Фармацевт Практик №11, 2016

наука, практика, життя

11 [152] 2016 ISSN 2409–2584

www.fp.com.ua Статева самоідентифікація формується під впливом статевих гормонів, що впливають на мозок [с. 26] Фармацевтичні знання — у маси

Здорові нирки — здоровий організм

4

24

Дефектура в аптеці: причини і наслідки

34

Покоління центеніалів

44

1. Інструкції для медичного застосування Флавамед® розчин від кашлю, РП UA/3591/01/01, Наказ МОЗу України 527 від 19.08.2015; Флавамед® Форте, РП UA/3591/01/02, Наказ МОЗу України №783 від 06.09.2013; Флавамед® таблетки від кашлю РП UA/3591/02/01, Наказ МОЗу №276 від 08.04.2013.

2. Mario Malerba & Beatrice Ragnoli, Ambroxol in the 21st century: pharmacological and clinical update, 2008: 1119-1130.

3. Beeh KM, Beier J, Esperester A, Paul LD. Antiinflammatory properties of ambroxol. Eur J Med Res 2008; 13(12):557-62. * Експериментальні дані.

Інформація про безрецептурні лікарські засоби призначена для розповсюдження в спеціалізованих виданнях, на конференціях та симпозіумах для медичних та фармацевтичних працівників. Флавамед® розчин від кашлю. Діюча речовина: 1 мл розчину орального містить амброксолу гідрохлориду 3 мг; 1 мірна ложка по 5 мл містить амброксолу гідрохлориду 15 мг. Флавамед® Форте. Діюча речовина: 5 мл розчину орального містять амброксолу гідрохлориду 30 мг. Флавамед® таблетки від кашлю. Діюча речовина: 1 таблетка містить амброксолу гідрохлориду 30 мг Показання для застосування. Секретолітична терапія при гострих і хронічних бронхопульмональних захворюваннях, пов’язаних із порушеннями бронхіальної секреції та ослабленням просування слизу. Протипоказання. Флавамед® не можна застосовувати пацієнтам із відомою гіперчутливістю до амброксолу гідрохлориду або до інших компонентів препарату. У випадку рідкісних вроджених станів, через які можлива непереносимість допоміжної речовини, прийом препарату протипоказаний. Дітям до 2-х років застосовують за призначенням та під наглядом лікаря. Побічні ефекти: печія, диспепсія, нудота, блювання, пронос тощо. Детальніша інформація – в інструкціях для медичного застосування. Флавамед® таблетки від кашлю РП UA/3591/02/01, Наказ МОЗу №276 від 08.04.2013, Флавамед® розчин від кашлю РП UA/3591/01/01, Наказ МОЗу України 527 від 19.08.2015 та Флавамед® Форте розчин оральний РП №UA3591/01/02 Наказ МОЗ України № 783 від 06.09.2013. Виробник – Берлін Хемі АГ.

UA_Fla 06-2016_V1_visual. Затверждено до друку 01.04.2016.

Представництво «Берлін Хемі /А. Менаріні Україна Гмбх». Адреса: м. Київ, вул. Березняківська 29, 7-й поверх. Тел: +38 (044) 494 33 83, факс +38 (044) 494 33 89.

Флавамед ― препарат вибору

у команді муколітиків З огляду на добру переносимість та ефективність, дедалі активніше в медичній практиці застосовують розчини й таблетки амброксолу виробництва німецької компанії «Берлін-Хемі/А. Менаріні» під торговою маркою «Флавамед» Бактерії об’єднуються і … програють Кашель — це найбільш поширений і важливий симптом захворювань у дітей та дорослих, який у 90% випадків є ознакою інфекції дихальних шляхів. Лікувати кашель вірусного походження антибактеріальними засобами і беззмістовно, і небезпечно, адже антибіотики безсилі перед вірусами, пригнічують імунітет і перешкоджають організму боротися з хворобою самотужки. Неефективність антибактеріальної терапії при кашлі значною мірою пояснюється утворенням біоплівок у дихальних шляхах при респіраторних інфекціях. Біоплівка — це найпоширеніша форма життєдіяльності мікроорганізмів, що захищає їх від несприятливих фізичних, хімічних і біологічних чинників (Nenke P. et al., 2006; Vu B. et al., 2009). За допомогою методу електронної мікроскопії було доведено, що 99% бактерій існують саме у вигляді специфічно організованих біоплівок на різних поверхнях (найчастіше — слизових оболонках), а не вільно плаваючих клітин, як це вважали раніше. Від 5 до 35% маси біоплівки становлять самі бактерії, решту — міжклітинний матрикс, що зв’язує клітини, органічні і неорганічні субстрати. З хімічного погляду, матрикс є складною біохімічною сумішшю полі­сахаридів, глікопептидів, нуклеїнових кислот і ліпідів. Він підвищує адгезію (прилипання) мікроорганізмів до епітелію, а завдяки наявності позаклітинних ферментів може функціонувати як зовнішня травна система, в якій відбувається акумуляція води й харчових речовин. Через те, що біоплівка неоднорідна, деякі бактерії перебувають у ній в неактивному стані, тому є стійкішими до зовнішніх чинників, а інші, навпаки, швидко ростуть і виробляють нові компоненти матриксу. Окрім захисної функції бактерій, матрикс виконує ще одну — він дозволяє обмінюватися «інформацією» (у тому числі щодо антибіотикорезистентності) мікробам як всередині одного, так і між різними видами. Це довели американські молекулярні біологи Бонні Басслер та Еверетт Пітер Грінберг, відкривши «відчуття кворуму» або «відчуття ліктя» — здатність бактерій спілкуватися і координувати свою поведінку. За своє відкриття науковці навіть отримали торік премію Шао, засновану гонконгським підприємцем і філантропом за досягнення в галузі наук про життя. Завдяки цьому «відчуттю ліктя» мікроорганізми можуть реагувати на зміну зовнішніх умов не як окремі одиниці, а як клітини одного організму, що, своєю чергою, дозволяє пережити їм нестачу поживних речовин, протистояти бактеріям-конкурентам і боротися з імунною системою людини. Захищені матриксною плівкою бактерії недосяжні для антибактеріальних засобів та імунної системи, відтак, резистентність мікроорганізмів у біоплівках зростає від 10 до 1 тис. разів. Така колективна стійкість до антибактеріальної терапії в мікроорганізмів біоплівки обумовлена декількома чинниками, зокрема, поганою дифузією антибіотиків всередину біоплівки та нечутливістю бактерій біоплівки, які перебувають в неактивному стані, до антибактеріальних лікарських засобів. Отже, в цілому бактерії біоплівки здебільшого не реагують на антибіотики. Зважаючи на те, що з метою профілактики утворення біоплівки використання антибіотиків визнане неефективним, основними завдан-

Фармацевт Практик 11_2016 www.fp.com.ua

нями при лікуванні кашлю є покращання мукоциліарного кліренсу, вплив на імунне запалення, відновлення цілості слизових оболонок, що гальмує розвиток і поширення біоплівки. На відміну від антибіотиків, з цим ефективно можуть впоратися препарати, які проявляють специфічну дію на біоплівки, а саме відомий мукокінетик амброксол (Марушко Ю.В., Гищак Т.В., 2016). Флавамед: майстер-клас з лікування кашлю Усім практичним лікарям, терапевтам та педіатрам добре відомі переваги амброксолу при лікуванні гострих і хронічних респіраторних інфекцій: здатність ефективно розріджувати в’язкість мокротиння й полегшувати його відходження. Проте останнім часом було виявлено нові властивості амброксолу, що дозволяють розширити спектр його застосування — йдеться про здатність впливати на біоплівку на всіх етапах її розвитку. Зокрема, гальмувати утворення, пригнічувати функціонування, порушувати структурну цілість біоплівки, зменшувати продукцію альгінату, що є важливим чинником вірулентності й антибіотикорезистентності мікроорганізмів. Оскільки не всі амброксоли мають однакову переносимість та ефективність, найбільш широко в клінічній практиці сьогодні використовують розчини й таблетки амброксолу виробництва німецької компанії «Берлін-Хемі/А. Менаріні» під торговою маркою «Флавамед» (Банадига Н.В., 2015). Флавамед проявляє комплексну дію: муколітичну (розрідження густого секрету, що виділяється слизовою оболонкою бронхів, без збільшення його об’єму), секретомоторну (покращання евакуації секрету завдяки відновленню мукоциліарного кліренсу), антиадгезивну (збільшення синтезу сурфактанту, зменшення прилипання мокротиння до слизової оболонки) та місцеву анестезувальну. Дія препарату розпочинається через 30 хв після прийому і триває від 6 до 12 год. Він швидко всмоктується і максимальної концентрації в плазмі крові досягає через 1–3 год. Рідкі форми Флавамеду випускають у формі розчину (а не сиропу) без етанолу і цукру, з меншою кількістю домішок та ароматизаторів, що зумовлює низький відсоток побічних ефектів. Водночас ці характеристики дозволяють застосовувати рідкі форми Флавамеду не лише при гострій чи хронічній бронхолегеневій патології, але й при бронхіальній астмі у дітей. Таблетки Флавамеду мають діаметр лише 7 мм, завдяки чому діти значно легше їх ковтають. Клінічно доведено доцільність використання Флавамеду при сухому кашлі (наприклад, при гострому бронхіті), коли є потреба трансформувати його у вологий, щоб прискорити темпи одужання (Банадига Н.В., 2015). Гальмівну дію на утворення й функціональну активність біоплівки амброксол чинить за рахунок як уже відомих властивостей (антиокси­ дантний, протизапальний ефект, здатність покращувати мукоциліарний кліренс), так і завдяки нещодавно виявленій здатності безпосередньо впливати на структуру біоплівки та її quorum sensing. Отже, Флавамед може бути препаратом вибору для дорослих і дітей при лікуванні сухого та вологого кашлю, який супроводжується утворенням біоплівок

1

практика

Зміст

школа фармацевта Дефектура в аптеке: причины и следствия

#11’2016

Флавамед — препарат вибору у команді муколітиків

1

review актуальна тема Саморозвиток — у тренді

4

CPhI Worldwide-2016: Всемирная выставка глазами очевидцев Годовые переговоры, или Кто мне друг...

Традиции и инновации в лечении болевого синдрома

Азійський вірус наступає...

Ціноутворення на лікарські засоби має відбуватися за принципами об’єктивності та з урахуванням економічної складової

17

Осенний блюз: музыка для души

18

20

8

Другий Соціальний звіт мережі аптек «D.S.»

23

10 12

Формирование половой идентичности

24

«Патріарх» наукових приладів

32

Головний редактор Наталія Малішевська, e-mail: malishevska@fp.com.ua Науковий редактор Ігор Зупанець

Випусковий редактор Наталія Сахно Медичний редактор Костянтин Кремець Редагування та коректура Ірина Златоус, Ганна Юрченко Арт-директор Руслана Лутова Дизайн і верстка Юрій Мисливець, Руслана Лутова, Світлана Савіцька

Редактор науково-практичного відділу Тетяна Кривомаз

Фото Ігор Садовий, Євген Чорний, depositphotos.com

Регіональне бюро Західна Україна Лариса Дедишина, тел.: (067) 309-18-57

Засновник і видавець ТОВ «Фармацевт Практик»

После АТО. Угрозы мирной жизни

Отцы и дети: поколение не выбирают

Здоровий спосіб життя та діабет

14

психологічний практикум

26 цей дивовижний світ

історія медицини і фармації

Гороскоп Против боли — Фастум гель. Доказательная медицина рекомендует!

48

Начальник відділу дизайну та верстки Юрій Мисливець Начальник виробничого відділу Олексій Сільянов Адреса видавництва 03680, Київ, вул. Кржижанівського, 4. Бізнес-центр «Наука», 4-й поверх. Тел.: (044) 498-06-72, факс: (044) 498-06-74 Наклад 12 500 прим. Ціна договірна

42 44 46

Менеджери з роботи з клієнтами Аліна Бондаренко, Дар’я Загороднюк, тел.: (044) 498-06-72, e-mail: fp@fp.com.ua

Передплатний індекс — 06466

40

життя

анатомічні подорожі

28

Видається із січня 2003 року Виходить 1 раз на місяць 11(152)’2016

39

Приготовление сборов лекарственных: противопростудный сбор

Свій край як середина світу

Науково-практичний журнал, який розповсюджується виключно в медичних установах, на семінарах, конференціях, симпозіумах із медичної тематики

Історії провізорів. Танцюючий мільйонер позаздрить

Вирус повышенной опасности для беременных

у фокусі

наука, практика, життя

38

6

наука

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК®

Для крови и костей: витамин К

ex tempore

Здоровые почки — залог гомеостаза всего организма

36 37

абетка фармацевта

світ вірусів

події «Жити сьогодні»: глобальные тренды и украинские реалии

Категорийный менеджмент — процесс управления товарными категориями

34

Свідоцтво про реєстрацію КВ № 6734 від 29.11.2002; КВ № 18718–7518Р від 22.02.2012 Формат журналу 60х84/8. Ум. друк. арк. 11,6 Кольороподіл і друк

ТОВ «ЦЕНТРДРУК» м. Київ

Підписано до друку 14.11.2016 Замовлення № 466 Ре­дакція не зав­жди поділяє дум­ки ав­торів публікацій. Ма­теріали дру­ку­ють­ся мо­вою оригіналу (ук­раїнською, російською). Редакція за­ли­шає за со­бою пра­во ре­да­гувати передані матеріали. По­вне або част­ко­ве від­ творення опубліко­ва­них ма­теріалів здійсню­ вати тільки за зго­дою ре­дакції. При ви­ко­ри­с­танні матеріалів поси­лан­ня на «Фарма­цевт Практик®» є обов’язковим. Відповідальність за зміст рекламних публікацій та їхню до­стовірність не­се рекламо­да­вець.

review

/ актуальна тема /

Саморозвиток — у тренді Нещодавно в Україні з’явилося нове фармацевтичне громадське об’єднання — «Фармацевтичний центр навчання та досліджень» (далі ГО «ФАРМА-ЕР»), яке основною метою своєї діяльності визначає підвищення рівня обізнаності широкого загалу з питань фармації та першої домедичної допомоги. Детально про ГО «ФАРМА-ЕР» розповідає Дмитро Горілик, голова та засновник, інженер-технолог Корпорації «Артеріум» — Життя не зміниться, допоки ми самі не вирішимо його змінити. Який шлях обрати? Що дійсно дасть результати, а що не вартує й хвилини уваги? Достеменно відомо одне — внесок часу, зусиль і фінансів у свій саморозвиток обов’язково принесе дивіденди у майбутньому. Постійне неперервне навчання та розвиток особистості — необхідна умова того, щоб бути в тренді. Дмитро Горілик Зважаючи на колосальне зростання кількості інформації та доступності її отримання, в сучасному світі, за словами гуру менеджменту Пітера Друкера, необхідно дуже швидко бігти, щоб залишатися на місці. Фармація та медицина є одними з лідируючих галузей за обсягами генерації нових знань, у яких навіть фахівцям буває складно розібратися, то що й казати про не спеціалістів. Якраз тому молода фармацевтична громадська організація «Фармацевтичний центр навчання та досліджень» взяла на себе місію популяризатора фармацевтичних та медичних знань серед населення. Наша ГО утворилася в результаті перемоги у грантовому конкурсі школи лідерів нового покоління «Сходи в майбутнє», організатором і спонсором якого виступила вітчизняна фармацевтична компанія «Юрія-Фарм». У конкурсі взяли участь команди з 10 медичних вишів країни. Команда однодумців з числа випускників фармацевтичного факультету ЛНМУ ім. Данила Галицького у складі Дмитра Горілика, Ігора-Берната Мастеляка, Романа Крутяка та Богдана Зомбика здобула перемогу з проектом «Фармацевтична обізнаність населення». Основними завданнями ГО «ФАРМА-ЕР» є пропагування передових технологій, досягнень фармацевтичної науки серед широкого загалу, захист споживачів від поширення недостовірної інформації медичного характеру, проведення семінарів, тренінгів, лекцій для громадян та організацій, а також участь у розробленні законодавчих, нормотворчих та інших регуляторних актів, перспективних планів та програм розвитку фармацевтичної справи і наукової роботи у галузі фармації. Так, ГО «ФАРМА-ЕР» провели тренінги на тему: «Врятуй життя. Перша допомога з мінімальним набором засобів», «Допоможи собі сам. Ефективне самолікування», «В аптеку — не за ліками. Вироби медичного призначення». Участь у цих заняттях була безкоштовною для усіх бажаючих, що дозволило представникам різних спеціальностей отримати нові знання.

4

В активній фазі знаходиться наш проект «Боєць-рятівник. Перша допомога з мінімальним набором засобів», який виконується спільно з Головним управлінням поліції у Львівській області. Ідея проекту полягає в проведенні практичних занять для правоохоронців та військових, які зараз беруть участь у антитерористичній операції на сході України. Окрім того, нашими пріоритетами є постійна співпраця із ЛНМУ ім. Данила Галицького та продовження місії проекту школи лідерів нового покоління корпорації «Юрія-Фарм» — підтримка найактивніших студентів, які прагнуть до саморозвитку. Саме тому ГО «ФАРМА-ЕР» приєдналась до партнерів ювілейної ХХ Всеукраїнської олімпіади з фармації та привітала переможців подарунками. Проводячи безкоштовні заняття з першої долікарської допомоги і семінари із самолікування, ми прагнемо не просто викласти матеріал для населення у звичному для всіх форматі навчання, а надати якісно нові знання, використовуючи інтерактив, практичні завдання,

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 11_2016

Увага, акція! Оформіть передплату в редакції на журнал «Фармацевт Практик» на 2017 рік і візьміть участь у розіграші призів!

Розігруються: •1 0 книг «Фармацевтична

опіка: практичний посібник»

заохочення учасників. Це дозволяє дізнатися про життєво необхідні речі у новому форматі. Ми традиційно відходимо від взаємовідносин «викладач» — «учень», створюємо умови для вільного спілкування під час заняття, для отримання актуальних відповідей на питання учасників. Іншим нашим правилом є подання виключно перевіреної інформації, в якій ми впевнені, адже однією із сучасних проблем в українському суспільстві є недовіра до фармацевтичних компаній та медичного персоналу. Ми стоїмо на шляху повернення довіри суспільства до фармації та медичної галузі загалом, розвінчання міфів, які панують і поширюються через ЗМІ та інтернет. Ми хочемо, щоб кожен громадянин сприймав працівників охорони здоров’я як джерело достовірної інформації. Довіра до фармацевтичних компаній ґрунтується на репутації самої компанії та її продукції. Як показало опитування, довіра до виробника постійно знижується через панування стереотипів, що підтримуються недостатньо обізнаними споживачами. Основна кількість хибних тверджень пов’язана з переконанням про неефективність ЛЗ вітчизняного виробництва порівняно з імпортними, причому без реальних на це підстав. Також варто зазначити, що неймовірно малий відсоток пацієнтів дотримуються вимог відповідального самолікування, внаслідок чого маємо неефективну терапію та недовіру до системи охорони здоров’я в Україні в цілому, що несе шкоду як самим пацієнтам, так і аптечним закладам та вітчизняним виробникам фармацевтичної продукції. Саме тому реалізація проекту фармацевтичної обізнаності шляхом інформаційнопросвітницької діяльності від ГО «ФАРМА-ЕР» не тільки підтримує тренд саморозвитку населення, але й є необхідною та надзвичайно важливою умовою покращання стану системи охорони здоров’я. Щодо найближчих планів ГО «ФАРМА-ЕР», то варто відзначити, що проект «Фармацевтична обізнаність населення» залишається для нас пріоритетним. Саме тому найближчим часом очікується проведення тренінгів та семінарів на різні теми: алергія, лікування болю різної локалізації, самолікування при застуді тощо. Планується також проведення вебінарів, розміщення матеріалів занять у відкритому доступі на наших інформаційних ресурсах та в соціальних мережах. Суттєву перспективу ми вбачаємо в співпраці з Львівською обласною державною адміністрацією та іншими громадськими організаціями та благодійними фондами. Зокрема, підписаний Меморандум про співпрацю з Благодійним фондом «Крайовий реабілітаційний комплекс м. Стрий» вселяє надію на участь нашої організації у такому важливому процесі, як комплексна реабілітація ветеранів АТО. Окрім соціальних проектів, члени ГО «ФАРМА-ЕР» проводять дослідження, метою яких є оцінка якості надання фармацевтичної опіки провізорами, опитування щодо ефективності, безпеки та економічної доступності вітчизняних та імпортних ЛЗ.

Фармацевт Практик 11_2016 www.fp.com.ua

(містить протоколи провізора (фармацевта) та алгоритми фармацевтичної опіки)

• 5 книг «Опека пациента в практике врача и провизора» (містить інформацію із застосування лікарських засобів)

• 10 наборів аромакосметики

Головний приз — «Rx index:

Довідник еквівалентності лікарських засобів»

етальну інформацію про зміст і структуру книг, що Д беруть участь у акції , ви можете отримати на нашому сайті: fp.com.ua Для оформлення передплати звертайтесь у редакцію за тел.:

+38 (044) 498-06-72 або e-mail: fp@fp.com.ua У акції візьмуть участь ті, хто оформив передплату з 01.09. по 13.01.2017 р. Розіграш відбудеться 17 січня 2017 р.

CPhI Worldwide-2016:

Всемирная выставка глазами очевидцев В Барселоне (Испания) 4–6 октября прошла крупнейшая мировая выставка в области фармацевтики — CPhI Worldwide-2016. Это самое известное, авторитетное и престижное мероприятие фармацевтической отрасли. Чтобы понять масштабы события, надо представить площадь 60 000 м2, где презентуют себя более 3000 компаний и ежедневно обмениваются информацией свыше 36 000 представителей индустрии. Выставку посещают руководители ведущих биофармацевтических компаний, на ней обсуждаются главные вызовы рынка и тенденции фармацевтики, проводятся презентации новых продуктов и технологий Количество участников выставки увеличи­вается из года в год, наглядно демонстрируя активный рост фармацевтической индустрии во всем мире. В этом году Украина показала себя полноценным партнером глобальных процессов, поскольку на выставке были представлены практически все крупнейшие предприятия страны. Более того, впервые была проведена дискуссионная панель с украинской тематикой «Европейский вектор для украинской фарминдустрии: вызовы или возможности», где обсуждались вопросы интеграции Украины в европейскую фармацевтическую отрасль. Светлана Диденко, генеральный директор компании «Дарница», делится своими впечатлениями о выставке:

6

«Участие «Дарницы» в этом масштабном мероприятии мы рассматривали прежде всего как новый инструмент для дальнейшего роста и развития, укрепления и наращивания экспортного потенциала. Нашими целями являлся поиск новых партнеров, расширение рынков сбыта, презентация нас как флагмана отечественной индустрии». «Дарница» была представлена впечатляющим стендом площадью 115 м2, который за три дня посетили более 500 представителей фарминдустрии. Помимо традиционной работы на стенде сотрудники проводили увлекательный 3D-тур по производству, демонстрировали информационные видеоматериалы о компании и стране в целом. Поток визитеров к стенду не прекращался на протяжении всех трех дней

выставки, работа кипела в режиме нон-стоп, что свидетельствовало об огромном интересе фармацевтического сообщества. «Дарница» всесторонне презентовала полный производственный цикл — от фармацевтической разработки до регистрации и конечного выпуска продукта. Представители Европы и Америки были впечатлены технологическими возможностями компании, а также тем фактом, что украинский производитель имеет европейские сертификаты GMP. Представляя компанию, невозможно было не говорить в целом об Украине. Сотрудники «Дарницы» делали акцент на том, что в нашей стране существует полноценная доказательная база для вывода препаратов на рынок, уровень квалификации врачей и фармацевтов является высоким, за послед-

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 11_2016

ние несколько лет система здравоохранения очень модернизировалась. В целом можно сделать вывод, что Украина, безусловно, интересна как странапроизводитель. У нас колоссальный потенциал и огромное количество преимуществ, которые мы можем использовать — это отмечали все, с кем велись переговоры. Мир адекватно оценивает возможности бизнеса — западные компании уверены, что смогут заработать на украинском товаре, поскольку «Дарница» производит препараты европейского качества по цене, которая гораздо ниже европейской. Эти факторы чрезвычайно привлекательны для компаний, которые обеспечивают лекарствами Юго-Восточную Азию, Ближний Восток, всю Африку и Латинскую Америку.

Кроме того, по словам Светланы Диденко, выставки, подобные СPhІ, служат объединению и консолидации отрасли. «Нашей отрасли необходимо повышать доверие к национальным фармацевтическим производителям. Отечественная фарминдустрия является неотъемлемой частью системы здравоохранения, важной составляющей национальной безопасности и значимым социально-экономическим фактором в стране. Именно поэтому отрасль обладает потенциалом для улучшения медицинского обслуживания населения и обеспечения его качественными и доступными лекарственными препаратами, ведь основной задачей фармацевтической отрасли является повышение качества жизни граждан страны, в которой

Фармацевт Практик 11_2016 www.fp.com.ua

она работает», — резюмировала глава компании «Дарница». Значение выставок СPhI, безусловно, сложно переоценить с точки зрения возможностей партнерства и налаживания полезных контактов. Кроме того, они дают возможность детальнее изучить фармацевтический мировой рынок, познакомиться с основными трендами и тенденциями, которые определяют вектор его развития. Окончание выставки для компании «Дарница» — это не просто подведение итогов, но и новый старт конкретных действий для международной кооперации и новых коммерческих проектов, расширения продуктового портфеля, увеличения объемов и расширения географии экспорта. Подготовила Наталия Богданова

7

review

/ актуальна тема /

Годовые переговоры, или Кто мне друг... Что такое годовые переговоры? Зачем они нужны? Кто и когда должен их проводить? С кем следует общаться? На сегодня вопросов больше, чем ответов. Более того, зачастую представители аптечной розницы не имеют опыта проведения подобных переговоров Что такое «годовые переговоры»? Годовые переговоры — это процесс, в ходе которого происходит выбор стратегического партнера и выработка условий работы с ним на определенный период. Годовые переговоры позволяют: • не тратить время в будущем на торги; • улучшить условия работы по уже существующим договорам; Юлия Клименюк • сравнить ситуацию в сети с трендом в отношении производителя в регионе и стране; • провести сверку по обязательствам, взятым каждой из сторон, за прошедший период; • подвести итоги, оценить, что получилось, а что — нет; • проанализировать маркетинговые инвестиции производителя и определить их эффективность; • оценить эффективность работы каждой из сторон. Без годовых переговоров сложно представить себе второе полугодие на FMCG-рынке. По условиям маркетинговых договоров, супермаркеты и сетевые магазины без них не могут начать новый календарный год. Поэтому ритейлоры, работающие и с общенациональными компаниями, и с их модер трейдом, отдают себе отчет в том, насколько эти переговоры важны для успешной работы в будущем. В годовых переговорах участвуют лица, принимающие решения: коммерческие директора, директора направлений, категорийные менеджеры, собственники компаний, региональные менеджеры, филдфорсы, маркетинг-директора, сотрудники службы КАМов. Состав участников переговорного процесса зависит от организационной структуры каждой из сторон и функциональных обязанностей, возлагаемых на их сотрудников. Подобные переговоры — не разовая встреча. Как правило, это несколько встреч или общение с помощью электронной почты. Если говорить о временных рамках, то переговоры проводятся в период с октября по декабрь, последующая финализация договоренностей — в декабре-январе. Годовые переговоры требуют тщательной и серьезной подготовки каждого участника диалога с целью поиска компромисса. Желательно проводить переговоры, имея данные об итогах прошедшего года и представляя стратегию дальнейшей работы и планы на будущее. К сожалению, часто аптечная сеть ждет исходную информацию

8

от производителя, ничего не предлагая взамен. Это сложно назвать переговорами. Скорее, это выглядит как ультиматум, выдвинутый одной стороной и подкрепленный маркетинговым прайс-листом. С чем на переговоры должен идти производитель? Прежде всего с четким понятным и изложенным на бумаге предложением. Почему на бумаге? Для того чтобы был ясен предмет обсуждения. Фраза: «Мы вам там пару недель назад отправляли файл» для годовых переговоров не подходит. Производитель должен четко знать и понимать суть и детали своего предложения. Кроме того, он должен иметь информацию о клиенте и знать: • количество торговых точек; • динамику развития (количество открытых и закрытых аптек за прошедший период); • географию аптечной сети; • объем первичных и вторичных продаж своей продукции (sellin&sell-out) по каждому наименованию в разбивке по месяцам за текущий и прошлый периоды (например, 2015/2014) в упаковках, деньгах, а также динамику продаж из данной аптечной сети за истекший период без учета новых торговых точек или с учетом закрывшихся; • долю аптечной сети в своем портфеле. Производителю важно провести переговоры и финализировать их с понятным, прогнозируемым, эффективным партнером, имеющим финансовую стабильность, владеющим маркетинговыми инструментами, управляемым персоналом и желающим работать. Важно сотрудничать с лояльным партнером, который берет на себя обязательства и выполняет их, стремится к решению поставленных задач не только за счет инвестиций производителя и готов что-то менять в администрировании своих торговых точек. Что хочет получить от аптечной сети производитель?

• Сведения об объемах продаж и подтверждение выполнения планов по объемам (sell-in/sell-out).

• Данные о приросте продаж по сравнению с аналогичным периодом прошлого года (в нынешней ситуации, скорее, удержание позиций).

• Инструменты, помогающие работе внешней службы с торговыми точками клиента (например, пропуск для посещения).

• Отчеты о продажах в различных вариантах и с разной периодичностью.

• Отчеты о расходовании маркетингового бюджета и аналитические данные от отдела маркетинга аптечной сети об эффективности проявленной активности.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 11_2016

• Сведения о негасимых товарных остатках в торговых точках.

• Качественную и количественную дистрибьюцию (пенетрацию).

• Возможность выкладки своего товара.

• Возможность размещения рекламных материалов в торговых точках аптечных сетей.

• Возможность обучения персонала.

• Возможность продавать свои препараты в первую очередь (первая рекомендация). Что хочет получить от переговоров аптека? Аптечные сети хотят увеличения прибыли за счет улучшения существующих условий поставок, минимальной цены, а также повышения квалификации персонала (обучение). Кроме того, аптечные сети стремятся к получению маркетингового бюджета, направленного на совместное продвижение торговых марок производителей в своей сети, хотят иметь календарь маркетинговых активностей. Хорошо подготовленные и проведенные переговоры — это залог роста экономических показателей как у аптечной сети, так и у производителя. Следует заметить, что договоренности по плановым показателям, как правило, отражаются в квартальных договорах, а вот стратегия продвижения торговых марок и календарь маркетинговых активностей — это планы на год. Конечно, планируя на год вперед, все предусмотреть сложно, но нужно пытаться. Например, на рынке FMCG бюджеты формируются с отклонением в рамках не более 5%, что свидетельствует о тщательном планировании. В таких условиях категорийный менеджер хорошо знает основных игроков в каждой группе товара и определяет приоритеты, за счет которых происходит рост продаж. Годовые переговоры требуют от категорийного менеджера подготовки и терпения. Нужно обработать большое количество информации. От качества обработки и систематизации зависят эффективность ее использования и корректность восприятия. Переговоры по составлению маркетингового договора — это неотъемлемая часть коммерческого процесса работы аптечной сети. Именно в ходе переговоров выбирают стратегию, определяют приоритеты, формируют цели и планы, оценивают эффективность прошлых договоренностей. Удачно проведенные переговоры и подписанные договора позволяют аптечной сети получить доступ не только к локальному бюджету производителя, но и к национальному. Став участником национального промо, можно получить возможность проявить уникальные маркетинговые активности, разработанные именно под их компанию рекламные материалы. Хочу отметить, что аптечные сети могут использовать пере­говоры также для решения всех не решенных на местном уровне вопросов. Это время, когда есть возможность выяснить и устранить все накопившиеся проблемы, чтобы начать год с новыми планами и целями, а не с претензиями и нерешенными вопросами. В ходе переговоров с клиентами категорийный менеджер собирает и обрабатывает все полученные данные и предложения, а затем на их основе происходит распределение долей в различных категориях товара. По итогам переговоров создают отдельную папку или книгу, которая является инструментом для работы коммерческого отдела. Изменения и дополнения в нее вносят по мере поступления новой информации, но это основной документ, в котором всегда можно найти ответ на вопрос по поводу сотрудничества с той или иной компанией. Юлия Клименюк, бизнес-консультант

Фармацевт Практик 11_2016 www.fp.com.ua

review

/ події /

«Жити сьогодні»: глобальные тренды и украинские реалии Международная маркетинговая бизнес-конференция фармацевтической отрасли Украины «Жити сьогодні» — одно из знаковых событий, посвященных обсуждению самых актуальных вопросов, стоящих на данный момент перед фармацевтическим бизнесом. В этом году в обсуждении глобальных проблем фармации, а также конкретных стратегических задач, стоящих перед операторами украинского фармрынка, приняли участие ведущие ТОП- и маркетинг-менеджеры международных и отечественных компаний, производителей, дистрибьюторов и ритейла Итоги и прогнозы Анастасия Круглова, руководитель направления маркетинговых исследований компании QuintilesIMS, выступила с обзором глобального фармацевтического рынка и рассказала об основных тенденциях его развития. Напомним, что информационноаналитическая компания IMS Health и компания по предоставлению услуг в области клинических исследований Quintiles Transnational Holdings объявили в этом году о слиянии. Объединенная компания специализируется на предоставлении широкого спектра услуг производителям ЛС и медоборудования, в том числе проведении клинических исследований и отслеживании продаж препаратов после их выхода на рынок. В своем выступлении Анастасия Круглова рассказала, что в 2016 г. глобальный фармрынок оценивается в 1100 млрд долларов США, при этом ожидаемый среднегодовой темп роста до 2020 г. составит 4–7%. По прогнозам, во многих странах продолжится экономический стресс, а также сохранятся демографические проблемы, обусловленные старением населения. Один из ключевых факторов успеха — диверсифицированный портфель. А грамотный менеджемент, развитие R&D-направления, работа с потребителями, с одной стороны, и в целом с рынком — с другой являются важными критериями успешного бизнеса. Об отражении глобальных трендов на украинском фармрынке говорила Ирина Горлова, директор компании SMD. По итогам 8 мес 2016 г. объем рынка составил 22 млрд грн. в закупочных ценах. Состоялись централизованные закупки, продолжается рост в сегменте госпитальных закупок. После драматического падения прошлого года розничный рынок демонстрирует стабилизацию. Динамика рынка в стандартных упаковках (таблетки, ампулы) выше в два раза, чем просто в упаковках. Наилучшая динамика и в денежном, и в натуральном выражении отмечена в сегменте БАД. Товары по уходу за пациентами также демонстрируют положительную динамику как в упаковках, так и в деньгах. Косметика и детское питание имеют самые низкие показатели в упаковках.

10

Что касается прогноза рынка в гривне, то он по-прежнему финансируется за счет потребителя, нагрузка на которого все возрастает. Участие государства увеличивается, но данный показатель остается в пределах 20% всего объема рынка. При этом в 2017 г. ожидается реализация планов в отношении поэтапного внедрения страховой медицины. Станислав Чиглинцев, генеральный директор маркетингового агентства MASMI-Ukraine, поднял вопрос о важности маркетинга для фармацевтов. Он акцентировал внимание слушателей на том, что потребители зачастую рассматривают медицинские и фармацевтические изделия не как желаемый товар, а как необходимую покупку, осуществляя ее под давлением симптомов болезни или при появлении отклонений от нормального самочувствия. Поэтому игнорировать маркетинг в фарминдустрии по меньшей мере безрассудно, тогда как строить маркетинговую политику и стратегию на основе потребительских ценностей индустрии — в высшей степени эффективно. Елена Карчевская, маркетинг-директор Business Credit, проанализировала развитие фармацевтического рынка Украины за последние 15 лет. В частности, она констатировала, что закончилась эпоха товарных «спекуляций», позволяющая извлекать сверхприбыль из дефицита ЛС. Самым значительным трендом фармрозницы с 2009 г. стало снижение доверия потребителя. Разница между средней ценой ассортимента и средневзвешенной стоимостью купленной упаковки в 2015 г. была шестикратная, что демонстрирует несоответствие желаний производителя и возможностей покупателя. Самым значимым фактором рынка стало движение ассортимента (в 2015 оно стало в 4 раза интенсивнее по сравнению с 2013 г.). Докладчик также дала прогноз развития рынка на 2016–2017 гг. В своем выступлении Михаил Пасечник особое внимание уделил основным функциям, присущим зарубежным и отечественным общественным фармацевтическим объединениям, а также объявил о создании общественного союза «Фармацевтическая Лига Украины».

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 11_2016

\ події \ Фармация online Целый ряд докладов был посвящен анализу жизни украинцев в режиме «on-line», диджитал-контенту и медиа будущего. В частности, по данным руководителя направления исследований медицинского и фармацевтического рынков GfK Светланы Жахаловой, 57% населения Украины в возрасте старше 16 лет используют интернет, причем поколение «миллениалов» (16–34 года) охвачено интернетом на 90%. Представители старшего поколения (60 лет и старше) охвачены интернетом на 15%, жители села — на 40%, а в городах-миллионниках этот показатель составляет 71%. Интернетом пользуются 86% представителей коммерческой аудитории (возраст 18–54 года). Сергей Ионушас, СЕО, ЮК «Гелон», обратил внимание собравшихся на юридические аспекты продвижения и продажи ЛС и медицинских услуг в сети интернет. Ярослава Антипина сделала доклад о современных диджиталинструментах, социальных медиа, блогах, вирусных контентах, онлайн-программах лояльности, а также о том, как можно заботиться о здоровье с помощью искусственного интеллекта. Экономист Оксана Цыбка рассказала о интеллектуальных инкубаторах, а также о так называемых облачных технологиях в медицине, которые позволяют управлять отношениями с пациентами, бизнеспроцессами и информацией. В фокусе — розница Юлия Клименюк, директор по маркетингу и продажам фарма­ цевтической компании «Здравица», очертила круг актуальных проблем, с которыми сталкиваются сегодня основные субъекты рынка. Так, со стороны производителей и поставщиков это финансовый прессинг, некомпетентные в вопросах ассортимента закупщики, дефектура и т.д., а со стороны аптек — долги по маркетинговым договорам, плохое знание клиентов, наличие товарных остатков по высоким ценам, сокращение количества чеков, снижение рента-

Константин Косяченко, д-р фарм. наук: — У нас развивается телемедицина, профессора консультируют дистанционно. А вот для введения электронных рецептов не создано ни правовое, ни информационное поле, отсутствуют реестры пациентов и медицинских карточек. Однако, несмотря на сложность, данный процесс достижим, ведь многие страны прошли этот путь за достаточно короткий срок

review

Анастасия Круглова, QuintilesIMS: — У маркетинга есть «козырные тузы». Это интересное время, когда можно использовать различные инструменты в целях продвижения своей продукции для той или иной целевой аудитории. Для старшего поколения — это газеты и журналы, для молодежи — интернет, контекстная реклама, гаджеты. В ряде стран до 10% рынка проходит через интернет, но этот канал продвижения едва ли станет активным или главенствующим в распространении ЛС, поскольку аптека есть аптека бельности бизнеса. В свою очередь, основными задачами ассортиментной политики являются: наличие товара в нужном количестве и высокого качества, управление рентабельностью SKU, управление оборачиваемостью, привлечение потенциальных покупателей, рост категорий и товарных групп, развитие новых категорий. Константин Дегтярев, заместитель начальника отдела продаж фармдепартамента компании Watsons, рассказал о собственных марках как о стабильном будущем аптек. К преимуществам частных марок он отнес маржу, отличие от конкурентов, независимость от А-брендов, а к недостаткам — зависимость от производителя, объем и самопродвижение. Высокую заинтересованность собравшихся вызвала панельная дискуссия по проблемам ритейла, одним из модераторов которой выступил Владимир Руденко, директор АПАУ. Как и вся наша жизнь, фармацевтический рынок находится в постоянном движении, бросает новые вызовы и задает вопросы, ответы на которые можно будет получить 19 октября 2017 г. на IV Маркетинговой бизнес-конференции фармацевтической отрасли Украины. Подготовила Александра Демецкая

Михаил Пасечник, канд. фарм. наук: — Электронный рецепт — это очень своев­ ременная и нужная идея. Думаю, что техническое состояние аптек не вызывает тревоги. Но и в медицинских учреждениях, в которых выписывают эти рецепты, должны быть техника и защищенные каналы связи. Поэтому для такого внедрения нужна общая воля не только участников рынка, но и государства

ВИРОБНИЧА КОМПАНІЯ

Фармацевт Практик 11_2016 www.fp.com.ua

11

Традиции и инновации

в лечении болевого синдрома Каждый 10-й взрослый пациент с постоянным болевым синдромом готов на отчаянный шаг, чтобы прекратить страдания. Неудивительно, что проблема эффективного купирования болевого синдрома стала одной из тем докладов, которые прозвучали на VIIІ Национальном съезде фармацевтов Украины. Заведующая курсом клинической фармакологии и фармакотерапии кафедры общей и клинической фармации ГУ «Днепропетровская медицинская академия Министерства здравоохранения Украины», канд. мед. наук Нина Хомяк рассказала о традиционных подходах и новейших достижениях в использовании НПВП для контроля боли Проблема боли в практике фармацевта В повседневной практике фармацевтам постоянно приходиться общаться с пациентами, которые просят помочь в выборе эффективного средства для уменьшения выраженности боли в суставах, мышцах, зубной боли и периодических болезненных ощущений у женщин. Боль — это главная причина страданий при заболеваниях, связанных с воспалением (радикулит, остеоартроз, ревматоидный артрит), и основной повод обращений к терапевту. Несмотря на достижения современной медицины, проблема контроля боли остается по-прежнему нерешенной. Неадекватное обезболивание и длительный болевой синдром вызывают серьезные нарушения в работе сердечно-сосудистой, центральной нервной и эндокринной систем. При этом страдают практически все органы и системы организма. Патогенез боли достаточно хорошо изучен, однако основ­ ной проблемой остается ее адекватная терапия. Для полноценного купирования болевого синдрома необходимо использовать схемы лечения с применением быстродействующих и достаточно сильных анальгетиков, а также препараты, влияющие на различные звенья патогенеза и механизмы формирования боли.

200 лет на службе человечества Вот уже почти 200 лет надежным оружием в борьбе с болью являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые способны купировать болевой синдром различной локализации и обладают противовоспалительными и жаропонижающими свойствами. Многие из них можно приобрести без рецепта и поэтому около 30 млн человек во всем мире ежедневно принимают НПВП. В странах Европейского Союза их назначают подавляющее число врачей общей практики (82%) и ревматологов (84%). Диапазон применения препаратов этой группы очень разнообразен. Универсальное средство? Чувствительность к НПВП достаточно индивидуальна и универсального средства не существует в принципе. Однако на протяжении многих лет нимесулид остается популярным НПВП. Чем же объясняются его популярность и неизменно высокую эффективность

12

при различных видах боли? Комплексное воздействие на разных уровнях позволяет нимесулиду оказывать быстрый и мощный анальгезирующий эффект. Быстрое купирование болевого синдрома непосредственно влияет на комплайенс к терапии — чем лучше действует препарат, тем выше будет приверженность пациента к дальнейшему лечению. Кроме того, быстрое обезболивание — это расширение двигательного режима, снижение риска хронизации боли и профилактика повреждений центральной нервной системы. Фармакокинетический 3D-эффект Уникально быстрый эффект Найза объясняется тем, что в состав основы таблетки в виде супердезинтегранта входит синергичная комбинация крахмала и натрия крахмал гликолята. Крахмал создает высокую трехмерную микропористость, благодаря чему жидкость быстрее проникает в таблетку. А натрия крахмал гликолят обладает наибольшей набухающей способностью и наивысшим впитыванием воды среди основных современных дезинтегрантов. Именно это способствует трехмерному расширению таблетки и достижению фармакокинетического 3D-эффекта. Синергия при применении крахмала и крахмал гликолята, то есть набухание дезинтегранта в комбинации с крахмалом, способствует быстрому распаду таблетки. Быстрее, сильнее, безопаснее По результатам исследований установлено, что Найз действует на боль быстро, уже через 20 минут. Безопасность нимесулидов была доказана венским Международным консенсусом 2014 г., по данным которого были подтверждены благоприятные свойства нимесулида как анальгетика и низкий риск осложнений со стороны пищеварительного тракта по сравнению с другими НПВП. Таким образом, оценивая соотношение «польза/риск» при приеме нимесулида, баланс безоговорочно смещается в пользу его применения. Преимущества и недостатки разных форм нимесулида Рынок предлагает большое количество НПВП с разной химической структурой. Однако для практикующего врача решающее значение при выборе НПВП, как правило, имеет его селективность. Ярким

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 11_2016

представителем селективных ингибиторов циклооксигеназы-2 является нимесулид, представленный препаратом с многолетней репутацией Найз производства компании «Др. Редди’с Лабораторис Лтд.». Нимесулиды выпускают в нескольких формах, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки. Нимесулиды в саше На сегодня популярной лекарственной формой нимесулида является саше. Важное преимущество такой формы выпуска — быстрое растворение. Однако существуют и недостатки. Для некоторых групп пациентов опасность представляет наличие примесей в препарате: лимонная кислота и апельсиновая добавка могут вызвать аллергию, а наличие сахарозы может быть небезопасным для пациентов с сахарным диабетом. Некоторым доставляет неудобство необходимость каждый раз растворять препарат в емкости с водой. Кроме того, порошковые формы нимесулида могут быть потенциально опасны в отношении развития осложнений со стороны пищеварительного тракта. И наконец, необходимость переплачивать за индивидуальную упаковку каждой дозы обусловливает более высокую стоимость лечения. Нимесулиды в форме геля Местные формы нимесулида в форме геля лишены недостатков порошков, поскольку не представляют опасности для пищеварительного тракта. Однако применение таких гелей существенно ограничивают низкая биодоступность, необходимость систематически наносить на кожу и выраженный запах.

Нимесулиды в форме таблеток Обычные нимесулиды в таблетках хоть и отличаются удобством применения, однако растворяются достаточно медленно, что, безусловно, не может не сказываться на слизистой оболочке пишеварительного тракта. В отличие от обычных таблеток, Найз — это уникальный таблетированный нимесулид, который быстро купирует боль за счет более быстрого растворения. Использование в препарате особой формообразующей основы обусловливает 3D-эффект набухания и растворения таблетки. Таким образом, Найз за счет быстрорастворимой таблетки занимает отдельное место среди нимесулидов. Он лишен недостатков таблеток и саше и при этом обладает главными достоинствами обеих форм — удобством и быстрой растворимостью, благодаря чему оказывает щадящее действие на слизистую оболочку пищеварительного тракта. Безошибочное решение Сочетание эффективной молекулы с инновационными фармакологическими технологиями делает Найз препаратом выбора среди нимесулидов при боли в суставах, мышцах, зубной боли и периодических болях у женщин. Залогом безупречной мировой репутации служит тот факт, что ежегодно этот препарат применяет более 100 млн человек во всем мире. Закономерно, что согласно данным IMS 2015, среди брендированных нимесулидов Найз по праву признан нимесулидом № 1 в мире. Найз действует на боль уже через 20 мин, поэтому его выбирают для быстрого и эффективного устранения боли, связанной с воспалением.

БІЛЬШ НІЖ 100 000 000 ПАЦІЄНТІВ В УСЬОМУ СВІТІ ЩОРОКУ*

Д ЛЯ Л ІК УВАН Н Я Б ОЛ Ю ТА Д ІЇ Н А ЗАПА Л Е ННЯ

1

НАЙЗ® діє швидко на біль, вже через 20 хвилин 2

НАЙЗ® має ефект 3D набухання таблетки, що сприяє більш швидкому розчиненню 3

НАЙЗ® – це доступне знеболення 4

Витяг з інструкції для медичного застосування препарату НАЙЗ® Склад: діюча речовина: nimesulide; 1 таблетка містить німесуліду 100 мг; допоміжні речовини: кальцію гідрофосфат, целюлоза мікрокристалічна, крохмаль кукурудзяний, натрію крохмальгліколят (тип А), кремнію діоксид колоїдний безводний, тальк, магнію стеарат. Фармакотерапевтична група. Нестероїдні протизапальні та протиревматичні препарати. Код АТХ М01А Х17. Фармакологічні властивості. Фармакодинаміка. Німесулід – нестероїдний протизапальний засіб групи метансульфонанілідів, який проявляє протизапальну, знеболювальну та жарознижувальну дію. Лікувальна дія німесуліду зумовлена тим, що він взаємодіє з каскадом арахідонової кислоти. Німесулід селективно інгібує ЦОГ II (цикло- оксигеназу II) і пригнічує синтез простагландинів у вогнищі запалення. Німесулід інгібує звільнення ферменту мієлопероксидази, а також пригнічує утворення вільних радикалів кисню, не впливаючи на процеси фагоцитозу та хемотаксису, пригнічує утворення фактора некрозу пухлин та інших медіаторів запалення. Показання. Лікування гострого болю. Лікування первинної дисменореї. Німесулід слід застосовувати тільки у якості препарату другої лінії. Рішення про призначення німесуліду слід приймати на основі оцінки усіх ризиків для конкретного пацієнта. Протипоказання. Відома підвищена чутливість до німесуліду або до будь-якого компонента препарату. Гіперергічні реакції, які мали місце у минулому (бронхоспазм, риніт, кропив’янка) у зв’язку з застосуванням ацетилсаліцилової кислоти чи інших нестероїдних протизапальних препаратів. Гепатотоксичні реакції на німесулід, які мали місце у минулому. Супутнє застосування інших речовин з потенційною гепатотоксичністю. Алкоголізм та наркотична залежність. Підозра на гостру хірургічну патологію. Шлунково-кишкові кровотечі або перфорації в анамнезі, пов’язані з попереднім застосуванням нестероїдних протизапальних засобів. Діти віком до 12 років; та ініші. Спосіб застосування та дози. Максимальна тривалість курсу лікування – 15 діб. Дорослі. По 1 таблетці (100 мг) 2 рази на добу – вранці та ввечері. Особи літнього віку. Корекція дози не потрібна. Діти віком від 12 років. Корекція дози не потрібна. Побічні реакції. Найчастіше при застосуванні нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ) спостерігаються побічні реакції з боку травного тракту. Можливе виникнення пептичних виразок, перфорацій або кровотеч у травному тракті, які іноді загрожують життю, особливо у хворих літнього віку, та інші. Термін придатності. 3 роки. Умови зберігання. Зберігати в оригінальній упаковці при температурі не вище 25°. Категорія відпуску За рецептом. Упаковка. По 10 таблеток у блістері, по 2 блістери разом з інструкцією в картонній коробці. РС ЛЗ № UA/3458/02/01. Затверджено наказом МОЗУ № 578 від 04.09.2015 р.

*

22NS-7.09.16-RX1

СЕРЕД БРЕНДОВАНИХ НІМЕСУЛІДІВ В СВІТІ

Інформація про лікарський засіб, призначена для медичних та фармацевтичних працівників. Перед призначенням ознайомтеся з повною інформацією про лікарський засіб в інструкції з медичного застосування. За додатковою інформацією звертайтесь за адресою: Представництво в Україні «Др. Редді’с Лабораторіс Лімітед», Київ, Столичне шосе, 103, БЦ “Європа”, 11-й поверх, офіс 11 Б. Тел. +38(044)207-51-97. www. drreddys.com 1. Інструкція з медичного застосування препарату НАЙЗ®. 2. Шавловская О. В. «Возможность применения Найз (Нимесулид) в клинической практике», «Острые и неотложные состояния в практике врача» №6, 2013. 3. Rojas J et al. Four Types of Disintegrants and their Effect on the Spironolactone Release Properties. APS PharmSciTech, Vol. 13, No. 4, December 2012 (# 2012).

4. Середньозважена вартість добової дози Найз. Режим доступу, станом на лютий 2016. compendium.com.ua/ prices?infoid=170882. * IMS PADS MAT Q4 2015, аналітичні дані компанії IMS Health, в АТС-сегменті M01A X17.

наука

/ у фокусі / 14 лис топада — Всесвітній день діабет у

Здоровий спосіб життя та діабет 14 листопада — день народження Фредеріка Бантінга, який разом із Чарльзом Бестом здійснили у жовтні 1921 р. відкриття інсуліну. Саме тому Всесвітній день діабету припадає на цю дату. Вперше Всесвітній день діабету був проведений IDF (Міжнародною діабетичною федерацією) і ВООЗ у 1991 р. для координації боротьби з цукровим діабетом у всьому світі. Нині він об'єднує понад 350 млн осіб у всьому світі, у тому числі тих, хто формує громадську думку, лікарів-ендокринологів, соціальних працівників, дітей, дорослих та хворих на цукровий діабет

Оксана Стрельбицька

Мар’яна Каліка

Прислухайтесь до свого організму — Цукровий діабет набув масштабів глобальної епідемії, адже за даними ВООЗ, це захворювання виявлено у 347 млн людей у світі, а до 2030 р. їхня кількість може зрости ще на 183 млн. Цукровий діабет — одна з основних причин передчасної смерті, оскільки часто призводить до ампутації кінцівок, втрати зору, ниркової недостатності і серцево-судинних захворювань, — зазначає Оксана Стрельбицька, лікар-ендокринолог, завідувач

14

консультативного відділення Львівського обласного клінічного діагностичного центру. Відповідно до офіційних даних в Україні від цукрового діабету потерпають 1,3 млн людей, проте, на думку лікарів-ендокринологів, насправді хворих у 2–2,5 разу більше. Річ у тому, що більшість людей навіть не здогадуються про свій діагноз доти, доки не почнуть розвиватися серйозні ускладнення. Цукровий діабет — це порушення обміну речовин внаслідок абсолютної чи відносної недостатності інсуліну. Захворювання більш поширене серед людей із надлишковою масою тіла. Зменшення маси тіла (при ожирінні) значно полегшує перебіг цукрового діабету. Проте люди з нормальною масою також не застраховані від розвитку цієї недуги. Розрізняють два типи цукрового діабету: І тип — інсулінозалежний (абсолютна недостатність інсуліну), ІІ — інсулінонезалежний (відносна недостатність інсуліну, коли знижується чутливість до власного інсуліну). Цукровий діабет ІІ типу більш поширений і зустрічається в 90% випадків. До розвитку цукрового діабету ІІ типу призводять кілька основ­ них причин, насамперед спадкові (генетичні) чинники, коли це захворювання було у родичів І–ІІ лінії. Також недуга зустрічається у близнюків. На другому місці знаходяться причини, пов’язані зі спо-

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 11_2016

собом життя, — ожиріння, малорухливий спосіб життя, незбалансоване харчування. Поза тим, цукровий діабет може бути зумовлений метаболічними причинами (тип фізіології), вагітністю, артеріальною гіпертензією, похилим віком, певною расовою належністю. Однією з непрямих ознак цукрового діабету вважається хронічна втома, яку зазвичай намагаються пояснити перенапруженням на роботі, браком сну, неправильним харчуванням, постійними стресами. Однак при цьому захворюванні підвищена втомлюваність є результатом того, що м’язи і мозок не отримують достатньої кількості глюкози. Небезпечні симптоми За словами Оксани Стрельбицької, про появу цукрового діабету свідчать такі симптоми: Постійне відчуття спраги, прискорене сечовиділення, відчуття голоду. Аби позбутися зайвої глюкози в крові, ниркам доводиться посилено працювати, особливо вночі. Підвищена спрага пов’язана з тим, що організм намагається компенсувати втрату рідини. Швидка зміна маси тіла. На фоні цукрового діабету хворий може не лише стрімко погладшати, але й так само швидко схуднути. Цей симптом особливо характерний для цукрового діабету І типу. Брак інсуліну призводить до порушення транспортування глюкози у клітини як джерела енергії, внаслідок чого організм відчуває голод, а нирки змушені посилено працювати, виводячи надлишок глюкози з крові. Свербіж виникає в результаті сухості шкірних покривів і порушення кровообігу. Повільне загоєння ран. Надмірна кількість глюкози пошкоджує кровоносні судини, що ускладнює надходження крові до місця ураження і гальмує загоєння. Грибкові інфекції (у тому числі постійні вагінальні інфекції у жінок) пояснюються сприятливим (багатим на цукор) середовищем для розвитку мікроорганізмів. Втрата гостроти зору. При цукровому діабеті можливі розпливчастість зору, відчуття плаваючих предметів і спалахів перед очима, що пояснюється впливом високого рівня глюкози на око. Оніміння, печіння в кистях і стопах, набряклість, які можна пояснити пошкодженням нервових закінчень при цукровому діабеті. Здоровий спосіб життя проти захворювання — Головне завдання, яке ми ставимо перед пацієнтами з цукровим діабетом, — це компенсація захворювання через дотримання певних правил здорового способу життя, — наголошує Мар’яна Каліка, лікар-гастроентеролог консультаційного відділення Львівського обласного клінічного діагностичного центру. — Насамперед йдеться про правила харчування, фізичне навантаження та повноцінний відпочинок. Зрештою, такого способу життя доцільно дотримуватися навіть здоровим людям. Отож, основний принцип харчування хворих на цукровий діабет — це відповідний режим. При цукровому діабеті І і ІІ типу рекомендовано дотримуватися дробного харчування (4–6 разів на добу), при цьому перерва між прийомами їжі не повинна перевищувати 3–5 год. При цукровому діабеті ІІ типу важливо підібрати дієту, яка б максимально відповідала стану конкретного хворого із урахуванням надлишкової маси тіла, артеріальної гіпертензії, інших супутніх захворювань та ускладнень. Аби досягти поставленої мети, продукти харчування поділяють на три групи. Дозволені (ті, які можна споживати в необмеженій кількості), що містять складні вуглеводи і клітковину. Обмежені (потребують суворого контролю обсягів спожитого), що містять ненасичені жири.

Фармацевт Практик 11_2016 www.fp.com.ua

наука

/ у фокусі / Доведено, що для підтримання нормального рівня глюкози в крові та з метою профілактики серцево-судинних недуг хворим на цукровий діабет необхідні фізичні навантаження у помірному обсязі • споживати достатню кількість рідини — щонайменше 1,5 л на день; • регулярно виконувати комплекси фізичних вправ; • свідомо обирати продукти та їхню кількість для харчування.

Заборонені (споживаються лише для усунення нападів гіпоглікемії), що містять рафіновані вуглеводи. Харчування при цукровому діабеті ІІ типу Відомо, що у переважної більшості пацієнтів з цукровим діабетом ІІ типу є надлишкова маса тіла і ожиріння, тому головною метою дієти для них є схуднення. Основне завдання — зменшити споживання жирів і знизити калорійність харчування. При складанні щоденного раціону слід застосовувати індивідуальний підхід до кожного пацієнта. Харчування при цукровому діабеті І типу Зазвичай обмежень щодо калорійності раціону не існує за умови нормальної маси тіла у пацієнта. З огляду на те, що на цукровий діабет І типу частіше хворіють діти і молодь, харчування повинне бути повноцінним. Основну увагу слід приділяти не стільки вибору продуктів, скільки кількості спожитого, бо саме від цього безпосередньо залежить доза інсуліну для адекватної інсулінотерапії. Вуглевмісні продукти необхідно контролювати за допомогою так званих хлібних одиниць. Хлібна одиниця (ХО) — умовний показник кількості продукту, в якому міститься 10–12 г вуглеводів. Одна ХО підвищує рівень глюкози у крові на 1,5–2 ммоль/л. Для того щоб клітина отримала одну ХО, необхідно від 0,5 до 4 одиниць інсуліну. При цукровому діабеті І і ІІ типу важливо: • не пропускати прийомів їжі; • контролювати масу тіла; • обмежувати споживання солі для нормалізації показників артеріаль­ного тиску;

16

Фізичні вправи посилюють дію інсуліну Доведено, що для підтримання нормального рівня глюкози у крові та з метою профілактики серцево-судинних недуг хворим на цукровий діабет необхідні фізичні навантаження у помірному обсязі. Більше того, фізичні навантаження вважають однією із важливих складових у комплексному лікуванні цукрового діабету. Це пояснюється тим, що регулярна фізична активність сприяє підвищенню чутливості тканин до інсуліну, тобто посилює його дію, а також вплив цукрознижувальних ЛЗ. При цукровому діабеті ІІ типу фізичні навантаження і правильне харчування є основними лікувальними чинниками. Інтенсивність фізичних вправ суворо контролюють, регулярність, тривалість та вид тренувань узгоджують з лікарем. За таких умов фізичні навантаження не зашкодять здоров’ю і дадуть максимальну користь. Під час фізичних занять необхідно контролювати рівень глюкози у крові до і після виконання вправ. На фоні фізичних занять у людей з цукровим діабетом можуть розвиватися напади гіпоглікемії — зниженого рівня глюкози в крові. Тому не можна займатися спортом натще і при глікемії <5,5ммоль/л. Щоб усунути ймовірну гіпоглікемію, необхідно мати при собі продукти із легкозасвоюваними вуглеводами, наприклад цукор, фруктовий сік, мед. Також під час спортивних занять напади гіпоглікемії можуть виникати при цукровому діабеті І типу. Це слід враховувати при виборі дози інсуліну, як і корекцію ХО. Варто пам’ятати, що фізичним навантаженням вважається не тільки спорт. Під цим поняттям розуміють домашню роботу, працю на дачі, короткочасну інтенсивну пробіжку, секс. Тому для попередження нападу гіпоглікемії кожній людині, хворій на цукровий діабет, завжди необхідно мати при собі легкозасвоювані вуглеводи у тій чи іншій формі. Фізичні вправи при цукровому діабеті забезпечують: • зниження рівня глюкози в крові (під час фізичних навантажень вичерпується енергетичний запас всередині клітин, і вони можуть знову сприймати нову порцію глюкози з крові); • зменшення жирових відкладень і контроль маси тіла; • зміну виду холестерину в крові і на стінках судин зі шкідливої форми (низької щільності) у нешкідливу (високої щільності), корисну для людського організму; • перетворення нервово-психічних стресів у рух; • подовження тривалості життя. Лариса Дедишина

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 11_2016

новини

Ціноутворення на лікарські засоби має відбуватися за принципами об’єктивності та з урахуванням економічної складової

Питання цін на ЛЗ ніколи не втрачало своєї актуальності. Однак останнім часом воно дедалі більше загострюється, причому для всіх: і для тих, хто застосовує ЛЗ, і для тих, хто здійснює відпуск препаратів. На сьогодні Об’єднання організацій роботодавців медичної та мікробіологічної промисловості України (ООРММП України) лобіює пропозицію щодо встановлення та регулювання роздрібних цін в аптеках виробниками. Відзначимо, що це вже не перша пропозиція ООРММП України, проти якої повстає фармацевтичний рітейл. Спочатку ООРММП України запропонували запровадити встановлення граничної роздрібної ціни на ЛЗ виробником, далі — запровадити на рівні держави регресивні надбавки на ліки. Зараз, окрім іншого, пропонується від націнок у відсотках переходити до фактичних витрат на логістику, тобто замінити витрати на збут препаратів певною фіксованою сумою. Нинішні обговорення та надання пропозицій проходять в односторонньому порядку — без участі робітників аптек і представників аптечного бізнесу. Своїми кроками представники ООРММП України можуть обме­ жи­ти право громадянина на доступ до вибору широкого асортименту ЛЗ, адже в разі запровадження в дію їхніх пропозицій преференції матимуть лише вітчизняні виробники ЛЗ, а, отже, споживач втратить своє право вибору — лікуватися саме тими препаратами, яким він віддає перевагу. Така ситуація викликає велике занепокоєння з боку Громадської спілки «Аптечна професійна асоціація України (АПАУ)». Якщо зазначені вище механізми регулювання цін на ЛЗ таки будуть ухвалені МОЗ, на фармацевтичному ринку виникне повний хаос. Адже порядок встановлення граничного рівня роздрібних цін на ЛЗ не може здійснюватися виробником по відношенню до певного суб’єкта господарювання (у нашому випадку — аптеки), оскільки це суперечитиме ЗУ «Про ціни та ціноутворення». На думку

Фармацевт Практик 11_2016 www.fp.com.ua

представників АПАУ, таке регулювання може здійснюватися лише з урахуванням економічних чинників. Варто відзначити, що на сьогодні роздрібна націнка в аптеках на більшість ЛЗ відрегульована державою через Постанову КМУ від 17 жовтня 2008 р. № 955 «Про заходи щодо стабілізації цін на ЛЗ та вироби медичного призначення» та встановлена на рівні не більше 25% від закупівельної ціни. А при державних закупівлях націнка взагалі становить до 10%. Крім того, аби збалансувати вартість препаратів і підтримати конкурентоспроможність, у зв’язку з нестабільним курсом гривні аптечні заклади знизили роздрібну націнку на ліки з 25% у 2013 р. до 22% у 2016 р. І це при тому, що витрати на функціонування аптек лише збільшуються (оренда — на 10–20%, заробітна плата — на 29%, комунальні послуги — на 108%). Задля вироблення конструктивного підходу до формування ціни на ЛЗ слід підходити до вирішення цього питання максимально об’єктивно та різнобічно. Відтак, варто врахувати визначальний фактор у процесі ціноутворення на препарати, а саме: найбільшу частку в структурі ціни на ЛЗ складає ціна виробника (!). На сьогодні ця ціна не регулюється жодним нормативноправовим актом. Отже, стає очевидним, що встановлення роздрібної ціни на ЛЗ виробниками — це крок, який не призведе до зниження вартості ліків. Цілком доцільніше було б залишити діюче регулювання, а велика конкуренція серед аптек сприятиме зниженню ціни на препарати. АПАУ підтримує необхідність забезпечення доступу до ЛЗ усіх верств населення та здешевлення вартості ліків, але лише таким чином, коли ціноутворення на ЛЗ відбуватиметься за принципами об’єктивності та економічної складової. У цьому аспекті варто відзначити, що 1 грудня поточного року в Києві у конгрес-холі «Космополіт» відбудеться щорічний Аптечний саміт-2016, на якому крім інших актуальних тем галузі фармацевтики розглядатиметься й питання взаємодії та співпраці виробників із аптеками. Підкреслимо, що у цьому масштабному всеукраїнському заході в галузі фармацевтики візьме участь велика кількість учасників, серед яких і аптечні заклади, і дистриб’ютори, і виробники. Тому з метою об’єктивного розгляду цього злободенного та дуже непростого питання АПАУ запрошує керівництво ООРММП України та інших членів цієї громадської організації, виробників, дистриб’юторів, представників аптечних мереж та профільних громадських організацій взяти участь у саміті та, зокрема, в дискусії з питань щодо економічних взаємовідносин виробник — аптечний заклад, поспілкувавшись з різними учасниками ринку фармації, а не обговорювати його у вузькому колі. Прес-центр АПАУ

17

Осенний блюз: музыка для души

Ноябрь — не самый романтический месяц года в наших широтах. Грусть увядания природы соединяется с ностальгией об ушедшем лете и ярких красках золотой осени. В это время так хочется уединиться, взять в руки чашку ароматного чая, сесть в уютное кресло, укутаться теплым пледом и слушать музыку осени — блюз. Но, к сожалению, такую идиллию часто нарушает покашливание. А если из детской кроватки доносится кашель вашего малыша, то о спокойствии и релаксации говорить вообще не приходится. Неудивительно, что каждый второй посетитель аптеки просит «что-нибудь от кашля». К счастью, в арсенале провизора есть универсальные средства для устранения кашля у взрослых и детей Растения спешат на помощь Справиться с простудой и кашлем помогут надежные комбинированные препараты растительного происхождения. По мнению специалистов, их эффективность не уступает таковой синтетических лекарственных средств. Они имеют хороший профиль безопасности, некоторые из них можно применять даже для лечения самых маленьких пациентов. Важное преимущество таких препаратов состоит в том, что их компоненты дополняют и усиливают действие друг друга. Эфирные масла и экстракты разжижают мокроту и ускоряют ее выведение, а также уменьшают спазм и оказывают обволакивающее действие. Это означает, что они эффективны как при сухом, так и при влажном кашле. Общепризнанным примером таких растительных помощников являются препараты, содержащие эвкалиптовое и хвойное масла, экстракты чабреца (тимьяна) и подорожника. Это давно известные и хорошо зарекомендовавшие себя растительные активные компоненты, которые позволяют быстрее справиться с кашлем. Следует особо отметить, что эвкалиптовое масло и тимьян являются самыми назначаемыми «противокашлевыми» растительными компонентами в Германии — стране, в которой соблюдение всех правил доказательной медицины и научное подтверждение применения фитопрепаратов, являются обязательными требованиями, соблюдаемыми неукоснительно с поистине немецкой педантичностью. Надежный баланс Опытным путем проверено, что идеальный состав сиропа от кашля — сочетание двух наиболее эффективных компонентов, например, таких как традиционно используемые для лечения кашля экстракты чабреца и подорожника. Чабрец расслабляет бронхи и способствует выведению мокроты, а подорожник защищает слизистую оболочку дыхательных пу­тей от раздражения, что особенно важно при сухом, надрывном кашле, который зачастую мучит в начале болезни. Кроме того, экстракт подорожника обладает замечательным свойством, которое непременно оценят родители, — он регулирует моторику кишечника у

18

детей, избавляя их от боли в животе, которая часто сопровождает повышение температуры тела при простуде. Благодаря обволакивающему и антибактериальному действию чабрец и подорожник в форме сиропа улучшают откашливание, разжижают мокроту, уменьшают спазм бронхов, борются с болезнетворными бактериями, помогая справиться как с сухим, так и с влажным кашлем. При этом действие сиропа надежно и прогнозируемо, а риск аллергических реакций минимален. О безопасности препарата красноречиво свидетельствует тот факт, что его можно применять, начиная с 12 мес. Ароматное лечение Немецкие специалисты давно оценили отличный тандем эвкалиптового и соснового масел и создали на их основе целебный бальзам, который обладает муколитическим, отхаркивающим, противовирусным и антибактериальным действием. Такое множество полезных эффектов делает его универсальным помощником для всей семьи. К тому же бальзам является настоящей «палочкойвыручалочкой» при кашле у ребенка в возрасте до одного года — его можно назначать малышам уже начиная с 3 мес. Он эффективно закрепляет и усиливает действие сиропа. Важно то, что эвкалиптовое и сосновое масла в составе бальзама усиливают действие друг друга, помогая быстрее справиться с простудой и кашлем. Бальзам удобно, легко и приятно использовать. Каждый может выбрать для себя наиболее подходящий способ его применения: растирания, ингаляции (паровые или сухие), принятие ванны с бальзамом. А использование нескольких способов применения в период болезни ощутимо усиливает эффект препарата. ***** Препараты европейского производства на основе чабреца, подорожника, эвкалиптового и хвойного масел — не только эффективное, но и очень приятное лечение, заслуженно вошедшее в практику терапии простуды и кашля во многих странах Европы. Используя их по назначению, можно быстро справиться с недугом и углубиться в чудесное занятие — слушать музыку осени.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 11_2016

наука

/ світ вірусів /

Вирус повышенной опасности для беременных Благодаря вакцинации вирус краснухи во многих странах практически искоренен. Тем не менее согласно данным ВОЗ ежегодно в мире рождаются более 100 000 детей с синдромом врожденной краснухи Единственный представитель рода Вирус краснухи относится к семейству тогавирусов (Togaviridae) и является единственным представителем рода Rubivirus. В отличие от других тогавирусов вирус краснухи содержит нейраминидазу. РНК вируса окружена икосаэдрическим капсидом с липопротеидной оболочкой. Вирионы представляют собой сферические частицы диаметром 60–70 нм, на поверхности расположены редкие ворсинки длиной 6–8 нм с утолщенным концом. Вирус обладает гемолитическими свойствами, агглютинируя эритроциты не только людей, но и некоторых птиц (голубей, гусей). В окружающей среде вирус нестоек, быстро погибает при высушивании, изменениях рН (ниже 6,8 и выше 8,0), под действием ультрафиолетовых лучей, эфира, формалина и дезинфицирующих средств. Проникновение и распространение Естественным хозяином вируса краснухи является человек. Инфекция передается горизонтальным и вертикальным путями без участия переносчиков. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Вирус краснухи проникает в организм через слизистую оболочку дыхательных

20

путей и кровью разносится по всему организму. Инкубационный период длится от 11 до 24 дней (в среднем 18 сут). Вирус начинает выделяться в конце инкубационного периода. После инфицирования он распространяется в организме человека в течение 5–7 дней, симптомы обычно появляются через 2–3 нед после экспозиции. Вирус краснухи выделяется в окружающую среду за 1 нед до появления сыпи и в течение 1–2 нед после высыпаний. Наиболее опасный инфекционный период наступает обычно через 1–5 дней после появления сыпи. Следует помнить, что даже бессимптомная краснуха заразна, хотя и в меньшей степени, чем корь.

Вирус обладает гемолитическими свойствами, агглютинируя эритроциты не только людей, но и некоторых птиц (голубей, гусей)

Сыпь с лихорадкой Краснуха — острое инфекционное заболевание, характеризующееся яркой мелкопятнистой сыпью, умеренно выраженной лихорадкой и явлениями общей интоксикации с увеличением лимфатических узлов. Болезнь часто имеет стертую клиническую картину. Сыпь, которая появляется в 50–80% случаев, обычно сначала выступает на лице и шее, затем мигрирует ниже по телу и длится 1–5 сут, нередко сопровождаясь зудом. Именно экзантемой болезнь обращает на себя внимание. В отличие от кори на лице сыпь менее выражена, чем на туловище. А от

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 11_2016

Тримістин-Дарниця таковых при скарлатине высыпания отличаются тем, что пятна сыпи расположены на фоне нормальной негиперемированной кожи. Кроме того, наиболее характерным клиническим признаком краснухи являются опухшие лимфатические узлы за ушами, на шее и на затылке. Иногда возможны легкий насморк, умеренно выраженный сухой кашель, сухость в горле, конъюнктивит, мелкие красные высыпания на мягком нёбе. Лихорадка может отсутствовать или держаться лишь несколько дней в начале заболевания. Нередко краснуха проявляется только небольшим повышением температуры тела и увеличением лимфатических узлов без появления сыпи. У инфицированных взрослых людей, чаще у женщин, возможен артрит с болью в суставах, который длится обычно 3–10 дней. У детей болезнь протекает, как правило, легко, с симптомами, включающими сыпь, незначительно повышенную температуру тела (<39 °C), рвоту и незначительно выраженный конъюнктивит.

Краснуха — острое инфекционное заболевание, характеризующееся яркой мелкопятнистой сыпью, умеренно выраженной лихорадкой и явлениями общей интоксикации с увеличением лимфатических узлов

Иммунитет После перенесенной краснухи развивается специфический гуморальный и клеточный иммунитет, защищающий от повторного заболевания. В организме в течение всей жизни сохраняются клоны В- и Т-лимфоцитов, специфичных к опреде­ленному антигену, и при повторной встрече с тем же возбудителем антитела начинают стремительно размножаться. Несмотря на то, что при повторном заражении часто возникает бессимптомная инфекция, при которой вирус обнаруживают в секрете дыхательных путей, виремии при этом почти никогда не бывает. Осложнения Осложнения, в том числе бактериальная суперинфекция, при приобретенной краснухе возникают редко. Наиболее частым осложнением является артрит, который возникает в 30% случаев у мужчин и в 5–6% — у женщин. Припухлость и болезненность коленных и лучезапястных суставов появляются через 1–2 дня после исчезновения сыпи и продолжаются в течение 5–10 дней. Обусловленный краснухой хронический артрит развивается крайне редко. Еще одно осложнение приобретенной краснухи — кровоизлияния во внутренние органы, например в глаза и головной мозг, обусловленные тромбоцитопенией и повышенной проницаемостью сосудов. Такое явление встречается только в одном из 3000 случаев. Также редкое осложнение краснухи — легко протекающий гепатит. Наиболее тяжелое осложнение — краснушный энцефалит, но частота его возникновения в пять раз ниже, чем при кори (наблюдается один случай на 5000–7000 заболеваний краснухой). Признаки энцефалита появляются вскоре после исчезновения сыпи или на фоне экзантемы. Больные

Фармацевт Практик 11_2016 www.fp.com.ua

препарат вибору для лікування запальних захворювань шкіри, ускладнених бактеріальною або грибковою інфекцією

ЧИНИТЬ ПРОТИЗАПАЛЬНИЙ ЕФЕКТ

ПРОТИАЛЕРГІЧНИЙ ЕФЕКТ

ПРОТИМІКРОБНУ ДІЮ

потрійний ефект для лікування запальних захворювань шкіри

Реклама лікарського засобу. Реєстраційне посвідчення МОЗ України №UA/6123/01/01. Відпускається без рецепта. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитися з інструкцією на лікарський засіб. Зберігати в місцях, недоступних для дітей.

наука

/ світ вірусів / До введения в практику вакцинации повышение заболеваемости краснухой происходило ежегодно в апреле–июне, болели главным образом дети школьного возраста. Крупные эпидемии возникали каждые 6–9 лет. Во время эпидемической вспышки также заболевали и взрослые, особенно в организованных коллективах (например, военнослужащие)

отмечают усиление головной боли, ухудшение общего самочувствия, в дальнейшем развиваются судороги, коматозное состояние, гемипарезы. Иногда возможны и менингеальные симптомы. Летальность при этом составляет 20–50%. Еще более редкое осложнение — тромбоцитопеническая пурпура, которая характеризуется петехиальной или более крупной геморрагической сыпью на коже, кровотечением из десен и гематурией. В зоне риска — беременные Как бы устрашающе не выглядели осложнения после краснухи, они возникают крайне редко. А если женщина в первые дни беременности заразится этой болезнью, то вероятность передачи вируса плоду составляет 90%. Вирус краснухи обладает тропизмом к эмбриональной ткани и существенно нарушает развитие плода: попадает в плаценту, где размножается и инфицирует плод. Инфекция вызывает нарушения митотической активности, некроз тканей без воспаления и повреждение хромосом. Это может приводить к выкидышу, мертворождению или тяжелым врожденным порокам развития, известным как фетальный синдром краснухи. Опасность вируса краснухи определяется прежде всего сроком беременности к моменту заражения. Инфицирование женщины в I триместре беременности приводит к заражению плода в половине случаев, в начале II триместра — в трети случаев. К тому же пороки развития плода в I триместре беременности бывают более тяжелыми и множественными. В более поздние сроки (например, на 20-й неделе) единственным последствием может быть глухота. Заболевание краснухой на 3–4-й неделе беременности обусловливает врожденные уродства в 60% случаев, на 9–12-й неделе — в 15% и на 13–16-й неделе и позже — в 7% случаев. Поэтому женщинам, переболевшим краснухой в первые 16 нед беременности, настоятельно рекомендуют ее прерывание. Фетальный синдром краснухи В 1964–1965 гг. в США возникла большая эпидемия краснухи, приведшая к рождению десятков тысяч детей с синдромом краснухи. Помимо классической триады — катаракты, врожденных пороков сердца и глухоты, известной как фетальный синдром краснухи, описано множество других аномалий. Дети могут страдать от пожизненных форм инвалидности, которые требуют дорогостоящей терапии, хирургических операций и других видов медицинской помощи. Нарушения могут быть преходящими — низкая масса тела при рождении, тромбоцитопения, гепатосплено-

22

мегалия, желтуха, пневмония. Но случаются и необратимые аномалии — глухота, стеноз легочной артерии, открытый артериальный проток, глаукома, катаракта. Некоторые из патологий появляются в постнатальный период — умственная отсталость, сахарный диабет, нарушения поведения. У 10–20% пациентов с синдромом врожденной краснухи также развиваются нарушения углеводного обмена. При врожденной краснухе вирус до 31 мес сохраняется в организме ребенка, выделяясь с секретом дыхательных путей и мочой. Столь продолжительное выделение вируса затрудняет борьбу с его распространением в больницах и детских учреждениях. Эпидемии и вакцинация До введения в практику вакцинации повышение заболеваемости краснухой происходило ежегодно в апреле–июне, болели главным образом дети школьного возраста. Крупные эпидемии возникали каждые 6–9 лет. Во время эпидемической вспышки также заболевали и взрослые, особенно в организованных коллективах (например, военнослужащие). И даже в межэпидемическое время наблюдались спорадические случаи заболевания. Каждые 4 на 1000 новорожденных появлялись на свет с врожденной краснухой. Введение прививок способствовало резкому снижению заболеваемости. Вакцину против краснухи на основе живого аттенуированного штамма используют на протяжении более 45 лет. Единственная доза обеспечивает более 95% длительного иммунитета, схожего с иммунитетом, вырабатываемым в результате естественного инфицирования. Современная стратегия иммунизации состоит в вакцинации всех детей в возрасте 12– 15 мес комбинированной вакциной против кори, эпидемического паротита и краснухи с последующей ревакцинацией. Особенно важна иммунизация персонала больниц для предупреждения распространения больничной инфекции. Однако рекомендовано избегать беременности по крайней мере в течение 3 мес после вакцинации. Благодаря крупномасштабной вакцинации против краснухи, проведенной на протяжении последнего десятилетия, краснуха и ее врожденный синдром во многих развитых и в некоторых развивающихся странах практически ликвидированы. В апреле 2015 г. Американский регион ВОЗ стал первым регионом, где была прекращена эндемичная передача краснухи. К концу 2020 г. в рамках программы «Инициатива по борьбе с корью и краснухой» запланировано завершить ликвидацию краснухи по меньшей мере в 5 регионах ВОЗ. Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 11_2016

новини Другий Соціальний звіт мережі аптек «D.S.» До 10-річчя торгової марки «Мережа аптек «D.S.» (м. Львів) та з нагоди Дня фармацевта оприлюднено новий Соціальний звіт компанії за 2014–2015 рр., який став логічним продовженням першого офіційного соцзвіту мережі аптек «D.S.» за 2013 р. Ознайомившись з документом, можна дізнатися, як розвивались напрямки соціальної діяльності мережі аптек «D.S.», започатковані у попередні періоди: насамперед активна громадянська позиція, інвестиції у знання та освіту в Україні, співпраця з благодійними організаціями для допомоги потребуючим, екоініціативи, а також чіткий контроль якості ліків, інформаційно-просвітницька робота для населення та нове бачення ролі аптечної справи крізь призму інтерактивного музею «D.S. Таємна аптека». Соціальний звіт адресований працівникам компанії та їхнім родинам, клієнтам, діловим партнерам і колегам, широким колам громадськості. Цікаву інформацію знайдуть для себе і потенційні працівники та майбутні партнери як у галузевій, так і у громадській сфері. В електронному варіанті документ можна переглянути на сайті apteka-ds.com.ua або за посиланням: https://issuu.com/ marketuniversal/docs/soczvit2014-2015

Довідник еквівалентності лікарських засобів • містить усі зареєстровані в Україні лікарські засоби • зручний за структурою, пошуком та форматом • практичний та корисний • надійний помічник для спеціалістів у лікарні та аптеці

Для замовлення довідника звертайтеся у видавництво «Фармацевт Практик» за тел.: +38(0)44 498-06-72 або e-mail: fp@fp.com.ua

наука

/ анатомічні подорожі /

Здоровые почки — залог гомеостаза всего организма

Профилактика заболеваний почек — актуальная задача современной медицины. Это закономерно, поскольку хронической болезнью почек страдают от 300 до 600 млн человек на планете. Около 70% операций по трансплантации приходится именно на этот орган Регуляторы химического гомеостаза организма Почки (лат. ren, греч. nephos) — парные бобовидные органы массой 120–200 г, расположенные по бокам позвоночника в поясничном отделе. Обычно правая почка лежит несколько ниже левой, при этом размер левой почки несколько больше правой. Длина одной почки составляет примерно 11,5–12,5 см, ширина — 5–6 см, толщина — 3–4 см. В каждой почке у человека насчитывается около 1 млн нефронов, которые являются структурными единицами, обеспечивающими функционирование органа. Главной функцией почек является регуляция химического гомеостаза организма посредством мочеобразования. При этом отдельно рассматривают выделительную, осморегулирующую, ионорегулирующую, эндокринную и метаболическую функции, а также участие в кроветворении. Через почки из организма выводятся конечные продукты азотистого обмена, чужеродные и токсичные соединения (включая многие лекарства), избыток органических и неорганических веществ. Они участвуют в обмене углеводов и белков, а также в образовании биологически активных веществ. Фильтрация и секреция Ежедневно через почки проходит 1700–2000 л крови, образуется 120–150 л первичной мочи и 1,5–2 л вторичной. Под высоким давлением кровь, очищенная от форменных клеток и некоторых белков, процеживается в капсулу Шумлянского — Боумена. Образовавшаяся жидкость (первичная моча) продолжает свой путь по извитым канальцам нефрона, в которых происходит обратное всасывание глюкозы, воды, электролитов и многих питательных веществ. В первичной моче остаются мочевина, мочевая кислота, креатин и затем образуется вторичная моча, которая из извитых канальцев поступает в почечную лоханку, затем — в мочеточник и мочевой пузырь. У здорового взрослого человека суточное выделение мочи (диурез) составляет 67–75% от количества выпитой жидкости. Минимальный объем мочи, необходимый для выделения почкой всех продуктов метаболизма, составляет 500 мл. С учетом этого объем потребления жидкости должен быть не менее 800 мл/сут. При стандартном водном режиме (потребление 1–2 л жидкости) суточный диурез составляет 800–1500 мл. Патологии диуреза Количество выделяемой мочи может значительно изменяться, особенно при наличии патологии. Различают полиурию — увеличение суточного диуреза до 3000 мл, олигурию — уменьшение до 500 мл и анурию — состояние, при котором суточный диурез не превышает 50 мл. В зависимости от количества выделенных осмотически активных веществ и объема мочи различают осмотичес­кий диурез, антидиурез и водный диурез. В первом случае происходит увеличение объема мочи с высокой концентрацией осмотически активных веществ. При антидиурезе объем мочи

24

небольшой, а концентрация активных веществ очень высокая. И наконец, при водном диурезе большой объем мочи сочетается с очень низкой экскрецией осмотических веществ. У здоровых людей водный диурез развивается после потребления большого количества жидкости или отмечается при переходе от обычной двигательной активности к строгому постельному режиму. У больных это явление наблюдается при истинном и почечном несахарном диабете, гипокалиемии, гиперкальциемии, хроническом алкоголизме, а также при первичной, психогенной или постэнцефалитической полидипсии. При несахарном диабете в собирательных трубочках почек уменьшается реабсорбция воды, больные страдают от жажды, пьют много воды (полидипсия) и при этом выделяют большое количество слабоконцентрированной мочи (полиурия). Осмотический диурез развивается при сахарном диабете, хронической почечной недостаточности или в ответ на применение осмотических диуретиков. Эндокринный орган В почках отсутствует специализированная эндокринная ткань, однако ряду клеток присуща способность к синтезу и секреции многих биологически активных веществ, обладающих всеми свойствами классических гормонов. Гормоны почек: кальцитриол — третий кальцийрегулирующий гормон, ренин — начальное звено ренинангиотензин-альдостероновой системы (РААС), эритропоэтин. Кальцитриол является активной формой витамина D стероидной природы, в почках стимулирует реабсорбцию ионов кальция и фосфатов. Ренин (ангиотензиногеназа) играет ключевую роль в регуляции системного артериального давления и скорости секреции альдостерона надпочечниками. Он не является истинным гормоном, так как не имеет клеточной мишени, а воздействует на другой белок крови, приводя к повышению артериального давления. Секреция ренина в значительной мере контролируется традиционным эндокринным механизмом обратной связи. Эритропоэтин (гемопоэтин) регулирует скорость образования эритроцитов. Этот гликопротеин используют как лечебное средство и применяют в спорте в качестве допинга. Секреция эритропоэтина почками усиливается под влиянием глюкокортикоидов, что является одним из механизмов быстрого повышения уровня гемоглобина и кисло­родснабжающей способности крови при стрессовых состояниях. Уже через несколько часов после введения экзогенного эритропоэтина, уровень гемоглобина и количество эритроцитов в крови повышаются. Он вызывает усиленное потребление костным мозгом железа, меди, витамина B12 и фолатов. Эритропоэтин повышает системное артериальное давление и вязкость крови за счет увеличения соотношения эритроцитарной массы к плазме крови. Вазопрессин в помощь Функционирование почек тесно связано с антидиуретическим гормоном вазопрессином, который регулирует количество воды в организме, повышая концентрацию мочи и уменьшая ее объем.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 11_2016

Это происходит путем повышения проницаемости почечных канальцев, вследствие чего увеличивается реабсорбция воды. При отсутствии вазопрессина (например, при несахарном диабете) суточный диурез у человека может достигать 20 л. Кроме того, вазопрессин сужает кровеносные сосуды, повышая тем самым артериальное давление. Нельзя не упомянуть о других функциях вазопрессина, не связанных с функционированием почек. В головном мозге этот гормон принимает участие в регуляции агрессивного поведения и в сложных механизмах формирования памяти. Он играет важную роль в социальном поведении, например, в процессе выбора партнера и в укреплении отцовской любви мужчины к своему ребенку. Связь почек с кардиоваскулярной системой Несмотря на то что традиционно почки рассматриваются как часть мочеполовой и выделительной систем, они играют чрезвычайно важную роль в регуляции работы кровеносной системы. Существует тесная связь между патологией почек и патологией сердца, сердечно-сосудистыми заболеваниями. Чем меньше скорость клубочковой фильтрации у пациентов, тем выше частота кардиоваскулярных осложнений. Почки играют существенную роль в системе поддержания кислотно-основного состояния плазмы крови и обеспечивают постоянство концентрации осмотически активных веществ в крови при различном водном режиме для сохранения водно-солевого равновесия. В клубочковой зоне коры надпочечников образуется альдостерон, который является единственным поступающим в кровь минералокортикоидом человека. Альдостерон — это часть РААС, обеспечивающей регуляцию водносолевого обмена и гемодинамики. Конечным результатом действия минералокортикоидов является увеличение объема циркулирующей крови и повышение системного артериального давления. РААС играет важную роль в патогенезе артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности, а также ряда других заболеваний. При этом главным патофизиологическим механизмом поражения сердечно-сосудистой системы выступает ангиотензин II, который оказывает мощное сосудосуживающее действие, вызывает быстрое повышение артериального давления и стимулирует секрецию альдостерона. Все эти эффекты приводят к развитию арте­ риальной гипертензии. Для регуляции функционирования РААС применяют антагонисты рецепторов ангиотензина II. Хроническая болезнь почек Многие болезни почек не имеют клинической симптоматики, однако их выявляют по результатам анализа мочи и на основании расчета скорости клубочковой фильтрации. Существует несколько маркеров заболевания почек: изменение структуры почек; повышение уровня мочевины, креатинина или наличие электролитных нарушений по данным анализа мочи; уменьшение скорости клубочковой фильтрации. Показатель скорости клубочковой фильтрации отражает массу действующих нефронов, а формула его расчета учитывает не только уровень креатинина, но и массу тела, возраст и пол пациента. Для заболеваний почек различной этиологии, которые длятся в течение более 3 мес, используют надназологическое понятие «хроническая болезнь почек» (ХБП). Эта болезнь широко распространена во всех странах — ее выявляют у 12% взрослого населения США и более чем у 10% пациентов в Австралии и Норвегии. ХБП является фактором риска сердечно-сосудистой патологии и развития метаболических нарушений. Нефропротекторная терапия играет кардиопротекторную роль и одновременно позволяет не только замедлить прогрессирование патологии почек, но и приостановить развитие сердечно-сосудистой патологии. Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

Фармацевт Практик 11_2016 www.fp.com.ua

Реклама лікарського засобу. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитися з інструкцією на лікарський засіб. Реєстраційнє посвідчення МОЗ України № 6210/01/01 від 11.05.2012 р. Зберігати в недоступному для дітей місці. Відпускається без рецепта.

наука

/ анатомічні подорожі /

Формирование половой идентичности Поведение, связанное с полом, может не зависеть от того, какого типа у человека половые органы и даже какой у него набор хромосом. Половая идентичность и сексуальная ориентация формируются под влиянием половых гормонов, воздействующих на мозг в процессе развития Внутриутробное формирование пола Процессы формирования половых органов происходят в период внутриутробного развития и запускаются мужским (тестостероном) и женским (эстрогеном) половыми гормонами. В человеческом зародыше примерно на 8-й неделе развития специальные клетки начинают синтезировать тестостерон. Если плод имеет мужской набор хромосом, то у него формируются мужские половые железы — семенники, которые производят еще больше тестостерона. Позже к ним присоединяются надпочечники, которые тоже вырабатывают некоторое количество этого гормона. Тестостерон и другие гормоны, которые из него получаются, например дигидротестостерон (ДГТ), запускают процесс формирования мужских гениталий. ДГТ передает информацию о начале формирования предстательной железы, пениса и мошонки, а за производство этого гормона отвечает фермент 5-альфа-редуктаза. Что бывает, когда синтез этого фермента нарушен? Мачиэмбра В городке Лас-Салинас в Доминиканской Республике некоторые девочки в подростковом возрасте превращались… в мальчиков. При рождении они выглядели как вполне обычные девочки с соответствующими половыми признаками и поэтому их воспитывали как девочек. Однако после начала полового созревания у этих «девочек» неожиданно вырастал пенис. Такое явление случалось на протяжении многих поколений, так что местные даже придумали ему название: guevedoces, или «пенис в двенадцать». Таких детей называли «мачиэмбра» (machihembra — «сперва женщина, потом мужчина»), и в конце концов девочки действительно становились мальчиками. У них формировались гениталии, снижался тембр голоса, увеличивалась мышечная масса. Менялось и их поведение — они старались выглядеть как мальчики, присоединялись к парням в их играх и начинали ухаживать за девушками. Большинство женились, а у некоторых появлялись дети. Они становились полноценными мужчинами, но главное, они воспринимали себя как мужчин. Однако между мачиэмбра и остальными мужчинами на протяжении жизни сохранялись различия. Их пенисы были чуть меньше среднего размера, у них плохо росла борода, а волосы с возрастом не выпадали. Все мачиэмбра про-

26

исходили из 13 различных семей и вели свой род от женщины по имени Альтаграсия Карраско. Очевидно, в основе данного явления лежит генетика. Генетическая подоплека Судя по хромосомному набору, мачиэмбра были нормальными мужчинами. При рождении у них имелись неопущенные яички, остававшиеся в брюшной полости. То, что походило на половые губы, на самом деле было зачатком мошонки. А клитор был на самом деле пенисом, ожидающим сигнала к развитию — сигнала, который не был получен, пока зародыши росли и развивались в утробе матери. В сущности, мачиэмбра рождались псевдогермафродитами — они выглядели как девочки, но на самом деле были мальчиками. Отклонение в развитии вызывала мутация в гене, в котором записана информация о синтезе 5-альфа-редуктазы. При нарушении синтеза этого фермента синтез ДГТ не происходит. По этой причине клетки плода мачиэмбра не получали сигнала к созданию мужских гениталий. Зато когда дети достигали половой зрелости, у них начинало вырабатываться очень большое количество тестостерона, многочисленные молекулы которого массово «атаковали» рецепторы клеток, из которых развиваются половые органы. Тестостерон — не такой мощный гормон, как ДГТ, но он берет не качеством, а количеством. После периода полового созревания ДГТ уже не играет такой важной роли в организме, однако клетки некоторых тканей, в том числе и те, которые создают волосяной покров и формируют предстательную железу, сохраняют к нему чувствительность. Под влиянием гормонов Мачиэмбра всегда были мужчинами, поскольку их мозг был мужским и неважно, как они выглядели. Формирование мужской половой идентичности зависит главным образом от того, подвергается ли воздействию тестостерона мозг плода в период внутриутробного развития, затем — в младенческий период и в период полового созревания. При этом не важно, воспитывают ли ребенка как мальчика или как девочку. Тестостерон, превращаясь в другие гормоны (в ДГТ и даже в женский гормон эстроген), действует на клетки мозга, закладывая типичные для мужчин нейронные цепи и навсегда изменяя его химию. Позже в организме начинают выделяться андрогены, запускающие работу мужских нейронных цепей, которые и обеспечивают мужское поведение. Гормон, в нужное время попавший (или не попавший) в кровь зародыша, влияет (или не влияет) на формирование половых органов и обеспечивает некоторые важнейшие особенности

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 11_2016

\ анатомічні подорожі \

наука

поведения. Вот так гормоны эмбриона влияют на будущее поведение взрослого человека в течение всей его последующей жизни. Временные окна В период внутриутробного развития происходят ключевые события: мозг ребенка приобретает мужскую или женскую организацию. Для его «настройки» важно учитывать стадию внутриутробного развития. На каком-то этапе организм эмбриона становится чувствительным к воздействию тестостерона. Если у беременной существует избыток гормона, то когда это «окно» открыто, можно сформировать у зародыша такие нейронные цепи, которые позже, во взрослом возрасте, под воздействием нейрохимических веществ будут обеспечивать поведение, типичное для мужчин. Ранее считалось, что в процессе внутриутробного развития имеются два временных «окна», в течение которых зародыш восприимчив к действию андрогенов. Одно открывается на ранней стадии — для контроля развития внешних половых признаков. Другое открывается позже и контролирует формирование мозга: в этот период он приобретает мужские признаки и утрачивает женские. Без введения тестостерона мозг сохраняет женские признаки — это «настройка по умолчанию». Сейчас известно, что в процессе развития плода открывается куда больше «окон» и в разные отрезки времени гормоны влияют на разные участки мозга. Мужчина-женщина Примерно у каждого из 20 тыс. младенцев с мужским набором хромосом отсутствует чувствительность к мужским половым гормонам. У них синтезируется ДГТ, но нет рецепторов, к которым молекула этого гормона может прикрепиться и передать клетке инструкции. Генетически такие люди являются мужчинами, но имеют женские формы тела и неопущенные яички. Мальчики с нечувствительностью к андрогенам с детства демонстрируют женское поведение, предпочитают игрушки и игры для девочек, а повзрослев, выбирают себе в партнеры мужчин. Их мозг говорит им, что они — женщины. В силу разных причин примерно один на 1000 или 2000 младенцев рождается с нечетко выраженными гениталиями. Изредка новорожденный оказывается истинным гермафродитом, то есть имеет и женскую и мужскую половую систему. Гомосексуальность и трансгендерность Мозг имеет врожденную способность к формированию гомосексуального, бисексуального и транссексуального поведения. У гомосексуалов мозг устроен иначе. Разница связана не с нехваткой гормонов, а с тем, на каком этапе внутриутробного развития они воздействуют на зародыш. Как уже говорилось выше, гормоны, запускающие процесс формирования гениталий, действуют в начальный период беременности, а ближе к концу внутриутробного развития под воздействием гормонов формируется мозг. Между этими двумя процессами может возникнуть диссонанс, что приводит к возникновению трансгендерных людей. Не половые органы делают человека мужчиной или женщиной — мы являемся тем, что диктует нам наш мозг. Иной режим воздействия гормонов приводит к появлению особенностей, которые являются не мужскими и не женскими в том смысле, как мы их понимаем, а «другими». Они другие! Человек с мужским набором хромосом, но с полной нечувствительностью к мужским гормонам будет женщиной. Если он имеет ярко выраженные первичные и вторичные мужские половые признаки, но непоколебимо убежден, что является женщиной, хочет вести себя как женщина и его привлекают мужчины, то этот человек — гетеросексуальная женщина, а не гомосексуальный мужчина. Мужчина, которого привлекают другие мужчины, но чье поведение и самовосприятие соответствуют мужскому, действительно является мужчиной и имеет гомосексуальный мозг.

Фармацевт Практик 11_2016 www.fp.com.ua

Мальчики с нечувствительностью к андрогенам с детства демонстрируют женское поведение, предпочитают игрушки и игры для девочек, а повзрослев, выбирают себе в партнеры мужчин. Их мозг говорит им, что они — женщины Трансгендерный мозг У мужчин половое диморфное ядро в гипоталамусе и число нейронов в нем примерно в два раза больше, чем у женщин. Обнаружены различия в строении одной структуры мозга, которая носит название «опорное ядро концевой полоски», нейроны которого имеют множество гормональных рецепторов. Это скопление нейронов у мужчин выглядит иначе, чем у женщин, и играет ключевую роль в половом мужском поведении. Оказалось, что у транссексуалов опорное ядро концевой полоски того же размера, что у обычных женщин, причем независимо от тогоменял ли он пол или еще нет. Еще несколько структур головного мозга и нейронных цепей имеют отличия у трансгендеров. Так называемое промежуточное ядро переднего гипоталамуса у женщин-транссексуалов имеет те же размеры, что и у нормальных женщин. Мозг трансгендеров под воздействием веществ, считающихся мужскими и женскими феромонами, выдает реакции, соответствующие промежуточному положению между гетеросексуальными мужчинами и женщинами. Гомосексуальный мозг Гомосексуалов от натуралов отличает строение мозга, в частности развитие ядер гипоталамуса. Одно из промежуточных ядер гипоталамуса, INAH3, у мужчин больше, чем у женщин, однако у геев оно меньше, чем у гетеросексуальных мужчин. Кроме того, среди геев и лесбиянок больше леворуких, чем среди гетеросексуалов, а это также связано с асимметрией полушарий мозга. Вxформировании гомосексуальности важную роль играет генетика. В некоторых семьях гомосексуалы встречаются чаще, особенно по женской линии. Известно, что у трети лесбиянок повышен уровень мужского гормона тестостерона. В формирование гомосексуальности вовлечено множество генов и внешних факторов. Ей сопутствует масса признаков, к которым относятся реакция на феромоны человека, различия в активности миндалины при сексуальном возбуждении и даже особенности отпечатков пальцев и многое другое. Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук По материалам книги Ларри Янг и Брайан Александер «Химия любви. Научный взгляд на любовь, секс и влечение». — Синдбад: Москва, 2014

27

наука

/ історія медицини і фармації /

Винники — одне з найдавніших містечок на Галичині, що має свою самобутню історію та звичаї. Його назва походить від заняття мешканців, позаяк Винники були засновані як селище виноградарів і виноробів. Мальовниче містечко нерідко називали «малою Швейцарією», тож не дивно, що його вподобали собі чимало видатних діячів культури. Проте здавна Винники славилися й гідними представниками інших професій, зокрема, лікарів та аптекарів

Свій край як середина світу «Лікарська допомога, ліки і гроші по хворобі» — Розвиток медицини у Винниках тісно пов’язаний із створенням тютюнової фабрики, де для працівників діяло «забезпечення хворих», що складалося з «лікарської допомоги, ліків, грошей по хворобі і додатку до коштів похорону», — розповідає Лариса Караваєва, завідувач експозиційного відділу Історикокраєзнавчого музею м. Винники. Вперше запровадити посаду лікаря на тютюновій фабриці планували ще у 1787 р., однак через брак коштів вирішення цього нагального питання змушені були відкласти аж на 24 роки. Відтак, лікар тут з’явився у 1811-му. У 1889 р. при тютюновій фабриці відкрили «Інститут хворих», кошти на утримання якого надавалися державою та почасти за рахунок внесків самих робітників. А на початку 1900 р. у Винниках вже діяла своя аптека — Dz. Wr. J. Schetz. Серед видатних винниківчан, які провадили лікарську практику, варто згадати українців Івана Липу, Яківа Нагляка; поляків — К. Становського та подружжя лікарів Хмури. Доброї слави зажили акушерки Басі Берґер (з 1890 р.), Аполонія Яблоньська (з 1896 р.), Катерина Гацкевич (з 1907 р.), Пауліна Фаран (з 1922 р.), Марія Процишин (з 1922 р.). У 1925 р. Яків Нагляк (доктор, старшина австрійської армії під час Першої світової війни, підхорунжий УСС) відкрив у місті лікарську консультацію. Спочатку доктор мешкав на квартирі в будинку Михайла Маркевича, а згодом збудував собі будинок, де встановили перший у Винниках рентгенівський апарат. Нині у цій кам’яниці розміщено Історико-краєзнавчий музей. З окупацією Західної України СРСР у вересні 1939 р. у місті було шість старих, розкиданих по різних місцях будівель, де приймали пацієнтів лікарі. Згодом відкрились лікарня, поліклініка і шпиталь. Протягом 1946–1959 рр. у місті діяла Винниківська ра-

28

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 11_2016

йонна лікарня, яку до 1953 р. очолював піонер судинної хірургії Григорій Сардак. Згідно з архівними даними перша згадка про будівлю, де сьогодні розташоване 2-ге поліклінічне відділення комунальної 6-ї міської поліклініки Львова, датована 1850 р. У 1883 р. власником будинку № 15 по вул. Галицькій (зараз — приміщення поліклініки) був Вольф Фрідріх. У міжвоєнний період будинок належав лікарю-поляку К. Становському, який провадив в ньому приватну медичну практику. У період німецької окупації в будинку знаходилася Міська рада Винників. Поліклініку у Вин­ никах відкрили ще після Другої світової війни. У ній працювали такі відомі лікарі, як Г. Сердак, Бреславська, Богач, Є. Гукевич, І. Калитовський. Після реорганізації до міста у новозбудовані приміщення зі Львова переїхав Львівський обласний госпіталь інвалідів Вітчизняної війни, який тепер має назву Львівський обласний госпіталь інвалідів війни та репресованих ім. Юрія Липи. Іван Липа Життєпис Івана Липи та його сина Юрія вартий особливої уваги. З початком революції 1917 р. Іван Липа занурюється у політичне життя. На нараді української громади Одеси було прийнято рішення про створення Керовничого Комітету, членом якого став Іван Липа. У період Гетьманату він обіймав посаду лікарського інспектора Одеси, одночасно був членом Української партії соціалістівсамостійників, центральний комітет якої висунув його на пост міністра віросповідань УНР. Іван Липа був міністром в урядах В. Чеховського, С. Остапенка, Б. Матроса, а крім цього співпрацював з київськими періодичними виданнями. Як міністр віросповідань підписався під прийнятим Директорією законом від 1 січня 1919 р., в якому проголошено незалежність Української автокефальної церкви від Російської патріархії. З його ж ініціативи у 1919 р. було розроблено перший проект української конституції, над яким багато працював і сам Іван Липа, однак складна політична ситуація змусила його разом із сином Юрієм залишити Київ і перебратися спочатку у Вінницю, потім — у Кам’янець-Подільський, далі — у Станіславів (тепер — м. Івано-Франківськ). Не оминув борець за українську самостійність і табору для інтернованих в м. Тарнові (Польща), звідки на початку 1922 р. переїхав у Галичину. Іван Липа деякий час був міністром охорони здоров’я в Уряді Української Народної Республіки в екзилі (1921) та очолював товариство «Українського блакитного хреста» у Тарнові. З 1 березня 1922 р. і до самої смерті проживав і без офіційного дозволу польської влади провадив лікарську практику у Вин­ никах. Оселився Іван Липа у простій хаті пані Марії Лазовської на вул. Шашкевича (тепер — Лесі Українки, 14). Здійсненню творчих планів перешкоджала недуга. Помер борець за самостійну Україну Іван Липа на 59-році життя на руках Івана Огієнка 13 листопада 1923 р. Похований біля спільної Стрілецької могили на винниківському кладовищі. На похорон прибув з Познані син Юрій, а також було багато представників від різних товариств зі Львова.

Фармацевт Практик 11_2016 www.fp.com.ua

ІБУПРОФЕН -Дарниця Для позбавлення від болю, не порушуючи ритм життя і плани пацієнта

Для позбавлення від болю • при головному та зубному болю; • дисменореї; • невралгії; • болю у спині, суглобах, м’язах; • при ревматичних болях

Склад. Діюча речовина: 1 таблетка містить ібупрофену 200 мг; допоміжні речовини: целюлоза мікрокристалічна, натрію кроскармелоза, кремнію діоксид колоїдний безводний, крохмаль кукурудзяний, магнію стеарат. Лікарська форма. Таблетки. Основні фізико-хімічні властивості: таблетки білого або майже білого кольору, круглої форми, з двоопуклою поверхнею. Фармакотерапевтична група. Нестероїдні протизапальні та протиревматичні засоби. Код АТХ М01АЕ01. Протипоказання. Підвищена чутливість до ібупрофену або до будь-якого з компонентів препарату. Алергічна реакція (наприклад, бронхіальна астма, риніт, набряк Квінке або кропив’янка) після застосування ібупрофену або інших нестероїдних протизапальних засобів. Застосування препарату разом з іншими нестероїдними протизапальними засобами, включаючи специфічні інгібітори циклооксигенази-2. Виразкова хвороба шлунка у даний час або в анамнезі (2 і більше чітких епізодів загострення виразкової хвороби чи кровотечі). Кровотеча у верхніх відділах травного тракту або прорив в анамнезі, пов’язані з попереднім лікуванням нестероїдними протизапальними засобами. Тяжка ниркова, печінкова або серцева недостатність. ІІІ триместр вагітності. Цереброваскулярні або інші кровотечі. Порушення кровотворення або згортання крові. Спосіб застосування та дози. Для перорального застосування. Мінімально ефективну дозу застосовувати протягом нетривалого періоду: для позбавлення від симптомів болю — не більше 5 діб, для позбавлення від симптомів пропасниці — не більше 3 діб. При необхідності застосування препарату більше 5 днів (якщо симптоми не зникають) слід звернутися до лікаря. Препарат призначати дорослим та дітям з масою тіла більше 20 кг (приблизно з 6 років) з розрахунку від 20 до 30 мг/кг маси тіла на добу. Не можна перевищувати дозу 30 мг/кг маси тіла на добу. Дітям з масою тіла від 20 до 30 кг (віком від 6 до 11 років) слід застосовувати 200 мг (1 таблетка), повторна доза при необхідності — через 6 год, але в будь-якому разі не більше 600 мг (3 таблетки) на добу. Дорослим і дітям з масою тіла більше 30 кг (віком від 12 років) призначати по 1–2 таблетки (200–400 мг ібупрофену) 3–4 рази на добу після їди. Рекомендована початкова доза становить 1–2 таблетки. Максимальна добова доза — 1200 мг (6 таблеток). Особи літнього віку не потребують спеціального дозування. Пацієнти з порушенням функції нирок та печінки легкого або помірного ступеня не потребують коригування дози. Побічні ефекти. Перелік зазначених нижче побічних ефектів пов’язаний із побічними ефектами, що спостерігають при нетривалому застосуванні ібупрофену у складі препаратів, що відпускають без рецепта. При тривалому лікуванні хронічних захворювань можуть виникати додаткові побічні ефекти. Умови зберігання. Зберігати в оригінальній упаковці при температурі не вище 25 °С. Зберігати у недоступному для дітей місці. Упаковка. По 10 таблеток у контурній чарунковій упаковці; по 5 контурних чарункових упаковок у пачці. Категорія відпуску. За рецептом. Р.П. № UA/2350/01/01. Інформація наведена в скороченні, більш детальна інформація викладена в інструкції для медичного застосування препарату.

Інформація для розміщення у спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ та лікарів, а також для розповсюдження на семінарах, конференціях, симпозіумах з медичної тематики.

У період Гетьманату Іван Липа обіймав посаду лікарського інспектора Одеси, одночасно був членом Української партії соціалістів-самостійників, центральний комітет якої висунув його на пост міністра віросповідань УНР Юрій Липа Юрій Липа, син видатного українського письменника, лікаря і борця за самостійність України Івана Липи, народився 5 травня 1900 р. в Одесі, де в гімназії здобув початкову освіту, а потім закінчив університет. У 1917 р. він робить перші кроки на літературній ниві: редагує часопис «Вісник Одеси» і пише свої перші брошури. Вступає до лав Гайдамацької дивізії та бере участь у січневих боях на вулицях Одеси. У 1923 р. Юрій стає студентом медичного факультету Познанського університету і закінчує його у 1929 р. докторантом. Але захоплення медициною не заважає політичній діяльності, зокрема, розбудові підпільної організації «Чорноморець». Як перспективного медика Юрія Липу скеровують на стажування до Лондона, але за активну участь в політиці, у тому числі й публічні заходи протесту проти утисків галичан у Польщі, його висилають із Великобританії. Окрім великого авторитету медика, Юрій Липа отримує широке визнання як поет. Його перша поетична збірка «Світлість» вийшла друком у 1925 р. у польському Каліші, саме у той час, коли зароджувався феномен «празької поетичної школи». До цієї «празької групи» входили колишні вояки армії УНР О. Стефанович, Ю. Драган, Л. Мосендз, Є. Маланюк та молодше покоління поетів — О. Ольжич, О. Теліга, А. Гарасевич. Ідеолог українського націоналізму Дмитро Донцов вважав Юрія Липу «одним з найбільших поетів-«вісниківців», а, на думку Олега Ольжича, він у поетичній творчості «найповніше висловив українську духовну сучасність». У 1931 р. у Варшаві побачила світ друга поетична збірка Юрія Липи «Суворість», у 1938 — третя збірка «Вірую». Цього ж року

30

Юрій одружується з художницею Галиною Захарясевич. Невдовзі у них народжується двоє донечок. У час воєнного лихоліття Юрій Липа разом з Л. Биковським і І. Шовгенівим у 1940 р. створюють у Варшаві Український чорноморський інститут — науково-дослідну установу для вивчення політичних і економічних проблем, що постануть перед Україною після здобуття незалежності. За два роки ними було видано 40 актуальних праць. Після відновлення Української держави науковці хотіли перенести свій інститут до Одеси, аби він став потужним центром наукових досліджень у багатьох галузях. З цією метою Ю. Липа приїжджав до Одеси у 1942 р. і навіть зумів організувати видання декількох наукових збірок. Проте війна завадила задуманому. Постать Ю. Липи була настільки значущою, що у 1943 р. його діяльність помітили у вищому державному проводі фашистської Німеччини. За наказом Гітлера його перепровадили до Берліна, бо, на погляд правителів Німеччини, Юрій Липа був найбільшим українським ідеологом-державником. Йому запропонували очолити маріонетковий уряд України, але Юрій Липа з гідністю відкинув цю ганебну пропозицію і, на диво, залишився живим. Помітили його і НКВДисти, з лабет яких вирватися не поталанило. 20 серпня 1944 р. Юрія Липу по-звірячому замордували у с. Бунів Яворівського району, що на Львівщині. Юрій Липа, лікар за фахом, але енциклопедист за обширом знань, на думку Л. Череватенка, охопив «проникливим своїм розумом кілька наук, орієнтувався вільно і в історії, і в археології, і в антропології, і в географії, і в економіці, і в соціології, і в філософії». Його називали «великим чоловіком великої України», «апостолом новітнього українства», який порушував і розв’язував низку важливих українознавчих проблем, зокрема, комплексний підхід до вивчення України як феноменологічного об’єкта. Однією з найголовніших ідей, що сформулював Юрій Липа —Україна як «цілість» з тисячолітньою історією і традиціями, які беруть початок ще з трипільської культури. Найважливішу роль у формуванні духовності українців Юрій Липа відводив ідеї україноцентричності або відчуття «серединності». Для українця центральним пунктом світу є Україна. «Це є така ж нормальна річ для духовності визначати свій край за середину світу, як для одиниці фізично здорової людини визначати свій власний організм за найдовершеніший. Відчуття серединності свого духовного світу — велика річ». Юрій Липа закликав українців до духовного єднання, щоб ніхто з них не відчував себе вигнанцем як в самій Україні, так і за її межами. Він зауважував, що чимало українців у 1917 р. йшли вмирати за українську волю, говорячи російською, тому мова не мала б бути розпорошуючим чинником. Підготувала Лариса Дедишина

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 11_2016

наука

/ історія медицини і фармації /

Серед усіх відомих приладів, завдячуючи яким сучасна наука досягла нинішнього високого рівня, особливе місце належить мікроскопу. Саме він тривалий час був єдиним способом зазирнути у мікросвіт і виявити існування цілої низки мікроорганізмів, що стало фундаментом принципово нових успіхів у біології та медицині. Нині цей «патріарх», незважаючи на появу величезної кількості найсучаснішого обладнання для проведення наукових досліджень, не здав своїх позицій і перебуває на «вістрі» науки, але, щоправда, принцип роботи його модифікацій значно змінився

«Патріарх»

наукових приладів Перші з перших Конструкцію першого мікроскопа приписують голландцям Хансу та Захарію Янсенам. Відбулося це у 1595 р., а пристрій являв собою дві встановлені в трубці з непрозорого матеріалу випуклі скляні лінзи. Фокусування здійснювалося тубусом, що висувався. Удосконалити цю конструкцію вдалося Галілео Галілею в 1609 р., який використав елементи телескопа, а саме випуклу та увігнуту лінзи. Свій прилад він назвав «оккіоліно», що в перекладі означає «маленьке око». Назву «мікроскоп», яка використовується й понині, ці прилади отримали у 1625 р., а її автором став німецький лікар та ботанік Джовані Фабер. Значного покращання характеристик тодішніх мікроскопів вдалося досягти голландському натуралісту Антоні ван Левенгуку (1632–1723). У 1674 р. він застосував особливу технологію шліфування лінз, що дозволило одержати збільшення в 275 разів — рекордний результат на той час. За допомогою власноручно виготовлених мікроскопів Левенгук розглядав краплі води, крові, слини та інших біологічних рідин, шматочки шкіри, пластинки м’яса, риб’ячу луску тощо й став першою

32

людиною на планеті, яка побачила еритроцити, сперматозоїди, різноманітні рухливі мікроорганізми. Починаючи з 1673 р., він систематично надсилав результати своїх спостережень з докладними зарисовками до Лондонського королівського товариства. Його звіти публікували у «Philosophical Transactions». Таким чином, протягом 50 років Левенгук відкрив понад 200 видів мікроорганізмів, котрі він називав «мікротваринами» (animalicules). Крім того, дослідник вперше описав переміщення еритроцитів у капілярах, звернувши увагу на їхню здатність деформуватися. Він випробовував на собі дію ліків й спостерігав їхній вплив на пружні властивості еритроцитів. Також вчений уперше описав клітинну будову різних органів. У 1680 р. дослідника-самоучку було обрано дійсним членом Лондонського королівського товариства, а згодом прийнято до Французької академії наук. Місто Делфт, де жив та працював Левенгук, стало місцем паломництва багатьох людей, які бажали своїми очима впевнитися в існуванні світу мікроскопічних живих істот. До піонерів мікроскопії належить і англійський вчений Роберт Гук (1635–1703). Всі проведені ним за допомогою мікроскопа власної

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 11_2016

\ історія медицини і фармації \

наука

конструкції дослідження він описав у книзі «Мікрографія або деякі фізіологічні описання найдрібніших тіл, виконані за допомогою збільшуваного скла…», що була опублікованою в 1665 р. За результатами своїх спостережень Гук зробив висновок про широке розповсюдження пухирецьподібних клітин, або комірок, у рослинних об’єктах і вперше запропонував термін «клітина».

було розроблено перший у світі комерційний масовий електронний мікроскоп з розрізнювальною здатДо піонерів ністю 100 ангстрем (10 нм). мікроскопії належить У 50-х роках ХХ ст. американський і англійський вчений інженер Стерлінг Ньюбері створив Роберт Гук (1635– перший комерційний рентгенівський мікроскоп. Оскільки рентгенівські 1703). Всі проведені промені не сприймаються оком ним за допомогою людини, для фіксації результатів мікроскопа застосовують технічні засоби (фотовласної конструкції техніку або електронно-оптичні дослідження він описав у книзі «Мікрографія або Завдячуючи мікроскопу перетворювачі). За технічними харакдеякі фізіологічні описання найдрібніших тіл, Увійшли до історії мікроскопії теристиками рентгенівський мікровиконані за допомогою збільшуваного скла…» й наші земляки — уродженці Полтавскоп розташовується між оптичним щини Мартин Тереховський (1740– та електронним.

1796) та Олександр Шумлянський Протягом ХХ ст. було сконструйо(1748–1795). Тереховський відіграв вано ще цілу низку мікроскопів, які визначну роль у розвитку уявлень про мікроорганізми: у дисертації, базувалися на різних фізичних явищах: польовий емісійний (1936 р.), захищеній у Страсбурзі 1775 р., він довів, що різні мікроорганізми (інфу­ польовий іонний (1951 р.), фазово-контрастний (1953 р.), зондовий зорії) не виникають у воді та настоях спонтанно, а заносяться іззовні. атомний (1967 р.), сканувальний тунельний (1981 р.), сканувальний Шумлянський у своїй дисертації (Страсбург, 1782) на 60 років раніше атомно-силовий (1986 р.) тощо. за англійського лікаря У. Боумена описав особливості гістологічної будови нирки: звивисті канальці, судинні клубочки та капсулу, що оточує Висока оцінка клубочок (капсула Шумлянського — Боумена). Розробку растрового тунельного мікроскопа було відзначено Найвідомішими відкриттями, зробленими завдячуючи мікроскопу, Нобелевською премією з фізики за 1986 р. Лауреатами стали німецьвважають відкриття французького мікробіолога та хіміка Луї Пастера кий фізик Герд Бінніг та швейцарець Хенрик Рорер. Цікаво зазначити, (1822–1895), німецького лікаря Роберта Коха (1843–1910) та нашого що третім лауреатом премії став 79-річний Ернст Руска, той самий заземляка, уродженця Харківської губернії, мікробіолога Іллі Мечникова. сновник електронних мікроскопів, тобто його розробка була достойно Пастер відкрив мікробіологічну суть бродіння і багатьох захворюоціненою через 55(!) років. Як згадував Рорер, коли 1978 р. розпочинавань людини. Його ім’я широко відоме у світі завдяки створеній ним лися роботи зі створення растрового тунельного мікроскопа, котрий і названій згодом на його честь технології пастеризації. Кох відкрив міг би «побачити» окремі атоми, їхні колеги вважали, що розробники бацилу сибірської виразки, холерний вібріон і туберкульозну паличку. «лишилися розуму», але й, з іншого боку, говорили, що у разі успіху «боЗа дослідження туберкульозу він став лауреатом Нобелівської премії жевільні» можуть стати нобелівськими лауреатами. Так воно й сталося, з фізіології та медицини у 1905 р. Мечников став одним із засновників а розроблений прилад виявився придатним для вивчення найрізномаеволюційної ембріології, першовідкривачем фагоцитозу та внутрішньо- нітніших об’єктів, зокрема вірусів, злоякісних пухлин, ДНК тощо. клітинного травлення, створив фагоцитарну теорію імунітету. В 1908 р. Ще одна розробка сучасного мікроскопа, але на цей раз вчений отримав Нобелівську премію з фізіології та медицини. не електрон­ного, а оптичного, що була сконструйована у 2006 р., також удостоєна Нобелівської премії з хімії, яку отримали у 2014 р. Крок за кроком німецький вчений Штефан Хелль та американські вчені Уіл’ям Мернер Оскільки мікроскоп відкривав нові можливості не лише в біології, і Ерік Бетциг за розробку методів флуоресцентної мікроскопії нада й у багатьох інших галузях науки, в подальшому вдосконалення цього високого розрізнювання. Цим вченим вдалося за допомогою деяких приладу відбувалося досить стрімко. У 1863 р. британський геолог і мі«хитрощів» подолати дифракційний бар’єр Аббе й побачити об’єкти кроскопіст Генрі Кліфтон Сорбі (1826–1908) конструює поляризаційний розміром менші за 10 нм. Основною ідеєю тут стало використання мікроскоп, який дозволив детально вивчити будову мінералів та інших флуоресцентних молекул (таких як флуоресцентні білки, що застосокристалічних речовин з поляризаційними властивостями. вують у молекулярній біології), котрі не просто віддзеркалюють або Детальну теорію оптичної мікроскопії було розроблено німецьким розсіюють світло, а повторно випромінюють його, причому відбувафізиком-оптиком Ернстом Аббе в період 1866–1873 рр. й встановлено ється це на рівні окремих молекул. Перевагою цього виду мікроскопії дифракційну межу, тобто мінімальний розмір об’єктів, котрі можна споє те, що дослідник має можливість працювати з живими клітинами стерігати за допомогою оптичного мікроскопа (так званий бар’єр Аббе, й мітити цільові структури молекули за допомогою флуоресцентних що становить чверть мікрона). барвників та флуоресцентних білків. Основи інтерференційної мікроскопії було закладено Дж. Сірксом Таким чином, сучасна мікроскопія поступово піднімається на ноу 1893 р., а першу конструкцію двопроменевого інтерференційного вий рівень: спостереження нанооб’єктів тепер стало реальністю, мікроскопа було виготовлено в 1911 р. М. Сан’яком. а «магічний» бар’єр Аббе, як виявилося, можна подолати. Але не слід Відкриття в галузі електронної фізики привели до створення елекдумати, що такі прилади відразу спрятимуть «перевороту» в науці, поки тронного мікроскопа, котрий суттєво розширив кордони спостерещо вони продемонстрували лише потенціал найсучасніших методів ження мікросвіту. Відбулося це у 1931 р., а його автором став німецький дослідження, а самі методи є надзвичайно трудомісткими. Безсумнівно, фізик Ернст Руска, який продемонстрував принципову можливість вивони стимулюють нові покоління дослідників, які розуміють, що оптичкористання соленоїда в якості лінзи для пучка електронів, що дозволина мікроскопія ще далеко не вичерпала своїх можливостей. Зокрема, ло значно підвищити розрізнювальну здатність порівняно з оптичними такий підхід дозволяє вивчати структуру біологічних молекул, що є мікроскопами, й визначати в досліджуваних об’єктах деталі розміром вельми важливим, наприклад, з точки зору створення нових ЛЗ.

500 ангстрем (50 нм). У 1937 р. колективом дослідників на чолі з Рускою Підготував Руслан Примак, канд. хім. наук

Фармацевт Практик 11_2016 www.fp.com.ua

33

практика

/ школа фармацевта /

Дефектура в аптеке: причины и следствия

Как часто вам приходится говорить покупателю об отсутствии запрашиваемого препарата (реализован или ожидается)? Часто ли вы сами сталкивались с тем, что не можете приобрести необходимое? Подобные ситуации возникали в жизни у каждого. Проблема с приобретением специфического товара/препарата — не самый худший вариант, так как его всегда можно заказать. Гораздо хуже, если нет возможности купить наиболее востребованный товар — бинт, шприц, перчатки и т.д. Вы думаете, что такого не может быть? Оказывается, нет! Лидеры аптечного ритейла давно начали мониторить дефектуру в точках продаж, а некоторые пошли дальше и стали фиксировать продажу последней упаковки автоматически Днем дефицита в аптеке принято считать понедельник. В этот день еще нет новой поставки, а работа в субботу и воскресенье привела к образованию нулевых остатков по ряду позиций. Никто не сомневается, что дефектура по этим позициям будет закрыта. Товар заказан/будет заказан или уже находится в пути. Однако он не поступит в продажу прямо сейчас, когда в нем есть необходимость. Следовательно, покупатель не сможет купить товар, а аптека не получит прибыль. Кроме того, покупатель уходит в соседнюю аптеку и это вовсе не означает, что он обратится к вам в следующий раз. Почему так происходит? Наиболее типичные ответы: • Не всегда можно прогнозировать всплеск продаж. Это наиболее частое объяснение. Самое простое, чтобы ничего не делать.

• Так получилось. Прекрасная отговорка, чтобы не выяснять, кто виноват.

• Плохая база, не ведется статистика. Вполне реальная ситуация. В заказе есть позиции-двойники, позиции без дозировок или без указания количества штук в упаковке. Дистрибьютор, обрабатывая заказ, непонятные позиции просто исключает из него. Зачем морочить себе голову с изменением накладных, если привезут не то, что заказывали?

• У нас автозаказ. Самая главная отговорка! Я не влияю на заказ, у меня нет на это прав или желания. Товар в аптеке отсутствует, медицинские представители доводят информацию об этом региональному менеджеру, тот — КАМу, а КАМ, в свою очередь, категорийному менеджеру. Все. Дальше ничего не происходит. Давайте разберемся, как автозаказ и неправильное управление товарными остатками влияет на уменьшение объема продаж. Как настроен автозаказ? Этот вопрос часто приводит в замешательство категорийных менеджеров, заведующих, а также операторов отдела закупок, поскольку они не знают на него ответ. Итак, любая доставка прежде всего должна быть «привязана» к циклу поставок, а именно ко дню заказа и доставки, а также к частоте таких доставок. Фраза «дистрибьюторы возят по торговым точкам ежедневно» — универсальная форма отговорки. Да, действительно, дистрибьюторы доставляют товар в большинство торговых точек ежедневно, кроме выходных. Ежедневную доставку делают и дистрибьюторы ЛС, но на FMCG-рынке доставка проводится исключительно по логистическому графику, согласованному с компанией. Тогда зачем заказ фиксированному поставщику FMCG-рынка делать в понедельник, если доставка, например, по 50 торговым точкам будет проходить в течение недели? При такой организации работы в пятницу поступит заказ, сформированный по остаткам понедельника, без учета продаж понедельник–пятница. При хорошо организованной

34

8,000 7,000

8,754

8,737

9,000 6,975

6,836

6,000

4,886

5,000 4,000

5,743

5,369 3,494

5,638 4,586

3,893

3,000 2,000 1,000 0

1

2

3

4

5

6

6

7

8

9

10

9865

768 1,317

769

757 679

1,175

1,404

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

868 867

1,261

работе торговой точки этот заказ оприходуют и направят в продажу сразу. Но если товар поступит поздно, то приход будут оформлять в понедельник, следовательно, в заказе, сделанном в понедельник, не будет учтен приход, который еще не успели провести по документам. Результат — затоваривание аптеки. Существуют также отличия в поставке товара в распреде­ лительный центр и торговую точку. Казалось бы, распредели­ тельный центр удлиняет логистический цикл, так как заказ сначала попадает на склад, а потом уже в торговую точку. Однако поставка непосредственно в точку продаж так ли уж ускоряет процесс? Сразу ли товар становится доступным к продаже? Через какой период возможна его реализация? Не стоит забывать и о времени поставки

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 11_2016

:

2% 1% 55%

0

26% 1%

0%

15%

0

340

102 245

4689

367

654 457 251

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

756

456

1,061

в аптеку. Товар, поступивший в 11 утра и в 16 часов, имеет разные шансы на реализацию. Очередь к кассе, пик покупательской активности, а вам нужно время на приемку товара и его оформление. Вы знаете, что товар уже есть, но реализовать его не можете и продолжаете терять свои продажи. Автозаказ — прекрасный инструмент для оптимизации времен­ ных затрат при условии его качественной настройки с учетом всех особенностей поставки товара. Как работать эффективно с автозаказом? Прежде всего необходимо знать, как настроена формула автозаказа. Должны быть учтены нормы товарных запасов для отдельных категорий и групп. Кроме того, определены минимальные и максимальные товарные остатки для каждой торговой точки по позициям. Необходимо вносить и учитывать дни поставок с целью расчета времени заказа для фиксированных поставщиков. Ведь не нужно никого убеждать, что при цикле поставки раз в неделю и каждый день объемы заказа будут различными. Конечно, в автозаказе невозможно отследить затяжные праздники, учесть всплески продаж (эпидемии), но это поможет правильной организации работы в целях исключения нулевых остатков и, следовательно, недополучения прибыли. Он поможет правильно формировать заказ на основе статистических данных, предвидя всплески продаж, а не после них. Например, в супермаркетах категорийные менеджеры, ежедневно получая отчет о потерянных продажах, должны аргументировать отсутствие товара и недополученную прибыль. Это хорошая практика, так как она не только дает понимание и обоснование каждой позиции и цифре, но и контролирует эффективность автозаказа. Юлия Клименюк, бизнес-тренер

Фармацевт Практик 11_2016 www.fp.com.ua

практика

/ школа фармацевта /

Категорийный менеджмент — процесс управления товарными категориями Совместное управление — аптечной сетью и производителем — товарными категориями является инновационным направлением деятельности. Это не те типичные отношения производитель–розница, к которым мы привыкли. Эти отношения требуют доверия и повышенной ответственности каждой из сторон Категорийный менеджмент — это стратегическое сотрудничество розничного оператора и производителя (поставщика), при котором стороны управляют категорией как бизнес-единицей, достигая ее расширения и, соответственно, увеличения прибыли. Что мы имеем на сегодня? У нас есть поставщик/производитель, не вовлеченный в процессы, которые происходят в аптеке. Производителю/представителю важна закупка (sell in), но ситуация на рынке ему не ясна. Он не знает отпускную цену на препараты у дистрибьютора, а его главная задача — договориться с аптечной сетью о закупке. При растущем рынке это было сделать просто, хотя и тогда не все аптечные сети готовы были увеличивать товарный запас. Сегодня, когда остро стал вопрос о нехватке оборотных средств у аптеки, а средний чек уменьшился, пришло время изменений. Производитель должен знать и понимать все реалии. Отказ «ваше предложение не представляет для нас интереса» или «это много» — не достаточен. Мы должны стремиться к диалогу, обсуждать и принимать решение совместными усилиями, чтобы понимать друг друга и налаживать партнерские отношения. Категорийный менеджмент как раз и является эффективным инструментом для работы с ассортиментом во время кризиса. Необходимо, чтобы розница и производитель сели за стол переговоров и обсудили выход из сложившейся ситуации. Ниже я приведу пример классических шагов категорийного менеджмента. Каждый из них я буду комментировать, чтобы понять, насколько эта модель применима для аптечной розницы.

«Ритейлер не может выиграть только за счет закупки товара, крупнейшие ритейлеры развивали также экспертизу продаж. В этом смысле производители товаров –– сильное оружие для сети. Именно они должны предложить маркетинговое решение, направленное на улучшение удовлетворенности покупателей и увеличение продаж и прибыли». Сэм Уолтон, основатель сети WAL*Mart

Предпосылки возникновения категорийного менеджмента на сегодня: • Расширение и глобализация розничных сетей • Сегментирование фармацевтического канала • Рост количества поставщиков • Увеличение издержек на содержание фармацевтического бизнеса • Падение фармацевтического канала • Развитие технологий продаж • Работа с большим объемом информации • Сокращение прибыли фармацевтического бизнеса (маржи) • Диверсификация покупательского поведения • Рост показателей отсутствия товаров • Ориентация на понимание нужд потребителя. Если внедрение категорийного менеджмента является столь актуальным, то почему это не происходит быстро:

36

• Недостаток ресурсов (люди, время, деньги) • Нехватка информации или ее отсутствие • Недостаток специалистов и опыта работы на основе принципов категорийного менеджмента • Отсутствие в структурах компаний соответствующих отделов и полномочий у сотрудников • Недоверие к поставщику и производителю. Это основные сложности, преодолев которые, можно получить выгоду. Преимущества для аптечной сети: • Оптимизация ассортимента в категории • Уменьшение затрат • Рост прибыли и освобождение оборотных средств • Развитие категории (рост категории в целом) • Минимизация затрат по работе с полкой • Поставщик в качестве партнера. Преимущества для поставщика (производителя): • Оптимизация ассортимента в категории • Сокращение затрат — эффективная работа внешней службы • Увеличение прибыли и рост продаж • Развитие категории • Минимизация затрат по работе с полкой • Эффективность проведенных маркетинговых активностей • Сеть в качестве партнера Что необходимо для получения нужных результатов? Прежде всего нужно понимать, что переход на работу по принципам категорийного менеджмента — это системная работа, которая требует изменений в структуре и подходе компании к бизнес-процессам.

классическая модель категорийного менеджмента подготовка

8 шагов внедрения км 1. определение категории 2. роль категории

анализ

3. оценка категории 4. цели по показателям категории 5. стратегия категории

план действий

6. тактика категории 7. реализация проекта

8. оценка результатов

Юлия Клименюк, бизнес-консультант Продолжение следует

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 11_2016

Азійський вірус наступає… Вірусологи стверджують, що у 2016–2017 рр. українцям варто очікувати на спалах грипу H2N2, або «азійського вірусу». Вперше цей вірус з’явився у 1957 р. та, зазнавши мутацій, через 60 років він проявиться з новою силою. За даними центрів вірусології, крокувати планетою грип розпочне з Китаю, де зареєстровано найбільшу популяцію птахів і свиней. Окрім того, дослідники очікують появи і таких штамів грипу: форми вірусу В (Брісбен) 2008 р.; мутуючі форми вірусу А (Каліфорнія) (H1N1) 2009 р.; мутуючі форми вірусу А (Гонконг) 2014 р. Віруси грипу передаються повітрянокрапельним шляхом при кашлі, чханні, з крапельками слини. Хворий найбільш заразний для оточуючих упродовж перших 3–4 днів хвороби (хоча вірус може виділятися навіть у період одужання), маленькі діти — протягом 7–10 днів. У навколишньому середовищі віруси зберігають життє­ здатність від 2 до 8 год та гинуть під впливом високих температур (75–100 °С). … а ми готові дати йому гідну відсіч Пандемії грипу минулого століття переконали людей у необхідності безумовного проведення профілактичних заходів стосовно обмеження поширення інфекції. До прикладу, під час «іспанки» 1918 р. у деяких країнах впродовж року були закриті школи, суди, церкви, кінотеатри, тобто місця великого скупчення людей. Продавці зачинених магазинів обслуговували людей на вулиці. А в одному американському місті навіть заборонили рукостискання. Усі ці факти підтверджують, що ризик захворювання та поширення грипу справді можна суттєво знизити, якщо дотримуватися певних санітарно-гігієнічних правил.

Отож, як не захворіти самому та не заразити оточуючих?

• Уникайте контактів з хворими людьми.

• Не підходьте до інфікованої людини ближче ніж на 1 м.

• Контактуючи з хворим, надя­ г­айте захисну маску.

• Якнайчастіше мийте руки з антибактерійними засобами, використовуйте дезінфекційні засоби для рук.

• Прикривайтеся рукою при кашлі і чханні, використовуйте одноразові хустинки.

• Уникайте великого скупчення людей як на відкритому просторі, так і у приміщеннях.

• Регулярно провітрюйте квартири і офіси.

• Не торкайтеся брудними руками очей, носа і рота.

• Дотримуйтесь здорового способу життя, що включає повноцінний сон, прогулянки на свіжому повітрі, збалансоване й збагачене вітамінами харчування, активний відпочинок.

Що робити, якщо вдома хворий на грип?

• Викликати лікаря.

• Максимально обмежити контакти хворого з іншими членами сім’ї.

• Щонайменше 7 днів дотримуватись постільного режиму, завдяки чому можна уникнути небезпечних ускладнень та не ризикувати здоров’ям оточуючих.

• Антивірусні препарати приймати із суворим дотриманням дозування та режиму прийому. Необхідно пройти повний курс прийому препарату та не переривати його.

• У кімнаті хворого регулярно проводити вологе прибирання та провітрювати 3–4 рази на день протягом 15–20 хв.

• Температура повітря у кімнаті хворого не повинна бути нижчою за 20 °С.

Новірин vs грип: перемир’я не буде Новірин — противірусний лікарський засіб, який показаний при перших ознаках грипу чи ГРВІ. Активна речовина препарату проявляє прямий противірусний вплив, тобто порушує процес розмноження збудника. Відтак, Новірин дає позитивний результат у більшості випадків захворювань, спричинених вірусами, у тому числі при грипі. Ефективність молекули цього лікарського засобу проти різних вірусних захворювань, у тому числі ГРВІ та грипу, була науково підтверджена результатами понад 1500 досліджень. Водночас Новірину притаманна імуномоделююча дія. Завдяки такому комплексному впливу знижується вірусне навантаження на організм, нормалізується діяльність імунної системи, значно активізується синтез власних інтерферонів, що, своєю чергою, сприяє стійкості до інфекційних захворювань та швидкій локалізації джерела інфекції у разі його виникнення. Новірин характеризується високою біологічною доступністю. Фармакологічна дія препарату проявляється через 30 хв після прийому і триває впродовж 6 год. Як противірусний засіб Новірин буде найбільш ефективним, якщо лікування розпочати на ранній стадії захворювання, найкраще — у першу добу. Його застосовують як монотерапію, а також у комплексному лікуванні.

Дозування та тривалість лікування визначають індивідуально, залежно від нозології та тяжкості перебігу. У середньому тривалість курсу становить 5–14 днів. Відтак, Новірин є ефективним та безпечним лікарським засобом, який доцільно рекомендувати відвідувачам аптек для лікування ГРВІ та грипу.

Інформація для спеціалістів у галузі охорони здоров’я. Перед застосуванням обов’язково ознайомтесь із інструкцією. Р.П. МОЗ України № UA/12436/01/01 від 10.08.2012

практика

/ абетка фармацевта /

Для крови и костей: витамин

К

«Коагуляционный витамин» Сегодня известно, что общее название «витамин К» объединяет группу веществ, близких по своему химическому составу и действию на организм. При этом наибольший интерес представляют витамины К1 и К2, которые играют важную роль в поддержании свертывающих свойств крови, а также в костном и соединительно­тканном обмене веществ. Предположение о наличии фактора, влияющего на свертываемость крови, впервые было высказано еще в 30-х годах прошлого столетия. Биохимик Карл Хенрик Дам, сын датского фармацевта Эмиля Дама, выделил из листьев люцерны жирорастворимый витамин, который назвали витамином коагуляции, т.е. витамином К (от англ. koagulations vitamin). Впоследствии было установлено, что животные и растительные формы нового вещества несколько различаются. В итоге было принято решение назвать витамином К1 вещество, которое синтезируется в листьях растений, а продукт синтеза сапрофитных бактерий в кишечнике — витамином К2. Роль в организме Установлено, что витамин К участвует в карбоксилировании остатков глутаминовой кислоты в полипептидных цепях 14 белков человека, что объясняет их функциональные свойства [1]. В частности, он необходим для синтеза белков крови, ответственных за коагуляцию и образование тромбоцитов. Кроме того, с помощью витамина К формируются специальные транспортные белки, обеспечивающие перенос питательных веществ между органами и тканями. Больше всего в них нуждается хрящевая и костная ткань, полноценная структура которых поддерживается с помощью необходимого уровня витамина К. Он играет важную роль в формировании и восстановлении костей, обеспечивая синтез остеокальцина — белка костной ткани, на котором кристаллизуется кальций. Витамин К способствует предупреждению развития остеопороза и участвует в регуляции окислительновосстановительных процессов в организме. Дефицит: причины и последствия Потребность в витамине К точно не установлена, так как, кроме пищи, организм получает его в результате жизнедеятельности микрофлоры кишечника. При недостаточности витамина К, обычно возникающей вследствие нарушения его реабсорбции кишеч-

38

витамин К

Многие люди имеют весьма смутное представление о значении витамина К, поскольку еще со школьной скамьи помнят, что он вырабатывается микрофлорой кишечника, а значит, не нужно заботиться о его поступлении в организм. Однако все не так просто, как может показаться на первый взгляд ником при нарушении желчевыделения (природный витамин К является жирорастворимым), развивается типичная картина геморрагического диатеза, проявляющаяся кровотечениями из слизистых оболочек и геморрагиями в кожу. У новорожденных существует физиологическая недостаточность витамина К, поскольку в течение 1-й недели жизни происходит постепенное заселение кишечника микробами, которые лишь в дальнейшем начинают синтезировать витамин К. У взрослых дефицит витамина К может развиться из-за нарушения усвоения пищи в кишечнике (например, при закупорке желчного протока), терапевтического или случайного всасывания антагонистов витамина K, а также вследствие его дефицита в рационе. Результатом приобретенного дефицита витамина К могут стать обильные внутренние кровоизлияния, окостенение хрящей, деформация развивающихся костей или отложения солей на стенках артериальных сосудов [2]. В частности, дефицит витамина K повышает риск сердечнососудистых заболеваний, а ингибирование его синтеза антикоагулянтом непрямого действия варфарином приводит к отложению кальция в артериях [3]. Полезные продукты По мнению ученых Эдинбургского университета, для снижения сердечно-сосудистого риска необходимо увеличить употребление в пищу ферментированных растительных продуктов, богатых витамином K, — квашеной капусты, мисо и натто [3]. Следует отметить, что натто — это традиционная японская еда из сброженных соевых бобов, обладающая специфическим запахом и вкусом. Мисо также является продуктом традиционной японской кухни, который производится путем ферментации соевых бобов, риса, ячменя, пшеницы или смеси из них с помощью специального вида плесневых грибов Aspergillus oryzae. Несмотря на то, что витамин К бессилен против гемофилии (наследственного заболевания, при котором возникает дефект свертывающей системы крови), продукты, богатые им, рекомендуют вводить в рацион таких пацентов. Помимо соевых бобов, витамин К содержится в шпинате, латуке, различных видах капусты, тыкве, киви, крапиве, бананах, молоке, яйцах, говяжьей печени и оливковом масле. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук Литература

1. Панкратова Ю.В., Пигарова Е.А., Дзеранова Л.К. Витамин К-зависимые белки: остеокальцин, матриксный Gla-белок и их внекостные эффекты // Ожирение и метаболизм. – 2013. – № 2. – С. 11–18.

2. Мазурин А.В. Пропедевтика детских болезней / А.В. Мазурин, И.М. Воронцов. – М.: Фолиант, 2000. – 542 с.

3. Cundiff DK, Agutter PS. Cardiovascular Disease Death Before Age 65 in 168 Countries Correlated Statistically with Biometrics, Socioeconomic Status, Tobacco, Gender, Exercise, Macronutrients, and Vitamin K // Cureus. 2016 Aug 24; 8 (8): e748.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 11_2016

\ цей дивовижний світ \

життя

ОТЦЫ И ДЕТИ: поколение не выбирают

Конфликт поколений — естественная составляющая социума на протяжении всей истории человечества. Во многом он обусловлен не только возрастными различиями, но и социокультурными и технологическими изменениями, затрагивающими все сферы жизни. И чтобы принять новое поколение, сначала нужно постараться его узнать и понять «Потерянное поколение» Наверное, каждому знаком термин «потерянное поколение», однако далеко не все знают его историю. Авторство культового выражения принадлежит знаменитой американской писательнице и литературо­ веду Гертруде Стайн (1874–1946). Так она охарактеризовала поколение молодых людей, которые во время Первой мировой войны отправились воевать чуть ли не со школьной скамьи. После войны представители этого поколения часто не могли адаптироваться к мирной жизни, спивались, заканчивали жизнь самоубийством и даже сходили с ума. Эти проблемы стали лейтмотивом творчества таких писателей, как Эрнест Хемингуэй, Эрих Мария Ремарк, Анри Барбюс, Ричард Олдингтон, Фрэнсис Скотт Фицджеральд и др. К сожалению, вот уже без малого сто лет термин «потерянное поколение» не теряет своей актуальности, поскольку вооруженные конфликты с печальной периодичностью

вспыхивают то в одном, то в другом уголке земного шара. Вместе с тем перемены в различных сферах жизни неизменно сказываются на личностных особенностях молодых людей, которые растут и формируются в постоянно трансформирующейся социокультурной среде. Так, из «потерянного поколения» выросли «битники» — представители нонконформистского движения американского андеграунда конца 50-х годов прошлого столетия, распространившегося во многих странах. Примечательно, что термин «битник» появился в 1958 г., когда журналист газеты «San Francisco Chronicle» Герб Каэн в выпуске издания от 2 апреля добавил к английскому слову «beat», которое на сленге джазовых музыкантов означало нищету и отчаяние, русский суффикс («-ник») из названия советского «Спутника-1», запущенного за полгода до этого. Еще совсем недавно, в 90-х годах ушед­­ шего века, мы обсуждали проблемы по­коления «пепси» и восхищались детьми

Фармацевт Практик 11_2016 www.fp.com.ua

«индиго». Справедливости ради следует отметить, что, по мнению скептически настроенных педагогов и врачей, бóльшая часть качеств «детей индиго» давно известна психиатрам и психотерапевтам под названиями «синдром дефицита внимания» и «гиперактивность»… Теория поколений В 1991 г. вышла совместная книга американских ученых Нейла Хоува и Уильяма Штрауса «Поколения», в которой пересказана история США как серия биографий разных поколений начиная с 1584 г. Эта совместная работа стала результатом создания теории поколений. Штраус и Хоув определяют поколение как совокупность всех людей, рожденных в промежуток времени, составляющий примерно 20 лет, или одну фазу жизни: детство, молодость, средний возраст и старость. Поколение можно идентифицировать, если оно соответствует следующим трем

39

життя

/ цей дивовижний світ /

критериям. Во-первых, представители одного поколения разделяют одну историческую эпоху — они являются свидетелями одинаковых ключевых исторических событий и социальных веяний, находясь в тех же жизненных фазах. Во-вторых, у них существуют определенные общие убеждения и модели поведения. И, в-третьих, зная об опыте и особенностях, которые они разделяют со своими ровесниками, представители одного поколения также будут разделять и чувство принадлежности к данному поколению. Итак, поколение — это совокупность людей, которые рождаются каждые 20 лет. При этом, по мнению авторов теории, в настоящее время нас окружают представители четырех поколений: бэби-бумеры, поколение X (икс), поколение Y (игрек) и поколение Z (зет).

бумеры»). Это люди, которые родились после 1981 г. и встретили новое тысячелетие в молодом возрасте. Представители поколения Y характеризуются прежде всего глубокой вовлеченностью в цифровые технологии. Поколение «игрек» также соотносится с так называемым поколением бумеранга, или «поколением Питера Пэна», поскольку его представители склонны оттягивать переход во взрослую жизнь на более долгий срок, чем их сверстники в предыдущих поколениях, а также дольше оставаться жить в родительском доме («синдромом переполненного гнезда»). Первопричина этой тенденции может быть отнесена к экономическим условиям, — международный финансовый кризис, повсеместное повышение стоимости жилья, безработица и т.д.

Поколения «некст» Бэби-бумеры (1945–1965) получили свое наименование из-за послевоенного всплеска рождаемости в сравнительно благоприятных экономических условиях после окончания Второй мировой войны. При этом сам термин «бэби-бум» был распространен преимущественно в США. Однако тенденция к повышению рождаемости наблюдалась во многих странах. Как правило, в годы, следующие после окончания больших войн, происходит резкое повышение общих коэффициентов «брачности» и «рождаемости». Коэффициент рождаемости также резко повышается за счет рождения детей в существовавших ранее семьях, в которых такие рождения были отложены из-за неблагоприятных условий военного времени. В свою очередь, поколение X — термин, применяемый к поколениям людей, родившихся в разных странах мира с 1965 по 1979 г. Это люди, ценящие стабильность и убежденные в том, что блестящую карьеру можно построить только упорным трудом. Они привыкли начинать с «низов» и постепенно подниматься по карьерной лестнице. Детей поколения X традиционно относят к поколению Y (другие названия: «милениалы», «поколение некст», «эхо-

Центениалы Отдельно стоит поговорить о поколении, следующем за миллениалами, поскольку это дети, которые, по мнению психологов и социологов, возможно, впервые в истории радикально отличаются от своих предшест­ венников. Поколение Z, или центиниалы, появилось на свет после 2000 г., поэтому даже не представляет себе, какой была жизнь без гаджетов и интернета. Центениалы пользуются различными компьютерными приложениями так же естественно, как и дышат. Поколение Z предпочитает смотреть, а не читать, чтобы получить максимальный объем информации в предельно сжатые сроки. Они не делят мир на цифровой и реальный, поэтому с полным правом можно говорить о том, что их жизнь плавно перете­кает на экран и обратно. Центениалы любят общаться в сети, причем анонимно: предпочитают социальные сети, в которых можно «спрятаться». Это первое поколение, выросшее в мультикультурной среде. Центениалам все равно, где родился собеседник и как он выглядит, поэтому это одно из самых терпимых и толерантных поколений. К отрицательным сторонам представителей поколения Z можно отнести недостаточную

Нейл Хоув

40

В 1991 г. вышла совместная книга американских ученых Нейла Хоува и Уильяма Штрауса «Поколения», в которой пересказана история США как серия биографий разных поколений начиная с 1584 г. Уильям Штраус

концентрацию внимания. При этом, несмот­ ря на то, что центениалы часто переключают внимание, они привыкли мыслить глобально и потому быстрее принимают решения. Кадровая политика По мнению рекрутинговых агентств, руководствуясь принципами теории поколения, компания может потратить значительно больше времени на его оценку, составление и анализ личностных и профессиональных характеристик и т.д., но результат стоит того, ведь компания получает не только возможность реализации стратегических планов, но и довольного и благодарного сотрудника. Теорию поколений можно использовать как в целях консультирования уже работающего персонала, так и при отборе соискателей. К примеру, бэби-бумеры как поколение со стабильными запросами ориентированы главным образом на устойчивость. Их можно мотивировать на достижение целей, даже не прибегая к использованию материальных выгод. Представители поколения Х также являются целеустремленными и ответственными работниками, на которых можно положиться. Для них очень важны социальные гарантии и уверенность в завтрашнем дне, именно поэтому они могут в течение нескольких лет работать в одной и той же компании. Основной мотивацией для поколения X служит потребность в интеграции в корпоративную культуру и четкое знание всех деталей своей работы. В дополнение к этому, в качестве мотивации рекомендовано использовать предоставление возможности постоянно находиться в процессе обучения и личностного роста. А вот для поколения Y базовыми мотивациями служат денежное вознаграждение, отсутствие бюрократических проволочек и технологическая составляющая, к примеру, наличие на рабочем месте высокотехнологичного оборудования. При этом идеальной считается ситуация, в которой представитель поколения X руководит человеком-Y, учитывая его точку зрения и постоянно учась чему-то новому. Что касается центениалов (поколе­ ния Z), то они пока еще слишком молоды, хотя уже сейчас можно говорить о большом потенциале в том, что касается методик продвижения и 100% интуиции в сфере интернета и соцсетей. При этом следует учитывать тот факт, что центениалы практически не восприимчивы к традиционной рекламе, поэтому для привлечения их внимания нужны качественно иные методы маркетинга. Подготовила Александра Демецкая

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 11_2016

Історії провізорів На кого схожий цей імпозантний пан з голлівудською борідкою, що уважно розглядає викладені на вітрині ліки від захворювань суглобів? Та ж на танцюючого італійського мільйонера — зірку інтернету Чекайте Джанлуку Ваккі! Того, з ідеальним тілом і молодесенькою дружиною, кожного що хвацько витанцьовують на палубі білосніжної яхти. Лишень старший місяця на десяток років та з невеличким, акуратним таким черевцем. нову цікаву — Та схожий, — каже, — мені донька з онукою вже всі вуха протуркали. історію! Діду, та ти ж викапаний Джанлука. Залишилось хіба танцювати навчитися, і всі незаміжні бабусі в околиці — твої. Їм смішки, а у мене так суглоби крутить, не до танців. Ну, пане, ви погарячкували. Зарано вам ще на собі хрест ставити. Ми ваші суглоби полікуємо, хоча проблема справді не дріб’язкова

Танцюючий мільйонер позаздрить

Вихід є На жаль, артрози та артрити належать до хронічних і прогресуючих захворювань суглобів, які частіше вражають якраз людей після 40–50 років. Для того, аби позбутися неприємних симптомів та відновити хрящову тканину, хворим доводиться тривало приймати три лікарських засоби одночасно: протизапальний, знеболювальний та хондопротектор. Що, певна річ, наносить потрійний удар — по шлунку, печінці, нирках та заодно по гаманцю. Проте, коли до вирішення проблеми підійти з розумом, серед безлічі сучасних лікарських препаратів можна знайти такий, що поєднуватиме у собі дію трьох згаданих вище.

Один за трьох Сучасний німецький рослинний лікарський засіб на основі мартінії запашної проявляє ефекти протизапального, знеболювального та хондопротекторного препаратів одночасно. Він усуває запалення, тамує больові відчуття, припиняє руйнування хрящової тканини і навіть сприяє її відновленню. Той, хто вже приймав препарат, відзначає цілу низку відчуттів: проходить скутість і посилюється рухливість

Екстракт МАРТІНІЇ

суглобів; зменшується час, необхідний для того, щоб розходитися. До того ж біль більше не турбує. Цей лікарський засіб не лише ефективний, але й безпечний для тривалого використання, що, безумовно, буде важливою опцією для пацієнтів, які вимушені лікувати артрози і артрити не один рік поспіль курсами або постійно. При цьому висококонцентрований екстракт мартінії діє принципово інакше: по-перше, комплексно, по-друге, без тих складних побічних дій, які зазвичай викликають нестероїдні протизапальні препарати. Як бачите, справді існують ліки, яким варто «зберігати вірність» роками. При високій ефективності та безпечності німецького препарату для лікування суглобів на основі екстракту мартінії, його ціну цілком можна вважати українською, тобто, доступною навіть для пенсіонерів. Тому, «Джанлуко», не сумнівайтеся: після курсу лікування екстрактом мартінії так розтанцюєтеся, що італійський мільйонер позаздрить.

480 мг

Мрія суглобів! Ефективно усуває запалення та біль

Запобігає руйнуванню хрящів

* Ribbat J.M., Schakau D. Behandlumg chronisch aktivierter Schmerzen am Bewegungsapparat. Natura Med 16 (2001) N3, s 23-30.

Дозволяє відмовитися від прийому НПЗП*

Інформація для медичних та фармацевтичних працівників. Повна інформація міститься в інструкції для медичного застосування. Сустамар Р.П. МОЗ № UA/12869/01/01 від 09.04.2013 р. Заявник: Еспарма ГмбХ, Німеччина. Виробник: Фарма Вернігероде ГмбХ, Німеччина. Склад: 1 таблетка містить сухого екстракту з коріння мартінії запашної 480 мг. Лікарська форма: Таблетки, вкриті оболонкою. Показання для застосування: Захворювання, що супроводжуються болем у спині, артрити, тендиніти, тендовагініти; коксартрози, гонартрози, спондилоартрози, остеохондроз та остеохондропатія, як хондропротектор для запобігання ураженням суглобів при інтенсивних навантаженнях. Протипоказання: Підвищена чутливість до компонентів препарату та інш. Побічні ефекти: Надмірна сенсибілізація та ін.

практика

/ ex tempore /

Приготовление сборов лекарственных: ПРОТИВОПРОСТУДНЫЙ СБОР Сборы лекарственные (лат. Species — род, вид) — это смеси нескольких видов измельченного, реже цельного лекарственного растительного сырья, иногда с добавлением солей или эфирных масел Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук, Оксана Данькевич, канд. фарм. наук, Руслан Редькин, канд. фарм. наук, Национальный фармацевтический университет, Харьков Целебные травы и растения, сотни наименований которых находятся в неисчерпаемой кладовой народной медицины, издавна привлекали к себе внимание человека. Различные части растений — листья, траву, кору, цветки, плоды — применяли в нативном виде или готовили из них различные извлечения — чаи и соки, настои и настойки, полоскания и припарки, ванны, обтирания, примочки и т.п. В наши дни фитотерапия — это научное направление, базирующееся на изучении биологически активных веществ растений. Применение лекарственных растений возможно как в свежем, так и в высушенном виде, например, в виде сборов, приготовленных в аптеке, в фильтр-пакетах или в форме брикетов, выпускаемых в промышленных условиях. ТЕХНОЛОГИЯ СБОРОВ Технология сборов состоит из ряда операций. Измельчение. В аптеки лекарственные растения поступают, как правило, в измельченном виде. При необходимости проведения дополнительного измельчения сырье подсушивают. При этом повышается хрупкость сырья, что позволяет легко его измельчать с помощью ножниц, ножей и других приспособлений. Цветки и мелкие соцветия используют в неизмельченном виде, так как тонкостенная паренхима цветков не препятствует извлечению действующих веществ. Просеивание. Размер частиц измельченного растительного материала определяется просеиванием через соответствующие сита. Сырье должно иметь следующий размер частиц: листья и травы — 5 мм, кожистые листья — не более 1 мм; стебли, кора, корневища и корни — не более 3 мм; плоды и семена — не более 0,5 мм. Чтобы очистить сырье от пыли, после измельчения его просеивают через сито с размером частиц 0,2 мм. Смешивание. В аптечных условиях смешивание измельченного сырья производят просто на листе бумаги или в большой ступке, или в фарфоровой чашке при помощи шпателя, лопатки и др. Причем сначала смешивают растительные материалы, прописанные в меньших количествах, постепенно добавляют сырье, прописанное в больших количествах. Введение солей. Соли нельзя вводить в сбор непосредственным смешиванием с растительным сырьем, поскольку из-за большой разницы плотности компонентов происходит расслоение смеси. Необходимо фиксировать соль на растительном материале. Из легкорастворимых солей готовят водный насыщенный раствор, которым опрыскивают сбор при помощи пульверизатора с последующим высушиванием при температуре 40 °С, часто перемешивая сырье до полного удаления воды. Если соли труднорастворимы или выписаны в значительных количествах, то среди ингредиентов сбора выбирают сырье, богатое

42

Анри Леклерк (1870–1955) — французский врач, впервые применивший термины «фитотерапия» и «фитопрепараты» на рубеже ХIХ–ХХ вв. Анри Леклерк жил и практиковал в Париже. Он — автор многих публикаций в журнале «La Presse médicales» об использовании лекарственных растений. Его итоговый труд «Precis de Phytotherapie» (1922 г.) является актуальным руководством по фитотерапии и в наши дни. В 1977 г. Парижский монетный двор выпустил бронзовую медаль, посвященную Анри Леклерку и фитотерапии (скульп­тор — Magdeleine Mocquot). По кругу медали расположена надпись на французском языке: сверху — «Phytotherapie», снизу — «Henri Leclerc 1870–1955» клейкими веществами, и увлажняют его водой или 70% этанолом, а затем посыпают измельченной солью и высушивают. Введение эфирных масел и спирторастворимых веществ. Камфору, ментол, эфирные масла прописывают в составе сбора, как правило, в малых количествах, поэтому равномерное распределение этих веществ в массе сбора может быть достигнуто только путем введения их в форме раствора (1:10) в 90% этаноле. Сбор раскладывают тонким слоем или помещают в фарфоровую чашку, опрыскивают из пульверизатора раствором, после чего сушат на открытом воздухе до удаления спирта при частом перемешивании сбора. Дозированные сборы. Приготовление дозированных сборов, в состав которых входит сильнодействующее лекарственное сырье, отличается тем, что каждую отдельную дозу сбора (на один прием) готовят и отпускают в отдельном пакете.

Rp: F oliorum Salviae Foliorum Rubi Fructi Rosae caninae Fructi Ribi nigri ana 20,0 Ol. Menthae gtts. XV M. f. species.

D.S. 2 дес. ложки на стакан кипятка, настоять 30 мин в теплом месте и процедить. Выпить за два приема.

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 11_2016

ПРИГОТОВЛЕНИЕ СБОРа

Измельчают листья шалфея и листья малины

Взвешивают лекарственное растительное сырье

Поочередно добавляют к смеси плодов листья шалфея и листья малины

Смешивают плоды шиповника и плоды черной смородины

Перемешивают сбор в ступке до однородности

Смешивают мятное масло с 90% этанолом и полученным раствором опрыскивают сбор из пульверизатора. Подсушивают на воздухе при частом перемешивании

Упаковывают готовый сбор в полиэтиленовый пакет и помещают в картонную коробку

Оформляют препарат к отпуску

життя

/ психологічний практикум /

После АТО.

Угрозы мирной жизни

Мужественные воины возвращаются домой… Казалось бы, все испытания позади, но уже с первых дней становится ясно, что вновь предстоит борьба — с пагубными стереотипами, лукавыми «охотниками на людей», с несовершенством наших государственных структур, более того — с самим собой Главная задача — не дать себя использовать Государство выполняет многие из взятых на себя обязательств по отношению к участникам АТО и их семьям. Работают социальные службы, реабилитационные центры, координационные советы, психологические консультационные пункты… Но «работают» также и деструктивные силы, которые готовятся использовать ребят в собственных целях. К сожалению, многие участники АТО в силу незрелости, слабой информированности и общей дезориентации, вызванной периодом оторванности от общих социально-политических процессов, могут оказаться жертвой манипуляторов и нечистоплотных дельцов от политики и криминала. Кроме приобщения к преступным группировкам, бывшие воины рискуют стать наемниками для всяких сомнительных дел: рэкета, рейдерских атак, «выбивания» долгов, участия в массовых митингах, подработки «титушками» на политических митингах и массовых протестах… Мы не имеем в виду тех более чем достойных людей, которые раскрыли свой потенциал в политической или общественной сфере. Речь идет о тревожном явлении обслуживания определенных политических сил, в том числе закамуфлированных под общественные организации.

44

Кто формирует имидж участников АТО Период «первой любви» к участникам АТО прошел, и весьма быстро пришло понимание, что как разными могут быть ученые и учителя, врачи и рабочие, дворники и продавцы, такими же разными могут быть и те, кто принимал участие в боевых действиях. Только последних учили ненавидеть и убивать… Добропорядочные, законопослушные, самодостаточные, зрелые, с чувством собственного достоинства воины мало заметны и практически не привлекают к себе внимания. Они просто живут, работают, учатся, лечатся, ценят поддержку семьи, с благодарностью принимают помощь и при этом в большей мере рассчитывают на себя, чем на государство. К сожалению, в центре всеобщего внимания нередко оказываются те, кто хочет получить от своего статуса максимальные дивиденды — политические, материальные или хотя бы моральные в виде самоутверждения. А еще — личности демонстративные, деструктивные, истеричные, с неадекватной самооценкой. Их по сути не так уж много — процент не больше, чем в обществе в целом. Но именно они, к сожалению, негативно влияют на общий имидж участников АТО. Нередко это те, кто по разным причинам не смогли успешно адаптироваться к мирной жизни, вовремя принять помощь специалистов, решить свои психологические проблемы…

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 11_2016

\ психологічний практикум \ Маски, которые мешают жить Как и другие люди, участники АТО порой выбирают для себя определенную роль, своеобразную «маску», которая со временем начинает управлять ими, не позволяя меняться, успешно адаптироваться к мирной жизни, выстраивать здоровые отношения с окружающими, становиться полноценным членом общества. Вот некоторые из самых распространенных ролей.

• «Правдоискатель»: болезненная принципиальность, неготовность к восприятию социальных процессов во всей их полноте. Черно-белое восприятие действительности, поиск понятного и однозначного противника.

• «Социально неполноценный»: неумение самостоятельно решать проблемы, обращаться в различные инстанции. Безработица, в том числе психологическая, неготовность вернуться к более скромной подчиненной роли. Нарушенные социальные связи, ухудшение семейных отношений.

• «Ветеран»: восприятие роли участника АТО как главной в своей жизни, эгоцентризм. Остановка в профессиональном и личностном росте. Нежелание обращать внимание на весь спектр социальных проблем, равнодушие к другим людям.

• «Вечный рядовой»: несамостоятельность, поиск «командира», который возьмет ответственность на себя за то, что делать, чем заниматься, кого считать врагом.

• «Командир»: поиск тех, кого можно «построить» и кем покомандовать. Преувеличение своей общественной роли, солдафонство, семейный диктат.

• «Адреналинщик»: раздражение против обыкновенной жизни, рутины. Поиск ярких впечатлений, опасных ситуаций с угрозой для жизни.

• «Ностальгирующий»: восприятие времени службы как самого яркого периода в жизни. Идеализация товарищей по оружию, преувеличение их преданности и дружбы.

• «Беглец»: поиск возможности вернуться в АТО как способ бегства от социальных и психологических проблем.

• «Герой»: мания величия, высокомерие, вымогание почестей, особого отношения к себе, в том числе от самых близких людей. Пренебрежительное отношение к простому труду и семейным обязанностям — негоже, мол, герою таким заниматься.

• «Самозванец»: восприятие льгот, почета и самого статуса участника АТО как незаслуженных. Болезненная фиксация на эпизодах панических атак, минутах слабости или растерянности, обычных в условиях боевых действий.

• «Вечно виноватый»: деструктивное переживание вины (часто преувеличенной) в связи с гибелью друга, неоправданными потерями, поражениями. Неумение расстаться с проблемой, чтобы двигаться дальше.

• «Человек-невидимка»: асоциальность, замкнутость, отчуждение, подозрительность. Выпадение из поля зрения социальных служб, волонтеров, друзей, а порой и родных.

• «Избранный»: вседозволенность, поиск самооправданий, теоретизирование (почему ему дозволено больше, чем другим). Внутренняя распущенность, незрелость, склонность к манипулированию окружающими.

• «Крутой парень»: категоричность, грубость, хамство, семейная тирания, несдержанность, агрессивность, неумение выстраивать отношения с окружающими.

• «Жертва»: постоянное «жаление» себя, нытье. Преувеличение своих былых тягот и страданий. Нежелание понять, что пережили родные и близкие, «уход в болезнь», иждивенчество.

• «Льготник»: взятие на себя роли «выбивателя» льгот у государства. Болезненная фиксация на тех обещаниях, которые государство не в состоянии выполнить. Война со старушками за

Фармацевт Практик 11_2016 www.fp.com.ua

життя

Добропорядочные, законопослушные, самодостаточные, зрелые, с чувством собственного достоинства воины мало заметны и практически не привлекают к себе внимания. Они просто живут, работают, учатся, лечатся, ценят поддержку семьи, с благодарностью принимают помощь и при этом в большей мере рассчитывают на себя, чем на государство бесплатный проезд в маршрутке. Потребительские настроения, неумение взять судьбу в свои руки.

• «Суицидальник»: реальные или демонстративные попытки самоубийства. Подсознательные суицидальные настроения (нежелание лечиться, реабилитироваться, обращаться к специалистам). Нередко возникает на фоне психических расстройств.

• «Мнительный»: боязнь признать свои проблемы (физические или психологические). Страх обращения к неврологам, психологам, психотерапевтам, психиатрам. Переживания на тему «что люди скажут».

• «Недотрога»: раздражительность, истеричность, капризность, инфантильность, цепляние за слова как нездоровый способ самоутверждения.

• «Жизнь на потом»: отказ себе и окружающим в том, чтобы радоваться жизни, заниматься чем-то, что не связано напрямую с войной, развиваться. Откладывание всей жизни на потом, «когда будет мир».

• «Зависимый»: злоупотребление алкоголем, наркомания, иные вредные зависимости как усугубившаяся предрасположенность или вновь появившаяся проблема. Чаще всего является следствием неготовности решать все вышеперечисленные психологические проблемы. Это весьма условная классификация — ведь одному человеку могут быть в разной мере присущи несколько ролей… К счастью, большинство участников боевых действий самостоятельно или с помощью специалистов успешно преодолевают все сложности адаптации к мирному существованию, не дают маскам «прирасти» к себе, выходят из кризиса более стойкими, зрелыми, серьезными, самодостаточными людьми, наделенными новым мужеством — достойно преодолевать все опасности и сложности мирной жизни. Мария Кириленко

45

життя

/ гороскоп /

Декабрь 2016 Две первые декады декабря станут настоящим подарком для Овнов. Вы испытываете прилив энергии и оптимизма. Удача сопутствует тем, кто отстаивает определенные идеологические принципы и знает, чего хочет. Все, за что бы вы сейчас не брались, удается с удивительной легкостью. Только ленивые не воспользуются этим периодом для того, чтобы поправить свои дела. При желании вы сможете привлечь окружающих на свою сторону. Вам представится прекрасная возможность завершить сомнительные проекты, аннулировать возможные долги и подытожить все то, что требовало логического завершения. Вы выйдете сухим из воды при любых, даже самых неблагоприятных обстоятельствах. Тельцы почувствуют тягу к риску и опасностям. Вероятнее всего, вы будете их неосознанно притягивать. Попадая в экстремальные ситуации, старайтесь проявлять выдержку и хладнокровие — это позволит вам достойно с ними справиться. Возможно, в этот период для вашего эволюционного развития просто необходимо, дойдя до критического предела, почувствовав опасность и напряжение, мобилизовать волю и полностью себя контролировать. В декабре вы склонны проявлять сильную чувственность и страстность. Тот, кто не справится со своими роковыми влечениями, рискует потерять голову, наделав при этом немало изрядных глупостей. Близнецов ожидает период активного взаимодействия с окружающими. С одной стороны, это может указывать на бурную общественную деятельность, новые связи, проекты и договора, а с другой — на интенсивную борьбу с противниками и конкурентами. Удача ожидает представителей знака, задействованных в сфере юриспруденции, и тех, кто втянут в судебные разбирательства. Не пренебрегайте советами деловых партнеров и друзей — их способность объективно оценивать ситуацию сейчас гораздо выше, чем ваша. Вероятно ухудшение взаимопонимания с партнером по браку, которое будет сопровождаться острым выяснением отношений со взаимными обвинениями и претензиями. В декабре работа выходит на первое место для Раков. Ваше самозабвенное рвение вызывает восхищение даже у начальства — в самом деле, терпеть и приспо-

46

сабливаться, обуздать свои порывы и полностью сосредоточиться на трудовом процессе удается далеко не каждому. Вы — просто образец ответственного, дисциплинированного и незаменимого сотрудника. В последней декаде декабря вы почувствуете значительный упадок жизненных сил. Старайтесь уделять больше внимания здоровью. Сосредоточьтесь на своих нуждах, а не на проблемах окружающих. Наступило благодатное время для Львов, когда можно расслабиться и получить удовольствие от жизни. Светские приемы и дружеские вечеринки — ваша жизненная среда, в которой вы чувствуете себя как рыба в воде. Всегда к месту и ко времени, небрежно манерны и куртуазно обаятельны. Вызываете восторг у окружающих и являетесь душой любого общества. В декабре вы почувствуете тягу к любовным приключениям. Львам с ослабленной нервной системой и сердечнососудистыми заболеваниями следует внимательно отнестись к своему здоровью. Внимание Дев сосредоточено преимущественно на проблемах семьи и дома. В этот период вы как никогда осознаете ценность домашнего очага, связь с родственниками и традициями рода. Почувствуете, что ваш дом — это крепость, которая хранит вас от бурь и невзгод, и вы — тот «держатель дома», краеугольный камень, от которого в большой мере зависят его благополучие и процветание. Вероятно, у вас возникнет желание внести какие-то преобразования в быт, затеять перестановку или ремонт. Однако чрезмерно увлекшись этим, вы рискуете стать «домашним тираном», подавляя близких своим авторитетом и заставляя их воплощать ваши идеи в жизнь. «Осведомлен — значит вооружен». То, что информация — это власть и деньги, Весы знают как никто другой, и в декабре вам представится возможность продемонстрировать окружающим эту истину в полной мере. Благодатная пора для политиков и журналистов, писателей и теоретиков разного рода, всех, кто выражает себя через печатную продукцию и средства массовой информации. Месяц потребует от вас большой собранности и мобильности — вас ожидает много

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 11_2016

\ гороскоп \

Декабрь проходит под влиянием зодиакального знака Стрельца, который указывает на консерватизм, способствует расширению возможностей человека и его способности к выходу в иные состояния. Знак Стрельца также отвечает за учения и религии: по нему определяют религиозные идеи человека и его убеждения, к которым он приходит в конце жизни.

21 декабря — день зимнего солнцестояния, самое «темное время» в году, связанное, тем не менее, с пробуждением сил света.

поездок, командировок и встреч. Негативными проявлениями этого периода могут быть, с одной стороны, злоупотребление своим положением и самоутверждение за чужой счет, а с другой — слухи и сплетни вокруг вас. В этом месяце внимание Скорпионов сосредоточено на материальных благах. На первый план выходят деньги, способы их зарабатывания и траты, которые больше будут походить на капиталовложения. Вероятно, в уходящем году вы захотите порадовать себя приобретением квартиры либо менее значимого движимого или недвижимого имущества. Так или иначе ваши силы и энергия будут направлены на улучшение финансового статуса, развитие инфраструктуры бизнеса — приобретение более стабильного и независимого положения. Период прекрасен для банковских служащих, работников сферы торговли недвижимостью, антиквариатом и ювелирными изделиями. Стрельцов ожидает неизменный успех в обществе. Ваше обаяние неотразимо, манеры изысканны, а речь завораживает. И даже сомнительные идеи из ваших уст воспринимаются как гениальные концепты, стóит вам приправить их своей ослепительной улыбкой. Для осуществления задуманных проектов необходимо заручиться поддержкой партнеров. Практически любая выбранная вами цель будет достигнута, хотя, возможно, не совсем так, как вы того желали. Вопрос только в том, какую цель вы для себя избрали. Возможно, это как раз и станет вашей главной проблемой в декабре, поскольку из-за желания выделиться и блистать вы часто будете растрачивать энергию напрасно. Последний месяц года принесет Козерогам профессиональные достижения и успехи в карьере. Ваша реализация в данном случае обусловлена высоким уровнем мастерства, которое приобретено длительным и кропотливым трудом. Личностей, занимающих руководящие посты, ждет период испытаний властью и гордыней. Ваша ответственность возрастает по мере того, насколько вы компетентно формируете программы и пути развития для людей, находящихся по отношению к вам в зависимом или подчиненном положении. Кроме того, вам сопутствует удача в сферах не менее значимых — в любви и материальном благосостоянии.

Фармацевт Практик 11_2016 www.fp.com.ua

життя

7, 13, 17, 22, 28 — критические дни, в которые следует контролировать свои эмоции и поступки.

5, 10, 15, 19, 27, 29 — дни, благоприятные для принятия важных решений и начала проектов. Полнолуние — 14.12 в 02:05; новолуние — 29.12 в 08:53. Переход Солнца из зодиакального знака Стрельца в знак Козерога — 21.12 в 12:44.

Благоприятный месяц для Водолеев, чьи опережающие время идеи находят позитивный отклик у окружающих. Успех ожидает неформальных лидеров и тех, кто пытается внедрить в жизнь необычные инновации. Благодаря вашим уникальным способностям улавливать дух времени и видеть перспективы возможна реализация новых многообещающих проектов. Вы ощущаете бодрость духа, повышение психической и физической энергии, что благотворно отразится на состоянии здоровья. Возрастает сексуальная активность. Показаны все виды оздоровительных мероприятий. В этот период Рыбы будут ощущать отчужденность от окружающих — как будто вас отделяет от мира тонкая, но вполне ощутимая стена. Взаимопонимание с близкими людьми также затрудненно — ваши идеи воспринимаются плоско или извращенно. Пробиться через пелену этого непонимания кажется невозможным. В лучшем случае вы будете выглядеть глупо, так что не тратьте силы и энергию, отстаивая свою точку зрения. Отложите эту затею на более благоприятный период. В худшем случае в декабре возможно обострение скрытых фобий, которые могут привести к неуправляемым вспышкам агрессии и депрессивным состояниям. Татьяна Савченко, астропсихолог

Дарсіл Silymarin

®

Прискорює відновлення клітин печін печінки

ЯКІСТЬ ПІДТВЕРДЖЕНО СЕРТИФІКАТОМ

*03 Реклама лікарського засобу. Реєстраційне посвідчення МОЗ України №UA/2473/01/01 від 29.12.2014. Відпускається без рецепта. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитися з інструкцією для медичного застосування лікарського засобу. Зберігати у недоступному для дітей місці. Інформація призначена виключно для розповсюдження в спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ та лікарів.

Против боли – Фастум гель. Доказательная медицина рекомендует!

Ученые доказали, что терпеть боль вредно. Это не просто страдания и снижение качества жизни, но и угроза для вашего организма. Поэтому бороться с болью не только можно, но и нужно. Важно только, чтобы используемый препарат был эффективным и безопасным. Тогда рекомендация будет действенной, а покупатель довольным Рекомендуем ответственно Что порекомендовать против боли — вопрос не праздный. Ведь кроме всем известных побочных эффектов, при применении обезболивающих препаратов присутствует так называемый эффект плацебо, причем не изредка, а в 35–40% случаев [1]. Что это такое? Это когда действует факт приема, а не сам препарат. Так, в случае приема препарата-пустышки (таблетки или капсулы без действующего вещества) почти каждому второму пациенту начинает казаться, что боль уменьшилась, хотя это не так. И, напротив, даже эффективное средство может не сработать, если пациент не верит, или врач/ провизор сомневается, когда рекомендует. Где же взять эту уверенность, — знание, что препарат действительно работает? Ее дает только доказательная медицина, — результат сотрудничества врачей всего мира, который позволяет исключить субъективность в оценке эффективности лекарств. Доказательная медицина оперирует масштабными исследованиями на большом количестве пациентов, что убирает и пресловутый фактор плацебо, и личную субъективность врача в оценке эффективности. Ее выводам действительно можно доверять и использовать их при рекомендациях того или иного препарата. Только проверенные рекомендации В отличие от обезболивающих таблеток и капсул, которые вызывают язву желудка, кровотечение, проблемы с кровью, печенью и почками, не менее эффективно, но при этом безопасно работают местные, — топикальные препараты. Их можно и нужно рекомендовать в случаях, когда болит шея, спина или суставы, а также при травмах и ушибах. Т.е. тогда, когда боль расположена неглубоко. Таковы рекомендации Оксфордского университета, исследовавшего более 10 тыс. пациентов, и убедительно доказавшего эффективность топикальных препаратов [2]. При умеренной боли они справляются самостоятельно, а при сильной способны до 2 раз повысить эффективность обезболивающих таблеток или инъекций, сохранив при этом достаточный уровень безопасности. Рекомендуем только лучшее Но препарат препарату — рознь. Один работает хорошо, второй — не очень, а третий на самом деле может совсем не работать. Доказательная медицина изучила и этот вопрос. На первом месте

48

по противоболевой эффективности стоит топикальный кетопрофен [3]. Причем различия в эффективности очень внушительные. Так, по данным доказательной медицины топикальный кетопрофен почти в 2 раза эффективнее диклофенака (на 92%), на 80% — пироксикама, и на 58% сильнее топикального ибупрофена [3, 4]. В Украине наиболее известный и популярный топикальный кетопрофен — Фастум гель немецкой компании «Берлин-Хеми». Благодаря уникальной формуле геля, препарат можно применять 1–2 раза в сутки, что очень важно для работающих пациентов. Быстрое и полное проникновение Эффективность именно кетопрофена обусловлена не только силой активной молекулы, но и его лучшей способ­ ностью к проникновению в очаг воспаления и боли, что было убедительно доказано японскими учеными [5]. Так кетопрофен проникает через кожу почти в 6 раз быстрее и вчетверо полнее, чем топикальный диклофенак [6]. Безопасность и еще раз безопасность Чтобы быть не только эффективным, но и безопасным, препарат должен хорошо проникать через кожу и накапливаться только там, где его действие необходимо (в суставах). Ведь практически все побочные эффекты таблеток и капсул обусловлены попаданием НПВС в кровь. Топикальный кетопрофен до 258 раз лучше накапливается в тканях суставов, поэтому в кровь практически не поступает [7]. Это объясняет отсутствие системных побочных эффектов у препарата. А как же суставы, спросим мы себя? Ведь известно, что НПВП, например ибупрофен, вредны для суставного хряща. Нидерландскими учеными показано, что кетопрофен, в отличие от других НПВП, не влияет даже на поврежденный остеоаритом суставной хрящ. А в концентрации 10-4М кетопрофен способен усиливать синтез суставного матрикса — протеогликанов [8]. Список литературы находится в редакции Приведенные данные доказательной и клинической медицины убедительно показывают на топикальный кетопрофен как препарат выбора при болях в спине, шее, суставах и травмах. Рекомендация качественного кетопрофена Фастум гель немецкой компании «Берлин-Хеми» — это уверенность в его эффективности и безопасности

www.fp.com.ua Фармацевт Практик 11_2016

1. Непряме порівняння топікальних НПЗП показало, що кетопрофен був значно кращий за інші топікальні НПЗП. Місцеві побічні ефекти, системні побічні ефекти або відмова від препарату через побічну дію у топікальних НПЗП були рідкісними та не відрізнялися від плацебо. Lorna Mason, R Andrew Moore, Jayne E Edwards, Sheena Derry and Henry J McQuay. Topical NSAIDs for acute pain: a meta-analysis. BMC Family Practice 2004, 5:10.

2. Показання: посттравматичний біль у м’язах та суглобах, запалення сухожиль. За повною інформацією щодо можливих побічних ефектів звертайтеся до інструкції з медичного застосування препарату Фастум № 382 від 26.06.2015. Р.П. № UA/10841/01/01. Інформація про рецептурний лікарський засіб для спеціалістів охорони здоров’я, медичних та фармацевтичних працівників. ФАСТУМ® ГЕЛЬ. 1 г гелю містить кетопрофену 0,025 г. Фармакотерапевтична група. Нестероїдні протизапальні засоби місцевого застосування. Код АТХ М02А А10. Показання. Посттравматичний біль у м’язах та суглобах, запалення сухожиль. Застосування. 1–3 рази на добу 3–5 см гелю наносити тонким шаром на шкіру. Тривалість лікування визначає лікар індивідуально. Для уникнення розвитку реакцій фотосенсибілізації шкіри рекомендується захищати одягом ті ділянки шкіри, на які наноситься препарат, під час його застосування та протягом 2 тижнів після припинення. Протипоказання. Будь-які реакції фотосенсибілізації в анамнезі, відомі реакції гіперчутливості, вплив сонячних променів або УФ-опромінення, гіперчутливість до будь-яких компонентів препарату, ІІІ триместр вагітності. Побічні ефекти. Іноді шкірні реакції, рідко — фотосенсибілізація, дуже рідко — реакції гіперчутливості, диспепсичні прояви, виразки, ШКК, посилення ниркової дисфункції. Категорія відпуску. За рецептом. За повною інформацією звертайтеся до інструкції з медичного застосування препарату Фастум № 382 від 26.06.2015. Виробник: А.МЕНАРІНІ Мануфактурінг, Логістікс енд Сервісес С.р.Л. Адреса. Віа Сете Санті 3, 50131 Флоренція, Італія. Представник виробника в Україні — компанія «Берлін-Хемі/А.Менаріні Україна ГмбХ». Адреса: Київ, вул. Березняківска, 29. Тел.: (044) 494-33-88.

UA_FAS-04-2015_V1_Poster затв. до друку 09.10.2015.