий Альянс» Володимир Редько Ілля Костін і виконавчий

13

review

/ події /

директор AIPM Ukraine, голова представництва IPSEN Pharma в Україні та Молдові Володимир Ігнатов. Серед експертів сесії були виключно представники бізнесу: Євген Заїка, регіональний дирек­ тор Acino Group (Switzerland) в СНД, генеральний директор ТОВ «Фарма Старт», Георгій Вікторов, голова представ­ ництва «Абботт Лабораторіз ГМБХ» в Україні, голова Євген Заїка комітету з охорони здоров’я Європейської Бізнес Асоціації, Анатолій Ревін, генеральний директор представництва «Егіс ФАРМАСЬЮТІКАЛС ПЛС», президент AIPM Ukraine, а також Станіслав Корнєв, директор представництва компанії «ЮСБ Фарма ГмбХ» в Україні, віце-президент AIPM Ukraine. Сесія розпочалась із представлення модераторами результатів опи­ тування представників фармацевтичного бізнесу, яке було проведено напередодні конференції. Переважну більшість респондентів склали іноземні компанії або їхні представництва (дочірні компанії), що не мають локалізації виробництва на території України.

Ілля Костін: «Правова невизначеність, низька якість нормативних документів, популізм, небажання прислухатися до представників фармбізнесу — це ті чинники, що визначають сьогоднішній стан і настрої ринку. У перспективі найближчих трьох років ми очікуємо трансформацію ринку Україні з брендованих в ринок звичайних генериків. Реімбурсація буде збільшуватися, кількість нозологій зростати. Однак неминучий відхід з ринку деяких компаній через різке зниження купівельної спроможності і сприйняття державою іноземних компаній виключно в розрізі здешевлення їхньої продукції. Питання якості, на жаль, піде на другий план. Фармацевтична галузь може розвиватися тільки завдяки інвестиційній активності, яка практично зведена до нуля. Вкладати гроші і отримувати прибуток в цій сфері сьогодні можуть лише одиниці, готові піти на надризик»

14

Серед основних проблем українського фармацевтич­ ного ринку було виділено стан економіки, низьку пла­ тоспроможність споживача і недосконалість законодав­ чого регулювання галузі. Основними чинниками, які вплинуть на фармринок у 2017 р., було названо зміну моделі ціноутворення на ЛЗ, введення реімбурсації, а також перехід на новий На­ Ілля Костін ціональний перелік ЛЗ. При цьому більшість опитаних зазначили, що перш за все поліпшен­ ня державного регулювання потребує сфера державних закупівель та ціноутворення на ЛЗ. Такої думки дотримуються понад 66% респон­ дентів. Поряд з цим відзначається відчутна недосконалість регулю­ вання у податковій сфері та в галузі захисту інтелектуальної власності у фармбізнесі. З огляду на динамічне нормативне регулювання галузі, експерти зійшлись на думці, що саме реформування системи охорони здоров’я в сфері страхової медицини може стати довгоочікуваним виходом з кризи і вікном для нових можливостей як для медичних установ, так і для фармкомпаній. Присутні залишилися задоволені атмосферою жвавої диску­ сії, в якій проходила конференція, а також актуальністю підня­ тих в ході заходу питань. Проводячи такий масштабний захід на високому рівні, ЮК «Правовий Альянс» демонструє не тільки високу якість своєї професійної експертизи, але також здат­ ність передбачати розвиток ринку і безпомилково визначати потреби фармацевтичного бізнесу. Захід підтримали AIPM Ukraine, APRaD, Асоціація «Оператори ринку медичних виробів», ЄБА, SMD, Brandberg, PharmaGate, MultiPrint, YouControl, Агентство медичного маркетингу, Twiga і MedInform, Health Media, «УКРМЕДСЕРТ», LavConsult, Щорічний конкурс професіоналів фармацевтичної галузі «Панацея», Healthcare Creative Forum, портал Depharm, журнали «Фармацевт Практик», «Фармацевтична галузь» і «Сучасна фармація», а також ексклюзивний юридичний медіа-партнер конференції — видання «Юридична Газета»

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2017

Таблетки для розсмоктування місцевої дії — аргументований вибір при захворюваннях горла

«Червоний прапорець» для болю в горлі При застуді і не тільки Зазвичай у відвідувачів аптек біль у горлі насамперед асоціюється із застудою або недугами верхніх дихальних шляхів. І справді, здебільшого провину за неприємні відчуття і дискомфорт у горлі цілком можна покласти на інфекційні захворювання носоглотки, які найчастіше мають вірусну етіологію. Перши­ ми ознаками вірусу є почервоніння та набря­ кання слизової оболонки горла. Бактеріальні інфекції горла менш по­ ширені. Передовсім це ангіна, зумовлена β-гемолітичним стрептококом групи А, а також скарлатина і дифтерія. Іноді виникає ангіна, спричинена мікоплазмами, хламідія­ ми, гонококами, туберкульозною паличкою чи збудником сифілісу — блідою спірохетою. Симптомом бактерійного ураження може бути ріжучий біль у горлі, який при ковтанні сильно віддає у вуха, хоча цей симптом не є специфічним. Ще одним, на щастя, рідкісним, хоча й серйоз­ним захворюванням, що проявляєть­ ся болем у горлі, є епіглотит — запалення над­ гортанника і навколишніх тканин, яке загрожує порушенням прохідності дихальних шляхів.

Часто епіглотит виникає внаслідок інфікування бактерією Haemophilus influenzae типу В та частіше спостерігається у дітей 2–4 років. Біль у горлі здатний спровокувати пошкод­ження слизової оболонки порожни­ ни рота дріжджоподібними або пліснявими грибами. Про мікоз глотки свідчить легко відокремлювані від слизової оболонки плівки сирнистого вигляду, появу яких може зумовити лікування антибіотиками, цитоста­ тиками і кортикостероїдами. Поза тим, мікози розвиваються на фоні цукрового діабету, захворювань крові і травного тракту або вна­ слідок авітамінозу. Причиною болю у горлі, що поєднується з кашлем і відчуттям дертя, буває стікання ви­ ділень з носоглотки при синуситі чи аденої­ диті, що характерніше для дітей. І, нарешті, алергія на плісняву, пилок, шерсть домашніх тварин та інші подразники може також виражатися болем у горлі. «Приборкати» біль у горлі Антисептичні препарати місцевої дії, зокрема, льодяники для розсмоктування — ефективні та безпечні засоби для лікування болю в горлі різної етіології. Ефективність

Фармацевт Практик 11_2016 www.fp.com.ua

лікування залежить від складу препарату. Так, наявність у засобі 2,4-дихлорбензилового спирту і амілметакрезолу зумовлює актив­ ність проти широкого спектру грампозитив­ них та грамнегативних бактерій. Ці анти­ септики виявляють не тільки бактерицидний ефект, але й чинять бактеріостатичну дію за рахунок зневоднення бактеріальної клі­ тини, а також проявляють протигрибковий вплив. Вони полегшують біль у горлі, змен­ шуючи кількість бактерій. Присутність серед компонентів препарату левоментолу допов­ нює анальгезуючий ефект через стимуляцію холодових рецепторів слизової оболонки. Льодяники для розсмоктування ефек­ тивні при місцевому лікуванні інфекційнозапальних захворювань порожнини рота, глотки та гортані, таких як стоматит, гінгівіт, тонзиліт, фарингіт, ларингіт. Важливо, що при вчасному застосуванні антисептичних лікар­ ських засобів локальної дії при захворюван­ нях горла потреба в антибіотику зменшуєть­ ся або й зовсім зникає. Працівникам першого столу варто ознайомити з цією інформацією відвідувачів аптеки, які звертаються з проб­ лемою болю в горлі.

15

наука

/ лекторій /

Ярким примером того, как результаты исследований, полученные фундаментальной наукой, сразу становятся основой различных разработок во многих областях знаний, является открытие фуллеренов, интерес к которым, в частности у фармакологов и клиницистов, с каждым годом все возрастает

Удивительные свойства «прекрасной» молекулы Когда интересы ученых совпали Открытие фуллеренов является одним из важнейших событий в науке, произошед­ ших в конце прошлого века. А началось все с того, что английский химик и астрофизик Гарольд Крото, занимавшийся изучением межзвездной пыли, в середине 70-х годов прошлого столетия обнаружил, что в косми­ ческом пространстве существуют какие-то неизвестные соединения углерода. Чтобы понять их строение и механизмы образо­ вания, идеальным вариантом было бы по­ лучить такие продукты в лабораторных условиях. Поэтому Г. Крото решил обра­ титься в лабораторию профессора Смолли в университете Райса (Хьюстон, штат Техас), где имелась необходимая для такого экс­ перимента установка. На ней Ричард Смолли со своим сотрудником Робертом Кёрлом изучали образование кластеров различных элементов, в том числе и углерода. Интересы ученых двух стран совпали, поэтому в сентябре 1985 г. Крото приехал в Хьюстон для проведения совместных работ. Суть эксперимента заключалась в том, что вращающийся диск из чистого графита

16

в атмосфере инертного газа гелия облучали лазером, в результате чего происходило испарение графита, после чего образуемые пары направляли в масс-спектрометр для проведения анализа. Полученный спектр показал, что в условиях эксперимента на­ ряду с кластерами образуются структуры с массой 720 и 840 атомных единиц. Эти значения масс могли отвечать только молекулам, содержащим 60 и 70 атомов углерода, поскольку масса углерода, как известно, составляет 12 атомных еди­ ниц. Ученых охватило волнение, ведь науке не были известны такие молекулы углерода, и непонятно каким образом атомы в них могут удерживаться вместе и создавать стабильную структуру. Научная сенсация После длительных совместных раз­ мышлений ученые пришли к выводу, что открытые ими молекулы должны иметь сферическое строение, при этом Крото высказал предположение, что молекула С60 имеет строение усеченного ико­ саэдра. У этого многогранника столько

же вершин, сколько атомов углерода в моле­ куле С60. Для структуры С70 был предложен многогранник эллипсоидной формы. Таких молекул химики еще не знали! Именно в этих сферических молекулах и заключалась на­ учная сенсация сделанного открытия.

Началось все с того, что английский химик и астрофизик Гарольд Крото, занимавшийся изучением межзвездной пыли, в середине 70-х годов прошлого столетия обнаружил, что в космическом пространстве существуют какие-то неизвестные соединения углерода

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2017

\ лекторій \ «Новорожденным» соединениям надо было дать имя. Гарольд Крото вспомнил свое посещение международной вы­ ставки «Экспо-67» в Монреале, где он был восхищен геодезическим куполом в виде усеченного икосаэдра одного из павильо­ нов, спроектированным американским архитектором Ричардом Бакминстером Фуллером, и молекула С60 вызвала у него ассоциацию именно с этим куполом. Поэтому Крото и предложил назвать молекулу С60 «бакминстерфуллерен» в честь знаменитого архитектора, а дру­ гие подобные молекулы в виде выпуклых многогранников — «фуллерены». Его предложение было принято коллегами, и данную терминологию авторы в 1985 г. впервые применили в научной литературе, опубликовав сообщение о своем открытии в журнале Nature [1]. Строение фуллеренов в виде много­ гранников оставалось гипотезой в течение пяти лет, до того момента, пока это не было подтверждено результатами разносторон­ них физико-химических исследований. В 1996 г. Роберт Кёрл, Гарольд Крото и Ри­ чард Смолли были удостоены Нобелевской премии по химии за открытие фуллеренов. В своей Нобелевской лекции Гарольд Крото отметил: «Такая молекула настолько прекрасна, что должна быть правильной!». Самая устойчивая В дальнейшем было установлено, что фуллерены — это большое семейство угле­ родных молекул, в которых атомы углеро­ да располагаются в вершинах выпуклых многогранников, составленных из шести­ угольных и пятиугольных граней. Пятиугольники необходимы для обра­ зования криволинейной поверхности, при­ мером которой является сфера. Из одних плоских шестиугольников криволинейную поверхность получить нельзя. Согласно теории многогранников, разработанной швейцарским математиком Леонардом Эйлером, число фуллеренов теоретически не ограничено. Простейший фуллерен (вы­ пуклый многогранник) состоит из 20 ато­ мов углерода (С20). Далее идут С24, С26, .... С60, С70 и более крупные фуллерены (до С200 и выше), но среди них есть более стабильные и менее стабильные молекулы. Самой устойчивой молекулой из семей­ ства фуллеренов является бакминстерфул­ лерен, содержащий 60 атомов углерода. Молекула С60 имеет форму усеченного икосаэдра, в котором 12 пятиугольных граней и 20 шестиугольных. Именно эта молекула стала наиболее частым объектом исследования.

«Фуллереновый бум» Открытие фуллеренов вызвало огром­ ный интерес у представителей различных отраслей наук, поскольку возникла заман­ чивая перспектива получения новых соеди­ нений с неизвестной ранее структурой. Лидером здесь, конечно, оказалась химия, где в конце прошлого столетия начался настоящий «фуллереновый бум». Поскольку молекулы фуллеренов содержат двойные связи и, как все непредельные соедине­ ния, способны к реакциям присоединения, за короткий срок были получены тысячи производных фуллерена С60 с водородом, галогенами и различными органически­ ми соединениями. Поскольку молекулы фуллеренов имеют специфическую форму и являются полыми, в этой полости можно разместить меньшие по размеру молекулы других веществ. Вскоре такие «наполнен­ ные» фуллерены были получены и обрели название «эндоэндральные». Не меньший интерес вызвали уникаль­ ные свойства фуллеренов и у биологов. Ока­ зывается, еще в 1962 г. английские биологи Дональд Каспар и Аарон Клуг установили, что многие вирусы (полиомиелита, ящура и др.) имеют форму выпуклых многогранни­ ков, как теперь говорят, обладают «фуллере­ ноподобной» структурой. Вывод о строении вирусов ученые сделали на основе геоме­ трических принципов архитектора Фуллера. Как видим, природа использует выпуклые многогранники, чтобы придать своим конструкциям прочность и сэкономить «строительные материалы». Потенциальные лекарства Что касается фармакологов, то в течение последних двух десятилетий мировая научная литература изобилует работами, в которых описаны выявленные у фулле­ ренов различные биологические эффек­ ты, позволяющие отнести эти вещества к потенциальным лекарствам для лечения тех или иных заболеваний. Так, например, для С84 фуллеренов было установлено, что они обладают свойствами селектив­ ных блокаторов потенциал-управляемых натриевых каналов [2]. С60 фуллерены с их высокой симметрией и специфическими физико-химическими свойствами рассма­ тривают как перспективные наночастицы для использования в различных областях биохимических технологий, поскольку они проявляют мощные антиоксидантные [3] и противовирусные свойства [4], могут быть переносчиками различных фарма­ кологических препаратов [5], в том числе противоопухолевых [6], а также имеют дру­ гие особенности. При этом они проявляют очень низкую токсичность [7].

Фармацевт Практик 01_2017 www.fp.com.ua

наука

В настоящее время во всем мире фармакологи активно исследуют различные свойства фуллеренов и их производных, причем стоимость этих продуктов постоянно уменьшается благодаря совершенствованию технологий их получения Отрадно, что подобные исследова­ ния проводятся и в Украине. Так, совсем недавно совместными усилиями ученых Киевского национального университета им. Т.Г. Шевченко, Института фармакологии и токсикологии НАМН Украины, а также Института физиологии им. А.А. Богомоль­ ца НАН Украины было впервые изучено действие С60 фуллеренов на мускарино­ вые катионные токи через TRPC4/6 каналы в изолированных гладкомышечных клетках тонкого кишечника экспериментальных животных. Установлено, что С60 фуллерены являются эффективными ингибиторами этих токов и, следовательно, по мнению авторов работы, могут быть предложены в качестве нового класса потенциальных терапевти­ ческих агентов для лечения заболеваний органов пищеварительного тракта [8]. Таким образом, в настоящее время во всем мире фармакологи активно иссле­ дуют различные свойства фуллеренов и их производных, причем стоимость этих про­ дуктов постоянно уменьшается благодаря совершенствованию технологий их получе­ ния. Так что, по-видимому, следует ожи­ дать не просто появления новых лекарств на основе этих удивительных молекул, а, возможно, и такого же неожиданного эффекта в медицине, какой они произвели в химии. Подготовил Руслан Примак, канд. хим. наук Список литературы находится в редакции

17

наука

/ лекторій /

Наночастицы против бактерий Пневмония? Сепсис? Серьезная хирургическая операция? В течение почти 70 лет люди были уверены, что антибиотики спасут их в случае возникновения бактериальных инфекций. Однако в последнее время все изменилось: проблема устойчивости бактерий к антибиотикам приобрела глобальный масштаб

Эксперты все чаще говорят о «закате эры антибиотиков». Бактерии с множественной устойчивостью к антимикробным препара­ там (их называют супербактерии) ежегодно убивают до 700 тыс. человек, а к 2050 г. эта цифра может возрасти до 10 млн. Разра­ ботка новых классов антибиотиков идет медленно, и все больше ресурсов при­ влекают исследования альтернативных методов борьбы с микробными инфекция­ ми. Пусть они в обозримом будущем и не заменят антибиотики, но выступят нашими союзниками в борьбе с супербактериями. Одно из важных направлений разработки альтернативы антибиотикам — использова­ ние наночастиц. Последние настолько малы, что легко проникают в ткани и выполняют там те функции, на которые их «запрограм­ мировали» создатели. Старое доброе серебро Бактерицидные свойства ионов серебра используются в медицине давно. С развити­ ем нанотехнологий ученые начали иссле­ довать, как бактерии и другие патогены реагируют на наночастицы серебра разного размера, формы и структуры, а также в комбинации с ЛС и другими нано­

18

материалами. Известно, что наночастицы серебра эффективно уничтожают бактерии in vitro, однако по поводу их клиническо­ го применения вопросов пока больше, чем ответов. Наночастицы по многим свойствам отличаются от более крупных частиц того же состава, поэтому их раз­ работка, испытания и контроль качест­ва требуют особых подходов. На сегодня до конца не ясны механизмы их проникно­ вения в клетки, накопление и выведение из организма, убедительно не доказана безопасность наночастиц серебра при их применении в качест­ве ЛС. Поэтому наночастицы серебра пока испытывают в изделиях медицинского назначения — перевязочных материалах (они уже есть на рынке), имплантатах, костном цементе, катетерах, стоматологических материалах и др. [1]. Наночастицы — приманки для токсинов Иногда, чтобы обезвредить патогенные бактерии в организме, не обязательно их убивать, достаточно лишить ору­ жия — токсинов. Именно токсины игра­ ют ключевую роль в развитии многих

бактериальных инфекций — от ботулизма и холеры до стафилококковой инфекции. Один из распространенных механиз­ мов действия токсинов — повреждение мембран клеток хозяина, что вызывает не только лизис клеток, но и приводит к распространению бактерий в организме.

Большой резонанс вызвала работа 25-летней аспирантки Шу Лам (Австралия), создавшей наночастицы, которые могут решить проблему резистентности грамотрицательных бактерий

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2017

\ лекторій \ Так действуют, например, пневмолизин Staphylococcus aureus и альфа-токсин Streptococcus pneumonia. Именно этих распространенных возбудителей ученые из Швейцарии использовали в своих экспериментах по «обезоруживанию» [2]. Основываясь на принципах взаимодей­ ствия бактериальных токсинов с мембра­ нами клеток хозяина, они сконструировали наноразмерные липосомы — сферические пузырьки, имеющие один или несколько липидных бислоев. Такая поверхность, как известно, роднит липосому с клет­ ками, мембраны которых также пред­ ставляют собой липидный бислой. Липосомы снабдили всеми необходимыми для взаимодействия с микробным токси­ ном рецепторами и использовали в качестве приман­ ки — в лабораторных экспериментах in vitro и in vivo токсины связывались не с клетками хозяина, а с липосомами. А будучи связанными, токсины уже не могли вредить клеткам хозяи­ на. Липосомы-«ловушки» сами по себе не обладают бактерицидными свойствами, однако их можно использовать в комбина­ ции с антибиотиками или самостоятельно для борьбы с различными бактериальными патогенами и в целях уменьшения разруше­ ний, причиняемых тканям хозяина их ток­ синами. Квантовые точки уничтожают супербактерии К борьбе с супербактериями были привлечены также наночастицы, полу­ чившие название «квантовые точки». Квантовые точки — это наночастицы из проводниковых или полупроводниковых материалов настолько малого размера, что в них выражены квантовые эффекты. Эти частицы чувствительны к свету: в темноте они неактивны, а при облучении светом определенной длины волны вызывают из­ менение окислительно-восстановительного потенциала частиц внутри клеток. Предпо­ лагается, что это приводит к формированию активных форм кислорода, которые наруша­ ют клеточные процессы и обусловливают гибель микробов. Изменяя размер и форму квантовой точки, окислительно-восстановительный потенциал можно регулировать таким образом, что разрушаться будут только бактерии, но не клетки млекопитающих. При

наука

тестировании квантовых точек из кадмия теллурида на бактериях Escherichia coli было убито до 92% бактериальных клеток. Рост нескольких резистентных к антибиотикам штаммов бактерий в присутствии наночас­ тиц уменьшился на 29–59%. При воздей­ ствии квантовых точек на совместную культуру из E.coli и животных клеток рост бактерий был подавлен, а животные клетки остались неповрежденными. Такая селек­ тивность является бесценным свойством для антимикробных средств [3]. Наночастицы «ломают стенки» В 2016 г. большой резонанс вызвала работа 25-летней аспи­ рантки Шу Лам (Австралия), создавшей наночастицы, которые могут решить проблему резистентности грамотрицательных бак­ терий [4]. Дело в том, что из-за сложной структуры клеточной стенки, в частности, вслед­ ствие наличия внешней мембраны, эти микробы час­ то недоступны для антибиоти­ ков. Многие эксперты полагают, что подход, предложенный молодым ученым, может изменить облик современ­ ной медицины. Применения антибиотиков подход не предполагает. Предложенный антмикробный полимер с частичками звездчатой формы имеет пептидную природу и создан с помощью ме­ тодов наноинженерии (SNAPP — structurally nanoengineered antimicrobial peptide polymer). Механизм действия «нанозвездочек» связан с прямой атакой, проникновением и дестабилизацией внешней мембраны бактерий. При этом частицы полимера не воздействуют на клетки организмахозяина. В опытах in vitro наночастицы унич­ тожили шесть различных супербактерий, разрывая их клеточные стенки. С одним из возбудителей — мультирезистентной бактерией Acinetobacter baumannii — по­ лимер справился in vivo в эксперименте на мышах. При этом у многих поколений A. baumannii, наблюдаемых в эксперименте, не развивалась устойчивость к действию антимикробных «нанозвездочек». Пока рано говорить об антимикробной панацее для человечества, однако сам подход, не слиш­ ком дорогой и, похоже, вполне безопасный для пациентов, несомненно, требует даль­ нейшего развития и изучения. Подготовила Татьяна Ткаченко, канд. биол. наук Список литературы находится в редакции

Фармацевт Практик 01_2017 www.fp.com.ua

Наночастицы испытывают в качестве средства адресной доставки лекарств, в том числе антибиотиков, в органы-мишени. Антибиотики обычно используют системно, они распространяются по всему организму. Для создания эффективной концентрации в очаге инфекции приходится принимать антимикробные средства в высоких дозах, что резко повышает риск возникновения побочных эффектов. Наночастицы же могут доставлять препарат в высокой концентрации непосредственно в очаг инфекции, не «распыляясь» на весь организм. Благодаря такому точечному воздействию можно снизить эффективную дозу антибиотика, минимизировать побочные эффекты, избежать развития у патогенных бактерий устойчивости к антибиотику. Чтобы наночастицы не элиминировались иммунной системой, их предлагают маскировать под «своих» — покрывать мембранами тромбоцитов человека. Наночастицы будут высвобождать ЛС в присутствии бактерий. С помощью покрытых тромбоцитами частиц уже успешно лечили мышей, инфицированных штаммом метициллинорезистентного золотистого стафилококка, устойчивого ко многим антибиотикам

19

новини Китайцы предлагают лечить опухоли антикоррозийными добавками В раковых клетках, по сравнению со здоровыми, обмен веществ резко уси­ лен, а соответственно, повышено потреб­ ление питательных веществ и кислорода. Поэтому ряд методик лечения опухолей основан на ограничении их питания. Авторы нового исследования пред­ положили, что полное лишение опухоли кислорода может привести к ее уничтожению. В качестве агента, поглощающего кислород, они выбрали сили­ цид магния (Mg2Si) — мощный деоксидант, который применяют в промышленности против коррозии металлов. Он биосовмес­ тим, безопасен для здоровых тканей человека и подходит для инъекционного введения. В кислой среде силицид магния пре­ вращается в силан, который активно связывает кислород с образо­ ванием диоксида кремния. Кислая среда характерна для опухоли, в здоровых же тканях рН нейтральный и силицид магния неактивен. В опытах на культурах клеток рака молочной железы MCF-7 наночастицы силицида магния вызывали в клетках острое кислородное голодание. В опытах на животных с раком молочной железы 4T1 препарат вызвал полное кислородное истощение опухоли и ее частичный некроз. Кроме того, оказалось, что диоксид кремния — продукт реакции связывания кислорода — образует в капиллярах опухоли бляшки, которые блокируют ток крови к опу­ холи. *Chen Zhang, Dalong Ni, Yanyan Liu, Heliang Yao, Wenbo Bu & Jianlin Shi (2017) Magnesium silicide nanoparticles as a deoxygenation agent for cancer starvation therapy // Nature Nanotechnology, Published online 09 January 2017. doi:10.1038/nnano.2016.280

Длительный прием обезболивающих способствует потере слуха О связи приема НПВС с повышенным риском потери слуха было известно ранее, однако оставалось неясно, влияет ли на риск продолжи­ тельность приема НПВС. Ученые из Brigham and Women’s Hospital (Бостон, США) проанализиро­ вали данные о приеме НПВС у 55 850 женщин. Записи о приеме производились каждые два года, начиная с 1990 г. В 2012 г., когда средний возраст исследуемых женщин составлял 54 года, было установлено, что те женщины, которые прини­ мали парацетамол или НПВС хотя бы дважды в неделю на протяжении более 6 лет на 10% чаще страдали потерей слуха, чем женщины, которые принимали эти препараты на протяжении менее чем одного года. Авторы указывают на то, что, учитывая распространенность приема обезболивающих, можно предположить, что значительная доля случа­ ев потери слуха связана с ототоксичностью парацетамола или НПВС. *Lin BM, Curhan SG, Wang M et al. (2016) Duration of analgesic use and risk of hearing loss in women // Am J Epidemiol, 2017, 185 (1): 40-47. doi: 10.1093/aje/ kww154

20

Надлежащая фармацевтическая практика: роль провизора

Этичность рекомендации провизором первого стола ЛС яв­ ляется актуальной темой современности. Имплементации про­ токолов провизора (фармацевта) при отпуске безрецептурных препаратов в различных нозологиях посвящены семинары, проводящиеся в этом году Группой компаний «МедЭксперт». Эти семинары ставят своей целью повышение уровня профес­ сиональной подготовки фармацевтов, расширение системных знаний по фармакологии, фармакотерапии, воздействии препаратов на организм, их побочных эффектах. Новый цикл семинаров начи­ Семинары нается в феврале 2017 г. Первые занятия ставят своей цепройдут в Луцке и Львове. Провизоры лью повышение и фармацевты смогут повысить уровень уровня просвоих знаний по темам: • Роль специалиста аптеки в обеспечении фессиональной подготовки необходимой фармацевтической по­ мощи в сезон простуд и ОРВИ; фармацевтов • Физиологические подходы к про­ филактике и лечению наиболее распространенных заболеваний детей; • Проблема эффективности и безопасности препаратов аце­ тилсалициловой кислоты. Как помочь пациенту в аптеке сделать рациональный выбор; • Современные стратегии профилактики остеопороза и де­ фицита кальция; • Современное состояние проблемы паразитарных инвазий в Украине; • Новые лекарственные препараты для сохранения интим­ ного здоровья женщины; • Заболевания печени; • Боль в животе. Фокус на провизора. А также пройдут мастер-класс: «Головная боль и спинная боль. Эффективная и безопасная симптоматическая помощь».

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2017

Иммуноонкология — новая эпоха

в лечении рака или «драма с хеппи-эндом» Иммуноонкология — направление, совершившее революцию в борьбе с заболеванием раком. Это лечение, которое не «бьет» без разбору по всем тканям организма, как радио- или химиотерапия, а буквально с ювелирной точностью перекрывает пути ускользания опухолей от ликвидации иммунной системой. Методы иммуноонкологии возвращают иммунной системе способность уничтожать злокачественные клетки. Большой резонанс в медицинском мире и за его пределами вызвало создание и выведение на рынок иммуноонкологического препарата пембролизумаб*, который помогает взять под контроль те формы рака, которые ранее считались неизлечимыми. Разберемся, как действует пембролизумаб Драма со счастливым концом Как известно, организм человека — арена ожесточенной борьбы, которая не прекращается ни ночью, ни днем. В этой борьбе, как водится, есть «наши», а есть «враги». «Наши» — это иммунная система, которая защищает организм от «врагов». Последние могут вторгаться извне, как, например, вирусы, бактерии или паразиты, а могут появиться и внутри организма, как, например, клетки-мутанты, они же раковые клетки. У «наших» — куча техники, точной, сложной и беспощадной, которая умеет быстро найти и обезвредить чужака. У «вра­ гов» — множество уловок, которые по­ могают им вывести эту технику из строя или обмануть ее. Раковые клетки — чемпионы по коварству, в арсенале которых сотни способов избежать уничтожения иммунной системой. Пембролизумаб нейтрализует ко­ варнейшую уловку раковых клеток и таким образом помогает «нашим» их уничтожить. «Наши». Постоянным «патрулировани­ ем» организма занимаются Т-лимфоциты (Т-клетки). Чтобы выявить «врага», они проверяют каждую клетку специальным сканером: «своих» пропускают, а на «чужих» организуют атаку. У сканера есть выключатель, потому что у организма

должна быть возможность контролировать деятельность собственной охраны. «Враги». Многие раковые клетки приспо­ собились самостоятельно выключать сканер охранника, когда тот пытается осуществить проверку. Для этого у них есть две руки, которые при приближении Т-лимфоцита ловко «жмут» на выключатель. Сканер пере­ стает работать, не распознает «врага» и тот продолжает жить и размножаться, нанося организму колоссальный ущерб. Пембролизумаб. Препарат блокирует выключатель сканера Т-клетки таким об­ разом, что раковая клетка не может на него «нажать» и, соответственно, не в состоянии отключить сканер, который исправно ра­ ботает, благодаря чему Т-клетка распознает «врага» и организует его ликвидацию. Таким образом, пембролизумаб создает усло­ вия для скорейшей победы «наших» над «врагами» — полного уничтожения раковых клеток иммунной системой. Революция в онкологии Если перевести нашу драму в термины, понятные специалистам, то получим следу­ ющую картину. Пембролизумаб — это моно­ клональное антитело, которое связывается с рецептором PD-1 на Т-клетке (выключатель сканера) и таким образом блокирует его вза­

Яркий пример эффективности лечения пембролизумабом — история экс-президента США Джимми Картера. В 2015 г. ему установили диагноз меланомы ІV стадии с метастазами в головном мозге. Еще недавно это было бы приговором. Картер прошел операцию по удалению части легкого, лучевую терапию и лечение пембролизумабом. После 3 мес лечения 91летний экс-президент объявил, что по результатам МРТ ни метастазов в головном мозге, ни других опухолей у него не обнаружено. Сегодня, два года спустя, Джон Картер здраствует и является ярким примером того, что новый подход к терапии рака, иммуноонкология, — это шанс жить и с уверенностью смотреть в будущее

имодействие с лигандами PD-L1 и PD-L2 (две руки) на раковой клетке. В результате по­ следняя уже не может ускользнуть от распоз­ навания и иммунного ответа. Пембролизумаб был зарегистриро­ ван в 2014 г. в США. За последние три года исследований были получены беспре­ цедентные результаты о выживаемости пациентов, после чего препарат уже трижды получил в FDA статус «приоритетного рассмотрения» и «прорыва в терапии». Такое случается только с теми лекарствами, которые имеют большой потенциал в лече­ нии серьезных заболеваний. Число клинических испытаний пембро­ лизумаба — тоже своеобразный рекорд. Представьте, всего за несколько лет пре­ парат стал объектом свыше 350 клиничес­ ких исследований с участием более 22 тыс. пациентов. Пембролизумаб тестируют в лечении 30 видов рака, и результаты исследований свидетельствуют о том, что список показаний к применению препарата будет расширяться. В настоящее время пембролизумаб назначают при нерезектабельной или метастазирующей меланоме. Его исполь­ зуют в лечении больных, которым не по­ могает другие методы терапии. Кроме того, пембролизумаб применяют при прогресси­ рующем или метастастазирующем немелко­ клеточном раке легкого. С его помощью уда­ ется добиться регрессии злокачественных опухолей, исчезновения метастатических очагов в других органах, увеличения продол­жительности и повышения качества жизни пациента. Результаты исследований позволяют получить новые показания, которые расширяют терапевтические воз­ можности для специалистов. Иммуноонкология заставила мир поновому взглянуть на лечение рака, где рак — не приговор, а хроническое заболе­ вание.

*Пембролизумаб зарегистрирован в Украине под торговой маркой Китруда, Р.С. UA/15484/01/01 от 21.09.2016.

Фармацевт Практик 01_2017 www.fp.com.ua

21

наука

/ профілактика і лікування/

Писати від руки — корисно «А в тебе гарний почерк! Звісно, з каліграфії — п’ятірка». Мабуть, сучасним школярам пояснити зміст цієї фрази було б нелегко. Комп’ютери та різноманітні гаджети практично витіснили з нашого життя ручне письмо. Шкода, бо писання від руки не лише може дати уявлення про індивідуальність людини, але й, як стверджують науковці, приносить практичну користь. День почерку (23 січня) ініціювала Асоціація виробників приладдя для письма з метою нагадати усім нам про унікальність ручного письма та неповторність почерку кожної людини Для пам’яті та творчого мислення Вчені запевняють, що писання від руки корисне для мозку. І ось кілька переконливих фактів. Пишучи ручкою, ми краще запам’ятовуємо інформацію. У процесі такого написання задіюється зона мозку, яка називається ретику­ лярною активуючою системою (РАС). Вона виконує фільтрувальну функцію, блокуючи опрацювання зайвої інформації. Прописуючи кожну букву ручкою на папері, ми легше концентруємося і приму­ шуємо мозок ставитися до того, що пишемо, більш уважно. На думку психолога з Вашингтонського університету Вірджінії Бернінгер, між користуванням ручкою та клавіатурою є величезні відмінності. У першому випадку ми здійснюємо більше рухів, адже для кожної букви існує свій набір елементів, а робота за комп’ютером монотон­ на — достатньо просто натискати на клавішу. Рукописне письмо розвиває пам’ять. Воно допомагає запам’ятати зміст лекцій, а написання шпаргалок — це чудовий метод підготовки до екзаменів чи контрольних. Те, що інформація, яку ми фіксуємо за допомогою клавіатури, забувається швидше, аніж та, що записана від руки, довів експеримент, який провели серед студентів психоло­ ги Пем Мюллер з Прінстонського університету та Деніел Оппенгей­ мер з університету в Каліфорнії. Вони попрохали учасників прослухати лекцію і законспектувати її так, як їм зручніше (близько половини американських студентів записують лекції на комп’ютері). Експеримент продемонстрував, що конспекти у комп’ютерному варіанті виявилися більш детальними, ніж записані від руки. Однак студенти, які використову­ вали ручне письмо, могли легше відно­ вити основну думку лекції та зробити висновки з неї. Студенти з ноутбуками запам’ятали менше. «Групи показали різний результат: ті, хто писав від руки, зафіксували най­ більш важливі тези, їм довелося осмис­ лювати почуте і аналізувати інформа­ цію під час її отримання. Завдяки цьому вона краще закарбувалася у їхній

22

пам’яті, — повідомили науковці на сторінках видання Psychological Science. — Своєю чергою, студенти з ноутбуками частіше записува­ ли лекцію майже дослівно, проте бездумне копіювання не розвиває пам’ять, а радше провокує біль у зап’ястях». Вправляння у каліграфії допомагає боротися з дислексією — нездатністю оволодіти навичками читання текстів — недугою, яка жодним чином не пов’язана з інтелектуальним потенціалом людини. До прикладу, до дислектиків належали Ганс Крістіан Андерсен, Він­ стон Черчилль, Бетховен, Моцарт і Пікассо. Писання від руки здатне розширити наш словниковий запас та сформувати образне мислення. У 2009 р. психологи Вашингтон­ ського університету провели дослідження, під час якого з’ясували, що школярі, які пишуть твори від руки, роблять це образніше та швидше порівняно з ровесниками, які набирають свої тексти на комп’ютері. Зрештою, чимало відомих сучасних письменників дотепер пишуть свої твори від руки. Ручне письмо сприяє якіснішому виконанню завдань. Робота за комп’ютером перевантажує нашу сенсорну систему. Миготіння екрану, переміщення курсора, клацання мишки, можливість миттєво переключитися на іншу доступну інформацію відволікають від без­ посереднього завдання. Коли ж перед людиною лише папір і ручка, мозок не отримує додаткової стимуляції і зосереджує свої ресурси на конкретному завданні. Писання від руки допомагає боротися зі стресом, а звичка записувати свої переживання і думки на папері дозволяє зменшити гостроту пережи­ вань. «Записи у щоденнику — це важливий спосіб самовира­ ження і пробудження творчої енергії. Частіше писати від руки означає частіше демонструва­ ти свою індивідуальність. Вона проявляється через форму і розмір букв, швидкість на­ писання, розташування тексту на сторінці. Починаєте вести щоденник і помічаєте, що з

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2017

Вітаємо переможців акції серед передплатників журналу «Фармацевт Практик» Шановні колеги та партнери!

17 січня 2017 року відбувся розіграш призів серед передплатників друкованої версії журналу «Фармацевт Практик» на 2017 рік (редакційна передплата). Вітаємо переможців розіграшу з отриманням корисних та цікавих призів!

Послушной Т. отримав Головний приз — «Rx index:

Довідник еквівалентності лікарських засобів» часом ваші переживання і уявлення змінюються. Ймовірно, ви записуєте свої мрії та шукаєте в цих записах якісь знаки і символи», — підсумовує автор методики експресивної психоте­ рапії Наталі Роджерс. Мозок довше не старіє. У процесі письма ми задіюємо різні ділянки мозку, які відповідають за мислення, мовлення і робочу пам’ять. Якщо ви час від часу будете писати від руки, мозок отримуватиме додаткове тренування. Недарма психологи наголошують на зв’язку між станом когнітивних здібностей (розвитком усіх видів розумових процесів, таких як сприйняття, пам’ять, формування понять, рішення завдань, уява та логіка) і навичками письма. «Коли ми порівнювали старі щоденники пацієнтів, написані від руки, і нові, надруковані на комп’ютері, то побачили великі відмінності у здатності формулювати свої думки, — розповідає професор Університету Д’юка, нейробіолог Мюралі Дорайсвамі.

— Нині, коли більшість людей пересіли за комп’ютер, трену­ вання рукописних навичок може стати корисною вправою для збереження гостроти розуму». Як виробити гарний почерк? За спостереженнями вчителів, почерк починає псуватися у дітей віком 7–8 років. Про проблему свідчать неохайність зо­ шитів та низькі оцінки за грамотність. Чому ж так стається? Насамперед причина полягає у недостатньому розвитку дрібної моторики. З 6 міс малюк активно пізнає світ за допомо­ гою пальців рук. Якщо дрібна моторика у цей період розвинула­ ся недостатньо, у старшому віці дитині буде складно акуратно писати букви і малювати дрібні деталі. Певний вплив на почерк має якість приладдя для письма. Ручка не повинна вислизати з пальців, а відповідний грифель олівця дозволить правильно регулювати силу натискання. Важ­ ливо навчити дитину правильно тримати ручку в руці. Поза тим, каліграфічний почерк залежить від постави дити­ ни, висоти стола і крісла, кута, під яким падає світло. Також негативно на формування почерку може вплинути надто раннє ознайомлення з навичками письма, коли малюкові ще важко концентруватися на одному занятті протягом трива­ лого часу. Прагнучи закінчити написання букв якнайшвидше, дитина ризикує сформувати у себе негарний почерк. Щоб дитина навчилася писати красиво і швидко, приступати до занять потрібно у 5–6-річному віці, коли вона вже здатна надовго фіксувати свою увагу. Аби заняття не були нудними, їх краще проводити у формі гри. Підготувала Лариса Дедишина

Фармацевт Практик 01_2017 www.fp.com.ua

Книгу «Фармацевтична опіка: практичний посібник» отримують: 1. ЦРА «Чаплинка № 26» 2. Семенів Д.

3. ФОП Малько 4. ТОВ «НОУ-ХАУ» 5. ФОП Симонович 6. Шевчук Е.И.

7. ЧП «КИФ» 8. Кулишенко О.

9. Шумейко О.

10. Бутко І.

Книгу «Опека пациента в практике врача и провизора» (рос.) отримують: 1. Приазовська районна аптека 2. Аптека Форте 3. Гончар І.

4. Хижняк С.

5. Чумак В.

Набори аромакосметики від ТМ «Ароматика» отримують: 1. Ковбасюк В.

2. Загинайло О.

3. Маруха Ю.

4. Фесюра В.

5. Доценко В.

6. Франчук І.

7. Шумило Н.

8. Негода С.

9. Зайченко В.

10. Колесник В. Призи будуть надіслані переможцям поштою протягом двох тижнів на адресу, вказану при передплаті журналу «Фармацевт Практик». Дякуємо всім передплатникам! Залишайтесь з нами! Ми працюємо для вас!

наука

/ у фокусі: безпека /

Биоэтика

клинических испытаний Развитие новейших биомедицинских технологий открывает фантастические возможности для улучшения здоровья человека. Наряду с этим возникают сложные этические вопросы, на которые очень трудно дать однозначные ответы. Биоэтика призвана способствовать поиску морально обоснованных и социально приемлемых решений вопросов, которые встают перед человечеством в результате прогресса науки и техники

Тормоз фармацевтического прогресса? Научные и технологические возможности, которыми распола­ гает сегодня человек, порой кажутся воистину безграничными. При этом биомедицинские исследования превратились сегодня в индустрию, где пересекаются и вступают в противоречие инте­ ресы самых разных сторон. Профессионалам и пациентам при­ ходится делать непростой и чрезвычайно ответственный выбор, балансирующий на грани жизни и смерти. Биоэтика приобрела особую актуальность в фармацевтике в связи с многочисленны­ ми фактами неблагоприятного воздействия ЛС на организм чело­ века. Научные исследования направлены не только на разработ­ ку новых терапевтически эффективных препаратов и технологий, но и на предотвращение их побочных воздействий. Причем до­ стижению последней цели уделяется не меньше, а подчас и зна­ чительно больше времени и средств. В попытке предотвратить неожиданные негативные эффекты испытания новых препаратов становятся все более сложными и длительными. Резко возросло время между синтезом новой терапевтически активной субстан­ ции и началом ее клинического использования: если в начале 60-х годов прошлого столетия оно составляло несколько недель, то к началу 80-х достигло 10 лет. При этом стоимость разработки увеличилась в 20 раз и более, в среднем на создание и продви­ жение нового препарата требуется около 800 млн долларов США. Как ускорить выход на рынок новых лекарств? Как согласовать действие рыночных механизмов с возможностями медицины и фармацевтики?

24

Этический парадокс На пути любой медицинской новинки стоит этический парадокс, заключающийся в том, что врач не может применять средство, действие которого неизвестно, ведь оно может причинить вред пациенту, а это будет нарушением самого главного врачебного правила. Но выяснить, как действует новый препарат, можно только единственным способом — применить его для лечения больного. Никакие теоретические выкладки, никакие эксперименты на жи­ вотных не гарантируют, что это лекарство поможет пациенту. Как бы долго ни испытывалось новое средство на животных, медицина признает его только тогда, когда оно будет опробовано на человеке. Пациент в медицине выступает и как главная цель, и как неизбеж­ ное «средство» научного изучения. Однако живой человек с его чувствами Никакие и стремлениями весьма теоретические неудобен в качестве объ­ екта эксперимента. выкладки, никакие Соотношение эффек­ эксперименты тивности и безопасности на животных служит ключевым аспек­ не гарантируют, что том, на который ориенти­ это лекарство поможет руются при выборе ЛС и терапевтической тактики. пациенту «Золотым стандартом» испытания препарата

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2017

\ у фокусі: безпека \ служат двойные слепые ран­ домизированные, плацебоконтролируемые клиниче­ ские исследования.

наука

Принцип информированного согласия базируется на том, что любые действия в отношении больного возможны только с его ведома и одобрения

Чудес не бывает Реальные медицинские вмешательства практически никогда не приводят к пол­ ному выздоровлению всех больных без исключения. Большинство заболеваний, особенно хронических, это сложный процесс, на который воздействует множество факторов. С одной стороны, прогресс в лечении в лучшем случае выражается в некотором улучшении состояния лишь у части больных, а с дру­ гой — состояние больного может измениться и независимо от при­ меняемого метода лечения. Кроме того, течение многих заболеваний носит циклический характер, при котором обострения регулярно сменяются ремиссиями. Нередко многое зависит от состояния больного, его привычек и образа жизни, от желания лечиться и веры в выздоровление. Наконец, под однотипным диагнозом может скрываться несколько разных состояний, поэтому при применении новых методов лечения результат получается неоднородный: у одних пациентов достигается явное улучшение, у других — едва замет­ ное, у третьих — нет никакого, а кому-то даже стало хуже. И самое главное — непонятно, какую роль сыграло во всем этом исследуемое воздействие и как это можно выяснить. Правильный выбор испытуемых Первые сложности возникают уже при выборе пациентов для уча­ стия в исследовании. Они должны максимально соответствовать тем реальным больным, которые будут впоследствии получать данное лечение. Например, при исследовании терапии хронических бо­ лезней очень важно учитывать возраст включаемых больных, а при лечении ургентных пациентов — сроки после начала заболевания и степень его тяжести. Число пациентов с определенным заболева­ нием, которые соответствуют критериям включения в исследование, в принципе всегда ограничено. Далеко не все могут быть включены в исследование по объективным критериям вследствие характера течения болезни, наличия дополнительных патологий и т.д. А те, кто соответствуют критериям включения, не всегда соглашаются на уча­ стие в нем. Наконец, всегда надо делать поправку на то, что кто-то из участников испытаний выйдет из них, не закончив курс.

Принцип информированного согласия Принцип информированного согласия базируется на том, что любые действия в отношении больного возможны только с его ведома и одобрения. В особых случаях, например, если пациент находится в коме или страдает тяжелым психическим заболеванием, разрешение на участие в исследовании получают с ведома и одобрения родствен­ ников. Испытуемое лекарство должно быть неотличимо от плацебо — это двойной слепой метод, минимизирующий ошибки, обусловленные субъективностью врачей и пациентов. Включение больного в ту или иную группу — рандомизация (с англ. «случайный» — random) — опре­ деляется генератором случайных чисел. Считается, что такие исследо­ вания не нарушают принципов этики в том случае, если больному под­ робно разъяснены все аспекты работы, в том числе шансы попадания в ту или иную группу. Прежде чем получить согласие больного, врач обязан объяснить ему смысл проводимого лечения и связанные с этим ограничения и риски. А если возможны разные стратегии лечения, то больному надо рассказать о достоинствах и недостатках каждого

Фармацевт Практик 01_2017 www.fp.com.ua

из них и оставить окончательный выбор на его усмотрение. Но как можно объяснить больному принцип лечения новым препаратом, если даже сам врач не знает, как подействует лекарство и будет ли данный пациент получать реальное лечение. Не говоря уж о том, как согла­ суется с клятвой Гиппократа сама идея наличия контрольной группы, участники которой принимают плацебо. Какие бы обязательства не подписывались перед началом испытания, вряд ли больной станет продолжать участвовать в нем, если лечение не приносит результатов. И таких пациентов можно понять. В любых клинических испытаниях пациент имеет право отказаться от дальнейшего участия в любой момент и без объяснения причин. Однако для многих больных — это единственный способ получить современное лечение и шанс на жизнь. Почва для спекуляций Степень доверия к результатам клинических исследований на­ прямую связана с уровнем их доказательности. В роли препарата сравнения могут выступать как плацебо, так и ЛС. Как известно, «традиционные» препараты различаются между собой по эффек­ тивности, что может стать почвой для спекуляций (некоторые исследователи стремятся сравнить новый препарат с заведомо более слабым конкурентом). Главная битва за превосходство нового ЛС над препаратом сравнения разгорается на этапе статистической обработки результатов. Безусловно, такой анализ крайне важен ввиду того, что без его проведения сложно отделить эффективность лекарства от влияния иных факторов. Однако возможность пред­ ставлять размер эффекта по различным кластерам факторов риска создает соблазн представить картину лучше, чем она есть. С этой целью могут быть использованы различные методы обработки данных, при этом даже «очень сильное» воздействие может быть представлено незначимым статистически и наоборот. Подводная часть айсберга Если препарат оправдал ожидания, результаты испытаний публи­ куются, но если он оказался неэффективным или представляет опас­ ность для здоровья человека, фирма-производитель отказывается от дальнейшей разработки и не публикует данные проведенных исследований. Между тем отрицательный результат тоже имеет важное знание, а его учет заставляет порой пересмотреть конечный вывод и не повторять ошибки. Если проанализировать иницииро­ ванные клинические исследования, зарегистрированные на сайте ClinicalTrials.gov, и сопоставить их с количеством завершенных работ, то окажется, что подводная часть айсберга «доказательной медицины» составляет до 80% его объема. Кокрановское сотруд­ ничество старается включать и неопубликованные данные о про­ веденных исследованиях, чтобы потом их результаты, несмотря на исход эксперимента, были доступны для рассмотрения научным сообществом. Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

25

наука

/ мікросвіт /

Бактерии под защиту В последнее время возрос интерес к бактериальной микрофлоре человеческого организма. Это связано с развитием новых молекулярногенетических технологий, позволяющих идентифицировать многочисленные новые виды бактерий, не поддающиеся культивированию в лабораторных условиях. Роль микроорганизмов в жизни человека подверглась кардинальной переоценке, вплоть до того, что высказываются идеи о необходимости охранять исчезающие виды полезных бактерий

Бактериальный орган стоимость пятилетнего проекта составила 173 млн долларов США. По своей роли в поддержании гомеостаза нашего организма Результаты данных исследований были опубликованы в серии микрофлора не уступает любому другому жизненно важному орга­ отчетов в журналах Nature и Public Library of Science начиная ну. Существуют предположения и наблюдения, свидетельствующие с 2012 г. В результате генетического анализа биоматериала, взято­ о связи кишечного биоценоза с заболеваниями не только пищева­ го у 129 мужчин и 113 женщин, было установлено, что в человечес­ рительного тракта, но и сердечно-сосудистой системы, с ожирени­ ком организме обитает свыше 10 тыс. видов различных микро­ ем, сахарным диабетом, злокачественными новообразованиями, организмов. Все среды организма человека, соприкасающиеся аллергическими и аутоиммунными болезнями. Полагают, что с факторами окружающей среды, населяют от 500 до 5000 видов микроорганизмы, обитающие в теле человека, могут влиять не толь­ бактерий, не считая вирусов, простейших и грибов. Проект позво­ ко на метаболические процессы, но также на нервную систему и на лил охарактеризовать более 1000 новых бактериальных геномов. некоторые поведенческие признаки: мышление, настроение, сон, Общая масса всех микроорганизмов составляет 1–3% массы тела личностные свойства, предпочтения в питании. Предполагается, что человека. В каждой клетке человеческого тела находит прибежи­ некоторые микроорганизмы кишечника могут вызывать тревогу, ще около 10 бактериальных клеток. Выяснилось, что микробиом депрессию и даже вносить вклад в развитие болезней Альцгейме­ добавляет около 8 млн уникальных бактериальных генов к 22 тыс. ра и Паркинсона. Одним из механизмов взаимодействия между генов человека, кодирующих белки для регуляции метаболизма. микробами и нервной системой человека является производство Исследования в этом направлении позволяют понять, как измене­ и утилизация микробами нейроактивных ние микрофлоры человека коррелирует с состоя­ веществ, которые регулируют поведение. нием его здоровья. Направленное изменение микрофлоры кишечника может помочь при лечении Близкие незнакомцы Микробиом добавляет некоторых психических расстройств. Эти ис­ До сих пор никто не знает все виды микро­ около 8 млн уникальследования привели к введению термина «the организмов, которые населяют тело здорового ных бактериальных microbiome-gut-brain axis», то есть «кишечночеловека, где именно они находятся и как вли­ генов к 22 тыс. генов мозговая система микробиома». яют на наш организм. Оказывается, что только человека, кодирующих 24% микробной популяции кишечника принад­ белки для регуляции Микробиом человека лежат известным ранее микроорганизмам. Три метаболизма. ИсслеТермин «микробиом» был впервые вне­ четверти микрофлоры, находящейся в кишечнике дрен в 2001 г. для обозначения коллективных каждого человека, больше сотни лет находились дования в этом нагеномов микробиоты, населяющей вне зоны внимания исследователей. Всего 1% ви­ правлении позволяют различные биотопы. Исследование микро­ дов, обнаруживаемых в образцах из окружающей понять, как изменение биома человеческого организма признано среды, принадлежат к числу культивируемых. микрофлоры человека одним из наиболее значимых научных до­ До последнего времени ученые изучали только коррелирует с состоястижений последних десятилетий. В работе те микробы, которые являлись причиной разных нием его здоровья над проектом «Микробиом человека» (Human заболеваний. Исследованием взаимосвязей генов Microbiome Project) приняли участие около бактерий и состоянием здоровья человека зани­ 200 ученых из 80 мультидисциплинарных мается Европейский консорциум MetaHIT (мета­ исследовательских институтов. Общая геномика пищеварительного тракта человека). Уже

26

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2017

\ мікросвіт \ расшифровано около 3 млн генов бактерий, насе­ ляющих пищеварительный тракт. С этой целью были обследованы 124 человека из Дании и Испании. В группу вошли как здоровые лица, так и люди с избыточной массой тела и болезнями пищеварительного тракта. Исследование показало, что две бактериальные клады — Bacteroidetes и Firnicutes — составляют более 90%всех известных филогенетических групп бак­ терий, которые доминируют в дисталь­ ном отделе кишечника. Используя отно­ сительную частоту генов, обнаруженных в кишечнике, исследователи идентифици­ ровали 1244 метагеномных кластера, которые играют важную роль в поддержании здоро­ вого состояния человека. У больных с нару­ шениями функции пищеварительного тракта выявлено более низкое общее содержание бактерий и на 25% меньше бактериальных генов, ответственных за метаболизм углерода, синтез аминокислот и способность к адгезии к белкам хозяина.

наука

другими. Обнаружено, что не существует какого-то основ­ ного состава микроорганизмов, которые выполняют определенные функции, это могут делать разные сочетания бактерий. Индивидуальный состав микрофлоры зависит от генетических осо­ бенностей каждого человека. Содержание бактерий в организме адаптируется в зави­ симости от местности проживания человека, его диеты и ряда других факторов. На состав микрофлоры существенно влияет прием анти­ биотиков. Выявление отличий набора микроор­ ганизмов у человека с определенной болезнью от микрофлоры здорового человека будет спо­ собствовать профилактике и лечению заболеваний.

Микробные сообщест­ ва играют ключевую роль в поддержании здоровья человека, но их состав и механизмы функционирования до сих пор не до конца выяснены. Во многих бактериальных сообществах существует распределение ролей в процессах обмена веществ, так называемая синтрофия, в результате чего продукты метаболизма одних микроорганизмов используются другими

Хрупкий баланс Баланс микрофлоры служит индикато­ ром здоровья человека, чутко реагируя на различные патологические процессы в организме и на любые изменения в окру­ жающей среде. На поддержание жизнедея­ тельности микрофлоры расходуется около 20% питательных веществ, поступающих в кишечник, и 10% энергии нашего орга­ низма. «В благодарность» за это бактерии облегчают человеку жизнь, производя значительное количество незаменимых аминокислот и витаминов. Кроме того, кишечная микрофлора располагает большим арсеналом ферментов для обезвреживания токсичных веществ, содержащихся в нашей повседневной пище, особенно раститель­ ной. Кишечная микро­флора обладает огромным метаболическим потенциалом и способ­на осуществлять множество биохимичес­ ких процессов, внося свой вклад в физиологию человека. В теле каждого человека содержится некоторое количество патогенных микроорганизмов, которые до поры до времени контролируются полезными бактериями. Однако по-прежнему неясно, почему патогенные микроорганизмы причиняют вред одним людям, но при этом не влияют на других? Какие факторы оказывают влияние на повышение риска развития различных заболеваний? На многие вопросы предстоит еще ответить, в том числе опреде­ лить, какие факторы и компоненты пищи влияют на микробное разнообразие, каким образом бактерии взаимодействуют с клет­ ками хозяина, как они влияют на гены человека.

Индивидуальный бактериальный состав Микробные сообщества играют ключевую роль в поддержании здоровья человека, но их состав и механизмы функционирова­ ния до сих пор не до конца выяснены. Во многих бактериальных сообществах существует распределение ролей в процессах обмена веществ, так называемая синтрофия, в результате чего продукты метаболизма одних микроорганизмов используются

Фармацевт Практик 01_2017 www.fp.com.ua

Типы бактериальной микрофлоры Исследования микрофлоры 280 человек из Гер­ мании, Франции, Италии, Испании, Японии и США позволило выявить три различных типа микроско­ пических экосистем в кишечнике человека. Каждый тип отличается тем, какие бактерии представлены в нем в наибольшем количестве. Примечательно, что типы бактериальной экосистемы не зависят от континента, страны, этнической группы, пола, массы тела и возраста. Для первого типа характер­ но преобладание бактерий Bacteroides, которые ассоциированы с бактериями родов Parabacteroides и Clostridiales. В бактериальном сообществе второго типа превалирует род Prevotella, вместе с которым встречаются Veillonella, Desulfovibrio и Rhodospirillum. В третьем типе в наибольшем количестве представлен род Ruminococcus, а также сопутствующие ему Akkermansia, Gordonibacter, Ruminococcaceae, Staphylococcus, Marvinbryantia, Symbiobacterium и Dialister.

Пора охранять бактерии? Сегодня уже не подвергается сомнению тот факт, что состояние микробиоты во многом опред­ еляет здоровье человека. Бактерии, населяющие наше тело, являются не просто случайными попут­ чиками, а постоянными обитателями, без которых мы вряд ли бы выжили. Они, как сообщество, и мы должны считаться с ними так же, как мы считаемся с экосистемой леса или воды. В природе не сущест­вует экосистем, для которых сокращение числа видов приносило бы пользу. Сейчас в отношении некоторых полезных бактерий кишечника существует реальная угроза исчезновения под воздействием антибиотиков и неправильного рациона. Оста­ ется надеяться, что новые данные, полученные в ходе крупных межнациональных проектов, помогут лучше понять микробиоту, «приручить» ее, что в конечном счете принципиально повлияет на здоровье человека. Возможно, что уже через несколько лет коррекция микрофлоры кишечника станет одним из обычных способов лечения целого ряда заболеваний. Дети в роддоме сразу же будут получать в подарок «правильный» набор кишечных бактерий, который обеспечит здоровье на всю жизнь. Глобальные международные проекты сегодня активно занимаются изучением нормального микробиоценоза и его изменений при болезнях. Изу­ чение экологии микроорганизмов человеческого тела открывает новые рубежи в медицине и фармацевтике. Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

27

наука

/ alma mater /

Нова галузь знань —

нові стандарти підготовки Про зміни в освітній системі, а також особливості підготовки провізорів у Тернополі ми попросили розповісти канд. фарм. наук, доцента, декана фармацевтичного факультету ДВНЗ «Тернопільський державний медичний університет ім. І.Я. Горбачевського МОЗ України» Дмитра Коробка Що змінилося?

— Як відомо, торік по­ становою Кабінету Міні­ стрів України затверджено перелік галузей знань і спеціальностей, за якими здійснюється підготовка здобувачів вищої освіти, — зазначає Дмитро Борисо­ вич. — І якщо раніше вищі навчальні заклади готували фахівців за спеціальностями «фармація» і «медицина», то тепер ця галузь спільна Дмитро Коробка і називається «охорона здоров’я». У травні цього року на базі нашого університету відбулася ХІІІ Всеукраїнська науково-практична конференція з міжнародною участю «Актуальні питання якості медичної освіти», де медичні навчальні заклади України представляли понад 300 учасників. На форумі було прийнято багато доленосних рішень для майбутньо­ го розвитку фармацевтичної та медичної освіти. Зокрема, відбулось попереднє затвердження стандартів підготовки фахівців за всіма напрямами нової галузі знань — лікарів, лікарів-стоматологів і про­ візорів. Конференції передувало створення робочої групи за участю представників НФаУ та фармацевтичних факультетів інших ви­ щих медичних закладів, системи післядипломної освіти, коледжів та училищ, які готують фахівців середньої ланки для фармації. Вони запропонували первинну концепцію стандартів фармацевтич­ ної освіти. Згодом під головуванням Валентина Черниха, ректора НФаУ, було проведено інтернет-конференцію для деканів усіх фармфакультетів, під час якої відбулося обговорення цієї концеп­ ції. Пізніше представники фармспільноти збиралися у Чернівцях, потім — у Тернополі. Відтак, спільними зусиллями було прийнято нові стандарти під­ готовки кадрів для фармацевтичної сфери. У чомусь вони поверта­ ють нас до старих добрих традицій, а у чомусь відображають сучасні реалії. Отож, що змінилося? По-перше, підготовка спеціалістів на ден­ ному і заочному відділеннях здійснюється лише за рівнем «магістр фармації». Бакалаврів та спеціалістів більше випускати не будуть, оскільки ступеневу освіту у вищих навчальних закладах України медичного та фармацевтичного спрямування, згідно з вимогами За­ кону України «Про вищу освіту», скасовано. Це означає, що випуск­

28

ник фармацевтичного відділення медичного коледжу, який прагне здобути вищу освіту на стаціонарній формі навчання, повинен вступати на перший (а не другий, як це було раніше) курс за загаль­ ними правилами. Окрім того, право вступати на заочну форму навчання надано лише тому абітурієнту, який має первинну фармацевтичну освіту. Не медичну, не медсестринську, не хімічну чи біологічну, а винятко­ во фармацевтичну. Тим паче, не випускникові середньої школи. Тепер щодо терміну «провізор». На VIII Національному з’їзді фармацевтів України Валентин Черних запропонував, а делегати з’їзду одностайно підтримали пропозицію замінити термін «прові­ зор», який є зрозумілим лише у країнах СНД і Фінляндії, на загально­ прийнятий у світі «фармацевт». Цей же термін прописано у нових стандартах. Отож, при бажанні працювати за кордоном тепер випускник змо­ же досягти своєї мети без перешкод, адже з його диплома зникне незрозумілий фах «провізор» і йому не потрібно буде продовжу­ вати навчання в іноземній державі, аби додатково здобути диплом магіст­ра фармації. Однак варто пам’ятати, що за кордоном кожен ма­ гістр повинен написати і захистити магістерську дипломну роботу. В Україні наразі магістрам дозволено вибір: писати дипломну роботу або складати випускні іспити. Поза тим, цього року всі фармацевтичні факультети, які здій­ снюватимуть підготовку магістрів фармації, відповідно до чинного законодавства пройшли ліцензування другого, магістерського, освіт­

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2017

\ alma mater \

нього рівня, що передбачає певні вимоги до викладацького складу та матеріально-технічного забезпечення освітнього процесу. Третій освітньо-науковий рівень — це підготовка докторів філософії впродовж чотирьох років. Цей рівень прийшов на зміну три-чотирирічному навчанню в аспірантурі та науковому ступеню «кандидат наук». У відповідних законодавчих актах чітко прописано умови вступу на здобуття наукового ступеня «доктор філософії». Доктор наук (Doctor of Science) — це другий науковий ступінь, що здобувається особою на науковому рівні вищої освіти на основі ступеня доктора філософії (кандидата наук) і передбачає набуття найвищих компетентностей у галузі розробки та впровадження методології відповідної дослідницької роботи, проведення ґрунтов­ них оригінальних досліджень з отриманням наукових результатів, які забезпечать розв’язання нагальних проблем певної галузі. Готується спеціальний законодавчий акт, який буде регламен­ тувати вимоги щодо захисту дисертацій. Серйозні зміни, що відпо­ відають європейським стандартам, водночас відбулися у критеріях присудження вчених звань. Отже, тепер людина, яка вирішила пов’язати своє життя з охо­ роною здоров’я, має всі передумови для кар’єрного зростання і розвит­ку — від магістра фармації до доктора наук. Від студента — до топ-менеджера — Фармацевтичний факультет ТДМУ було засновано у 2000 р., — веде мову далі Дмитро Коробко. — Перший набір провізорів від­ бувся за спеціальністю «фармація», а наступного року вже за двома спеціальностями — «фармація» і «клінічна фармація». Ще через рік розпочалася підготовка провізорів-косметологів. Через низку різних причин, зокрема зміни у законодавстві та особливості праце­ влаштування випускників, сьогодні на факультеті здійснюється під­ готовка фахівців тільки за спеціальністю «фармація». Від початку заснування у нас відбулося 12 випусків провізорів. Факультет підготував 1236 спеціалістів, з них — 1013 провізорів (з яких 363 заочної форми навчання), 182 клінічних провізори і 41 провізор-косметолог. Підготовка студентів фармацевтичного факультету, як, зре­ штою, й інших факультетів ТДМУ, має певні особливості. До при­ кладу, студенти I–III курсів навчаються за звичною стрічковою системою — відвідують лекції та семінарські заняття з різних дисциплін. Починаючи з IV курсу вони займаються за системою єдиного дня, тобто 6 академічних годин проводять на одній кафедрі і вивчають одну дисципліну. Для читання лекцій також відводиться окремий день. Обов’язковою структурною одиницею єдиного дня є година самопідготовки, коли студент працює самостійно чи то в бібліотеці, чи то в комп’ютерному класі. З метою кращої підготовки студентів до ліцензійних інтегрованих іспитів «Крок» на кожному занятті викладачі виділяють час для об­ говорення тестових завдань.

Фармацевт Практик 01_2017 www.fp.com.ua

наука

Екзаменаційні сесії у нас також проходять особливо. На відміну від кредитно-модульної системи (модуль вивчив — модуль здав) ми завжди дотримувалися класичного варіанта: студент отримує допуски з усіх дисциплін і складає заліки, диференційовані заліки та іспити. Заліки складають на відповідній кафедрі, диференційовані заліки — у Центрі незалежного тестування знань студентів ТДМУ. На 48 питань з тієї чи іншої дисципліни відводиться 48 хв. У при­ сутності студента, кожен з яких отримує свій індивідуальний шифр, роботу сканують. Щодо складання іспитів, то у нас діє пілотний проект, схвалений викладачами всіх факультетів, що передбачає у цьому процесі два етапи. Перший — тестування у Центрі незалежного тестування знань студентів. Другий — усна співбесіда студента з провідними викладачами кафедри. Отож, підсумкова оцінка складається з балів, отриманих за поточне навчання, за тестування, та балів, здобутих без­ посередньо під час спілкування з викладачем. Завдяки такій системі об’єктивність оцінювання студента різко зростає та паралельно усува­ ються будь-які спроби і намагання «домовитися» з викладачем. Однією з найбільш вагомих особливостей підготовки провізорів у ТДМУ є так званий університетський інтранет. Потужний Web-сайт має два рівні доступу: для звичайних користувачів всесвітньої ме­ режі доступна публічна (загальна) інформація, а в повному розпо­ рядженні студентів та викладачів університету є понад 1 терабайта інформації. На цьому сайті після процедури реєстрації кожен студент може скористатися матеріалами для підготовки до практичних занять і лекцій, презентаціями лекцій; електронними підручниками, посіб­ никами, монографіями; відеоматеріалами-еталонами виконання тих чи інших практичних навичок тощо. Інакше кажучи, він має доступ до повної бази всіх навчально-методичних матеріалів університету. Про загальноукраїнський рейтинг ТДМУ свідчать такі дані: ми є третіми серед медичних ВНЗ України за кількістю поданих заяв абі­ турієнтів і посідаємо першу-другу позицію за кількістю поданих заяв на бюджет. Це стало наслідком активної профорієнтаційної роботи серед старшокласників та випускників медичних училищ і коледжів. На фармацевтичному факультеті ТДМУ працюють 48 штатних науково-педагогічних співробітників. При цьому науковий ступінь мають 100% викладачів: з них 3 доктори наук (два — фармацевтич­ них) і 22 кандидати фармацевтичних наук. На факультеті навчаються 57 іноземних студентів переважно з країн Африки, а також Європи. Викладання проводиться англій­ ською та українською мовами. Далі іноземні студенти продовжують своє навчання на здобуття наукових ступенів у Великій Британії, Туреччині, інших країнах, що, певна річ, свідчить про якість отри­ маної освіти та визнання дипломів ТДМУ за кордоном. Віднедавна на нашому факультеті відкрився третій освітньо-науковий рівень підготовки, тож тепер отримати ступінь доктора філософії можна буде у рідній альма-матер. Для тих випускників, які бачать себе саме у практичній фармації, нині на Тернопільщині теж чимало перспектив. Змінилося ставлення власників аптек до кадрового забезпечення. Колись їх цікавив тіль­ ки диплом, тепер — якість підготовки фахівця. Наших випускників можна зустріти як в аптеках, так і серед топ-менеджменту компанійвиробників і постачальників, серед викладацького складу медичних коледжів і вищих навчальних закладів. Зрештою, серед нинішніх викладачів нашого факультету близько 30% — його випускники. І всі вони захистили кандидатські дисертації з фармацевтичних наук. Іншими словами, фармацевтів готують фармацевти. До кадрового забезпечення факультету ми ставимося вимогливо й прискіпливо, суворо дотримуючись відповідності у ланцюжку: спеціалізація ви­ кладача — дисципліна, яку він викладає. Лариса Дедишина

29

практика

/ школа фармацевта /

Препараты для лечения гриппа и ОРВИ: кому и когда нельзя

Перечень препаратов, используемых при лечении больных с ОРВИ и гриппом, широк и разнообразен. Он включает химиопрепараты этиотропного действия, а также средства, применяемые для иммунокорригирующей и патогенетической терапии. Тем не менее течение гриппа и других ОРВИ по-прежнему плохо поддается контролю. Это связано не только с полиэтиологичностью данных заболеваний, но и с уникальной изменчивостью вирусов и глобальным характером эпидемий [1] Ингибиторы нейроаминидазы Представителями ингибиторов нейроаминидазы являются оcельтамивир и занамивир. Препараты этой группы эффективны в отношении вирусов гриппа типа А и типа В [1]. При этом ингибиторы нейраминидазы не следует использовать для лечения других ОРВИ, поскольку они оказывают избирательное действие исключительно на нейраминидазу вируса гриппа [2]. Побочные реакции, возникающие при использовании препара­ тов данной группы, возникают не более чем в 1,5% случаев. Чаще всего это головная боль, головокружение, тошнота, диарея, явления синусита. У пациентов с обструктивными бронхолегочными заболе­ ваниями возможно развитие бронхоспазма [1]. Осельтамивир не применяют при наличии гиперчувствитель­ ности к осельтамивира фосфату и дополнительным компонентам, которые содержатся в капсулах или суспензии. Осельтамивир в форме суспензии можно применять только для лечения детей старше 6 мес. У детей от 6 до 12 мес терапию следует проводить с осторожностью и только в случае, если ожидаемая польза препарата превышает возможные риски его применения.

30

В педиатрической практике осельтамивир в форме капсул применя­ ют только для лечения детей старше 12 лет или детей с массой тела более 40 кг. Отсутствуют данные о безопасности и эффективности осельтамивира у пациентов с нестабильным и тяжелым течени­ ем заболевания (когда показана обязательная госпитализация) и у больных с ослабленным иммунитетом. Не установлена эффективность препарата у лиц с хроничес­ кими заболеваниями сердца и дыхательной системы.

NB! Противовирусные Осельтамивир не назначают па­ препараты циентам с почечной недостаточ­ необходимо ностью в терминальной стадии. принимать В период терапии осельта­ по возможности мивиром следует соблюдать в ранних стадиях осторожность при управлении заболевания автомобилем и во время работы (в течение 48 ч с потенциально опасными после появления механизмами. Допускается симптомов) назначение осельтамивира

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2017

\ школа фармацевта \ беременным с учетом патогенности циркулирующего штамма ви­ руса и состояния женщины. Некоторая часть осельтамивира и его активного метаболита проникает в грудное молоко, поэтому при на­ значении препарата в период кормления грудью следует учитывать потенциальные риски и решить вопрос о возможном прерывании грудного вскармливания. Занамивир рекомендован взрослым и детям старше 5 лет в фор­ ме порошка для ингаляций. Противопоказаниями к назначению препарата являются гиперчувствительность, период беременности (I триместр) и кормления грудью. Блокаторы М2-каналов Римантадин используют для профилактики и лечения гриппа, вызванного вирусом типа А. Следует учитывать тот факт, что подавляющее большинство циркулирующих в настоящее время штаммов вирусов гриппа резистентны к римантадину, а на возбудителей других ОРВИ он не действует [2].

практика

Эффект от лечения наступает быстро, а комплексное дей­ ствие эргоферона соответствует современным принципам тера­ пии гриппа и других ОРВИ [2]. Противопоказанием к при­ ему эргоферона является повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата. Безопасность при­ менения эргоферона в период беременности и кормления грудью не изучена. При необхо­ димости назначения препарата следует учитывать соотношение риск/польза.

NB! У некоторых вирусов гриппа развивается устойчивость к противовирусным препаратам, что ограничивает эффективность лечения [3]

Препараты, активные в отношении других вирусов Рибавирин (виразол, ребетол), действующий на многие РНКи ДНК-содержащие вирусы, в аэрозольной лекарственной форме используют в лечении инфекций, вызванных РС-вирусом. Препарат применяют ингаляторно с помощью небулайзера толь­ ко в условиях стационара. При приеме рибавирина возможны бронхоспазм, сыпь, раз­ дражение глаз, причем не только у пациентов, но и у медперсо­ нала. В редких случаях наблюдаются лейкопения, бессонница, раздражительность. Существует риск кристаллизации препарата в дыхательных путях и интубационных трубках. Рибавирин обладает тератогенным действием [1].

Комбинированные препараты для симптоматического лечения Для уменьшения выраженности симптомов гриппа и ОРВИ часто используют препараты, в состав которых входят антигистаминный компонент, анальгетики, антипиретики и витамины. В частности, противопоказаниями к применению комбиниро­ ванного препарата, содержащего парацетамол, фенилэфрин и ви­ тамин С являются повышенная чувствительность к одному из ком­ понентов препарата, выраженное нарушение функции печени или почек, закрытоугольная глаукома (повышенное внутриглазное давление), аденома (доброкачественная опухоль) предстательной железы. Препарат не назначают детям до 15 лет. Во время лечения не следует употреблять алкогольные напитки, а также принимать седативные (успокаивающие) препараты.

Интерфероны и индукторы интерферона Интерфероны (ИФН) относятся к числу иммунотропных пре­ паратов . Они продуцируются различными клетками и не только проявляют противовирусный ответ, но и регулируют иммунологи­ ческие реакции. Виферон — рекомбинантный интерферон-α 2b в форме ректальных суппозиториев — применяют при лечении больных с ОРВИ и гриппом. Противопоказанием к применению является повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата. В клинической практике препараты экзогенного интерфе­ рона используют совместно с его индукторами. Они представ­ ляют собой весьма разнородное по составу семейство высокои низкомолекулярных природных и синтетических соединений, объединенных способностью вызывать в организме образование (эндогенных) интерферонов α- и β в разных пропорциях лей­ коцитами, макрофагами, эпителиальными клетками, а также тканями селезенки, печени, легких и мозга. Препараты проникают в цитоплазму и ядерные структуры и активируют синтез «ранних» интерферонов [1]. Циклоферон является низкомолекулярным индуктором ИФН-α, что определяет широкий спектр его биологической активности. Он быстро проникает в клетки, накапливаясь в ядре и цитоплазме. Противопоказаниями к применению циклоферона для приема внутрь и парентерального введения являются деком­ пенсированный цирроз печени, а также аллергические реакции на циклоферон и другие компоненты препарата. Циклоферон противо­показан в период беременности и корм­ ления грудью. Эргоферон в форме таблеток для рассасывания фактически не имеет противопоказаний и сочетается со всеми препаратами для симптоматической терапии и антибактериальными сред­ ствами, которые применяют в лечении больных гриппом и ОРВИ.

1. Мельников О.А., Аверкиева Л.В. Современные препараты для лечения ОРВИ и гриппа // Лечащий врач. — 2004; 8.

2. Кареткина Г.Н. Грипп и ОРВИ: лечение и профилактика в наступившем эпидемическом сезоне 2015–2016 гг. // Лечащий врач. — 2015; 11.

3. Грипп. Информационный бюллетень ВОЗ № 211. Март 2014 г. // http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs211/ru/

Фармацевт Практик 01_2017 www.fp.com.ua

Гомеопатические лекарственные средства Для симптоматического лечения и профилактики гриппа и ОРВИ, которые проявляются лихорадкой, ознобом, ломотой в теле и головной болью, применяют гомеопатические препараты на основе экстракта печени и сердца барбарийской утки (Anas barbariae, hepatis et cordis extractum). Препарат назначают детям, начиная с 2 лет. Противопоказания • Повышенная чувствительность к действующим или вспомогательных веществам препарата.

• Редкая наследственная форма непереносимости фруктозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция или сахароза-изомальтазная недостаточность.

• Редкая наследственная форма непереносимости галактозы, дефи­ цит Lapp-лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция. Гомеопатические препараты ластовня (Vincetoxicum) используют для профилактики и лечения острых и хронических заболеваний вирусного происхождения у взрослых и детей начиная с 3 лет. Про­ тивопоказния к применению данных средств отсутствуют. В комплексной терапии ОРВИ и других неосложненных инфек­ ций используют комплексные гомеопатические препараты в форме свечей, обладающие анальгезирующим, противовоспалительным, седативным, спазмолитическим действием, а также свойствами антиконвульсанта. Противопоказанием является непереносимость любого из компонентов препарата. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук Литература

31

практика

/ обмін досвідом /

Квалифицированные

и мотивированные Качественно обслужить посетителя аптеки и предоставить ему необходимую фармацевтическую опеку может только квалифицированный и опытный работник первого стола — провизор или фармацевт. Последипломным обучением персонала Аптечной сети 9-1-1 (увеличившимся, кстати, с 2012 г. втрое) занимаются отделы построения бизнес-процессов компании, кадров и персонала. Экспериментируя с различными моделями мотивации и развития специалистов, они выбирают наиболее оптимальные для компании Нехватка квалифицированных руково­ дителей — проблема, с которой сталкива­ ются розничные аптечные сети в разных регионах Украины, поэтому приоритетным направлением работы с персоналом является обучение заведующих аптека­ ми. Инвестиции в квалифицированных руководителей быстро окупаются, поскольку такие специалисты стано­ вятся конкурентным преимуществом компании. В свою очередь, грамотный и мотивированный руководитель может вести за собой весь коллектив. Заведующие аптеками проходят специальные курсы, на которых изучают основные принципы управления персона­ лом, в том числе оперативный менеджмент, планирование, организацию и постанов­ ку задач, делегирование полномочий, мотивацию, развитие лидерства и навыков общения.

В процессе обучения практические навыки персонал получает при помощи уни­ кального интерактивного проекта «Учебный центр Аптечной сети 9-1-1», который распо­ ложен на базе головного офиса компании. Кроме того, условия, в которых прохо­ дят занятия, максимально приближены к реальным: к услугам обучающихся — прототип оригинальной аптеки с товарными накопителями, техническим оборудованием и современным программным обеспече­ нием. Впрочем, Учебный центр предназна­

32

чен не только для качественного обучения новых кадров, но и для повышения квали­ фикации действующего персонала. Начальный обучающий курс для новых сотрудников сети включает 40 ч знаком­ ства с ассортиментом аптеки, 32 ч занятий в интерактивном Учебном центре и 24 ч ста­ жировки на рабочем месте в аптеке под руководством опытного провизора. Занятия проводят руководитель Учеб­ ного центра, магистр фармации, провизор Александр Севрюков, а также опытные провизоры — сотрудники отдела розницы, прошедшие дополнительную подготовку по специальности. Учебный курс начинается с ознакомле­ ния со стратегией компании, что уже на на­ чальном этапе позволяет сформировать лояльность сотрудников и дает им воз­ можность почувствовать сопричастность к общему делу. На втором этапе обучения новые сотрудники знакомятся с рабочими регламентами и внутренними стандартами, которые утверждены для всех аспектов работы аптеки, начиная от общения с клиен­ том и заканчивая оформлением торгового зала рекламными материалами. Разработка и соблюдение таких стандартов сокращают управленческие затраты и уменьшают вре­ мя на принятие решений, что снижает веро­

ятность ошибок и способствует повышению качества обслуживания посетителей. Немало времени отводится изуче­ нию программного обеспечения и основ фармацевтического права. Преподаватели на примерах различных ситуаций учат ре­ шать производственные вопросы с учетом стандартов компании. Это обеспечивает высокое качество обслуживания клиентов в любой торговой точке сети. Для повышения эффективности работы Учебного центра компания предусмотрела возможность дистанционного онлайнобучения сотрудников. Специально созданный для этого сайт позволяет опе­ ративно получать обратную связь об уров­ не знаний и квалификации персонала, качестве обслуживания покупателей. При этом существенно экономятся временные и материальные ресурсы, затраченные на процесс обучения. Вместе с тем к пре­ имуществам обучения через круглосу­ точно работающий сайт можно отнести максимальный охват персонала, простоту в использовании и администрировании ресурса, а также возможность корректиров­ ки стратегии продвижения на основании качественной отчетности. Юлия Клименюк

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2017

Результаты уникального исследования моделей сексуального по­ ведения мужчин, принимающих лекарственные средства для лече­ ния эректильной дисфункции, были представлены в сентябре 2016 г. на 20-й Международной конференции по сексуальной медицине, которая прошла в Китае (John P. Mulhall, 2016). Уникальность данно­ го исследования заключается в его масштабе и обширности геогра­ фии. В исследовании участвовали 3029 мужчин в возрасте 30–70 лет (средний возраст — 48 лет), которые на протяжении последних 3 мес принимали оригинальные или генерические препараты — ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа: силденафил, варденафил или тадалафил. Исследование охватывало 7 стран, расположенных на различных континентах: Бразилию, Китай, Тайвань, Италию, Япо­ нию, Россию и Турцию (см. инфографику). Важно отметить, что у всех участников исследования была выявлена сопутствующая патология: у 36% — артериальная гипер­ тензия (АГ), у 30% — повышенный уровень холестерина в кро­ ви, у 26% — те или иные заболевания предстательной железы, у 22% — депрессия, у 19% — сахарный диабет. Эти заболевания обычно тесно связаны с эректильной дисфункцией, что выдвигает особые требования к препаратам для ее лечения. Результаты изучения модели сексуального поведения мужчин, принимающих ЛС для лечения эректильной дисфункции, помогут специалистам в выборе оптимального препарата для каждого пациента. Так, например, данной модели соответствует Виагра — оригинальный силденафил компании «Файзер». Препарат обеспе­ чивает устойчивую эрекцию через 45–60 мин после приема, что соответствует потребностям большинства опрошенных мужчин. Оригинальный силденафил хорошо переносится и обеспечивает максимальную длительность эрекции. Важно отметить, что препарат не влияет на сперматогенез и подходит широкому кругу мужчин. Заботясь о пациентах, производители разрабатывают новые активные вещества и формы выпуска препаратов. Прежде всего, важно учесть нежелание мужчин чувствовать себя больными, нуждающимися в приеме «классических» таблеток. Так, недавно в Европе Виагра появилась в растворимой форме: теперь препа­ рат не нужно запивать водой, что обеспечивает пациенту психоло­ гический комфорт и уверенность в себе. Татьяна Ткаченко, канд. биол. наук, Вячеслав Пивоваров, канд. мед. наук, врач-уролог высшей категории клиники «Авесана» Список литературы находится в редакции

Фармацевт Практик 01_2017 www.fp.com.ua

90%

76%

Тайвань

77%

Бразилия

92%

Италия

82%

Япония

Китай

95%

Турция

Появление 19 лет назад на мировом фармрынке препаратов для лечения эректильной дисфункции, прежде всего Виагры — оригинального силденафила компании «Файзер», совершило поистине революцию в сексуальной медицине. Исследования эффективности и переносимости этих средств не прекращаются и сегодня. В то же время мало известно о том, как живут мужчины, регулярно принимающие препараты для лечения эректильной дисфункции, как часто имеют половые отношения, планируют ли их заранее, какие требования предъявляют к препаратам...

Менее

Россия

Как живется мужчинам, регулярно принимающим препараты для лечения эректильной дисфункции?

В среднем 83% опрошенных мужчин планируют сексуальную близость заранее

73% Определенные дни недели и/ или время суток для сексуальной близости предпочитают День и время сексуальной близости не имеют значения для

Сколько времени в среднем проходит между приемом препарата, вызывающего эрекцию, и сексуальной близостью?

50%

3% 1–4 ч

< 30 мин 30–60 мин

4–8 ч

20% Сколько сексуальных контактов в месяц имеют мужчины, использующие препараты для лечения эректильной дисфункции?

8 7 6 5 4 3

26%

Какие требования выдвигают мужчины к препаратам для лечения эректильной дисфункции?

93%

Обеспечение длительной эрекции Низкий уровень побочных эффектов

90% 89% 79% 74%

Скорость наступления эффекта Доверие к бренду Цена

практика

/ обмін досвідом /

До електронних рецептів готові!

Правильна логістика, раціоналізація товарообігу, аналітичний аналіз продажу, націнка ЛЗ, що гарантує ліквідність товару, — це, за словами Івана Венгринюка, комерційного директора ТОВ «Іва-Фарм» (м. ІваноФранківськ), лише кілька з безумовних переваг повної комп’ютеризації аптечного підприємства

Іван Венгринюк Етапи розвитку Одне із найбільш потужних фармацев­ тичних підприємств Івано-Франківська ТОВ «Іва-Фарм» — старожил на місцевому фармринку. Перший аптечний заклад ме­ режі під торговою маркою «Гедеон-Ріхтер» відкрився у 1993 р. (до речі, навіть швидше, ніж у Києві), коли приватне підприємництво в Україні щойно почало зароджуватись. Лі­ цензії тоді видавалися хаотично, не існувало ані ліцензійних умов, ані ліцензійних вимог, проте був неймовірний дефіцит ліків, який ніяк не вдавалося подолати об’єднанню «Укрфармація». Уже пізніше з’явилися суворіші вимоги для отримання ліцензій, паспорти аптек, які треба було погоджувати з місцевою владою, національне законодав­ ство, яке регулювало роздрібний та оптовий продаж ЛЗ, а також виготовлення в умовах аптеки.

— На жаль, на початку 90-х було втраче­ но, а, можливо, й спеціально знищено укра­ їнську фармацію, — зазначає Іван Венгри­ нюк, який працював в Івано-Франківському обласному аптекоуправлінні на посаді заступника з торгівлі. — Наприклад, раз на рік ми подавали (і захищали) у ГАПу заяв­ ку на визначення потреби та забезпечення ЛЗ і виробами медичного призначення всіх аптек і медичних установ області, фармацев­ тичної фабрики і 5 спецскладів. Ці склади у випадку надзвичайної ситуації могли розгорнути 46 тис. ліжок із повним забез­ печенням медикаментами. Запаси постійно оновлювались і розширювались, тож звідки і чому виник той раптовий дефіцит ліків, незрозуміло.

34

Аптека «Гедеон-Ріхтер» сьогодні є одним з 20 аптечних закладів мережі «Іва-Фарм». Лист від угорського підприємства підтверд­ жує, що вона повністю відповідає вимогам, які висувають до аптек власники цієї відомої європейської торгової марки. Розширення підприємства відбувалося різними шляхами. Деякі аптеки створювали­ ся з нуля, інші (скажімо, колишні комунальні ОВО «Фармація») приєднались до ТОВ «ІваФарм». Якийсь час компанія мала ліцензію на гуртову торгівлю та власний аптечний склад. Але після впровадження норм GDP та появи національних дистриб’юторів цей напрямок роботи виявився для нас не­ перспективним, тому від нього відмовилися, і тепер підприємство користується склада­ ми дистриб’юторів, тобто має до них прямий віртуальний доступ. Сучасні технології і класичні традиції Аптеки мережі «Іва-Фарм» дуже різні, і в цьому, мабуть, полягає їхня привабли­ вість для мешканців міста. Вони розта­ шовані і в центрі, і у спальних районах, і в лікувально-профілактичних закладах. Особливо нам сподобалася цілодобова аптека поруч з найбільшим готелем ІваноФранківська та драматичним театром — велика, світла, із вишуканим дизайном та но­ вим обладнанням. Знайомством з багатьма українськими акторами та співаками, які залишають в аптеці свої візитівки, аптекарі завдячують саме цьому сусідству. Окрім ЛЗ, тут пропонують лікувальну косметику та вироби медичного призначення. А ще — широкий асортимент дитячих товарів: харчування, товари для немовлят і навіть дитяче ортопедичне взуття. Колись у цьому приміщенні тривалий час працювала молоч­

на кухня, тому в пам’яті містян аптека досі асоціюється з різними послугами та товара­ ми, необхідними для дітей. В одній з аптек мережі представлено харчування для спортсменів, майже у всіх надається безкоштовна медична послу­ га — вимірювання артеріального тиску. Дистриб’юторів і виробників медичної техні­ ки фармацевти залучають до акцій з безко­ штовного визначення рівня глюкози в крові. В аптеці, яка найбільш віддалена від цент­ ру, періодично на волонтерських засадах відвідувачів консультує лікар-терапевт. Два аптечних заклади мережі «Іва-Фарм» здійснюють виготовлення ЛЗ в умовах аптеки. Тут виготовляють бовтанки, мазі, по­ рошки, супозиторії, розчини для зовнішньо­ го використання, розчини для іонофорезу, а також ліки за індивідуальними рецептами лікарів. Розчини протарголу та коларголу, виготовлені у виробничих аптеках, відпус­ каються з усіх аптечних закладів мережі, оскільки вони дуже популярні та затре­ бувані. Такі краплі мають місячний термін придатності. Проте внутрішньоаптечні заготовки вже не робляться, попит на таку продукцію відсутній. Ще дві аптеки знаходяться у Центральній міській та Дитячій міській лікарнях, де асор­ тимент готових ЛЗ (стерильні розчини, анти­ біотики, рецептурні препарати) формується відповідно до потреб і призначень лікарів різних відділень стаціонару.

— Про особливий розвиток тепер гово­ рити не доводиться, але сучасні технології і новітні комп’ютерні програми, які є для нас пріоритетом, дають дуже багато конкурент­ них переваг, — стверджує Іван Венгринюк. Усі бізнес-процеси, які відбуваються на підприємстві, стандартизовані та авто­ матизовані. Кожен чек, виданий у нашій ме­ режі, прихідну та видаткову накладну бачать

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2017

\ обмін досвідом \ податківці. Сертифікат на кожну серію ЛЗ ми отримуємо, скориставшись електронним кабінетом компанії-дистриб’ютора. Також в електронному режимі здійснюється наці­ нювання продукції — чим дорожчий ЛЗ, тим менша націнка — і 5, і 2%. А середня націнка на весь аптечний асортимент у мережі «ІваФарм» разом із ПДВ не перевищує 17%. Щоправда, спершу дуже важко було переконати старі кадри колишніх кому­ нальних аптек у необхідності навчитися працювати з комп’ютером. Але дуже швидко вони зрозуміли всі плюси автоматизованої аптеки. Комп’ютерна програма контролює залишки, передбачаючи тижневий чи дво­ тижневий запас, впродовж ночі вираховує потребу в ЛЗ для кожного окремого під­ розділу, до 10-ї ранку аналізує прайс-листи дистриб’юторів. Потреба кожної аптеки накладається на прайс-листи за пріорите­ тами: спочатку за найнижчою ціною, а якщо ціни однакові, то за часом відтермінування проплати. Відтак, на моніторі з’являється електронна накладна і того ж чи наступного дня можна отримати замовлення. Відповідно до внутрішніх стандартів роботи ТОВ «Іва-Фарм» уповноважена осо­ ба аптеки проводить візуальний вхідний контро­ль кожної серії ЛЗ, перевіряє терміни придатності і цілість зовнішніх упаковок. І лише потім продукцію допускають до роз­ дрібного відпуску. Завіз медикаментів від шести основних дистриб’юторів здійснюється кожного робочого дня. Вироби медичного призна­ чення поставляють інші компанії окремо. Цей процес настільки чіткий і відпрацьова­ ний, що, за деякими винятками, практично не потребує втручання. Отож, мережа аптек «Іва-Фарм» цілком готова до роботи з елект­ ронними рецептами. Нерівні умови — нечесна конкуренція — Проте, багато наших зусиль, які ми прикладаємо до того, щоб забезпечувати населення лише якісними, ефективними та безпечними ЛЗ, можуть звестися нанівець за наявності на ринку роздрібних операто­ рів — фізичних осіб-підприємців (ФОП), які працюють нечесно, обдурюють державу і людей, — зауважує Іван Венгринюк. — Маю на увазі ті ФОПи, що займаються продажем ліків без касових апаратів, не видають фіс­ кальні чеки та не несуть жодної відповідаль­ ності за неякісні медикаменти, адже в такому разі людина жодним чином не може довести, що придбала сумнівні препарати саме в цій аптеці. Очевидно, працювати під прикриттям ФОП настільки вигідно, що в деяких аптечних мережах починають закривати структурні підрозділи і того ж дня відкривати їх як ФОП.

Крім того, мораторії на перевірки контро­ люючими органами чи попередження про перевірки за 10 днів аж ніяк не сприяють виведенню на чисту воду нечесних на руку підприємців. Хвилює ще одне питання, яке стосуєть­ ся рішення Івано-Франківської обласної ради, відповідно до якого орендна ставка від оціночної вартості майна, що належить до спільної власності територіальної грома­ ди нашого обласного центру, необґрунто­ вано висока — аж 30% від його оцінки. Така ставка є найвищою після ставки для роз­ міщення казино, гральних автоматів, пунктів продажу лотерейних білетів, пунктів обміну валюти, торговельних об’єктів з продажу ювелірних виробів. І це при тому, що По­ становою КМУ від 04.10.1995 р. (зі змінами та доповненнями) розмір орендної ставки для аптек, що реалізують готові ліки, перед­ бачено на рівні 8%, а для площі під виготов­ лення ліків — 3%. Безумовно, збільшення орендної плати призведе до підвищення цін на ЛЗ та вироби медичного призначення. З цього приводу від імені ІваноФранківської обласної Фармацевтичної Асоціації ми двічі зверталися з листом до об­ ласної ради з проханням переглянути своє рішення і зменшити орендну ставку. Також тепер від нас вимагають паспорти вивісок, які потрібно узгоджувати з місце­ вою владою. Демонтаж та встановлення нових вивісок — це немалі матеріальні за­ трати. Словом, виглядає так, ніби у фармації серйозніших проблем від розміру вивісок не існує. Нікого не хвилюють перенасиче­ ність роздрібного ринку, ймовірність появи в аптеках фальсифікованих препаратів (згадаймо історію з підпільним фармацев­ тичним цехом у с. Гончарів Тлумацького району). З якою метою видаються дозволи на відкриття за однією адресою 2–3 ап­ тек? Якщо аптека — це заклад охорони

Фармацевт Практик 01_2017 www.fp.com.ua

практика

здоров’я, то навіщо в одному кварталі 10 таких закладів? Ще одне питання — формування роздрібної ціни. Відповідно до проекту постанови «Про державне регулювання цін на ЛЗ» рівень націнки на оптово-відпускну ціну виробника ЛЗ з національного переліку не повинен перевищувати 10%, 5% з яких припадає на дистриб’ютора. Як вижити ап­ теці, яка працює легально, при 5% націнки, теж нікого не обходить. Знати все Щотижня у навчальній аудиторії офісу ТОВ «Іва-Фарм» відбувається навчання працівників аптек. Для цього компанія навіть видала спеціальний посібник для провізора (фармацевта) «Система менеджменту якості і належна аптечна практика», де прописано загальні алгоритми дій при відпуску безре­ цептурних та рецептурних препаратів, про­ токоли надання фармацевтичної допомоги адаптовано до вимог та асортименту мережі. Провізор (фармацевт) повинен уміти відповісти на будь-яке запитання відвідува­ ча: про наявність препарату, дози і режим прийому, взаємодію з іншими ЛЗ. На думку Івана Венгринюка, дуже важливо залучати до процесу лікування самого пацієнта, вести з ним діалог, переконатися, чи він все зрозу­ мів правильно. Додаткова відповідальність лягає на провізорів значною мірою через те, що лікарі здебільшого не бажають обтяжува­ ти себе виписуванням рецептів. Втім, рецепти на ЛЗ, здається, справді слабка ланка нашої медицини. Це є про­ блемою, адже рецепт — відповідальність, яку лікарі не хочуть брати на себе. Рецепт має медичне та юридичне значення. При наявності страхової медицини він матиме ще й фінансове значення. Сподіваємося до цього дожити. Лариса Дедишина

35

практика

/ загрозливі стани /

Осторожно, менингит!

Менингиты — группа чрезвычайно опасных заболеваний вирусной или бактериальной природы, характеризующаяся поражением мозговых оболочек и воспалительными изменениями цереброспинальной жидкости [1]. Менингиты достаточно сложно диагностировать, а их последствия могут быть крайне опасными для организма. Раннее распознавание и активное лечение менингита способствуют уменьшению выраженности симптомов заболевания и снижению смертности Комплекс факторов По этиологии менингиты подразделяются на бактериальные, вирусные, паразитарные и неинфекционные (например, при нео­ пластических процессах, системных заболеваниях соединительной ткани и др). Менингит может быть первичным или вторичным (развивается на фоне уже имеющегося общего или местного инфек­ ционного процесса); по характеру течения — острым, хроническим, иногда молниеносным. В патогенезе менингита играет роль комплекс факторов: прежде всего свойства возбудителя, реакция организма хозяина и фон, на котором происходит контакт микро- и макроорганиз­ ма. Большое значение имеют вирулентность возбудителя, его способность поражать нервные клетки, а также другие особен­ ности. В реакции хозяина существенное значение имеют возраст, иммунный статус (на который влияют питание, социальнобытовые факторы, перенесенные травмы и заболевания), характер предшествующего лечения, и др. Условия окружающей среды включают воздействие физических факторов охлаждения, перегревания, инсоляции, а также контакты с переносчиками и источниками инфекции [1].

36

Вирусные менингиты Одним из частых видов вирусных менингитов большинство авторов считают энтеровирусные, которые вызывают все пред­ ставители энтеровирусов, но наиболее часто — вирусы Коксаки и ЕСНО. Нередко причинами вирусных менингитов являются также парамиксовирусы (эпидемического паротита, парагриппа, респираторно-синцитиальный), вирусы семейства герпеса (про­ стого герпеса 2-го типа, варицелла-зостер, Эпштейна — Барр, вирус герпеса 6-го типа), арбовирусы (клещевого энцефалита), лимфоци­ тарного хориоменингита и др. Менингиты, в том числе вирусные, характеризуются острым началом с высокой температурой тела, головной болью, тошно­ той и рвотой, общим недомоганием и слабостью, однако в целом вирусные менингиты обычно протекают значительно в более лег­ кой форме, чем бактериальные. Вместе с тем характерным для менингитов является наличие так называемых менингеальных симптомов, свидетельствующих о раздражении оболочек моз­ га. Менингеальный симптомокомплекс помимо головной боли включает повышение тонуса задних мышц шеи («затылочных мышц»), симптомы Кернига и Брудзинского, светобоязнь, гипер­ естезию кожных покровов, тошноту, рвоту. В частности, симптом

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2017

\ загрозливі стани \

практика

Кернига проверяют в положении больного лежа на спине на ровной поверхности. Ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом, а затем разгибают в коленном суставе. При положитель­ ном симптоме полное разгибание невозможно из-за повышения тонуса мышц-сгибателей. У детей младшего возраста наблюдают выбухание и напряжение родничка, а также тимпанит при поколачивании черепа. У детей до года наиболее демонстративен симптом Лесажа (подвешива­ ния): ребенка поднимают, держа за подмышки, при этом он поджимает ноги к животу и их не удается выпрямить. При некоторых видах возбудителей отмечается стертая клиническая картина с субфебрильной температурой тела и умеренной головной болью, отсутствием рвоты, менингеальными моносимптомами или редуцированной симптоматикой. Установление диагноза вирусного менингита вызывает затрудне­ ния. Основное внимание следует уделять лабораторной диагностике: выделению вируса из цереброспинальной жидкости. В настоящее время в крупных лечебных центрах применяют полимеразную цепную реакцию (ПЦР), обладающую высокой чувствительностью и специфич­ ностью. Лечение подавляющего числа вирусных менингитов симптомати­ ческое. В острый период назначают дезинтоксикационную терапию, умеренную дегидратацию, а также анальгетики, витамины А, С, Е, группы В, антиагреганты и др. При герпетических менингитах применя­ ют ацикловир и другие виростатики.

ственной близости с инфицированным человеком-носителем (напри­ мер, в общей спальне или при совместном пользовании посудой). Обычно инкубационный период длится 4 дня, но может варьировать от 2 до 10 дней. Почти у половины больных менингококковому менингиту предше­ ствует назофарингит. На этом фоне или среди полного здоровья менин­ гит начинается остро — с озноба, повышения температуры тела до 39– 39,5 ºС. Самыми распространенными симптомами являются ригидность затылочных мышц, высокая температура тела, чувствительность к свету, спутанность сознания, головная боль и рвота. Часто на коже возни­ кает характерная геморрагическая сыпь, появление которой обычно предшествует симптомам менингита. Позднее могут присоединяться признаки нарастающего отека мозга — приступы психо­моторного возбуждения, сменяющиеся сонливостью, затем комой. Возможны атипичные формы заболевания, особенно у пациентов, получавших антибактериальные препараты. Течение менингита в этих случаях подострое, температура тела субфебрильная или нормальная, головная боль умеренная, рвота отсутствует, менингеальные симптомы появляются поздно и слабо выражены, однако в дальнейшем развива­ ются энцефалит и вентрикулит. Возможен летальный исход. У детей грудного возраста начало менингита, в том числе менинго­ коккового, проявляется общим беспокойством, плачем, вскрикиванием, отказом от сосания, резким возбуждением от малейшего прикоснове­ ния, судорогами.

Бактериальные менингиты Возбудителями могут быть менингококки, пневмококки, гемо­ фильная палочка, стафилококки, сальмонеллы, листерии, тубер­ кулезная палочка, спирохеты и др. Развивающийся в оболочках мозга воспалительный процесс обычно является гнойным. Гнойные бактериальные менингиты по сравнению с вирусными клинически характеризуются более острым началом, более выраженной инток­ сикацией и высокой лихорадкой, а также более тяжелым течением. Церебро­спинальная жидкость при гнойных менингитах мутная, с высоким нейтрофильным плеоцитозом, повышенным содержанием белка и лактата, тогда как уровень сахара снижен. Следует отметить, что наибольшую опасность представляет менингококковый менингит, который может приводить к тяжелому по­ ражению мозга, а при отсутствии лечения в 50% случаев заканчивается летальным исходом [2]. Менингококковый менингит возникает преимущественно у детей и лиц молодого возраста. Бактерия передается от человека человеку через капли выделений из дыхательных путей или горла носителя. К распространению болезни приводит тесный и продолжительный контакт (поцелуй, чиханье или кашель в сторону другого человека) либо проживание в непосред­

Чрезвычайная ситуация К сожалению, даже в случае диагностирования и надлежащего лечения на ранних стадиях болезни 5–10% пациентов умирают, как пра­ вило, через 24–48 ч после появления симптомов. У 10–20% выживших бактериальный менингит может приводить к повреждению мозга, потере слуха или когнитивным нарушениям. Менингококковая инфекция потенциально смертельна и всегда должна рассматриваться как медицинская чрезвычайная ситуация. Больного необходимо госпитализировать, но изолировать его необя­ зательно. Соответствующее лечение антибиотиками следует начинать как можно раньше, желательно сразу же после проведения спинномоз­ говой пункции в случае, если ее можно выполнить незамедлительно. Если лечение было начато до проведения спинномозговой пункции, то выращивание бактерий из спинномозговой жидкости и подтвержде­ ние диагноза могут быть затруднены. Инфекцию можно лечить с помощью целого ряда антибиотиков, включая пенициллин, ампициллин, хлорамфеникол и цефтриаксон [2]. Профилактика В настоящее время для профилактики менингококкового ме­ нингита, гемофильной и пневмококковой инфекций существуют вакцины. Вакцинацию проводят в группах повышенного риска (пациенты с врожденными и приобретенными дефектами иммуни­ тета, хроническими инфекциями, заболеваниями крови, сахарным диабетом, беременные), а также по эпидемиологическим показа­ ниям [1]. Для борьбы с менингококковым менингитом ВОЗ реко­ мендует целый ряд вакцин (менингококковую конъюгированную вакцину А, конъюгированные вакцины С, четырехвалентные A, C, Y и W конъюгированные вакцины, а также менингококковые полисахаридные вакцины) [2]. С целью неспецифической профилактики менингитов рекомендова­ на изоляция больных, а также выявление здоровых бактерионосителей в детских коллективах. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук Литература

1. Деконенко Е.П., Кареткина Г.Н. Вирусные и бактериальные менингиты // Регулярные выпуски «РМЖ». — № 13 от 04.05.2000. — С. 548.

2. Менингококковый менингит. Информационный бюллетень № 141, ноябрь 2015 г. // http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs141/ru/

Фармацевт Практик 01_2017 www.fp.com.ua

37

практика

/ ex tempore /

Приготовление коллоидных растворов: РАСТВОР ИХТИОЛА Ихтиол (Ichthyolum) — Ammonium sulfoichthyolicum — природный защищенный коллоид, который представляет собой 50–55% водный раствор тиофеновых масел, солюбилизированных в растворе аммонийных солей сульфотиофеновых и сульфоалкиловых кислот

Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук, Оксана Данькевич, канд. фарм. наук, Руслан Редькин, канд. фарм. наук, Национальный фармацевтический университет, Харьков Ихтиол был получен в 1880–1881 гг. австрийским химиком Рудольфом Шрётером путем сухой перегонки тирольских горных смол (горючих сланцев), содержащих 2–3% серы. В полученном пре­ парате содержание органических и неорганических соединений серы (сульфидов, сульфатов и сульфонатов) составляло около 10%. Назва­ ние «ихтиол» или «рыбное масло» (др.-греч. ίχθύς — рыба) было дано препарату по ископаемым останкам доисторических рыб и морских животных, во множестве сохранившимся в сланцах. Химический анализ ихтиола провели независимо друг от друга профессор Э. Бауман во Фрайбурге и доктор Г. Шоттен в Берлине. И уже в 1884 г. крупные предприниматели Х. Кордес и Г. Херманни организовали промышленное производство препарата, основав компанию и ихтиоловый завод в Гамбурге, который успешно работает и по сей день. Позже в ряде стран Европы и даже в Японии стали про­ изводить аналоги ихтиола из собственных сланцев. ПРИМЕНЕНИЕ ИХТИОЛА О применении сланцевого масла в народной медицине известно еще с XIV в. В медицинскую же практику ихтиол был введен в начале 80-х годов ХІХ в. потомственным немецким врачом Паулем Унна, который первым начал клинические испытания ихтиола в терапии дерматоло­ гических заболеваний (экземы, acne rosacea, чесотки и др.). При этом были по достоинству оценены два качества ихтиола: он не раздражал кожу и легко смывался водой. Затем Унна расширил область применения ихтиола за рамки дер­ матологии. По его наблюдениям, водные, глицериновые и спиртовомасляные растворы препарата оказывали прекрасный противо­ ревматический и противокатаральный эффект. Эфирно-спиртовой раствор ихтиола применяли как средство от мигрени. Унна назначал препарат внутрь в форме пилюль и даже для подкожных впрыскиваний, отмечая при этом его общеукрепляющий эффект. Кроме того, вдыхание паров водного раствора ихтиола при­ носило существенное облегчение пациентам при остром насморке и хроническом катаре бронхов. О применении ихтиола писал также мюнхенский хирург Иоганн Нуссбаум, который отметил, что внутреннее употребление ихтио­ ла приносит пользу в терапии не только кожных, но и ряда других заболеваний, сопровождающихся гиперемией и расширением кровеносных сосудов, поскольку он способствует их сужению.

Пауль Унна (1850—1929) — выдающийся немец­ кий ученый, всемирно известный врач-дерматолог. В 1875 г. защитил докторскую диссертацию по гисто­ логии и анатомии кожи. Имел обширную частную практику, а в 1884 г. основал собственную дерматоло­ гическую клинику, которая вскоре стала известным научным центром по лечению кожных заболеваний. Повышал квалификацию в венских дерматологи­ ческих клиниках, внес ценный вклад в развитие гистопатологии кожных болезней, занимался микро­ скопическими и биохимическими исследованиями кожи. С 1882 г. начал издавать журнал «Monatshefte für praktische Dermatologie». В 1883 г. П. Унна теоретически обосновал механизм действия ихти­ ола, а затем написал первую монографию о новом препарате «Ichthyol und Resorcin als Repräsentanten der Gruppe reduzierender Heilmittel». Именно Пауль Унна превратил ихтиол в мировой бестселлер

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ Опыт применения ихтиола показал широкий спектр фармаколо­ гического действия препарата: противовоспалительное, местно­ обезболивающее, согревающее, кератопластическое, зудоутоля­ ющее, противомикробное и антисептическое. Препараты ихтиола нашли применение в различных областях медицины: • дерматология: ожоги, рожистое воспаление, экзема; • опорно-двигательная система: артрит, суставной и мышечный ревматизм, посттравматические повреждения; • неврология: мигрень; • гинекология: воспалительные заболевания органов малого таза (метрит, параметрит, сальпингит); • оториноларингология: ринит, фарингит, лимфангит; • стоматология: стоматит; • проктология: геморрой; • урология: простатит. ОСОБЕННОСТИ ТЕХНОЛОГИИ РАСТВОРОВ ИХТИОЛА При приготовлении растворов ихтиола необходимо учитывать, что: • водные растворы при взбалтывании очень пенятся, поэтому растворение проводят путем перемешивания стеклянной палоч­ кой или пестиком; • ихтиол прилипает ко дну стеклянной тары, поэтому растворение проводят в фарфоровой посуде (например, в фарфоровой чашке).

Ихтиол представляет собой почти черную, в тонком слое — бурую сиропообразную жидкость со своеобразным резким запахом и вку­ сом. Растворим в воде, глицерине, спирто-эфирной смеси. Раствор весьма устойчив, но при хранении постепенно теряет воду и летучие тиофеновые соединения вследствие испарения. Хранят его в хоро­ шо закупоренной стеклянной таре

38

Rp.: Solutionis Ichthyoli 5% 200 ml D.S. Для компрессов # Rp.: Solutionis Ichthyoli 2% 100 ml Glycerini 10,0 M D.S. Для тампонов

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2017

Приготовление водного РАСТВОРа ИХТИОЛА

Отвешивают ихтиол в фарфоровую чашку

Отмеривают воду очищенную

Добавляют воду очищенную к ихтиолу

Растворяют ихтиол при помешивании палочкой

Процеживают раствор во флакон для отпуска

Укупоривают флакон и оформляют препарат к отпуску

ПРИГОТОВЛЕНИЕ ВОДНО-ГЛИЦЕРИНОВОГО РАСТВОРА ИХТИОЛА

Отвешивают в подставку глицерин

Отмеривают воду очищенную и смешивают с глицерином

Добавляют к ихтиолу водноглицериновую смесь

Процеживают раствор во флакон для отпуска

Отвешивают ихтиол в фарфоровую чашку

Укупоривают флакон и оформляют препарат к отпуску

життя

/ психологічний практикум /

Время пришло: переходим на украинский Языковой вопрос в Украине непростой, болезненный, будоражащий… Он опутан наслоениями вредных стереотипов, шаблонных лозунгов, политических спекуляций и негативных эмоций. И вместо того, чтобы доставлять некоторый личный дискомфорт отдельным гражданам, русскоязычность переросла в проблему, угрожающую национальной безопасности страны Личная проблема или общегосударственная? Приходится наблюдать, как огромное количество людей, прожив в Украине не один год (порой с рождения), прекрасно понимая украинский язык, даже учив его в школе, все-таки никак не могут «взять и заговорить». И в то же время можно встретить тех, кто, при­ ехав всего лишь год назад, уже свободно общается на украинском. В чем же дело? Уж точно не в интеллекте и способностях. Освоить язык в условиях, когда вокруг море возможностей организовать вокруг себя языковую среду — дело техники. Проблема неред­ ко кроется в сфере психологии. Хорошо бы, чтобы при каждых языковых курсах был психолог, помогающий снять внутренние барьеры на этапе «заговорить». Хотя порой достаточно небольшого самоанализа… Достаточно захотеть — и все получится Мы помним, что решение любой жизненной проблемы мож­ но условно разделить два этапа: установочно-психологический и организационно-практический. При позитивном конструктивном настрое пути решения проблемы удивительным образом подтяги­ ваются сами собой: стечение обстоятельств, неожиданные встре­ чи, вдруг открывшиеся возможности — все это возникает самым чудесным образом. Если же мы чего-то не хотим (сознательно или подсознательно), то наш удел иной: упускать возможности, не поль­ зоваться случаем, отталкивать тех, кто готов помочь. Иногда может показаться, что в этом есть доля мистики. На самом деле такова осо­ бенность нашего сознания — выхватывать из всего потока инфор­ мации то, что мы считаем для себя важным, и, наоборот, отсеивать все, что не считаем ценным, к чему не готовы, в чем сомневаемся... Если мы никак не можем на что-то решиться, попробуем ответить на два вопроса, касающихся мотивации: 1. Почему я этого не делаю на самом деле (поиск скрытых мотивов).

2. Почему мне важно/нужно это сделать (поиск тех мотивов, которые придадут решимости). Примета: «Если вы часто, долго, старательно и аргументированно объясняете, почему вы чего-то не делаете, в действительности вы прекрасно понимаете, что делать это нужно. И уже давно».

40

Что может мешать человеку перейти на украинский язык • Политические взгляды и желание, чтобы Украина прекратила свое существование как независимое государство.

• Ложные соображения, навязанные русификаторами: переход на украинский — это, мол, «предательство» России как родины, родителей, говоривших на русском языке, и пр.

• Желания самоутвердиться по языковому признаку, противопоста­ вить себя окружающим, иметь повод для конфликтных ситуаций (в том числе в социальных сетях).

• Самая примитивная лень и нежелание приложить малейшие уси­ лия, чтобы развиваться, самосовершенствоваться и идти вперед. Но могут быть причины иного рода • Чувство внутреннего протеста: «не люблю, когда меня учат», «не выношу, когда мне указывают, что делать».

• Сложившиеся стереотипы: украинский язык может быть связан с неприятными рутинными моментами (не слишком успешная учеба, нелюбимая работа, визиты к чиновникам, воспоминание о несправедливой учительнице или ином неприятном человеке).

• Личностные особенности и наличие психологических проблем: неуверенность в себе, страх быть в центре внимания, боязнь на­ смешек.

• Отсутствие последнего решающего толчка.

Если вы часто, долго, старательно и аргументированно объясняете, почему вы чего-то не делаете, в действительности вы прекрасно понимаете, что делать это нужно

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2017

\ психологічний практикум \

життя

Какая разница? Казалось бы, действительно нет никакой разницы, на каком языке разговаривает человек. Главное, чтобы он был порядочным, честным и добрым. Увы, так можно было считать и говорить еще несколько лет тому назад. Однако с момента, когда язык общения стал для страны-агрессора признаком, по которому выбираются территории для захвата, наш государственный язык стал способом самозащиты, инструментом сопротивления и символом незави­ симости. Поэтому не стоит произносить эту фразу как аргумент в дискуссии. Она стала негативным интернет-мемом, которым все чаще характеризуют «ватников» и «сепаров», не желающих пони­ мать, что их страстное сопротивление тому, чтобы хоть чуть-чуть освоить украинский язык, по-настоящему вредит стране, в которой они проживают. Вопросы и ответы Зачем мне изучать украинский язык? Потому что это А) знак уважения к стране, в которой вы живе­ те; Б) реальное и действенное противостояние русской агрессии; В) новые жизненные возможности; Г) дивный язык, изучение кото­ рого принесет вам реальное наслаждение. Трудно ли выучить украинский язык? Нет, совсем не трудно, если поставить себе такую цель. Особенно в пределах бытового общения. Много ли будет уходить времени на изучение языка? Если правильно организовать свое информационное про­ странство и свой досуг, то «чистые» потери времени будут минимальными. А если я буду говорить с ошибками? Вы просто будете говорить с ошибками. На абсолютно чистом украинском и русском говорит весьма незначительный процент населения Украины. А если меня кто-то оскорбит за то, что я плохо говорю на украинском? Точно так же кто-то может придраться к тому, что вы говорите по-русски. Что мне даст изучение украинского языка? Повышение самооценки, новые возможности, новые знакомства, новые впечатления. Осознание себя как гражданина своей страны. Гордость собой и чувство самоудовлетворения. Советы для начинающих 1. Освободите свои мозги от тех «заклинаний», которые вы привыкли повторять в ответ на вопрос, почему не говорите по-украински. Заучите несколько стандартных ответов: «Я над цим працюю», «Я вивчаю українську мову, але ще не готова заговорити», «Я готовий заговорити хоч зараз, якщо вас не дратуватиме моя не­ досконала українська»...

2. По возможности поставьте произношение. Конечно, было бы полезно взять несколько уроков у профессионала, но помочь сможет любой человек, говорящий по-украински.

3. Организуйте свое информационное пространство: слушайте, смотрите и читайте новости только на украинском языке.

4. Постройте свою жизнь таким образом, чтобы с украинским языком были связаны приятные моменты в вашей жизни: отдых, положительные эмоции, общение с хорошими людьми.

5. «Украинизируйте» свой досуг: читайте и слушайте книги, смо­ трите фильмы и пьесы в театрах на украинском. Перечитайте в укра­ инском переводе любимые произведения зарубежных авторов.

6. Старайтесь, чтобы украинский язык в совершенстве знали ваши дети. Читайте им вслух и просите исправлять вас. При этом вы оторвете их от компьютеров, уделите им внимание, почитаете

Фармацевт Практик 01_2017 www.fp.com.ua

Старайтесь, чтобы украинский язык в совершенстве знали ваши дети. Читайте им вслух и просите исправлять вас. При этом вы оторвете их от компьютеров, уделите им внимание, почитаете что-то качественное…

что-то качественное, усовершенствуете язык, покажете пример на­ стойчивости и удовольствия от учебы.

7. Учите на украинском стихи. Выберите нескольких поэтов, сти­ хи которых затрагивают особые струны в вашей душе.

8. Постарайтесь отыскать интересных для вас украинских писате­ лей, особенно из числа современных.

9. Создайте себе постоянный украиноязычный фон из любимых украинских певцов и музыкальных групп.

10. Постарайтесь найти кого-то, с кем бы вы могли свобод­ но общаться на украинском. Это должен быть интересный, доброжелательный человек, с которым приятно провести время и всегда есть, о чем поговорить.

11. Просто решите сделать это, и вы удивитесь, как много воз­ можностей откроется перед вами, как много полезного и интерес­ ного вы придумаете и организуете сами. То чому б нам дійсно не перейти на українську? Так, прямо за­ раз. Погляньте на годинник і календар. Запам’ятайте день і час вашого рішення. Ви починаєте новий цікавий етап у вашому житті. Можливо, ви заговорите за тиждень, місяць, півроку, рік… Але це буде наслідком того рішення, яке ви прийняли саме зараз. Трохи роботи над собою, трохи зусиль і витраченого часу — і море задоволення, нові враження, навіть нове коло спілкування. А ще — приємне відчуття гордості за себе. І декілька слів тим, хто і так розмовляє українською: по­ гляньте навкруги, придивіться, хто з російськомовних друзів потребує вашої допомоги, уваги і підтримки. Іноді достатньо просто підбадьорити людину, щоб змінити на краще її життя. Слава Україні! Мария Кириленко

41

життя

/ цей дивовижний світ /

Гендерное равенство:

угрозы и преимущества Добиваясь права голоса для женщин, первые феминистки даже не подозревали, что гендерное равенство может не только повлиять на мировую экономику, но и заметно улучшить развитие человечества, а сексизм будет процветать и в ХХІ в.

Современный сексизм Слово «сексизм» (от англ. «sex» — пол) ввели в употребление участницы феминистского движения «второй волны» в США, обра­ зовав его по аналогии со словом «расизм». Идеология сексизма разделяет людей на мужчин и женщин, противопоставляя их друг другу, и прямо или косвенно утверждает превосходство мужчин над женщинами. Экономическое, социаль­ ное и политическое неравенство между ними сексизм объясняет различиями в так называемой природной сущности. Поэтому одной из основных составляющих сексистской идеологии является био­ логический эссенциализм или детерминизм, который объясняет гендерные различия и оправдывает гендерное неравенство тем, что женщины и мужчины различаются по своей природной сущности. Помимо враждебного сексизма, который выражается, например, в прямых утверждениях о неполноценности женщин, существует и «доброжелательный» сексизм. Речь идет об идеализации женщин как чистых, хрупких и нуждающихся в мужской защите существ. Неудивительно, что данную разновидность сексизма многие вос­ принимают как нечто вполне приемлемое и даже лестное. Однако он помогает не допускать женщин к сферам и ролям, связанным с властью и высоким социальным статусом. Идеологии доброжелательного и враждебного сексизма допол­ няют друг друга. Так, доброжелательный сексизм поощряет женщин за исполнение их гендерной роли и подчинение мужчинам, тогда как враж­ дебный сексизм используется для наказания женщин, которые нарушают традиционные гендерные правила и предписания. Надо сказать, что во многих странах сек­ систские идеологии принимают более скрытые и трудно различимые формы. В частности, скрытый сексизм выражается в отрицании суще­ ствования сексизма как такового и в негативных

42

реакциях на требования защиты женщин от дискриминации. Для скрытого сексизма характерны такие утверждения, как «дискрими­ нации женщин в современном обществе уже нет», «в плане равен­ ства полов женщины предъявляют непомерные, раздутые требо­ вания», «за последние годы женщины получили от государства больше прав, чем они заслуживают» и т.д. Результаты исследований также подтверждают, что идеология скрытого сексизма напря­ мую приводит к подавлению социального протеста, а именно — женщины, находящиеся под воздействием скрытых сексистских убеждений, проявляют меньше заинтересованности в отстаивании гендерного равенства. Индекс разрыва О том, насколько равны женщины и мужчины в своих правах, позволяет судить «индекс гендерного разрыва» (The Global Gender Gap Index) — глобальное исследование и сопровождающий его рейтинг стран мира по показателю равноправия полов. «Индекс гендерного разрыва» рассчитан по методике международной орга­ низации Всемирный экономический форум (World Economic Forum), основанной на комбинации общедоступных статистических данных в области социально-экономического развития в различных странах мира. Предполагается, что Индекс должны использо­ вать государства, которые стремятся к сокраще­

А между тем согласно отчету ООН именно гендерное равенство и расширение прав и возможностей для женщин может стать основным стимулом для роста экономики

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2017

\ цей дивовижний світ \

життя

нию гендерного неравенства, в качестве инструмента для анализа проблемных моментов в их социальной политике, разработки мер по сокращению гендерного разрыва и контроля их эффективности с течением времени. Индекс измеряет уровень гендерного разрыва, который суще­ ствует в тех или иных странах между женщинами и мужчинами, по 14 различным переменным в четырех ключевых областях: экономи­ ческое участие и карьерные возможности, образование, здоровье и выживание, политические права и возможности. В докладе за 2016 г. представлены данные о 144 странах мира, при этом Украина занимает в нем 69-ю строчку. Следует отметить, что индекс измеряет исключительно гендер­ ные различия в той или иной стране независимо от уровня ее развития. Поэтому не следует удивляться, что первая десятка стран, которым удалось достичь практически полного равнопра­ Сегодня гендерный вия, выглядит следующим образом: Исландия, разрыв в заработной Финляндия, Норвегия, Швеция, Руанда, Ирлан­ плате существует на дия, Филиппины, Словения, Новая Зеландия, Ни­ рынках труда во всех карагуа. В первую двадцатку попали Швейцария, странах, и в среднем Франция, Дания, Латвия, Намибия, Нидерланды и Великобритания [1]. во всем мире женщины

а не основываясь на объективной оценке их талантов и способностей. Также бытует мнение о том, что феминизм породил общество, которое является фундамен­ тально порочным, не имеет будущего и в конце зарабатывают на 24% Аспекты притеснения концов погубит само себя. Данная группа про­ меньше, чем мужчины Среди главных успехов следует отметить тивников феминизма утверждает, что в тех стра­ равенство в доступе к образованию — гендер­ нах, где феминизм продвинулся дальше всего, ный разрыв в доступе к высшему образованию показатели рождаемости неуклонно снижаются. полностью устранен в 95 странах мира. Противники феминизма также считают, что дети Однако даже в тех странах, где закон гарантирует женщинам развиваются гармоничнее, если воспитываются в семье, где есть формальное равенство с мужчинами, женщины имеют значительно мужественный отец и женственная мать. По их мнению, разводы, меньше прав и возможностей — особенно в экономической и со­ неполные семьи или семьи с гомосексуальными партнерами можно циальной сферах. рассматривать как более существенную угрозу развитию ребен­ В частности, при одинаковом уровне образования, наличии ка, нежели проживание в полной семье с частыми конфликтами навыков и талантов шанс у женщины занять должность практиче­ между родителями, или в таких семьях, где оба родителя являются ски на треть меньше, чем у мужчины. Если речь идет о должности слабыми образцами для подражания. В то же время обязательное начальника, то шансы сокращаются еще вдвое. Такая трудовая дис­ стремление к такой модели семьи иногда подвергается критике как криминация женщин получила название «стеклянный потолок». нечто ненужное и идеализированное. А вот в Украине главным показателем неравенства выступают При этом предпочтение на опекунство детей чаще всего отдается заработанные деньги, поскольку у мужчины годовой доход почти матерям, а не отцам. Такое положение вещей послужило толчком в два раза больше, чем у женщины. к образованию организаций, целью которых является борьба за Сегодня гендерный разрыв в заработной плате существует на права отцов. рынках труда во всех странах, и в среднем во всем мире женщины А между тем согласно отчету ООН именно гендерное равенство зарабатывают на 24% меньше, чем мужчины. и расширение прав и возможностей для женщин может стать основ­ Другой аспект экономической эксплуатации женщин — это ным стимулом для роста экономики. непропорционально большое участие женщин в неоплачиваемом По мнению экспертов, повышение доходов женщин увеличит труде: домашней работе, а также заботе и уходу за близкими. При инвестиции в здоровье и образование детей, что в свою очередь этом продолжительность такой неоплачиваемой работы женщин благотворно скажется на их развитии. как минимум на 3 ч в сутки больше, чем у мужчин. Согласно данным Помимо этого равенство мужчины и женщины способно увели­ ООН неоплачиваемый домашний труд и работа по уходу имеют важ­ чить конкуренцию на рынке труда. Это означает, что рабочие места нейшее экономическое значение, однако необходимость осущест­ будут доставаться наиболее достойным претендентам, а кроме того, влять этот труд для женщин часто приводит к вытеснению с рынка возрастет спрос на услуги, что благоприятно повлияет на развитие оплачиваемого труда, уменьшению зарплат, затруднению доступа к экономики. образованию и участию в политической жизни [2]. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук Ограничения и перспективы Литература Справедливости ради отметим, что некоторые противники 1. The Global Gender Gap Report 2016 // https://www.weforum.org/reports/ феминизма выражают беспокойство по поводу того, что широко the-global-gender-gap-report-2016 распространенная вера в существующий «стеклянный потолок» 2. UN Women, Policy Brief №6, 2015 // http://www2.unwomen.org // media/ в карьере для женщин приводит к тому, что женщин часто продви­ headquarters/attachments/sections/library/publications/2016/unwomenгают по службе в целях создания хорошего имиджа для компании, policybrief06-tacklingthegenderpaygap-en.pdf?v=1&d=20160311T181224

Фармацевт Практик 01_2017 www.fp.com.ua

43

життя

/ цей дивовижний світ /

Значение ритуалов в жизни человека Вся наша жизнь пронизана ритуалами — символичными действиями, которые утратили свое утилитарное значение и приобрели новый смысл. При этом одни ритуалы облегчают взаимодействие между людьми, другие же создают дополнительные проблемы, причем не только социального характера

Символичность и отсутствие утилитарности Ритуалом называют форму символического поведения, которая выражает социальные и культурные взаимоотношения. Ритуал играет важную роль в социальном воспитании и приобщении к коллективным нормам жизни. Как и обряд, ритуал характеризует­ ся символичностью действий и утратой их утилитарного значения. Также ритуалу присущи строго установленная форма и демон­ стративность. В биологии ритуалом считают стереотипную форму поведения при различных стандартных коммуникациях. Взаимо­ действие врач — пациент тоже во многих смыслах носит ритуаль­ ный характер. Ведь порой больному становится легче даже без терапевтического вмешательства — достаточно, чтобы специалист внимательно его выслушал, проявил заботу и сочувствие. Позитив­ ный эффект плацебо тоже в некотором смысле является результа­ том ритуализации. Предсказуемость поведения Ритуалы представляют собой определенные последовательно­ сти символических действий и актов общения при четком рас­ пределении ролей участников и заданном порядке действия. Это позволяет предсказать поведение окружающих, привнося в жизнь ощущение определенности. Люди, нарушающие ритуалы, рискуют стать изгоями общества. Обряды свадеб, похорон, праздников инди­ видуальны в каждой культуре и передаются из поколения в поколе­ ние. Фиксированные стратегии коммуникативного взаимодействия проявляются в ритуалах приветствия, прощания, благодарности, извинения, поздравления, соболезнования и пр. Во многих ситуа­ циях формулы поведения имеют жесткую структуру в зависимости от социальных групп, иерархии и субкультур. Все ритуалы ухажива­ ний, несмотря на их огромное разнообразие, базируются на кон­

44

курентной стратегии «битвы полов», выработанной в результате эволюции. Как правило, мужчины стараются затратить минимум усилий на получение доступа к представительницам женского пола. В свою очередь женщины тратят немало энергии для того, чтобы стимулировать потенциальных партнеров к максимальному эконо­ мическому вкладу в них самих и в их потомство.

В религиозных обрядах распространены иррациональные ритуалы, способствующие распространению инфекций. К ним относятся обрезание, причастие, ритуал «перекатывания» в индуизме, ритуальные омовения, паломничество

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2017

Физиологическая подоплека религиозных переживаний Согласно результатам исследования установлено, что ощущение трансцендентного единства, которое возникает при совершении религиозных обрядов, является физиологическим следствием ритуального поведения. Молитва, богослужение и медитация спо­ собствуют снижению артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхательных движений. Благодаря этому снижается уровень гормона кортизола в крови и улучшается общее состояние иммунной системы. Ритмические ритуалы влияют на гипоталамус, тонко меняя автономные реакции систем умиротворения и возбуж­ дения. Медленные ритмичные действия, такие как песнопения или созерцательная молитва, стимулируют умиротворяющую систему, которая включает тормозной эффект гиппокампа. Он работает как шлюз, регулируя потоки Ритуал играет важную нервных стимулов, поступающих роль в социальном к разным областям мозга. Одной воспитании и приобщении из таких структур является к коллективным нормам ориентационно-ассоциативная жизни. Как и обряд, зона, которая помогает отличать ритуал характеризуется собственное «я» от остальных символичностью действий частей мира. При недостатке и утратой их утилитарного сенсорных данных эта зона значения будет более мягко определять границы «я», в результате чего и возникают те переживания единства, которые часто упоми­ нают участники ритуалов. При быстрых ритмах, как в случае танцев суфиев или вудуистских обрядов, гиппокамп сдерживает чрезмер­ ный поток нервных импульсов, что опять же приводит к ощущению трансцендентного единства. Ритуалы, которые приводят к распространению инфекций В религиозных обрядах распространены иррациональные ритуа­ лы, способствующие распространению инфекций. К ним относятся обрезание, причастие, ритуал «перекатывания» в индуизме, ритуаль­ ные омовения, паломничество. Паломничество часто ассоциировано со вспышками менингококковой инфекции. Индуистский ритуал перекатывания, в ходе которого мужчины с обнаженным торсом ложатся на землю и катятся боком вокруг храма примерно 600 м, сопряжен с риском заражения кожным гельминтозом. Умерщвление плоти и различные формы самоистязания как способ получения духовного опыта или покаяния существуют во многих религиозных культурах. Телесные повреждения, которые люди наносят сами себе, становятся дополнительными путями для возможного возникнове­ ния инфекций. Святые источники и святая вода нередко содержат огромное количество штаммов микроорганизмов, в том числе пато­ генных. Так, в священную реку Ганг ежедневно сливается по меньшей мере 200 млн л неочищенных отходов жизнедеятельности человека, поэтому купание в ней ассоциировано с развитием целого ряда ин­ фекционных заболеваний, включая холеру. В центре многих религий находятся священные реликвии — кресты, иконы, черный камень Ка­ абы и др., которые принято целовать в ходе ритуального поклонения. Реликвии, к которым прикасаются губами тысячи людей, становятся источником передачи патогенных микроорганизмов. По результатам недавно проведенных исследований установлено, что участие в ре­ лигиозных ритуалах коррелирует с распространенностью инфекци­ онных заболеваний, передающихся от человека к человеку. Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

Фармацевт Практик 01_2017 www.fp.com.ua

Взимку нашій шкірі та волоссю як ніколи бракує вітамінів та різних поживних речовин, тому саме час подбати про їхнє поповнення в організмі. Мед — це унікальний природний продукт, цілющі властивості якого люди використовують дуже давно. Властивості меду пояснюються його багатим хіміко-біологічним складом. Він містить вуглеводи (75–80%) — фруктозу, глюкозу, сахарозу; фолієву кислоту, провітамін А, вітаміни групи В, вітаміни С, Е і К; мікроелементи — калій, кальцій, магній, мідь

Медова косметика

Проти випадання волосся Для волосся мед найчастіше використовують як компонент при приготуванні масок у домашніх умовах. Мед насичує волос­ ся вітамінами і мікроелементами, завдяки чому воно зміцню­ ється, виглядає здоровим і блискучим. Особливо корисним мед буде для ламкого, тонкого, ослаб­ леного і тьмяного волосся. У комбінації з іншими продуктами він добре живить, зволожує, перешкоджає випаданню, віднов­ лює структуру волосся по всій довжині. Медові маски покращують кровообіг у клітинах шкіри голо­ ви, що, своєю чергою, активізує ріст волосся і зміцнює волосяну цибулину. При посіченому волоссі медові маски рекомендують робити двічі на тиждень. Результат від масок на основі меду особливо помітний на світлому волоссі — він відтіняє русяві пасма та наповнює їх природним блиском. До медових масок для волосся з метою посилення їхнього впливу на чуприну прийнято додавати жовток, коньяк, кефір, оливкову олію, лимонний або цибулевий сік. Проти прищів і подразнень Мед позитивно впливає на шкіру обличчя, а саме: живить, зволожує; усуває подразнення і прищі завдяки протизапальним властивостям; тонізує; поліпшує кровообіг; стимулює регене­ рацію тканин і оновлення клітин; омолоджує і підтримує шкіру в тонусі. Відповідно до додаткових компонентів маски для обличчя на основі меду підходять для всіх типів шкіри. Проте насампе­ ред вони рекомендовані для сухої, зів’ялої шкіри, з метою ліку­ вання прищів, для живлення і відновлення тьмяної і схильної до лущення шкіри. Протипоказаннями для використання домашніх засобів, виго­ товлених на основі меду, є алергія на цей продукт та розширені судини. У всіх інших випадках медова косметика принесе тільки користь

життя

/ гороскоп /

февраль 2017 Овны действуют импульсивно и решительно, проявляя порой агрессию. В профессиональной деятельности возрастают честолюбивые амбиции и эгоизм. Вы одержимы стремлением к самосовершенствованию и социальному росту, готовы добиться победы любой ценой. Но в целом ваша энергичность может принести щедрые плоды. Действуя напористо, но корректно, вы сможете добиться значительных успехов, вплоть до продвижения по карьерной лестнице и улучшения финансового положения. Избегайте конфликтов и открытого проти­ востояния с окружающими. Физическое перенапряжение и бурные эмоциональные пережи­ вания приведут к энергетическому истощению, следствием которого могут быть нарушения мозгового кровообращения и сердечной деятельности. Тельцам звезды рекомендуют сузить круг общения до мини­ мума надежных, хорошо знающих вас партнеров. По возможности отложите заключение сделок, подписа­ ние важных бумаг и работу с документами. Особую бдительность соблюдайте при подготовке бухгалтерских и любых финансовых отчетов. Не ищите экстравагантных решений про­ блем. Проявленная вами самонадеянность и хитрость могут обернуть­ ся против вас. Вы можете стать объектом пристрастной критики и пересудов. Спасением от внешних вредоносных влияний будет уединенная творческая деятельность и взвешенное обдумывание своих дальней­ ших жизненных планов. Для Близнецов месяц отмечен приливом сил и улучшением самочувствия. Окружающие отметят вашу возросшую привлекательность и сексуальность. Следует ожидать гармонизации отношений с коллегами по работе, поддержки и содействия в продвижении ваших проектов. Деловые отношения более удачно складываются с представителями противоположного пола. Не исключено завязывание служебных романов. Вы можете рассчитывать на прибыль и приятные сюрпризы. Февраль также связан с установлением мира и согласия в семье. Ис­ пользуйте его для проведения оздоровительных процедур, профилак­ тики заболеваний опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Ракам в феврале свойственна своеобразная дальнозор­ кость в плане прозорливого видения реальности, анализа своей деятельности и выхода на качественно новый уровень развития. Вашему взору как будто открылись горизонты будущего, и ничто не затуманивает далеких перспектив. Период хорош для закладки фундамента в бизнес, творческих проектов, заключения долгосрочных соглашений и вступления в брак.

46

Татьяна Савченко, астропсихолог Не исключено, однако, что окружающие не поймут всю гениаль­ ность ваших замыслов и будут создавать препятствия на вашем пути к реализации целей. Будьте готовы к отстаиванию своих интересов и преодолению трудностей. Проявляйте напор в достижении желаемо­ го результата, не теряя при этом чувства такта. Первая половина месяца не сулит особых успехов Львам. Отношения с окружающими затруднены в силу вашей повышенной конфликтности и эгоистичности. Поиск поддержки и взаимопонимания со стороны близких людей принесет огорчения и разочарования. Вас потянет к сильным, энергичным партнерам. Однако не пытайтесь одержать над ними верх — строить отношения с окружающими вы сможете только на паритетных началах. Возникающие недоразу­ мения, повышенная нервозность и ухудшение физического состоя­ ния не позволят вам решать дела на желаемом уровне. В последней декаде месяца вероятно улучшение самочувствия и гармонизация отношений с окружающими. Подвергая свой мир микроскопическому анализу, Девы рискуют застрять в мелочах и зациклиться на них, игнорируя перспективы. Звезды рекомендуют заняться какой-нибудь активной, динамичной деятельностью, уходя от постоянного желания анализировать все и всех на своем пути. Здесь на выручку вам может прийти трудотерапия — по возможности механическая, даже физическая, доходящая до автоматизма работа, которая поможет вам отвлечься от скорбных мыслей о несовершенстве своей жизни и мироздания в целом. Займитесь каким-нибудь творчеством — рисованием, вышиванием, ремонтом, чем-то, что позволит вам увидеть плоды своей деятельнос­ ти не в далеком будущем, а в ближайшее время. Период отмечен повышенной нервозностью и разногласиями с партнерами. Февраль для Весов — один из самых удачных периодов в году. Выполнение служебных обязанностей принесет удовольствие. Вы сможете воплотить свои творческие инициативы и осуществить давно намеченные планы. Поддержка и помощь в их реализации приходят как бы сами собой. Для личностей, задействованных в публичной деятельности, могут быть весьма перспективными общественная работа и непосред­ ственное взаимодействие с аудиторией. Вы легко контактируете с окружающими и весьма убедительны в отстаиваемых вами вопросах. Источником неприятностей может стать импульсивное, временами неадекватное поведение. Рекомендованы очистительные и оздоровительные процедуры, которые принесут стабильные, положительные результаты.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2017

\ гороскоп \ Февраль — время для эксцентричных людей, отличающихся нестандартными, доходящими до экстремизма взглядами на жизнь. Месяц хорош для внедрения коллективных проектов и продвижения оригинальных, революционных идей. С 1 на 2 февраля в славянской традиции отмечается Громница, которая посвящена жене Перуна — богине молнии и дождя — Додоле-Маланье (Молнии). Последователи кельтской традиции в эту ночь отмечают Имболк — Праздник Огней и Факелов. Он знаменует завершение зимнего и начало весеннего сезона. Это время очищения, роста и возобновления, освобождения от старого и привнесения в жизнь нового. На смену зимнему аспекту Богини, Старухе в черном плаще, приходит Дева, носящая белоснежный плащ, — Бригит, Девственная Богиня. Несмотря на снижение витальных сил, Скорпионов не покидают оптимизм и жажда деятельности. Однако ваши действия в этот период не всегда продуманы и конструктивны. Стремление к творческой реализа­ ции принесет больше удовлетворения от самого процесса, чем ощутимых результатов. В худшем случае ваша бурная деятельность приведет к растрачиванию сил на пустые дела и прожекты. Во избежание негативных последствий прислушайтесь к советам близких друзей, которым вы доверяете. Они помогут вам более объективно и беспристрастно оценить ситуацию или проект со стороны. Финансовые дела достаточно успешны — можно рассчитывать на ощутимую прибыль, получение кредита и заключение выгодных сделок. Усилия Стрельцов направлены на профессиональное развитие и карьерный рост. Период удачен для лиц, занятых в сфере бизнеса. Вероятны неожиданные прибыли и общее улучшение дел. Но будьте бдительны, поскольку существует повышенный риск возникновения обманчивых перспектив, которые повлекут за собой неоправданные расходы. Могут возникнуть трудности в решении правовых и юридических вопросов, при посещении официальных инстанций и влиятельных лиц. Однако не бойтесь существенных проблем — скорее, это будут временные отсрочки и мелкие препятствия. В феврале уязвимы верхние дыхательные пути, легкие и горло. Вероятно ухудшение самочувствия у пациентов с бронхиальной астмой. Возможны травмы и порезы рук. Козероги проявляют необычайную напористость буквально во всех сферах деятельности. Прежде всего повысится физическая активность — вы будете энергичны и легки на подъем. Если вам не хватало решимости что-либо осуществить, используйте этот период. При ведении дел следует избегать необдуманных поступ­ ков, скоропалительных решений и необузданных финансовых амбиций. Впрочем, материальное положение в этот период весьма удовлетворительно. Дух соперничества (часто не совсем здорового) одолевает вас по отношению как к начальству, так и к сослуживцам. Избегайте проявлений гнева и агрессивности, уважайте интересы и права партнеров. Водолеев ожидает перепрограммирование судьбы на новый личный год. Чудесным образом в феврале вы находитесь в эпицентре событий. Вы можете быть

Фармацевт Практик 01_2017 www.fp.com.ua

життя

Католики в этот день празднуют Очищение Девы Марии — в полночь зажигают свечи в качестве символа очищения.

4, 10, 14, 25 — дни, отмеченные депрессивностью и повышенной агрессивностью среды. Следует избегать мрачных мыслей и конфликтных ситуаций.

6, 12, 16, 21, 27 — гармоничные дни, благоприятные для новых проектов и общения на любом уровне. Затмение Луны — 11.02 в 02:31; затмение Солнца — 26.02 в 16:53. Полнолуние — 11.02 в 02:32; новолуние — 26.02 в 16:58. Переход Солнца из зодиакального знака Водолея в знак Рыб — 18.02 в 13:30

организатором какого-то мероприятия, центром модной тусовки или какой-то скандальной ситуации. Так или иначе, вы не будете испытывать недостатка внимания, окруженные все время то ли свитой друзей, то ли толпой зевак. Несмотря на внешнее беспристрастное отношение к финансовой стороне жизни, вы все-таки озадачены состоянием вашего матери­ ального положения. В феврале вы с успехом можете осуществить какие-то финансовые операции, заметно при этом обогатившись. Выгодным может стать капиталовложение в бизнес или приобрете­ ние недвижимости. В этом месяце Рыбы будут уделять особое внимание своей внешности и предметам туалета. Возросшие обаяния и физическая привлекательность помогут неуловимым способом влиять на окружающих. Особенно это касается представителей противоположно­ го пола — будь то начальство, подчиненные или деловые партнеры. Старайтесь больше быть на виду, вести светский образ жизни. Период способствует росту популярности и расширению сфер влияния. Определенная часть бюджета будет израсходована на приобрете­ ние красивых вещей, развлечения и партнеров, что может обусло­ вить перерасход денежных средств. Склонность к экстравагантности придаст вашему имиджу пикантности.

проти

ГРВІ, кашлю, застуди

ЕВКАБАЛ •сироп •бальзам

Інформація для медичних та фармацевтичних працівників. Повна інформація міститься в інструкції. . ЕВКАБАЛ® краплі для дітей. Р.П. № UA/13241/01/02 від 02.09.2013. Склад: ксилометазоліну гідрохлорид 0,05%. ЕВКАБАЛ® краплі Р.П. № UA/13241/01/01, ЕВКАБАЛ® спрей Р.П. № UA/13241/02/01 від 02.09.2013. Склад: ксилометазоліну гідрохлорид 0,1 %. Показання: Симптоматичне лікування закладеності носа при застуді, сінній пропасниці, інших алергічних ринітах, синуситах. Для полегшення відтоку секрету при захворюваннях придаткових пазух носа. Протипоказання: підвищена чутливість до будь-якого компонента препарату, сухий риніт та інш. Побічні ефекти. Інколи можливі відчуття печіння у носі або горлі, місцеве подразнення або сухість слизової оболонки та інші.

Як харчуватися

вагітним? Вагітні — це особлива категорія відвідувачів нашої аптеки, тому до них ми завжди ставимося з подвійною увагою. З якою б проблемою не зверталася майбутня матуся, фармацевти завжди намагаються нагадати їй про важливість правильного харчування — регулярного, збалансованого, збагаченого вітамінами та мінеральними речовинами Серед усіх чинників навколишнього середовища харчування в пе­ розвиток головного мозку, зорового апарату, інтелектуальних ріод вагітності відіграє головну роль. Брак деяких вітамінів, макро-і здіб­ностей. При цьому варто надавати перевагу рослинним жирам. мікроелементів здатний спровокувати викидень, вроджені дефекти, Добова потреба у жирах складає до 80 г, 25 г з яких може становити відставання у розвитку дитини. При недостатності цих речовин вершкове масло. перебіг вагітності може ускладнитися анемією, порушенням роботи Вуглеводи — головне джерело енергії. Добова потреба у вугле­ органів травлення, невиношуванням вагітності, гіпотрофією плода, водах — 500 г, однак за надмірної маси тіла у жінки ще до вагітності а після пологів — зниженою функцією молочних залоз. їхній вміст слід знизити до 300–350 г на добу. Вуглеводи в організм Особливо важливим є правильне харчуван­ мають надходити із крупами (гречана, вівсяна, рисова), ня впродовж 1–12-го тижня вагітності, коли свіжими овочами і фруктами, а також хлібом (1–2 скибки закладаються всі органи і системи плода. на день). Раціональне меню у І триместрі дасть мож­ Залізодефіцитні анемії, частота яких у період ливість майбутній дитині швидко долати вагітності, переважно у другій її половині, складає інфекції, попереджати алергічні реакції, 30–40%, пов’язані із недостатнім надходженням мати міцні кістки. в організм заліза або порушенням його засвоєння. Впродовж вагітності в організмі При цьому жінка відчуває слабкість, сонливість, жінки відбуваються зміни фізіологічних швидко втомлюється, скаржиться на частий функцій, зумовлені підвищеною потребою головний біль. Через зниження рівня гемоглобіну в енергетичному матеріалі та достатній в крові порушується засвоєння кисню та може роз­ кількості біологічно активних речовин. Хоча винутися внутрішньоутробна вагітність є нормальним фізіологічним станом гіпоксія плода. жінки, організму до неї слід призвичаїтися та пе­ Для профілактики та лі­ ребудуватися. Ці процеси, надто на перших тижнях кування анемії у вагітних, вагітності, проявляються відхиленнями у роботі органів окрім препаратів заліза, травлення — нудотою та блюванням. А зміни в обміні речо­ ще кілька практичних порад важливе значення також має вин насамперед пояснюються ростом плода. щодо харчування вагітних раціональне харчування. Пам’ятайте, що холодна їжа У щоденне меню додають і напої негативно впливають на Вагітній необхідні білки, жири і вуглеводи продукти, багаті на залізо, циркуляцію в черевній порожнині Білки — для росту плода, матки і плаценти, збільшення а саме: м’ясо та субпродукти та спричиняють спазми. Кофеїн об’єму амніотичної рідини та циркулюючої крові. З пер­ (печінка, нирки, легені), дари посилює цукровий «голод», ших місяців вагітності потреба у білках зростає до 1,5 г на моря (молюски, креветки, нейтралізує вітаміни групи В, 1 кг маси тіла вагітної, тобто на 60–90 г. При цьому важли­ ікра), фрукти і овочі (яблука, виводить з організму калій і цинк, вим є не тільки кількість, але й якість білка: 50% має при­ абрикоси, персики, помідори, стимулює звільнення соляної падати на білок рослинного, 50% — тваринного буряк, шпинат, цвітна капуста, кислоти в шлунку, що призводить поход­ження (з яких 25% — м’ясо і риба, 20% — молоч­ морква), гречку і волоські до подразнення її слизової ні про­дукти, 5% — яйця). Віддаленим наслідком нестачі горіхи. оболонки. Чорний чай через вміст білка для дитини може стати ризик розвитку цукрового Оксана Кашевка, фармацевт таніну зв’язує важкі мінерали діабету, ожиріння, артеріальної гіпертензії. ТзОВ Аптека «Центорія», і перешкоджає їхньому засвоєнню Жири як джерело поліненасичених жирних кислот м. Івано-Франківськ і жиророзчинних вітамінів забезпечують нормальний

48

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 01_2017

Уже в березні! Друге видання, доповнене і перероблене

Практичний посібник містить • протоколи провізора (фармацевта) • алгоритми фармацевтичної опіки

Практичний посібник призначений для фармацевтів, провізорів, клінічних провізорів, сімейних лікарів для використання у практичній діяльності, а також студентів фармацевтичних факультетів вищих медичних (фармацевтичних) навчальних закладів IV рівня акредитації Із питань придбання посібника звертайтеся за тел.: +38(0)44 498-06-72, моб.: +38(067) 565-83-06; e-mail: fp@fp.com.ua